护理查房.胎盘早剥
胎膜早破并发胎盘早剥的护理查房PPT课件
定义
原因
胎膜早破的原因包括创伤、宫颈内口松弛、感染、羊膜腔压力增高、胎儿先露部与骨盆入口衔接不 好、胎膜发育不良等。
胎盘早剥定义及分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
分类
胎盘早剥可分为轻型和重型。轻型胎盘早剥主要症状 为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度 腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。重型胎盘早剥 主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰 痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同， 积血越多疼痛越剧烈。
两者关联性及危害程度
关联性
胎膜早破和胎盘早剥都是严重的妊娠并发症，两者之间存在一定的关联性。胎 膜早破可增加胎盘早剥的风险，而胎盘早剥也可能导致胎膜早破。
危害程度
胎膜早破和胎盘早剥对母体和胎儿都有严重的危害。胎膜早破可导致早产率升 高、围生儿病死率增加、宫内感染率及产褥感染率升高。胎盘早剥则可导致胎 儿窘迫、胎死宫内、产妇大出血等严重后果。
ห้องสมุดไป่ตู้04
通知医疗团队，包括产 科医生、麻醉师、新生 儿科医生等，共同制定 治疗方案。
药物治疗方案实施
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根据患者病情，给予适当的宫 缩抑制剂，以缓解宫缩并减少
胎盘剥离面积。
给予抗生素预防感染，降低母 儿感染风险。
必要时给予糖皮质激素促进胎 肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫
综合征的发生。
密切监测药物疗效及不良反应 ，及时调整用药方案。
指导产妇避免新生儿意外伤害的发生 。
教授新生儿日常护理技能
如换尿布、洗澡、抚触等，提高产妇 的育儿信心和能力。
家庭环境优化建议
胎盘早剥疾病查房
子宫胎盘卒中
胎盘早剥,尤其是发生隐性剥离时，血液积聚 于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力 加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离， 甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜 层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着 处为著，称子宫胎盘卒中。
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混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。
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西医治疗
纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发 生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。
及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产 以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估 计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 分娩过程中，密 切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电 子监测仪监护。早期发现异常情况，及时处理，必要时改行 剖宫产。
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备皮，更衣，留置导尿管等术前准备。于20154-6 11：55进入手术室，在全麻下行剖腹取胎术， 术毕于13：58分返回病房，安置体位，鼻导管吸 氧3L/分，心电监护，首次心率92次/分，示心律 齐，呼吸19次/分，血压148/105mmhg。患者神 志清，精神软，情绪低落，面色苍白，呼吸平稳， 腹部切口敷料干洁阴道流血多于月经量。切口疼 痛评分2分，右上肢静脉留置针固定妥善通畅， 局部无红肿，无渗出，外接镇痛泵使用。留置导 尿管长期开放，braden评分19分，Barthel评分 30分，跌倒评分3分。术后医嘱予一级护理，禁 食6小时后改流质饮食，会阴护理bid，予预防感 染、止血等补液对症治疗，家属关心，床旁陪护。
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诊断
轻型：阴道出血量较多，无贫血貌 宫底不升高， 仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚，无或轻度腹痛
胎盘早剥查房
天，阴道出现褐色分泌物，就诊于当地医院给予口服地屈孕酮片治疗，
后孕90+天阴道再次出血(同月经量)，给予口服中药（具体不详），至
孕7+月停药。
孕期查NT值正常，行TORCH化验未见异常，孕16+周行唐氏筛查为
低风险。孕36+周行OGTT未见明显异常，孕中晚期无头晕、眼花及上腹
部不适等症状。
追问病史，自诉昨晚胎动频繁，未予重视，1+小时前无 明显诱因出现阴道多量出血，见患者的内裤及双下肢内侧 均有血迹，轻置窥器见阴道有凝血块，估计总出血量约 300ml,急诊入住我院。
胎死宫内。此患者不能完全排除，产后检查胎盘可确诊。此患者该病尚不能 排除。
Apgar1分钟评分10分，体重3200g，胎盘胎膜全。分娩过程中见胎盘后
多量凝血块排出，约300ml，见胎盘面有约1/3的凝血块压迹，给予卡
贝缩宫素100ug胎盘娩出后入壶，子宫收缩佳。手术过程顺利。
胎盘早剥的相关知识
概念
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿 娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 发病率在国外为1%-2%，国内为0.46%-2.1%。属于妊 娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及 时可危及母儿生命。
婚育史：患者26岁结婚，夫长3岁，体健。于2010年3月 孕50+天人工流产一次。
月经史:月经初潮14岁4-5天/30-50天2014-08-22。月经 周期不规则，月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经史。
家族史：否认家族性遗传病史。
四、体格检查
Ｔ36.4℃，P97次/分，R20次/分，Bp114/73mmHg,身高 164cm,体重85Kg。
胎盘早剥教学查房
病例汇报：
胎盘早期剥离的护理查房
刀客特万
胎盘早期剥离的诊断和分类
护理措施的制定和执行
并发症的预防和处理
病情监测和评估
患者和家属的沟通和指导
病情变化和效果评估
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护理措施和效果评估
效果评估指标和标准
治疗方案的选择和实施
病情发展的速度和程度
胎盘早期剥离的症状和体征
护理诊断
PART THREE
疼痛管理
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评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估
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诊断：通过病史、体格检查、超声检查等方法进行诊断
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诊断和治疗
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诊断：通过病史、临床表现、超声检查等方法进行诊断
治疗：根据病情严重程度，采取保守治疗或手术治疗
保守治疗：卧床休息、吸氧、补液、抗休克等
手术治疗：剖宫产术、胎盘剥离术等
并发症和预防
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并发症：产后出血、感染、子宫破裂等
婚姻状况：已婚
既往病史：无特殊
入院原因：胎盘早期剥离
入院原因和检查
入院原因：胎盘早期剥离，孕妇出现腹痛、阴道出血等症状
检查项目：胎心监测、B超检查、血常规检查等
检查结果：胎盘早期剥离，胎儿窘迫，孕妇贫血等
诊断结果：胎盘早期剥离，需要立即进行手术治疗
治疗过程和护理措施
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2536来自治疗方案的选择和实施定期进行健康检查：及时发现并控制高血压、糖尿病等疾病
运动建议：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，避免剧烈运动
康复期活动和性生活指导
避孕措施：在康复期间，应采取有效的避孕措施，避免意外怀孕
胎膜早破并发胎盘早剥的护理查房PPT课件
健康教育
向患者及其家属解释胎膜早破并 发胎盘早剥的原因、治疗及护理 措施，提高其对疾病的认识和自
我护理能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程， 提供情感支持和帮助。
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药物治疗与护理配合
药物使用原则及注意事项
严格按照医嘱使用药 物，确保用药剂量、 时间和途径的准确性 。
注意药物的配伍禁忌 ，避免药物相互作用 导致的不良反应。
密切观察患者对药物 的反应，及时调整用 药方案。
药物副作用观察与处理
密切观察患者用药后的病情变 化，及时发现并处理药物副作 用。
对于常见的药物副作用，如恶 心、呕吐、头痛等，可采取相 应的护理措施进行缓解。
对于严重的药物副作用，应立 即停药并报告医生，协助医生 进行处理。
合理用药教育指导
向患者及家属解释药物的治疗作用、 用法、用量及注意事项等，提高患者 对药物治疗的认知度和依从性。
多摄入富含纤维的食物
如蔬菜、水果、全谷类等，有助于改 善肠道功能，预防便秘。
注意饮食卫生
避免食用不洁或变质食物，以免引起 胃肠道感染。
肠外营养支持途径选择及护理要点
肠外营养支持途径
根据患者病情和营养需求，可选择静脉输液或鼻胃/肠管等肠外营 养支持途径。
静脉输液护理
选择合适的静脉通路，定期更换输液器和针头，保持输液通畅，防 止感染。同时，密切监测患者的生命体征和输液反应。
保持情绪稳定等，以降低再次发生的风险。
提高应急处理能力
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指导患者掌握应急处理措施，如发生突然腹痛或阴道流血时如
何迅速就医，以确保母婴安全。
THANKS
感谢观看
胎膜早破并发胎盘早剥的 护理查房
汇报人：xxx 2023-12-20
胎盘早剥护理查房护士长总结
胎盘早剥护理查房护士长总结
护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。
本次查房目的是提高临床护士专科理论知识，提高护士的学习氛围，提高护理质量，事实我们达到了预想的效果，大家做得非常好，很成功。
本次护理查房是运用护理程序进行的，各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。
按护理程序实施的护理查房，是了解每一个护士工作质量，护理常规健康教育，临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了护士业务学习兴趣，提高工作价值感，所以护理业务查房非常重要，我们必须坚持。
通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能，大家都很优秀，人人都有太大的潜力，有待于开发。
每查完一科，我能体会得到大家都很高兴，护士长的能力得到了发挥和展示，护士找到了自信，每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习，把自己科室的护理查房做得很完善。
由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房，本意是促进学习，找找经验，寻找不足，事实我们都做得太好了，比我预想的好得多。
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护理查房胎盘早剥
进修生：＊＊县人民医院＊＊2013年6月11日
＊＊：今天护理查房大家一起来巩固一下胎盘早剥的知识，下面由黄欢同学介绍一下原63床曹丹凤的一般情况。
＊＊：病例介绍：曹丹凤，27岁，汉族，已婚，无业。
于2013.05.21.15:00入院，住院号282406.因G1P0,孕33W,产检B超示胎盘早剥入院。
入院时步行，T36.10C,P102次/分，BP120/70mmHg,压疮评分23分，病情变化风险0分。
胎位LOA，胎心136次/分，胎动正常，阴道无流血。
嘱其绝对卧床休息，左侧卧位，教会自数胎动的方法。
遵医嘱给予:吸氧40分钟Bid，止血、促胎肺成熟、营养补液对症治疗，测BPq6h 执行。
完善相关检查，严密观察患者病情变化，注意阴道流血量，给予心理护理，缓解孕妇紧张情绪。
孕36+1W宫缩发动，抑制宫缩无效，在会阴侧切下助娩一男婴，评10分，重1800克，转新生儿科。
胎盘无明显压迹，产时出血不多。
产后子宫恢复好，切口愈合佳，恶露正常。
＊＊:胎盘早剥定义？
＊＊:正常位置的胎盘于妊娠20周后在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离着称为胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）,是一种严重的产科并发症。
、
＊＊：胎盘早剥典型症状？
＊＊：突然发生的剧烈腹痛、腰酸。
＊＊：胎盘早剥病因？
＊＊：1.血管病变多见于高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压等。
2.创伤腹部直接受撞击或摔伤、孕期性交、外倒转术操之过急、脐带过短或绕颈、分娩过程中胎头下降脐带牵拉过紧。
3.宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快。
4.子宫静脉压突然升高妊娠晚期长期仰卧位，下腔静脉受
压，子宫静
脉压升高导致蜕膜静脉床淤血，甚至破裂出血。
5.其他如精神创伤等
＊＊：胎盘早剥临床表现？
＊＊：1.轻型以显性出血为主，胎盘剥离面积一般不超过1/3，多见于分娩期。
主要表现为轻微腹痛或无腹痛，贫血不明显，子宫底高度无变化，子宫软，胎心胎位清楚。
2.重型以隐性出血和混合性出血为主，胎盘早剥面积超过1/3，多见于重度妊娠高血压综合征。
主要表现为突然发生的剧烈腹痛，严重时程休克状态，出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、血压下降，可无阴道出血或仅有少量阴道出血。
子宫坚硬如板状，有压痛，子宫底明显升高。
如有宫缩则间歇时子宫不能松弛，胎心胎位不清。
＊＊：怎样与先兆子宫破裂鉴别？
＊＊：先兆子宫破裂时，产妇可表现烦躁不安、呼叫，诉下腹痛且据按。
检查可见子宫病理性收缩环，子宫下段压痛，胎心率减慢，可有少量阴道出血，也可有血尿。
而胎盘早剥多见于重度妊高症孕妇，检查子宫呈板样硬。
＊＊：胎盘早剥处理原则？
＊＊：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠。
以处于休克状态者应先纠正休克。
＊＊：胎盘早剥护理措施？
＊＊：1. 绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧。
2.严密观察病情变化，面色、生命体征及腹痛情况，及时发现并发症。
密切监测胎儿状态
3.纠正休克，改善患者一般情况。
护士应迅速开放静脉通道，遵医嘱积极补充血容量。
4.为终止妊娠做好准备。
5.心理护理，缓解其紧张恐惧心理。
＊＊：今天通过对胎盘早剥的学习，有了更全面的认识，有利于今后更好的工作。