胰肠吻合方式的选择(56页)

≤2mm 7例 缝8针，>2mm 5例 缝10-16针 部分 胰管放置5F外引流管
常用的方法
A
B
C浆膜 面吻合间隙的胰液聚积 • 胰液聚积到一定程度后流进腹膜外间 隙形成胰瘘 • 胰瘘的常规应对措施就是在吻合口附 近放置腹腔引流管引出溢出的液体
胰肠吻合方法的选择
胰十二指肠切除后重建
胰腺吻合 胰肠套入：端侧、端端 粘膜吻合 胰胃吻合：彭氏吻合方便、牢靠 胆肠吻合 胃空肠吻合
吻合重建术后的风险
胰漏 出血
漏：腹膜炎、腹腔出血 出血：便血、呕血 梗阻：胰腺炎、黄疸、进食困难
哪一种吻合方法最好
有关因素
胰腺的质地 吻合方法 胰管有无放置引流 缝合技术
什么最好
牢靠、简单、容易操作、
容易熟悉、适合各种情况
死亡之吻
• • • 外科第一吻 痛苦之吻 无法完全避免
• 术后胰瘘（postoperative pancreatic fistula，POPF）： 术后3天以内，任 何可测定的引流液中淀粉酶含量高于血 清值3倍（ 05版 ）
• 胰腺导管系统和另一个上皮表面之间形 成的富含胰腺来源酶液体的异常通道； 诊断标准为术后>3 d任意量的引流液中 淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上 限3倍以上，且与临床治疗预后相关。
胰肠吻合理念
胰腺切断仍看作实质器官（而非 空腔器官） 用胰腺切断面（而非前后缘）与 空肠切口进行吻合
• • • • •
单层或双层 断端游离2cm （不可过长） 胰腺残端粗大或肠腔过小 胰管较细 质地软
常用的方法
C
A
B
D
常用的方法
A
B
C D
常用的方法
Masanori Sugiyama et al. Pancreatic duct holder for facilitating duct-to-mucosa pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy. The American Journal of Surgery.2009,197:18-20
. IAD 引出液
Blugart的胰管黏膜吻合 术
选择合适的胰肠吻合方法
根据病情选择 胰管扩张 尽量胰管空肠吻合 胰腺与肠腔口径 太大需端侧或胰胃吻合 放置胰管引流 套入 刘氏法 彭氏捆绑法 胰腺游离足够 刘氏法 捆绑法 游离不足够 常规两层方法 胰腺质较韧 放置引流管 单层＋捆绑
选择合适的胰肠吻合方法
• 将2005版中的A级胰瘘 生化 漏； • 对于B级胰瘘则强调需要和临 床相关并影响术后进程， • 术后经皮穿刺或内镜穿刺引 流属于B级胰瘘； • B级胰瘘需二次手术、出现单 个或多个器官功能衰竭或死 亡，升为C级
• 病人情况 • 术者情况 • 吻合方法
失败因素
• • • • • 胰腺损伤 质地软脆 极易损伤 术中胰腺切断、 缝扎 胰腺切断的针刺、切割、撕裂 组织缺血 胰液渗漏
根据个人的熟悉情况 先常规 常规的两层缝合 再熟悉 后改进 牢靠放在首位 自己最熟悉的就是最好的
选择方法不当或者应用一种 不熟悉的方法漏的可能性更大
选择合适的胰肠吻合方法
根据个人的熟悉情况 先常规 常规的两层缝合 再熟悉 后改进 牢靠放在首位 自己最熟悉的就是最好的
选择方法不当或者应用一种 不熟悉的方法漏的可能性更大
选择合适的胰肠吻合方法
• 个体化原则 • 各种吻合均有优缺点 • 吻合质量比方式更重要
其特点是不做缝 合之吻，代之以 拦腰一扎
谢 谢
谢谢