甲状腺癌手术的护理配合要点

６　・论　著・　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１　７，Ｖｏ１．１　５，Ｎｏ．３１　甲状腺癌手术的护理配合要点　宓　芹　高晓菲　郝爱丽　（大连市第二人民医院，辽宁大连１１６０１１）　

【摘要】目的研究分析甲状腺癌手术的护理配合要点。方法选择在我院接受手术治疗的４３例甲状腺癌患者作为此次探究分析的对象，并　将其随机分为对照组与研宄组。其中，对照组有２１例，研究组有２２例，分别采用常规护理干预、优质护理干预，比较分析两组对护理服　务的满意度。结果对照组的总满意度为６６．６７％，研究组的总满意度为９５．４５％，两组比较，对照组的总满意度明显比研究组低，差异具　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论给予接受手术治疗的甲状腺癌患者应用优质护理，可提高患者的总满意度，值得推广。　【关键词】甲状腺癌；手术；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３；Ｒ７３６．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）３１－０００６－０２　

Ｋｅｙ　Ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ＭＩＱｉｎ，ＧＡＯＸｉａｏ　ＨＡＯＡｉ—ｌｉ　（Ｄａｌｉａｎ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ　１１６０１１，Ｃｈｉｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｐｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　Ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔ，ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｍ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２　１　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，２２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｕｓｉｎｇ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｑｕａｌｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　６６．６７％，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９５．４５％，ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　，＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ．　ＩＫｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ；Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　

甲状腺癌是临床上较为常见的甲状腺恶性肿瘤，多数由滤泡上皮　细胞引起…。该疾病常见的治疗方法为手术切除癌肿，但该手术比较　复杂，极容易损伤与其邻近的组织而引起一系列并发症　】。本文给予　接受手术治疗的甲状腺癌患者优质护理干预，取得了较为满意的效　果，现将结果作如下报道。　１资料与方法　１．１一般资料：选取２０１４年４月至２０１５年８月在我院行手术治疗的４３例　甲状腺癌患者随机分为对照组与研究组。对照组中共有患者２１例，　包括男１Ｏ例，女１１Ｎ，平均年龄为（３３．０４±０．１４）岁，其中，文化程　度：大专及以上学历为６例，小学至中专学历为７例，文盲或半文盲　为８例；研究组中共有患者２２例，包括男１２例，女ｌ０例，平均年龄为　（３３．７５±０．８７）岁，其中，文化程度：大专及以上学历为８例，小学　至中专学历为９例，文盲或半文盲为５例。根据两组患者的一般资料进　行比较分析，发现差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），可进行组间比较。　１．２方法：对照组患者应用常规护理；研究组患者应用优质护理，方　法：①术前护理：通常情况下患者对于手术都会有较为强烈的应激心　理，影响手术的顺利进行；因此，护理人员应积极与患者进行沟通，　及时了解患者的心理活动，并对患者的不良心理进行疏导，同时，护　理人员应主动为患者及其家属介绍疾病的致病原因，治疗方法与过程　以及注意事项等；另外，护理人员在术前让患者观看手术体位的图片　并指导患者进行手术体位训练，即伸颈、仰卧、垫高肩部等，以达到　暴露术野的目的；做好术前一些准备工作等。②术中护理：护理人员　应协助麻醉师做好麻醉的相关工作，置留尿管并密切观察患者的心　率、血压等各项生命体征；术中所清扫的淋巴结，护理人员应将其分　类放置好并妥善保管好，使用抗癌药与蒸馏水所配制的溶液浸泡患　者手术创面约５　ｍｉｎ，然后做好止血工作，再根据患者的情况放置引　流管；认真清点手术器械，协助医师关闭切口。③术后护理：术后　２４－４８　ｈ内密切关注患者创口是否出现渗血渗液的情况、引流管是否畅　通无阻以及是否出现呼吸困难的症状等，若有，则应采取有效、合理　的措施并及时通知医师；术后１－３　ｄ观察患者是否有手足抽搐的情况，　必要时可给予患者１０％葡萄糖酸钙。　１．３观察指标：观察并对比两组患者的护理满意度。同时，采用医院　自制的护理满意调查表对患者的满意度分成三级，即不满意，满意，　非常满意。　１．４统计学处理：此次研究中，使用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件对两组患　者所取得的有关数据进行处理，计数资料、计量资料分别用百分比　（％）与均数±标准差（　士Ｓ）格式表示，并分别行　、ｆ检验。若检　验结果显示为Ｐ值＜０．０５，则表示两组数据存在统计学差异。　２结果　干预后，对照组的总满意度为６６．６７％，研究组的总满意度为　９５．４５％，两组比较，对照组的总满意度明显比研究组低，差异具有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。　３讨论　甲状腺癌可发生于任何年龄段，且中老年人居多，其滤泡癌的发　展较慢，但血行播散较快，多有远处转移的现象，在临床上治疗该疾　病的常见手段为手术治疗，但该手术操作复杂且难度较大，患者在术　后出现并发症的发生率较高，不利于患者的预后　。］。本文给予研究　组患者优质护理干预，相对于常规护理而言，前者是以人性化护理为　核心理念，其护理措施更全面且更具针对性。同时，护理人员为住院　期间的患者提供了全程优质护理服务，并对患者及其家属进行了健康　宣教与心理护理。不仅使患者对疾病的相关知识更加明确，还最大限　度的减少了患者的术前应激反应，也改善了护患关系　。同时训练　２０１７年１　１月第１５卷第３１期　表１两组总满意度之间的比较［ｎ（％）】　・论　著・　７　

患者的手术体位，以减少其颈椎周围的组织出现疲劳等不适感而引起　不安，从而保证了手术能够顺利进行。另外，护理人员还在患者术后　密切观察患者的各项生命体征以及并发症的发生状况，并及时采取相　应措施，从而提高了患者治疗效果，也提高了患者对护理服务的满意　度。根据本研究中的统计数据可知，对照组的总满意度为６６．６７％，研　究组的总满意度为９５．４５％，两组比较，对照组的总满意度明显比研究　组低，差异具有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。　综上所述，给予接受手术治疗的甲状腺癌患者应用优质护理干　预，可提高患者的总满意度，值得推广。　参考文献　［１】刘惠萍．晚期甲状腺癌手术治疗的临床护理与病情观察［Ｊ］ｌ中国　（上接５页）　医药指南，２０１４，１２（１）：１３—１４．　［２］刘锦凤．早期护理干预对甲状腺手术患者应激反应的影响［Ｊ］．中　国医药科学，２０１５，５（３）：１３２—１３９．　［３］袁步芳．椎问盘镜手术的护理配合要点及效果分析［Ｊ］．医学理论　与实践，２０１５，２８（２７）：２９９９—３０００，　［４］杨芬．纳米炭应用于甲状腺癌手术中对甲状旁腺保护作用的护　理配合［Ｊ］．福建医药杂志，２０１５，３７（１）：１６８－１６９．　［５］　方平．中医护理临床路径在甲状腺手术患者护理中的应用［Ｊ］．医　学理论与实践，２０１５，２８（２）：２５５．２５７．　・　［６】田虹．甲状腺术后出血的护理体会［Ｊ］．中国冶金工业医学杂志，　２０１５，３２（６）：６９１－６９２．　

表２两组惠者临床疗效比较（　±ｓ）　

注：与对照组对比，无明显差异，不具有统计学意义，Ｐ＞０．０５　（１４０一年龄）×体质量（ｋｇ）／８５×血肌酐（ｍｇ／ｄＬ）。　１．５统计学方法：数据采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行分析，计数资料进行　检验，计量资料用均数±标准差（　±ｓ）表示，进行ｔ检验。尸＜Ｏ．０５　表示差异有统计学意义。　２结果　见表２。　３讨论　难辨梭状芽孢杆菌为抗生素相关性腹泻主要致病菌，肠道内含量　较少，通常不会致病，但是在抗生素使用、胃酸ｐＨ值下降等情况下，　可因为肠道内革兰阴性杆菌被抑制，肠道菌群失衡，而大量繁殖，从　而引起肠道黏膜水肿、渗出、坏死，肠道表面覆盖坏死及渗出物，形　成一层膜状物，故抗生素相关性腹泻又称伪膜性肠炎。抗生素相关性　腹泻病因呈多重性，与患者基础疾病、禁食、住院天数≥１０　ｄ、抗生　素使用≥１０　ｄ、使用抗生素种类≥２种、使用质子泵抑制剂、年龄等因　素相关”］。统计病例中神经外科患者病例数较多，可能与神经外科患　者为防治应激性溃疡，质子泵抑制剂用量较大有一定关系　其余患者　多存在高龄、基础病多，联合应用抗生素等情况。　难辨梭状芽孢杆菌对万古霉素敏感，经肠道应用万古霉素可以起　到很好杀灭艰难梭状芽胞菌。补充肠道益生菌，具有改善肠道菌群失　衡，重建肠道菌群作用。所以在经肠道应用万古霉素基础上补充肠道　益生菌，可以尽早改善患者症状、加快重建肠道菌群，缩短住ＩＣＵ时　间，减轻患者痛苦、节约医疗费用。　根据美国医院流行病学会和感染性疾病协会成人艰难梭菌感染　临床指南，万古霉素治疗重症抗生素相关性腹泻推荐用法为１２５　ｍｇ　（每天４次）　Ｊ。该方法给药次数多，除了增加医护工作量，也加重　患者经济负担。而我们尝试的５００　ｍｇ（每天１次）用法，在一定程　度上减轻医护工作量和患者经济负担，并且两组患者治疗症状缓解　时间　住ＩＣＵ时间及治愈率无明显统计学差异，说明两种万古霉素　用法效果均良好。治疗组虽然单次给药，但是给药剂量较大，肠道　血药浓度较高，可以充分杀灭艰难梭状芽胞菌。另外万古霉素对双　歧杆菌等益生菌具有杀灭作用，单次给药可以增大益生菌和万古霉　素应用间隔时间，最大限度避免益生菌被万古霉素杀灭，增强益生　菌作用。　万古霉素是由东方链霉菌菌株产生的一种糖肽类窄谱抗生素。有