髌韧带断裂的研究进展
自体腘绳肌肌腱重建治疗髌韧带陈旧性断裂
实用骨科杂志
第 １ ９卷 ， 第 １ １ 期， ２ ０ １ ３年 １ １ 月
最大负荷可达 ４ ０ ９ ０ Ｎ 。显然固定于两端的胭绳肌肌腱股数 康复训练可能造成髌韧带的再次断裂。我们采取可调式膝
越多， 固定的强度越大。固定后可以达到的强度和患者 自身 关节支具固定的方法， 术后患肢石膏固定 ３ 周， 可做股四头
阴性。韧带愈合后患膝经功能锻练， １ 例患膝屈伸功能受限
０ 。 （ 伸） 一 ５ ０ 。 （ 屈） ， 行走无疼痛， 余膝屈伸功能在 ８ ０ 。 （ 伸） 一 １ ２ ５ 。 （ 屈） ， 行走无疼痛。膝关节 Ｈ Ｓ Ｓ 功能评分 Ｊ ６ ９ ～ ９ ２ 分， １ ． ３ 手术方法 患者取平卧位， 腰硬联合麻醉， 气囊止血带
方法 。
关键词 ： 胭绳肌 ； 重建 ； 髌 韧 带 陈 旧性 断 裂 中 图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ
髌韧带陈旧性断裂是创伤骨科的治疗难点， 青岛市城 阳 胭绳肌肌腱重建修补治疗， 取得满意疗效 ， 现报告如下。
１ 资料与方法
远端钻头钻孔， 粗钢丝环扎固定， 术中拍双膝正位片证实患 根据所取的半腱肌肌腱或半腱肌、 股薄肌肌腱直径横行钻
髌韧带断裂常发生在髌骨下极 ， 髌骨常被收缩的股四头
可同时取出股薄肌备用。松解上移、 挛缩的股四头肌腱和关 肌牵向近端 ３ — ５ ｃ ｍ ］ ， 陈旧性髌韧带断裂断端间隙被瘢痕
节囊， 大巾钳拉住髌骨向远端牵引， 髌骨中 １ ／ ３和胫骨结节 组织填充， 上移的髌骨和周围组织黏连， 清理瘢痕组织后， 断
孔， 将胭绳肌肌腱从 内向外横穿过髌骨骨道 ， 经髌腱或在髌
人民医院自２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年２ 月共收治 ７例， 均采用 膝髌骨下降到正常位置。髌骨中下 １ ／ ３ 交界处、 胫骨结节处
保留止点半腱肌、股薄肌肌腱重建修复陈旧性髌韧带断裂2例报告
髌 韧带损 伤较 为少 见 ，一 般多 由于运 动或 直接外 伤所
致 ，运动损伤 大多位于髌骨下极 。陈 旧性髌韧带断裂发生率
１６８ ｃｍ，左侧致伤，为刀刺伤后误诊 ，从受伤至手术时间为 ６
周，从髌韧带中央断裂。例 ２，２８岁，身高 １ ７５ ｃｍ，右侧致伤，
为运动 后致伤 ，因个人原 因始终未就诊 ，从受伤 至手术 时问 为 ２个月 ，髌韧带在髌骨下极处断裂 。
图 １ 例 １术前 Ｘ线片示高位髌骨
１．２ 术前检查 ２例患者术前 Ｘ线片均示异常高位髌骨 １．３ 手术方法 腰麻下施术 。取膝关节正 中切 口，上至髌骨
更低 ，文献报道发现其多 由锐器伤 、病理性 、甚至医源性所致 。
本 院 自 ２００６年 ３月至 ２００７年 １Ｏ月共收治陈旧性髌韧带断
裂患者 ２例，采用保留止点半腱肌、股薄肌肌腱重建修复陈旧
性髌韧带断裂及减张钢丝固定方法进行治疗 ，现报告 如下 。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组共 ２例，均为男性。例 １，４９岁，身高
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１． １ ６，Ｎｏ．４，Ａｐｒ．２０１０
文 章 编 号 ：１００８— ５５７２（２０１０）０４—０２５８～０３
保 留 止 点半 腱 肌 、股 薄肌 肌 腱 重 建 修 复 陈 旧性髌 韧 带 断 裂 ２例 报 告
陈 滨 ，王 钢 ，张 晟 ，郭 刚
（南 方 医科 大 学 南 方 医 院创 伤 骨 科 ，广 东 广 州 ５１０５１ ５）
钛缆治疗髌下结构损伤临床效果分析
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． ７ ７．
钛缆治疗髌下结构损伤临床效果分析
赵振 英， 张 立， 段 和春
探讨 钛 缆治 疗髌 下结 构 损伤 的 临床 效果 。方法 我 院应 用 钛 缆治 疗 髌 下 结 构损 伤 ３ ３例 ， 其 中髌 骨 下 本 组 手 ［ 摘要］ 目的
极 骨折 １ ６ 例、 髌韧 带 断裂 １ ６ 例、 胫骨 结节 撕 脱骨 折 ｌ 例， 均 在 硬膜 外 阻 滞下 行 切 开 复位 并 钛缆 内 固定治 疗 。结 果
术用时 ６ ０～ １ ４ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 平均 ８ ５ ｍ ｉ ｎ ， 术 中平 均 出血 约 ３ ５ ｍ ｌ 。伤 口均 一期 愈 合 ， 骨 折及 韧带 损 伤全 部愈 合 ， 未 发生 钛缆 断裂 和 髌
骨前“ ８ ” 字 交叉 固定 ， 确定髌 骨关 节面平 整后 ， 膝关节
屈曲 ３ ０ 。 位， 保证髌 腱 刚出现张力 的情况 下 （ 注 意髌骨 下 降高度 ， 掌握髌 骨 尖至胫 骨结 节与髌 骨 高度 之 比约
１ ． １ 一 般资 料
本组 ３ ３例 ， 男２ ３例 ， 女 ｌ ０例 ； 年龄
至正常 ， 第 ８周可 以去掉 支具 。髌 韧带 断裂 患者 ４周 后可调节铰链式支具角度小幅度活动 ， ６ 周后增 加屈膝
角度至正常 ， ８周时可去除支具 。 １ ． ４ 结果 本 组手术 用时 ６ ０～１ ４ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ８ ５ ｍ ｉ ｎ 。
取 出钛 揽 。所 有 患 者 均 获 随访 ， 随访 时 间 ６～１ ３个 月 ，
平均 ８ ． ５个月 ， 并利用陆 氏疗效 评定标准 ” 一 评 定疗效 ：
张力带治疗髌韧带损伤32例临床观察
１２ 张力带治疗髌韧带损伤手术方法 作 髌前 中线 ． 纵 形 “” 口 ， 露髌 骨 、 韧 带 和 胫 骨 粗 隆 。 清 除 积 Ｓ切 显 髌 血 ， 整 断端 ， 修 在胫 骨 结 节 后 ０ ５～１ｅ ． ｍ处 用 直 径 ３ ２ ．
ｍ ｍ钻 头 与肢 体 纵轴 垂 直 钻 孔 ， 径 ４ ５ｍ ｌ 攻 攻 出 直 ． ｎ丝 螺 纹 钉 。用 ０ ８ ／带 针 钢丝 沿髌 骨 两侧及 上 缘 穿 ． ～１ ｎ ｍ
过 股 四头 肌腱 ， 钢丝 埋 于股 四头肌 腱 内 ， 丝两 端分 使 钢
的疗效尚未稳定 ， 康 复进展期 ， 月 即进 入稳 定 属 ６个 期 ， ２年后 的本 组最 后 评价 差 异无 显 著性 。 与
手术 其 他 并 发 症 ， 月 后 出现 钢 丝 断 裂 ｌ ６个 ２例 ， 无 修补 韧 带再 断裂 ， 切 口感染 。 无
【 摘要１ 目的 探讨髌韧带损伤新的治疗方法。方法
从损伤侧的胫骨结节处（ 相当于胫骨结节
骨牵引水平 ） 从外 向 内拧入一枚 螺丝钉 然后 用钢 丝从 髌骨上缘 穿过 ， 钢丝 两端 固定 于螺丝钉 两端 ， 合、 缝 修 补 髌韧 带 。结 果 术 后 ３个 月 、 月 、 年 、 年 随 访 ， 良率 分 别 为 ６ ．％ 、３ ５ 、６ ８ ６个 １ ２ 优 ７８ ９ ．％ ９ ． ％与 ９ ．％ ， ６８
片髌股 关 节 面状况 ， 骨 位 置 测 量 ； ７ 患 者 对 治 疗 结 髌 （）
果 的 自我 满意 度评 价 ， 项分 别按 优 、 可 、 四等 级 每 良、 差 评定 ， 分别 得 出 ３２ １ ， 、、 分 ７项满 分பைடு நூலகம்２ ８分 。疗 效 评 定 ： 根 据 总疗 效 ： ２ ～２ 优 ５ ８分 ， ２ ～２ 良 Ｏ ４分 ， １ 可 ４～１ ， ９分 差 １ 以下 。术后 ３个 月 、 月 、 年 、 年 随访 。结 ３分 ６个 １ ２
人工膝关节置换术后髌腱断裂的治疗进展及前景
人工膝关节置换术后髌腱断裂的治疗进展及前景髌腱断裂是全膝关节置换术后不常见但灾难性的并发症，其发生率为0.17％。
近年来，随着假体的不断发展、手术方法的不断进步以及术者的重视度的提高，发生率有所下降，但临床报道仍可见，国外报道较国内多，这可能与国外开展此手术较较早有关。
1病因分析全膝关节置换术后髌腱断裂直接原因为外伤，由于伸膝时股四头肌强力收缩，或膝关节极度屈曲时，髌腱被动拉长超过其承受张力而发生断裂。
Trepte等[1]报道对两例类风湿关节炎患者行全膝关节置换术发生股四头肌腱和髌韧带破裂，并提出类风湿性关节炎等全身免疫性疾病以及激素的应用可能是易发因素。
Kempenaar 也同意此观点，同时指出较差的软组织质量也可能是诱因之一。
而糖尿病也被公认为导致股四头肌腱和髌韧带的另一重要因素[2]。
此外，术中操作粗暴，或器械误伤，及骨质、软组织平衡处理失当均可直接或间接致髌腱附着力减弱。
特别是对于膝关节内翻畸形严重患者,为矫正畸形及恢复正常的下肢力线，术中必定使胫骨内侧髁骨丢失较多，致胫骨截骨面紧贴髌腱止点上缘，这也可能导致术后髌腱附着力减弱。
2临床诊断髌腱断裂需早期诊断，否则直接影响全膝关节置换术后患者膝关节功能，其主要症状是局部疼痛、伸膝受限。
查体可及髌腱断端有明显的压痛，髌腱正常轮廓消失，局部有空虚感（如肿胀严重则不易触及），伸膝无力、受限，伸膝抗阻力试验阳性，陈旧者可有股四头肌萎缩。
X线片可显示髌骨高位，髌腱断裂影，或伴胫骨结节撕脱。
3治疗对于全膝关节置换术后髌腱断裂，术前、术中预防比治疗更重要[3]。
Parker 等认为适当的假体的选择和细致的手术技术，仍然是取得令人满意的手术疗效及避免术后伸膝装置发生破坏的关键。
髌腱断裂一经发生直接影响术后关节功能锻炼，膝关节伸直功能减弱甚至消失，直接影响术后疗效，术前伸膝装置不完整或严重功能不全是膝关节置换术的绝对禁忌症。
Vince[4]也把伸膝装置断裂归结为膝关节置换9大失败的原因之一。
经髌骨及胫骨结节减张修复急性髌韧带断裂6例
张效果保证了髌 韧带无 张力严密缝合 ， 促进一 期愈合 ，同时 有效减 张 固定 能满足 膝关节早 期的小范 围活动 ，避免 膝关 节僵硬和股 四头肌挛缩 ， 也有促进髌韧带愈合 的作用 。只有 早期修复愈合 ，才能实现较 好的预 后。减张力带于皮外 ， 避 免 了二 次手术取 出 ，更具 有优越 性 。 ２ ． ４ 注意事项 ①髌韧带损伤 的彻底清创 、预防感染尤为
８周 拆 减 张 钢 丝 克 氏针 ，进 行 主 被 动 功 能 锻 炼 。
１ ． ４ 结果
本组 ６例 伤 口无一例感染 ， 钢 丝克 氏针孔皮肤
药 。②不能过度减张短缩髌 韧带 ，因髌骨下移造成髌股关节 “ 错格 现象 ” ， 双 方关节互 不适应 吻合 ，不能正常分 布和传 导 髌股 关节的载荷 ，长期观察 往往 出现髌 股关节 的股 关节
重要 ，清 除 挫 伤撕 裂 的肌 腱 组 织 使 断 端 的 缝 合 严 密 ，不 留死 腔 。术 后 克 氏针 皮 肤 穿 孔 处 要 严 格 消 毒 ， 无 菌 包 扎 ，及 时 换
膝位 ６周 。术后 即开 始股四头肌轻度 收缩活动 ， ２周拆线 ， 钢 丝克 氏针 孔伤 口无菌包 扎。术后 ６周拆石 膏 ，开始膝 关 节 ３ ０ 。 内伸屈活 动 ，晚上继续使用 石膏板 固定 ２周 。术后
生改 变 ，髌骨下缘 与胫骨结节始 终保持一定 距离ｎ ｌ 。因此 ，
经髌 骨及 胫 骨 结 节 的 弹性 减 张 固定 符 合 其 解 剖 及 力 学 原 理 。
清创 ，过氧化氢（ 双 氧水 ） 、生理盐水反复冲洗 伤 口，用聚维
同种异体胫前肌腱重建治疗陈旧性髌韧带断裂的临床研究
） ２ ｏ １ ３ 年８ 月第 ７ 卷第 ４ 期
ｉ ｎ Ｊ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ 堡 垦 ｌ ｒ ０ １ ｉ ｌ ｉ ０ ｎ ！ 垒
２ ０ ， ０ ｌ 二 ！ ！ ： ！
・
・ ８ ５・
临 床 经 验 ・
同种 异 体 胫 前 肌腱 重 建 治 疗 陈 旧性髌 韧 带 断 裂 的临床 研 究
、一
般 资 料
回顾性分 析 自 ２ ０ ０ １ 年 ８月年至 ２ ０ １ ０年 ８月 ，
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４—１ ３ ４ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ３
作者单位 ： ２ ６ ４ ０ ０ ０ 烟台市 烟台山医院运 动医学科
【 关键词】 膝关节； 髌韧带； 破裂 ； 重建
髌 韧带 损 伤 是 较 为 少 见 的而 又 可 造 成 严 重 并
发症的一种损伤。其受伤机制可能是 由于髌韧带纤 维、 髌 骨 周 围支持 带及 股 四头 肌 的挛缩 、 薄 弱 和退变 引起 的 内在 因素 ， 再 加 上创 伤 等外 部 因素 共 同所 致 的结果。早期诊断及恢复髌韧带张力使膝关节早期 功能 锻炼 对 于减少 长期 并 发症并 取 得 良好 的疗效 起 着至关重要 的作用 。然而对于陈旧性的严重 的髌韧 带 断裂 患者 ， 常常 发现髌腱纤 维严重缺 损、 断端 挛 缩， 导 致手 术极 难处 理 ， 术后 膝关 节 功能恢 复 不 良。 目前有 多 种方 法 用 于 治 疗 陈 旧性髌 韧 带 断裂 ， 由于例 数有 限 ， 尚且 没 有 一 个 统一 的标 准 。特 别 是 对于膝关节严重创伤所致的髌韧带断裂合并多发韧 带损伤 自 体肌腱供应不足 ， 或全身性疾病所致的髌 腱变性后断裂等不适合应用 自体肌腱 的患者 ， 治疗 起 来 更 为棘手 。本组 自２ ０ ０ １ 年至 ２ ０ １ ０年 采 用 同种 异体肌腱重建治疗陈旧性髌韧带损伤的方法取得了 良好 的疗 效 ， 现报 道 如下 。
髌韧带断裂缝合方法
髌韧带断裂缝合方法
对于髌韧带断裂的缝合，一般采用以下方法：
1. 局部铆钉加固：此方法适用于较严重的韧带断裂，通过局部铆钉将断裂的韧带固定在一起，以促进愈合。
2. 局部韧带缝合：对于较轻的韧带断裂，可以通过局部韧带缝合的方法进行治疗。
这种方法需要将断裂的韧带两端进行缝合，以促进愈合。
在缝合后，需要进行膝关节制动，使用支具或石膏将膝关节固定在伸直位，以帮助韧带愈合。
同时，患者需要静养为主，注意复查并根据恢复情况逐步进行肢体功能锻炼，以逐步恢复膝关节功能。
以上信息仅供参考，如有相关症状建议及时就医，根据医嘱采取合适的治疗方式。
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髌韧带断裂的研究进展
髌韧带断裂在临床较为少见，但在伸膝装置损伤疾病中，其发病率仅次于髌骨骨折和股四头肌腱断裂【1】，目前尚未见到其发病率的具体统计数据。
该病好发于40岁以下的年轻人，尤其以运动员更为常见【2】。
儿童及青少年的骨骼、肌肉及韧带尚未发育成熟，韧性更强，因而很少发病【3】。
38％的伸膝装置损伤在第一次就诊时会被误诊，其中双侧髌韧带断裂漏诊率为28％【4】。
对于髌韧带断裂的治疗，临床医师大多依据自身经验及偏好选择治疗方式，存在一定的主观性，疗效参差不齐。
为此，笔者就髌韧带断裂的发病机制、诊断及治疗的研究进展进行了综述，以期提高临床医师对该病的认识。
１、髌韧带断裂的发病机制
大多数学者认为，髌韧带断裂的原因是膝关节骤然屈曲，股四头肌在瞬间强力收缩，从而导致髌韧带断裂，而且只有收缩力达到自身体重的17.5倍以上时才会发生【5】。
除此之外，以下因素可引起髌韧带退变，在轻微外力作用下也会发生断裂：
①糖尿病、系统性红斑狼疮、甲状旁腺功能亢进症、风湿病、尿毒症等全身系统疾病；
②皮质固醇类及氟喹诺酮类药物可抑制肌腱细胞生成【6】；
③长期反复的劳损致使髌韧带强度降低。
有文献指出，前交叉韧带断裂也会增加髌韧带断裂的风险，其原因可能是前交叉韧带断裂使得胫骨前移，髌韧带张力丢失，从而造成髌韧带断裂【7-8】。
２、髌韧带断裂的诊断
髌韧带断裂患者通常有明确的膝关节外伤史，如摔倒、撞击或者锐器切割等，伤后即出现膝关节剧烈疼痛，不能行走。
体格检查可见膝关节局部血肿、肿胀明显；触诊可发现髌骨远端凹陷，肌腱空虚感；膝关节血肿、肿胀严重者，空虚感常表现不明显。
此外，还可出现髌骨活动范围增大，主动伸膝障碍，不能直腿抬高或表现出伸直迟滞现象。
髌韧带不完全断裂的患者，可完成直腿抬高动作，但不能在屈曲位伸直膝关节。
髌韧带断裂在Ｘ线片上主要表现为高位髌骨。
另外，对于髌骨骨折及胫骨结节骨折患者也应高度怀疑髌韧带断裂的可能。
临床上通常采用以下４种方式来评估高位髌骨：
①Caton指数，即髌骨关节面最低点到胫骨平台轮廓前上角最短距离与髌骨关节面长度的比值，该值大于1.2提示高位髌骨；
②Insall-Salvati指数，即髌骨上下极之间的长度与髌骨下极到胫骨结节之间的长度的比值，若大于1.2提示高位髌骨；
③Blackburne-peel指数，即髌骨下极至胫骨平台的垂直距离与髌骨关节面长度的比值，若大于1.0则提示高位髌骨；
④Blumensaat线，在股骨远端髁间窝的顶部绘制一条线，若髌骨在其上方的距离大于2cm则提示高位髌骨。
每种方法都有其适应证，应灵活选用。
MRI能够准确诊断出髌韧带断裂的位置，而且能显示是否合并半月板及交叉韧带的损伤，是目前诊断髌韧带断裂的金标准。
超声检查虽可以清楚地反映肌腱的形态，但对于准确识别髌韧带断裂的位置比较困难【9】。
３、髌韧带断裂的治疗
手术治疗髌韧带断裂的关键在于恢复髌韧带的长度、强度及髌骨的位置。
新鲜髌韧带断裂与陈旧性髌韧带断裂的手术方式有所不同；受伤时间超过2周的髌韧带断裂为陈旧性损伤，其疗效要比伤后1周内进行治疗的疗效差【9】。
３.１新鲜髌韧带断裂
３.１.１近髌骨下极止点髌韧带断裂
此种类型较为常见，残存的肌腱组织少，难以做到肌腱端对端的缝合。
目前采用的手术方式多为肌腱线编织髌韧带断端，再使其通过髌骨的纵向隧道来固定修复。
文献报道的手术方式的差别，主要在于术中是否需要对髌韧带修复进行加强固定，以及加强物的种类和固定方式。
术中通常会在髌骨下极处打磨骨槽，使髌韧带与髌骨贴合更紧密，增加断端血供，促进腱骨愈合。
髌韧带断端的编织方式多采用Krackow缝合法，髌骨上隧道数目多为3～4个。
文献中报道的对髌韧
带修复进行加强固定的方式包括以自体半腱肌移植进行加强【10】、以钢丝张力带进行加强【11】，还有文献报道通过额外的髌骨斜形隧道，采用“８”字形缝合髌骨及断裂韧带来进行加强【12】，随访观察效果均较为满意。
而Torkaman等【13】采用该术式治疗1例70岁老年双侧髌韧带断裂患者，术中未采用任何加强术式进行治疗，也取得了良好的效果。
除了以上几种方式，文献中还报道了用双Twin-fix带线锚钉治疗髌骨下极髌韧带断裂的方法【14】。
笔者认为，这种手术方式与上述方法相比，虽然减少了术后髌骨骨折的发生率，但因髌韧带断端与髌骨下极之间贴合不够紧密，会影响腱骨愈合。
Talia等【15】采用人工韧带以“８”字形固定治疗髌骨下极髌韧带断裂，长期随访结果满意。
但这种治疗方式费用较高，多用于韧带质量差的患者。
３.１.２髌韧带实质部断裂
最常用的手术方式是端对端直接缝合，结合或不结合钢丝或可吸收线减张加强。
常用的端端缝合方法有Krackow缝合法、Kessler缝合法、Bunnell缝合法及“８”字缝合法【9，16-17】。
如果髌韧带实质部断裂出现较大缺损或断端及软组织条件较差的情况，则可采取自体【18】、异体或人工韧带移植进行修复。
由于髌韧带断裂病例较少，目前尚无针对髌韧带实质部断裂几种断端缝合方法的比较研究。
３.１.３髌韧带近胫骨结节止点处断裂
此种类型中合并胫骨结节骨折的，应首先对骨折块进行复位固定，然后再行韧带修复术。
对于骨折块可采用空心螺钉固定，韧带断端可用2枚带线锚钉缝合固定于附着点处，也可通过半腱肌移植进行加强【19】。
对于不合并胫骨结节骨折的，可在胫骨结节内外侧植入带线锚钉，采用Krackow缝合编织肌腱，并将缝线的尾端利用挤压螺钉固定于胫骨结节两侧【20】。
这种方法能增加修复部位的接触面积，同时提高固定强度。
３.２陈旧性髌韧带断裂
陈旧性髌韧带断裂因股四头肌收缩，髌骨可上移3～5cm，其断端分离严重，并被瘢痕组织填充，且上移的髌骨与周围组织粘连，残余
韧带及股四头肌也会出现不同程度的纤维化，因此难以做到直接修复【21】。
目前对于陈旧性髌韧带断裂的修复，以重建髌韧带为主，主要有自体、异体移植物重建及人工韧带重建。
自体移植物包括半腱肌【22】、股薄肌【23-24】、腓骨长肌【25】及对侧髌韧带骨移植物【26】等。
异体移植物有髌韧带骨移植物【27】、跟腱骨移植物【28】以及胫骨前肌肌腱移植物【29】。
目前最常用的人工韧带移植物为LARS韧带，其主要成分为聚酯纤维【30-31】。
目前还没有自体移植物、异体移植物以及人工移植物在修复陈旧性髌韧带断裂效果方面的比较研究。
相比于自体移植物，异体及人工移植物可避免增加对机体的损伤，降低供体区感染的风险，但费用高，易造成机体排斥反应。
此外，Anand等【32】认为，异体移植物更适用于功能需求低、预期寿命有限，以及多次手术导致软组织受损的患者。
对于陈旧性髌韧带断裂术前是否需要进行髌骨牵引，目前尚无统一的意见。
持反对意见者认为，手术中行髌骨近端松解术或股四头肌成形术也可使髌骨良好复位，而髌骨牵引会增加术后感染的风险【33】。
陈旧性髌韧带断裂手术中使用钢丝或者其他内植物进行减张加强固定，可在一定程度上降低重建韧带再次断裂的风险，使患者术后早期进行功能锻炼，但需要二次手术取出内植物【22】。
４、小结
髌韧带断裂在临床较为少见，大多数学者认为髌韧带断裂的原因是膝关节骤然屈曲，股四头肌在瞬间强力收缩。
结合病史、体征及影像学检查，可明确诊断，其中MRI是目前诊断髌韧带断裂的金标准。
新鲜髌韧带断裂与陈旧性髌韧带断裂应采取不同的治疗方式。
新鲜髌韧带断裂，应根据韧带断裂的位置选择不同的手术方式，但每种损伤类型的最佳手术方式尚无统一意见。
对于陈旧性髌韧带断裂，最常用的手术方式为髌韧带重建，至于采用何种方式重建髌韧带效果最好，目前仍不清楚。
故今后还应开展大样本及高质量的研究对上述问题进行深入探讨，以寻求更加合适、精准的治疗方法。