伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案
腕管综合征的辨证要点和基本治疗方法有哪些
腕管综合征的辨证要点和基本治疗方法有哪些所在栏目：针灸核心内容: 腕管综合征针灸腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3-4个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。
属于中医学的痹证腕痛等范畴。
腕管综合征多因腕部外伤、劳损与风寒湿热侵袭等有关，与手三阴经关系密切。
基本病机是经络阻滞不通。
（一）辨证要点主症患者桡侧3-4个手指麻木、疼痛。
疼痛夜间加剧，寐而痛醒，温度高时疼痛加重，活动或甩手后可减轻；寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差；病情严重者患侧大小鱼际肌肉萎缩，甚至出现患指溃疡等神经营养障碍症状。
外邪侵袭兼见发病前有恶寒、发热等感受外邪病史。
瘀血阻滞有腕部损伤或劳损史，局部压痛明显。
舌暗或可见瘀斑，脉涩。
图：腕管综合征（二）治疗1.基本治疗治则通经活络止痛。
取局部穴位及手三阴经穴为主。
主穴内关、大陵、鱼际、劳宫、合谷。
配穴外邪侵袭配列缺、外关；瘀血阻滞配膈俞、三阴交。
操作毫针常规针刺。
内关、大陵勿手法过重，刺伤正中神经干。
方义内关、大陵疏通手厥阴经气血；鱼际疏导手太阴经气血；劳宫疏通手厥阴经气血，合谷行气止痛。
2.其他治疗（1）电针取主穴。
针刺得气后，接通电针仪，选连续波刺激30min，强度以患者自觉舒适为宜。
每日或隔日1次。
（2）理疗运用TDP神灯，据辨证可照射腕部每次30min，每日1次。
（三）按语1.针灸治疗本病有较好的疗效。
急性期患者要注意休息，避免提重物。
2.对于急性期病情较重患者，应将患臂用硬纸板托住，呈功能位。
用三角巾悬吊于胸前，松弛压迫，减少运动。
患者每日可自行活动手部数次，以促进血液循环。
急性期后，疼痛缓解。
嘱患者练习腕伸屈、臂旋转、伸指握拳等，促使肌肉及肌腱的活动，防止失用性萎缩和粘连。
3.患者应注意局部保暖，防止受凉，避免用冷水，可经常自行擦热患部。
腕管综合征针灸治疗知多少
医药健闻腕管综合征针灸治疗知多少库秀娟 （上海杨浦区平凉社区卫生服务中心，上海 200082）上班族因工作缘由，长期高频率使用鼠标，可导致使用鼠标侧手腕部远端部位出现麻木胀痛、活动受限的临床症状，医学上称为腕管综合征，是临床较为常见的一种劳损性疾病。
腕管综合征的生理解剖结构与病理影响腕管综合征是临床常见的周围神经卡压性疾病，原因是腕管内压力增高，导致正中神经受到挤压，从而影响到腕管的正常生理状态，限制腕管桡骨、尺骨及被测手臂的关节活动度。
分析病因，腕管内的内容物增加或腕管容积减小，均会导致腕管内压力增高，诱发腕管综合征，患者表现为手掌发麻，拇指、食指、中指、环指等功能障碍。
为了更好地了解腕管综合征，需要先了解腕管的解剖结构。
腕管为人体手腕部位的结构，主要由腕骨与腕部韧带软组织形成的半封闭管道，其中包含血管神经等组织。
上肢所有的血液供血与神经反射，均需通过腕管管道实现。
腕管结构的生理价值较为重要，上管中有一条神经名为正中神经，从肘部延伸出直达手指根部。
若正中神经受到压迫，则会出现手指麻木、酸胀疼痛以及抓握力量降低等临床表现。
而导致腕管狭窄的影响因素，有骨质增生、软组织增生、韧带水肿等，可压迫正中神经，进而出现一系列相应症状。
腕管综合征的出现，使得长期使用鼠标的群体手指处于麻木或疼痛状态，影响工作效率。
由于该病属于劳损性疾病，尚无明确的药物逆转，若病情进展至重度腕管综合征，则需要进行手术来缓解症状。
基于传统中医学理论，可通过中医理疗的方式改善腕管综合征，对促进生理功能的有效优化具有重要的应用价值。
腕管综合征的中医干预效果腕管综合征在中医学属于“筋伤、筋跳槽”“骨错缝”范畴。
中医认为，筋是连接各个关节、络缀形体的主要器官，人体的肢体活动主要依赖于筋和骨的协同作用。
而腕管综合征主要病因为肝肾亏虚筋、失濡养，长期的腕部过度劳损致使寒凝经脉，郁而成瘀。
所以，中医干预腕管综合征，宜采用补肝肾、强筋骨、活血通络的手法。
中医骨伤科手腕疼痛的中医推拿治疗
中医骨伤科手腕疼痛的中医推拿治疗在日常生活中，手腕疼痛是一种较为常见的症状。
无论是长期使用电脑的上班族，还是进行重复性手部动作的劳动者，都可能受到手腕疼痛的困扰。
中医推拿作为中医骨伤科的重要治疗手段之一，对于缓解手腕疼痛具有独特的优势。
手腕疼痛的原因多种多样，常见的包括腱鞘炎、腕管综合征、手腕扭伤等。
腱鞘炎通常是由于手腕过度使用，肌腱在腱鞘内反复摩擦，导致腱鞘发炎、肿胀，进而引起疼痛。
腕管综合征则是因为正中神经在腕管内受到压迫，引发手指麻木、疼痛等症状。
而手腕扭伤多是由于外力作用，导致手腕关节周围的韧带、肌肉等组织损伤。
中医认为，手腕疼痛多与气血瘀滞、经络不通、筋骨失养等有关。
中医推拿通过手法作用于手腕部位，能够疏通经络、调和气血、理筋整复，从而达到缓解疼痛、恢复功能的目的。
在进行中医推拿治疗手腕疼痛之前，医生需要对患者的病情进行详细的诊断和评估。
首先，会询问患者的疼痛症状，包括疼痛的部位、性质、发作时间、加重或缓解因素等。
然后，进行体格检查，查看手腕的外观有无肿胀、畸形，触摸手腕周围的肌肉、肌腱有无压痛、结节，检查手腕的活动度是否受限等。
此外，还可能会借助一些辅助检查，如 X 光、CT、磁共振成像（MRI）等，以排除骨折、脱位等严重的病变。
中医推拿治疗手腕疼痛的手法多种多样，常见的有揉法、按法、拨法、推法、拿法等。
揉法是用手掌大鱼际或掌根在手腕部位轻轻揉动，以放松肌肉、缓解痉挛。
按法是用手指或手掌在疼痛部位进行按压，力量由轻到重，以达到疏通经络、止痛的效果。
拨法是用手指在肌腱、韧带等部位进行拨动，以松解粘连、缓解疼痛。
推法是用手掌或手指在手腕部位沿着经络的走向进行推动，以促进气血运行。
拿法是用拇指和其余四指相对用力，拿捏手腕部位的肌肉，以缓解肌肉紧张。
以腱鞘炎为例，治疗时首先在手腕疼痛部位及其周围涂抹适量的按摩油，然后用揉法和按法放松局部肌肉，时间约为 5 分钟。
接着，用拨法重点拨揉肌腱与腱鞘的粘连部位，以松解粘连，缓解疼痛，时间约为 10 分钟。
腕管综合征的康复治疗
腕管综合征的康复治疗腕管综合征是由于正中神经、屈指肌腱在腕部受到压迫而表现出以手部麻痛、桡侧三指感觉改变和鱼际肌萎缩等症状，起病缓慢，患者因手指麻木、疼痛易被误诊，如不早期防治则严重影响患者生活。
研究报告指出70%轻、中度症状的患者经保守治疗后症状能明显改善。
1.物理治疗1.1雷射针灸雷射针灸是结合物理治疗与针灸的一种治疗方法，既可根据中医理论选穴又能避免针灸不易操作、强度不易控制等缺点。
激光刺激穴位，产生神经冲动及热效应，能镇痛、促进代谢。
常选取内关、大陵为主穴，可配以阳溪、合谷、鱼际、曲泽等，使用德国Reimers & Janssen GmbH生产的Handylaser trion 150810 （class III blasers，150mW，红光，810nm波长。
以810nm波长的红外线雷射，输出150mW的低能量雷射，直接照射患侧的内关穴及大陵穴，每穴5min，共10min，每周5次，4周1疗程。
1.2夜间外固定入睡前用支具或夹板将腕关节固定于中立位制动[1]，可减少腕部活动量，降低腕管内压力，缓解夜间及长时间休息是的麻木、针刺感。
1.3瑜伽瑜伽运动的伸展让正中神经压迫减轻及增进血液循环，如同其他的保健运动的目的皆在于保持腕部之正常姿势以降低腕隧道压力。
1.4其他常用的有TDP照射、超短波、超声波治疗等，使患部产生温热效应，改善静脉及淋巴回流，促进炎症物质吸收。
2.小针刀在远侧腕横纹尺侧腕屈肌健的内侧缘，定一进针刀点，沿尺侧腕屈肌的内侧缘向远端移动2 5 cm左右再定一点；在远侧腕横纹上的桡侧腕屈肌健的内侧缘定一点再沿桡侧腕屈肌健向远端移动2 5 cm左右再定一点。
在此4点上分别进针刀，刀口线和肌腱走向平行，针体和腕平而成90°角，沿两侧屈肌腱内侧缘刺入0.5cm左右，应避开尺、桡动静脉和神经，将腕横韧带分别切开2～3mm，与此同时，将针刀沿屈肌腱内侧缘向中间平推数下，以剥离腕屈肌腱和腕横韧带间的粘连，应避免损伤正中神经，出针[2]。
31.伤筋病(踝管综合征)中医诊疗方案
伤筋病（踝管综合征）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准采用《中医病证诊断疗效标准》[1]中“跖管综合征”的诊断依据（ZY/T001.1-94）（1）有外伤史或慢性劳损史。
（2）好发于青壮年男性，多为体力劳动者，一般呈单侧性。
（3）足底和足跟内侧疼痛，麻木，劳累后明显，休息后减轻，趾管叩击有向足底及足跟放射痛。
（4）肌电图检查：趾内侧神经或趾外侧神经所支配的足小肌震颤。
2.西医诊断标准参照《实用骨科神经伤病定位诊断学》（2006年）[2]及《临床诊疗指南-疼痛分册》（2007年）[3]“跖管综合征”，拟定标准如下：（1）主诉足底或踝部麻木、疼痛，负重或运动后加重，休息后略缓解。
（2）查体见内踝后方有肿胀、压痛，神经叩击实验（Tinel征）阳性，肌力一般不受影响；足部胫后神经的跟支和其主要分支跖内侧神经和跖外侧神经分布区感觉减退。
（3）肌电图检查：见患足神经传导速度和感觉诱发电位潜伏期延长或消失，足拇短展肌出现自发纤颤电位等失神经改变。
(二)证候诊断采用《中医病证诊断疗效标准》[1]中“跖管综合征”的证候分类（ZY/T001.1-94）1.气滞血瘀证：由外伤，劳损所致，轻者步行久或久坐后内踝后方出现酸胀不适，休息后消失，重者足底灼疼，麻木或蚁行感，夜重日轻。
舌红苔薄，脉弦。
2.肝血不足证：局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿或见皮肤发亮变薄，趾甲失泽变脆，足底肌萎缩，内踝后方可有胀硬感，或可扪及梭形肿胀，压痛，伴放射状麻木感。
舌淡，脉弦细。
二、治疗方法(一)针刀闭合性手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）1.治疗原则：疏通气血，松解粘连，解除卡压。
2.操作方法：（1）体位：患者侧卧于治疗床，患侧在下，患足内踝朝上，用枕头将脚踝垫平稳。
（2）体表定位：内踝尖与跟腱止点连线，该线与内踝后下缘的交点在分裂韧带起点处，为第1个进针点，该线与跟骨内缘的交点在分裂韧带止点处，为第2个进针点；内踝尖与跟骨结节连线，该线与内踝下缘的交点在分裂韧带的起点处，为第3个进针点，该线与跟骨内侧缘的交点在分裂韧带止点处，为第4个进针点（如图所示）。
手臂酸麻、手腕酸痛，治疗腕管综合征，中医教你怎么办
治疗腕管综合征的特效穴位：曲池穴、手三里穴、外关穴、养老穴、大陵穴、阳溪穴、内劳宫穴点击文章结尾左下角“阅读原文”即可搜索查看“以上穴位的准确位置图”取穴方法 曲池穴：曲池穴位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽穴与肱骨外上髁连线中点。
即：在手肘关节弯曲凹陷处。
手三里穴：手三里穴位于前臂背面桡侧，当阳穴溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处（在前臂，手肘弯曲处向前3指幅，在阳溪与曲池连线上，用手按就痛之处）。
外关穴：外关穴位于前臂背侧，手脖子横皱纹向上三指宽处，与正面内关穴相对。
即：当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上２寸，尺骨与桡骨之间。
养老穴：养老穴位于人体的前臂伸侧，腕后1寸，以掌向胸时，当尺骨茎突桡侧缘上方之骨缝中。
大陵穴：大陵穴位于人体腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
阳溪穴：阳溪穴属于手阳明大肠经阳溪穴位于腕背横纹桡侧，手拇指向上翘起，处于拇指伸肌腱与拇指短肌腱之间的凹陷中。
阳池穴：阳池穴位于手腕部位，即腕背横纹上，前对中指、无名指指缝。
（或在腕背横纹中，当指伸肌腱的尺侧缘凹陷处。
） 内劳宫穴：内劳宫穴在掌心，平第3掌指关节近端，第2、3掌骨之间偏于第3掌骨处。
握拳，中指指尖处即是。
按摩手法 1、端坐，一手拇指指腹按压对侧的养老穴，力度不宜过大，至局部产生酸胀感为宜，左右手交替按摩。
2、端坐，一手拇指指腹点按对侧的外关穴，力度适中，至局部产生酸胀感为宜，左右手交替点按。
3、端坐，用一手的拇指指腹点按对侧手臂上的阳溪穴，力度适中，至局部有酸胀感为宜，左右手交替按摩。
4、端坐，用按摩棒重力点按阳池穴，至局部产生酸胀和酸麻感为宜。
5、端坐，一手拇指放在掌心，其余四指置于手背，用拇指指腹重力按揉被按摩者的内劳宫穴，以局部产生温热感为宜。
6、端坐，一手持按摩棒，点按对侧的大陵穴，力度稍重些，至局部产生酸胀感为宜，左右手交替按摩。
伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案
伤筋病(腕管综合征)中医诊疗方案伤筋病（腕管综合征）是一种常见的疾病，其中医诊断依据可采用《中医骨伤科学》中“伤筋篇”的标准。
该病好发于40~60岁的女性，表现为手部麻木，以桡侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。
肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。
西医诊断可参照《针刀医学》中“周围神经疾病篇”的诊断依据，包括主诉、查体、诱发诊断和辅助检查。
针刀闭合手术是治疗腕管综合征的一种方法，其治疗原则是疏通气血，松解粘连，解除卡压。
具体操作方法包括腕横韧带松解术。
在该手术中，患者仰卧位，患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。
体表定位可让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起。
定进针刀四点包括远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘、自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1.5cm～2cm、远侧腕横纹桡侧腕屈肌腱的内侧缘以及自桡侧腕屈肌腱与远侧腕横纹交叉点向远端移动1.5cm～2cm。
施术前需消毒局麻，施术时需用4号针刀沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别松解。
对于气滞血瘀证的患者，应该采用劳逸结合的方式进行治疗。
轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史。
舌质暗红苔薄白，脉弦细。
而对于气血两虚证的患者，应该注意保暖，局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。
手部桡侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
舌质淡苔薄白，脉弦细无力。
握力练是一种简单而有效的治疗方法。
要进行握力练，只需要手握住橡皮球或橡皮圈，然后用力抓紧并保持姿势不动。
每天进行3组，每组10次，每次坚持5秒钟，10次为1个疗程。
除了握力练外，还有其他的外治法可以治疗桡神经损伤。
局部封闭治疗是其中一种方法，可以使用醋酸泼尼松龙、利多卡因和生理盐水混合均匀后注射到腕横韧带近侧缘向腕管内。
物理治疗则可以根据患者在进行功能训练中出现的不同症状，给予中频脉冲、超短波等治疗，以促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连。
腕管综合征，手腕不适、疼痛，痹证。李今庸痹证用方
腕管综合征，手腕不适、疼痛，痹证。
李今庸痹证用方腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。
腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。
如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。
腕管综合症属于中医痹证范畴，中医分型治疗，风寒湿痹：行痹，感受风邪，治法：祛风通络散寒除湿，防风汤加减，痛痹治法：散寒通络，祛风除湿，乌头汤加减。
着痹，感受湿邪，治法：通络祛风散寒，薏苡仁汤加减。
李今庸，三妙散加味治热痹病证组方：苍术10克，黄柏10克，川牛膝10克，薏苡仁15克，威灵仙10克，桑枝15克，老鹳草10克，升麻10克，射干10克，木瓜15克。
治疗：湿热痹证，症见关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可近，或兼有口渴，小便黄，舌苔黄，脉濡数等。
用法：药10味，以适量水煎，汤成去渣，取汁温服，日1剂，分2次服。
腕管综合征辨证针灸处方辨证主要分为以下四种证型：一、风邪绕筋，表现为关节肌肉疼痛，呈游走性，治疗原则为祛风活络、通经止痛。
针灸处方为合谷、劳宫、大陵、内关、列缺。
二、寒克经脉，表现为腕部及手掌肌肉关节疼痛，痛有定处，遇寒加重。
针灸治疗原则为温经散寒、通络止痛，针灸处方合谷、大陵、三间、足三里、内关。
三、湿热淤积型，表现为腕部及手掌肌肉关节红、肿、热、痛，有沉重感。
治疗原则为清热利湿、活血舒筋，针灸处方为合谷、大陵、后劳宫、内关、少商、三阴交。
四、血瘀阻络型，表现为腕部及手掌桡侧刺痛，痛处不移，伴有局部肿胀和瘀斑。
治疗原则为活血化瘀、通络止痛，针灸处方为合谷透劳宫、大陵透劳宫，配穴可以选择孔最、鱼际、中泉穴，李今庸，痹证用方痹证用方桂枝附子汤加味治行痹组方：桂枝12克，制附子10克，生姜10克，甘草8克，防风10克，羌活10克，威灵仙10克，大枣4枚（擘）治疗：风湿结于体表而风重于湿之痹证，症见肢体关节烦痛，且游走不定，时而上肢时而下肢，舌苔薄，脉浮虚而涩等。
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伤筋病（腕管综合征）中医诊疗方案（2018 版）一、诊断（一）疾病诊断标准1. 中医诊断采用《中医骨伤科学》⑴中“伤筋篇”的诊断依据⑴好发于40〜60岁的女性。
（2）手部麻木，以橈侧三指为主，抓车把、捏筷子无力。
（3）夜间、阴雨天、麻木较重，严重者可放射至前臂。
（4）甩手或活动手部可缓解。
（5）肌电图检查可见大鱼际等正中神经支配的肌肉有失神经改变。
2. 西医诊断参照全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀医学》圍中“周围神经疾病篇”的诊断依据，拟定标准如下：（1 ）主诉：拇指、示指、中指和环指橈侧半感觉异常和（或）麻木，抓握无力。
（2）查体：手部正中神经支配区感觉减退，对掌活动差，拇短展肌可见萎缩。
晚期可有大鱼际肌明显萎缩，拇指对掌功能受限。
（3）诱发诊断：屈腕试验（Phalen试验）患则屈腕1分钟后手指麻木加重为阳f生，神经叩击试验（Tinel氏试验）用手指叩击腕掌部出现沿正中神经分布区异常感觉为阳性有利于帮助诊断。
（4）辅助检查：肌电图检查可见神经传导速减慢，拇短展肌收缩力减弱。
（二）证候诊断标准⑶1・气滞血瘀证：由劳损所致，轻者手部麻木，甩手后缓解，重者麻木可放射至前臂，有夜间麻醒史。
舌质暗红苔薄白5脉弦细。
2. 气血两虚证：局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿。
手部橈侧三指麻木，对掌活动差，拇短展肌萎缩。
晚期大鱼际肌可有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
舌质淡苔薄白，脉弦细无力。
二、治疗方法（一）针刀闭合手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法）1 •针刀闭合手术治疗原则：疏通气血，松解粘连，解除卡压。
2.操作方法(1 )腕横韧带松解术⑷①体位：仰卧位，患肢掌心向上，握拳屈腕，腕下垫以薄枕。
②体表定位：让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可见三条走行于皮下的隆起，中间者为掌长肌腱，橈侧的为橈侧屈腕肌腱，尺侧的为尺侧腕屈肌腱。
定进针刀四点：I在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘。
U自尺侧腕屈肌的内侧缘与远侧腕横纹交叉点向远端移1・5cm〜2cm om在远侧腕横纹橈侧腕屈肌腱的内侧缘。
IV自橈侧腕屈肌腱与远侧腕横纹交叉点向远端移动1・5cm〜2cm o③消毒局麻：碘伏消毒3遍后铺无菌洞巾；用0.5 %-1%利多卡因每点处注射1ml。
④施术方法：I I型4号针刀沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别松解。
U进针刀角度，上四点刀口线一律和肌腱平行，针体和腕平面成90。
角。
m量学规定，缓慢进针达腕横韧带(手下有韧t生阻力感，稍加用力进针有突破感)然后垂直提插前移进针刀，幅度0.2cm〜0.3cm，纵向长度0.8 cm〜1.6cm。
IV术毕，局部压迫止血3〜5分钟后，创可贴覆盖针眼。
V针刀治疗间隔7天〜10天。
(2) 腕管出口松解术⑸②位：坐位。
②定点：正中神经叩击试验阳性点。
③消毒局麻：碘伏消毒3遍后铺无菌洞巾。
用0.5 %-1%利多卡因每点处注射1ml。
④施术方法：I I型4号斜刃针刀，刀口线与前臂纵轴平行，按进针刀四步规程，在定点处针刀体与皮肤垂直刺入。
U刀下有坚韧感、落空感时，即到达腕横韧带近端。
m此时将针刀体与腕横韧带平行松解部分腕管远端的腕横韧带约0.5cm oIV术毕，局部压迫止血3〜5分钟后，创可贴覆盖针眼。
V针刀治疗间隔7天〜10天。
(3) 腕部正中神经触激术⑹①体位：患者仰卧，前臂外展，掌心向上。
②定点：橈骨茎突水平近侧腕横纹，橈侧腕屈肌与掌长肌之间定为进针刀点。
③消毒局麻：碘伏消毒3遍后铺无菌洞巾。
0.5 %利多卡因定点处注射1ml。
④施术方法：I左手拇指在定点部位用力下压以分离神经及血管置拇指后。
n右手持I型4号针刀紧贴左拇指指甲刀口线与血管走行平行垂直刺入。
m量学规定，进针刀深度0.5cm〜1.0cm，出现向手掌橈侧放射的酸、麻、胀感后小幅度纵向、横向摆动针刀各3次，以病人耐受为度。
IV术毕，局部压迫止血3〜5分钟，创可贴覆盖针眼。
V针刀治疗间隔7天〜10天。
(二)辨证论治1 •气滞血瘀证：治法：活血化瘀，通经活络推荐方药：治宜祛风活血通络，小活络丹加减，制天南星、制川乌、制草乌、地龙、乳香、没药、加当归、川茸等。
或具有同类功效的中成药。
2.气血两虚证：治法：益气补血，舒筋散结推荐方药：黄耆桂枝五物汤加减，黄耆、桂枝、芍药、生姜、大枣加、川茸 ' 地黄、川当归等。
或具有同类功效的中成药O(三)特色疗法1・手法治疗：⑺(1) 以传统推拿手法与现代矢节松动术相结合，运用推法、按法、弹拔法等疏理经筋，松解腕管周围软组织，滑利尖节。
行橈腕尖节、拇指的掌腕矢节牵引及滑动技术，最后顺肌腱由远心端向近心端用擦法放松。
力量循序渐进，以患者耐受为度。
(2) 先在外尖、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等穴位处，施以按压 ' 揉摩手法。
(3) 然后将患手轻度拔伸下缓缓旋转、并屈伸腕尖节3〜5次。
接着左手握于患手腕上，右手拇、示指捏住患手拇、示、中、环指远节，向远心端迅速拔伸，以发出弹响为佳。
以上手法可每日1次，10次1个疗程。
(4) 患者仰卧，前臂外展，掌心向上。
于肱骨内、外上驟之间画一横线该线与肱动脉交叉点内侧0・5cm处弹拔正中神经每次弹拔5〜10下，每日1次，10次1个疗程。
2. 针灸治疗：取阳溪、外尖，合谷、劳宫等穴，得气后留针15分钟，每日或隔日1 次，10次1个疗程。
3. 电针治疗：选取主穴曲池、内尖，配穴手三里、臂中、合谷，主配穴得气后各接电极一端，每次通电20〜30分钟，用断续波，强度以出现肌肉抽动为度，每日1次，10 次为1疗程。
4. 中药泡手针刀术后3天，可应用黄茯、当归、赤芍、地龙、川茅、红花、桃仁等，双手浸泡在温药汤中，温度保持40。
，每天1次，每次20分钟。
10次为1疗程。
5・康复训练：(1 )腕矢节活动训练向前轻柔的弯曲腕尖节(屈曲)，在最屈曲的位置坚持5秒钟。
轻柔的向手背侧弯曲腕尖节(背伸)，在最背伸的位置上坚持5秒钟。
向手腕的橈侧和尺侧轻柔的活动腕尖节，在最橈偏和尺偏的位置上各坚持5秒钟，每天3组，每组10次，每次每个位置各坚持5秒，10次为一疗程。
(2) 腕尖节拉伸练习①用健侧手帮助练习患侧腕尖节进行拉伸练习。
②先压住患侧手背使腕尖节尽量屈曲，维持姿势不动。
③再搬住患侧手掌或手指使腕矢节尽量背伸，维持姿势不动。
④注意保持患侧肘矢节处在伸直位。
⑤每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15〜30秒钟；10次为11疗程。
(3) 屈指肌腱滑动练习①手掌打开，五指并拢。
②缓慢将近节指间尖节屈曲，使四指屈曲指向手掌，并维持姿势不动。
③每天3组，每组3次，每次坚持5秒；10次为1疗程。
(4) 肩胛骨挤压练习①坐位或站立位，手臂下垂，双肩自然放松。
②肩背部用力，将双侧肩胛骨向中间挤压，尽力使肩胛骨内缘汇合。
③在双侧肩胛骨最接近的位置上维持姿势不动，然后缓慢放松回到原位。
④注意保持躯干挺直。
⑤每天3组，每组10次，每次坚持5秒钟；10次为1疗程。
(5) 腕矢节背伸练习①掌心向下，手握一听饮料或哑铃。
②匀速向上用力使腕尖节背伸，然后缓慢放松回到原位。
③根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量。
④每次3组，每组10次；10次为1疗程。
(6) 握力练习①手握住橡皮球或橡皮圈。
②用力抓紧，并维持姿势不动。
③每天3组，每组10次，每次坚持5秒钟；10次为1疗程。
(四)其他外治法1・局部封闭治疗：醋酸泼尼松龙25mg、2%利多卡因1 ml加生理盐水1ml混合均匀后于腕横韧带近侧缘向腕管内注射。
2. 物理治疗：根据患者在进行功能训练中出现的不同症状给予中频脉冲、超短波等治疗，促进局部血液循环，消肿止痛，松解粘连。
(五)西医治疗1・西药治疗：(1) 对于感觉异常和(或)麻木明显者必要时给予营养神经药物。
(2) 对于伴有明显疼痛者必要时给予非笛类镇痛消炎药，解痉镇痛。
2 •外科开放式手术治疗外科开放式手术治疗适用于以下三种情况：(1 )非手术治疗无效者。
(2 )疑有新生肿物压迫者。
(3) 骨折脫位有骨块突出于腕管内者o手术方式有：腕横韧带纵行切开或部分切除减压；正中神经外膜切除行神经外膜松解术；内镜及显微手术治疗。
如有其他占位性肿物，需一并切除。
(六)调护：1 •采用二级护理。
2•伤口观察：施术部位加压包扎不应超过30分钟。
注意观察患者手术部位的末梢循环，监测患者施术部位的感觉活动及肢端颜色、温度及感觉功能恢复情况。
3. 疼痛的评估：术后及时评估疼痛程度，了解患者疼痛的原因，因静脉淤积引起，则抬高手术部位，根据情况适当放松包扎，疼痛较重者也可以考虑给适当的止痛剂。
三、疗效评价(一)评价标准参考戴国华・《神经病针灸治疗学》[M].【』东科学技术出版社，2002. 63-70。
治愈：鱼际肌没有明显萎缩，拇指对掌功能恢复。
手腕和手掌内侧无疼痛、麻木，腕部活动自如，拇指活动正常，舌质红润苔薄白，脉和缓有力好转：气滞血瘀证，患手活动或抓握较久时出现酸、胀不适、休息后消失，麻木减轻无前臂放射感。
气血两虚证者局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿或见皮肤发亮变薄，指甲失泽变脆明显改善，对掌功能活动好转，拇短展肌无明显萎缩。
未愈：症状未改善，大鱼际肌，尚有明显萎缩，拇指对掌功能受限。
手腕和手掌内侧乃疼痛、麻木，腕部活动受限，拇指活动受限。
参照2000年3月26 H中华医学会手外科学会召开的全国上肢功能评定标准专题研讨会发布的试运行标准。
⑻中华医学会手外不斗学会上肢功能尺神经评定标准级别爪形手（肌肉萎缩）屈指功能感觉功能评分优无（一）正常S4 4良轻（+）>75%S33可中（++）>50%S22差重（+++）<50%S0~11注：优10-12分，良7-9分，可4〜6分，差S 3分（二）评价方法囿腕管综合征疾病评分表姓名性别年龄科别床号住院号诊断S1仅存在深压痛觉S1+表面痛觉恢复S2表面痛和触觉恢复S2+与S2相似但有感觉过敏S3痛觉和触觉恢复并且静态2PD15mmS3+与S3相似，静态2PD在7〜15mm之间S4痛觉和触觉静态2PD大于7mm参考文献⑴赵文海，张俐，温建民•《中医骨伤科学》[M].科学出版社，2017.“伤筋篇” P30-0302 页。
[2] 全国中医药高等院校规划教材（第九版）《针刀医学》[M].中国中医药出版社，2014.“周围神经疾病篇”P33-4337页。
[3] 戴国华神经病针灸治疗学[M]. L1I东科学技术出版社,2002. P63-70页。
[4] 朱汉章•小针刀疗法[M].中国中医药出版社,2001. P173-176页。
[5] 吴绪平•针刀医学[M].中国中医药出版社,2014. P334-337页。
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[7] 赵文海，张俐，温建民•《中医骨伤科学》[M].科学出版社，2017.“伤筋篇” P301页。