锁定钢板外固定与分阶段手术交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段开放性骨折的疗效比较
锁定钢板外固定与分阶段手术交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段开放性骨折的疗效比较
摘要 目的 比較锁定钢板（股骨）外固定与分阶段手术交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段开放性骨折的临床疗效。方法 60例胫骨中下段开放性骨折患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组30例。观察组患者行锁定钢板外固定治疗， 对照组患者行分阶段手术交锁髓内钉内固定治疗， 术后比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率为96.7%， 明显高于对照组患者的76.7%（P＜0.05）。观察组患者手术时间为（84.2±2.1）min， 骨折愈合时间为（14.1±0.8）周， 住院时间为（101.2±7.2）d， 术后6个月膝、踝关节活动度评分为（44.1±5.3）分；对照组患者手术时间为（98.1±2.5）min， 骨折愈合时间为（16.8±0.7）周， 住院时间为（113.5±7.0）d， 术后6个月膝、踝关节活动度评分为（42.0±5.5）分；观察组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组， 术后6个月膝、踝关节活动度评分高于对照组（P＜0.05 ）。观察组患者骨折延迟愈合发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 锁定钢板外固定脛骨中下段开放性骨折固定可靠， 手术时间短、安全性高、功能恢复快， 能明显减少患者的疾病负担。
关键词 锁定钢板外固定；分阶段交锁髓内钉内固定；胫骨中下段开放性骨折
【Abstract】 Objective To compare clinical effects by locking plate （femur）
external fixation and staged operation interlocking intramedullary nail internal
fixation in the treatment of open middle and distal tibial fracture. Methods A total of
60 patients with open middle and distal tibial fracture were divided by random
number table into observation group and control group， with 30 cases in each group.
The observation group received locking plate external fixation for treatment， and the
control group received staged operation interlocking intramedullary nail internal
fixation for treatment. Comparison was made on clinical curative effects between the
two groups after operation. Results The observation group had obviously higher total
effective rate in treatment as 96.7% than 76.7% in the control group （P＜0.05）. The
observation group had operation time as （84.2±2.1） min， fracture healing time as
（14.1±0.8） weeks， hospital stay time as （101.2±7.2） d， and postoperative
6-month motion of knee and ankle joint as （44.1±5.3） points. The control group had
operation time as （98.1±2.5） min， fracture healing time as （16.8±0.7） weeks，
hospital stay time as （113.5±7.0） d， and postoperative 6-month motion of knee and
ankle joint as （42.0±5.5） points. The observation group had all shorter operation
time， fracture healing time， hospital stay time and higher postoperative 6-month
motion of knee and ankle joint than the control group （P＜0.05）. The observation
group had lower incidence of delayed union than the control group， and the
difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Locking plate external
fixation is creditable for open middle and distal tibial fracture， along with short
operation time， high safety and quick function recovery. This method can remarkably
reduce disease burden in patients.
【Key words】 Locking plate external fixation； Staged interlocking
intramedullary nail internal fixation； Open middle and distal tibial fracture锁定钢板外固定是临床用于治疗胫骨中下段开放性骨折另一常见的方式， 它具有手术操作简单以及损伤小等特点， 股骨锁定钢板内固定可防止钢板的斷裂， 逐渐受到临床医生的重视[1]。本研究通过比较锁定钢板外固定与分阶段手术交锁髓内钉内固定对胫骨中下段开放性骨折的临床疗效， 旨在为临床选择最佳术式提供指导。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2015年1月～2016年6月本院收治的60胫骨中下段开放性骨折患者为研究对象， 按照随机数字表法将其分为观察组和对照组， 每组30例。观察组患者中男18例， 女12例；年龄23～75岁， 平均年龄（55.2±7.6）岁。
对照组患者中男15例， 女15例；年龄19～72岁， 平均年龄（57.6±6.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者术前行相关的常规检查， 包括心电图、血尿常规等， 待符合手术指征即准备手术。观察组患者行Ⅰ期伤口清创术后采用股骨锁定钢板外固定治疗， 具体操作方法：①患者术前静脉滴注抗生素， 持续硬膜外麻醉后取仰卧位于手术台上， 以双氧水以及生理盐水反复对创面进行冲洗， 并用碘伏再次消毒以彻底清创；②在C形臂X线机的辅助下使骨折解剖复位， 在手术过程中尽可能的将连接在游离骨块上的软组织保存下来， 如出现骨缺损者则将自体髂骨或同种异体骨植入到骨缺损部位；③在骨折断端的两端分别打入3枚螺钉，
选择合适长度的股骨锁定钢板（苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司提供）放置在离开皮肤2～3 cm的部位；④在C形臂X线机的辅助下检查骨折与锁定钢板的位置是否良好， 良好后在锁定螺钉导向器的辅助下钻孔和测深， 随后拧紧全部的锁定螺钉， 牢靠后以生理盐水对伤口进行冲洗， 并依次关闭切口， 术后给予抗感染治疗。
对照组患者Ⅰ期清创术后以体外支架外固定， 当软组织修复后Ⅱ期行交锁髓内钉内固定治疗， 具体操作方法：①患者静脉滴注抗生素， 持续后硬膜外麻醉后仰卧于手术台上， 并以双氧水和生理盐水反复的冲洗创面， 碘伏再次消毒以彻底清创；②在胫骨断端2 cm处作一长度为1 cm的切口， 然后以止血钳扩张并将软组织钝性分离， 直至胫骨的骨面， 插入套筒后用骨钻钻孔直至对侧的骨皮质， 并将钢针拧入穿过对侧的骨皮质约0.5 cm， 将套筒拔出后以相同的方法在骨折的远近端分别将2枚固定螺钉拧入；③将多功能的外固定支架安装在骨折断端， 复位满意后将全部的螺钉拧紧， 以生理盐水冲洗切口， 术后给予抗感染治疗， 直至软组织损伤修复后行Ⅱ期交锁髓内钉（浙江广慈医疗器械有限公司提供）内固定治疗， 具体方法参照曾可培等[7]的手术方法。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者临床疗效及骨折延迟愈合情况。临床疗效的判定参考文献[8]将疗效分为显效、有效及无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。记录两组患者的手术时间、住院时间、骨骼愈合时间、住院费用；术后随访6个月， 观察两组膝、踝关节活动度评分。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者显效20例， 有效9例， 无效1例， 治疗总有效率为96.7%， 对照组患者显效15例， 有效8例， 无效7例，
治疗总有效率为76.7%， 观察组患者临床疗效优于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2. 2 两组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间及膝、踝关节活动度评分比较 观察组患者手术时间为（84.2±2.1）min， 骨折愈合时间为（14.1±0.8）周，
住院时间为（101.2±7.2）d， 术后6个月膝、踝关节活动度评分为（44.1±5.3）分；对照组患者手术时间为（98.1±2.5）min， 骨折愈合时间为（16.8±0.7）周，
住院时间为（113.5±7.0）d， 術后6个月膝、踝关节活动度评分为（42.0±5.5）分；观察组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组， 术后6个月膝、踝关节活动度评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05 ）。见表2。
2. 3 两组患者骨折延迟愈合情况比较 观察组患者无一例发生骨折延迟愈合， 对照组患者发生5例（16.67%）骨折延迟愈合， 观察组患者骨折延迟愈合发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
本研究分别采用锁定钢板（股骨）外固定与分阶段手术交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段开放性骨折， 结果显示， 观察组患者手术时间为（84.2±2.1）min短于对照组患者手术时间的（98.1±2.5）min（P＜0.05）， 可能与股骨锁定钢板外固定的手术操作过程简单有关， 同时也因为改手术仅需Ⅰ期清创后以锁定钢板外固定（股骨）即可， 不需要分期手术， 因此节约了时间[3]。此外， 观察组患者骨折愈合时间为（14.1±0.8）周， 住院时间为（101.2±7.2）d， 短于对照组患者的骨折愈合时间（16.8±0.7）周， 住院时间（113.5±7.0）d（P＜0.05）， 可能与锁定钢板外固定不破坏胫骨内层的血液供应， 充分保留了骨折断端处的血液供应， 及股骨锁定钢板自身的固定牢靠， 很难断裂， 使得其在骨质上有足够的把持力而增加骨折断端的稳定性有关[4]。此外观察组的住院总费用较少，
交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折45例体会
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７，Ｊｕ１．２０１３
交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折４５例体会
张道坤，王鸥，毕雷鸣，张麒云，杨志强，章凯
（上海市普陀区利群医院骨科，上海 ２００３３３）
高能量损伤引起的胫骨远端干骺端骨折无论是开放性
或闭合性，均可能伴有不同程度软组织损伤，只关注骨折忽
视软组织保护，容易导致骨不连或创周软组织失活坏死。近
年来胫骨远端骨折髓内钉治疗临床应用较多，接受程度高，
治疗效果明显，本文就胫骨远端骨折交锁髓内钉手术治疗患
者进行总结，体会如下。
１资料与方法
１．１ 资料病例纳入标准：ａ）骨折线距离胫骨远端关节面５
ｃｍ以内．ｂ）开放性骨折或Ｔｓｅｈｅｍｅ分型为ＩＩ、ｎｌ度的闭合性
骨折；ｃ）关节外骨折。排除标准：ａ）ＡＯ／ＯＴＡ分型为４３Ｂ或
４３Ｃ型．ｂ）伴有骨质缺损者。２００９年１０月至２０１２年１０月共
纳入４５例胫骨远端干骺端骨折患者，男３１例，女１４例；年
龄２０￣５９岁，平均３０．５岁。致伤原因：交通伤２５例，高处坠
落伤１２例，重物砸伤８例。开放性骨折２６例，Ｇｕｓｔｉｌｏ分型为
Ｉ型１５例，Ⅱ型７例，Ⅲ型４例；闭合性骨折１９例，Ｔｓｃｈｅｍｅ
分型为Ⅱ度ｌｌ例，Ⅲ度８例。骨折线远端距离关节面长度为
３Ｏ～５０ ｍｍ，平均４２．０ ｍｍ，其中合并腓骨骨折３４例。
１．２方法
１．２．１ 手术时间 开放性骨折给予急诊清创后支具外固定、
骨牵引、消肿抗炎处理后进行手术，手术时间为伤后７～１４ ｄ，
平均８．６ ｄ。闭合性骨折给予支具固定、骨牵引、消肿、抗炎等
对症处理后再行手术，手术时间为伤后３４１４ ｄ，平均５．３ ｄ。
１．２．２手术方法 如合并腓骨下段骨折，先行腓骨切开复位
内固定。常规方法开口、顺行插入胫骨髓内钉导针，在手法牵
引复位并维持的情况下依次扩髓。置入主钉至髓腔远端，Ｃ型
臂Ｘ线机透视评价远端骨折块初步复位情况满意后，置人正
解剖钢板及逆行髓内针治疗股骨远端骨折疗效比较论文
解剖钢板及逆行髓内针治疗股骨远端骨折的疗效比较
【摘 要】目的：比较解剖钢板及逆行髓内针固定方式治疗股骨远端骨折的疗效，以期指导临床合理选择和应用。方法：对2003年6月至2010年8月期间收治的42例股骨远端骨折患者资料进行回顾性分析，根据内因定方式不同分为2组；逆行髓内针组26例，解剖钢板16例，对比2组患者的骨折愈合率、膝关节功能评分及并发症的发生情况。结果：42例患者术后获10～26个月（平均17.8个月）随访。结论：与股骨远端锁定钢板比较，逆行髓内针治疗股骨远端骨折具有骨折愈合率高和功能恢复满意等优点，获得了与liss系统相似的临床效果，是治疗股骨远端骨折的一种有效方法。
【关键词】股骨骨折；骨折固定术，骨针；骨板
【中图分类号】r683.42 【文章编号】1004-7484（2013）04-0478-01
股骨远端骨折多由高能量创伤所致，其发病率为0.4%，占股骨骨折6%【1】。目前，常采用的内固定物有股骨远端解剖钢板及逆行交锁髓内针等。对于几种传统的内固定方法，其临床疗效报道不一。常见的并发症包括骨折不愈合、骨折延迟愈合、内固定物断裂及膝关节功能受限等到。本文对其中获得随访的42例患者资料进行回顾性分析，比较不同内固定方式的骨折愈合率及膝关节功能恢复情况等，以期指导临床合理选择股骨远端骨折的治疗方法。
资料与方法
一、一般资料 病例纳入标准：股骨远端a型和c型骨折患者，获得随访者。病例排除标准：股骨远端b型骨折患者，儿童股骨远端骨折患者，或者合并有内科系统疾病而不能耐受手术者，失访者。
二、手术方法
1、解剖钢板组：取大腿外侧切口逐层切开复位，对于复杂的c型骨折，切口延长至髌骨前外侧显露骨折端，先用克氏针复位髁间骨折或钳夹复位再行钢板固定。术后1周开始在床上行患肢屈伸锻炼，术后1个月开始下地扶拐逐渐负重行走。
2、逆行髓内针组：对于a型骨折，采用闭合复位，取膝关节髌韧带前内侧缘切口，对于累及关节的c型骨折，取膝正中切口，暴露髁间窝，在直视下先将髁部复位，用2～3枚松质骨螺钉固定，骨折复位后行逆行髓内针内固定。对骨折粉碎严重且伴有骨缺损者，行髂骨植骨，并用可吸收线捆扎。术后1周开始行cpm机锻炼，2周后扶拐不负重行走，一般10周后开始练习负重行走。
顺行肱骨髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的疗效比较
广西医学 ２０１３年７月第３５卷第７期
顺行肱骨髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的疗效比较 ９０９
覃开兵周树权
（广西医科大学第七附属医院暨梧州市工人医院骨科，梧州市５４３００１，Ｅ－ｍａｉｌ：ＱＫＢ１９７５＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ）
【摘要】 目的探讨顺行肱骨髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法肱骨干骨折患者５８
例，根据手术方法分成两组：髓内钉组３２例，采用顺行肱骨髓内钉与锁定钢板内固定治疗；钢板组２６例采用逆行
交锁髓内钉治疗，评价比较两组的疗效。结果钢板组患者的术中出血量与住院时间分别为（１９２．６±３４．２）ＩＩｌｌ、 （１３．５士２．１）ｄ，明显少于髓内钉组的（２５５．８±２３．５）ＩＩｌ１、（１６．３±２．９）ｄ（Ｐ＜０．０５）；两组手术时间、骨折初愈时间、 Ｈｓｓ肘关节功能评定比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；钢板组Ｎｅｅｒ肩关节功能明显好于髓内钉组（Ｐ＜０．０５）；
钢板组患者感染及肩关节活动受限的发生率显著低于髓内钉组（Ｐ＜０．０５）；两组患者桡神经损伤以及骨不连的发
生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论顺行肱骨髓内钉与锁定钢板法治疗肱骨骨折适应证不完全相同， 各有优缺点。 【关键词】 肱骨骨折；顺行肱骨髓内钉；锁定钢板；临床观察
【中图分类号】 Ｒ ６８３．４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】０２５３—４３０４（２０１３）０７—０９０９．０３
ＤｏＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—４３０４．２０１３．０７．３６
肱骨干骨折是临床上常见的骨折之一，其骨折范
围指的是肱骨外科颈下１～２ ｃｍ至肱骨髁上２ ｃｍ之 间的骨折 。目前，肱骨干骨折可以采用非手术的
方法治愈，但是非手术治疗耗时较长，难以治疗一些 较为复杂的骨折，故临床上越来越倾向于使用手术治 疗，特别是对于开放性骨折、骨折合并血管神经损伤
等 。采用手术治疗的优势在于能快速且最大限度 地恢复肩肘关节的功能。近年来，随着内固定方法的
交锁髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的临床对比研究
国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１８
表１两组患者一般指标对比
表２两组患者实验室指标恢复时间对比（ ± ，ｄ）
以作为早期诊断ＡＳＰ的指标【６】。一旦能早期确诊，
便可尽早地进行干预，增加治愈的成功率。 营养支持方式有肠内营养和肠外营养。以往
认为临床上需要禁食２ ３周以让胰腺可以有静
息和修复的时间。但几年来随着医学技术的发 展，发现早期肠内营养不单可以使肠道功能恢复
增快、维持人体所需的营养，还可以减少肠源性
的感染。并且ＥＮ的费用也较ＴＰＮ的费用更低，使 更多患者与家庭能承受。并且各种不良反应和并
发症的发生率也会显著减少【７】，这与本研究的结
果符合。不过需要注意的是，ＥＮ的导管一定要到 达Ｔｒｅｉｔｚ韧带以下，甚至可以用内镜辅助放置到
空肠。此外还要注意注射用量要循序渐进，令肠 道能有充分的时间适应肠内营养这种方式。
综上所述，采用早期肠内营养支持后，治疗
组患者的治愈率、死亡率、平均住院时间和并发
症发生率都显著优于对照组患者，并且各项实
验室指标也有显著改善，因此我们认为，ＥＮ可 以有效地提高ＡＳＰ患者的治愈率、降低死亡率，
提高治疗效果，因此我们认为值得在临床当中
推广应用。 参考文献 【１】杜鹏．急性重症胰腺炎与肠内营养【Ｊ】．胰腺病学， ２００２。２（１８￣１１Ｏ一１１２． Ｉ２】王雪艳．早期肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用 【Ｊ】．医药论坛杂志，２００８，２９（２３￣１２—１４． 【３】中华医学会消化病学分会胰腺疾病学租．中国急性胰 腺炎诊治指南（草案）【Ｊ】．中华内科杂志，２００４，４３： ２３６—２３８． 【４】徐旭东，刘志苏，孙权．早期肠内营养改善急性重症 胰腺炎患者术后免疫功能的研究［Ｊ】＿临床外科杂志，
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交锁髓内钉与钢板内固定治疗肱骨干中上段骨折的对比观察
・１０６・ 临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２００９ Ｆｅｂ；１２（１） 交锁髓内钉与钢板内固定治疗肱骨干中上段骨折的对比观察 Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ｆｏｒ ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ 宋军川，楚晓丰，曲衍华 ＳＯＮＧ Ｊｕ 一ｃｈｕａｎ，ＣＨＵ Ｘｉａｏ ｎｇ，ＱＵ｝Ｊａｎ—ｈｕａ 关键词：肱骨干骨折；交锁髓内钉；钢板 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｓ；ｐｌａｔｅ 中图分类号：Ｒ ６８３．４１；Ｒ ６８７．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０２８７（２００９）Ｏ１—０１０６—０ｌ ２００３年２月～２００６年３月，我科采 用交锁髓内钉和钢板内固定治疗肱骨干 骨折患者５６例，对２种方法进行了对比 观察，报道如下。 １材料与方法 １．１病例资料本组５６例，男３３例， 女２３例，年龄２Ｏ一６４岁。骨折部位：上 段２７例，中段２２例，中上段７例。粉碎 性２１例，横形１２例，螺旋形１４例，斜形 ９例。将患者随机分为２组，交锁髓内 钉组３１例，钢板组２５例。２组患者在年 龄、性别、骨折部位及类型等方面差异无 显著性（Ｐ＞０．０５）。 １．２手术方法 １．２．１交锁髓内钉内固定术臂丛或 颈丛麻醉。以骨折为中心作长３～６ ｃｍ 切口，用髓腔扩大器逆行自肱骨大结节 内后方穿出，于肱骨大结节处切口，然后 将骨折断端复位，测量肱骨髓腔狭窄处 的内径；使用交锁髓内钉插入肱骨髓腔 内，骨折断端复位满意后，首先拧入远端 锁钉，然后将髓内钉倒打使骨折断端间 加压，而后拧人近端螺钉。 １．２．２钢板内固定术臂丛或颈丛麻 醉。上臂前外侧弧形切口，于肱三头肌 显露骨折断端，于肱骨前外侧放置钢板， 必要时需将三角肌粗隆处部分三角肌止 点剥离或切断，以利于钢板的安放，根据 骨折类型选用不同长度的钢板，先于骨 折远近端钻加压孔，攻丝，拧入皮质骨螺 钉，骨折断端加压，然后分别于骨折两端 作者单位：威海卫人民医院创伤关节外科，山 东威海２６４２００ 作者简介：宋军川，男，副主任医师，主要从事 刨伤骨科、关节外科研究。 拧人螺钉固定。予以超肩石膏夹固定患 肢。 １．３统计学处理 两组病例资料用 ＳＰＳＳ １３．０软件进行分析，两组间的比较 采用）（２检验。 ２结果 全部病例均获随访，时间９—２４（１６ ±２．４）个月。骨折愈合时间交锁髓内钉 组平均为（３．９±１．１）个月，钢板组平均 为（４．５±１．３）个月。肩、肘关节功能参 照韩一生等…标准评价：交锁髓内钉组 优２７例，良３例，可１例，优良率 ９０．３％；钢板组优２３例，良ｌ例，可ｌ 例，优良率８８％。两组比较差异无显著 性（Ｐ＞０．０５）。术后并发症：交锁髓内 钉组出现４例肩关节功能障碍；钢板组 出现２例桡神经麻痹，１例骨不连；钢板 取出术后出现桡神经麻痹２例。 ３体会 ３．１注意事项①术前均应摄肱骨干 全长正侧位ｘ线片，并仔细测量肱骨髓 腔（放大率约１０％），由于肱骨髓腔上、 下并非一致，所以至少要测量２个部位 的髓腔直径，以较小的数据作为选择交 锁髓内钉大小的尺度，同时尽量选择稍 长的交锁髓内钉，最好能达肱骨髁上，以 利骨折稳定。②人口位于肱骨大结节 顶端内侧０．５ ｃｍ处，应避免损伤肩袖， 钉尾尽量埋入肱骨头，如钉尾外露，可直 接影响肩关节功能。③交锁髓内钉穿 出骨髓腔，常发生于粉碎性骨折和骨质 疏松的患者，当交锁髓内钉进入遇到阻 力较大或无阻力时，一定要小心，可试行 改变方向后再行进入。④近端均需使 ・方法与应用・
C臂机下闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效
・１１９８・ ｌ／工耍医垫２Ｑ！ 生 ２月第４５卷第１２期Ｊｉａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｊｏｕｍａ１．Ｎ０ｖ ２０１０．Ｄｅｃ．４５．Ｎｏ．１２ Ｃ臂机下闭合复位交锁髓内钉内固定治疗 胫骨中下段骨折的临床疗效 陈跑洪 【摘要】目的评价ｃ臂机下闭合穿钉技术的临床运用价值。方法分析我院２００５年５月～２０１０年５月２５例病例在ｃ臂 机下闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的临床资料。结果本组所有病例术后均进行１０个月以上的随访．骨折 愈合率１００％。结论Ｃ臂机下闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折，具有骨折损伤小，出血量少，手术时间短，固定 确切，骨折愈合快的优点是治疗胫骨中下段骨折的有效方法．值得推广。 【关键词】Ｃ臂机；胫骨中下段骨折；闭合复位；交锁髓内钉；内固定 【中图分类号】６８３．４２ 胫骨是长管状骨中最常发生骨折的部位之一． 约占全身骨折的１３．７％ｆ１】 固定方法很多．但都存在 一定的局限性。胫骨内侧面只有皮肤覆盖．该面占 胫骨总表面积的１／３．特别是中下段进人进人胫骨 的滋养血管少．肌肉对胫骨的覆盖不全等因素使胫 骨的血供更加贫乏 因此该段发生骨折后软组织挫 伤往往比较严重．而且致密骨中行经的营养血管易 遭受破坏．因此易发生骨折延期愈合或不愈合 传 统治疗方法中，外固定的时间长，关节易出现僵硬、 强直。而应用钢板内固定又进一步加重软组织损伤． 而且骨膜剥离多．影响骨折愈合．同时手术时间也相 对较长．出血量也相对较多。交锁髓内钉治疗胫骨 骨折与传统固定方法相比具有手术创伤小、固定坚 强、骨折愈合率高、能早期活动、并发症少等优点，目 前已被国内广泛应用 我院自２００５年５月～２０１０年 ５月应用闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折２５ 例，其固定效果及功能恢复满意，现总结如下： １资料与方法 １．１一般资料本组共２５例均为中下段闭合骨折、 新鲜骨折．年龄１６～６２岁，平均年龄４０岁。其中男 ｌ８例，女７例；胫腓骨双骨折１７例，胫骨骨折８例； 致伤原因：交通事故１５例，摔伤６例，压砸伤４例。 骨折类型．按ＡＯ分型［３】．Ａ型ｌ８例。Ｂ型５例，Ｃ型 ２例。受伤后３ｈ～７ｄ手术．平均３ｄ。均在Ｃ臂机下 闭合复位穿钉．采用交锁髓内钉内固定治疗。 １．２手术方法术前测量健侧胫骨长度．并参考ＣＲ 片上髓腔的大小．选择相适应的交锁髓内钉 手术 采用连续硬膜外麻醉．气囊止血带止血下手术 患 者仰卧于手术台．屈髋屈膝９００．在胫骨结节上缘切 一长约３ｅｍ的纵行切口．纵形切开髌韧带．向两侧 作者单位：３３７０２９萍乡．江西省萍乡市湘东区麻山中心卫生院 牵开．暴露胫骨结节上方．显露胫骨平台前缘骨皮 质．在胫骨结节的上方１ １．５ｃｍ处．用开ＶＩ器在进钉 点开口．打孑Ｌ前最好用Ｃ臂机确定打孔中心与胫骨 髓腔是否一致。顺行用手动扩髓锉扩大髓腔．如果 髓腔大或骨折为粉碎性．也可不扩髓。根据骨折的 具体情况选用合适的髓内钉．在Ｃ臂Ｘ机透视下插 入髓腔内 当髓内钉的头部接近而未穿过骨折端时 术者向下牵引伤肢，将骨折端闭合复位 助手可将 髓内钉沿髓腔顺利插入通过骨折断端．然后再将髓 内钉打入骨折远端．远折端留钉不少于５ｅｍ以上． 注意避免打人关节腔内．锤时用力适宜．避免锤裂髓 腔，钉尾内陷皮质０．５ｅｍ左右。利用器械上配套的瞄 准器．从导孑Ｌ中由内侧向外侧安放远端锁定螺钉２ 枚。之后用手轻捶患肢足跟或反向锤击把手。使髓 内钉带动骨折远端断面向近端面加压．最后用瞄准 器锁定近端螺钉，行静力型固定．安装钉尾螺帽，螺 帽不能高于胫骨平台．用灭菌生理盐水反复冲洗伤 口，缝合，创口内留置引流条。手术时间平均约为 ５０～９０ｍｉｎ 术后常规应用抗生素３～５ｄ预防感染。术 后１～２ｄ行股四头肌锻炼．第３ｄ开始踝、膝关节功 能锻炼．术后１周可指导患者扶拐下地免负重行走． 术后１４ｄ伤口拆线出院 每月定期拍片复查骨折位 置及愈合情况 ｌ－３注意事项术前应摄标准正侧位ｘ线片．分辨 骨折类型．髓腔情况．慎重选钉。打孑Ｌ方向必须与髓 腔一致．确保髓内钉顺利进针 术中保持胫骨中轴 线在髂前上棘、髌骨中点、第一趾蹼的连线上。安装 髓内钉时选钉直径要正确，避免强行打人，以免加重 骨折部软组织挫伤或劈裂骨质 术后避免不适当的 活动和过度负重而影响骨组织愈合
锁定加压钢板与交锁髓内钉治疗股骨下端骨折的疗效比较
２０１０年１２月上第２卷第３４期 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．３４ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎ ｒｍ￣ｉｏｎ 锁定加压钢板与交锁髓内钉治疗股骨下端骨折的疗效 比较 刘佐庆 （复旦大学附属中山医院青浦分院／上海市青浦区中心医院，上海，２０１７００） 【摘要】 目的：比较锁定加压钢板与交锁髓内钉治疗股骨下端骨折患者的疗效及安全性。方法：７９例股骨下端骨折患者， 分成观察组和对照组。对照组采用交锁髓内钉；观察组采用锁定加压钢板。结果：两组均具有较高疗效，观察组总有效率为 ９５．００％（３８／４０）高于对照组总有效率７６．９２％（３０／３９），差异具有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：锁定加压钢板治疗股骨下端骨折疗效显著， 对治疗股骨下端骨折患者具有重要意义。 【关键词】锁定加压钢板；股骨下端；交锁髓内钉；闭合性骨折 股骨下端骨折多为高能量创伤，骨折常为粉碎性且波 及关节面，如治疗不当会严重影响患者的生活质量【１．２３。本 文中，笔者分析了锁定加压钢板与交锁髓内钉治疗股骨下 端骨折患者的疗效及安全性的异同，旨在为临床治疗提供 参考。 １资料与方法 １．１临床资料选择２００７—０６／２０１０—０５在本院就诊的股骨 下端骨折患者７９例（男４９／女３０），年龄１７～５０岁，分成观 察组和对照组两组。观察组４Ｏ例（男２５／女１５），平均年龄 （３８．２±７．１）岁，其中左侧骨折２２例、右侧骨折１８例；车祸 １６例、高处坠落伤１０例、摔伤７例、重物压伤７例；闭合性 骨折３１例、开放性骨折９例；对照组３９例（男２４／女１５），平 均年龄（３９．３±７．９）岁，其中左侧骨折２ｌ例、右侧骨折１８例； 车祸ｌ５例、高处坠落伤１０例、摔伤７例、重物压伤７例；闭 合性骨折３０例、开放性骨折９例。两组患者一般资料差异 无显著性，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法①对照组：采用交锁髓内钉进行治疗，术前给予 骨牵引，扩髓后将合适长度的髓内钉击入，通过瞄准器进行 锁钉，根据骨折部位的稳定性采用静力型或动力型方法锁 钉。②观察组：采用锁定加压钢板进行治疗，术前采用腰麻， 在止血带驱血后手术，患者仰卧位，膝关节屈曲约４５。，取 外侧切口，沿骨膜与肌肉间分离间隙为钢板通道，髁部骨膜 适当切开，清除血肿及软组织，尽可能保留骨块上附着的软 组织，复位后克氏针临时固定。ｃ型臂ｘ线观察复位满意 后，插入锁定钢板并调整到髁部适当位置，牵引下维持髁上 复位，行远端钻孔锁定，近端用专用瞄准器小切口钻置入螺 钉锁定［３］。再次Ｃ型臂透视复位满意后，冲洗关闭伤口。 １Ｉ３疗效评价①优：膝关节可伸直至１５。，弯屈度达 １３０。，行走无障碍，日常无疼痛感；②良：膝关节可伸直至 ３０。，弯屈度达１２０。，行走有轻微障碍，日常偶有疼痛感； ③可：膝关节可伸直至４Ｏ。，弯屈度达９０。一１１９。，行走 有中度障碍，日常活动时有疼痛感；④差：膝关节可伸直至 ４０。，弯屈度小于９０。，行走有严重障碍，日常经常有疼痛 感。 １．４统计学方法本组数据采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进 行分析处理。组间比较，计数资料采用Ｘ２检验。以Ｐ＜０．０５ 表示差异有显著意义。 ２结果 两组均具有较高疗效，观察组总有效率为９５．００％ ｆ３８／４０）高于对照组总有效率７６．９２％（３０／３９），差异具有显著 性（ｊｒＬ表１，Ｐ＜０．０５）。 表１两组患者临床疗效的比较［例（％）］ Ｔａｂｌｅ １．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓＩｎ（％）】 注：与对照组相比，ｘ２＝５．３８４， Ｐ＜０．０５
交锁髓内钉与微创锁定接骨板在胫骨中段骨折运用中疗效评价
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交锁髓内钉与微创锁定接骨板在胫骨中段骨折运用中疗效评价
作者：舒绍强
来源：《医学信息》2016年第13期
胫骨骨折在长骨骨折约占长骨骨折的12%，其中胫骨中段骨折最常见，近10年来，我科开展了交锁髓内钉内固定技术治疗胫骨中段骨折，并于近6年来逐渐开展了经皮微创锁定接骨板内固定技术（mippo）治疗胫骨中段骨折，笔者回顾了2010年1月～2015年10月我院采用上述两种方法治疗胫骨中段骨折病例，比较手术方法及临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 我科自2009年1月～2015年10月，共收治胫骨骨折320余例，其中采用交锁髓内钉及微创锁定接骨板治疗胫骨骨折共计230例，其中采用交锁髓内钉手术治疗130例，采用微创锁定接骨板治疗200例，均得到随访资料。
1.2交锁髓内钉组 130例中，男68例，女62例，受伤到入院时间30min～10d，年龄18～76岁，单纯胫骨骨折23例，合并胫腓骨双骨折107例，简单骨折46例，粉碎性骨折84例，伤后到适宜手术时间：3～7d，其中合并糖尿病患者15例。
1.3微创锁定接骨板组 200例中，男115例，女85例，受伤到入院时间同交锁髓内钉组，年龄12～81岁，其中单纯胫骨骨折43例，合并腓骨骨折157例，简单骨折64例，粉碎性骨折136例，伤后到适宜手术时间：5～12d，其中合并糖尿病患者23例；上述两组患者入院后均给予抬高患者，伤后48h内给予冷疗，消肿等处理，两组病例共36例患者术后肿胀剧烈，起水泡，给予清创红外线照射处理后肿胀消退再行手术，糖尿病给予控制血糖正常范围后进行。
1.4方法
1.4.1交锁髓内钉组 手术在C臂透视下进行。连续硬膜外麻醉生效后，上止血带，常规消毒铺巾，根据胫骨骨折类型，简单骨折，我们采用闭合复位，在C臂监视下提示对位满意后，于胫骨结节偏外0.5cm做切口长约2～4cm作进针点，开口器开口，根据髓腔大小，扩髓后置入适宜胫骨髓内钉内固定，远近端交锁采用静态固定，对于胫骨复杂或粉碎性骨折导致无法闭合复位患者，我们于骨折断端靠近前外侧，做3～4cm微小切口，直视下显露骨折断端，清理骨折断端软组织，复位后点式复位钳临时固定，在助手维持复位下，采用上述相同方法扩髓置入髓内钉，远近端交锁静态固定，粉碎性骨折块较大者给予钢丝绑扎固定，较小的骨折碎片给予薇乔线临时固定，太小骨折碎片原位植骨等处理，对于缺损较大的骨折断端，我们给予了取髂骨植骨处理；合并腓骨骨折，在靠近踝关节8cm以上者，给予手法复位后均不作内固定，龙源期刊网
微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效分析
２０１２年５月第９卷第１５期 ・临床研究・
微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的
疗效分析
曹成 黄永丰 朱法豪 杨惠林
苏州大学附属第一人民医院骨科，江苏苏州 ２１５００６
【摘要】目的分析比较２种内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效及术后并发症。方法选择２００８年６月～２０１１年６月 收治的资料完整、均获得随访的１０２例胫腓骨骨折患者，根据手术方式不同，将患者分为微创钢板内同定组５０例、
交锁髓内钉内固定组５２例。记录两组手术时间、出血量、术后并发症、下地时间、骨折愈合时间以及植入后１年膝关
节ＨＳＳ评分结果。结果１０２例患者均获随访，随访时间１３～１８个月。微型锁定钢板内固定组手术时间、出血量均 低于交锁髓内钉内固定组（Ｐ＜０．０５）。随访５０例微型钢板患者２例感染，１例延迟愈合，１例畸形愈合，无不愈合发
生；５２例交锁髓内钉内固定组１例感染，１例延迟愈合，１例不愈合，无畸形愈合发生。结论两组术后并发症发病 率、下地时间、置人后１年膝关节ＨＳＳ评分及生物相容性差异无统计学意义，提示采用微创锁定钢板治疗胫骨骨骨
折较交锁髓内针更为微创，具有手术时间短优势。
【关键词】微创钢板；交锁髓内钉；内固定；胫腓骨；骨折；骨科植入物 ［中图分类号】Ｒ６８３．４２ 【文献标识码］Ａ 【文章编号１ １６７３—７２１０（２０１２）０５（ＣＩ＿００４３—０４
Ｃｏｍｐａｒｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｅｓｓ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｒ－
ｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ｆｏｒ ｔｉｂｉａｌ ａｎｄ ｆｉｂｕｌａ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ＣＡ０ Ｃｈｅｎｇ ＨＵＡＮＧ Ｙｏｎｇｆｅｎｇ ＺＨＵ Ｆａｈａｏ ＹＡＮＧ Ｈｕｉｌｉｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｏｃｈｏｗ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｕｚｈｏｕ ２１５００６，
锁定钢板和髓内钉治疗股骨下段骨折的疗效分析
塑 鱼 型 至 旦 誊笙 塑ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．４ ・５２５・ ・诊治分析・ 锁定钢板和髓内钉治疗股骨下段骨折的疗效分析
股骨下段骨折常由较大的原始暴力 引起，骨折的移位与软组织损伤均较重。 治疗不当易引起膝关节功能障碍。逆行 交锁髓内钉内固定治疗为常用的手术方 法。锁定钢板治疗是新的内固定方法．是 在有限接触动力加压钢板基础上，结合 Ａ０的点接触和微创稳定系统的临床优 势而研发出来的一种全新治疗骨折的内 固定系统Ｉ１Ｊ。本文关注锁定钢板及逆行交 锁髓内钉治疗股骨下段骨折的疗效比 较，旨在为临床合理诊治股骨下段骨折 提供理论依据。 １资料和方法 １．１一般资料：本组患者来源于本院 ２０ｏ４年１月至２００８年６月住院治疗的 股骨下段骨折患者，患者临床随访资料 作者单位：３２２Ｏｏｏ义乌，浙江省义乌市 中心医院 金国华赵钢生 齐全，共观察７０例。男性４Ｏ例，女性３０ 例；年龄２１～７７岁，平均４７．５岁。致伤原 因为交通事故和高处坠落伤。受伤到手 术时间３～８天。本组病例均排除有复合 损伤者和内科严重基础疾病等患者。 １．２ 分组依据：所有病例在实验设计时 依照随机的原则，分为锁定钢板组与逆 行交锁髓内钉组，两组各观察３５例，应 用锁定钢板和逆行交锁髓内钉治疗股骨 下段骨折 １．３ 治疗方法 １．３．１ 锁定钢板手术方法：患者应用硬 膜外麻醉，取仰卧位。采用经皮微创内固 定技术，取股骨髁外侧切口，经股外侧肌 间隔并显露股外侧髁。在股骨中立位牵 引下，将ＬＩＳＳ或ＬＣＰ经股外侧肌下骨膜 外置人，在近端做切口并显露接骨板，通 过撬拨和手法推压的方法使骨块初步复 位。用１枚长松质骨螺钉将接骨板临时 固定在股骨外髁，并使之紧密地贴附，进 一步牵引复位，测量患肢力线确认正常 并与健肢基本等长后，用ｌ枚皮质骨螺 钉将接骨板紧密贴于骨折近端。经Ｃ臂 Ｘ线机透视下证实对位对线满意．近端 孔以钻头导向器引导，用２．８ｍｍ钻头钻 孔，选择合适长度的锁定螺钉拧入并锁 定，关闭切口 。术后２４～４８小时内开始 应用ＣＰＭ机进行膝关节功能锻炼。在良 好的骨痂形成前，禁止完全负重。 １．３．２ 逆行交锁髓内钉治疗方法：患者 硬膜外麻醉下取平卧位。股骨下段或多 段骨折者取股外侧小切口．有限剥离骨 膜，直视下骨折解剖复位，另取髌骨下极 至胫骨结节髌韧带内侧缘直切口．向外 牵开髌韧带，暴露股骨髁间窝，触及后交 叉韧带起点，于后交叉韧带起点前方５ 毫米为进针点，骨锥开孔，导针插入髓腔 中，扩髓．选用比扩髓器小１毫米的髓内 钉连接手柄逆行插入。髓钉超过骨折线 ８厘米以上。用瞄准器分别锁定远、近端 膜的压迫，有利于骨折的愈合川。ＬＣＰ系 统作为内固定支架使用，允许在接骨板 和骨骼之间存在一定空隙，不压迫骨膜 血液供应，对骨折血液供应和骨折愈合 干涉较少．最大限度地保护了骨膜和骨 的血运．骨折愈合更快，尤其是老年骨质 疏松的病人。 老年人胫骨下段骨折大多由较高暴 力损伤所致，不仅骨质发生明显的破坏， 血供受损，周围软组织亦发生严重创伤， 再加上此部位软组织较薄弱，本身血供 就差。ＭＩＰＰＯ技术利用骨折间接复位技 术，避免骨折端不必要的暴露，保护骨折 端及其周围的血供，创伤小、固定可靠， 有利于骨折的早期愈合及功能康复。应 用ＬＣＰ实现ＭＩＰＰＯ技术固定应成为最 佳选择之一。在Ｘ线监视下进行良好的 间接复位是手术成功的保证。同时，老年 人骨质疏松病人胫骨下段骨折应用ＬＣＰ 时应注意：①有明显的骨质疏松，ＬＣＰ钢 板远端应拧入４～６枚螺钉。全部采用双 皮质锁定螺钉固定，保证骨折固定的可 靠性和稳定性；②如骨质疏松伴明显的 骨质缺损，应予以植骨。 综上所述，结合本组病例，笔者认 为，经皮钢板内固定（ＭＩＰＰＯ）治疗老年 人胫骨下段骨折，应用前景将十分广阔。 参考文献 １ Ｋｒｅｔｔｅｋ Ｃ，Ｓｃｈａｎｄｅｌｍａｉｅｒ Ｐ，Ｔｓｃｈｅｍｅ Ｈ． Ｄｉｓｔａ１ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．．ｒｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒ Ｆｅ— ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｌａｔｅ ｏｓｔｅｏｓｙｎ— ｔｈｅｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｎａｉｌｉｎ［Ｊ］．Ｕｎ— ｆａｌｌｃｈｉｍｒｇ，１９９６，９９（１）：２－１０． ２ Ｊｏｈｎｅｒ Ｒ，Ｗｒｕｈｈｓ Ｏ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｉｂａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ｒｉｇｉｄ ｉｎｔｅｒｕａｌ ｆｉｘａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒ－ ｔｈｏｐ，ｌ９８３，１７８：７—２５． ３罗从风，姜锐，曾炳芳．应用微创内固定系 统治疗胫骨近端骨折［Ｊ］．中华刨伤骨科杂 志，２００５，７（１２）：ｌ１２４—１ １２７． ４王亦璁。如何理解合理的骨折治疗［Ｊ］，中 华创伤骨科杂志，２００２。４：１－３． ５罗丛风，高洪，仲飚，等．微创钢板固定法 治疗高能量胫骨平台骨折［Ｊ］．中华创伤骨 科杂志，２００４，６（３）：２４６—２４９． ６王洪海．凌长华，张金昌，等．微创锁定加压 钢板内固定治疗胫骨粉碎性骨折ｌｊ１．浙江 创伤外科，２００８，１３（６）：５３９． ７ 田稆奇．赵锦途，盛子建．锁定钢板治疗肱 骨近端骨折３５例疗效分析ｆＪ】．浙江创伤 外科．２００８，１３（６）：４９２—４９３． ［收稿日期：２００９—０６—２２］ （编辑：温 良）