胰岛素强化治疗方案怎么选
糖尿病胰岛素治疗方案
糖尿病胰岛素治疗方案糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响着全球数以亿计的人口。
在糖尿病的治疗中，胰岛素起着重要的作用。
胰岛素治疗方案的制定是为了帮助患者维持血糖水平在正常范围内，并管理并预防并发症的发生。
本文将介绍糖尿病胰岛素治疗方案的基本原则和常见的治疗方案。
1. 胰岛素治疗的基本原则胰岛素治疗的基本原则是个体化和定制化。
每个病人的胰岛素需求因素不同，包括年龄、体重、身体活动水平、饮食习惯和胰岛素敏感性等。
个体化的治疗方案是确保血糖控制的有效和稳定的关键。
除了个体化之外，胰岛素治疗方案还应根据病人的糖尿病类型和状态进行调整。
例如，对于1型糖尿病患者，胰岛素替代是必要的，而对于2型糖尿病患者，初期可以考虑口服药物治疗，但随着病情的进展，可能需要胰岛素治疗。
2. 常见的（1）基础胰岛素治疗方案基础胰岛素治疗方案是最常见的糖尿病胰岛素治疗之一，适用于2型糖尿病患者和需求较低的1型糖尿病患者。
该方案包括每天的基础胰岛素注射，以维持基础血糖水平。
通常情况下，胰岛素的注射时间是在晚餐前或睡前，以避免低血糖的发生。
（2）基础-餐后胰岛素治疗方案对于2型糖尿病患者和1型糖尿病患者的需求较高者，基础-餐后胰岛素治疗方案是更常用的选择。
该方案包括每天的基础胰岛素注射，以及每餐前或餐后的额外快速或超快速胰岛素注射。
这有助于控制血糖的波动，尤其是餐后血糖峰值。
（3）胰岛素泵治疗方案胰岛素泵是一种可以持续输送胰岛素的设备，适用于需要更为个体化和精确的胰岛素治疗的患者。
该方案通过胰岛素泵和连续皮下胰岛素注射，提供了更为灵活和准确的胰岛素输送。
患者可以根据自己的需要进行胰岛素剂量的调整，以适应不同的情况和活动。
3. 糖尿病胰岛素治疗方案的监测和调整糖尿病胰岛素治疗方案的有效性需要定期监测和调整。
这包括血糖的监测和胰岛素剂量的调整。
患者应根据医生的建议，进行定期的血糖监测，以了解自己的血糖控制情况。
如果血糖水平不稳定或超出正常范围，胰岛素剂量可能需要相应的调整。
胰岛素治疗3大要素：起始时机、控制目标、治疗方案
胰岛素治疗3大要素：起始时机、控制目标、治疗方案中国糖尿病患病率高，糖尿病患者总数约为 1.14 亿，但我国糖尿病患者血糖达标率仅为 10.24%，糖尿病的管控任重道远。
1 型糖尿病，也称胰岛素依赖性糖尿病，需要胰岛素来控制血糖。
2 型糖尿病往往在诊断时胰岛β细胞功能已丧失 45%，若不进行有效干预，随病程进展，每年β细胞损失约4-6%。
所以，长病程的 2 型糖尿病患者与 1 型糖尿病患者类似，内源性胰岛素也是缺乏的。
因此 2 型糖尿病患者在任何阶段都存在胰岛素相对或绝对缺乏的问题，最终也需要胰岛素来控制血糖。
糖尿病患者的年龄、病因、病程不同，低血糖发生情况也不尽相同，因而每位患者的血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标以及所采取的胰岛素治疗方案也会有所区别。
胰岛素个体化治疗在血糖控制达标与低血糖、体重增加以及合并症风险的平衡中起至关重要的作用。
胰岛素个体治疗的3大要点：胰岛素起始时机、血糖控制目标、胰岛素方案。
胰岛素起始时机一个纳入 7 项研究、共 893 例新诊断患者的荟萃分析显示，对新诊断患者早期进行胰岛素治疗能改善胰岛素抵抗、保护β细胞功能。
国内一项纳入 382 例新诊断 T2DM 患者(基线 HbA1c 7.5-12.1%)的多中心随机对照平行组研究显示，与口服药治疗组相比，新诊断患者早期采用胰岛素强化治疗有助于β细胞功能维持，并可长期获益。
指南推荐对于 HbA1c>9% 或空腹血糖 >11.1mmol/L的新诊断 2 型糖尿病患者可使用短期胰岛素强化治疗。
血糖控制目标UKPDS、ADVANCE 和 ACCORD 等多项研究提示我们需要对糖尿病患者制定个体化的治疗目标。
个体化治疗目标的决定因素包括：患者的治疗态度和付出、与低血糖或其他严重事件相关的风险、疾病持续时间、预期寿命、重要合并症、已知血管并发症、资源和社会支持系统。
相对来讲，若患者治疗态度好、愿意付出多、低血糖风险小、病程短、预期寿命越长、没有合并症(尤其是没有心血管并发症)、资源和社会支持良好，则个体化治疗目标和策略就应该相对严苛和积极，反之则需要相对宽松。
糖尿病胰岛素治疗方案总结
糖尿病胰岛素治疗方案总结糖尿病是一种常见的慢性疾病，其中胰岛素治疗是主要的治疗方法之一。
胰岛素是一种由胰岛β细胞产生的激素，它在机体中起着调节血糖的作用。
糖尿病患者由于胰岛β细胞功能异常，胰岛素的分泌不足或细胞对胰岛素的作用不敏感，导致血糖水平异常升高。
胰岛素治疗通过补充胰岛素，恢复胰岛素对血糖的调节功能，有效控制血糖，防止糖尿病相关的并发症产生。
本文将总结胰岛素治疗糖尿病的方案，并介绍相关的药物、用药原则、剂量调整和监测等方面的内容。
一、胰岛素药物1. 快速作用胰岛素：包括胰岛素注射液、注射用胰岛素粉末等，一般用于餐前注射，以控制餐后血糖升高。
常见的有胰岛素正规制剂、胰岛素人工合成制剂等。
2. 中长效作用胰岛素：包括胰岛素注射液、胰岛素悬浮剂等，一般用于餐前或餐后注射，以控制空腹或夜间血糖水平。
常见的有NPH胰岛素、胰岛素抗饥饿荷尔蒙衍生物等。
3. 双峰胰岛素：即长效效果持续时间较长的胰岛素，一般用于复杂的糖尿病治疗。
常见的有胰岛素混合注射液、胰岛素混合悬浊液等。
二、用药原则1. 根据血糖控制目标：根据每个糖尿病患者的具体情况，选择合适的胰岛素制剂和用药方案。
根据患者的血糖目标，选择快速作用或中长效作用胰岛素进行调整。
2. 糖尿病阶段：根据糖尿病的不同阶段，制定相应的胰岛素治疗方案。
对于新发糖尿病患者，一般首先采用饮食控制和运动方案，如果血糖仍然不能得到控制，再考虑胰岛素治疗。
3. 胰岛素需求量：根据患者的胰岛素需求量，确定胰岛素剂量和频次。
剂量的调整应逐步进行，根据血糖监测的结果调整，以达到良好的血糖控制。
4. 使用胰岛素联合治疗：对于血糖控制不佳的糖尿病患者，可以考虑使用胰岛素联合治疗。
常见的联合用药方案包括胰岛素和口服降糖药物的联合使用。
三、剂量调整和监测1. 初始剂量：根据患者的体重、胰岛素敏感性和胰岛素需求量，确定初始剂量。
一般情况下，初始剂量为0.2-0.4 units/kg体重/天。
打胰岛素方案
打胰岛素方案概述打胰岛素是一种常见的治疗糖尿病的方法。
对于一些糖尿病患者，胰岛素的分泌可能出现问题或者身体无法有效利用胰岛素，这时需要通过打胰岛素来恢复正常的血糖控制。
本文将介绍打胰岛素方案的相关信息。
胰岛素类型快速作用型胰岛素快速作用型胰岛素是一种立即开始发挥作用的胰岛素，其作用持续时间较短。
这种胰岛素通常用于进食时快速降低血糖水平，以避免血糖过高。
中长效型胰岛素中长效型胰岛素是一种相对较慢开始发挥作用但作用持续时间较长的胰岛素。
这种胰岛素通常用于控制基础血糖水平，以维持血糖在正常范围内。
混合型胰岛素混合型胰岛素是将快速作用型和中长效型胰岛素混合在一起的胰岛素。
这种胰岛素适用于需要控制餐前和餐后血糖的情况。
打胰岛素方案打胰岛素方案通常是根据患者的糖尿病类型、身体状况、生活方式和个体差异来制定的。
下面介绍几种常见的打胰岛素方案：多重日常胰岛素注射方案多重日常胰岛素注射方案是根据血糖监测结果和进食计划来安排每天注射胰岛素的时间点和剂量。
通常包括餐前注射快速作用型胰岛素和餐后注射混合型胰岛素。
胰岛素泵胰岛素泵是一种便携式的设备，能够持续地输送胰岛素给患者。
使用胰岛素泵可以更加精确地模拟人体自然胰岛素分泌的方式，以满足个体化的胰岛素需求。
胰岛素加口服药物方案对于一些糖尿病患者，仅仅依靠胰岛素治疗可能不够。
在某些情况下，医生可能会建议在胰岛素治疗的基础上加上口服药物来辅助控制血糖。
打胰岛素的注意事项在使用胰岛素治疗糖尿病时，需要注意以下事项：•定期监测血糖水平，并根据监测结果调整胰岛素剂量。
•避免过量进食或者不按时进食，以避免血糖过高或者过低。
•定期检查胰岛素注射器的针头，避免感染。
•学会正确注射胰岛素的方法，并定期更换注射部位，以避免注射部位出现皮下结节。
总结打胰岛素是一种常见的治疗糖尿病的方法。
选择合适的胰岛素类型和制定适合个体的打胰岛素方案非常重要。
使用胰岛素需要定期监测血糖水平，并遵循医生的指导进行注射。
不同阶段糖尿病患者的胰岛素强化治疗
（mg/kg/min）（mU/L/min） （pg/mL/min）
新诊断T2DM（病程<12个月）, 胰岛素泵强化治疗2周
强化治疗前
* 与治疗前相比 P<0.01
强化治疗后
.
8
Zhang B, et al.J Int Med Res.2016 Nov 10.pii: 0300060516668433.[Epub ahead of print]
19
Kumamoto研究: 长病程已接受胰岛素治疗的T2DM， 长期胰岛素强化治疗降低并发症风险
随访10年后, 胰岛素强化治疗组并发症发生风险下降
% 视网膜病 变进展
增生性视 光凝固术 网膜病变
糖尿病 肾病
蛋白尿
临床神 经病变
大血管 并发症
糖尿病相 关死亡
T2DM患者, 已接受胰岛素治疗, 胰岛素常规治疗组 n=55, 病程8.5年；胰岛素强化治疗组 n=55, 病程8.6年
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
早期胰岛素强化治疗后, 影响疾病缓解的因素
➢确诊时的年龄 ➢治疗前BMI ➢治疗前后FPG、A1c ➢治疗后PPG ➢血糖达标时间
Weng JP, Li YB, et ncet, 2008,371:1753-60
N.Wake et al.Diabetes Research and Clinical Practice, 2000(48): 201–. 210
20
Kumamoto研究: 长病程已接受胰岛素治疗的T2DM， 长期胰岛素强化治疗延迟并发症发生时间
没有相关并发症的时间（年）
视网膜病变进展 增生性视网膜病变
浅谈胰岛素治疗方案和剂型选择
浅谈胰岛素治疗方案和剂型选择发表时间：2016-08-02T13:48:05.490Z 来源：《医药前沿》2016年7月第21期 作者： 王森塬[导读] 待病情好转、应激状态缓解、日胰岛素用量减少至20U以下时，大多数病人可改为原有的口服降糖药治疗。
王森塬 （黑龙江省农垦北安管理局中心医院 黑龙江 农垦 164000） 【摘要】 目的：探讨胰岛素治疗方案和剂型选择。方法：对2014年1月～2015年6月收治的糖尿病患者胰岛素治疗方案及剂型方法资料进行分析。结果：糖尿病患者胰岛素治疗的目的，是单独或联合应用不同剂型的胰岛素，使血糖水平达到或接近达到生理水平，从而减少糖尿病慢性并发症的发生或发展，提高病人生活质量，改善病人的预后。结论：1型糖尿病给药方案多种多样，依照治疗控制目标、患者对胰岛素治疗反应和医生的取向而定。2型糖尿病患者在治疗时可采用与I型糖尿病不同的胰岛素治疗方案，而较少发生I型病人常见的血糖波动和低血糖反应。 【关键词】 胰岛素；治疗方案；剂型选择 【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0241-02 在糖尿病所有的治疗中，有很多方法都能使血糖控制良好，但是很多临床观察都发现只有胰岛素泵给予的强化胰岛素治疗可以使糖尿病患者的 HbAlc最接近于正常而又不增加低血糖危险。胰岛素泵治疗与普通胰岛素治疗相比有其优越性与缺点。
1.治疗方案 1.1 I型糖尿病 由于1型糖尿病病人体内胰岛素分泌绝对不足，需用胰岛素终生替代治疗。给药方案多种多样，依照治疗控制目标、患者对胰岛素治疗反应和医生的取向而定。 1.1.1单剂注射方案 以往曾较多使用此方案对I型病人作常规治疗，即于早餐前单剂皮下注射中性鱼精蛋白胰岛素(NPH)或 NPH加正规胰岛素(RI)，均不能使病人获得满意控制，现已极少采用。 1.1.2分剂混合方案 目前1型病人的胰岛素常规治疗大多采用此方案，即每日早晚2次餐前皮下注射短效加中效混合胰岛素。一般为RI与 NPH或慢胰岛素锌悬液混合，混合比例RI约占20％～50％，具体要根据病人对治疗的反应而确定。亦可直接采用预混入胰岛素治疗。预混比例常用30％RI加
04.胰岛素的起始与强化治疗(蒋成燕)_20120627
每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗
强化治疗
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新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖 时可以使用胰岛素强化治疗
25
强化治疗的定义
根据患者病情联合使用口服降糖药物或胰岛素，在较短的时 间内把血糖控制在目标范围 这样可以在短时间内降低血糖，改善高糖毒性 该治疗方案需要维持一段时间或需长期使用该方案治疗
血糖(mmol/L)
10 86-
420 8am noon 6pm 2am 4am 8am
3餐前注射常规或速效胰岛素
NPH 或UL每日1次或2次
时间
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32
方案2：3针胰岛素治疗
2针短效或速效 + 1针预混晚餐前
缺点：量大时
12Am-3Am低血糖，量小时 FBG控制不好
方案
早餐前 RI
中餐前 RI
方案4 方案5
30R/50R
CSII 预混胰岛素类 似物每日3次
RI
30R/50R
|
31
方案1：4针/日胰岛素治疗
3针短效或速效+1针中效或长效 ，晚餐或睡前
经典的胰岛素替代模式。缺点：注射次数过多，患者不愿接受，难
以长期坚持。
方案
方案1
早餐前 中餐前 晚餐前 睡前
RI RI RI RI RI RI NPH UL
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22
小
结
随着病程延长，β细胞功能进行性下降，胰岛素的使用几乎 不可避免 起始胰岛素治疗可以帮助更好控制血糖 根据既往治疗及HbA1c水平，可以起始基础胰岛素或预混胰 岛素
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23
内
容
胰岛素的起始治疗
胰岛素方案的选择和制定
胰岛素方案的选择和制定1首先让我们来了解一下胰岛素的种类？其实我们自身的胰岛素只有一种，但因为对方案的要求不同，所以外源的胰岛素就有不同的种类，主要可分为（短效、速效、中效、长效、预混）：短效胰岛素短效胰岛素标志“R”：诺和灵R、优泌林R、优思灵R、RI（普通胰岛素），胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下），0.5小时起效，1.5小时高峰，维持3-6小时。
由于起效慢，作用持续长一点。
刚好吃肉多的时候合适。
如果吃肉（蛋白质和脂肪）少，就特别容易餐后2小时低血糖。
速效胰岛素速效胰岛素：其实就是短效的改良版：门冬胰岛素（诺和锐）和赖脯胰岛素（优泌乐），现在还有一个新的叫谷赖胰岛素的。
起效0.1-0.3小时，0.5-1小时高峰，维持3-6小时（其实2小时以后效果就比较差了）。
适合吃升血糖快的东西，比如说吃粥（碳水化合物）。
但是要是吃牛肉火锅（蛋白质和脂肪）就不合适了，起效快，持续时间短。
中效胰岛素中效胰岛素：标志N。
制剂（品牌）：诺和灵N、优泌林N。
2h 起效，4-6小时达峰。
持续10-18h。
长效胰岛素长效胰岛素：甘精胰岛素和地特胰岛素，品牌有来得时、长秀霖和地特，维持24小时。
用法为睡前皮下注射，一般10U开始用起，根据空腹的血糖情况再调。
2下面是关于这几种胰岛素作用时间的曲线图，大家结合上面的内容参考下。
预混胰岛素除了以上几种主要的胰岛素种类外，另外还有一种就是预混胰岛素，所谓预混，就是将餐时胰岛素（短效或速效）和基础胰岛素（中效）按一定的比例混和在一起，当注射身体后，餐时胰岛素先发挥作用，降低餐后的血糖，然后基础胰岛素再发挥作用维持基础血糖。
制剂（品牌）：锐和锐30、诺和灵30R、优泌林70/30。
这些数值代表短效的含量。
其中诺和锐30为30%超短效 70%中效，故用后15分钟起效，需餐前15分钟打；而30R或预混为短效中效，需餐前30分钟打。
2-8h达峰，可维持10-18h。
3了解了胰岛素的种类后，我们就可以来了解胰岛素方案是怎么制定的了。
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胰岛素强化治疗方案怎么选
作者：魏琳琳
来源：《大众健康》2018年第11期
强化胰岛素治疗是临床常用的控制血糖的方法，但老年糖尿病患者血糖波动大，容易发生低血糖，因此治疗方法的选择至关重要。
老年糖尿病大多起病较隐匿，用药时间较长，长期血糖不能达标，严重影响老年糖尿病患者的生活质量。
同时，一部分老年糖尿病患者常常运动不足，营养过剩，胰岛素敏感性下降也是造成血糖居高不下的原因。
口服降糖药物不能使血糖达标，常需要胰岛素治疗。
强化胰岛素治疗是临床常用的控制血糖的方法，但老年糖尿病患者血糖波动大，应激机制障碍，自主神经病变，肝肾功能低下，药物排泄慢，容易发生低血糖。
治疗方法的选择至关重要，需要兼顾疗效及安全性，在血糖达标的基础上尽可能减少不良反应，使治疗个体化。
常用的胰岛素强化治疗方案如下。
中國糖尿病防治指南推荐开始使用基础+餐时胰岛素方案时，给予每日一次长效的基础胰岛素控制餐前血糖后，再根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。
目前常用的长效胰岛素类似物有甘精胰岛素、地特胰岛素等。
老年患者需要确定个体化目标。
根据睡前和三餐前的血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3天～5天调整1次，每次调整的剂量为1IU～4IU，直到血糖达标。
基础+餐时胰岛素方案较预混胰岛素方案，血糖控制和达标更好，且低血糖风险更低，调整的灵活性更佳，体重的变化与常规方法无明显差异。
胰岛素泵治疗通常指持续皮下胰岛素输注，在强化胰岛素治疗过程中，胰岛素泵能提供精确的胰岛素输注，并能最大限度地模拟生理性胰岛素的分泌。
该技术日益成熟，现在具有实时动态血糖监测的胰岛素泵，为糖尿病患者提供了有效的血糖管理手段。
近年来大量的临床研究结果证明，胰岛素泵控制血糖所需时间明显缩短，胰岛素用量少，低血糖发生率低，是高效的胰岛素强化治疗工具。
但是其费用相对昂贵，需要一定的技术支持，部分患者短期治疗后仍需要改为多次皮下注射方案。
预混人胰岛素需要餐前半小时注射，预混胰岛素类似物可以很方便地在餐前注射，如果遗忘，可以在进餐后马上注射，适用于老年患者。
有研究认为，预混胰岛素类似物控制餐后血糖优于预混人胰岛素，且低血糖风险少。
目前多采用的预混胰岛素类似物，包括赖脯胰岛素
75/25、双时相门冬胰岛素70/30（BIAsp30）、赖脯胰岛素50/50等，通常每日注射2次～3次。
中国糖尿病防治指南也推荐预混胰岛素为胰岛素强化治疗的方案之一。
每日3次预混胰岛素类似物，根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3天～5天调整1次，直至血糖达标。
关于基础+餐时胰岛素与预混胰岛素的选择，预混胰岛素的比例固定使其灵活性受到。