精神病病人藏药行为分析
重症精神病患者管理服务规范
• 基本稳定：精神症状、自知力、社会功效情况最少有首先较差 ，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间。
• 不稳定： 精神症状显著，自知力缺乏，社会功效较差，有影响 社会或家庭行为，有严重药品不良反应或躯体疾病
重症精神病患者管理服务规范
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干预要求与处理标准
• 稳定: • 若无其它异常，继续执行上级医院制订治疗方案，3个月
• D.六个月内有显著幻觉、妄想、行为紊乱
者。
重症精神病患者管理服务规范
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• (2)二级管理（符合以下其中之一）: （危 险性评定为0级）
• A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制
，时间连续六个月以上、两年以内，基本 能按照医嘱维持治疗；
• B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲
动行为但对社会、家庭影响极小，但当前 无实施可能性者；
• 首次发病时间、既往主要症状，既往
治疗情况、最近诊疗情况、最近一次
重症精神病患者管理服务规范
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2.健康档案全方面评定
• 个人基本信息、 • 躯体疾病， • 服药情况 • 试验室检验结果。
• 了解关锁情况：关锁指出于非医疗目标， 使用某种工具(如绳索、铁链、铁笼等)限制 患者行动自由。
• 1、无关锁；2、关锁；3.关锁已解除）
• B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、 五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维 持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、 无影响社会或家庭行为者。
• (4)四级管理: （危险性评定为0级） • 病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同
时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会 或家庭行为者。
重症精神病患者管理服务规范
重症精神病患者管理服务规范
精神科护理的基本技能
一、安给全药治护疗护理理、
测体温、约束
1. 掌握病情，有带针应对用、性外防出范 2. 与患者建立信赖活动关、系洗，澡 及时发交岗现接位危班责制任险度制征兆
3. 严格执行护理常规与工作制度
4. 加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次)
时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前 地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处
简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生 活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护
理要点等 ） 入院护理记录 住院期的动态护理记录 出院护理记录 出院护理评估单（健康教育评估、出院指导
评估、护理小结与效果评价）
13
日常护理记录的方式
叙述式“A、B、C”记录法。A为患者的外观 (appearance) 、 B 为 行 为 (behavior) 、 C 为 言 谈 (conversation) 。 此 外 ， 还 需 记 录 护 理措施与护理效果。
二、日常生活护理
3、衣着卫生及日常仪态护理 a.关心患者衣着，随季节变化及时督促和 b.帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、
冻伤等 c.帮助患者修饰仪表仪容。
三、饮食护理
1、进餐前的安排 进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）
方式
三、饮食护理
进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。 分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：
二、日常生活护理
2、排泄护理
a.每天观察患者排泄情况。对3日无排泄者，给 予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬 菜、水果，多活动，以预防便秘。对排尿困难或 尿潴留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。 b.对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或 给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更 换，保持床褥的干燥、清洁。
第八讲精神疾病的治疗与护理-PPT
学习指导
同学们您们知道吗？精神疾病越早 接受治疗,痊愈机率就越高。多数精神病 人只要治疗得当,给予全面得护理,就能稳 定病情,回归家庭与社会。本章重点:精神 疾病药物治疗得护理、工娱治疗得护理; 难点:精神药物得不良反应与护理。
目录
第一节 精神药物治疗与护理 第二节 电休克治疗与护理 第三节 心理治疗与护理 第四节 其她治疗与护理
精神疾病得治疗与护理
抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药
精神疾病得治疗与护理
• 1、建立良好得护患关系 • 2、改善现存得／潜在得健康问题 • 3、提高病人服药得依从性 • 4、加强药物治疗中得基础护理 • 5、 健康教育
精神疾病得治疗与护理
精神疾病得治疗与护理
1、 饮食护理注意观察病人进食情况, 特别就是兴奋或抑郁病人,应督促进食 保证营养摄入。
健
期复查,根据病情调整药物,及时心理
康 教
疏导,就是预防复发得有力措施。
育
(4)家庭支持:保持与谐得家庭关系与良
好得家庭气氛,家庭成员了解病人得
病情,并明白有关服药得知识,尊重与
关心病人,有利于防止复发。
精神疾病得治疗与护理
• 概述 • 适应症与禁忌证 • 治疗过程得护理
精神疾病得治疗与护理
• 电休克治疗就是一种利用短暂适量得电流刺激大脑, 引起病人短暂得意识丧失与全身性抽搐发作,以达到 控制精神病症状得一种治疗方法。
精神疾病得治疗与护理
护理
1、为不同康复阶段得精神病人提供护理 2、在初次评估得基础上,充分考虑病人可利
用得资源、类型、能力等因素,选择与提供 恰当得康复活动与护理计划来满足病人得 需求。
精神疾病得治疗与护理
住院女精神病患者拒服药物的调查及护理干预
住院女精神病患者拒服药物的调查及护理干预目的探讨住院女精神病患者拒绝药物治疗的原因及护理干预措施。
方法自行设计精神病人拒服药物调查表，对2013年1月-2013年12月在我院住院的673例女精神病患者中拒服药者的资料进行调查，并对其进行护理干预。
结果出现拒服药行为218例，（32.4%），其中直接拒药151例（69.3%），不主动服药、藏药、挑药、吐药共67例（30.7%）；首次住院患者132例（60.6%）；拒药患者主要原因是对疾病缺乏自知力，认为自己没有病，不需要治疗（60.6%）。
结论护理干预能消除或缓解患者的拒药心理和行为，提高患者对药物治疗的依从性，缩短住院时间，促使早日康复。
标签：女精神病患者；拒服药物；护理干预Is hospitalized the female psychopath to resist to take the medicine the observation and nursing intervenes the Shandong ProvinceLiaocheng city fourth people hospital Zhao Yuzhi 252000Abstract：The goal discussion is hospitalized the female psychopath to reject the medicine treatment the reason and the nursing intervention measure.The method independently designs the mental patient to resist to take the medicine examination table，to in 673 example female psychopath who in January，2013 - December，2013 is hospitalized in my courtyard resists people treated with medication’s material to carry on the investigation，and carries on the nursing intervention to it.The result appears resists to take medicine the behavior 218 examples（32.4%），in which resists the medicine 151 examples directly（69.3%），takes medicine not on own initiative，the Tibet medicine，selects the medicine，the emetic altogether 67 examples（30.7%）；Is hospitalized for the first time the patient 106 examples（59.6%）；Resists the medicine patient primary cause is lacks self-awareness strength to disease，thought oneself has not gotten sick，does not need to treat（60.6%）.The conclusion nursing intervention can eliminate or will alleviate the patient resist the medicine psychology and the behavior，enhances the patient to the medicine treatment compliance，reduces in hospital time，will urge soon to be restored to health.Key word：Female psychopath；Resists to take the medicine；Nursing intervention对于精神病的治疗，最主要的方法是口服抗精神病药物。
住院精神病人暴力行为的原因分析及护理措施
１ ． １ 一般 资料 本文对 ２ ０ １ １ 年 １ 月 一２ ０ １ １ 年 ｌ ２月 住 院具 有暴 力行 为 的精
神分 裂症病 人进行 分析 。来 自我 科 ２ ０１ １ 年 １ 月 一２ ０１ １年 １ ２月 连续住 院 ， 符合 中国精 神障碍分类与诊断标准第 ３版 （ Ｃ Ｃ ＭＤ～３ ） 精神 分裂 症诊断标准 ， 具有暴力行为 的精神分裂症病 人 ６ ２ 例， 年
向病人告知 ， 以取 得病 人合 作 。尊 重理 解病 人 ， 平等 相待 ， 增强
精神分裂症 、 情 感性精神病 、 酒精 中毒 、 毒 品滥用 、 癫痫性 人格 障 碍等。有关 资料表 明医务人员受 伤的数字逐年增长 。因此 ， 探 讨 精 神分裂症病人暴力行 为的相关 因素 ， 提 出相 应 的护理对 策 ， 提 高护理安全质量是亟 待解 决的问题 。
１ ． ２ 暴力行为 的原 因分 析 了解病人 心理 、 社会 适应 能 力 、 文化 、 家 庭特 征及 个 性特 征
等基本情况 。准确 评估 病人情况 ， 病人 人 院时 ， 护士在 收集 资料 前阅读有关 医疗档 案（ 如 门诊 病历 、 过去 住 院病 历 ） ， 听取知情 人 提供 病史 ， 病人 不 宜在 场。全 面 收集 资料 ， 包 括病 人 的既 住史 、 精神 症状 、 诱发 因素 、 个性特 征 、 对疾病 的认识 程度 、 症状 的波 动 性 和持续时 间 ， 了解 产生暴力行 为的原因 ： 精神症状支 配引起 ３ ４ 例， 占５ ４ ． ８ ％； 人 格 障碍 ， 突然 冲动 ５例 ， 占８ ％； 强制 入 院治疗 、 拒服药 、 拒食 引起 ２ ｏ 例， 占３ ２ ． ２ ％。护 理方法 不 当 ， 病人 心理 需 求未 满足引起 ３ 例， 占４ ． ８ ％。针对病 人 的具 体情 况 ， 制订 系 统
精神科护理总结报告(总结类)
心得一：精神科护士护理心得体会对一般人来说，精神病是一个令人恐惧而又充满神秘色彩的名词，常使人联想起一个个满身泥圬、言行古怪、时哭时笑、呆滞冷漠，或暴跌凶残的人。
五年前，我走上精神病人管理的工作岗位，开始了与精神病人直接面对面的接触，我们对精神病人的漠然无知、心存恐惧，到逐渐了解他们、同情他们，与他们交朋友，从而窥见了他们的喜怒哀乐，走进了他们的精神世界。
关于精神病，医学上是这样界定的：精神病是指内外各种致病因素影响下，大脑机能活动发生紊乱、导致认知、情感、行为与意志等精神活动不同程度障碍的一类疾病。
病人有不同程度的自知力缺陷、心理障碍、丧失判断力、不能正常地学习、工作、生活，行为显得古怪，与众不同，在病态心理的支配下，往往有自杀自伤、伤害他人的动作行为，有的患者还认为自己心理与行为是正常的而拒绝治疗。
在精神科做护士，首先是安全问题，这也是院领导会上会下强调的重中之重。
抑郁病人、自伤自杀甚至自残的心理，对于这样的病人，作为护理人员的我们，要多观察、多和其进行沟通交流。
躁狂的病人对其周围的人，包括同室病友以及周围的医护人员易造成伤害，当然也包括自身的安全。
在情绪严重不稳定期，我们要更多的给予保护性约束。
精神科病人多是药物控制，所以对其服药问题就显得至关重要。
在精神科治疗上一定要防止病人藏药。
如果病人藏药不吃的话，病情得不到基本的控制；如果病人把藏起来的药顿服，后果更严重，可以导致药物中毒甚至危及生命。
精神病人和一般的患者不同，他们没有自知力，连最基本的生理需要也表述不清，这就需要我们护理人员具备基本的职业道德，真正做到以病人为中心，充分维护他们的自尊。
在精神科工作这么久，并没有感觉到他们可怕，反而更觉得他们是最可爱的人，没有人与人之间的勾心斗角和纷争，我的人格跟着他们简单起来，我会做一名合格的护士，不辜负天使的称号。
心得二：精神科护理学见习体会精神病院这个名字听得多了，人们总是对这个名字有一种畏惧与排斥的心理。
住院精神疾病患者拒服药物原因及护理对策
解 释劝说 ， 明治 疗 的 目的和方 法 ， 讲 帮助患者稳 定情绪 ， 应用 治疗成功 的病 例 ， 让患者树立战胜疾病 的信 心 ， 患者的拒药 将 行 为降到最低 限度。 ２ ５ 了解患者的病情 ： ． 尤其 是有 自杀倾 向的患 者更应对其病 情治疗做 到心 中有数 ； 对于防 自杀 ， 自罪妄想 的患者更应密 有
影 响患者生活 自 理能力 ， 有的患者 为此 而不 肯服药。 １１３ 错误认 知 ： 当的解 释病情 或错误 的加药 方法 ， ．． 不恰 以
及过分夸大不 良反应等， 使患者对服药持恐惧心理。患者对 精神药物存在认识上的不足， 认为药物无法根治疾病； 少部分
患者认为是药三分毒 ， 物会 伤害身体 ； 药 由于药物 的作用会有 暂 时性 的行动 和思维迟缓现象 ， 心药物 会影响大脑 ， 担 造成记 忆力下降 ， 而变“ ”变“ 、损害脑子 ” 从 傻 、 呆” “ 而拒绝服 药。
导无效 的患者强迫 给药 或给 予鼻饲 或报 告值班 医生 ， 改为 注 射给药 。 ２ ２ 加强责任心 ： ． 精神科 的护士 ， 不但 要掌握 好专科 医学 知 识、 对精神 患者有 正确 的认识 ， 还要有 高 尚的道德情感 ， 度 高
怀有利于 患者 及早 康 复。并指 导家 属保 持 正确 的态度 和做 法， 避免激化矛盾 ， 使精神症状尽快缓解 。
一
念。
２５ 提交护理质量从 自身做 起 ： 格遵 循无菌 操作 规范 ， ． 严 保 证临床操作的安全 陛， 严格执行护士手 部消毒 的管理 制度 ， 配 制有效 的手卫生设备 和设施 ， 护理人 员应 当针 对患 者 的疾 病
诊疗信息 ， 为患者提供相应 的病 房及 提供相关 的健 康知识 教
精神分裂症病人假服药行为分析及护理
・
３ ・ ２
ＦＡＭ Ｉ ＬＹ ＮＵＲＳ Ｊｎ ａｙ，０ ８ Ｖｏ． ．Ａ Ｅ ａ ｕ ｒ ２ ０ １６Ｎｏ ｔ
精神 分 裂 症 病 人 假 服 药 行 为 分 析 及 护理
邓 琦， 郝金 金
文 献标 识码 ： Ｃ 中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．４
精神分裂症患者服药不依从分析及护理对策
精神分裂症患者服药不依从分析及护理对策发表时间：2015-01-15T10:42:16.237Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：谢彩仙[导读] 依从性是指病人对治疗和护理行为的遵从程度，不依从是指病人不能顺从医疗及护理行为。
谢彩仙（云南省传染病专科医院云南昆明 650301）【摘要】目的：了解精神分裂症患者服药治疗不依从的临床表现，有针对性地采取相应的护理对策。
方法：对本院2012年7月至2013年6月住院107例精神分裂患者服药治疗不依从的原因进行回顾性分析研究。
结果：精神分裂症患者服药治疗不依从的主要原因为自知力缺乏占47.7%，受幻觉妄想的支配占22.4%，药物副反应占18.7%，缺乏精神疾病的相关知识占6.5%，消极抑郁情绪、对治疗缺乏信心占4.7%。
结论：通过积极的护理干预措施及健康教育，有利提高精神分裂患者药物治疗的依从性。
【关键词】精神分裂症治疗依从性护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0008-02【Key words】schizophrenia; treatment compliance; nursing care依从性是指病人对治疗和护理行为的遵从程度，不依从是指病人不能顺从医疗及护理行为，对规定的药物剂量不能遵医嘱服用，对相应的治疗及护理操作不能配合[1]。
抗精神病药物是治疗精神分裂症的奠基石[2]，药物治疗是精神分裂症治疗的主要途径，而且一般要维持数年，服药依从性差导致疾病复发[3]。
抗精神病药物治疗及综合护理干预措施，对精神障碍药物治疗的依从性在精神分裂症患者的治疗过程中是影响药物疗效和病情复发的一个重要因素。
文献报导精神分裂症患者服药依从性仍不高，不依从率大约为50%[4]。
目前精神科主要的治疗方法仍是服用抗精神病药物，为提高精神分裂症患者的治疗依从性，巩固疗效，提高病人的生活质量，本组对我院住院107例精神分裂症患者服药治疗不依从进行的回顾性研究，对影响治疗依从性因素进行分析，并采取相应的护理干预措施。
精神障碍健康教育
如何预防精神疾病的复发。
.精神分裂症，抑郁症，躁郁症的复发率很高。
.病情复发不但给康复带来更大的困难，回给患者，家庭造成了庞大的负担，预防复发格外关注以下几个方面。
1.要及早医治。
.精神病人家属在早期有意隐瞒病情，或搞迷信活动，或信托民间偏方，烟雾了早期最正确医治时机，而严峻影清脆期康复。
家属应以为戒。
2.要标准化的药物维持医治。
多数精神疾病需要长期，甚至终身维持医治，停药，改变药物的维持剂量都肯定在医生的指导下进行。
否则，极易造成病情的复发。
事实上，大多数复发都是病人及其家属对精神疾病认识缺少，不成认自己有病，或者认为已经治愈，自行停药二造成的。
而且复发一次，病情会加重一次，医治和康复的成效也越来越差。
3.要定期随诊，门诊复查。
坚持复查可以使医生连续，动态地了解病情，准时调整医治药物，也可以使家属和患者即时得到咨询，可以解除药物医治中的各种困惑。
4.要援助患者认识疾病的病症表现，懂得预防复发的重要意义。
家属平常监病人标准服药，同时要援助患者正确对待疾病。
既不盲目乐观，也不小计悲观，正确对待社会对精神病人的各种卑视态度。
援助患者提高心理承受能力，提高应付应急事件的防范。
5.鼓舞患者参加力所能及的劳动和社会活动。
有事情做，有生活内容，有奔头。
多鼓舞表扬，减少不愉快的刺激。
二精神疾病复发有什么征兆1突然变的情绪不稳，无顾发脾气，生活懒散，孤僻少语。
6.无原因睡觉不好。
7.更多的情绪是敏感多疑，认为大家都和自己过不去；对过去发病情形予以否认，从而拒绝服药。
8.复发的征兆回有很多种，，一切在发病前明显显现过的病症，在读显现或明显化，都要考虑病情复发，应即时处理，以防病情加重。
三，精神病人什么情形下需要住院医治？1.新病例即从来没有医治过的新病人需要住院医治。
原因是：住院既是为了确定诊断，也是为了尽快掌握精神病性病症及确定维持医治的药物品种和剂量。
一样一个新病人住院大约需要二三个月的时间，就可以使阳性病症得到有效的掌握。
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精神病病人藏药行为分析金惠敏，叶美凤（湖州市第三医院精神科，浙江湖州313000）Analysis on the Drug-hidden Behavior of the Patients with Psychosis /JIN Huimin ，YE Meifeng摘要：对住院精神病病人进行藏药行为调查，结果首次住院者藏药发生率显著高于2次及以上住院者；首次住院者以显性藏药为主，2次及以上住院者以隐性藏药为主（均P <0.01）；藏药时期住院2周内占92.0%（92/100）；藏药原因主要为病人缺乏自知力及对药物治疗缺乏正确认识。
提示针对病人不同的住院次数与住院时间采取针对性干预措施，积极开展疾病、药物知识宣教，可有效制止或预防藏药行为的发生。
关键词：精神病； 藏药； 数据收集中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：10014152（2003）06042802药物治疗仍是当今治疗精神疾病的主要方法之一［1］，但病人往往缺乏自知力等原因而想方设法藏药，这不但不利于治疗，而且有将药物积蓄顿服中毒的危险。
为了寻找病人藏药的相关因素，有效地制止藏药行为，促使疾病早日康复，笔者对2000年6月至2001年10月于本院住院的精神病病人进行了藏药行为调查，报道如下。
1 对象与方法1.1 对象男、女病区住院精神病病人887例，其中男463例、女424例，年龄最小17岁，最大65岁。
精神分裂症413例，情感性精神病385例，急性精神障碍67例，精神发育迟滞15例，更年期精神病7例。
均符合CCMD-2-R 诊断标准。
病程<1年165例，1~5年453例，>5年269例，平均病程4.3年。
文化程度，大专及以上91例，中学369例，小学344例，文盲83例。
住院次数：1次157例，2次398例，3次237例，4次95例。
发生藏药100例，藏药率为11.3%。
1.2 方法病人入院即由笔者逐例记录病人的性别、年龄、文化程度、疾病诊断、住院次数，各病区由专人记录病人发生藏药的时间、藏药部位、藏药方式（主动排队前来服药，而后藏药者为隐性藏药；不愿服药，劝其服药或强迫服药而后藏药者，为显性藏药）、藏药原因。
然后由笔者将各类资料进行汇总统计，并进行!2检验。
2 结果2.1 不同住院次数与藏药频数比较887例首次住院157例中77例有藏药行为，占49.0%；>2次住院病人730例，发生藏药23例，占3.2%。
两者比较，!2=272.1，P <0.01，差异有极显著性意义。
首次住院者藏药发生率显著高于2次及以上住院者。
2.2 不同住院次数藏药方式比较 见表1。
表1 不同住院次数藏药方式比较例（%）住院次数例数显性藏药隐性藏药首次住院7761（79.2）16（20.8）>2次住院235（21.7）18（78.3）两组比较 P <0.01表1示，首次住院者以显性藏药为主，2次及以上住院者以隐性藏药为主。
2.3 藏药的住院时期及部位藏药发生在住院2周内92例，占92.0%；住院2周及以上8例，占8.0%。
病人藏药发生在住院2周内藏药频数显著高于住院2周以上者。
藏药部位按构成比从高到低依次为舌下32例（32.0%），颊部26例（26.0%），手指缝17例（17.0%），服药水杯12例（12.0%），上衣口袋6例（6%），裤袋4例（4.0%），衣袖2例（2.0%），衣领1例（1.0%）。
2.4 藏药原因否认患病，缺乏自知力67例（67.0%），担心药物对身体有害、使人变笨11例（11.0%），曾有过药物不良反应体验10例（10.0%），被害妄想者12例（12.0%）。
3 讨论藏药发生率本资料为11.3%，住院次数与藏药频数显著相关，首次住院者藏药率为49.0%（77/157），2次及以上住院者藏药发生率为3.2%（23/730），两者比较，差异有极显著性意义（P <0.01）。
这可能与首次住院病人对自身疾病、药物治疗缺乏认识有关［2］。
在护理防范上应以首次住院者为重点对象。
首次住院者以显性藏药为主（61/77，占79.2%）；2次及以上住院者，以隐性藏药为主（18/23，占78.3%），两者藏药方式比较，差异有极显著性意义（P <0.01）。
2次及以上住院者藏药发生率虽然不高（占本次住院总人数的3.2%），但藏药方式更隐蔽，容易骗取工作人员的信任，藏药成功率较高。
提示对2次及以上住院的病人，尤其是服药主动而精神症状难以控制的病人不能掉以轻心。
发生藏药的住院时期以2周内发生率最高（92/100，占92.0%），这与疾病未得到有效控制、自知力未恢复、治疗依从性差有关。
提示对住院初期病人积极治疗，确保药物服下，控制病情为首要。
藏药部位以口腔、手指缝、服药水杯为多（共87例，占87.0%），提示给药时特别要注意对口腔、拿药的手及服药水杯的检查，确认其咽下后方能离开。
从藏药原因看，主要是缺乏自知力（67.0%）和对药物治疗缺乏正确的认识（担心药物对身体有害、使人变笨或曾经有过药物不良反应体验占21.0%）。
提示除了积极治疗疾病外，加强疾病宣教，介绍疾病的一般知识、常用精神・824・JOurnaI Of Nursing Science Jun.2003 VOI.18 NO.6药物的作用、不良反应及一般的处理方法是预防及减少病人藏药的有效措施之一。
参考文献：［1］沈渔".精神病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1994.909.［2］鲍文卿，林平，庞霄君，等.精神分例症患者治疗依从性的有关因素分析［J］.中华护理杂志，2000，35（8）：470.作者简介：金惠敏（1962-），女，大专，主管护师，护士长。
收稿日期：20021119；修回日期：20030112（本文编辑王菊香）器质性心脏病伴感染性心内膜炎病人的护理张遵严，马静，程宝玉，田青，刘先桃（武汉大学人民医院胸心外科，湖北武汉430060）Nursing Care of the Patients with Organic Heart Disease Associated with Infectious Endocarditis/ZHANC Zun-yan，MA Jing，CHENC Baoyu，et al摘要：对器质性心脏病伴感染性心内膜炎（IE）病人围术期采用不同时间多次血液培养及超声心动图检查，为早期诊断提供依据，同时根据药敏试验选用敏感的大剂量抗生素控制体温，加强营养，密切观察病情变化，预防器官栓塞等并发症。
关键词：器质性心脏病；感染性心内膜炎；护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：10014152（2003）06042902感染性心内膜炎（IE）系指心内膜被致病菌感染。
其病原为细菌、真菌、衣原体、立克次氏体及病毒等，这些致病菌迅速破坏心内膜，并引起广泛的转移性病灶。
我科1990年9月至2002年11月以手术方式结合抗生素治疗器质性心脏病合并IE病人21例，现将围术期护理报告如下。
1临床资料21例中，男16例、女5例，年龄7~50岁，平均20.0岁。
其中先心病11例（室间隔缺损6例、动脉导管未闭2例、室间隔缺损并右室双腔心2例、主动脉窦瘤破裂1例），风湿性心脏病10例（主动脉瓣关闭不全4例、二尖瓣关闭不全6例）。
均有不同程度的弛张热伴寒战，持续半个月以上。
白细胞及中性粒细胞增高，血沉增快，出现蛋白尿、进行性贫血和体重减轻。
心脏听诊有异常杂音。
心电图伴有心律失常及缺血性改变。
21例病人中16例血液培养阳性（其中金黄色葡萄球菌4例，霉菌5例，肺炎杆菌4例，阴沟肠杆菌3例）；其余5例经多次血液培养为阴性。
超声心动图检查：13例术前已合并IE，手术证实心内膜上均有大小不同、数量不等的赘生物。
其余8例术后3周检查发现在机械瓣环、室缺补片周围表面粗糙并有赘生物形成，2例补片部分脱落，产生异常分流。
13例术前合并IE者，经抗生素治疗4~6周控制继发感染后，行心脏直视手术。
术后继续使用抗生素6~8周，生命体征恢复正常，痊愈出院。
8例心脏手术后合并IE者，其中6例经过治疗痊愈出院，2例因多脏器功能衰竭死亡。
2护理2.1多次做血液培养器质性心脏病合并IE时，单纯药物治疗无效，必须采用外科手术方能彻底清除，并可矫正异常血流动力学，抢救心力衰竭［1］。
血液培养是诊断和治疗本病的重要依据。
如在发热前寒战期进行多次（6~8次）、多种（需氧、厌氧和霉菌）培养基作血液培养同时作药敏试验，可提高血液培养阳性率及早期选用有效抗生素。
对血液培养阴性者也不能排除IE的可能，因有些病人在血液培养前已大量使用过抗生素，细菌被抑制，还有的细菌细胞壁不完整，极难获得阳性培养结果。
若考虑为立克次体感染时，应作特殊培养。
本组21例均进行6~8次血液培养，5例多次血培养为阴性者经超声心动图检查证实。
2.2积极给予抗生素治疗选用敏感性抗生素并静脉给药，其剂量要达到体外杀菌浓度的6~8倍，以渗透到赘生物菌体内［2］。
给药以4h 静脉滴注1次，以确保2次给药期间细菌不能繁殖为原则［3］。
本组5例术后合并霉菌性IE者行中西医结合治疗，口服制霉菌素和大剂量大蒜素片剂或静脉滴注大蒜素，同时应用其他抗生素治疗，6周后连续血液培养3次均为阴性治愈出院，病人出院前均停药1周，此期间生命体征稳定、正常。
2.3高热的护理体温高于38.5C者，采用物理降温，保持室温25C左右。
本组1例先心病患儿术后合并IE，持续高热，四肢肌肉轻度抽搐、惊厥、眼球震颤。
采用冬眠1号行人工冬眠，使体温控制在35~36C。
同时严密监护生命体征，当病情趋于稳定，无惊厥或抽搐、高热已控制时，逐渐减量直至撤除冬眠药物。
在冬眠治疗期间按昏迷病人常规护理，专人监护。
该病人持续冬眠92h，经系统药物治疗康复出院。
2.4神经体征的观察IE病人易发生组织器官血管栓塞，主要为赘生物、感染组织碎片等脱落后引起。
一旦进入颅内，则会出现定位症状。
因此，应密切观察：!神志变化。
13例术前伴IE病人，术后3h呼唤病人，观察有无应答能力和对周围事物及刺激的反应。
当病人出现清醒时间延长，意识迟钝，表情淡漠，嗜睡，或出现抽搐、偏瘫、失语，清醒后再昏迷，可能为颅内并发症或栓塞所致。
但要与残余的麻醉药效作用所致清・924・护理学杂志2003年6月第18卷第6期。