慢性化脓性中耳炎合并真菌感染20例诊疗分析
化脓性中耳炎ppt课件
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• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
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3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
4
• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
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七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
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• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
慢性化脓性中耳炎
多為間歇性
持續性
持續性:如膿量 過少或穿孔處為 痂皮所堵,則表 現為間歇性
分泌物 粘液性或粘
性質
液膿性,無臭
膿性,間帶 血絲,臭
膿性,可含“豆渣 樣物”，奇臭
聽力
一般為輕度 傳導性聾
多為較重的 傳導性聾， 亦可為混合 性聾
聽力損失可輕可 重，晚期可為混 合性聾
鼓膜及 鼓室
乳突X 線片或 顳骨CT
單純型
鼓室成型術分型表
型 病變
術式
Ⅰ 鼓膜緊張部穿孔
鼓膜修補
Ⅱ 鼓膜鬆弛部、邊緣穿孔
改良根治
鼓膜緊張部穿孔聽骨鏈破壞 整理聽骨
Ⅲ 鐙骨底板正常
鳥失聽骨
Ⅳ 鐙骨底板破壞但活動
全、小鼓室手術
Ⅴ 鐙骨底板固定
小鼓室+開窗術 小鼓室+撼動術
一 鼓膜修補術 適應症：鼓膜緊張部穿孔
中耳炎症消失 咽鼓管功能正常 術前檢查：純音測聽
1、膽脂瘤定義： 存在於中耳內的角化複層
鱗狀上皮團，其外層由纖維組 織包圍，內含脫落壞死上皮、 角化物及膽固醇結晶，非真性 腫瘤。
2、formation of cholesteatoma ：
(1)袋狀內陷學說Formation of retraction pouch theory ： 形成後天性原發性膽脂瘤，可無中耳炎病史。
二、病因
常見致病菌：金黃色葡萄球菌， 變形桿菌、綠膿桿菌、大腸杆 菌及厭氧菌等，多數為混合感染
急性化膿性中耳炎慢性化因素：
（1）急性化膿性中耳炎未得 到適當徹底治療。
（2）咽鼓管功能失調。 （3）全身抵抗力低。 （4）鼻腔或鼻咽部慢性炎症。
三、病理及臨床分型
非危險型：單純型(simple type)
慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎主要内容病情介绍与汇报查体慢性化脓性中耳炎的简介护理问题护理措施健康教育出院指导病情介绍姓名：叶灵红性别：女年龄：16 床号：35 出生地：广东省梅州市五华县职业：无业人员民族：汉入院日期：2013-09-08 主诉：右耳反复流脓伴听力下降10年，伴反复流脓，时有耳鸣，偶有头晕，无明显耳痛耳流血，无意识障碍。
于2013-9-10在全麻下做完全式乳突根治+镫骨手术+鼓室成形+人工听骨听力重建+咽鼓管扩张+外耳道成形术临床诊断：右耳慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎的简介[病因] 因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延为慢性鼻咽部存在慢性病灶易导致中耳炎反复发作抵抗力下降或婴幼儿免疫力低下[分型]1)单纯型：间歇性耳流脓，分泌物一般不臭2)骨疡型：持续性耳流粘稠脓，常有臭味。
3)胆脂瘤型：长期耳流脓，有特殊恶臭。
[治疗要点]治疗原则为消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。
1)药物治疗2)手术治疗引流通畅者，以局部用药为主。
胆脂瘤型中耳炎和骨疡型中耳炎引流不畅者应尽早实施乳突根治术积极治疗原发病。
3)病因治疗护理问题1)舒适受损：耳流脓与慢性化脓性中耳炎有关2)感知改变：听力下降与骨膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关3)焦虑：与慢性化脓性中耳炎反复发作及对手术不了解有关4)潜在并发症：颅内、外感染，面瘫等。
5)知识缺乏：缺乏慢性化脓性中耳炎的治疗和自我护理知识。
护理措施1)全麻术后去枕健侧平卧6小时，如无头痛、头晕等症状6小时后可适当下床活动。
2)告知病人应在家人陪同下进行活动，如有眩晕、恶心等不适，请卧床休息。
3)观察敷料是否固定，有无渗血、渗液等情况，如出现较多渗血渗液应及时告知医生。
4)给病人讲解相关知识。
5).术后密切观察是否出现头晕、头痛、恶心、呕吐及面瘫等症状，如有不适及时报告医生。
6)遵医嘱给予抗炎、止血及营养等药物治疗。
7).出现手术部位剧烈疼痛时，报告医生，遵医嘱必要时给予止痛药。
慢性化脓性中耳炎的治疗方法有哪些应该如何选择
添加 标题
调整治疗方案：根据评估结果调整药物、手术等治疗方案
添加 标题
长期随访：跟踪患者病整和优化
根据患者的病情和 治疗反应，调整药 物剂量和治疗方案
定期复查，评估治 疗效果，及时调整
治疗方案
结合患者的生活 习惯和饮食习惯，
优化治疗方案
参考最新的医学 研究和临床经验，
标题
鼓室成形术：适用于鼓膜穿孔、中耳积液、听力下降的患者
标题
乳突切除术：适用于乳突气化不良、中耳积液、听力下降的患者
标题
听骨链重建术：适用于听骨链中断、听力下降的患者
标题
电子耳蜗植入术：适用于重度听力损失、药物治疗无效的患者
其他疗法的选择
药物治疗：使用 抗生素、抗炎药 等药物进行治疗
手术治疗：通过 手术清除病灶，
人而异
听力恢复：药物治 疗和手术治疗均可
能恢复听力
手术治疗：鼓膜切 开、鼓室成形等，
预后较好
并发症：治疗不 当可能导致耳鸣、
眩晕等并发症
治疗费用和时间
治疗费用：根据不同 治疗方法，费用会有 所不同
时间：治疗时间也会 因治疗方法的不同而 有所差异
疗效：选择治疗方法 时，需要考虑疗效， 包括治愈率、复发率 等
优化治疗方案
THANKS
汇报人：
副作用：不同治疗方 法可能会有不同的副 作用，需要权衡利弊
患者年龄和身体状况： 选择治疗方法时，需 要考虑患者的年龄和 身体状况，以便选择 最适合的治疗方法
Part Four
治疗方法的具体选 择
药物治疗的选择
抗生素：用于控制感染， 如阿莫西林、头孢呋辛
等
糖皮质激素：用于减轻 炎症，如泼尼松、地塞
真菌性外耳道炎与慢性化脓性中耳炎鉴别诊断及护理观察论文
真菌性外耳道炎与慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断及护理观察深圳市南山人民医院，广东深圳518052【摘要】目的：对真菌性外耳道炎与慢性化脓性中耳炎进行鉴别诊断，并进行护理治疗观察。
方法：选取我院2000-2009年的30例真菌性外耳道炎和慢性化脓性中耳炎患者进行鉴别诊断和护理治疗其中男14例，女16例，年龄均在22-43岁之间。
结果：真菌性外耳道炎17例，采用5%碳酸氢钠注射液耳浴微波照射外耳道、外耳道涂抹派瑞松抗真菌；慢性化脓性中耳炎13例，对患者进行乳突轮廓化并清除中耳病灶。
结论：对患者的病因进行认真检查，鉴别真菌性外耳道炎和慢性化脓性中耳炎，对其进行护理观察，疗效显著，为患者解决了病痛折磨。
【关键词】真菌性外耳道炎；慢性化脓性中耳炎；鉴别诊断；护理观察【中图分类号】r473.76【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-1021-02真菌性外耳道炎和慢性化脓性中耳炎都是常见的耳科疾病，感染此类疾病的同时，还会引起相关的并发症，对患者的危害较大，对于患者的听力也会造成一定的影响。
治疗此类疾病的最主要方法就是根据疾病的类型进行不同的诊断和医疗护理，以对患者的疾病进行针对性治疗，从而确保患者可以康复。
本次研究选择我院2000-2009年的30例患者进行真菌性外耳道炎和慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断和护理观察，现将结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料：本组患者30例，男14例，女16例，年龄均在22-43岁。
对患者进行诊断，确定真菌性外耳道炎17例，慢性化脓性中耳炎13例，对真菌性外耳道炎患者采用5%碳酸氢钠注射液耳浴微波照射外耳道、外耳道涂抹派瑞松抗真菌；对慢性化脓性中耳炎患者进行乳突轮廓化并清除中耳病灶。
1.2方法：1.2.1真菌性外耳道炎是外耳道真菌感染性疾病，其主要表现为外耳道奇痒、渗液、疼痛、阻塞感，在气候温暖潮湿的地区和季节常发生此类病变。
对于17例真菌性外耳道炎患者采用5%碳酸氢钠注射液耳浴微波照射外耳道、外耳道涂抹派瑞松抗真菌。
慢性化脓性中耳炎的临床诊疗
慢性化脓性中耳炎的临床诊疗摘要】目的探讨89例化脓性中耳炎临床疗效。
方法采用回顾性分析的方法，分析我院收治的80例化脓性中耳炎患者的临床资料，依据治疗方式的不同分为观察组和对照组。
结果观察组鼓膜充血改善、穿孔愈合、听力改善比例均明显高于对照组，P<005，观察组临床总有效率100%，明显高于对照组867%，P<005，差异均有统计学意义。
结论对于慢性化脓性中耳炎的治疗应及早，如严重的情况下应给与手术治疗。
【关键词】慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜以至骨质的慢性化脓性炎症。
长期或反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为本病特点，是耳科的一种常见病。
慢性化脓性中耳炎分为非危险型及危险型两类。
非危险型又称单纯型或管鼓室型，病变局限于黏膜层；危险型包括骨疡型和胆脂瘤型。
骨疡型者病变累及黏膜、骨膜及骨质，引起骨炎、骨髓炎、骨质坏死、肉芽组织形成，并可破坏周围骨质。
胆脂瘤型则为中耳腔内形成胆脂瘤团块，其发生可由于外耳道上皮经鼓膜穿孔移行至鼓室，或由于鼓室慢性炎症后鳞状上皮化生，称为继发性获得性胆脂瘤；但也可继发于上鼓室通气不良，致松弛部鼓膜袋状凹陷，形成囊状，继而上皮脱落积存致成，称为原发性获得性胆脂瘤。
胆脂瘤形成后逐渐增大，压迫周围骨质，渐被吸收破坏，炎症向周围扩展引起并发症。
一、临床资料本组89例，男54例（61耳），女35例（40耳）；急性化脓性中耳炎12耳，慢性化脓性中耳炎89耳；儿童65例（76耳），成人24例（25耳）。
二、诊断1．非危险型(单纯型)(1)耳流脓为间断性，其发作与上呼吸道感染或耳内误进水有关。
(2)听力减退，程度可有不同。
(3)多无耳痛，急性发作时可有胀闷不适，可有耳鸣。
(4)检查可见分泌物为黏液脓性，脓量于急性发作期增多，但脓液无臭味。
(5)鼓膜穿孔位于紧张部，穿孔大小及形状可不同，如呈中心性小穿孔、肾行穿孔或大穿孔，但鼓膜均有残留边缘，鼓环无破坏，经穿孔可见鼓室黏膜光滑。
化脓性中耳炎的治疗方案有哪些一起了解吧
治疗方法：将微 波探头插入中耳 腔，进行局部加
热
优点：操作简便， 疗效显著，无创 无痛
注意事项：治疗 过程中需保持探 头清洁，避免感
染
添加标题
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其他物理疗法
超声波疗法：利用 超声波促进炎症消 散和组织修复
红外线疗法：利用 红外线促进血液循 环和炎症消散
紫外线疗法：利用 紫外线杀死细菌并 促进组织修复
术后护理：保持耳道干燥，避 免感染
其他手术方法
鼓室成形术：通 过切除鼓室和鼓 膜，重建鼓室结
构，改善听力
乳突根治术：切 除乳突和鼓窦， 治疗慢性化脓性
中耳炎
鼓室置管术：在 鼓室放置引流管，
帮助排出积液， 减轻症状
鼓室成形术和乳 突根治术联合手 术：同时进行鼓 室成形术和乳突 根治术，治疗复
杂病例
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手术目的：改善中 耳通气，防止积液 和感染
手术方法：在鼓膜 上切开一个小口， 插入一根通气管
手术效果：减轻疼 痛，改善听力，促 进中耳恢复
手术风险：可能引 起耳部感染、出血 或耳鸣等并发症
乳突根治术
手术目的：彻底清除病灶，防 止复发
手术方法：通过耳后切口进入 乳突，清除病变组织
手术风险：可能损伤面神经， 导致面瘫
添加标题
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添加标题
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化脓性中耳炎 的护理与预防
家庭护理指导
保持耳道清洁，避免进水
避免用力擤鼻涕，以免引 起耳痛
保持良好的生活习惯，如 充足的睡眠、均衡的饮食
等
定期进行耳部检查，及时 发现并治疗耳部疾病
预防感染的措施
保持耳道清洁，避免耳道内积 聚污垢和异物
慢性化脓性中耳炎病原菌的分布特征及耐药情况
慢性化脓性中耳炎病原菌的分布特征及耐药情况慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳部疾病，其病原菌的分布特征及耐药情况对于治疗和预防具有重要意义。
本文将对慢性化脓性中耳炎的病原菌分布特征以及耐药情况进行详细介绍，以期为临床诊疗提供参考。
一、慢性化脓性中耳炎病原菌的分布特征慢性化脓性中耳炎的病原菌主要包括细菌和真菌两大类，其中以细菌感染为主。
常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、假单胞菌等。
还有少数病例出现真菌感染，如白色念珠菌、曲霉菌等。
病原菌的分布特征主要受宿主免疫状况、个体差异以及环境因素的影响。
1. 细菌感染细菌感染是慢性化脓性中耳炎的主要病原，其中以葡萄球菌和流感嗜血杆菌感染最为常见。
葡萄球菌是一种常见的皮肤和黏膜常驻菌，在免疫功能低下或局部受伤时易引起感染。
流感嗜血杆菌则是一种革兰氏阴性菌，其致病力较强，对抗菌药物的耐药性也较高，容易引起慢性中耳炎的发作和复发。
2. 真菌感染真菌感染在慢性化脓性中耳炎中较为少见，但在免疫功能低下或长期使用抗生素的情况下，也易引起真菌感染。
常见的真菌病原包括白色念珠菌和曲霉菌，它们的感染往往不易被发现，一旦发生则很难治愈，容易引起中耳炎的慢性化。
二、慢性化脓性中耳炎病原菌的耐药情况随着抗生素的广泛应用，慢性化脓性中耳炎病原菌的耐药情况日益严重，给临床治疗带来了不小的挑战。
针对不同的病原菌，其耐药情况也各不相同。
1. 葡萄球菌葡萄球菌对多种抗生素呈现不同程度的耐药性，如对大环内酯类、三代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素耐药现象较为常见。
近年来发现葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺等抗生素的耐药性也在逐渐增加。
2. 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌是一种耐药性较强的致病菌，其对β-内酰胺类抗生素的耐药性较高，包括头孢菌素类、喹诺酮类等。
由于流感嗜血杆菌的耐药性逐渐增加，临床治疗时需密切关注其耐药情况，并结合药敏试验选择合适的抗生素进行治疗。
3. 真菌真菌感染的治疗常常比较困难，因为真菌对大多数抗真菌药物的耐药性都较强。
慢性化脓性中耳炎病原菌分析及临床研究
慢性化脓性中耳炎病原菌分析及临床研究摘要：目的：分析慢性化脓性中耳炎患者病原菌群分布及对抗生素的耐药性，指导临床用药。
方法：对收治的163例慢性化脓性中耳炎患者中耳分泌物进行细菌及真菌分离培养和药物敏感试验。
结果：163例患者中，有136例检出病原菌，检出率为83.4%。
以金黄色葡萄球菌（42株）、铜绿假单胞菌（29株）和肺炎克雷伯菌（22株）为主，真菌6株。
结论：慢性化脓性中耳炎患者感染病原菌中以金黄色葡萄球菌多见，不同病原菌对药物的耐药性不同，临床使用抗生素时应行细菌培养及药物敏感试验，使用敏感抗生素治疗。
关键词：中耳炎；化脓性；细菌培养；药敏实验1资料和方法1.1一般资料163例慢性化脓性中耳炎患者中，男82例，女54例；年龄15～58岁，平均年龄（33.0±0.8）岁，病程1个月至8年。
所有患者取中耳分泌物前均已停用抗生素至少3d或以上。
1.2试剂MuellerHinton琼脂从广州迪景微生物试剂公司购得。
药敏实验原药粉剂由中国医学科学院、中国协和医科大学医药生物技术研究所惠赠，均以灭菌1.0mol/LNaOH溶解无菌蒸馏水稀释成5120mg/L的贮存液，－70℃保存备用。
1.3方法以75%酒精清洁耳廓前面及外耳道外1/2处，以无菌卷棉子伸入耳道深处近鼓膜穿孔处拭取脓性分泌物，立即置于无菌试管中即刻送检。
分泌物标本按照临床检验操作规程进行分离培养，经VITEK-32细菌鉴定系统进行鉴定。
采用二倍琼脂稀释法，按美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）标准进行，测定抗菌药物对细菌的最低抑菌浓度（MIC）。
对经验用药未干耳的病原菌培养阳性患者改用敏感抗生素治疗，观察治疗后干耳情况。
2结果2.1菌种类及分布163例标本中136例病原菌培养阳性，阳性率为83.4%，136例未发现复合感染病例。
共分离培养出细菌130株，占95.6%，真菌6株，占4.4%。
本组病例中常见致病菌以金黄色葡萄球菌为首位（30.1%），其次为铜绿假单胞菌（21.3%），肺炎克雷伯菌（16.2%），再其次为表皮葡萄球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌。
慢性化脓性中耳炎脓液的菌种分布和药物敏感性分析_0
慢性化脓性中耳炎脓液的菌种分布和药物敏感性分析摘要目的分析慢性化脓性中耳炎脓液的菌种分布和药物敏感性。
方法120例慢性化脓性中耳炎患者，取中耳脓性分泌物做细菌培养及药敏试验。
结果检出病原菌102株，其中需氧菌70株，厌氧菌18株，真菌14株；主要致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、奇异变形菌和凝固酶阴性葡萄球菌。
其中金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌对呋喃妥因、利奈唑烷、万古霉素的敏感率为100.00%，铜绿假单胞菌对哌拉西林、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星敏感率为100.00%，奇异变形菌对较多抗生素敏感率为100.00%。
结论慢性化脓性中耳炎脓液菌种培养和药敏试验有利于指导临床治疗。
关键词慢性化脓性中耳炎；菌种分布；药物敏感性慢性化脓性中耳炎是临床多发病、常见病，其发病机制主要为细菌感染，病程较长，致病菌复杂多样，长期应用抗生素可能造成致病菌的变化[1]，从而导致其对抗菌药物的敏感性发生变异。
本文探讨了慢性化脓性中耳炎脓液的菌种分布和药物敏感性，以为临床治疗提供参考和借鉴，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年5月～2014年10月本院收治的慢性中耳炎患者120例（120耳），男66例，女54例，年龄5～68岁，平均年龄38.5岁；病程1个月～28年；采集样本前，所有患者停用抗菌药物至少48 h。
1. 2 方法在额镜下，利用75%酒精清理外耳道皮肤，专用棉签在生理盐水中浸湿，采集鼓室内脓液或行鼓膜穿孔采集脓液标本，严格执行无菌操作，样本置入试管，30 min内送到细菌室行细菌培养和药物敏感性试验。
在血琼脂平板接种，在35℃条件下培养18～24 h，分离病原菌后利用VITEK-32进行鉴定，利用药敏卡对其耐药性进行检测。
利用MIC法进行药敏试验，所用药物均符合国家标准。
2 结果2. 1 细菌培养情况120例患者所取标本中检测出102株病原菌，其中70株需氧菌（68.63%），18株厌氧菌（17.65%），14株真菌（13.73%）。
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慢性化脓性中耳炎合并真菌感染20例诊疗分析
耳部真菌病多局限于外耳，偶可侵犯中耳，最常见的是曲霉菌，症状轻重随损害的范围及菌丝侵入的浅而异。
我科自2005年6月～2014年2月共收治了20例慢性中耳乳突炎合并真菌感染病例，现就其诊断过程、治疗方案及疗效等方面报道分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料20例慢性中耳炎合并真菌感染患者，为我院2005年6月～2014年2月收住院且实施手术病例，其中男性8例，女性12例。
年龄25～65岁，中位年龄36岁。
病程3～35年。
患者均有间歇性耳流脓病史、抗生素或抗生素滴耳剂长期应用史。
2例患有轻度Ⅱ型糖尿病。
，其中7例为骨疡型中耳炎，10例为胆脂瘤型中耳炎，3例为混合型中耳炎。
10例胆脂瘤型中耳炎患者中，3例有过乳突根治手术史、考虑术后胆脂瘤复发而收住院。
15例术前明确诊断，5例术中、术后确诊。
1.2诊断方法15例术前明确诊断，主要依据下列方法。
①临床表现：耳漏，流脓水或血水样物；耳闷、耳鸣；合并急性感染者耳痛明显；耳痒；听力下降，为渐进性。
②检查：外耳道、鼓膜表面、中鼓室或原手术腔可见灰黄色或褐色霉苔，或粘脓、脓块，或干痂，或有真菌丝状物。
③病原微生物鉴定：对分泌物进行细菌与真菌培养及鉴定，或者涂片镜检。
④影像学检查：对所有患者常规行中耳轴位加冠状位CT平扫，部分病例可见絮状高密度影。
⑤纯音听力检测：多为中重度传导性耳聋，部分为混合性耳聋。
1.3治疗方法
1.3.1局部治疗将外耳道、鼓室或乳突腔分泌物及痂皮等清理干净，用安尔碘消毒外耳道或乳突术腔，对确诊为真菌感染病例用盐酸特比奈芬乳膏（北京诺华制药有限公司生产，剂量为10g/支）涂耳，出院后自行涂药，可用小型吹风机吹入。
至少1次/d。
连续4w为1疗程.
1.3.2药物治疗术前有急性感染而未明确病原菌者先按经验用药，待细菌及真菌培养鉴定和药敏结果出来再调整用药。
对细菌合并真菌感染病例，抗菌药术后应用1w左右，同时口服抗真菌药：盐酸特比奈分片（北京诺华制药有限公司生产，剂量为125mg/片），250mg，qd。
每2w查1次肝肾功能、血常规，取1次分泌物送细菌与真菌培养及鉴定，疗程4w。
1.3.3手术治疗全部病例均进行了手术治疗：开放式乳突根治术+Ⅰ期鼓室成形术+耳甲腔成形术，3例在急性外耳道炎获治疗控制后手术。
5例外耳道无异常分泌物患者，于术中发现鼓室或乳突胆脂瘤、少许脓液、干酪样物、肉芽、钙化斑块等。
将脓性分泌物送细菌与真菌培养及鉴定加药敏试验，其余病变送病理切片检查，发现合并真菌感染。
2结果
2.1病原微生物诊断结果20例患者的耳内分泌物进行细菌和真菌培养，或涂片高倍显微镜下检查。
丝状菌感染7例，曲霉菌5例，酵母菌属4例，念珠菌属2例，2例未明确真菌种类（分泌物涂片显微镜下见大量菌丝及孢子）。
16例为细菌混合真菌感染，细菌分别为表皮葡萄球菌7例，金黄色葡萄球菌4例，铜绿假单胞菌2例，变形杆菌3例。
4例无细菌感染。
2.2疗效与随访全部病例出院后随访达1年以上。
14例治愈：术后6个月内干耳，鼓膜愈合，术腔上皮化，听力提高15db以上。
4例好转：鼓室无病变，鼓膜愈合，乳突腔部分上皮化，仍有少许分泌物，培养无细菌及真菌生长；其中2例于出院后1w（术后3w）内发生化脓性耳廓软骨膜炎，均为女性，再次住院，抗炎治疗无效，予以切开排脓，将脓液送细菌和真菌培养，为丝状真菌，用3%过氧化氢液清洗，用盐酸特比奈芬乳膏纱条换药，口服盐酸特比奈芬，2w后治愈。
2例无效：1例术后胆脂瘤复发，上鼓室包含性胆脂瘤，需再次手术。
1例鼓膜再穿孔仍流脓，乳突术腔仍有肉芽、异常分泌物，培养出铜绿假单孢菌和丝状真菌，联合抗炎、抗真菌治疗，干耳3个月以上再次行鼓膜成形术。
3讨论
3.1近年来，慢性中耳炎合并真菌感染的报道有逐渐增多的趋势，根据本组患者的诊治情况，作者认为可能与以下因素有关：①抗菌素的广泛应用甚至滥用，致菌群失调；发生多重耐药菌和（或）真菌感染。
②诊断困难：如门诊取分泌物做细菌（含真菌）培养加药敏试验，费用高且耗时间。
③外耳道、中耳乳突部位深，接近体温，通气不良，湿度较大；乳突术后内环境发生改变，外耳道自洁功能降低，容易结痂，痂皮下渗出液、分泌物是很好的真菌培养基。
④全身系统性疾病的存在，如糖尿病，肺结核，慢性肾功能衰竭等疾病，或需长期使用激素治疗，都可以使机体抵抗力下降，导致化脓性中耳炎的发生甚至合并真菌感染。
⑤局部因数：本组患者中女性明显偏多，虽然不能就此断定女性发病率高，但现实生活中女性头发较长，有些人喜欢染发，耳周环境有利于细菌尤其是真菌的生长。
3.2抗真菌药使用途径中耳乳突真菌感染为局部感染，多为非侵袭型，作者认为口服抗真菌药加外用抗真菌药换药即可，绝大多数患者无须静脉使用该类药。
抗真菌药都有一定的肝肾功能损害作用，应尽量根据药敏试验选用，宜使用副作用较轻的药物；用药期间，每2w至少要复查血常规、肝肾功能等1次。
3.3真菌感染容易复发本组病例有3例复发：2例女性出院后发生化脓性耳廓软骨膜炎；1例术后1年仍流脓，再次培养出多重耐药菌和真菌，这提醒我们在手术彻底清除病灶的同时尽可能填塞缩小乳突腔；加强出院后随访，及时清除术腔痂皮及分泌物；注意耳周卫生；同时治疗其他部位真菌感染灶，防交叉感染。
参考文献：
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[2]黄选兆，主编.耳鼻咽喉科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1997：243.
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