外固定架与有限内固定治疗胫腓骨开放性骨折
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固定支架结合有限内固定治疗小腿GustiloⅢ型骨折的临床分析
接触后 ， 骨折愈合 良好 ， 其余 ３ ｏ例患者均在术后 的 ８ ～ｌ ４个
月 内愈 合 ， 平均 时间为 ９ ． ３个月 。根 据小腿功 能综合判 定标 准， 优２ ５ 例， 良１ Ｏ例 ， 中 １例 ， 差 ２例 ， 优 良率为 ９ ２ ． １ ％。
胫腓 骨由于位置 关系 ， 易遭 受直接 的暴 力打 击和碾 压 ，
又因胫 骨前内侧紧贴 皮肤 ， 所 有易 发生严 重 的开放性 骨折 。
小腿 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ ］ Ｉ 型骨 折是 指创 口在 １ ５ ｃ ｍ 以上 ， 骨 折端外 漏 ，
软组织 毁损 ， 且 常合并血管 、 神经损伤 ， 污染较为严重 。且 Ｇｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ ｌ ｌ 型骨 折是胫 腓骨 中最为严 重的骨 折 ， 并 发症较 多 ， 处理不 当会 发生感染 ， 甚 至引发 骨髓炎 ， 严 重者 可能会 危及 生命 ， 因此正确有效 的救治是提 高 Ｇｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ ］ ］ Ｉ 型骨折患者救治 成功率 的关键 。 对小腿 Ｇｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｕ Ｉ 型骨折的救治方法可分为两类 ， 即外 固
支架 ， 仅 靠内 固定支架直至 骨性愈合 。 １ ． ４ 疗效判 定标 准
为差 。
２ 结 果
主要是 因为外 固定支架作 为治疗开放性骨 折的～重要技 术 ， 可进行任意组合 ， 快速构建成稳定 的固定连接 ， 操作方便 、 对 患者 的创伤小 ， 可对局 部血 运产生 保护 作用 ， 降低 感染 的几 率， 而钢板螺钉的有限 内固定在早期 可承担全部 的功能性 负
参 考 文 献
应用 小腿功能 综合判定标 准Ｌ １ ］ 进行 判
定， ９ ２分 以上 为 优 ； ９ ２ ～８ ７为 良； ８ ６ ～６ ５为 中 ； ６ ５分 以 下
单臂外固定支架治疗胫腓骨骨折
【 中圈 分 类号］ ８ ． Ｒ６ ３ ４
１３．７ ｌ ］ ＿ １
【 献标 识 码】 文 Ｂ
【 章编 号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ８ ０ １ １ 文 １ ０ —１ ５ 【０ ０ Ｏ —０ ９ —０ 破坏 而对 骨折 进 行 固定 ， 粉碎 骨 折块 移 位较 大 者 ， 限 内 固定结 合 骨外 固 有
胫 腓 骨 是 长 管 状 骨 中 最 常 发 生 骨 折 的 部 位 ， 占 全 身 骨 折 的 约 胫腓 骨 骨折 具 有类 型复 杂 、 治疗 方 法 众 多 、 发症 多 、 后 功 并 术 能 恢 复影 响 因素 多等 特点 。 目前 治 疗胫 腓 骨 骨 折 的方 法很 多 ． 中外 固 其 定 支架 的 治疗 在近 些年 来 的发 展 和临床 治疗 方 面有 了长足 的 进 步 。外 固 定 支架 也 己成 为胫 腓骨 骨 折 常 规 治 疗 方 法 之一 。永 州 市 人 民 医 院 ２ ０ ０７
一 ０ 年 ５月使 用 单臂 外 固定 支架 先后 治 疗胫 腓 骨骨 折 ６ 例 ， 月 ０９ ４ 取 得 了令 人 满意 的疗 效 ， 现报 告如 下
１ 材 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ： 组 男 ３ ． 本 ６例 ， ２ 女 ８例 ； 龄 １ ～ ７ 年 ２ ０岁 。平 均 ４ ． １５ 岁； 车祸 伤 ３ ４例 ， 落 １ 例 ， 伤 ９ 砸 伤 １ 例 。新 鲜 闭合 骨 折 ３ 坠 Ｏ 摔 ， １ ｏ例 ， 开 放 骨折 ２ 例 ， 旧性骨 折 １ ４ 陈 ０例 ； 胫腓 骨 上段 １ ８例 ， 中段 ２ ７例 ， 段 ｌ 下 ９ 例； 横行 骨折 ３ 例 ， 行 骨 折 ｚ 例 ， 碎 性 骨 折 １ １ 斜 １ 粉 ２例 骨 折 ＡＯ 分 类 ： Ａ 型３ ２例 ， Ｂ型 ２ １例 ， ｃ型 ｌ １例 ； ｕ ｔｏ分类 ： Ｇ ｓＩ ｉ Ｉ型 １ 例 ， １ Ⅱ型 ８例 ， Ⅲ型 ５例 ； 不连 ４例 ， 骨 合并 筋 膜 间隙综 合 症 ３ 例 １ ２ 治 疗方 法 ： 据 患者 情况 ， ． 根 术前 常规 跟 骨牵 引 （ 诊 除外 ） 特 别 急 ， 是 陈 旧性 骨折 ， 至 与健 侧 基 本 等 长 ，以利 于术 中复 位 。 采 用 硬 膜 外 麻 牵 醉 。开 放 性 骨 折者 常 规 清 创 ， 毒铺 单 ， 合 骨 折先 在 ｘ 线 透 视 下 或 ｃ 消 闭 臂 机手 法 复位 ， 正 短缩 ， 矫 正侧 移位 达到 解剖 复 位 ， 支 架各 个锁 钮 拧 紧 。 将 复 位不 理 想者 采取 小切 直 视下 复位 。切 口以原 伤 口或 适 当延 长。骨 不 连 者 以 原 手 术 切 口 进 入 ， 量 少 剥 离 骨 膜 ， 出 内 固 定 后 ， 骨 钳 咬 除 断 端 尽 取 咬 硬化 骨 ， 打通 髓腔 ， 一般 可行 一 期填 人松 质 骨 （ 骨或 人 工骨 头 ） 内 固定 髂 。 松 动或 折 断者 ， 取 出 内固定 ， 则 根据 断 面情 况 ， 当填 人 松质 骨 （ 骨 或 人 适 髂 工 骨头 ） 以促 进愈 合 ， 纹钉 进 针部 位一 般应 选 择在 小 腿前 内侧“ 全 通 ， 螺 安 道” 区域选 择 螺纹 钉长 度适 宜 ， 人 ４枚 螺 纹钉 最 好 在 一 个 平 面 上 ， 胫 拧 与 骨纵 轴 垂直 ， 中央 两枚 分 别距 断 端 １ ｍ 以外 ， ｃ 两枚 外 固定 螺 钉距 关 节 ３ ～ ７ ｃ 保 持支 架 与皮 肤 间距 离 约 ｌ 螺 纹钉 拧 出对 侧 骨 皮 质 １ ２个 螺 ｍ， ｃ ｍ， ～ 纹， 若骨 折端 不够 稳 定可 局部 加 用 螺钉 等 固定 ， 后上 外 固定 支 架 ， 并 最 合 有腓 骨 骨折 一并 给 予整 复 复位 ， 根据 骨 折 愈合 情 况 及 不 同 时 期 可 调 节 外 固定 支 架 各关 节螺 丝 。返 回病 房后 ， 去枕 平 卧 ６ｈ 保 持 患 肢抬 高 位 ， 下 ， 膝
１３．７ ｌ ］ ＿ １
【 献标 识 码】 文 Ｂ
【 章编 号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ８ ０ １ １ 文 １ ０ —１ ５ 【０ ０ Ｏ —０ ９ —０ 破坏 而对 骨折 进 行 固定 ， 粉碎 骨 折块 移 位较 大 者 ， 限 内 固定结 合 骨外 固 有
胫 腓 骨 是 长 管 状 骨 中 最 常 发 生 骨 折 的 部 位 ， 占 全 身 骨 折 的 约 胫腓 骨 骨折 具 有类 型复 杂 、 治疗 方 法 众 多 、 发症 多 、 后 功 并 术 能 恢 复影 响 因素 多等 特点 。 目前 治 疗胫 腓 骨 骨 折 的方 法很 多 ． 中外 固 其 定 支架 的 治疗 在近 些年 来 的发 展 和临床 治疗 方 面有 了长足 的 进 步 。外 固 定 支架 也 己成 为胫 腓骨 骨 折 常 规 治 疗 方 法 之一 。永 州 市 人 民 医 院 ２ ０ ０７
一 ０ 年 ５月使 用 单臂 外 固定 支架 先后 治 疗胫 腓 骨骨 折 ６ 例 ， 月 ０９ ４ 取 得 了令 人 满意 的疗 效 ， 现报 告如 下
１ 材 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ： 组 男 ３ ． 本 ６例 ， ２ 女 ８例 ； 龄 １ ～ ７ 年 ２ ０岁 。平 均 ４ ． １５ 岁； 车祸 伤 ３ ４例 ， 落 １ 例 ， 伤 ９ 砸 伤 １ 例 。新 鲜 闭合 骨 折 ３ 坠 Ｏ 摔 ， １ ｏ例 ， 开 放 骨折 ２ 例 ， 旧性骨 折 １ ４ 陈 ０例 ； 胫腓 骨 上段 １ ８例 ， 中段 ２ ７例 ， 段 ｌ 下 ９ 例； 横行 骨折 ３ 例 ， 行 骨 折 ｚ 例 ， 碎 性 骨 折 １ １ 斜 １ 粉 ２例 骨 折 ＡＯ 分 类 ： Ａ 型３ ２例 ， Ｂ型 ２ １例 ， ｃ型 ｌ １例 ； ｕ ｔｏ分类 ： Ｇ ｓＩ ｉ Ｉ型 １ 例 ， １ Ⅱ型 ８例 ， Ⅲ型 ５例 ； 不连 ４例 ， 骨 合并 筋 膜 间隙综 合 症 ３ 例 １ ２ 治 疗方 法 ： 据 患者 情况 ， ． 根 术前 常规 跟 骨牵 引 （ 诊 除外 ） 特 别 急 ， 是 陈 旧性 骨折 ， 至 与健 侧 基 本 等 长 ，以利 于术 中复 位 。 采 用 硬 膜 外 麻 牵 醉 。开 放 性 骨 折者 常 规 清 创 ， 毒铺 单 ， 合 骨 折先 在 ｘ 线 透 视 下 或 ｃ 消 闭 臂 机手 法 复位 ， 正 短缩 ， 矫 正侧 移位 达到 解剖 复 位 ， 支 架各 个锁 钮 拧 紧 。 将 复 位不 理 想者 采取 小切 直 视下 复位 。切 口以原 伤 口或 适 当延 长。骨 不 连 者 以 原 手 术 切 口 进 入 ， 量 少 剥 离 骨 膜 ， 出 内 固 定 后 ， 骨 钳 咬 除 断 端 尽 取 咬 硬化 骨 ， 打通 髓腔 ， 一般 可行 一 期填 人松 质 骨 （ 骨或 人 工骨 头 ） 内 固定 髂 。 松 动或 折 断者 ， 取 出 内固定 ， 则 根据 断 面情 况 ， 当填 人 松质 骨 （ 骨 或 人 适 髂 工 骨头 ） 以促 进愈 合 ， 纹钉 进 针部 位一 般应 选 择在 小 腿前 内侧“ 全 通 ， 螺 安 道” 区域选 择 螺纹 钉长 度适 宜 ， 人 ４枚 螺 纹钉 最 好 在 一 个 平 面 上 ， 胫 拧 与 骨纵 轴 垂直 ， 中央 两枚 分 别距 断 端 １ ｍ 以外 ， ｃ 两枚 外 固定 螺 钉距 关 节 ３ ～ ７ ｃ 保 持支 架 与皮 肤 间距 离 约 ｌ 螺 纹钉 拧 出对 侧 骨 皮 质 １ ２个 螺 ｍ， ｃ ｍ， ～ 纹， 若骨 折端 不够 稳 定可 局部 加 用 螺钉 等 固定 ， 后上 外 固定 支 架 ， 并 最 合 有腓 骨 骨折 一并 给 予整 复 复位 ， 根据 骨 折 愈合 情 况 及 不 同 时 期 可 调 节 外 固定 支 架 各关 节螺 丝 。返 回病 房后 ， 去枕 平 卧 ６ｈ 保 持 患 肢抬 高 位 ， 下 ， 膝
外固定架和带锁髓内针内同定治疗开放性胫骨骨折的比较
的 统 计 数 据 加 以 整 理 分 析 ， 间 对 比 采 Ｊ 方 检 验 。 Ｐ ＜ 组 ｆ 】 以 ００ ．５为差 异 有 统 汁 学 意 义 。
２ 结 果
岁， 平均 （８ ５ ３ ．７±ｌ．６ 岁， Ｉ １） 车祸致伤 ６ ３例 ， 坠落致伤 ２ ｌ例 ， 轧致伤 ｌ ， ６例 扭伤 ｌ ； ２例 带锁髓 内针 患者 ９ ０例 ， ５ 男 延迟愈 合的 外
原 因分 析 ． 山西 医 科 大 学 学报 ，００， １ ）９ ８—９９ ２ １ （ ０ ；０ ０
［ ］翟良全 ． ４ 闭合复位带锁髓 内钉治疗胫 骨骨折 ８ ６例 临床 体会． 中
国 医疗 前 沿 ， ０ ０ （７ ：８— ８ ２ １ ， １ ）４ ４ ．
率高 ， 差异均有统计学 意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论
治疗 实 践 中 ， 可按 照 患 者病 情 选 择 ＝
外固定架与带锁髓 内针 治疗开放性 胫骨 骨折均 十分有效 ， 而在具体
【 关键 词】 开放性胫骨骨折 ； 外固定架 ； 带 锁髓 内针 ； 内固定治疗
当前 ， 放 性 骨 折 已 经 成 为 现 代 骨 科 中 的 多 发 、 见 疾 开 常 病 ， 高 能 量 损 伤 引 致 的骨 折 损 伤 已 经 扩 展 到 中 下 段 及 软 组 且 织 。治疗 开 放性 骨折 的方 法有 多 种 ， 固定 支 架 渝 疗 是 其 中 外 最 为 常 规 的 方 法 之 一 ， 别 是 具 备 一 定 刚 度 、 度 和 稳 定 性 特 强 等 优 势 的 单 侧 多 功 能 外 固定 支 架 已经 被 广 泛 应 用 于 临 床 治 疗 中 … 。然 而 ， 于胫 骨 骨 折 来 讲 ， 侧 多 功 能 外 固 定 支 架 对 单 由 于 本 身力 学方 面 的局 限性 ， 疗 效 果 不 是 ＿分 的 理 想 。 同 治 卜 时 ， 锁 髓 内针 在 开 放 性 胫 骨 骨 折 治 疗 中 也 逐 渐 应 川 广 泛 起 带 来 。 为 了进 一步 明确 两 种 崮定 方 法 的 疗 效 ， 文 做 了对 比研 本 究 ， 报道如下。 现 １ 资 料 及 方 法 １１ 一般资料 ． 本组 研究 以 ２１ ０ ０年 １ ～２ １ 月 ０ １年 ３月 入
VSD+外固定架治疗GustiloIIIB型胫腓骨开放性骨折临床应用
关键 词： 外 固定 架 ； 胫腓骨 ； 开放 性 骨 折 中 图分 类 号 ： Ｒ６ ８ ３ ． ４ ２ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ８ Ｏ１ ０４（ ２０１ ３ ） ０１— ０ ０７ ２一 Ｏ１ 佳 木 斯 大 学 附 属 第 一 医 院 骨外 三 科 自２ ０ １ １ —０ １ ～２ ０ １ ２ 髓 腔 内血 供 以及 骨 外 膜 受 到 破 坏 ， 骨 折 愈 合 缺 乏 足 够 的 营 养 Ｏ ５ 采用封闭负压 引流 （ ＶＳ Ｄ） 结 合 外 固 定 支 架 并 适 时 修 复 供 应 ， 造成 骨 折 部 位 的骨 愈 合 时 间 明 显 延 长 ， 如 采 取 治 疗 措 软组 织缺 损 ， 治疗 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ Ｉ Ｉ Ｂ型 胫 腓 骨 开 放 性 骨 折 ７ 例， 取 施 不 当 ， 极 易 发 生 骨髓 炎 或 者 骨 折 愈 合 时 间延 长甚 至 存 在 不 得满意疗效 。 愈 合 的风 险 。 我 们 强 调 在 早 期 就 应 该 进 行 反 复 清创 ， 并 强 调
２ 结 果
本组 住院４ ８ ～１ １ ５ ｄ ， 除１ 例患者 （ 单侧肢体 ） 失 去 信 心 要 求 转 往 上 级 医 院外 ， 其余 ８ 例 患者 ， １ Ｏ 肢 体 伤 口均 愈 合 ， ＶＳ Ｄ 使用时 间１ ４ ～３ ５ ｄ ， 经 负压封闭 引流治疗 ， ３ 例 伤 口 缩 小 可 直 接缝合 ， ３ 例 行 翻 转 皮 瓣 成 型 术 愈合 ， ４ 例 肉芽 组 织 新 鲜 并 覆 盖裸 露骨 面后经 植皮 闭合 创面 。 骨折愈 合时 间２ ３ ． ３ ～６ １ ． ５ 周， 平均３ ６ ． ａ Ｎ。 延迟 愈合１ 例， 无 畸形愈合 ， 无 骨折不 愈合 ，
有限内固定结合外固定架在地震伤员四肢开放性骨折早期救治中的应用
放性骨折 ２ 例 ， ２ 股骨髁 问伴胫骨平台开放性骨折 １例 。Ｇ ｓｉ １型 ３例、 ｕ ｔｏＩ ｌ ⅢＡ 型 １ Ｏ例、 ⅢＢ型 １ 。结果 ： ４例 术后随访 ６ｗ， 开放性伤 口均闭合 。术后无 骨折成角 畸形 ， 无针道松 动 、 感染 等并发症 。结论 ： 限 内固定结合外 固定架 ， 有 操作方
５・ｌ 川 特 大 地 震 灾 害 ， ２汶 造成 重 大 人 员 伤 亡 ， 造成 大量 四肢 开 放性 骨 折 伤员 。四肢 开 放 性骨 折 常
面的骨折， 先对合关节面， 保证关节面平整。根据术 中情况采用克 氏针或螺钉对骨折断端行有限内固定。 不要求解剖复位但必须恢复肢体 的力线及长度。直 视下分别于胫骨前内侧， 肱骨前外侧， 桡骨桡侧， 尺骨
６０ ８ ） １ ０ ３
刚， 蒋
凯， 屈 波 ， 康
夏
目的： 探讨有 限内固定结合外 固定架在地震伤员 四肢开放性骨折早期救治中的应用 。方法 ： 采用有限 内固定结合
单臂外固定架早期治疗 ５・ ２地震四肢开放性骨折 ２ 例 ， 中肱骨开放性骨折 １ ， １ ７ 其 例 尺桡骨开放性 骨折 ３例 ， 胫腓骨开
３ 讨 论
闭合伤 口， 留待延期处理 。伤 口污染程度较轻 ， 则一 期行植皮 闭合伤 口； 口污染程度重或者 已存 在感 伤 染， 则行不闭合伤 口， 术后换药 或者利用维斯第敷料
封闭式持 续负压 引流处 理 ， 后 ７ １ 期植 皮 或 术 ～ ０ｄ二 皮 瓣转移 。清创 后 ， 直视 下 复 位 骨折 端 ， 及 关 节 于 涉
现报道 如下 。
１ 资料与方 法
折端对线对位 良好后 ， 固定外 固定架。如存在复位效
果欠 佳 ， 可通 过调节外 固定连 接杆 套筒 装 置来协 助复 本组 ２ 例 ， １ 、 儿 例 ； 龄 ７ 男 ６例 女 年
外固定支架联合负压封闭引流技术治疗胫腓骨开放性骨折的护理论文
外固定支架联合负压封闭引流技术治疗胫腓骨开放性骨折的护理【摘要】目的：探讨外固定支架联合负压封闭引流技术治疗胫腓骨开放性骨折的护理体会。
方法：为胫腓骨开放性骨折的患者采用切开复位和闭合复位骨折外固定支架固定术，彻底清创后固定好vsd材料后贴膜、接负压装置引流，能加快局部血液循环，刺激肉芽组织生长。
结果：本组25例患者伤口甲级愈合22例，乙级愈合3例。
1例骨不连术后20周植骨而愈；另外2例单纯外固定架治疗，发生骨不连，于术后16周行有限内固定及自体植骨而愈。
2例踝关节背伸减少15°，余患者膝踝关节功能恢复满意，病人功能基本恢复，生活自理并能承担轻的工作。
结论：外固定支架联合负压封闭引流技术可以充分发挥各自的不同优势，既可使骨折精确复位，降低了骨不连的发生，又便于软组织损伤处理，且固定可靠，有利于早期功能锻炼，促进肢体功能恢复，是一种理想的治疗方法。
【关键词】外固定支架；负压封闭引流技术；胫腓骨开放性骨折；护理【中图分类号】r687.3 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）07-0160-02胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见，胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤[1]，因此胫腓骨多段开放性骨折在临床上也较为常见。
骨折后患者软组织操作较重、骨移位明显，治疗后引发并发症的几率也较高[2]。
骨外固定是近些年在骨折治疗中较常见的一种手术方法，其根据生物力学的原理使骨折端复位并固定稳妥，以提供更好的骨愈合环境，以及使患者的功能性恢复更佳[3]。
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage vsd)利用生物半透性膜使开放的创面封闭，使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清创后的创面，将传统的点状引流变为全方位引流。
我科2010年1月至2011年5月为25例胫腓骨开放性骨折的患者采用外固定支架联合负压封闭引流技术，效果满意，临床护理在其过程中起着非常重要的作用。
外固定支架与交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折疗效分析
本 院从 １ ９ ９ ８年 以来 采 用 单 臂 外 固定 支 骨 折 ４ ７例 ，取得 满 意 的效果 ， 道 如下 。 报
资料 和方 法
重 达 到 纵 向加 压 ， 促进 骨质 愈 合 。 （ ） 内钉 组 ： ２髓 采 用 闭合 复 位 技术 ， 使用 止 血 带 ， 切 开 骨 折 端 ， 不 不 骨 折 端 有 伤 口者 在 清创 时 以 不 加 重 骨 折 端 血 运 受 损 为 原 则 ，扩 髓 后 置 入交 锁 髓 内钉 并 安 装 远 近 端 锁 钉 ， 口一 期 闭合 或 延 期 闭合 。本 组 ｌ 伤 ６例 患 者 （Ｉ 型 ５例 ， Ⅱ型 ｌ ０例 ， Ⅲ型 ｌ例 ） 诊 行 清 创 ， 锁髓 急 交 内钉 固定 ， 期 闭合伤 口； 一 ３例 （Ｉ型 ２例 ， Ⅱ型 ｌ 例 ） 诊清创缝 合 ， 骨牵引 ８ ｌ 急 跟 ～ ２天 ， 感 染 征 象 无 后行 闭合 复 位髓 内钉 固定 。术后 ３天 开始被 动 膝关
锁髓 内钉 。
时 采样 培养 加 药敏 。术 中彻 底 清创 ， 格无 菌操 作 。 严 腓 骨 大 多随 胫 骨 复位 而达 到 解 剖 复位 或 功 能 复 位 ， 均 未作 切 开复 位或 内固定 处理 。
结 果
术 后 随访 ４个 月 至 ３年 ， 平均 ｌ ４个 月 。随访 结
钉组 ｌ ９例 ， ｌ 男 ４例 ， ５例 ； 龄 ２ ～ ９岁 ， 均 女 年 ｌ４ 平
３． ６８岁 ； Ｏ Ａ Ｉ 分 类 ： ０例 、 Ａ ／ ＳＦ Ａｌ Ｂ ８例 、 Ｃ ｌ例 ； Ｇ ＴＬ ＵＳ Ｉ Ｏ分类 ： Ｉ类 ７例 、 Ⅱ类 ｌ 例 、 ｌ Ⅲ类 ｌ 。骨 例
折 原 因 ：车祸 伤 ２ ８例 、重 物砸 伤 ｌ 例 、坠落 伤 ８ ｌ
组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床护理
组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床护理【摘要】目的探讨胫腓骨开放性骨折患者组合式外固定支架固定围手术期的护理方法与疗效。
方法对32例胫腓骨开放性骨折组合式外固定支架治疗患者，围手术期进行精心护理。
结果本组经积极治疗与精心护理，肢体恢复功能优18例，良12例，中2例，优良率90.9%。
骨折平均愈合时间为10-32周，无骨不连或再骨折发生，无针道感染，无固定针松动。
结论组合式外固定支架治疗胫腓骨开放骨折效果满意，认真做好术前护理、术前准备、术后护理、功能锻炼、出院指导，不仅有利于关节功能的恢复，也有利于骨折端血运重建，可促进切口愈合骨折愈合，降低并发症，使患者早日康复。
【关键词】组合式外固定支架；胫腓骨开放性骨折；护理文章编号：1004-7484（2013）-02-0797-01应用组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折简单易行、使用方便、远离骨折固定对骨折断端干扰少，创伤轻，使骨折断端血运得以最大保存，固定牢固，可以满足早起功能锻炼，尤其是对三度开放骨折与软组织条件不佳的患者临床意义显著。
我科于2009年至2012年为32例胫腓骨开放性骨折的患者施行了组合式外固定支架治疗，经随访效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组32例，男23例，女9例；平均年龄39岁。
致伤原因：车祸伤24例，高处坠落伤5例，机器碾压伤2例，扭伤1例。
骨折类型：一度开放性骨折6例，二度21例，三度5例。
1.2 手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉，先用无菌肥皂液刷洗伤口周围，生理盐水，双氧水，碘伏反复交替冲洗数遍，铺无菌巾，创口清创，29例一期闭合，3例因骨筋膜室综合征行筋膜室切开减压。
c型臂监视下闭合复位至对位对线良好，选择合适长度的组合式外固定支架固定；粉碎骨折段位于胫骨近中段，半环位于胫骨平台下方；粉碎骨折段位于胫骨中远段，半环位于踝关节上方。
术后常规应用抗生素预防感染，术后第2天开始股四头肌等长收缩功能锻炼，4天后开始cpm屈膝锻炼，并可扶双拐下地部分负重行走。
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范围 ， 侧 ２ 左 ３例 ， 右侧 ２ ５例 ； 透 伤 ２ 穿 ８例 ， 脱 伤 ３例 ， 肤 剥 皮 撕 脱 伤 ５例 ， 夹 伤 １ 。 致 伤 原 因 ： 挫 ２例 车祸 伤 ２ ４例 ， 砸 伤 压
外露 ， 选用腓肠浅动脉逆行 岛状皮瓣 修复创面 ， 骨折平均愈合
时 间 ８个 月 。 全 部 病 例 在 １年 内恢 复 肢 体 正 常 负 重 功 能 ， 无 １ 发 生骨 髓 炎 、 不 愈合 。 例 骨
外 固定架结合 加压螺丝钉 、 钢丝 、 克氏针做有限的 内固定治疗 胫腓骨下 １ 开放性骨折患者 ４ ／ ３ ８例， 疗效满意 ， 现报告如下 。
１ 临床 资 料
开放性骨折 ， 清创后 Ⅱ期修复 。
１ 治疗 结 果 ． ３ 本 组 均 得 到 随访 ，最 短 为 ４个 月 ，最 长
胫腓骨下 １ ／ ３开放性骨折 ， 内固定治疗 、 行 传统石膏外 固 定或跟骨牵引治疗较为困难 ， 原因有 ： 内固定材料不好选 其 ① 择 ， 占位问题 ， 有 给关闭伤 口带来困难 ； ②下 １ ／ ３段胫 骨几乎无 肌肉附着 ， 由胫骨远端获得 的血循环很少 ， 骨折愈合很慢 ， 容易 发生延迟愈合或不愈合。 内固定材料置人 ， 需广泛剥离骨膜 ， 加 重 软组织损伤 ， 破坏血循环 ， 增加感 染机会 ， 响骨折 的愈合 ； 影 ③钢板或髓 内钉勉强应用会 出现各种并发症 ，如关节僵硬、 感
２ ６个月 ， 平均为 １ ４个月。４ ８例中 ３ ８例伤 口 Ｉ 期愈合 ， ６例皮
本组 ４ ８例 ， ２ 男 ９例 ， １ 女 ９例 ， 龄 年
肤 遗 留小 瘘 孔 经 短 期 换 药 Ⅱ期 愈 合 ， 小 腿 下 段皮 肤 缺 损 骨 ４例
１ 一般资料 ． １
１ ６岁 一 ０岁 ， ６ 平均年龄 ３ 岁。骨折位 于踝关节上 ３ ｍ～ ６ ｍ １ １ ｃ ｃ
３ ． 稀 释 甘 露 醇 可 保 护 。 能 ， 除 氧 自 由基 【 ３ 肾功 清 ， 用 常
［ 郭振荣． １ 】 烧伤学 临床治疗新视野— 毙伤休克 、 感染、 营养 、 修复与 整复［ ］ Ｍ． ： 北京 清华大学出版社 ，０ ５ ２０．
［］ 黎鳌 ． 伤 治疗 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ９ １４ ２ 烧 Ｍ］ 第 北 人 １９ ：８ ．
■ 嘧露自窝厨
３ 讨 论
结果 及 时 输 注 红细 胞 或 血小 板 。 ３ 早 期 喂 养 。 在 没 有 明 显恶 心 、 吐 的 情 况 下 ， 予 流 ． ４ 呕 给
３１ 大面积烧 伤后 补液应遵 循 “ 时 、 ． 及 快速 、 量” 足 的方
针Ｉ ， ｌ 达到以下 三个 目的 ： １ ３ ９ 纠正“ 失代偿性显性休 克” 纠正“ ； 代
２ 讨 论
１ ７例 ， 坠落伤 ４例 ， 其他 损伤 ３例 ； 受伤 后就诊 时间 ３ ｍｎ ０ ｉ～ １ ， ２ｈ 平均为 ４５ｈ ４ 例术前均摄 ｘ线片 ， 断 １ ， ． ．８ 横 Ｏ例 粉碎性 １ ８例， 螺旋形 １ ， ２例 斜形骨折 ８例。
１ 治疗 方 法 ． ２ 应 用 硬 膜 外 麻 醉 后 平 卧 位 ，大腿 扎 止 血
浓度为 ４ 配制方法是 ：０ ％， ２％的甘露醇 １５ ２ ｍＬ加入到 ５ ％的葡
萄 糖 注 射 液 ３５ｍ ７ Ｌ中 ， 外 输 注 大 剂 量 维 生 素 Ｃ根 据 血 常 规 另 ．
［ 吴在德＿ 科学［ ． ５版． ： ３ ］ 夕 Ｍ】 第 北京 人民卫生 出版社 ，０ ０ １８ ３ ． ２０ ：３—１９ （ 收稿 日期 ：０９ ０— ５ ２０ — ９ １ ）
偿性隐匿性休克” ，迅速恢复 胃肠道以及 其他组织器官的血液 供应 ； 清除氧 自由基 ， 减轻组织再灌注损伤。按传统补液公式［ ２ １ 治疗的大面积烧伤患者容易造成补液标准过低 ， 不能使 复苏满
质饮食 ， 少量多次 ， 以促进 胃肠蠕 动 ， 可 保护肠黏膜 ， 减少肠道 细菌和内毒 素移位 ， 防应激性溃疡 ＿ 。同时应用生脉 、 ，一 预 】 ］ ４ ８ １６
二磷酸果糖 、 莱美活力 、 大剂量乌 司他 丁、 基泰 、 精氨酸等保 护
各脏器功能的综合治疗 。 由于基层 医院条件所限 ， 不能进行 有创监测 ， 以上 改良公 式和综合治疗可以作为参考 ，当然还应该根据患者的心率 、 尿
量 等 生命 体 征 随 时调 整 补 液速 度 和 补液 量 。
参考 文 献
意， 容易出现各种并发症 ， 更容易导致隐匿性休克 ， 为以后 的治
疗 埋下 隐 患 。 ３２ 多 巴胺 的作 用 与 使 用剂 量 有 关 ｌ ． 引 剂 量 多 巴胺 在 血 。小
容量充 足时可 以扩张 肾及 内脏血管 ， 护肾功能 ， 以人院后 保 所 酌情给予持续输注 ， － 左 右化验 肾功能正常 、 ３ ５ｄ ｄ 顺利 进入 回 吸收期即可停用。常用剂量为 ｌ３ ｇ（ ｉ－ｇ。 ／ｍ ｎｋ ）
外 固定 架与 有 限 内固定治 疗胫 腓 骨开 放性骨 折
陈金 团 李华 新
（ 溪 县 官桥 医 院 ， 安 福建 安 溪 ３ ２ ４１ ６４ ）
我科 于 ２０ ０ ２年 ２ 一 ２ ０ 月 ０ ８年 ８月期 间 Ｉ 闭 合 伤 口 ， 污染 重 ， 组 织 条 件 差 ， 诊 时 间 晚 的 行 期 而 软 就
１ 枚皮质骨加压螺丝钉按 Ａ Ｏ滑动加压法 固定。粉碎性骨折必
带 ， 口彻底清创 ， 伤 取小腿下 １ ／ ３前外侧做小切 口， 尽量减 少对
骨 折端 软 组 织分 离 和 骨膜 剥 离 。 视 下解 剖 复 位 ， 为斜 形 、 直 若 螺
旋形骨折垂直于骨折面打人 ｌ ２枚皮质骨加压螺丝钉 。若为 ～ 碟形骨块型骨折 ， 尽量带骨块血运与远或近侧骨折端 复位后用
外露 ， 选用腓肠浅动脉逆行 岛状皮瓣 修复创面 ， 骨折平均愈合
时 间 ８个 月 。 全 部 病 例 在 １年 内恢 复 肢 体 正 常 负 重 功 能 ， 无 １ 发 生骨 髓 炎 、 不 愈合 。 例 骨
外 固定架结合 加压螺丝钉 、 钢丝 、 克氏针做有限的 内固定治疗 胫腓骨下 １ 开放性骨折患者 ４ ／ ３ ８例， 疗效满意 ， 现报告如下 。
１ 临床 资 料
开放性骨折 ， 清创后 Ⅱ期修复 。
１ 治疗 结 果 ． ３ 本 组 均 得 到 随访 ，最 短 为 ４个 月 ，最 长
胫腓骨下 １ ／ ３开放性骨折 ， 内固定治疗 、 行 传统石膏外 固 定或跟骨牵引治疗较为困难 ， 原因有 ： 内固定材料不好选 其 ① 择 ， 占位问题 ， 有 给关闭伤 口带来困难 ； ②下 １ ／ ３段胫 骨几乎无 肌肉附着 ， 由胫骨远端获得 的血循环很少 ， 骨折愈合很慢 ， 容易 发生延迟愈合或不愈合。 内固定材料置人 ， 需广泛剥离骨膜 ， 加 重 软组织损伤 ， 破坏血循环 ， 增加感 染机会 ， 响骨折 的愈合 ； 影 ③钢板或髓 内钉勉强应用会 出现各种并发症 ，如关节僵硬、 感
２ ６个月 ， 平均为 １ ４个月。４ ８例中 ３ ８例伤 口 Ｉ 期愈合 ， ６例皮
本组 ４ ８例 ， ２ 男 ９例 ， １ 女 ９例 ， 龄 年
肤 遗 留小 瘘 孔 经 短 期 换 药 Ⅱ期 愈 合 ， 小 腿 下 段皮 肤 缺 损 骨 ４例
１ 一般资料 ． １
１ ６岁 一 ０岁 ， ６ 平均年龄 ３ 岁。骨折位 于踝关节上 ３ ｍ～ ６ ｍ １ １ ｃ ｃ
３ ． 稀 释 甘 露 醇 可 保 护 。 能 ， 除 氧 自 由基 【 ３ 肾功 清 ， 用 常
［ 郭振荣． １ 】 烧伤学 临床治疗新视野— 毙伤休克 、 感染、 营养 、 修复与 整复［ ］ Ｍ． ： 北京 清华大学出版社 ，０ ５ ２０．
［］ 黎鳌 ． 伤 治疗 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ９ １４ ２ 烧 Ｍ］ 第 北 人 １９ ：８ ．
■ 嘧露自窝厨
３ 讨 论
结果 及 时 输 注 红细 胞 或 血小 板 。 ３ 早 期 喂 养 。 在 没 有 明 显恶 心 、 吐 的 情 况 下 ， 予 流 ． ４ 呕 给
３１ 大面积烧 伤后 补液应遵 循 “ 时 、 ． 及 快速 、 量” 足 的方
针Ｉ ， ｌ 达到以下 三个 目的 ： １ ３ ９ 纠正“ 失代偿性显性休 克” 纠正“ ； 代
２ 讨 论
１ ７例 ， 坠落伤 ４例 ， 其他 损伤 ３例 ； 受伤 后就诊 时间 ３ ｍｎ ０ ｉ～ １ ， ２ｈ 平均为 ４５ｈ ４ 例术前均摄 ｘ线片 ， 断 １ ， ． ．８ 横 Ｏ例 粉碎性 １ ８例， 螺旋形 １ ， ２例 斜形骨折 ８例。
１ 治疗 方 法 ． ２ 应 用 硬 膜 外 麻 醉 后 平 卧 位 ，大腿 扎 止 血
浓度为 ４ 配制方法是 ：０ ％， ２％的甘露醇 １５ ２ ｍＬ加入到 ５ ％的葡
萄 糖 注 射 液 ３５ｍ ７ Ｌ中 ， 外 输 注 大 剂 量 维 生 素 Ｃ根 据 血 常 规 另 ．
［ 吴在德＿ 科学［ ． ５版． ： ３ ］ 夕 Ｍ】 第 北京 人民卫生 出版社 ，０ ０ １８ ３ ． ２０ ：３—１９ （ 收稿 日期 ：０９ ０— ５ ２０ — ９ １ ）
偿性隐匿性休克” ，迅速恢复 胃肠道以及 其他组织器官的血液 供应 ； 清除氧 自由基 ， 减轻组织再灌注损伤。按传统补液公式［ ２ １ 治疗的大面积烧伤患者容易造成补液标准过低 ， 不能使 复苏满
质饮食 ， 少量多次 ， 以促进 胃肠蠕 动 ， 可 保护肠黏膜 ， 减少肠道 细菌和内毒 素移位 ， 防应激性溃疡 ＿ 。同时应用生脉 、 ，一 预 】 ］ ４ ８ １６
二磷酸果糖 、 莱美活力 、 大剂量乌 司他 丁、 基泰 、 精氨酸等保 护
各脏器功能的综合治疗 。 由于基层 医院条件所限 ， 不能进行 有创监测 ， 以上 改良公 式和综合治疗可以作为参考 ，当然还应该根据患者的心率 、 尿
量 等 生命 体 征 随 时调 整 补 液速 度 和 补液 量 。
参考 文 献
意， 容易出现各种并发症 ， 更容易导致隐匿性休克 ， 为以后 的治
疗 埋下 隐 患 。 ３２ 多 巴胺 的作 用 与 使 用剂 量 有 关 ｌ ． 引 剂 量 多 巴胺 在 血 。小
容量充 足时可 以扩张 肾及 内脏血管 ， 护肾功能 ， 以人院后 保 所 酌情给予持续输注 ， － 左 右化验 肾功能正常 、 ３ ５ｄ ｄ 顺利 进入 回 吸收期即可停用。常用剂量为 ｌ３ ｇ（ ｉ－ｇ。 ／ｍ ｎｋ ）
外 固定 架与 有 限 内固定治 疗胫 腓 骨开 放性骨 折
陈金 团 李华 新
（ 溪 县 官桥 医 院 ， 安 福建 安 溪 ３ ２ ４１ ６４ ）
我科 于 ２０ ０ ２年 ２ 一 ２ ０ 月 ０ ８年 ８月期 间 Ｉ 闭 合 伤 口 ， 污染 重 ， 组 织 条 件 差 ， 诊 时 间 晚 的 行 期 而 软 就
１ 枚皮质骨加压螺丝钉按 Ａ Ｏ滑动加压法 固定。粉碎性骨折必
带 ， 口彻底清创 ， 伤 取小腿下 １ ／ ３前外侧做小切 口， 尽量减 少对
骨 折端 软 组 织分 离 和 骨膜 剥 离 。 视 下解 剖 复 位 ， 为斜 形 、 直 若 螺
旋形骨折垂直于骨折面打人 ｌ ２枚皮质骨加压螺丝钉 。若为 ～ 碟形骨块型骨折 ， 尽量带骨块血运与远或近侧骨折端 复位后用