胰肠吻合方式和其术后并发症

胰肠吻合方式及其术后并发症研究生王军指导教师徐新建副教授专业学位领域外科学研究方向胰腺病学2013年03月Panereatieojejunostomy and itspostoperative complicationsA Dissertation Submitted to Xinjiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requirements for the Degree of MasterMedicineByWang JunsurgeryDissertation Supervisor :Associate Professor Xu XinjianMarch,2013论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。

尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。

与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。

学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，同意（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。

学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名PD Panereatoduodeneetomy 胰十二指肠切除术PJ Panereatieojejunostomy 胰空肠吻合术PPH Postpancreatectomy hemorrhage 术后出血PF Pancreatic fistula 胰瘘POOI Panereatie Ouet Obstruetion 胰管栓塞术目录摘要 (1)Abstract……………………………………………………………………………………2 前言 (3)研究内容和方法 (6)1 研究对象 (6)2 胰肠吻合方式 (6)3 术后并发症的判定 (8)4 统计分析 (8)结果 (9)讨论 (12)小结 (17)致谢 (18)参考文献 (19)综述 (22)参考文献 (27)攻读硕士学位期间发表的学术论文 (29)导师评阅表 (30)胰肠吻合方式及其术后并发症研究生：王军导师：徐新建副教授摘要目的：通过探讨胰十二指肠切除术(Panereatoduodeneetomy ，PD) 不同胰肠吻合方式对术后并发症发生率的影响，选择安全的吻合方式。

方法：回顾性分析2006年1月至2011年12月新疆医科大学第一附属医院130例行胰十二指肠切除术病例，分别采取改良式胰肠端侧吻合74例，胰腺-空肠端端套入吻合35例，胰管与空肠黏膜吻合21例。

结果：术后出现并发症44例(44/130)，占33.8%。

其中改良式胰肠端侧吻合26例（26/74），并发症发生率为35.1%；胰腺-空肠端端套入吻合11例(11/35)，并发症的发生率为31.4%；胰管空肠黏膜吻合7例(7/21)，并发症发生率为33.3%。

通过比较，三种吻合方式术后并发症发生率无统计学意义（P>0.05），显示胰肠吻合方式与术后并发症的发生无直接关系。

结论：同一种吻合方式并不适用于所有患者，在熟练掌握手术操作技术，临床经验丰富，并以尽量将术后并发症降到最低为前提，根据病人具体情况，选择安全的吻合方式。

关键词: 胰十二指肠切除术，胰肠吻合方式，术后并发症The way of pancreaticojejunostomy and postoperativecomplicationsPostgraduate: Wang Jun SuPervisor:AssoeiateProfessor：Xu Xin-jianAbstractObjective:To explore the impact of pancreaticoduodenectomy (Panereatoduodenee tomy,PD) and Pancreaticojejunostomy on the incidence of postoperative complicati ons, and choose a safe anastomosis.M-ethods:A retrospective study was conducte d to 130 routine pancreatoduodenectomy cases, which were selected from January 2006 to December 2011 in the 1st Affiliated Hospital of Xinjiang Medical Unive rsity , among them, 74 cases were performed pancreaticojejunal end-to-side anasto mosis, 35 cases were performed pancreaticojejunal end-to-end anastomosis, 21 case s were performed end-to-side “mucosa-to-mucosa” anastomosis.Results:Postoperati ve complications were occurred in 44 patients (44/130), occupied 33.8%. Among t hem, pancreaticojejunal end-to-side anastomosis in 26 cases (26/74), the rate of co mplication was 35.1%; pancreaticojejunal end-to-end anastomosis in 11 patients (1 1/35), the rate of complications was 31.4%, end-to-side “mucosa-to-mucosa” anast omosis in 7 cases (7/21), the rate of complication was 33.3%. By comparison, th ere are not statistically significant (P> 0.05) in the incidence of postoperative co mplications of these 3 surgical methods , which indicates that there is no direct r elationship between Panereatieojejunostomy and the incidence of postoperative com plications.Conclusions: the same surgical method is not suitable for all patients, r egarding to the operative techniques, clinical experience, and to try to minimize p ostoperative complications, to choose a safe anastomosis based on the patient's spe cific circumstances.Key words: Panereatoduodeneetomy;Panereatieojejunostomy ;postoperative complications前言胰腺（Pancreas）是一个位于中上腹部腹膜后、形态扁平而狭长、柔软、色淡黄、具有许多微小分叶的腹腔脏器，具有内分泌和外分泌功能，是人体内仅次于肝脏的第二大消化腺。

胰腺在解剖上可分为头、颈、体、尾、钩突5个部分。

胰头位于第二腰椎的右前方，三面被十二指肠包绕。

胰颈的前上方与胃幽门部毗邻，其后方肠系膜上静脉和脾静脉汇合成门静脉，临床上常以肠系膜上静脉与门静脉的汇合处作为手术识别胰颈的标志。

胰体的后方和乳糜池起始部、左膈肌角、左肾上腺和左肾毗邻。

胰尾是胰体的延伸，常伸入脾肾韧带的二层腹膜之间。

胰腺钩突是胰头下部向左侧突出而形成，可突致肠系膜血管的后方，从三个方面包绕肠系膜上血管。

目前，在世界范围内，胰腺癌的病死率近年来有增高的趋势，我国的近况也相似，而手术是治疗胰头及壶腹部恶性肿瘤的唯一有效方式，故如何提高手术治愈率、提高长期生存率、降低术后并发症受到了广泛的注意。

胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy，PD)是治疗胰头癌及壶腹周围癌的主要术式，第一例关于壶腹周围癌的切除术是于1909年德国的外科医生Kausch分期进行的。

经过Whipple 的改进后被称为whipple手术[1]。

目前该术式经过近百年的发展演进已逐渐成为胰十二指肠切除术的经典术式。

1944年Child设计了一种吻合方式方法，将空肠分别与胰、胆、胃进行吻合，后来该方法被称之为Child法。

到十九世纪40年代末，Whipple 术开始标准化。

该手术切除范围包括胰头、钩突、十二指肠、空肠近端15cm、胆囊、胆总管、胃远端及周围淋巴结，且该手术难度高、持续时间长、术中出血多，还需进行胰肠、胆肠及胃肠吻合等消化道重建(目前大多采用Child法)，是腹部外科最危险和最为复杂的手术之一。

虽然通过加强围手术期管理和手术手技的提高，Whipple 术的安全性已有了很大的提高，但此类手术患者常合并梗阻性黄疸、长期营养不良、糖尿病、高血压、代谢功能障碍全身状况较差以及一些其他伴随疾病，而且即使是现在因胰漏（胰肠吻合口缝合不全）等因素大大的增加了术后多种并发症发生的机率。

近年来由于外科手术技术的提高和吻合方式的改进，麻醉技术、监护水平和围手术期管理、术后护理水平的提高，使手术切除率明显提高，术后并发症的发生率和围手术期死亡率有所下降，但是出血、感染、胰瘘等并发症的发生率仍然较高，目前，在国内外各大医疗中心PD的术后死亡率仍在5％左右，与其相关的术后并发症的发生率约为40%～50％[2]。