输卵管性不孕不育的治疗选择
输卵管性不孕的诊治及术后妊娠结局分析
输卵管性不孕的诊治及术后妊娠结局分析目的了解近5年来本院输卵管性不孕患者的临床特点，比较子宫输卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）与腹腔镜下输卵管通液的诊断准确性，以及各种手术治疗方式的组成情况及术后妊娠结局。
方法回顾性分析近5年我科收治的输卵管性不孕患者共454例，记录其病史及临床诊治资料，将HSG的诊断效能与腹腔镜下通液进行比较；并电话随访术后妊娠情况，比较不同手术方式、术后不同时间段的妊娠结局。
结果近5年输卵管性不孕在数量和比例上均呈上升趋势，输卵管病变率较高，程度均较严重，伞端闭锁和积水分别占60%和66.3%。
HSG诊断输卵管通畅的敏感度64.8%，特异度为88.5%，似然比+LR为5.63，-LR为0.40，Youden指数为0.533，准确度（诊断效率）为82.5%。
妊娠绝大多数发生在术后1年内。
结论HSG是检测输卵管通畅的良好方法；对于输卵管病变较重的病例，应及时改用辅助生殖助孕。
标签：不孕症；子宫输卵管造影；腹腔镜；妊娠结局近年来，不孕不育日益成为育龄夫妻中常见的问题，渐渐成为社会热点问题之一。
多项流行病学调查结果显示，女方因素不孕症中，输卵管性因素约占25%～35%[1]。
近年来，我科收治的患者中，不孕症尤其是输卵管因素不孕症患者占相当比例。
对于这部分患者的早期准确诊断以及合理治疗极为重要。
本文对我院5年来收治的输卵管性不孕患者的临床特点及其诊治过程进行回顾性分析，总结本地区输卵管性不孕症的临床特点，比较输卵管通液、HSG与腹腔镜下通液在输卵管通畅性检测中的准确性，并随访术后妊娠结局，为确定输卵管性不孕的最佳诊疗方法提供临床资料。
1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月～2012年12月在我院住院治疗的不孕症患者共726例，年龄不限。
纳入标准术前输卵管通液、HSG或B超提示输卵管病变者；排除标准合并中重度宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫畸形等明显宫腔病变者除外。
女性不孕症诊疗规范
• 包括：原发不孕、继发不孕、相对不孕、 绝对不孕、不育症
• 我国不孕症患者占已婚育龄夫妇的10-15%， 80%的不孕不育初筛在基层进行
• 不孕症的诊治流程规范任重而道远！
正常妊娠条件
下丘脑、垂体、卵巢轴功能正常，卵子能 够正常发育为成熟卵细胞，黄体功能健全
◆子宫输卵管造影
病因初筛路径的选择
• 对未避孕不满一年，盆腔急性或亚急性炎症、 年龄≥40、卵巢功能减退的患者，尽量不行输 卵管造影
• 对原发不孕、年龄、不孕年限较短、病因初步 确定为持续性无排卵的夫妇，在女方纠正生活 方式、控制体重后，可试行3-4个促排周期， 如未孕，再行子宫输卵管造影
• 初筛男性精液复查后仍诊断无精子或严重少弱 精子症的患者，预计施行试管婴儿助孕，可不 做输卵碘油造影
初诊的综合情况评估
• 全身的常规体检，包括第二性征发育 情况、毛发分布、妇科检查、体重、 体态特征；妇科检查以及排除全身性 疾病的辅助检查
病因筛查
• 卵巢功能的检查 • 输卵管通畅试验 • 腹腔镜检查 • 宫腔镜检查 • 血染色体检查 • 染色体检查
女方排卵监测
经阴道超声动态监测排卵。周期规则者一般 于周期的第11-12天开始，每个监测周期记录 卵泡计数。根据卵泡直径安排监测时间，直 到排卵
生殖系统发育正常、管道通畅、性生活正 常，输卵管功能良好，可以拾卵子，并在 壶腹部与精子相遇，受精后能移行至子宫 腔
子宫内膜功能正常，有与内分泌同步，协 调的周期性改变，适于胚胎着床、发育
不孕症病因分类
➢女性排卵障碍 ➢盆腔病理 ➢男性不育 ➢免疫因素 ➢不明原因不孕
加味桂枝茯苓方联合穴位敷贴治疗输卵管炎性不孕症患者的临床效果及对炎症因子和血液流变学的影响
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.28.014加味桂枝茯苓方联合穴位敷贴治疗输卵管炎性不孕症患者的临床效果及对炎症因子和血液流变学的影响魏玮滕州市妇幼保健院中医科，山东滕州277599［摘要］目的探究加味桂枝茯苓方联合穴位敷贴治疗输卵管炎性不孕症患者的临床效果及对炎症因子和血液流变学的影响。
方法回顾性分析2021年12月—2023年2月滕州市妇幼保健院期间收治的输卵管炎性不孕症患者94例的临床资料，按照不同治疗方法分为观察组和对照组，各47例。
对照组采用常规输卵管加压通液治疗，观察组另辅以加味桂枝茯苓方联合穴位敷贴治疗。
比较两组治疗后通畅情况、1年内宫内妊娠情况、不良反应发生情况，以及治疗前后炎症因子指标、血液流变学指标变化情况。
结果观察组通畅率为95.74%，高于对照组的72.34%，差异有统计学意义（χ2=9.598，P<0.05）。
观察组1年内宫内妊娠率高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
干预后，观察组各炎症因子指标、各血液流变学指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论加味桂枝茯苓方联合穴位敷贴治疗输卵管炎性不孕症患者的临床效果显著，能够改善患者炎症水平及血液流变学状态，有效满足其妊娠需求，且安全性较高。
［关键词］加味桂枝茯苓方；穴位敷贴；输卵管炎性不孕症；输卵管加压通液；血液流变学；炎症因子［中图分类号］R271 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）10(a)-0014-04Clinical Effect of Supplemented Guizhi Poria Recipe Combined with Acu⁃point Application in the Treatment of Salpingitis Infertility and Its Influ⁃ence on Inflammatory Factors and HemorheologyWEI WeiDepartment of Traditional Chinese Medicine, Tengzhou Maternal and Child Health Hospital, Tengzhou, Shandong Province, 277599 China[Abstract] Objective To explore the clinical effect of supplemented Guizhi Poria recipe combined with acupoint ap‐plication in the treatment of salpingitis infertility and its influence on inflammatory factors and hemorheology.Methods The clinical data of 94 cases of infertility patients with salpingtis admitted to Tengzhou Maternal and Child Health Hospital from December 2021 to February 2023 were retrospectively analyzed. The patients were divided into observa‐tion group and control group by different treatment methods, with 47 cases in each group. The control group was treated with conventional tubal pressure and fluid, and the observation group was treated with added Guizhi Poring de‐coction combined with acupoint application. The patency, intrauterine pregnancy within 1 year, the occurrence of ad‐verse reactions, and the changes of inflammatory factors and hemorheology indexes before and after treatment were compared between the two groups.Results The patency rate of observation group was 95.74%, which was higher than that of control group (72.34%), and the difference was statistically significant (χ2=9.598, P<0.05). The intrauterine pregnancy rate in the observation group was higher than that in the control group, and the incidence of adverse reac‐tions was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Af‐[作者简介] 魏玮（1976-），女，本科，副主任医师，研究方向为中西医结合治疗不孕症。
不孕不育健康教育资料-(含基本知识、治疗方案、预防措施)
不孕不育健康教育资料(含基本知识、治疗方案、预防措施)女性无避孕性生活至少12个月以上而未孕称为不孕症，在男方称为不育症。
既往从未怀孕，无避孕而从未妊娠者称为原发不孕：既往怀孕过、而后无避孕连续12个月未孕者称为继发不孕。
1基本知识不孕不育是涉及全球生育年龄的男性及女性的问题，据调查，我病率已经高达7%-10%，不孕不育症的研究正逐渐成为一个紧迫和日益引起人们的课题。
不孕不育的原因很多，女性不孕的原因有：1、输卵管因素：占35%，包括输卵管炎症、粘连、结构异常、发育不良、肿瘤压迫等。
2、排卵障碍：占25-35%，包括卵巢功能异常、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症、卵巢肿瘤等。
3、宫颈因素：宫颈粘连、宫颈形态和粘液功能异常等。
4、子宫异常：宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜损伤、子宫畸形等。
5、免疫学因素：抗精子免疫异常、女性体液免疫异常、子宫内膜局部细胞免疫异常等。
6、遗传学因素、生殖器官先天发育异常。
7、不明原因不孕。
男性不育的原因有：1、精液异常：无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症等。
2、性功能异常等。
3、免疫因素。
4、遗传学因素、先天发育异常。
2治疗方案不孕不育原因很多，对夫妻双方均要进行系统地询问病史，经过系统的检查找出不孕不育的原因，针对病因进行治疗。
1、输卵管不通、粘连、通而不畅：检查是否有盆腔炎、衣原体感染，子宫、输卵管造影可以明确诊断。
可行宫腔镜、腹腔镜联合下进行输卵管粘连的分离、输卵管通液、输卵管导丝疏通等手术治疗。
如手术治疗不能解决问题，可选择行体外受精与胚胎移植（即试管婴儿）。
2、排卵障碍：可通过询问病史、基础体温测定、超声监测排卵来诊断，必要时查女性激素水平、抗苗勒氏管激素分别了解患者卵巢功能和储备功能，针对病因调节患者激素水平，给予促排卵治疗。
3、子宫的因素：宫腔粘连需要进行宫腔镜下粘连松解，术后根据情况可给与雌激素口服促进子宫内膜生长；子宫纵膈导致的不孕不育需要进行宫腔镜电切；子宫内膜息肉进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术；子宫畸形需要进行宫腔镜、腹腔镜联合子宫畸形矫正术；宫颈炎、子宫内膜炎则要对症、抗炎治疗。
输卵管性不孕症的临床分析
输卵管性不孕症的临床分析【摘要】目的：探讨输卵管性不孕症的治疗方法及临床效果。
方法：选取我科2002年6月至2009年6月收治的输卵管性不孕症80例患者为研究对象，该组患者均采用保守方法治疗，其中40例采用宫腔输卵管灌注加抗生素治疗(对照组)，40例在对照组的基础上加用中药内服、灌肠治疗(治疗组)，比较两组患者的临床疗效。
结果：治疗组治愈22例，其中分娩14例，现孕两个月以上6例，流产2例，显效9例，有效5例，总有效率为90.0%显著高于对照组（52.5%）。
结论：中西医结合治疗输卵管性不孕症疗效较好，值得临床推广。
【关键词】输卵管性不孕症；中药；宫腔输卵管灌注【中图分类号】r781【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)04-0194-01近年来，不孕不育是作为一种特殊性的疾病，已经成为世界性的医学和社会问题。
据世界卫生组织预测，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病[1]。
通畅而功能正常的输卵管对于正常妊娠尤为重要，输卵管性不孕症主要是指因输卵管阻塞、粘连引起的不孕症，在女性的不孕中，输卵管因素不孕占不孕症的25%～50%，且随着性传播疾病发病率上升，以及药物流产、节育器避孕、宫腔操作次数增加等因素，本病患病率呈上升趋势。
我科2002年6月至2009年6月采用中西医结合治疗的输卵管性不孕症40例，疗效较好，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料该组患者80例，为我科收治的输卵管性不孕症患者，均经40%碘化油或76%泛影葡胺行子宫输卵管造影提示：输卵管肥厚、扭曲、伞端闭锁，无宫颈、子宫不孕因素。
排除先天性子宫输卵管发育异常和子宫输卵管结核患者。
年龄21～37岁，平均年龄31岁。
不孕2～10年，平均4.1年。
患者从事职业：个体占45.0%，职员占27.5%，农民占21.3%，其他占6.3%。
原发性不孕8例，继发性不孕72例。
常规行配偶精液检查正常，均有正常夫妻生活史。
中西医结合治疗52例输卵管不孕不育患者的疗效
床 资 料差 异没 有统计 学意 义 （ 为 ２ ６ ； 曼 Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５） ， 具有一 定 的可 比性 。
推广和应用。
关 键 词 ： 中西 医结 合 ；输 卵管 ；不 孕 不 育 ；疗 效
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ １ １ ． ６
文 献 标识 码 ：Ｂ
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ２ ４ ７
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对 照 组 １ ５ （ ６ ７ ． ７ ） ５ （ １ ９ ． ２ ） ６ （ ２ ３ ． １ ） ２ ０ （ ７ ６ ． ９ ） ＿ — Ｌ ————＝， ＿ ———二 二 ＿ 二 二 ＿ ————二 ＿ ＝ 二 ＿ ＿
注 ： 与对照组相比较， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。
差异 显著 ，具有 统计学 意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５） 。
的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ式进行治疗 ，效果显著，以下是详细报道。
２ 结 果
１ 资 料 和 方 法
１ ． １ 临床 资料
此 次 研 究 和 治疗 的 ５ ２例 输 卵 管 不 孕 不 育 患 者 ，都 是
２ ０ ０ ９年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ５月 期 间在我 院治疗 患者 。患 者不孕 不育 的 时间在 １ － ８年 之 间 ，平 均为 （ ２ ． ３ ±０ ． ５）年 ； 患 者 的 年 龄在 ２ ３ ￣ ４ ３岁 之 间 ，平 均 为 （ ３ ２ ． ３±２ ． ５）岁 ； 继 发性 不 孕不育 １ ５例 、原 发 性 不 孕 不育 ３ ７例 ；随机 将 这 些 患 者分
继承包宝柱蒙药当棍-5治疗不孕不育症的疗效探讨
继承包宝柱蒙药当棍-5治疗不孕不育症的疗效探讨发布时间：2021-05-12T13:07:51.300Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：萨日古乐包宝柱[导读] 蒙医学认为，不孕症是由女方月经行经期或产后饮食不当、起居不规律、心情不愉快、过度劳累、疾病未痊愈、脏血淤积引起。
萨日古乐包宝柱内蒙古民族大学附属医院产科内蒙古通辽 028000摘要：蒙医学认为，不孕症是由女方月经行经期或产后饮食不当、起居不规律、心情不愉快、过度劳累、疾病未痊愈、脏血淤积引起，尤其是近来年轻人思想开放、冶游史、多个性伴侣史、多次工作流产史等因素，使三元(赫依、希拉、巴达干)失衡，赫依旺盛与巴达干相搏，或合并黏从而影响气血运行，作用于生殖器(子宫、输卵管、卵巢)所致。
关键词：蒙药；不孕不育症；疗效；当棍-5中图分类号：R258.68文献标识码：A临床症状常出现月经失调，淋漓不断或闭经，月经血量时多时少，经血暗红色、淡黄色、褐色、灰白色，白带异常、有腥臭异味，常伴有痛经，下腹部不适、胀满、隐痛，腰骶部酸痛，下身常有发凉感觉等。
脉象无力，舌苔灰白，尿淡黄色。
1一般资料与方法1.1临床资料我院自2019年2月至2020年8月间治疗58例不孕症病例，年龄最大者38岁，年龄最小者24岁，平均年龄31岁;婚后3～6年未孕者30例，婚后6年以上未孕者18例;病程最长15年、最短3年。
在58例不孕症病例中，月经不调引起的不孕症26例、约占44.83%，宫寒引起的不孕症14例、约占24.14%，子宫粘热引起的不孕症12例、约占20.68%，其他因素引起的不孕症6例、约占10.35%。
1.2方法治疗方案包括治疗原则、药物治疗、蒙医疗术、蒙医护理和注意事项等,分4个步骤进行,蒙医严格掌握4个步骤治疗,不能忽视其中1个步骤。
治疗原则:补肾壮阳,除散寒湿,暧宫,调经,调养全身等辨证施治。
药物治疗:用蒙医蒙药。
应用蒙药当剂。
当归-4味是调经作用[1]。
不孕症诊治指南
不孕症诊治指南不孕症是指夫妻一年内正常性生活未采取避孕措施却未能成功妊娠的情况。
这是一个常见的问题，影响了至少10-15%的育龄夫妇。
不孕症可分为男性不孕和女性不孕两种类型。
不孕症可分为原发不孕和继发不孕两种类型。
原发不孕是指从未受孕，而继发不孕则是指曾经怀孕后又未能成功妊娠。
全球原发不孕的发病率在2-32%之间，受到环境、经济、文化程度和医疗设备等多种条件的影响。
在发达国家中，不孕女性因素占37%，男性因素占8%，双方因素占35%，原因不明性不孕占5%。
引起不孕的原因分为男性和女性两种。
在发达国家中，排卵障碍、异常、输卵管异常、原因不明性不孕、子宫内膜异位症和免疫学不孕是最常见的病因。
女性不孕的主要原因是排卵障碍、输卵管因素和子宫内膜容受性异常，而男性不孕主要是生精异常和排精障碍。
输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因，感染和手术操作是导致输卵管性不孕的主要因素。
子宫内膜异位症也是一种常见的原因，可导致腹膜粘连带形成，影响输卵管的拾卵和运送功能。
输卵管结核是生殖器结核中最常见的类型之一，其表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭。
部分患者可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。
此外，大约一半的输卵管结核患者同时伴有子宫内膜结核。
输卵管绝育术后常常会导致输卵管积水，成为影响输卵管复通术后功能的重要因素。
绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此，绝育术后时间越长，复通成功率越低。
慢性排卵障碍是许多内分泌疾病的共同表现，约占妇女的20-25%。
其临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。
此外，患者的病史还可反映多毛症、男性化、溢乳与雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。
1993年，世界卫生组织制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。
WHOⅠ型包括下丘脑闭经、Kallmann综合征和促性腺激素缺陷等。
WHOⅡ型是临床上碰到的大部分患者，即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。