四肢开放性骨折延期内固定治疗的临床评价
四肢开放性骨折急救措施康复方法论文
探讨四肢开放性骨折的急救措施及康复方法【中图分类号】r683.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0315-01【摘要】：通过观察，帮助病人合理功能锻炼，同时以中西医结合对四肢开放性骨折愈合康复的影响，采用综合治疗，愈合康复的效果比未使用综合治疗方法缩短愈后周期13.4%。
黄宇黄医生认为，早期抢救重症及时将开放性骨折转为闭合性骨折，后期合理功能锻炼是治疗四肢开放性骨折的关键，而传统医药有促进骨折愈合作用。
指导功能锻炼和康复护理，预防畸形和晚期功能障碍发生，使骨折患者获得良好的功能恢复。
【关键词】：四肢骨折急救康复护理康复锻炼休克感染1. 四肢开放性骨折的临床表现四肢骨折是指由于外伤或病理等原因致使四肢骨质部分或完全断裂的一种疾病。
其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。
四肢开放性骨折常伴出血、休克等并发症，又因伤口易感染加重病情，延长治疗时间，严重影响患者功能恢复，甚至造成肢体伤残。
故早期及时正确处理，预防感染和功能锻炼，对骨折康复尤为重要。
通过收治四肢开放性骨折80例均于急诊处理后复位、固定，合理功能锻炼，辅以中西医治疗，取得良好的效果。
现将早期急救和康复护理分述如下。
2. 临床资料2.1 一般资料：对80例四肢开放性骨折病人进行救治。
80例患者中，男57例，女23例。
年龄8～87岁。
骨折部位：肱骨18例，尺桡骨20例，股骨18例，胫腓骨24例。
致伤原因：车祸伤31例，压砸伤10例，挤压伤10例，摔伤16例，绞伤57例，其它伤6例。
骨折类型：粉碎性30例，横形18例，斜形26例，螺旋10例。
就诊时间：1h内12例，1～5h36例，5～8h25例，超过8h7例；时间最短30min，最长36h，平均6.8h。
2.2 损伤程度与早期并发症分布：开放性骨折按软组织损伤，结合伤口污染和骨折移位度分ⅰ°、ⅱ°、ⅲ°。
外固定支架术后行内固定治疗对胫腓骨骨干开放性骨折患者骨折愈合情况及功能的影响
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗外固定支架术后行内固定治疗对胫腓骨骨干开放性骨折患者骨折愈合情况及功能的影响林伟龙，林宇超，郑晓华中国融通医疗健康集团莆田九十五医院骨科，福建莆田 351100［摘要］ 目的 研讨外固定支架术后行内固定治疗对胫腓骨骨干开放性骨折患者骨折愈合情况及功能的影响。
方法 方便选择2020年10月—2022年5月中国融通医疗健康集团莆田九十五医院骨科收治的142例胫腓骨骨干开放性骨折患者为研究对象，按照随机信封法分为对照组和观察组，每组71例。
对照组在外伤清创后，直接行内固定的治疗方法。
观察组在外伤清创后行外固定联合内固定的治疗方法。
对比两组的骨折愈合时间、功能恢复情况、并发症发生率及炎性因子水平。
结果 观察组骨痂形成时间、疼痛消失时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
观察组膝关节和踝关节功能评分分别为（89.33±3.18）分、（87.99±5.14）分均高于对照组，差异有统计学意义（t =13.308、7.432，P 均<0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β及C 反应蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
结论 胫腓骨骨干开放性骨折后先实施外固定支架术，再行内固定治疗，有助于骨折部位的快速愈合，使关节功能得到有效的恢复，改善炎性因子相关指标，降低并发症发生率，二者联合应用具有重要的临床意义。
［关键词］ 胫腓骨骨干开放性骨折；外固定支架术；内固定治疗；骨折愈合；并发症［中图分类号］ R714 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）01(b)-0041-05Effect of Internal Fixation after External Fixation Bracing Treatment on Fracture Healing and Function in Patients with Open Fractures of the Tib⁃iofibular DiaphysisLIN Weilong, LIN Yuchao, ZHENG XiaohuaDepartment of Orthopedics, Putian 95th Hospital of China Rongtong Medical and Healthcare Group, Putian, Fujian Province, 351100 China[Abstract] Objective To investigate the effects of internal fixation after external fixation bracing treatment on fracture healing and function in patients with open fractures of the tibiofibular diaphysis. Methods From October 2020 to May 2022, it is conveniently to selected 142 patients with open fracture of tibia and fibula treated in the Department of Or⁃thopaedics, Putian 95 Hospital of China Rongtong Medical and Healthcare Group as the research objects. According to the random envelope method, they were divided into control group and observation group, 71 cases in each group.The control group mainly received the treatment of direct internal fixation after trauma debridement. The observation group mainly received external fixation combined with internal fixation after trauma debridement. The fracture heal⁃ing time, functional recovery, complication rate and inflammatory factor levels were compared between the twogroups. Results The callus formation time, pain disappearance time, hospitalization time and fracture healing time inthe observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). After treatment, the scores of knee joint and ankle joint function in the observation group were (89.33±3.18)points and (87.99±5.14) points, respectively, which were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (t =13.308, 7.432, both P <0.05). The incidence of complications in the observation group DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.041[作者简介] 林伟龙（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为小儿骨科、脊椎、四肢创伤。
开放性骨折延期内固定手术时机
hospital. Recent studies comparing primary with delayed closure have not
实际上推而广之，即便是在闭合骨折，早期复位内固定也有许多优势。在不少部位，如脊柱、股骨颈等，早期手术与晚期手术会对患者的预后产生极为深刻的影响。
在我们医院，如果病人条件允许，我们一般都主张急诊清创缝合+内固定术。
这样我个人认为有几点好处：首先避免了二次手术给病人带来的痛苦以及随之而来的住院费用高、住院时间延长等一系列问题；其次，早期闭合伤口无疑减少的感染的机会。如果病人有广泛皮肤、软组织损伤，那只能先清创，伤口换药待伤口条件好转才考虑手术治疗。因为手术本身也是一种创伤，内固定势必进一步损伤骨折处周围的软组织、骨膜，从而也进一步破坏骨折端血运，为以后的骨不连或延迟愈合埋下了隐患，对于这种病人，如果骨折端移位明显，也可先行支架外固定，这样既可骨折端制动，起到减轻疼痛的作用，也可敞开创口方便换药。
飘洋过海所言和头像一样漂亮，概括如下：
1.无论何种分型的开放骨折，简单的、单纯的如AO的IO1、2，一般都主张急诊清创缝合+内固定术。
2.复杂的开放骨折，建议清创、外固定、甚至采用骨牵引治疗，最好不用石膏开创，因为换药实在不方便！
3.延期内固定一般针对可行的、复杂开放骨折时一般为2周。
of closure of such wounds, studies comparing primary versus delayed
closure are needed.
负载抗生素硫酸钙联合内固定术治疗四肢开放性骨折的疗效观察
负载抗生素硫酸钙联合内固定术治疗四肢开放性骨折的疗效观察廖海浪;韦财;杨文彬;曾令源【摘要】目的观察负载抗生素硫酸钙人工骨粉联合内固定术治疗四肢开放性骨折的临床效果. 方法用负载抗生素(万古霉素或庆大霉素)硫酸钙人工骨粉联合骨折内固定术治疗四肢开放性骨折88例. 结果随访8~24个月,平均14个月,88例患者均无软组织感染和骨髓炎等并发症,术后随访8 个月时评价疗效,疗效为优76.1%(67/88)、良15.9%(14/88)、可4.5%(4/88)、差3.1%(3/88). 结论负载抗生素硫酸钙联合骨折内固定术治疗四肢开放性骨折的临床效果好,可预防感染和促进骨折愈合,具有广阔的运用前景.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2015(037)010【总页数】3页(P1491-1493)【关键词】四肢开放性骨折;抗生素;硫酸钙;万古霉素;庆大霉素;内固定术;并发症;感染【作者】廖海浪;韦财;杨文彬;曾令源【作者单位】广西来宾市人民医院骨科,来宾市 546100;广西来宾市人民医院骨科,来宾市 546100;广西来宾市人民医院骨科,来宾市 546100;广西来宾市人民医院骨科,来宾市 546100【正文语种】中文【中图分类】R683.4近年来，开放性骨折的发生率逐年升高，死亡率也越来越高，病情越发复杂、治疗更加困难［1-2］。
传统的治疗方法要求清创后外固定，控制感染后方可二期手术内固定，所以治疗难度大、周期长、费用高，术后不便护理，患者不易接受，处理不当极易发生骨髓炎、骨不连等并发症。
我院2010年6月至2013年12月，对88例四肢开放性骨折患者进行了负载抗生素硫酸钙联合内固定术，术后效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院骨科收治四肢开放性骨折患者88例，其中男48例，女40例;年龄18～78岁，平均46.5岁。
骨折原因:工业切割伤21例，交通意外伤31例，高处坠落伤15例，重物压砸伤21例;外伤部位:胫骨37例，股骨22例，肱骨19例，踝部10例;骨折按Gustilo分型:Ⅰ型30例，Ⅱ型45例，ⅢA型13例。
80例四肢骨折内固定失效原因分析
４ 参考文献
【］ 协 远， １蒋 翟桂 华 ， 杰， 钢板 治疗 股 骨 干失 效 的原 因探 讨 ［］ 危 等． Ｊ． 中华 骨科 杂 志， ９ ，５９： ９ １ ５１（） ７ ． ５ ９
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吉林医学２ １年８ ０ 月第３ 卷第２期 １ ２ ４
８ 例 四肢 骨折 内固定失效 原 因分析 Ｏ
王彦东 ，刘增亮 ，党培业 （ 陕西省榆林 市第 四医院，陕西 榆林 ７９０ ） １００
【 要】目的 ：分析 四肢骨折内固定失效的原因 ，以提高骨折内固定治疗效果。方法 ：对８ 例四肢骨折内固定失效病例的初次就 摘 Ｏ 诊医院级别 、骨折损伤程度与愈合时间、术后肢体锻炼及下床负重时间、有无骨质疏松 、内固定失效病例的影像资料等进行分析。结
３１１ 医 院的 等级 及 医生 的专 业 技术 经验 ：本组 病 例 中６ 例来 自 ． ． ２ 县 级 医院 ，对 骨折 固定 理念及 操 作技 术 了解甚 少 ，对 骨折 断端 剥 离 过多 、操 作粗暴 ，虽然 达 到解 剖对 位 ，局部 血运 破 坏 ，骨折 愈 合 延 迟 ，后 期 内 固定 疲 劳 断 裂 或 钉孑 吸收 松 动 。加 压钢 板 未 起 Ｌ 到 充 分加 压 作 用 ，断 端仍 有 间 隙 ，蒋 协 远认 为 骨 折端 ２ｍ ｍ间 隙
３１２ 内固 定 选择 、安 放 位 置 不 当 ：有 １ 例 股 骨 干 骨折 应 用 普 ．． Ｏ
７％，愈合时间延迟５例 （ ４ ７ ９ ７ ％）。随访２— 年，２ ３ 例骨折未愈合 占２５ ． ％，其余愈合 良好 。膝关节屈 曲功能受限１例 （ ２ Ｏ １％），下
锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的疗效分析
锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的疗效分析近年来，锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折在临床上得到了广泛的应用。
这两种治疗方法各有优劣，其疗效也备受关注。
本文将对这两种治疗方法的疗效进行分析，希望能对临床医生在选择治疗方法时提供一些参考。
锁定加压钢板是一种新型的内固定治疗方法，其主要特点是在螺钉固定的还能实现骨折端的对骨压缩，从而促进愈合。
锁定钢板治疗四肢骨折的疗效受到了广泛关注，其优点主要体现在以下几个方面：1. 短期内固定性能好。
由于锁定加压钢板在固定骨折端的同时能实现骨折端的对骨压缩，因此其固定性能较为稳定，有助于骨折迅速愈合。
2. 术后康复时间短。
因为锁定加压钢板固定性能好，术后的康复时间相对较短，有利于患者尽快复原。
3. 术后并发症少。
由于锁定加压钢板的稳定性较高，一般术后并发症较少，对患者伤口愈合和大片骨折愈合起到了很好的作用。
锁定加压钢板治疗四肢骨折也存在一些缺点，主要包括术后并发症风险较高，选择适应症要求较高等。
单纯钢板螺钉内固定是一种传统的治疗方法，其固定性能较强，疗效也相对可靠。
单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折的优点主要包括：2. 适应症广泛。
由于单纯钢板螺钉内固定是一种较为传统的治疗方法，因此其适应症相对较广，适合于各种类型的骨折治疗。
单纯钢板螺钉内固定也存在一些缺点，主要包括固定性能较差、术后康复时间较长以及术后并发症较多等。
1. 锁定加压钢板相对于单纯钢板螺钉内固定更具有优势。
其固定性能好、术后康复时间短、术后并发症较少等优点使其在治疗四肢骨折中更具有优势。
2. 但是需要注意的是，选择治疗方法还需要根据患者的具体情况来确定。
对于一些复杂性的骨折，特别是大片骨折或伴有多发性骨折的患者，可能需要综合考虑患者的年龄、健康状况等因素，做出个性化的治疗方案。
锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折各有其优劣，但总体来看锁定加压钢板更具有优势。
临床医生在选择治疗方法时应根据具体情况制定个性化的治疗方案，以期取得更好的治疗效果。
骨科手术的临床效果与康复评估
骨科手术的临床效果与康复评估骨科手术是一种常见的外科手术，用于治疗各种骨骼相关的疾病和损伤。
手术后的临床效果和康复评估对于患者的康复和生活质量至关重要。
本文将就骨科手术的临床效果和康复评估进行探讨。
一、骨科手术的临床效果评估骨科手术的临床效果评估通常从围手术期、手术结果以及患者满意度等方面进行评价。
1. 围手术期评估围手术期是指手术前、手术中和手术后一段时间，包括麻醉、手术时间、出血量等。
通过监测围手术期指标可以对手术的安全性和患者的术后恢复情况进行评估。
例如，监测术中出血量、手术时间等指标可以判断手术的难度和风险。
2. 手术结果评估手术结果评估主要根据手术后的恢复情况以及相关的临床指标评价手术的效果。
常见的评价指标包括手术切口愈合情况、疼痛缓解程度、功能恢复情况等。
例如，对于骨折手术，可以通过X射线片来评估骨折的愈合情况；对于关节置换手术，可以通过患者的关节功能评估来评价手术效果。
3. 患者满意度评估患者满意度评估是衡量手术效果的重要指标之一。
患者的满意度可以从术后生活质量、功能恢复情况、疼痛缓解程度以及患者对手术结果的主观感受等方面考量。
通过定期随访患者，了解他们的康复情况和满意度，可以进一步改善手术的质量和效果。
二、骨科手术的康复评估骨科手术的康复评估是对手术后患者进行康复进展和效果的评估，主要包括康复的时间、康复的步骤和康复的效果。
1. 康复的时间康复的时间是指患者从手术到完全康复所需的时间。
不同的骨科手术所需的康复时间也会有所差异。
通过定期随访患者，可以了解他们的康复进展情况，及时调整康复计划。
2. 康复的步骤康复的步骤是指患者在康复期间需要进行的各种康复措施和训练。
常见的康复措施包括物理治疗、功能训练和饮食调整等。
通过对康复步骤的评估，可以指导患者进行正确的康复训练，促进手术效果的提升。
3. 康复的效果康复的效果是指患者在康复过程中达到的康复目标和功能改善情况。
通过评估患者的身体功能、生活质量和疼痛缓解情况等指标，可以判断康复的效果。
《2024年成人股骨干骨折两种治疗方式的卫生经济学评价》范文
《成人股骨干骨折两种治疗方式的卫生经济学评价》篇一一、引言成人股骨干骨折是一种常见的骨折类型，治疗方式的选择直接关系到患者的康复效果及医疗成本。
随着医疗技术的不断进步，治疗手段日益丰富，本篇文章旨在比较并分析两种主要的治疗方式在卫生经济学方面的评价，以期为临床治疗及卫生经济决策提供参考。
二、背景及目的近年来，对于成人股骨干骨折的治疗，主要有两种常见的方式：传统的内固定治疗和现代微创外固定技术治疗。
本篇文章将对这两种治疗方式的成本效益、治疗效果及患者生活质量等方面进行综合评价，以期为医疗决策者提供更为全面的信息。
三、两种治疗方式的概述1. 传统内固定治疗：此方法主要通过钢板、螺钉等内固定物将骨折部位固定，使骨折端得以稳定愈合。
其优点在于稳定性好，愈合率高，但手术创伤较大，术后恢复时间较长。
2. 微创外固定技术治疗：该技术利用微创手术技术，通过外部固定器对骨折部位进行固定，减少了对患者的创伤。
术后恢复较快，但需定期调整固定器，可能增加患者的就医次数。
四、卫生经济学评价（一）成本分析1. 传统内固定治疗：包括手术费、内固定物费用、住院费、康复费等。
其中，内固定物费用较高，但一次性投入，长期稳定性好，减少了因再次手术或复位产生的费用。
2. 微创外固定技术治疗：包括手术费、固定器费用、复查费等。
固定器费用相对较低，但需定期复查及调整固定器，增加了就医次数和复查费用。
（二）效果评价1. 传统内固定治疗：愈合率高，稳定性好，但手术创伤大，术后恢复时间较长。
2. 微创外固定技术治疗：术后恢复较快，减轻了患者的痛苦，但需定期调整固定器，可能影响患者的生活质量。
（三）综合评价从卫生经济学的角度来看，两种治疗方式各有优劣。
传统内固定治疗虽然初期投入较大，但长期稳定性好，减少了因再次手术或复位产生的费用，适合经济条件一般的患者。
而微创外固定技术治疗虽然初期投入较低，但需定期复查及调整固定器，增加了就医次数和复查费用，可能对患者的生活质量产生一定影响。
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四肢开放性骨折延期内固定治疗的临床评价
发表时间：2015-01-30T10:01:11.523Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：陆晟
[导读] 评价四肢开放性骨折延期内固定治疗的临床疗效。
陆晟
（江苏省泰州市第三人民医院江苏泰州２２５３００）
【中图分类号】Ｒ６８３．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：评价四肢开放性骨折延期内固定治疗的临床疗效。
方法：收治四肢开放性骨折１２４例，其中６５例（Ａ组）、５９例（Ｂ组）均经清创后一期或延期缝合伤口、延期内固定。
结果：Ａ组伤口软组织感染１５例（２３．０８％），骨髓炎４例（６．１５％），骨不愈合７例（１０．７７％）；Ｂ组伤口软组织感染２例（３．３９％），骨髓炎０例，骨不愈合１例（１．７０％）。
Ｂ组三种并发症均明显少于Ａ组。
结论：针对开放性骨折，彻底清创后给予一期或延期伤口缝合、延期内固定，对降低伤口感染率及骨髓炎、骨不愈合的发生率有明显的降底，效果良好。
【关键词】开放性骨折；延期内固定；疗效
笔者在本院骨科工作期间收集２０１２～２０１４年本院收治的四肢开放性骨折且有完整资料者１２４例，进行了整理归纳、分析，报告如下：
１资料与方法
１．１一般资料：２０１２～２０１４年本院共收治各类四肢开放性骨折且资料完整者１２４例，其中男８３例，女５０例，年龄１２～５７岁，平均３５岁。
分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组６５例，均经清创一期骨折内固定并缝合伤口或放置引流，Ｂ组５９例，均经清创后一期或延期缝合伤口、延期内固定。
创伤中以交通事故引起者最多，共５８例（４７．０％），工业损伤３８例（３０．７％），农业损伤者１７例（１４．２％），生活损伤１１例（８．１％）。
１．２诊断标准：按Ｇｕｓｔｉｌｏ分三型，型：伤口清洁，小于１厘米，污染程度轻或无。
伤口是骨折断端由内向外贯通形成，此级未纳入观察范围。
型：损伤皮肤伤口大于１厘米，但周围组织挫伤轻微或无，无肌肉组织坏死，骨折的不稳定性为中等程度。
共８７例。
其中Ａ组４５例，Ｂ组４２例。
型：开放性骨折广泛性软组织损伤，通常伴血管损伤及严重的创口污染。
ａ：通常由高能性创伤引起，尽管软组织伤口为较大撕裂伤，但骨折部位仍然有适当的软组织覆盖。
共２７例。
其中Ａ组１４例，Ｂ组１３例。
ｂ：伴广泛的软组织缺损，并有骨膜剥脱及骨外露伴有严重感染。
共６例。
其中Ａ组３例，Ｂ组３例。
ｃ：伴有动脉损伤，并需要进行修复之开放骨折。
共２例。
其中Ａ组１例，Ｂ组１例。
１．３治疗方法：（１）局部治疗：①软组织处理：Ａ组均在彻底清创后直接内固定一期缝合伤口或采用皮瓣覆盖缺损、植骨、血管神经修复。
Ｂ组：其中４０例采用彻底清创后一期缝合伤口或开放伤口骨牵引、石膏托临时固定、换药，延期内固定。
１８例经彻底清创后对于骨、肌腱、神经血管的裸露部分，先行软组织覆盖，或修复神经、血管后外固定架临时固定，延期内固定。
②骨折处理：选择单纯外固定不能达到治疗要求者，只有采用内固定才能取得良好效果的病例，应在严格掌握适应证的前提下，正确使用内固定。
如钢板或髓内钉等。
（２）全身治疗：清创完成后均给予青霉素类或头孢类等抗生素以预防感染，同时给予破伤风抗毒素预防破伤风。
抗生素应用１～２周。
抗生素的应用并不能代替清创术，合理彻底的清创才是预防感染的关键。
２结果
见表１：
注：软组织感染的判定是指任何有皮肤坏死、红肿或分泌物的伤口，不论细菌培养的结果如何，均认为是软组织感染。
经χ２检验，Ａ组与Ｂ组间伤口软组织感染率、骨髓炎及骨不愈合的发生率均有显著差异（α＝０·０５，Ｐ＜０．０５）。
Ｂ组的发生率明显低于Ａ组。
３讨论
３．１闭合伤口的时机与方法：软组织坏死与感染并非与损伤的严重程度成正比，如能进行合理清创，则与伤口闭合的时机与方法关系更为密切。
软组织坏死与感染的主要原因是清创不当或闭合伤口时机掌握不好所造成的。
若要一期缝合，首先必须肯定所有失活组织、污物和血肿已彻底清除，皮肤血运正常，缝合时毫无张力。
但术中要完全分清失活组织，确定皮肤血运正常，往往比较困难；同时术中血肿虽清理干净，但术后渗血可再出现血肿；术中皮肤无张力，术后由于出血、渗血、组织肿胀可出现高张力而导致软组织坏死和感染。
所以一期闭合伤口感染的危险性较大，特别是在未减张、减压的情况下更易发生［１］。
延期缝合来处理四肢的开放性骨折，清创后将裸露的血管神经、肌腱、骨用附近的筋膜、皮下组织或肌肉覆盖，不缝合皮肤，用敷料包扎，术后５～７天左右观察伤口，如无坏死组织及感染，则闭合伤口，可直接缝合（也可游离植皮）［２］。
同时骨折内固定。
带血管蒂的游离皮瓣移植一期覆盖创面如能成功，当可获得满意效果，但技术要求高。
在一个受到严重创伤的肢体上施行急诊游离皮瓣转移手术，将会受到很多限制，难以被普遍采用。
３．２延期内固定的应用：一期缝合伤口及内固定主要优点在于：手术一次完成，恢复期短，更接近生理要求，术后容易护理。
缺点：组织坏死和感染率及骨不愈合率高，影响治疗效果。
延期内固定在本世纪６０年代由ＳｍｉｔｈＪＥＭ首先使用。
他主要用于成人四肢长骨干，均能促进骨愈合。
南方医院狄勋元、张跃旋作了动物实验及２５例成人股骨干骨折的观察，得出结论；延迟内固定骨痂数量多、骨折愈合快。
延迟内固定促进骨折愈合的原因可能有：（１）新骨形成依靠骨诱导作用，（２）骨折延迟内固定能增强成骨诱导作用［３］。
３．３延迟骨折内固定现仍有争议：反对者认为（１）骨折早期软组织尚未肿胀变硬，手术容易显露和骨折复位。
（２）拖延时间，病人情况常每况愈下，一旦出现并发症往往失去内固定时机。
（３）骨折早期内固定后可以提供全面的优质护理，病人也可以早期活动，有利于预防并发症，促进肢体功能恢复。
支持者认为：四肢长骨干骨折创伤重，全身创伤反应需要纠正。
尤其是老年人。
（２）致使四肢长骨干骨折的暴力大，可能隐匿内脏损伤，早期不易发现，需要观察和进一步检查。
（３）骨折段血循受到损害，如早期再介入手术损伤能加重骨折段血供不良，影响骨折愈合。
笔者经过３年多的治疗体会认为；开放性四肢骨折延期骨折内固定利大于弊，可以使早期软组织坏死及感染的风险降到最低，内置物延期放入，使可能存在的感染更利于抗生素对细菌的灭活，使骨髓炎发生率明显降低。
延期骨折内固定手术相当于骨折早期修复的二次损伤，再次释放更多的骨诱导物质，增强成骨的诱导作用，并可激发内泌素活跃分泌参与骨折的修复活动。
经两组比较也证实，四肢开放性骨折延期骨折内固定对于减少软组织感染、避免骨髓炎发生、降低骨不愈合率有明显效果。
参考文献
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