胰岛素强化治疗方案
诺和锐30一天三次简单胰岛素强化治疗
．
一
４． ０ １
３ ｌ ２ ０ ０ ０
４１ 诺 锐 ３ ２ ８ ｌ ． 和 ①０ ６ ７ ８
４． ４ ２
５． １ ５． ８ ５． ５ １ ５． ２ ２
５ ． ８ ． ． ． ８ ． ２ ６ ． ７ ９１ ３ ． ６ ７ ９ ２ ８ ８ ２
５ ６． ８ ０ ７． ８． ７． ７． ５． ０ ４ １ ５ ９ ６ ９
．
２４ ８
２４ ２ ２ ２ ０ ｌ ８
ｌ ８
ｌ ８ ｌ ６ ｌ ４ １ ２
胰 岛素 、Ｃ肽释 放试验 ：
３ 周 后 ，剂量调整为 诺和锐 ｏ３ 早餐前 ～４ ０ ３ Ｕ 晚餐 前 ２ Ｕ，口服药 剂量 不变 。 ４ ６
血糖情 况 （ 单位 ：ｍｍｏ／ ｌ Ｌ）
早餐前 早 餐后 午餐前 午餐后 晚餐 前 晚 餐后 睡 前
糖 尿病 天地 ・ 床 刊 ２ ０ 临 ０ ８年 ８月 第 ２卷 第 ８期 Ｄａ ｅ ｅ ｏ ｌ ，Ａ ｇ ０ ８ Ｖ ｌ ，Ｎ ． ｉ ｂｔ ｓ Ｗ ｒ ｄ ｕ ２ ０ ， ｏ ２ ｏ ８
血清 胰 岛素相 关抗 体检 测 ：
Ｇ ＡＤ 阴性 ，Ｉ Ａ 阴性 ，Ｉ Ａ 阴性 ； Ｃ Ａ 患者 男性 ，３ ３岁
主 诉 血脂 ：
ＣＨ Ｏ ５． ｍ ｍ ｏ ／Ｌ， ＴＧ １ ５ ６ ｌ ． ｍ ｍ ｏ ／Ｌ， ｌ
口干 、多饮 、体重 下降 ２个月
现 病 史 患者 ２ 月前开始 出现 口干 、多饮 、多食易饥 、
４２ ６． ７ ６ ７． ７． ６． ７． ６． ０ ２ ９ ４ ５ ３
．
３８ ５． ６ ９ ６．１ ７． ６． ６． ５． ８ １ ５ ９ ２
不同胰岛素短期强化治疗方案对初发2型糖尿病患者疗效比较
新禮医学 XINJIANG MEDICAL JO U RN A L
Vol.49 No.7 July.2019
•论著•
不同胰岛素短期强化治疗方案对初发2 型糖尿病 患者疗效比较
梅彩霞，毛英杰，蒋艳诊
(新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院内分泌肾病科，新 疆 库 尔 勒 841000)
Abstract:Objective To compare the effects of different short-term intensive insulin regimens on blood glucose control and islet beta cell function in patients with newly diagnosed typ>e 2 diabetes mellitus. Methods 136 cases of patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus in our hospital were randomly divided into three groups according to three short-term intensive treatment schemes, the group comparison was used. Patients of the group A (49 cases) were receiving continuous subcutaneous injection with insulin pump, patients of the group B (43 cases) were receiving subcutaneous injection of insulin before meals + insulin glargine before sleep, and patients of the group C (44 cases) were receiving three subcutaneous injections of premix insulin analogues, which did before breakfast, lunch and dinner. Hypoglycemic effects, efifects on beta cell function, cost, and incidence of hypoglycemia between groups were compared. Results Compared with the group A, fasting blood glucose (FPG) and 2-hour f)〇stprandial blood glucose (2hPG) of steamed bread were the lowest in the group A: (5.17 (+0.23) mmoL/L, (6.57 (+0.68) mmoL/L); in islet function, the group A had fasting insulin (Fins), 2-hour postprandial insulin (2hFIns), insulin resistance index (HOMA-IR), and islet function index (HO ). MA-IS was the highest, followed by. (9.39 (+4.36) mU/L, (29.79 (+18.37) mU/L, (2.15 (+0.99), (115.17 (+56.16). The daily dose of insulin, the time taken to reach the standard, the total dose of insulin used at the time of reaching the standard and the incidence of hypoglycemia in the process of reaching the standard were the lowest in the group A, respectively (38.53 +6.72) U, (50.72) U. The treatment cost of the group C was the lowest (111.25 6.60 ) yuan, and there was a significant difference between the above indexes groups ( P < 0.05 )• Conclusion Insulin pump has the best effect in the treatment of newly diagnosed typ>e 2 diabetes mellitus, but the cost is high. Premixed insulin analogues have low cost of three subcutaneous injections, but are prone to hypoglycemia. It is necessary to closely monitor the blood sugar level in the course of treatment. The efficacy and cost of three short—acting and one long—acting subcutaneous injections of insulin before bed are in the middle of the other two conditions.
胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2012年第5期早期胰岛素强化治疗的理念和方法，为2型糖尿病的治疗开辟了新思路。
胰岛B细胞功能的保护和恢复，应当成为今后早期糖尿病治疗的重要目标。
糖尿病既是一种终身病，又是一种全身病。
说它是终身病，是因为目前的医学水平只能控制，还不能彻底根治糖尿病；说它是全身病，是因为糖尿病可以影响到全身各个组织和器官，引起脏器功能减退或衰竭。
因此，一旦患了糖尿病就必须坚持终身治疗，不但要控制血糖，还要将血压、血脂、体重等控制在理想的范围内，做到综合控制、全面达标，减少和延缓并发症的发生发展。
近年研究发现，早期应用胰岛素强化治疗有可能使胰岛功能恢复。
早期使用胰岛素，不但可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用，同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能。
胰岛素强化治疗的适宜人群强化治疗最适用的人群是初发2型糖尿病，特别是病程短、血糖水平高的患者，其自身胰岛功能被抑制，病情进展快。
所谓的“2型糖尿病”，是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。
由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。
再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。
患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物或食疗来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。
通过胰岛素强化治疗，迅速将血糖降至正常并巩固治疗10~14天，能使受损的胰岛细胞得到有效“休息”并恢复功能，甚至诱导出2型糖尿病的“蜜月期”，维持相对正常的胰岛功能。
此外，持续高血糖、口服药物联合应用难以控制的高血糖、伴有严重高甘油三酯血症或体重下降明显的患者，也可通过强化治疗改善代谢紊乱，有效控制病情，延缓病情进展及多种并发症的发生。
但是，并非所有糖尿病患者都需要强化治疗，因为在一定程度上它会增加低血糖风险。
ICU胰岛素强化治疗
临床观察重点
整理课件
应激性高血糖对机体的影响
• 高血糖，是重症病患者常见的并发症， 大部分的临床实验证实与发病率和死 亡率呈正相关，使重症病患者预后变 差，引起远期并发症如严重感染，心 肌梗死，多发神经病变和多脏器功能 衰竭。
– 过期日期 – 丢弃日期(依赖于首次开瓶日期) • 试纸是否暴露在空气中，潮湿的环境中或是高温环境中呢? • 化学成分发生变化? • 与血糖仪的代码是否一致
整理课件
• 请勿将不同代码的试纸混合存放
血糖监测注意事项
• 使用者技术
• Check:检查仪器的设定 • Coding:仪器的代码调校 • Cleaning:仪器的清洁 • Control:模拟血糖液的测试 • Check: 试纸的检查
ICU胰岛素强化治疗
整理课件
学习重点
• 高血糖对人体的影响 • 胰岛素强化治疗的意义 • 胰岛素强化治疗的方法 • 存在问题
整理课件
高血糖状态的机体
• 组织渗透压增高，渗透性利尿，水电解质紊乱 • 组织和细胞脱水，容易造成脑细胞损伤 • 白细胞趋化和吞噬能力下降，易发生感染 • 淋巴细胞转化率降低，影响切口愈合 • 二氧化碳生成增多，造成呼吸功能不全 • 严重者导致高渗性非酮性昏迷和酮症酸中毒
整理课件
波特兰标准（Portland Protocol）
• 起始胰岛素输注率
血糖 mmo/L
起始胰岛素速度(U/h)
术前非胰岛素依赖性糖尿病或非糖尿病 患者
4.4-6.6
0.5
6.7-9.9
1
10.0-13.3
胰岛素的强化治疗
胰岛素的强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第8期在胰岛素被发现后，虽然又发明了许多新的降糖药，但到目前为止，胰岛素仍是治疗糖尿病的“特效药”，它具有降糖效果好、价格便宜、保护胰岛功能等优点，是其他治疗糖尿病的药物不能替代的。
由于近年来技术的进步，使胰岛素注射时基本上无痛且注射方便，经医生、护士指导后，病人完全可以在家里给自己注射。
遗憾的是，社会上流传着一种愚昧的说法就是“用胰岛素会成瘾”，致使许多糖尿病患者拒绝胰岛素治疗。
实际上胰岛素是每个人体内都存在的一种激素。
糖尿病患者用胰岛素是补充机体内胰岛素分泌不足，不存在“上瘾”的可能。
糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种：常规治疗和强化治疗，前者每日注射胰岛素1～2次，主要目的是缓解症状；后者每日注射胰岛素3～5次或采用胰岛素泵，使血糖控制在正常或接近正常的水平。
那么我们来了解一下胰岛素的强化治疗。
糖尿病强化治疗，可有效避免并发症研究表明，糖尿病以怠速强化治疗可有效避免并发症。
首先，强化治疗能够有效防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。
其次，在血糖控制良好的基础上，强化治疗可以使与糖尿病相关的大小血管并发症和神经并发症的危险性明显降低。
再次，强化治疗可以降低糖尿病晚期并发症发生率和病死率。
最后，由于强化治疗能够促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，因此能够减少葡萄糖的毒性和改善胰岛素的抵抗作用，使一些糖尿病患者受损的胰岛细胞功能得到不同程度的改善和恢复。
1型糖友从1型糖尿病的发病机制，我们知道其根本原因就是胰岛素的绝对缺乏，导致体内葡萄糖的代谢障碍而出现严重高血糖症。
所以一旦确诊后应立即开始胰岛素的“替代治疗”，尽快恢复糖代谢的平衡，解除“高糖毒性状态”，这是1型糖尿病治疗的当务之急。
所谓糖尿病的“强化治疗”，就是利用各种可用的治疗手段，将患者的血糖水平控制到完全正常或接近正常，并始终以此为目标的一种治疗模式。
强化治疗每天测定4次血糖，最大限度地使血糖达到以下目标：（1）长期控制空腹血糖3.9～6.7mmol/L，餐后两小时血糖控制在7.8～10mmol/L。
2型糖尿病的胰岛素强化治疗(刘石平教授)
天调整一次，直到血糖达标
中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿.
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根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例
晚餐前血糖（mmol/l） ＜ 4.4 4.5－6.1 6.2－7.8 7.9－10.0 ＞ 10.0 午餐前胰岛素剂量调整 -2U 0 +2U +4U +6U
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代谢记忆：持续高血糖状态在 靶器官细胞中留下代谢“印
胰岛素强化治疗的作用
记”，即使此后血糖良好控制， 发生并发症的可能性也将大增
胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM可诱导血糖长期缓解 ，而早期控制血糖则可减少并发症的发生
强化治疗及强化血糖监测，有利于血糖控制，可减少糖尿病 并发症的发生危险
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不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况
下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 伴有严重循环障碍的高血糖者
中国胰岛素泵指南.2010版.
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长期胰岛素泵治疗的适应证
1型糖尿病患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者
以下人群使用胰岛素泵获益更多：
noon
6pm
2am
4am
8am
时间
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www.diabetesclinic.ca
胰岛素泵简介
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输
入微量胰岛素
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 （Basal
rate)
Байду номын сангаас
浅谈胰岛素强化治疗
一
做康复护理时要针对老年， 的性格特 点， 人 文化程度和阅历 等有 的放矢地进行心理疏导 ，还应努力为患者创造一个清洁 ，
安静 ，舒适 的环境 。
下，将肺中气 体排 出，以喷出残 留在咽 喉部 的食 物残渣 。对
完全不 能吞咽 ， 不能摄入足 够饮水量与热量 的患者 ， 可用鼻饲
以减少的。胰岛素 强化治疗适用于所有新诊断的 Ｉ型糖尿病患 Ｉ
用 静脉给药 ，同时要注意及时补充能量 。 可将普通胰 岛素 ５Ｕ ０
加入 生理氯化钠 ５ ｍ ０ ｌ中以微 量泵泵入，也可采用 高胰 岛素含 量 的葡萄糖 一 岛素一 胰 钾溶液进行胰 岛素强化治疗 。Ｈ ｒ ｃ ｉｓ ｈ等
（ ０ ２年 ）推荐 了一套强化治疗 的方案 ：原则上对所有危重 ２０
在 实 施 胰 岛素 强 化 治 疗 的 不 同危 重 患 者 及 病 程 的 不 同 阶
者，病人可单纯使用胰岛素，较胖的病人可遵医嘱联合用药。 胰 岛素强化治疗 是近几年 来得 到认可并 迅速发展 的糖尿
病 治疗新方法 。 它是指在饮食控制 和运 动疗法的基础上 ， 通过 每 日３ 次或 ４次注射胰 岛素 ， 或使用胰 岛索泵使血糖得到满 意
（ ７ Ｏ％ ；恢复至Ⅲ～ Ｉ级者 １ 例 （ ． ２ ） ２．５ ） Ｉ ｌ ９０％ 。
４讨论
口应清理 口腔 １ 。 次 在协助患者进食过程 中， 可适 当给 患者
喝一 口白开 水，一般 不用 吸管 ，以免 液体误入气管 。 防止 吞 为
咽时食物误入气管 ， 在进食时先嘱患者吸足气 ， 咽前及吞 咽 吞
使血糖接近正 常水平 ，继而改变糖尿病 的临床进程。这样 ，有 利于长期 的血糖控制 ，降低 高血糖给人体带来 的危害，减少糖 尿病大血管和微血管并发症 的发 生率 。
“三短一长”胰岛素治疗方案
[讨论] 什么是“三短一长”胰岛素治疗方案三短一长”方案是临床上常用的胰岛素强化治疗方法之一。
因大多数人每日3次正餐,“三短一长”方案是指每次正餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物,早餐前或睡前注射长效胰岛素或其类似物。
该方案比较接近生理性胰岛素分泌的模式“三短一长”方案中长效胰岛素或其类似物补充了基础胰岛素的不足,每餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物补充了餐时胰岛素的不足。
该方案可较精细、周到地调控全天血糖。
理想的基础胰岛素的作用应能覆盖全天24小时,无明显峰值,避免空腹和餐前低血糖。
方案中长效胰岛素或其类似物(如甘精胰岛素)较符合要求。
餐时胰岛素注射后能在进餐后30分钟左右达到峰值,从而通过抑制肝糖输出和促进葡萄糖的利用以降低餐后高血糖。
此外,理想的餐时胰岛素还能在血糖下降到正常水平时其作用降至基础水平,避免下餐前出现低血糖。
方案中采用的短效人胰岛素或超短效胰岛素类似物(如门冬胰岛素)起效快、作用时间短,能较好地模拟生理性餐时胰岛素分泌。
方案的适宜和不适宜对象下列情况可采用“三短一长”方案:在基础胰岛素和口服药物联合治疗后,餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活的患者;在预混胰岛素治疗的基础上,血糖仍然未达标或反复出现低血糖者;血糖较高如空腹血糖超过13.9mmol/L的初发2型糖尿病患者。
所有的1型糖尿病患者都可以采用这种胰岛素治疗方案。
凡是低血糖发生后对患者可能造成的危害比血糖达标的益处更大时,不宜长期采用“三短一长”胰岛素强化治疗,包括:严重低血糖高危患者(如最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、肾上腺皮质功能不全、β-阻滞剂治疗者、垂体功能低下者);幼年或高龄患者;有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植者除外);有其他缩短预期寿命的疾病或医疗情况者;酒精中毒和有药物成瘾者;精神病或智障者。
“三短一长”方案如何实施?胰岛素每日总量依据个体血糖等情况估计。
基础餐时胰岛素分配是以胰岛素总剂量的5 0%作为基础量,剩余部分分配到餐前注射。
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胰岛素强化治疗方案
ADA指南中，强化胰岛素治疗方案是指在基础胰岛素治疗基础上，根据午餐前、晚餐前和睡前血糖水平，依次在早餐前、午餐前、晚餐前加用常规或速效胰岛素类似物的治疗方案，若晚餐前血糖不达标，亦可在早餐前加用中效胰岛素(NPH)。
指南中建议，患者应监测空腹、三餐前和睡前血糖，并根据餐前和睡前血糖水平调整前一次餐前的胰岛素用量。
这一方案主要基于下列几点考虑：
1根据餐前血糖水平和本餐计划摄入的碳水化合物的量，可以估算胰岛素使用量；
2检测餐前和睡前血糖，可以及时发现常见的餐前和夜间低血糖倾向，并可通过调整前一次餐前的胰岛素剂量或饮食，避免低血糖的发生；
3目前的胰岛素制剂尚难以精确控制餐后血糖，如果通过检测餐后2小时血糖而决定餐前胰岛素用量，则可能在追求餐后血糖达标的过程中，导致发生更多的餐前或夜间的低血糖事件，而根据餐前和睡前血糖水平决定前一次餐前加用胰岛素或胰岛素剂量才是实用和安全的。
ADA指南中指出，强化胰岛素，治疗时应注意下列事项：
1餐前血糖达标的标准是3.89～7.22mmol／L；
2餐前胰岛素用量从4单位起始，剂量调整原则同基础胰岛素，直至血糖达标；
3依次增加注射次数，如午餐前血糖不达标，在早餐前加注1次胰岛素；而晚餐前血糖不达标，午餐前加注1次胰岛素。
胰岛素强化治疗方案
胰岛素液的配置：生理盐水50 ml+胰岛素（RI）50 U。
●血糖>12 mmol/L，RI以4 U/h泵入；2 h后复查血糖如血糖变化在以下范围，则调整RI使用：①血
糖下降变化>4 mmol/L，RI减2 U/h；②血糖下降变化在2.1~4 mmol/L，RI减1 U/h；③血糖下降变化在1~2 mmol/L，RI不变；④血糖下降变化<1 mmol/L，RI加1 U/h；⑤血糖上升变化>4 mmol/L，RI加4 U/h；⑥血糖上升变化在2.1~4 mmol/L，RI加2 U/h；⑦血糖上升变化<2 mmol/L，RI不变；
●血糖在7.1~12 mmol/L时，RI以2 U/h泵入；2 h查血糖如血糖变化在以下范围，则调整RI使用：
①血糖下降变化>4 mmol/L，RI减2 U/h；②血糖下降变化在2.1~4 mmol/L，RI减1 U/h；③血糖下
降变化在1~2 mmol/L，RI减0.5 U/h；④血糖下降变化< 1 mmol/L，RI不变；⑤血糖上升变化>2 mmol/L，RI加1 U/h；⑥血糖上升变化在1~2 mmol/L，RI加0.5 U/h；⑦血糖上升变化<1 mmol/L，RI不变；
●血糖4~7 mmol/L，不使用胰岛素；
●血糖<4 mmol/L，使用50%GS 20 ml静脉推注，30 min后重测血糖;(5)每2 h监测血糖。