甲状腺功能亢进症第六版
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甲状腺功能亢进
肌肉骨骼疾病：甲状腺功能亢进可能 导致肌肉疼痛、肌肉无力、关节疼痛 和关节炎等症状。这些症状可能与甲
状腺激素对肌肉和关节的影响有关
2
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甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进的饮食建议
甲状腺功能亢进患者的饮食应该以高蛋白、高维生素、 低脂肪的食物为主，避免食用刺激性食物和高碘食物。 以下是一些饮食建议
多吃新鲜蔬菜和水果：提供足够的维生素和矿物质
易怒：甲状 腺功能亢进 会导致情绪 波动，患者 通常会出现 易怒、烦躁 不安等症状
失眠：甲状 腺功能亢进 会导致失眠 ，患者通常 会出现难以 入睡或睡眠 质量差等症 状
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进的诊断和治疗
诊断：甲状腺功能亢进的诊断通常需要进行血液检查，包括检测甲状腺激素水平和促 甲状腺激素水平等。此外，医生还可能会进行身体检查和询问患者的病史等来诊断甲 状腺功能亢进
治疗：甲状腺功能亢进的治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等。药物 治疗通常使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑等，来抑制甲状腺激素的分泌 。放射性碘治疗是通过摄入放射性碘来破坏甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的分泌 。手术治疗则是通过切除部分或全部甲状腺组织来治疗甲状腺功能亢进。在选择治疗 方法时，医生会根据患者的具体情况和病情严重程度来决定
-THANKS源自欢迎领导来夸我甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进的症状和体征
甲状腺功能亢进的症状和体征通常包括以下几个方面
体重减轻： 由于身体代 谢加速，甲 状腺功能亢 进患者通常 会出现体重 减轻的症状
心悸：甲状 腺功能亢进 会导致心率 加快，因此 患者通常会 出现心悸的 症状
出汗：甲状 腺功能亢进 会导致身体 出汗增多， 特别是在炎 热的天气或 活动后
第节甲状腺功能亢进
第节：甲状腺功能亢进什么是甲状腺功能亢进？甲状腺功能亢进是指甲状腺分泌过多甲状腺激素，导致身体各个系统代谢率加快，出现代谢亢进症状。
甲状腺是一个小蝴蝶状的内分泌腺，位于喉部前方，分泌的甲状腺激素对身体的代谢、心脏健康、和神经系统发育都有影响。
甲状腺功能亢进通常是由慢性自身免疫性甲状腺炎引起的，又称为Graves病。
甲状腺功能亢进的症状甲状腺功能亢进的症状可能因个体不同而有所不同，但常见的包括：•脉搏加快和紊乱•非自主地颤抖或颤动•体重减轻•肌肉无力或疼痛•头发变薄、脆弱和干燥•皮肤容易干燥和裂开•面容和眼睛变大，产生眼睛突出、眼部干涩和炎症，可能影响视力和双眼协调性甲状腺功能亢进的诊断和治疗医生通常会从您的内分泌系统和心血管系统开始对甲状腺进行评估。
医生会检查您的甲状腺大小、引用核素检查和抗体测定来确定甲状腺的状态。
一旦诊断出甲状腺功能亢进，您的医生可能会采取以下治疗方案：1.药物治疗：药物治疗的目标是减轻症状并使甲状腺激素水平降至正常水平。
药物治疗通常包括甲状腺抑制剂、β受体拮抗剂、碘化物、微米手术和针刺等。
2.放射疗法：放射疗法可能是治疗Graves病的一种选择。
应该在一位有经验的放射治疗师、放疗医生和内科医生的指导下进行。
3.手术：如果药物和放射疗法治疗无效或高剂量的激素会对身体造成其他严重问题，手术切除甲状腺是一种选择。
手术可能会导致需永久服用甲状腺激素替代物的需求，有时候可能还需要手术后治疗的药物。
预防甲状腺功能亢进的方法尽管甲状腺功能亢进通常是由Graves病引起的，但还有其他因素会导致甲状腺功能亢进。
为了预防甲状腺功能亢进，应注意以下健康习惯：1.合理饮食：吃平衡的饮食，遵循心脏健康和代谢健康的建议。
食品中的碘对于甲状腺健康很重要，但过量会影响甲状腺的功能。
2.减少压力：压力可以对身体的代谢产生影响。
做一些有趣的放松活动，如瑜伽、冥想、轻松的散步等。
3.坚持运动：适量运动可维持身体健康、促进代谢，减少身体脂肪和其他不明显的问题。
甲状腺功能亢进症-省医院PPT课件
无法测量甲状腺重量或I131吸收率者可给估
计量8-15 mCi
-
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I131给药方法
症状不严重者一次给予计算剂量 症状严重者先口服抗甲亢药至症状减轻，
FT4、FT3正常，停药5-7天后口服 I131 甲状腺肿大明显（>100g）或合并心脏
病者把总量分2次，首次占1/2-2/3， 余下剂量5-7天后口服
-
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疗效标准
未愈
症状明显，血T3、T4、TSH及T3抑制试 验或TRH兴奋试验均未恢复正常，TRAb 持续阳性。
复发
甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者。
-
21
手术治疗
内科治疗复发或不能坚持内科治疗者； 3. 甲状腺肿大显著伴有压迫症状者； 4. 胸骨后甲状腺肿并甲亢。
-
35
甲亢危象治疗
二、阻滞儿茶酚胺的作用
1 普奈洛尔20-40mg，每4～6小时 一次。
2 利血平1～2mg，每4～6小时一 次，肌注或口服。
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甲亢危象治疗
三、糖皮质激素的应用
琥珀酸氢化可的松200 - 400mg／天， 或地塞米松20～30mg／天，加入葡萄 糖液中静脉滴注。
-
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甲亢危象治疗
心悸、活动后气促，心动过速，多数有早搏， 心律失常，房纤等心血管系统症候群。
食欲亢进，食多而消瘦等消化系统症群。
-
5
临床表现
2. 不同程度的甲状腺肿大
多数呈弥漫性甲状腺肿；少数呈结节性肿大， 个别则无明显甲状腺肿大，在甲状腺部位可 有血管震颤和杂音。
3. 不同程度的眼征
眼裂增宽，瞬眼少、凝视、上睑挛缩，向下 看时露出巩膜上缘，多呈良性突眼，突眼度 <16mm ，少数病员表现为浸润性突眼，突眼 度>18mm，个别则无明显眼征。
甲状腺功能亢进pptppt课件
2.老年患者，诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病 发生的心力衰竭，心脏泵衰竭。
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
41
特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
.
24
二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
.
33
.
34
其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
.
22
5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
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特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
.
24
二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
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33
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其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
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5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
甲状腺功能亢进
实验室检查
（二） FT4 、 FT3 FT3、FT4它们是甲状腺激素的活性部分，不受 TBG的影响，直接反应甲状腺功能状态 * FT3、FT4 敏感性和特异性高于TT3、TT4
实验室检查
二、TSH测定：
甲状腺功能改变时，TSH的波动较T3、T4更迅速而显 著，故TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的最敏感指 标，尤其是对亚临床型甲亢。GD时TSH通常小于0.1uU/L，
甲状腺功能亢进症类型（甲亢）
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病） 新生儿甲状腺功能亢进症 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer’s Disease） 滤泡状甲状腺癌 碘致甲状腺功能亢进症（IIH） 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 妊娠一过性甲状腺毒症 桥本甲状腺毒症
三、其他药物
心得安：为受体阻滞剂，可对抗 T3、T4引起的交感 N兴奋，减慢心率。同时它也可阻止T4转化为T3。
主要用于甲亢初治期（1～2月，10～20mg，tid）。哮 喘病人禁用。
治疗要点
四、放射性131I治疗
1、机 制 利用甲状腺高度摄取碘能力和131I能释放射线破坏局部甲
状腺组织（射线射程仅2mm，又称为内科手术刀），达到治疗 目的。 2、适应证： （1）病情较重，甲状腺较大； （2）30岁以上； （3）对抗甲状腺药物过敏，或长期治疗无效，或治疗后复发； （4）合并心、肝、肾等疾病不宜手术。
[治疗要点]
一、一般治疗
低碘饮食 休息 营养 镇静
治疗要点
药物、手术、放射性碘
根据年龄、性别、病情、病程 病理、并发症、伴发症以及意愿 经济情况决定
病因治疗: 尚不能
治疗要点
二、抗甲状腺药物治疗（ATD）
甲状腺功能亢进精品PPT课件
甲状腺功能亢进症
枣庄医院内分泌科 李滨
名人病例
George H. W. Bush
Barbara Bush
Marty Feldman
内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼
概念
甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感
桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起 甲亢一过性 131I摄取降低
治疗
一般治疗
注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
治疗
针对甲亢治疗
抗甲状腺药物 131I 手术
治疗
抗甲状腺药物— 他巴唑
适应症:
① 病情轻
丙基硫氧嘧啶（PTU）
② 甲状腺轻中度肿大
③ 年龄在20岁以下
④ 妊娠甲亢
⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物——使用方法
他巴唑 MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
临床表现
体征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动
N Engl J Med 2009; 360:994-1001
Graves病—TAO分级
枣庄医院内分泌科 李滨
名人病例
George H. W. Bush
Barbara Bush
Marty Feldman
内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼
概念
甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感
桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起 甲亢一过性 131I摄取降低
治疗
一般治疗
注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
治疗
针对甲亢治疗
抗甲状腺药物 131I 手术
治疗
抗甲状腺药物— 他巴唑
适应症:
① 病情轻
丙基硫氧嘧啶（PTU）
② 甲状腺轻中度肿大
③ 年龄在20岁以下
④ 妊娠甲亢
⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物——使用方法
他巴唑 MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
临床表现
体征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动
N Engl J Med 2009; 360:994-1001
Graves病—TAO分级
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甲状腺功能亢进症第六版
Graves 病
Graves病, 简称 GD , 称毒性弥 漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry 病。是一种伴甲状腺激素分泌增多 的器官特异性自身免疫病。占甲亢 的80%－85%。主要表现：甲状腺 毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫 前黏液性水肿。
甲状腺功能亢进症第六版
病因 发病机制
一、血清总甲状腺素（TT4） 判断甲功最基本的筛选指标。T4 99.95% 与蛋白结合,80%--90%与TBG结合。 TBG↑：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎。 TBG↓：雄激素、低蛋白血症、糖皮质激 素。
甲状腺功能亢进症第六版
二、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 亦 受TBG影响
三、血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘
六、妊娠 期甲亢 1、妊娠合并甲亢 TT3 、 TT4妊娠时可增高，因TBG增 高。需测FT3、FT4来诊断。TSAb阳性，为GD。 2、HCG相关性甲亢 亦称妊娠剧吐性甲亢，HHG。
HCG与TSH的α亚基相同，俩者的受体分子十分相似， 故HCG和TSH受体结合存在交叉反应。TSAb阴性，HCG 明显↑。 3、新生儿甲亢 母体的TRAb通过胎盘 4、产后免疫抑制解除，GD易于发生 5、产后甲状腺炎
甲状腺功能亢进症第六版
Exopthalamos in Graves Disease
Lid Lag in Graves Disease
甲状腺功能亢进症第六版
Graves病Βιβλιοθήκη 征的分级标准(ATA)• 级别 •0 •1 •2 •3 •4 •5 •6
眼部表现 无症状和体征 无症状,体征有上睑挛缩 有症状和体征,软组织受累 突眼(>18mm) 眼外肌受累 角膜受累
甲状腺功能亢进症
hyperthyroidism
甲状腺功能亢进症第六版
简称甲亢，是指甲状腺腺体 本身产生甲状腺激素过多而 引起的甲状腺毒症。其病因 包括弥漫性毒性甲状腺肿， 结节性毒性甲状腺肿和甲状 腺自主高功能腺瘤。
甲状腺功能亢进症第六版
甲状腺毒症的常见原因
• 甲状腺功能亢进症 • 非甲状腺功能亢进类型
甲状腺功能亢进症第六版
七、胫前粘液性水肿 5% 八、Graves眼病 25%－50% 甲状腺功能正常的 Graves眼病 （EGO）。眼征达4级以上者， 称为Graves眼病 （GO）,又称 甲状腺相关性眼病(TAO)。
甲状腺功能亢进症第六版
[实验室及其它检查] 包括三大类，甲状 腺激素测定、甲状腺自身抗体测定和甲状 腺的影像学检查。
1、甲亢史 2、以下四项有一项
a、心脏扩大 b、心律失常 c、心衰 d、心绞痛，心梗
3、除外其它心脏病 4、甲亢控制后心脏病变明显好转或消失
甲状腺功能亢进症第六版
三、淡漠型甲亢
隐蔽型、无力型: 起病隐袭,高 代谢症候群,甲状腺肿及眼征均不明 显。
四、T3型和T4型甲亢 五、亚临床型甲亢
T T 正常, TSH↓ 3 、 4甲状腺功能亢进症第六版
甲状腺功能亢进症第六版
一、甲状腺毒症表现
（一）高代谢综合征 怕热多汗,皮 肤潮湿,多食易饥,体重减轻,疲乏乏 力,低热,危象事可有高热。
（二）精神、神经系统 神经过敏, 易激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多 动,思想不集中,幻觉,亚躁狂症。偶 有寡言抑郁，神情淡漠，舌手震颤， 腱反射活跃。
甲状腺功能亢进症第六版
(三)心血管系统 症状：心悸、胸闷、气促 体征：1、心动过速 2、心律失常 3、心尖区S1亢进 4、心脏增大 5、脉压差增大 甲状腺功能亢进症第六版
（四）消化系统 食欲亢进， 但体重明显减轻，少数老年病 人可厌食，腹泻，肝脏可稍大， 转氨酶增高，偶见黄疸。
甲状腺功能亢进症第六版
• （六）造血系统 WBC减少，淋巴细胞 比例增高，单核细胞增加，可伴发ITP。
甲状腺原氨酸（FT3）
是诊断甲亢的
首选指标
四、促甲状腺激素测定（TSH） 是反映 甲状腺功能的最敏感的指标。
ICMA(免疫化学发光法) ：第三代TSH测 定法，灵敏度达到0.001mu/L 。取代TRH 兴奋试验,是诊断亚临床型甲亢和亚临床型 甲减的主要指标甲状。腺功能亢进症第六版
五、TRH兴奋试验 正常人TSH水平较注射前升 高3－5倍，高峰出现在30分钟，并且持续2－3小 时。 六、131I摄取率 目前被激素测定技术所取代。 甲亢：总摄取量增加，高峰前移。 七、T3 抑制试验 八、促甲状腺激素受体抗体（TRAb） 九、甲状腺刺激抗体（TSAb） 十、眼部CT和MRI
TSAb竟争与TSH受体结合， 激活腺苷环化酶，使得CAMP增多，T3、T4、分泌 增加而导致甲亢。
甲状腺功能亢进症第六版
[病理] 一、甲状腺 二、眼 三、胫前粘液性水肿 四、其他
甲状腺功能亢进症第六版
[临床表现] 多见于女性， 男：女为1：4--6，20--40岁 多见。典型表现：甲状腺毒 症表现、甲状腺肿及眼征。
视力丧失(视神经受累)
甲状腺功能亢进症第六版
[特殊临床表现及类型]
一、甲状腺危象
T P Bp 神智 食欲 大便 出汗 体重
危象前期
危象期
＜39。C
＞39。C
＜159次/分
＞160次/分
升高
下降
烦躁、思睡
烦躁、思睡、昏迷
下降
呕吐频频
增多
腹泻
多汗
大汗淋漓，继而汗闭
减轻甲状腺功能亢进症第六版 明显减轻
二、甲亢性心脏病 12%---22%
以往误认为 垂体前叶TSH 甲状腺TSH-R结合 下丘脑TRH
现在认T为HGD是一种器官特异性的自身免 疫性疾病
1. GD与遗传有关，与一定的HLA类型有关
遗传易感性+感染、精神创伤诱因 免疫功能紊乱 Ts功能缺陷 对Th细胞抑制 BL产生自身Ab
抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等
甲状腺功能亢进症第六版
甲状腺功能亢进症第六版
• （七）生殖系统 女性月经减少或闭经。 男性阳痿，偶有乳腺增生。
甲状腺功能亢进症第六版
二、甲状腺肿
视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶 形，吞咽时上下移动。
触诊: 质软，久病者较韧，无 触痛，可有震颤。
听诊: 血管杂音（bruit）
甲状腺功能亢进症第六版
甲状腺肿
甲状腺功能亢进症第六版
• 三、眼征 25%--50%有突眼 • 单纯性：干性、良性、非浸润性 • 浸润性：水肿性、恶性
Graves 病
Graves病, 简称 GD , 称毒性弥 漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry 病。是一种伴甲状腺激素分泌增多 的器官特异性自身免疫病。占甲亢 的80%－85%。主要表现：甲状腺 毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫 前黏液性水肿。
甲状腺功能亢进症第六版
病因 发病机制
一、血清总甲状腺素（TT4） 判断甲功最基本的筛选指标。T4 99.95% 与蛋白结合,80%--90%与TBG结合。 TBG↑：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎。 TBG↓：雄激素、低蛋白血症、糖皮质激 素。
甲状腺功能亢进症第六版
二、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 亦 受TBG影响
三、血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘
六、妊娠 期甲亢 1、妊娠合并甲亢 TT3 、 TT4妊娠时可增高，因TBG增 高。需测FT3、FT4来诊断。TSAb阳性，为GD。 2、HCG相关性甲亢 亦称妊娠剧吐性甲亢，HHG。
HCG与TSH的α亚基相同，俩者的受体分子十分相似， 故HCG和TSH受体结合存在交叉反应。TSAb阴性，HCG 明显↑。 3、新生儿甲亢 母体的TRAb通过胎盘 4、产后免疫抑制解除，GD易于发生 5、产后甲状腺炎
甲状腺功能亢进症第六版
Exopthalamos in Graves Disease
Lid Lag in Graves Disease
甲状腺功能亢进症第六版
Graves病Βιβλιοθήκη 征的分级标准(ATA)• 级别 •0 •1 •2 •3 •4 •5 •6
眼部表现 无症状和体征 无症状,体征有上睑挛缩 有症状和体征,软组织受累 突眼(>18mm) 眼外肌受累 角膜受累
甲状腺功能亢进症
hyperthyroidism
甲状腺功能亢进症第六版
简称甲亢，是指甲状腺腺体 本身产生甲状腺激素过多而 引起的甲状腺毒症。其病因 包括弥漫性毒性甲状腺肿， 结节性毒性甲状腺肿和甲状 腺自主高功能腺瘤。
甲状腺功能亢进症第六版
甲状腺毒症的常见原因
• 甲状腺功能亢进症 • 非甲状腺功能亢进类型
甲状腺功能亢进症第六版
七、胫前粘液性水肿 5% 八、Graves眼病 25%－50% 甲状腺功能正常的 Graves眼病 （EGO）。眼征达4级以上者， 称为Graves眼病 （GO）,又称 甲状腺相关性眼病(TAO)。
甲状腺功能亢进症第六版
[实验室及其它检查] 包括三大类，甲状 腺激素测定、甲状腺自身抗体测定和甲状 腺的影像学检查。
1、甲亢史 2、以下四项有一项
a、心脏扩大 b、心律失常 c、心衰 d、心绞痛，心梗
3、除外其它心脏病 4、甲亢控制后心脏病变明显好转或消失
甲状腺功能亢进症第六版
三、淡漠型甲亢
隐蔽型、无力型: 起病隐袭,高 代谢症候群,甲状腺肿及眼征均不明 显。
四、T3型和T4型甲亢 五、亚临床型甲亢
T T 正常, TSH↓ 3 、 4甲状腺功能亢进症第六版
甲状腺功能亢进症第六版
一、甲状腺毒症表现
（一）高代谢综合征 怕热多汗,皮 肤潮湿,多食易饥,体重减轻,疲乏乏 力,低热,危象事可有高热。
（二）精神、神经系统 神经过敏, 易激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多 动,思想不集中,幻觉,亚躁狂症。偶 有寡言抑郁，神情淡漠，舌手震颤， 腱反射活跃。
甲状腺功能亢进症第六版
(三)心血管系统 症状：心悸、胸闷、气促 体征：1、心动过速 2、心律失常 3、心尖区S1亢进 4、心脏增大 5、脉压差增大 甲状腺功能亢进症第六版
（四）消化系统 食欲亢进， 但体重明显减轻，少数老年病 人可厌食，腹泻，肝脏可稍大， 转氨酶增高，偶见黄疸。
甲状腺功能亢进症第六版
• （六）造血系统 WBC减少，淋巴细胞 比例增高，单核细胞增加，可伴发ITP。
甲状腺原氨酸（FT3）
是诊断甲亢的
首选指标
四、促甲状腺激素测定（TSH） 是反映 甲状腺功能的最敏感的指标。
ICMA(免疫化学发光法) ：第三代TSH测 定法，灵敏度达到0.001mu/L 。取代TRH 兴奋试验,是诊断亚临床型甲亢和亚临床型 甲减的主要指标甲状。腺功能亢进症第六版
五、TRH兴奋试验 正常人TSH水平较注射前升 高3－5倍，高峰出现在30分钟，并且持续2－3小 时。 六、131I摄取率 目前被激素测定技术所取代。 甲亢：总摄取量增加，高峰前移。 七、T3 抑制试验 八、促甲状腺激素受体抗体（TRAb） 九、甲状腺刺激抗体（TSAb） 十、眼部CT和MRI
TSAb竟争与TSH受体结合， 激活腺苷环化酶，使得CAMP增多，T3、T4、分泌 增加而导致甲亢。
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[病理] 一、甲状腺 二、眼 三、胫前粘液性水肿 四、其他
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[临床表现] 多见于女性， 男：女为1：4--6，20--40岁 多见。典型表现：甲状腺毒 症表现、甲状腺肿及眼征。
视力丧失(视神经受累)
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[特殊临床表现及类型]
一、甲状腺危象
T P Bp 神智 食欲 大便 出汗 体重
危象前期
危象期
＜39。C
＞39。C
＜159次/分
＞160次/分
升高
下降
烦躁、思睡
烦躁、思睡、昏迷
下降
呕吐频频
增多
腹泻
多汗
大汗淋漓，继而汗闭
减轻甲状腺功能亢进症第六版 明显减轻
二、甲亢性心脏病 12%---22%
以往误认为 垂体前叶TSH 甲状腺TSH-R结合 下丘脑TRH
现在认T为HGD是一种器官特异性的自身免 疫性疾病
1. GD与遗传有关，与一定的HLA类型有关
遗传易感性+感染、精神创伤诱因 免疫功能紊乱 Ts功能缺陷 对Th细胞抑制 BL产生自身Ab
抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等
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• （七）生殖系统 女性月经减少或闭经。 男性阳痿，偶有乳腺增生。
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二、甲状腺肿
视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶 形，吞咽时上下移动。
触诊: 质软，久病者较韧，无 触痛，可有震颤。
听诊: 血管杂音（bruit）
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甲状腺肿
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• 三、眼征 25%--50%有突眼 • 单纯性：干性、良性、非浸润性 • 浸润性：水肿性、恶性