胰肠吻合方式课件
பைடு நூலகம்
回顾
Whipple,Parsons和Mullins在1935年划时代报
道80例壶腹部癌的治疗
一期手术包括胃后壁的胃空肠吻合，胆囊胃吻
合,同时结扎、切断胆总管
二期手术4周后进行，包括十二指肠切除，胰头
和壶腹部的锲形切除，胰腺残端的缝合，最后
放置引流
回顾
（1 9 3 5） Wh i p p l e ： 主胰管闭合，缝扎残端
胰肠吻合方式
切除手术示例
回顾
1898年Codivilla第一次对胰腺头部病变行了真正 意义上胰十二指肠切除术 包括十二指肠、胰头和幽门的切除 胆总管在胰腺上缘结扎 同时行胆囊空肠吻合及胃空肠Roux-en-Y吻合术 病人活了21天
回顾
回顾
1909年Kausch行首例成功的胰十二指肠切除术 手术分为二期 一期行胆囊空肠吻合 二期6周后行切除术 胃空肠吻合,用十二指肠的第三段和胰腺残端吻合。
Surgery. 2005 Jul;138(1):8-13.
影响胰漏发生的因素
与手术相关的三个重要因素： 吻合技术、 胰腺断端的质地 胰管直径
World J. Surg. 26, 99–104, 2002.
胰肠吻合存在着这样几个核心问题
“套入”还是“胰管对粘膜”
“端端吻合”还是“端侧吻合”
套入式吻合法的改良
Jan M等采用了一种新的褥式缝合的技术，以
4-0PDS缝线U型褥式缝合穿透胰腺断端全层，行端侧套 入吻合。
套入式吻合法的改良 两者的并发症发生率，包括胰漏发生率， 没有显著的差别。
这种缝合方法可能有效的避免了缝线的剪 切力对脆弱胰腺组织的破坏。 有利于年轻外科医师的培训
术后胰漏（pancreatic fistula ，PF)
定义 目前临床使用的定义：术后3d胰肠吻合口后引流 量≥50ml/d; 引流液测淀粉酶超过血清值3倍。 国际研究组定义：Output via an operatively placed drain of any measurable volume of drain fluid on or after postoperative day 3, with an amylase content greater than 3 times the upper normal serum value.
现代观念
优点：主胰管及胰腺残端的胰液能全部进入肠管； 操作相对简单而容易推广。
缺点：容易因过于密集的缝合而导致胰腺断端局 部的缺血；端端套入可能出现系膜侧空肠受压榨 缺血.
当胰腺断端体积过大而套入困难。
套入式吻合法
吻合时，在线结收紧过程中产生的剪切力，使得 缝线能轻易断裂小胰管而造成胰漏。 多数观点：在胰腺质地硬、胰管细的病人中，端 端套入式吻合更为安全 Bartoli FG总结了2644例行胰肠吻合的病例，其 中胰漏发生率在慢性胰腺炎为5％，在胰腺癌为 12%，壶腹癌为15%，胆管癌则为33％。
胃空肠端侧吻合
即现在称之为Child法
回顾
1953年，余文光在我国进行了首例胰十二指肠切 除术 1973年，Fortner报告采用区域性胰腺切除术，治 疗难以切除的胰头癌或胰头十二指肠术后癌肿复 发的病例 1978 年，由 Traverso 和 Longmire 首先报告 2 例保 留幽门的胰头十二指肠切除术
胰腺断面的覆盖和保护
如何降低缝合打结产生的剪切力所致的破坏
如何消除潜在的吻合口间隙
针对这些问题的不同解决方案，衍生出不下 50余种吻合方式。
套入式吻合法
将胰腺断端（游离2厘米左右）完全套入空肠腔，胰 腺被膜与肠管浆肌层缝合2层 。
套入式吻合（端侧/端端吻合）：应用最广泛 的吻合方式
套入式吻合法
捆绑式吻合：难以把握松紧度，松紧度不恰当 易引起严重胰瘘
捆绑式吻合法
优点：
浆膜面没有针眼，空肠浆肌鞘与胰腺表面紧贴
再加上捆绑，有效的预防了肠内积液渗出。 其报道的胰漏发生率为0。 ,
缺点
如遇胰腺残端过大时，则套入困难。 捆绑的松紧度不易把握，一旦捆绑处发生坏死将 导致严重胰漏。
1881-1963, Columbia University in New York City
理由：吻合后胰酶会被肠液 激活， 并且即使没有胰液人 也能生存， 而即使实行胰肠 吻合， 胰管迟早会被堵塞。
胰漏：＞50%
1944年Child 手术
将空肠断端上提和胰腺断端吻 合 胆总管空肠端侧吻合
由空肠浆膜而不是粘膜覆盖胰腺断端表面，起到保护 创面的作用。
缺点：
胰腺断端表面与空肠壁之间可能留下死腔，导致断端 引流胰液的潴留，严重者可导致术后吻合口裂开 对于胰管细小而壁薄的病例，胰管粘膜吻合操作困难。
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
RCT 研究发现，动物模型：胰肠端侧粘 膜吻合在长期吻合口通畅等方面优于套 入式吻合。
World J. Surg. 29, 1111–1119 (2005)
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
行端侧胰管与空肠粘膜的吻合，再缝合胰腺 断端被膜和空肠浆肌层
胰管空肠端侧吻合：要求吻合技术高，对不扩 张的胰管进行吻合困难
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
优点：
由于粘膜对粘膜的吻合，吻合口愈合较快。
患者的胰漏发生率、死亡率、各种并发 症发生率等无差别. 目前，对于胰腺纤维 化、胰管扩张较明显的病例，更多的作 者建议采用这一吻合方式。
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
技术关键：
避免过密集的缝合影响胰腺断端的 血供； 尽量将胰腺断端表面于空肠壁紧密 的贴紧而不留死腔
并尽可能的覆盖断端表面。
捆绑式吻合法
理论依据： 有针眼就会有漏？！
理论上，吻合口潜在的间隙过大（包括针
距间隙和线周间隙）是一个导致胰漏的重 要因素，可发生在两针之间的胰漏和针眼 渗漏。
捆绑式吻合法
将空肠断端翻起3cm并破 坏其粘膜；套入胰腺断端， 行空肠粘膜和胰腺被膜的 单层缝合； 翻转空肠后，在距离空肠 切缘1cm处，以2－0 Vicryl缝线环绕结扎吻合口
回顾
Whipple,Parsons和Mullins在1935年划时代报
道80例壶腹部癌的治疗
一期手术包括胃后壁的胃空肠吻合，胆囊胃吻
合,同时结扎、切断胆总管
二期手术4周后进行，包括十二指肠切除，胰头
和壶腹部的锲形切除，胰腺残端的缝合，最后
放置引流
回顾
（1 9 3 5） Wh i p p l e ： 主胰管闭合，缝扎残端
胰肠吻合方式
切除手术示例
回顾
1898年Codivilla第一次对胰腺头部病变行了真正 意义上胰十二指肠切除术 包括十二指肠、胰头和幽门的切除 胆总管在胰腺上缘结扎 同时行胆囊空肠吻合及胃空肠Roux-en-Y吻合术 病人活了21天
回顾
回顾
1909年Kausch行首例成功的胰十二指肠切除术 手术分为二期 一期行胆囊空肠吻合 二期6周后行切除术 胃空肠吻合,用十二指肠的第三段和胰腺残端吻合。
Surgery. 2005 Jul;138(1):8-13.
影响胰漏发生的因素
与手术相关的三个重要因素： 吻合技术、 胰腺断端的质地 胰管直径
World J. Surg. 26, 99–104, 2002.
胰肠吻合存在着这样几个核心问题
“套入”还是“胰管对粘膜”
“端端吻合”还是“端侧吻合”
套入式吻合法的改良
Jan M等采用了一种新的褥式缝合的技术，以
4-0PDS缝线U型褥式缝合穿透胰腺断端全层，行端侧套 入吻合。
套入式吻合法的改良 两者的并发症发生率，包括胰漏发生率， 没有显著的差别。
这种缝合方法可能有效的避免了缝线的剪 切力对脆弱胰腺组织的破坏。 有利于年轻外科医师的培训
术后胰漏（pancreatic fistula ，PF)
定义 目前临床使用的定义：术后3d胰肠吻合口后引流 量≥50ml/d; 引流液测淀粉酶超过血清值3倍。 国际研究组定义：Output via an operatively placed drain of any measurable volume of drain fluid on or after postoperative day 3, with an amylase content greater than 3 times the upper normal serum value.
现代观念
优点：主胰管及胰腺残端的胰液能全部进入肠管； 操作相对简单而容易推广。
缺点：容易因过于密集的缝合而导致胰腺断端局 部的缺血；端端套入可能出现系膜侧空肠受压榨 缺血.
当胰腺断端体积过大而套入困难。
套入式吻合法
吻合时，在线结收紧过程中产生的剪切力，使得 缝线能轻易断裂小胰管而造成胰漏。 多数观点：在胰腺质地硬、胰管细的病人中，端 端套入式吻合更为安全 Bartoli FG总结了2644例行胰肠吻合的病例，其 中胰漏发生率在慢性胰腺炎为5％，在胰腺癌为 12%，壶腹癌为15%，胆管癌则为33％。
胃空肠端侧吻合
即现在称之为Child法
回顾
1953年，余文光在我国进行了首例胰十二指肠切 除术 1973年，Fortner报告采用区域性胰腺切除术，治 疗难以切除的胰头癌或胰头十二指肠术后癌肿复 发的病例 1978 年，由 Traverso 和 Longmire 首先报告 2 例保 留幽门的胰头十二指肠切除术
胰腺断面的覆盖和保护
如何降低缝合打结产生的剪切力所致的破坏
如何消除潜在的吻合口间隙
针对这些问题的不同解决方案，衍生出不下 50余种吻合方式。
套入式吻合法
将胰腺断端（游离2厘米左右）完全套入空肠腔，胰 腺被膜与肠管浆肌层缝合2层 。
套入式吻合（端侧/端端吻合）：应用最广泛 的吻合方式
套入式吻合法
捆绑式吻合：难以把握松紧度，松紧度不恰当 易引起严重胰瘘
捆绑式吻合法
优点：
浆膜面没有针眼，空肠浆肌鞘与胰腺表面紧贴
再加上捆绑，有效的预防了肠内积液渗出。 其报道的胰漏发生率为0。 ,
缺点
如遇胰腺残端过大时，则套入困难。 捆绑的松紧度不易把握，一旦捆绑处发生坏死将 导致严重胰漏。
1881-1963, Columbia University in New York City
理由：吻合后胰酶会被肠液 激活， 并且即使没有胰液人 也能生存， 而即使实行胰肠 吻合， 胰管迟早会被堵塞。
胰漏：＞50%
1944年Child 手术
将空肠断端上提和胰腺断端吻 合 胆总管空肠端侧吻合
由空肠浆膜而不是粘膜覆盖胰腺断端表面，起到保护 创面的作用。
缺点：
胰腺断端表面与空肠壁之间可能留下死腔，导致断端 引流胰液的潴留，严重者可导致术后吻合口裂开 对于胰管细小而壁薄的病例，胰管粘膜吻合操作困难。
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
RCT 研究发现，动物模型：胰肠端侧粘 膜吻合在长期吻合口通畅等方面优于套 入式吻合。
World J. Surg. 29, 1111–1119 (2005)
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
行端侧胰管与空肠粘膜的吻合，再缝合胰腺 断端被膜和空肠浆肌层
胰管空肠端侧吻合：要求吻合技术高，对不扩 张的胰管进行吻合困难
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
优点：
由于粘膜对粘膜的吻合，吻合口愈合较快。
患者的胰漏发生率、死亡率、各种并发 症发生率等无差别. 目前，对于胰腺纤维 化、胰管扩张较明显的病例，更多的作 者建议采用这一吻合方式。
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
技术关键：
避免过密集的缝合影响胰腺断端的 血供； 尽量将胰腺断端表面于空肠壁紧密 的贴紧而不留死腔
并尽可能的覆盖断端表面。
捆绑式吻合法
理论依据： 有针眼就会有漏？！
理论上，吻合口潜在的间隙过大（包括针
距间隙和线周间隙）是一个导致胰漏的重 要因素，可发生在两针之间的胰漏和针眼 渗漏。
捆绑式吻合法
将空肠断端翻起3cm并破 坏其粘膜；套入胰腺断端， 行空肠粘膜和胰腺被膜的 单层缝合； 翻转空肠后，在距离空肠 切缘1cm处，以2－0 Vicryl缝线环绕结扎吻合口
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一针法胰肠吻合术
“洪氏一针法”胰肠吻合术
• 核心技术：插紧胰管+一针法固定+空肠荷包=人工瘘管 • 愈合机理：主胰管胰液引流进空肠+组织愈合形成组织瘘管
插紧+一针法固定
拉不出--固定好了
空肠荷包--人工瘘管
插不紧？ 胰管外缝一针
人工瘘管---等待组织愈合
形成组织瘘管
SMV优先+HSSPJ 一针法.wmv
胰管明显扩张: 胰肠全层吻合.mp4
一针法2003RPD
切除复杂+重建复杂?
2016 2014 讲者2014RPD
2009 2013年 LPD
Giulianotti：第1例RPD 2003 Ganger 第1例LPD 1994
讲者LPD2006
我国：曾宪九、余文光第1例PD 1953 1935 Whipple 国内2005年蔡秀军第1例LPD
1898 Codivilla：真正意义上Whipple
胰消化道重建术多样化，O/L/RPD主流方式：胰管对空肠粘膜吻合术
Charles G. Child
Richard B. Cattell
JM. Waugh
1941（77年） 套入式胰肠吻合
主流1943（74年） 端侧胰管对粘膜吻合
1946（72年） 首次采用了胰胃吻合
Kocher切口 断空肠、断胰颈
钩突切除容易型
SMV优先
钩突切除
钩突切除困难型 SMA优先
胰肠、肝肠、胃肠吻合
术前准备
胰管直径----准备胰液引流管（引流管直径≥主胰管） 胰腺厚度----特殊缝线（3-0针长36mmprolene）
（1）局部肿瘤评估（SMA/SMV/PV）---钩突切除路径、血管重建 （2）变异血管、胆管评估---避免损伤 （3） 肝管直径---肝肠吻合（<8mm间断或连续≥8mm）、准备特殊缝线 （4） 胰管直径、位置，胰腺厚度----术前准备胰液引流管、术中找胰管、断胰管
Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术PPT课件
胰漏的危险性
• 胰液具有很强消化力 • 漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织（血管、肠） • 造成出血和感染、肠漏等 • 长期无法愈合，死亡率很高 • 预防胰漏这一重大课题
一直备受国际外科界的关注！
国内外胰漏发生率
近15年世界文献：胰肠套入式 1037 例 11.7％
端
侧 583 例捆绑式胰肠吻合术
1 浙江大学医学院附属第二医院外科 2 浙江大学医学院附邵逸夫医院外科 3 上海瑞金医院外科
胰十二指肠切除术 Pancreaticoduodenectomy, PD
• 1935年世界首例成功 • 经历了66年的发展 • 仍然面临着巨大的风险－－胰漏 • 是其中最严重的并发症
一旦发生，死亡率极高 直接影响到手术的成败
7. 胰腺质脆
线周间隙
捆绑式胰肠吻合术的设计
１.针孔的消除
胰断端与肠粘膜缝合，缝针不穿透浆肌层
捆绑式胰肠吻合术的设计
2.捆绑的必要性
空肠浆肌鞘覆盖于胰腺3cm，两者之间存在间隙 肠胰混合液有可能通过该间隙渗出
捆绑式胰肠吻合术的设计
3.捆绑的作用
将空肠浆肌鞘与胰腺捆绑在一起 进一步阻断肠胰液经该间隙渗出
Ⅰ型捆绑式胰肠吻合术的方法
准备将空肠断端外翻
空肠断端外翻3cm
空肠粘膜面破毁
胰肠断端粘膜层连续缝合
捆绑
2019年1月—2019年1月 我们对49例病人采用单纯捆绑 捆绑Ⅱ型，简称Ⅱ型） 与同期35例原先的 捆绑式胰肠吻合术（简称Ⅰ型）对比， 两组病人均未发生胰肠吻合口漏 Ⅱ型手术简化，时间缩短，同样可靠
胰腺断端的准备
空肠断端的准备
空肠与胰腺缝合固定
胰腺残端牵引线和测压牵引管置入
将牵引线和测压管临时缝在一起
胰管空肠吻合术
胰管空肠吻合术Pancreaticojejunostomy【适应症】慢性胰腺炎反复发作，久治不愈。
【术前准备】1．慢性胰腺炎反复发作，久治不愈，患者可有上腹疼痛、糖尿病、脂肪泻、营养不良等，手术前需对症处理，以适应手术的需要。
2．行全消化道钡餐检查，以了解消化道的情况。
3．B超检查，了解胆道的情况。
4．术前查血钙、血磷的水平。
5．手术区备皮。
6．插胃管。
【麻醉】气管内插管全身麻醉。
【体位】仰卧位，腰背部适当垫高。
【手术步骤】1．切口：取上腹正中切口，必要时可以左侧绕过脐延长。
2．探查：进入腹腔以后，自上而下探查以下脏器：胃、十二指肠、空肠、肝、胆，最后探查胰，要全面探查胰腺，查其有无肿瘤、囊肿或结石。
3．暴露胰腺：将胃和横结肠提出腹腔，打开胃结肠韧带，仔细分离胃后壁和胰之间的粘连，注意胰腺和胃后壁之间可因炎症的关系有比较丰富的血管，要一一分离、切断、结扎，以防出血形成血肿，影响手术野和暴露(图1)。
用宽“S”状拉钩将胃向上拉开，将结肠放回腹腔并用纱布垫填住，以充分暴露胰腺。
要尽可能地将胰头暴露出来，以便于探查胰管右侧部及十二指肠端内有无结石(图2)。
4．寻找并剖开胰管：可以用手指触摸，因慢性胰腺炎、胰腺纤维化可致胰管呈节段性狭窄、扩张，故可以触及扩张的胰管。
亦可以用细针穿刺定位，确定胰管的位置后，先不拔针，沿穿刺针用电刀沿胰腺的长轴切开胰腺至胰管(图1、3)。
继续沿胰管走行位置向两侧延伸，一般情况下切开胰管6～8cm即可。
向右侧延伸时，不要超过十二指肠内侧壁，以免伤及此处的胰十二指肠动脉，导致大出血。
剖开胰管可以发现胰管呈节段性扩张，切开胰管的同时要注意其内有无结石，若有结石可用小取石钳取出(图4)。
右侧部分要注意探查胰管和十二指肠大乳头的通畅情况，可用细胆道探子或细的导尿管插入胰管，试验其通透性；亦可自导尿管注入生理盐水，察看十二指肠是否膨胀，以进一步证实十二指肠大乳头的通畅情况(图5)。
若发现有结石，应小心、仔细地全部取出。
《胰肠吻合方式》课件
吻合口狭窄
定期进行胰腺造影术，检查吻 合情况，及时干预治疗。
总结与展望
胰肠吻合方式是胰腺外科手术中的重要环节，选择适合患者的吻合方式，术后护理和并发症的预防是术后恢复 的关键。
胰肠吻合方式的定义
1 胰肠吻合的目的
将胰管与肠道连接，确保胰腺分泌物的排出，防止胰腺分泌物积聚引起并发症。
2 手术技术
通过手术缝合、吻合器械或手术粘合剂等多种方式实现胰肠吻合。
3 术后效果
胰肠吻合的成功与否直接影响患者的术后恢复和生活质量。
常用的胰肠吻合方式
胰空肠吻合
将胰腺连接到空肠，适用于胰头 和胰体尾部的手术。
术后的护理与注意事项
1 胰腺排空
术后保持胰腺的排空，避免分泌物积聚。
2 饮食调理
根据医生建议，恢复期间需要注意饮食习惯和摄入量。
3 定期复查
术后定期复查，观察吻合情况和排除并发症。
并发症及其预防
吻合口渗漏
术后密切观察患者的生命体征， 定期进行胰腺液体检查。
胰腺瘘形成
术后进行胰腺引流术，缓解压 力，促进愈合。
《胰肠吻合方式》PPT课 件
胰肠吻合方式是胰腺外科手术中的一种重要技术，本课件将介绍该技术的手 术介绍、定义以及常用的吻合方式。
手术介绍
1 目的明确
胰腺手术的主要目标是去除肿瘤或治疗胰腺疾病，吻合方式是手术的关键步骤。
2 器械准备
选择适当的手术器械，确保手术的顺利进行。
3 手术风险
了解手术可能存在的风险和并发症，做好手术风险评估。
胰胃吻合
将胰腺连接到胃，适用于胰尾的 手术。
胰十二指肠吻合
将胰腺连接到十二指肠，适用于 胰头的手术。
胰肠吻合方式的选择因素
胰肠吻合方式
胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa） 胰肠端侧粘膜吻合（duct-mucosa）
两项RCT研究发现 ， 是否行 “ 胰管对粘 研究发现， 是否行“ 两项 研究发现 的吻合于患者的胰漏发生率、 膜 ” 的吻合于患者的胰漏发生率 、 死亡 各种并发症发生率等无关. 率、各种并发症发生率等无关 目前， 对于胰腺纤维化 、 胰管扩张较明 目前 ， 对于胰腺纤维化、 显的病例， 显的病例 ， 更多的作者建议采用这一吻 合方式。 合方式。
捆绑式吻合法
理论依据： 有针眼就会有漏？！ 理论依据： 有针眼就会有漏？！
理论上，吻合口潜在的间隙过大（ 理论上，吻合口潜在的间隙过大（包括针 距间隙和线周间隙） 距间隙和线周间隙）是一个导致胰漏的重 要因素， 要因素，可发生在两针之间的胰漏和针眼 渗漏。 渗漏。
捆绑式吻合法
将空肠断端翻起3cm并破 坏其粘膜；套入胰腺断端， 行空肠粘膜和胰腺被膜的 单层缝合； 翻转空肠后，在距离空肠 切缘1cm处，以2－0 Vicryl缝线环绕结扎吻合口
胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy） 胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy）
胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy） 胰胃吻合（Pancreaticogastrostomy） 胰胃吻合具有以下优势： 胰胃吻合具有以下优势：
良好的血供； 良好的血供； 操作简便； 操作简便； 为术后内镜处理并发症提供了通道； 为术后内镜处理并发症提供了通道； 胃内环境不能使胰酶原激活， 胃内环境不能使胰酶原激活，而避免了胰液对吻合 口的腐蚀。 口的腐蚀。 部分文献： 部分文献：胰漏发生率低于胰肠吻合
胰管支撑引流
胰液引流的通畅是预防胰漏洞关键因素
作用
手术讲解模板：胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术PPT文档共52页
财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：胰管纵行切开取石和胰管 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 空肠吻合术
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：胰管纵行切开取石和胰管 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 空肠吻合术
手术讲解模板：胰腺-空肠吻合术
手术资料：胰腺-空肠吻合术
术后护理： 2.每次饮食后，坐、立或俯卧半小时左右， 以期食物残渣不致进入囊内。
手术资料：胰腺-空肠吻合术
术后护理： 3.术后如有发热、上腹胀痛、白细胞计数 升高等感染症状，应及早应用抗生素。
谢谢！
手术资料：胰腺-空肠吻合术
适应证：
1.胰腺囊肿手术的适宜时间 凡炎症和外 伤后形成的假性囊肿，应经3～6个月后才 能手术。如时间短于6个月，应先行保守 治疗，以免行吻合手术时囊壁太薄，使吻 合口漏液。
手术资料：胰腺-空肠吻合术
适应证：
2.胰腺囊肿的切除 胰腺囊肿切除术、胰 体或胰尾切除术、囊肿外引流术等的适用 范围很小，并且各有缺点，除个别真性囊 肿可作切除外，其它的不宜采用。
手术资料：胰腺-空肠吻合术
注意事项： 3.术中须用手指仔细探查囊内的情况，如 遇多房囊肿，应以深拉钩将其显露，并剪 开间隔的囊壁。
手术资料：胰腺-空肠吻合术
术后处理： 创口感染。
手术资料：胰腺-空肠吻合术
并发症： 感染。
手术资料：胰腺-空肠吻合术
术后护理： 1.禁食2～3日后给流质饮食，逐渐改为半 流质饮食和普食。
胰腺-空肠吻合 术
手术资料：胰腺-空肠吻合术
胰腺-空肠吻合术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胰腺-空肠吻合术 Nhomakorabea概述：胰腺吻合术通常用于胰腺囊肿的处理。胰 腺囊肿分为真性和假性两类。真性囊肿体 积小，具包膜，多位于胰体或胰尾部，常 无明显症状，多不需外科治疗；假性囊肿 为急性胰腺炎或胰腺外伤时胰腺渗出液外 漏，积聚在小网膜腔内，刺激周围组织， 引起纤维性假膜所致，常因体积膨大，出 现胃肠道受压症状，而需外科手术治疗。