胰十二指肠切除术患者三种胰肠吻合方式的对比分析
胰十二指肠切除术中两种胰肠吻合方式疗效比较
生率 为３ １ ． ３ ４ ％（ ２ １ ／ ６ ７ ） ，黏 膜 对 黏 膜 胰 肠 重 建 组 为 １ ３ ． ５ ６ ％（ ８ ／ ５ ９ ） ；两组 术 后 胰 漏严 重 程度 （ Ａ 、Ｂ 、Ｃ 级）
情况分别 为 １ ０ ． ４ ５ ％（ ７ ／ ６ ７ ） ，１ ４ ． ９ ３ ％（ １ ０ ／ ６ ７ ） ， ５ ． ９ ７ ％（ ４ ／ ６ ７ ）和 ８ ． ４ ７ ％（ ５ ／ ６ ９ ） ， ３ ． ３ ９ ％（ ２ ／ ５ ９ ） ，１ ． ６ ９ ％（ １ ／
Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｗ ｏ ｓ ｔ ｙ ｌ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｊ ｅ ｊ ｕ ｎ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
第２ ５卷 第 ６ 期
２ ０１ ３年 １ １月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
ＶＯ １ ． ２ ５ Ｎｏ． ６
Ｎｏｖ ．２ Ｏ１ ３
Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｂｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
胰 十二指肠切除术 中两种 胰肠吻合 方式
例 ，采 用胰 肠 套 入 吻 合 ６ ７ 例 ，胰 管 一空肠 黏 膜 对 黏 膜 吻 合 ５ ９例 。 分析 两种 胰 肠 重 建 方 式术 后 胰 漏 发生 率
及 严 重 程度 的差 异 ，同时 对 两组 平 均住 院 时 间 及 费用 进行 比较 分 析 。结 果
套 入 式 胰 肠 重建 组术 后 胰 漏发
胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合25例临床分析
胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合25例临床分析目的探讨捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用。
方法回顾性分析本院和上海东方肝胆外科医院2004年1月～2012年3月对25例胰十二指肠切除术病例施行捆绑式胰空肠吻合法的临床资料。
结果25例均顺利完成手术。
本组无胰肠吻合口瘘病例及死亡病例。
术后肺部感染5例，治疗后痊愈。
结论捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除中可明显降低胰瘘的发生率。
标签：胰十二指肠切除术；胰瘘；捆绑式胰空肠吻合术；并发症胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）最常见的并发症是胰瘘，医生在大量的临床实践中，在原来手术方式的基础上进行了大量的改进，创新出20余种胰肠吻合的新方法，但胰漏的发生率仍居高不下。
本院和上海东方肝胆外科医院2008年1月～2012年1月共对25例胰十二指肠切除术患者采用捆绑式胰空肠吻合法，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组25例病例中，男19例，女6例，年龄38～70岁。
术后病理：胆总管下段癌10例，十二指肠乳头部癌10例，胰头癌5例。
病例选择：年龄70岁以下，除肝功能异常外，其他重要脏器功能基本正常。
术前有阻塞性黄疸，依据B 超及CT增强扫描和（或）MRI检查明确诊断，术后全部病理证实。
1.2 手术方法25例均在胰十二指肠切除术中应用捆绑式胰肠吻合术。
具体操作如下：（1）应用可吸收缝线将胰管壁、硅胶管壁及少许胰腺实质做精细缝合，固定后不剪断缝线以备与空肠吻合用。
在胰腺上、下缘常规小圆针细线各缝扎1针做牵引，主胰管内插入相应粗细的硅胶管，胰腺内硅胶管剪多个侧孔，在胰腺断面与主胰管捆扎固定，此管起支撑和引流胰液入空肠的作用，置入肠腔越过胆肠吻合口。
继续游离胰腺断端后方的脾静脉，分离出3 cm以便胰肠吻合时空肠断端的套入捆绑。
胰腺断面细丝线结节缝合数针，不剪断缝线以作牵引。
（2）将空肠断端外翻约3 cm，黏膜外翻，电凝破坏黏膜细胞，使其丧失分泌功能，利于粘连愈合。
胰肠吻合方式
捆绑式吻合法
优点：
浆膜面没有针眼，空肠浆肌鞘与胰腺表面紧贴
再加上捆绑，有效的预防了肠内积液渗出。 其报道的胰漏发生率为0。 ,
缺点
如遇胰腺残端过大时，则套入困难。 捆绑的松紧度不易把握，一旦捆绑处发生坏死将 导致严重胰漏。
其他吻合方式 胰肠吻合存在着这样几个核心问题
“套入”还是“胰管对粘膜”
History
1 9 4 6年 ， Wh i p p l e进 行首例 I期 P D术即 目前 Wh i p p l e 手术原形 :
应用了胰腺残端空肠 吻合,并在胰管内部放 置短的橡胶管， 另一 端置入空肠 内
History
远端胰腺残端的闭合
first performed by Billroth in 1884
其他技术及材料的应用—超声刀
Yasuyuki等采用CUSA横断胰腺进而设计了一种新的吻合 方式。
World J. Surg. 26, 162–165, 2002.
其他技术及材料的应用—超声刀 优点：
由于将小胰管骨骼化后逐一结扎，并使用纤维蛋白 胶闭合，整个操作过程避免了对胰腺实质的缝合结 扎，最大程度的降低了缝线对质脆实质的剪切。
World J. Surg. 26, 99–104, 2002.
套入式吻合法
将胰腺断端（游离2厘米左右）完全套入空肠腔，胰 腺被膜与肠管浆肌层缝合2层 。
套入式பைடு நூலகம்合法
现代观念
优点：主胰管及胰腺残端的胰液能全部进入肠管； 操作相对简单而容易推广。
缺点：容易因过于密集的缝合而导致胰腺断端局 部的缺血；端端套入可能出现系膜侧空肠受压榨 缺血.
“端端吻合”还是“端侧吻合”
胰腺断面的覆盖和保护
胰十二指肠切除术中胰肠吻合术式的发展现状
胰十二指肠切除术中胰肠吻合术式的发展现状万涛１ꎬ郑军１ꎬ姚汝铖１ꎬ谭潇１ꎬ２(１.三峡大学第一临床医学院三峡大学肝胆胰外科研究所ꎬ湖北宜昌４４３００３ꎻ２.三峡大学医学院肿瘤微环境以及免疫治疗湖北省重点实验室ꎬ湖北宜昌４４３００２)㊀㊀ＤＯＩ:１０ ３９６９/ｊ ｉｓｓｎ １００６￣２０８４ ２０２０ ０４ ０１１基金项目:国家自然科学基金(８１６０２７４３)ꎻ湖北省自然科学基金面上项目(２０１６ＣＦＢ１５２)通信作者:郑军ꎬＥｍａｉｌ:ｚｈｅｎｇｊｕｎ１９９５＠１６３.ｃｏｍ中图分类号:Ｒ６５７.５㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀㊀㊀文章编号:１００６￣２０８４(２０２０)０４￣０６７８￣０５㊀㊀摘要:胰十二指肠切除术(ＰＤ)是目前治疗胰头肿瘤㊁胆总管下端癌㊁壶腹周围以及部分十二指肠肿瘤的主要方法ꎬ但ＰＤ的并发症发生率和病死率均较高ꎬ并且是最复杂的普通外科手术之一ꎬ尤其是胰瘘ꎬ已成为影响胰肠吻合术后发生患者死亡的独立危险因素ꎮ目前ꎬ套入式胰肠端端吻合术㊁胰管对空肠黏膜端侧吻合术㊁套入式胰肠端侧吻合术㊁Ｂｌｕｍｇａｒｔ吻合术和捆绑式胰肠吻合术等胰肠吻合术式在临床上比较常用ꎬ分析各种术式的手术特点及不足之处ꎬ可为探索安全㊁有效的胰肠吻合术ꎬ降低胰瘘发生率ꎬ促进患者快速康复提供帮助ꎮ关键词:胰肠吻合ꎻ胰瘘ꎻ胰十二指肠切除术ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙｉｎＰａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙＷＡＮＴａｏ１ꎬＺＨＥＮＧＪｕｎ１ꎬＹＡＯＲｕｃｈｅｎｇ１ꎬＴＡＮＸｉａｏ１ꎬ２１.ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｏｆＣｈｉｎａＴｈｒｅｅＧｏｒｇｅｓＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ/ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌａｒｙＳｕｒｇｅｒｙｏｆＣｈｉｎａＴｈｒｅｅＧｏｒｇｅｓＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＹｉｃｈａｎｇ４４３００３ꎬＣｈｉｎａꎻ２.ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｏｆＣｈｉｎａＴｈｒｅｅＧｏｒｇｅｓＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ/ＨｕｂｅｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＴｕｍｏｒＭｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｎｄＩｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙꎬＹｉｃｈａｎｇ４４３００２ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＺＨＥＮＧＪｕｎꎬＥｍａｉｌ:ｚｈｅｎｇｊｕｎ１９９５＠１６３.ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ(ＰＤ)ｉｓｃｕｒｒｅｎｔｌｙｔｈｅｍａｉｎｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅａｄｔｕｍｏｒｓꎬｌｏｗｅｒｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｃａｎｃｅｒꎬｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙａｎｄｐａｒｔｉａｌｄｕｏｄｅｎａｌｔｕｍｏｒｓ.Ｈｏｗｅｖｅｒꎬｉｔｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｏｐｅｒａ￣ｔｉｏｎｓｉｎｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙꎬｗｉｔｈｈｉｇｈｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ.Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｉｓｔｕｌａꎬｆｏｒｅｘａｍｐｌｅꎬｉｓｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｍａｉｎｆａｃｔｏｒｔｏｃａｕｓｅｄｅａｔｈａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ.Ａｔｐｒｅｓｅｎｔꎬｔｈｅｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｉｎｃｌｕｄｅｓ:ｎｅｓｔｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｔｏｃｉｎｅｎｄ￣ｔｏ￣ｅｎｄａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓꎬｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔ￣ｔｏ￣ｊｅｊｕｎａｌｍｕｃｏｓａｌｅｎｄ￣ｔｏ￣ｓｉｄｅａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓꎬｉｎ￣ｌｉｎｅｅｎｄ￣ｔｏ￣ｓｉｄｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙꎬＢｌｕｍｇａｒｔａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓａｎｄｂｕｎｄｌｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅ￣ｊｕｎｏｓｔｏｍｙ.Ｈｅｒｅｓｔｕｄｉｅｓｔｈｅｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｐｐｒｏａｃｈｅｓꎬｗｈｉｃｈｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓｔｏｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐａｎｃｒｅ￣ａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙｉｎｏｒｄｅｒｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｉｓｔｕｌａａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｆａｓｔｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＰａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙꎻＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｉｓｔｕｌａꎻＰａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ㊀㊀胰十二指肠切除术(ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙꎬＰＤ)是目前临床上治疗胰腺癌㊁壶腹周围癌以及部分良性肿瘤的标准手术方式ꎬ术中需要切除胰头㊁远端胃㊁空肠上段㊁十二指肠㊁胆总管和胆囊ꎬ同时清扫相应区域的淋巴结ꎬ最后完成消化道重建ꎬ由于手术切除范围广㊁过程复杂㊁创伤大ꎬ导致ＰＤ术后常常发生较多的并发症和较高的病死率[１￣２]ꎮ自１８９８年Ｃｏｄｉｖｉｌｌａ首次摸索完成胰肠消化道重建以来[３]ꎬ胰肠吻合术式经历了１００多年的历史演变ꎬ逐渐形成了Ｗｈｉｐｐｌｅ术[４￣５]㊁Ｃａｔｔｅｌｌ术[６]和Ｃｈｉｌｄ术[７]３种经典的消化道重建方法ꎬ而无论施行哪一种手术方法都必然涉及胰肠吻合术式的选择ꎮ据文献报道ꎬ尽管外科技术不断提升及手术设施日益改进ꎬ但ＰＤ术后并发症发生率仍高达４０％~６０％[１ꎬ３ꎬ８]ꎬ特别是胰肠吻合术后胰瘘的发生率约为１５％[９]ꎬ病死率更是高达４０％[１０]ꎬ为ＰＤ术后最常见㊁最严重的并发症ꎬ已成为胰肠吻合术后患者死亡最重要的原因之一ꎮ因此ꎬ如何选择安全而有效的胰肠吻合术式来降低胰瘘的发生率一直是胰腺外科领域的研究热点ꎮ经过多年的研究和改进ꎬ胰肠吻合术式不断发展ꎬ据文献报道ꎬ在临床实践中使用的胰肠吻合方式多达５０余种[１１]ꎬ且均有各自的优缺点及适应证ꎬ因此ꎬ在ＰＤ术中选择合适的胰肠吻合术式显得尤为重要ꎮ现就目前ＰＤ术中最常用的５种胰肠吻合术式的发展现状予以综述ꎮ１㊀套入式胰肠端端吻合术套入式胰肠端端吻合术是临床上胰肠吻合手术的常用方法之一ꎬ理念来自Ｃｈｉｌｄ法消化道重建ꎬ手术要点为:首先ꎬ在距离胰腺残端约１ｃｍ处间断缝合空肠后壁浆肌层与胰腺后壁表面㊁空肠后壁全层与胰腺残端后缘ꎬ然后ꎬ间断缝合空肠前壁全层与胰腺残端前缘㊁空肠前壁浆肌层与胰腺前壁表面ꎬ最后ꎬ胰腺残端套入肠腔内[１２]ꎮ套入式胰肠端端吻合术的优点在于胰腺残端以及胰管完全套入空肠腔内ꎬ操作条件简单ꎬ在手术过程中不需要特意寻找胰管ꎬ从而缩短了手术时间[１３]ꎮ临床上ꎬ套入式胰肠端端吻合术适用于胰腺质地柔软脆弱㊁胰管直径细小或胰腺残端较细且不伴梗阻的患者ꎻ但此种胰肠吻合术后ꎬ胰腺残端往往直接暴露于空肠腔内ꎬ容易继发残端出血㊁胰管瘢痕狭窄㊁感染和坏死等并发症ꎬ影响胰腺的外分泌功能ꎬ从而引起慢性胰腺炎[１４￣１５]ꎮ同时ꎬ套入式胰肠端端吻合术也不宜用于胰腺残端粗大者ꎬ可能出现术中套入困难ꎬ延长手术时间ꎬ此外ꎬ强行套入吻合可能会增加套上的肠管的张力ꎬ相互压迫导致肠壁和胰腺残端缺血ꎬ影响胰肠吻合口的愈合ꎬ甚至发生术后肠瘘㊁胰瘘[１６]ꎮ为了减少胰液的渗漏ꎬ近年来ꎬ国内外胰腺外科医师已经改良并设计了多种端端吻合术式ꎬ如采用单层胰腺空肠端￣端套入式吻合㊁采用胰肠遮盖套入式吻合以及采用胰肠插入荷包式吻合等[１７]ꎮ２００７年ꎬ陈孝平等[１８]首次提出了一种安全㊁简便的胰肠吻合方法 双 Ｕ 形贯穿缝合法行套入式胰腺￣空肠端端吻合法ꎻ该方法的主要特点是在胰腺残端和空肠断端之间进行两次 Ｕ 形缝合ꎬ使胰腺的残端在收紧两条缝线后可以自动套入空肠腔内[１９]ꎮ该方法的优点是缝合牢靠㊁方法简单㊁肠袢不易滑脱ꎬ也无需过多游离胰腺残端ꎬ并且胰管中的支撑管可在体内发挥支架作用ꎮ２㊀套入式胰肠端侧吻合术在临床上ꎬ套入式胰肠端侧吻合术适用于胰腺残端粗大且难以套入空肠者ꎬ该术式的要点为:首先ꎬ游离胰腺残端约１ｃｍꎬ间断缝合空肠浆肌层与胰腺残端后壁ꎬ然后ꎬ根据胰腺残端的大小切开空肠管壁ꎬ最后ꎬ间断缝合空肠后壁全层与胰腺残端后壁㊁空肠前壁全层与胰腺残端前壁以及空肠浆肌层与胰腺残端前壁[１２]ꎮ套入式胰肠端侧吻合术由于不受空肠直径和胰腺残端大小的影响ꎬ故操作过程简单ꎬ手术时间较短ꎬ吻合口张力可控ꎬ理论上无特殊应用限制条件ꎬ可作为无法行其他吻合术式的备选方法[２０]ꎮ陈孝平[２１]经多年临床实践发现ꎬ应用贯穿胰腺横向 Ｕ 形缝合法行胰肠吻合时ꎬ缝线打结力度难以把握ꎬ容易出现胰腺组织缺血坏死甚至胰瘘ꎬ故对手术方式进行改进ꎬ发明了贯穿胰腺纵向 Ｕ 形缝合法ꎬ手术效果良好ꎮ然而ꎬ该方法同样面临胰腺残端暴露于空肠腔内ꎬ容易被肠液腐蚀而导致出血㊁坏死㊁胰管狭窄及慢性胰腺炎等问题ꎮＣｈｅｎ等[２２]提出一种更加先进的胰肠吻合术式 陈氏贯穿缝合式胰肠端侧吻合术ꎮ该术式在进行胰肠吻合时ꎬ将胰腺残端视为实质性器官ꎬ直接将空肠前后壁与整个胰腺断面进行吻合ꎬ随后间断缝合６~８针以完成吻合[２３]ꎮ该术式吻合牢固㊁无渗漏ꎬ组织对合整齐ꎬ而且胰腺残端不暴露于肠腔ꎬ避免了胰管开口的远期瘢痕狭窄和外分泌障碍ꎮ３㊀胰管对空肠黏膜端￣侧吻合术１９４５年ꎬＶａｒｃｏ率先将胰管吻合到空肠黏膜ꎬ开创了胰管对空肠黏膜端￣侧吻合术的先河[２４]ꎮ胰管对空肠黏膜端￣侧吻合术的手术要点为:首先ꎬ间断缝合空肠后壁浆肌层与胰腺残端的后缘ꎬ在对应主胰管的空肠壁上切一小孔ꎬ大小相当于主胰管的直径ꎬ然后ꎬ缝合主胰管后壁与空肠后壁黏膜层ꎬ主胰管内放置支架管并固定ꎬ再缝合空肠的前壁黏膜以及主胰管前壁ꎬ注意将支架管送入空肠腔内并远离胰肠吻合口ꎬ最后ꎬ间断缝合空肠前壁浆肌层和胰腺残端组织前缘ꎬ使胰腺残端同空肠浆膜紧密相贴[２５]ꎮ该术式的优点是在空肠浆膜面下埋置胰腺残端ꎬ使其不接触空肠腔内的胆汁㊁肠液ꎬ避免了胰腺断端受胰液及消化液的腐蚀而出现出血㊁坏死㊁胰管开口瘢痕狭窄及慢性胰腺炎等并发症ꎬ并且不受空肠管腔大小和胰腺残端厚度的限制ꎻ同时ꎬ保证了胰管与空肠缝合后黏膜面的连续性ꎬ更接近生理状态ꎬ可以更好地维持胰管的长期通透性和胰腺外分泌功能[２６]ꎮ然而ꎬ胰管对空肠黏膜端￣侧吻合术仅仅解决了主胰管的引流问题ꎬ对于副胰管㊁次级胰管的存在和处理尚不确定ꎮ如果在手术过程中空肠和胰腺残端之间存有无效腔ꎬ引起胰液积聚ꎬ则可能导致手术后吻合口难以愈合甚至裂开[２７]ꎮ此外该吻合术式技术操作复杂ꎬ对胰管直径和外科医师的手术技巧要求极高ꎮ该术式适用于胰腺纤维化㊁质地坚硬和胰管扩张(胰管直径ȡ３ｍｍ)且梗阻明显的患者ꎬ对于胰管直径<３ｍｍ的患者ꎬ勉强实施难以保证吻合口的质量ꎬ可能导致胰腺损伤ꎬ增加术后胰瘘风险ꎮＫａｒａｖｉａｓ等[２８]在经典胰腺导管对空肠的黏膜端￣侧吻合法的基础上ꎬ提出了 外翻式胰管对空肠黏膜端￣侧吻合法 ꎬ该法使外翻的空肠黏膜与胰管紧密吻合㊁不渗漏ꎬ适用于胰腺质软及胰管直径较小者ꎮＫａｋｉｔａ等[２９]为了消灭无效腔ꎬ改进了手术方式ꎬ在吻合空肠的黏膜与胰管后ꎬ全层缝合整个胰腺残端和空肠浆肌层ꎬ使胰腺断端完全被空肠浆膜层所包裹ꎮ王小明等[３０]采用新型的 贯穿式胰管￣空肠黏膜吻合术 ꎬ显著缩短了胰肠吻合手术时间ꎬ降低了胰瘘发生率ꎬ从而缩短了患者住院时间ꎬ降低了住院总费用ꎬ促进了患者快速康复ꎮ４㊀捆绑式胰肠吻合术１９６６年彭淑牖教授首次提出捆绑式胰肠吻合术ꎬ并于２００１年对此种吻合术式进行了改进ꎬ在临床实践中取得了良好的效果[３１]ꎮ该手术的要点为:首先ꎬ将胰腺的断端游离约３ｃｍꎬ随之翻转空肠的断端约３ｃｍꎬ石炭酸或电凝破坏外翻的肠黏膜层ꎬ使其表面丧失分泌功能ꎻ然后ꎬ连续或间断缝合空肠黏膜(注意切勿穿透空肠浆肌层)与胰腺断端ꎻ再将空肠的黏膜面翻回原状ꎬ使胰腺断端顺利进入肠腔内ꎬ间断缝合胰腺被膜与空肠断端数针ꎬ妥善固定后ꎬ用粗丝线在空肠末端１.５~２.０ｃｍ处(两根动脉系膜之间)环绕结扎空肠ꎬ最终空肠管壁和胰腺断端紧密相贴完成捆绑[２５]ꎮ捆绑式胰肠吻合术的优点在于胰肠吻合术后去黏膜面的空肠管壁紧密贴附在胰腺表面ꎬ可以快速愈合ꎬ消除吻合组织之间的间隙ꎬ同时由于空肠浆膜表面没有缝合针眼ꎬ避免了针孔胰液渗漏ꎬ可以有效防止胰瘘的发生[３２]ꎮ但在临床实践中发现ꎬ胰腺残端仍然会有微小的胰液渗出ꎬ这些胰液沿胰腺套入的间隙流出形成胰瘘ꎻ同时ꎬ由于外科医师对捆绑的松紧程度存在着不同的把控能力和技巧ꎬ捆绑过松容易引起胰瘘ꎬ如果过紧则可能会引起捆绑处组织缺血坏死ꎬ继而导致大量胰瘘或腹腔感染等[３３]ꎮ对于胰腺断端直径明显大于肠腔的患者ꎬ亦不推荐此种吻合方式ꎮ为了克服这种缺点ꎬ黄从云等[３４]设计了捆绑式胰肠端侧吻合术ꎬ当胰腺断端过于肥大和空肠管腔明显不相称时ꎬ运用此种术式可以很容易将胰腺残端拖入空肠进行捆绑ꎬ作为彭氏捆绑式端端吻合术的补充ꎬ捆绑式胰肠端侧吻合术显著提高了胰肠吻合的安全性ꎻ李其云等[３５]采用改进的 荷包捆绑式胰肠吻合术 ꎬ能显著缩短手术时间ꎬ且操作简便ꎬ只需要游离胰腺残端１ｃｍ即可完成胰肠吻合ꎬ而且与传统方法相比ꎬ减少了胰肠缝合针数ꎬ可以有效降低针眼胰瘘和出血的发生率ꎮ然而ꎬ国内外相关荟萃分析表明ꎬ捆绑式胰肠吻合术与经典的胰管对空肠黏膜端侧吻合术相比ꎬ在降低胰瘘发生率方面差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)[２ꎬ３６]ꎮ外科医师还是需要个体化地选择合适的胰肠吻合方式ꎮ５㊀Ｂｌｕｍｇａｒｔ吻合术Ｂｌｕｍｇａｒｔ吻合术是一种新型标准化胰肠吻合术式ꎬ由Ｂｌｕｍｇａｒｔ首次介绍[３７]ꎮ该术式的手术要点为:首先ꎬ将缝针从距离胰腺残端１ｃｍ处的胰腺的前壁垂直进入ꎬ穿透胰腺后出针并缝合空肠的后壁浆肌层ꎬ再于胰腺的后壁垂直进针折返ꎬ出针处距离第一次进针点约２ｍｍꎬ最终完成贯穿胰腺的 Ｕ 形缝合ꎻ然后ꎬ遵循由胰腺上缘到下缘的方向ꎬ针间距为５ｍｍꎬ缝合胰腺的背侧与空肠的后壁ꎬ暂时不要收紧缝线ꎬ等到胰管和空肠的黏膜完成吻合后ꎬ再收紧Ｕ形缝线并打结ꎻ放置胰管支架后ꎬ在空肠对系膜缘肠壁切一小孔ꎬ孔径与胰管直径大小相仿ꎬ从后壁到前壁连续缝合空肠的黏膜和胰管ꎬ以完成两者的端侧吻合ꎬ术中轻柔㊁精细缝线打结ꎻ最后ꎬ收紧先前完成的Ｕ形缝线ꎬ在胰腺的前缘打结ꎬ间断缝合空肠浆肌层与胰腺前缘被膜ꎬ并将空肠包裹胰腺残端[３８]ꎮＢｌｕｍｇａｒｔ吻合术的优点是对胰腺的质地和胰管的直径没有限制ꎬ吻合后胰瘘及相关并发症明显减少ꎬ安全性极高ꎮＢｌｕｍｇａｒｔ吻合术中贯穿胰腺的Ｕ型缝合线可以避免打结产生的剪切力ꎬ并显著减轻了胰腺实质的撕裂ꎬ从而降低胰瘘和出血的风险ꎻ同时Ｂｌｕｍｇａｒｔ吻合术将胰腺断端完全包埋于空肠管壁ꎬ可以有效预防副胰管胰瘘的发生ꎻ此外ꎬ该术式为胰管对空肠的黏膜吻合提供了良好的手术视野和操作空间ꎬ大大提高了吻合的精细度ꎬ降低了手术难度ꎬ进一步丰富了胰肠吻合术的概念[３９]ꎮ近年来ꎬ许多学者提出了不同的改良Ｂｌｕｍｇａｒｔ吻合术式ꎬ例如ꎬＦｕｊｉｉ等[４０]对２４０例患者的对比分析以及张青向等[４１]对１０４例患者的临床回顾性对比分析均认为ꎬ改良Ｂｌｕｍｇａｒｔ吻合术较传统方法更加方便㊁安全可靠ꎬ有利于患者术后恢复ꎮＨｉｒｏｎｏ等[４２]采用随机对照试验评估改良Ｂｌｕｍｇａｒｔ吻合术是否降低了ＰＤ术后临床相关的术后胰瘘发生率ꎬ结果发现ꎬ无论是Ｂｌｕｍｇａｒｔ吻合还是改良Ｂｌｕｍｇａｒｔ吻合均可以有效降低胰瘘风险ꎬ且两种吻合方法的术后并发症发生率无显著差异ꎮ此外ꎬＢｌｕｍｇａｒｔ吻合术在腹腔镜胰十二指肠切除术中正展现出独特的魅力ꎬ被越来越多的胰腺外科医师所运用ꎮ６㊀小㊀结每种胰肠吻合术式都有各自的特殊优势和适应条件ꎬ同时也存在不同程度的出血㊁胰瘘等并发症发生风险ꎮ多年来胰腺外科医师在ＰＤ术中不断创新各种胰肠吻合术式来降低胰瘘发生率ꎬ但目前为止ꎬ没有一种胰肠吻合术式可以应用于所有ＰＤ患者ꎬ也没有哪一种胰肠吻合术式可以完全避免胰瘘发生ꎮ随着精准外科㊁微创外科理念的深入发展ꎬ腹腔镜下胰十二指肠切除术㊁达芬奇机器人胰十二指肠切除术等技术在临床逐步应用与推广ꎬ胰肠吻合术式在新时代㊁新形势下得到了前所未有的改良以及创新ꎮ但是在临床实践中ꎬ在改进手术步骤㊁追求吻合方式创新的同时ꎬ还需要综合考虑患者的全身情况㊁术者技巧水平以及术中具体情况ꎬ灵活选择个体化㊁具体化的胰肠吻合方式[４３￣４４]ꎬ使患者得到最大的临床获益ꎮ参考文献[１]㊀ＦｉｌｉｐＢꎬＨｕｔａｎｕＩꎬＭｕｓｉｎａＡＭꎬｅｔａｌ.ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＲｅｓｕｌｔｓＦｏｌｌｏｗｉｎｇＰｙｌｏｒｕｓ￣ＰｒｅｓｅｒｖｉｎｇＰａｎｃｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈＰａｎｃｒｅａｔｉｃｏｇａｓ￣ｔｒｏｓｔｏｍｙ[Ｊ].Ｃｈｉｒｕｒｇｉａ(Ｂｕｃｕｒ)ꎬ２０１８ꎬ１１３(３):３９１￣３９８. 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[３９]㊀李林.胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合术式对术后并发症的影响[Ｊ].中国实用医刊ꎬ２０１７ꎬ４４(１３):６２￣６５.[４０]㊀ＦｕｊｉｉＴꎬＳｕｇｉｍｏｔｏＨꎬＹａｍａｄａＳꎬｅｔａｌ.ＭｏｄｉｆｉｅｄＢｌｕｍｇａｒｔａｎａｓｔｏ￣ｍｏｓｉｓｆｏｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ:Ｔｅｃｈｎｉｃａｌｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｍａｔｃｈｅｄｈｉｓｔｏｒｉｃａｌｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒｇꎬ２０１４ꎬ１８(６):１１０８￣１１１５.[４１]㊀张青向ꎬ白杨ꎬ崔芒芒ꎬ等.改良Ｂｌｕｍｇａｒｔ吻合与传统Ｂｌｕｍｇａｒｔ吻合在胰十二指肠切除术中的应用比较[Ｊ].中华普通外科杂志ꎬ２０１６ꎬ３１(５):３７４￣３７７.[４２]㊀ＨｉｒｏｎｏＳꎬＫａｗａｉＭꎬＯｋａｄａＫＩꎬｅｔａｌ.ＭｏｄｉｆｉｅｄＢｌｕｍｇａｒｔＭａｔｔｒｅｓｓＳｕｔｕｒｅＶｅｒｓｕｓＣｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＩｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄＳｕｔｕｒｅｉｎＰａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕ￣ｎｏｓｔｏｍｙＤｕｒｉｎｇＰａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ:ＲａｎｄｏｍｉｚｅｄＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＴｒｉａｌ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ２６９(２):２４３￣２５１.[４３]㊀ＨａｓｈｉｍｏｔｏＤꎬＣｈｉｋａｍｏｔｏＡꎬＯｈｍｕｒａｙａＭꎬｅｔａｌ.Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｉｇｅｓ￣ｔｉｖｅａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｆｉｓｔｕｌａｆｏｒｍａｔｉｏｎａｆｔｅｒｐａｎｃｒｅａｔｉ￣ｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＳｕｒｇＴｏｄａｙꎬ２０１４ꎬ４４(７):１２０７￣１２１３. [４４]㊀安祥ꎬ胡伟明ꎬ陆慧敏.胰十二指肠切除术中胰管￣空肠黏膜对黏膜三层吻合与胰腺￣空肠端端套入式吻合后吻合口瘘的比较研究[Ｊ].中国普外基础与临床杂志ꎬ２０１８ꎬ２５(４):４２８￣４３２.收稿日期:２０１９￣０６￣１３㊀修回日期:２０１９￣１２￣２４㊀编辑:郑雪。
胰十二指肠切除术中胰肠不同吻合方式的比较
胰十二指肠切除术中胰肠不同吻合方式的比较
顾才校;蔡秀军
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】1998(020)002
【摘要】我们自1992年5月至1995年8月行胰十二指肠切除、Child式消化道重建术39例。
由于采用不同的胰肠吻合方式,术后胰漏发生情况各异,现将结果报道如下。
【总页数】2页(P95-96)
【作者】顾才校;蔡秀军
【作者单位】浙江医科大学附属二院;浙江医科大学附属二院
【正文语种】中文
【中图分类】R656.640.5
【相关文献】
1.胰十二指肠切除术后胰肠和胰胃吻合方式胃管的观察与护理 [J], 熊小凡;邹风林;胡淑华
2.胰十二指肠切除术胰肠、胰胃两种吻合方式的Meta分析 [J], 沈艺南;施洋;朱峰锋;何海冠;袁建勇;王舟翀;魏勇鹏;卢军华;杨广顺
3.胰肠套入式吻合胰管内不置引流管在胰十二指肠切除术中的应用分析 [J], 黄卫华;陈振伟
4.胰肠、胆肠连续吻合技术在胰十二指肠切除术中应用效果评价 [J], 周志伟;樊津瑞
5.胆肠、胰肠双磁吻合在胰十二指肠切除术中的应用 [J], 李宇;张谞丰;马锋;张洪科;严小鹏;汤博;刘学民;吕毅
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胰十二指肠切除术中胰肠吻合不同方式的技术探讨与分析
胰十二指肠切除术中胰肠吻合不同方式的技术探讨与分析白寒松【摘要】胰十二指肠切除术(PD)是一种复杂且创伤较大的腹部手术,是目前治疗胰腺及壶腹部周围某些良恶性疾病的主要方法,该术式包括胰肠、胃肠及胆肠吻合,而胰肠吻合则是决定术后患者恢复情况的主要因素.随着医学的发展,胰肠吻合术式不断改良,已发展为数种不同的手术方式,且具有各自的优缺点,该文就PD中胰肠吻合的不同方式作一综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(021)002【总页数】2页(P272-273)【关键词】胰十二指肠切除术;吻合术,外科;手术后并发症【作者】白寒松【作者单位】遵义医学院,贵州遵义563000;电子科技大学临床医学院四川省人民医院器官移植中心,成都610000【正文语种】中文【中图分类】R6胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是一种比较复杂的手术方式，广泛应用于胰腺及壶腹周围肿瘤及某些良性疾病的外科治疗中，其缺点在于可破坏胃、十二指肠、胆管及局部神经血管的解剖结构[1]。
胰十二指肠手术切除范围包括胆总管下端、胰头、胃幽门区、十二指肠、空肠上段以及附近的淋巴结。
由于手术过程中切除的范围较大，术中需行胰肠吻合、胃肠吻合及胆肠吻合等方式以重建消化道，在这几种吻合方式中，胰肠吻合最容易出现术后吻合口愈合障碍或胰瘘等并发症[2]，甚至导致腹腔内出血感染。
随着近20年来麻醉、手术及重症监护水平的不断提高，PD的病死率已降至5%以下[3]。
然而胰瘘作为胰肠吻合术后最常见的并发症，其发生率仍然高达5%~20%[4]，常是患者死亡的重要原因，也直接影响着腹部外科医师对该手术的开展，故在胰十二指肠不同术式的选择中，胰肠吻合的方式选择显得尤为重要[5]。
现对PD中胰肠吻合的不同方式进行探讨。
1898年Codivilla第一次对胰腺头部病变施行PD，切除范围包括十二指肠、胰头及幽门部，术后患者存活3周[6]。
胰十二指肠切除术中胰肠吻合和胰胃吻合对术后胰腺功能的影响比较
胰十二指肠切除术中胰肠吻合和胰胃吻合对术后胰腺功能的影响比较张晓剑【摘要】Objective To explore the influences between pancreaticojejunostomy and pancreatogastrostomy on pancreatic function after operation. Methods 62 patients undergoing pancreaticoduodenectomy were selected, including 33 cases of pancreaticojejunostomy and 29 cases of pancreatogastrostomy. The nutrition status, pancreatic duct diameters and pancreatic function between two groups were compared. Results The pancreatic duct diameters of patients in two groups were enlarged after operation(P<0.05), and there was no difference between two groups. The levels of fasting blood glucose and HbA 1c of patients in two groups were unchanged after operation. There were two cases of new-onset diabetes in pancreaticojejunostomy group(6.06%) and two cases in pancreatogastrostomy group(6.90%). There were ten cases of catarrhal dysentery in pancreaticojejunostomy group(30.30%) and eight cases in pancreatogastrostomy group(27.59%). Conclusion Both pancreaticojejunostomy and pancreatogastrostomy had no influence on pancreatic function after operation.%目的：探讨胰十二指肠切除术中胰肠吻合和胰胃吻合对术后胰腺功能的影响。
胰十二指肠切除胰腺空肠端侧吻合156例分析
【 ８ ］Ｒ ａ ｍ ａ ｃ ｃ ｉ ａ ｔ ｏ Ｇ ，Ｍｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｎ ｉ Ｐ ，Ｐ ｅ ｔ ｒ ｕ ｃ ｃ ｉ ａ ｎ ｉ Ｎ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ
ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ４ ４ （ １ ） ： １ ０ — １ ５ ． ［ ２ ］ Ｒ ｅ ｉ ｄ － Ｌ ｏ ｍ ｂ ａ ｒ ｄ ｏ Ｋ Ｍ， Ｆ ａ ｒ ｎ ｅ ｌ ｌ ＭＢ ， Ｃ ｒ ｉ ｐ ｐ ａ Ｓ ， ｅ ｔ １． ａ Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ａ ｓ －
焦猛， 等 胰 十二 指 肠 切 除 胰 腺 空肠 端 侧 吻合 １ ５ ６例 分 析
胰液 ， 对 维 持体 液 平衡 起 重要 作 用 。术 后 行 胆 汁及
ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ Ｆ ｉ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ（ Ｉ Ｓ Ｇ Ｐ Ｆ ）
ｔ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｋ ａ ｇ ｅ＇ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ １ ， ５ ０ ７ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ：ａ
ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ ８ （ １ ） ： １ ５ — ２ ３ ．
的负担 和 压 力 ，还 可 以方便 引 流液 淀粉 酶 的监测 ： 给予 肠外 营 养 ， 能 够改 善 营养状 况 ， 促进 机体 恢 复 。
胰十二指肠切除术应用胰肠吻合和胰胃吻合术后临床疗效分析
胰十二指肠切除术应用胰肠吻合和胰胃吻合术后临床疗效分析作者：宋鹏石学涛来源：《医学信息》2014年第14期摘要：目的研究分析胰十二指肠切除术应用胰肠吻合和胰胃吻合术后临床疗效。
方法选取在我院切除胰十二指肠的66例患者，将患者随机分成两组（胰肠吻合术组和胰胃吻合术组），平均每组33例患者。
观察两组患者手术相关指标和术后的并发症。
结果在手术期间，胰肠吻合术组患者的手术时间、出血量、输血量、胰腺断面质地与胰管直径与胰胃吻合术组的患者无显著的差异，在统计学上没有意义（P>0.05）；手术后，胰肠吻合术组患者的并发症的总发生率（45.45%）明显高于胰胃吻合术组患者的并发症的总发生率（18.18%），在统计学上有意义（P关键词：胰十二指肠；胰肠吻合术；胰胃吻合术；临床疗效近几年来，胰十二指肠切除患者的发生率逐年升高，并且切除后的并发症的发生率也比较高，约占30%～60%，严重威胁患者的生活质量[1]。
目前在我国，为降低胰十二指肠切除术后并发症的发生率，越来越多的医务人员致力于对胰十二指肠切除方法的研究中[2]。
我院为进一步研究胰十二指肠切除患者给予手术的方法和效果，特选取66例胰十二指肠切除患者的临床资料，对其进行研究后，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料现选取2012年3月～2014年1月在我院切除胰十二指肠的66例患者作为本研究的对象，将研究对象随机分成胰肠吻合术组和胰胃吻合术组，每组平均33例患者，其中胰肠吻合术组中有女患者16例，有男患者17例，年龄在30～75岁，平均年龄为（54.2±5.3）岁；胰胃吻合术组中有女患者15例，有男患者18例，年龄在33～72岁，平均年龄为（55.2±4.7）岁。
两组患者在手术前患者的胆红素在不同程度上有所增加，术前所有的患者在超声和CT检查下显示有增大的胆囊、扩张肝内外胆管、截断性狭窄的胆总管下端等，并且这66例患者的性别、年龄、病情的严重程度等一般临床资料的差异不明显，在统计学上没有意义（P>0.05）。
不同吻合方式对行胰十二指肠切除术患者术后并发症的影响
不同吻合方式对行胰十二指肠切除术患者术后并发症的影响刘彦立【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2017(033)023【摘要】目的对比分析胰管空肠黏膜吻合和套入式吻合对行胰十二指肠切除术患者术后并发症的影响.方法选取2013年1月至2016年1月在该院行胰十二指肠切除术的胰腺癌患者50例,分为黏膜吻合组(采用胰管空肠黏膜吻合方式)和套入式吻合组(采用胰腺空肠套入式吻合方式).观察两组患者胃排空障碍、吻合口出血、肺部感染、腹腔内感染、腹腔出血、淋巴漏、胆漏等术后并发症发生情况,以及住院时间、再手术和再入院情况.结果黏膜吻合组吻合口出血、胃排空障碍、肺部感染、腹腔内感染、腹腔出血、淋巴瘘、胆瘘、腹泻发生率分别与套入式吻合组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);黏膜吻合组住院时间短于套入式吻合组住院时间,差异有统计学意义(P<0.05);黏膜吻合组再手术和再入院发生率与套入式吻合组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论胰管空肠黏膜吻合和套入式吻合对行胰十二指肠切除术患者术后并发症的影响无差异,而套入式吻合的住院时间相对较长,可根据患者具体临床情况选择吻合方式.【总页数】2页(P3642-3643)【作者】刘彦立【作者单位】南阳市第一人民医院普外四科,河南473000【正文语种】中文【相关文献】1.不同吻合方式对行胰十二指肠切除术患者术后并发症和营养状态的影响 [J], 张建;张家耀;张勇;李锦貌;丁俊;樊斌2.不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后并发症的影响 [J], 郭宏斌;刘超3.标准胰十二指肠切除术后不同营养方式对患者术后并发症的影响 [J], 韩辉4.早期不同胰液引流方式对胰十二指肠切除术患者术后并发症的影响 [J], 董志学5.不同胰胃吻合方式对腹腔镜胰十二指肠切除术后患者胃排空障碍影响研究 [J], 吴志科; 吴佳伦; 王甲甲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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胰十二指肠切除术患者三种胰肠吻合方式的对比分析
【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方式对手
术效果的影响。方法：回顾性分析我院2009年~2011年收治的58
例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，按照患者胰肠吻合方式分
为胰管对肠粘膜吻合组（21例）、改良child吻合组（23例）及捆
绑式吻合组（14例），分别记为a、b、c组，比较3种吻合方式的
吻合时间、肛门排气时间、术后并发症发生情况。结果：3种吻合
方法的吻合时间、肛门排气时间、术后胰瘘发生率比较无明显差异
（p＞0.05）；a组患者消化功能障碍发生率明显低于b、c组，差异
有统计学意义（p＜0.05）。结论：3种吻合方式均有良好的效果，
术后并发症无明显差异，胰管对肠粘膜吻合术式能减少术后消化吸
收功能障碍的发生率，值得在临床推广。
【关键词】胰十二指肠切除术；胰肠吻合术；临床疗效；胰瘘
胰十二指肠切除术(pancreatico—duodenectomy，pd)是治疗胰
腺及壶腹部肿瘤的基本手术方式，随着手术技巧的提高及手术经验
的积累［1］，胰十二指肠切除术的病死率及并发症发生率已经有明
显下降，手术安全性得到较大提高［2］。胰肠吻合主要方式包括胰
管对肠粘膜吻合、改良child吻合及捆绑式吻合，为比较3种吻合
方式对手术效果的影响，我院应用不同吻合方式行pd手术，现报
告如下。
1资料和方法
1.1一般资料回顾性分析我院2009年~2011年收治的58例行胰
十二指肠切除术患者的临床资料，按照患者胰肠吻合方式分为胰管
对肠粘膜吻合组（21例）、改良child吻合组（23例）及捆绑式吻
合组（14例），分别记为a、b、c组，3组患者在年龄、性别、原
发病等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法a组患者行胰管对空肠粘膜吻合术，平门静脉左缘离断
胰颈保留胰管约0.2~0.5cm，游离胰断面2~3cm，充分止血后胰管
内置入带侧孔硅胶管，其远端治愈胆肠吻合口远端肠腔内，空肠封
闭端5cm，胰腺包膜与空肠间断缝合，胰腺断面横径等长切开相应
空肠浆膜肌层，保留粘膜不切开，切开一段空肠粘膜，切口大小与
胰管直径大小一致，将胰腺与空肠间断缝合，后空肠浆膜肌层与胰
腺包膜缝合。b组患者行child吻合术［3］，胰腺操作同a组，在
胰管内置入硅胶管，在距离断缘2.5cm连续缝合空肠胰腺后壁，用
缝线将胰腺断面与空肠后壁连续缝合，缝合前壁全层与胰腺断面前
缘［4］，在胰肠断缘左右各2.5cm和缝线连续缝合胰腺前壁浆肌层，
缝合过程不收紧缝线，神经钩收紧缝线，完成胰肠吻合。c组患者
行捆绑式吻合。比较3种吻合方式的吻合时间、肛门排气时间、术
后并发症发生情况。
1.3统计学处理使用spss13．0对各项资料进行统计分析，各项
参数以均值±标准差（x±s）表示，使用x2,t检验，p<0．05为差
异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者手术情况比较见表1
3种吻合方法的吻合时间、肛门排气时间比较无明显差异（p＞
0.05）。a组患者消化功能障碍发生率明显低于b、c组，差异有统
计学意义（p＜0.05）。
2.2三组术后胰瘘及消化吸收功能障碍比较见表2
3种吻合方法的术后胰瘘发生率比较无明显差异（p＞0.05）；a
组患者消化功能障碍发生率明显低于b、c组，差异有统计学意义
（p＜0.05）。
3讨论
whipple首次报道了胰十二指肠切除术后，这种手术方式已经成
为治疗胰头癌、胆总管下段癌、壶腹部癌的有效手段，但是胰十二
指肠切除合术的损伤大、术后并发症发生率高，其中胰瘘最为严重，
大多数医生认为胰瘘与吻合方式有关，因此为防止其发生胰瘘，出
现了很多改良的吻合方式，但是对预防胰瘘作用不大，本文介绍了
不同吻合方式对手术效果的影响，发现吻合方法对胰瘘的发生率无
明显影响，其中胰管对肠粘膜吻合方式消化吸收功能障碍发生率
低，其原因可能为胰管开口不易狭窄胰液分泌不易受阻［5］，能减
少消化吸收障碍的发生。3种吻合方式均有良好的效果，术后并发
症无明显差异，胰管对肠粘膜吻合术式能减少术后消化吸收功能障
碍的发生率，值得在临床推广。
参考文献
［1］胡国华，张轶斌．胰十二指肠切除术：争议和评价［j］．中
华肝胆外科杂志，2009，9(5)：318．
［2］丁会民，秦锡虎，朱峰，等．胰十二指肠切除术后并发症
分析［j］．中国普通外科杂志，2008，17(3)：256．
［3］彭淑牖，刘颖斌，牟一平，等．捆绑式胰肠吻合术：150例
临床应用［j］．中华医学杂志，2009，82(6)：368．
［4］胡志浩，胡先贵，刘瑞，等．胰肠吻合方式与胰瘘(附477
例报告)［j］．外科理论与实践，2008，7(5)：346．
［5］杨雁灵，徐小平，吴国强，等．改良child胰肠吻合预防
胰瘘发生［j］．临床外科杂志，2008，16(3)：176．