锁定钢板与带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折
锁定钢板与带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折
发表时间：2016-01-22T13:35:50.853Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿 作者： 陈军
[导读] 贵州省盘江投资控股（集团）有限公司总医院骨科 贵州 盘县 和一般类型骨折相比，股骨骨折通常给病患带来更大的痛苦，在一定程度上影响了病患生活质量。
陈军
（贵州省盘江投资控股（集团）有限公司总医院骨科 贵州 盘县 553536）
【摘要】 目的：探究锁定钢板与带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折的疗效对比。方法：选取2010年12月到2014年12月来我院就诊的股骨骨折病患69例为研究对象，依照病患相关情况，分别对其进行锁定钢板与带锁髓内钉法进行治疗，对比两组病患的术后并发症，患者满意
度等相关情况。结果：两组病患满意程度和并发症情况进行比较发现，结果存在统计学意义，P＜0.05.结论：与带锁髓内钉方式相比，锁
定钢板技术有着手术时间短，操作简便，并发症少，患者满意率高的特征，因此，该方式值得在临床治疗中推广使用。
【关键词】锁定钢板；带锁髓内钉； 股骨骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0115-02
和一般类型骨折相比，股骨骨折通常给病患带来更大的痛苦，在一定程度上影响了病患生活质量。我院对2010年12月到2014年12月来就诊的股骨骨折病患69例为研究对象，依照相关情况，对部分病患进行了锁定钢板治疗，取得了满意效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月到2014年12月。来我院就诊的股骨骨折病患。69例为研究对象。其中男病患39例。女病患30例，平均年龄为
43.6±2.6岁，在所有病患中。工伤32例。车祸伤33例。意外摔伤4例。所有病患均符合复杂股骨骨折临床症状。且其他器官无器质性病变。本实验选用的带锁髓内钉和锁定钢板。
1.2 方法
1.2.1依照病患实际情况，我院病患采用了经皮微创内固定技术进行治疗。在病患股骨中下段取股骨髁外侧切口，经由病患的股外侧肌显露股外侧髁。在股骨中立位置牵引作用下，利用LCP经过股骨外侧击股下膜外进行插入处理。在其股骨近端做一个切口将接骨板显露出
来，利用撬拨以及手推压的方式，对骨块进行初步复位，利用规格较长的松质骨螺钉把接骨板临时固定在病患的股骨外髁，令其在最大程
度上紧密贴附，后对其继续进行牵引复位工作，测量好病患的患肢力线正常后，选择与健侧肢体等长的皮质骨螺钉把接骨板紧贴在病患骨
折部位。经过C臂X线透视检查下，证明对线较为满意。对于近端的钉孔，利用导向器进行全面引导。并利用规格为28mm的钻头进行钻
孔，完成该步骤之后，依照病患实际情况， 为病患选择合适的螺钉进行全面锁定，最后将切口关闭。对于转子下方骨折则是利用大转子外
部做一个纵向切口将钢板插入到其中，并在远端做一个显露钢板。
1.2.2内髓钉固定方式
医生选取病患骨折近端开放处位置对病患进行复位固定工作。主要步骤为：以病患患肢骨折处为中心，对其股骨外侧做一个切口，分层进入到已经显露的骨折面，经过大转子向病患髂骨翼方向处做一个水平切口，并将其梨状窝充分暴露。在开槽完毕之后，对病患进行逆
行扩髓后顺行扩髓。选取合适的髓内钉，将其打入到髓腔近端处，在中立牵引位下进行复位处理，后将髓内钉打入到远端的髓腔中，医生
利用钢丝将大骨块进行复位处理，股骨远端的骨折部位采用GSH钉对其进行全面固定，转子下方的骨折部位采用Gamma钉进行固定。
1.2.3术后相关处理
在对病患进行完手术之后，对其进行常规消炎治疗。切口部位和钢板组处理方式相同。两种手术方式的引流方式都是在关闭切口以前，放置血浆管进行引流。
1.3 统计学原理
本实验利用SPSS16.0专业统计学软件，对数据中涉及到的计量数据利用卡方检验的方式进行计算，当P小于0.05时，说明相关数据有统计学意义存在。
2.结果
两组病患内固定满意程度以及并发症情况详见表1
表1 两组病患内固定满意程度以及并发症情况
对上述两组病患满意程度和并发症情况进行比较发现，结果存在统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
当前已经被广泛应用于临床的LISS和LCP是AO组织共同设计和开发的内固定系统。同时还能在根本上将应力遮挡问题进行全面解决。通过利用顶空与钉帽上对应的螺纹和螺钉固定为一体，有着非常好的稳定性。大量医学文献表明利用内置外固定支架的方式是安全有效
的。LISS和LCP是两种规格较长的钉板植入系统。在离骨折部位较远的地方植入锁钉，既能够达到防止破坏骨折端血液供应问题，还能够
在根本上将应力遮挡效应减少。复杂股骨骨折归属于不稳定骨折范畴中，带锁内髓钉固定通常使用经历固定，一些学者认为经历固定在一
定程度上阻断了其自身轴向压力，进而出现应力遮挡的现象，令股骨不能再理想时间内愈合。
和锁定钢板技术相比，带锁髓内钉技术更加复杂，手术时间也长，这主要体现在以下方面：
第一、对于一些复杂骨折手术来讲，该方式需要做骨折部位切开， 更加耗费时间。 第二、扩髓工作的程度，技巧等均较为复杂，其难度大并发症也较多。
第三、该技术对于骨块的要求更高，复位技术也更为复杂，耗费时间也更长。
第四，该技术手术禁忌证多。
锁定钢板更为适合于各种复杂情况并存的股骨骨折手术中。
4.感染因素
一些学者认为对病患进行扩髓，是导致其感染率激增的主要原因。开放手术时间较长，出血量也较多，这些均是造成感染的主要原因。
这些影响因素在很大程度上阻碍了骨膜的供血，令病患机体抗感染能力下降，为细菌的增值提供了机会。从本实验相关研究结果中我们能看出，带锁髓内钉组的感染率高达34.48%远高于对照组的相关数值，且P＜0.05.
综上所述，与带锁髓内钉方式相比，锁定钢板技术有着手术时间短，操作简便，并发症少， 患者满意率高的特征，因此，该方式值得在临床治疗中推广使用。
【参考文献】
[1] 张长青，曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定[M].上海:上海科学技术出版社，2007: 5-9.
[2] 周劲松，刘益民.带锁髓内钉治疗长管状骨骨折发生骨延迟愈合及不愈合的临床探讨[J].中华现代外科学杂志， 2005， 17(2): 1607.
[3] 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定[M].北京:人民卫生出版社， 2000:41.
[4] 吴岳嵩，禹宝庆.现代髓内钉外科学[M].上海:第二军医大学出版社， 2003: 76.
锁定钢板治疗股骨转子间骨折操作技巧
２０１０年第ｌ４卷第１７期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・３９・
锁定钢板治疗股骨转子间骨折操作技巧
周新建，叶铮
（江苏省泰兴市人民医院，江苏泰兴，２２５４００）
关键词：锁定钢板；股骨转子问骨折；老年 中图分类号：Ｒ ６８３．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）１７＿００３９－０２
股骨转子间骨折多见于老年患者，国内外目
前有多种内固定方式可以选择［１－４］，如动力髋螺
钉系统（ＤＨＳ）和股骨近端髓内钉（如ＰＦＮ） ］，
股骨近端锁定钢板是一种新型内固定材料。自
２００７年１Ｏ月至２００９年１２月，作者采用锁定加
压钢板闭合复位治疗股骨转子间骨折，现报告如
下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组２８例。男１６例，女１２例；年龄３８～８２
岁，平均６５．２岁。受伤原因：跌倒伤１８例，车祸
伤７例，高处坠落伤２例，重物压伤１例。均为闭
合伤。采用Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型［ ］：ⅢＡ型１０例，
ⅢＢ型５例，Ⅳ型１３例。
１．２治疗方法
患者入院后均行胫骨结节骨钉牵引，或皮牵
引３～９ ｄ，重量５ ，同时完成相关的术前检
查，治疗内科合并疾病。患者取仰卧位，采用硬膜
外持续麻醉或全身麻醉，于手术牵引床上先行骨
折手法复位，Ｃ型臂透视骨折位置满意后，牵引床
维持牵引。取外侧切口从大转子向下纵行长约６
ｃｍ。仅暴露大转子外侧及转子下。选择合适长
度钢板，以确保骨折远端能有３枚螺钉固定。将
钢板安置于股骨大转子处，近端扣于大转子上，并
使钢板远近两端与股骨相服帖，先以一枚短皮质
骨螺钉通过滑动加压孔将钢板固定在股骨外侧，
此后可以通过滑动加压孔小幅的上下移动钢板，
先选３枚转子部主锁钉中远侧端１孔，安置锁定
套筒，打人１枚引导针，正位透视使该引导针在股
骨颈内紧贴股骨颈下缘皮质，侧位透视该螺钉位
于正中，然后将近端２钉孑Ｌ打入引导针，再次透视
微创锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折13例
医学杂志２０１１年１１月第３３卷第１１期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ。Ｎｏｖ．２０１１．ｖ０ｌ ３３．Ｎ １１
致步态异常 Ｊ。
３．２操作中的注意事项：松解膝内外侧与后侧软组
织及关节囊时，应在骨膜下进行，注意髌韧带在胫骨 结节的止点。切除滑膜时用咬骨钳操作，彻底切除
病变的滑膜，清理后关节囊处的滑膜时，不要损伤关 节后方的血管神经＿４ Ｊ。注意后交叉韧带在胫骨髁间
嵴和关节囊后方的止点，屈膝时尽可能不要粗暴，避 免后交叉韧带的撕脱。对后交叉韧带部分松解，宁
松勿紧，以获得后交叉韧带平衡，降低发生迟发性韧
带断裂和不稳定的几率。容易损伤到后交叉韧带在
胫骨上的附着点，引发关节疼痛，胫骨和股骨截骨面
之间的间隙在屈曲位和伸直位之间相差不得超过２ ｍｍ。术中充分松解膝关节周围的软组织，彻底切除
骨赘，使假体安置中心化，恢复下肢正常的解剖力
线。对髌骨上的骨赘彻底清除，钻孔减压，以防止术 后疼痛，影响膝关节功能的恢复。做髌骨置换时，注 意保留髌骨的厚度，防止髌骨碎裂，增强膝关节置换 的效果 。
［参考文献］ ［１］ Ｍｉｈａｌｋｏ ＷＭ，ＭｉｌｌｅｒＣ，Ｋｒａｃｋｏｗ ＫＡ．Ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｌｉｇａ． ｍｅｎｔ ｂａｌａｎｃｉｎｇ ａｎｄ ｇａｐ ｋｉｎｅｍａｔｉｃｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｓａｃｒｉｆｉｃｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏａｈｏｐ，２０００，２９（８）：６１０—６１６． ［２］ 罗世兴，赵劲民，苏伟，等．保留和不保留后交叉韧带全膝置换 疗效的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１０，ｌ８（１４）：１ １４５
一ｌ１４６． ［３］ 陈德生，张志刚，闰连元．关节镜下改良Ａｕｇｕｓｔｉｎｅ术动力重建 后交叉韧带［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００７，２２（２）：１４８． ［４］ 党培业，牛东生，白志刚．全膝关节置换治疗膝关节高度屈曲畸 形的临床研究［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１０，３２（４）：３４９—３５０． ［５］ 马学东，金群华．宁夏地区回族中老年人胫骨平台后倾角的测 量评价［Ｊ］．宁夏医学杂志，２００８，３０（１１）：９７７—９７８． ［收稿日期］２０１１—０６—３０ ［责任编辑］李洁
锁定钢板加骨移植治疗股骨髓内钉术后不愈合12例分析
西南国防医药２０１３年９月第２３卷第９期 ・１００５・
楔骨内时，如锚钉拧人深度不够或出现锚钉部分脱
出时，锚钉尾部显露于软骨面之外，患儿活动时锚钉
钉尾对软组织反复刺激、摩擦，继而逐渐将软组织破
坏导致钉尾外露。此并发症部分与锚钉脱落原因相
同，提示也要求术中严格掌握锚钉埋入深度：即钉尾
与软骨面保持齐平。但锚钉亦不可拧人过深，原因
在于埋入过深的锚钉尾线很容易将小儿相对脆弱软
骨切割破坏。
３．３锚钉缝合线结外露本例患儿为双足内翻畸
形，采用术式为跟腱皮下切断术＋胫前肌外移术＋
跖筋膜切断术。术中术者应用钉尾的２～４股高强
度涤纶缝合线将胫前肌腱缝合收紧 ，同时注意胫
前肌腱远端与骨膜或骨质的贴服，以便后期肌腱与
附着骨的粘连愈合。由于术中担心外科结松弛而导
致手术失败，继而过多地打结。而钉尾缝线为非可
吸收线，质地坚韧，直径又较普通丝线粗，过大结节
如无皮下组织覆盖加上长期的摩擦，将很容易穿透
皮肤而致外露。所以术中尾线打结不宜过多，以３～
４个为宜。同时检查固定牢固后，应利用周围软组
织将线结包埋于深层，即尽量增加线结与皮肤之间
软组织的厚度。 由于我科开展此新术式治疗ｄ，ＪＬ马蹄内翻足时
间尚短，病例数相对较少。关于此病的治疗方案、改
进措施以及其他可能出现的并发症和相应预防措
施，还在进一步的摸索和研究当中。相信随着临床
经验的不断积累，带线锚钉治疗先天性马蹄内翻足
将取得更加可喜疗效 。
【参考文献】
［１］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出 版社，２００８：１１４８—１１６３． ［２］ 黄伟，周全，邬健明．带线锚钉治疗小儿先天性马蹄内翻足１３ 例［Ｊ］．西南国防医药，２０１０，２０（１１）：１２０５—１２０６． ［３］ 吴显培，Ｍｏｒｃｕｅｎｄｅ Ｊ Ａ，秦汉兴，等．胫前肌腱转位术治疗复
发性马蹄内翻足［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１０，２０（９）：１３８３—
锁定钢板和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的比较
・７８・ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１３ Ｊａｎ；１７（１） 锁定钢板和ＰＦＮＡ治疗股骨粗隆问骨折的比较 周明吴，吕建军，谢威，江淮，黄军 （安徽医科大学附属六安医院，安徽六安２３７００５） 摘要：目的比较锁定钢板和股骨近端防旋髓内钉（ＰＦＮＡ）治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析２００９年５月一 ２０１１年１０月该院用锁定钢板和ＰＦＮＡ治疗股骨粗隆间骨折各３２例和３８例的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和术后并 发症。结果所有病例中，ＰＦＮＡ组平均手术时间和术中出血量均小于锁定钢板组，差别具有统计学意义，两组均无骨不连及 股骨头坏死发生，钢板组术后髋内翻发生２例，ＰＦＮＡ组术后股骨干骨折发生１例。骨折愈合时间的差别无统计学意义。Ｈａｒｒｉｓ 评分系统：钢板组优良率７５％（２４例），ＰＦＮＡ组８０％（３０例），差别无统计学意义。结论ＰＦＮＡ相比锁定钢板在治疗股骨粗隆 间骨折中，具有创伤小、出血少等优点，更适合用于发病人群为老年人的股骨粗隆间骨折。 关键词：锁定钢板；股骨近端防旋髓内钉（ＰＦＮＡ）；股骨粗隆问骨折 Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ＰＦＮＡ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｆｅｍｏｒａｌ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ＺＨＯＵ Ｍｉｎｇ．ｈａｏ，ＴＪＹＵ Ｊｉａｎ－ｊｕｎ，ＸＩＥ Ｗｅｉ，ｅｔ ａｌ （Ｌｕ’ａｎ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＡｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｕ’ａｎ，Ａｎｈｕｉ ２３７００５，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ＰＦＮＡ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏ— ｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｏｌｌ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ＰＦＮＡ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ（３２ ａｎｄ ３８ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）ｄｕｒｉｎｇ Ｍａｙ ２００９ ａｎｄ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１ ｗａｓ ｍａｄｅ，ｆｏｃｕｓｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ａｍｏｕｎｔ ｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ，ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ＰＦＮＡ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｆｅｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｅｉｔｈｅｒ ｎｏｎｕｎｉｏｎ ｎｏｒ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ．Ｉｎ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｘａ ｖａｒａ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｓｈａｆｔ．Ｔｈｅ ｈｅａｆｎｇ ｔｉｍｅ ｈａｄ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｈａｒｒｉｓ ｍａｒｋｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｓｈｏｗｅｄ ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ７５％（２４ ｃａｓｅｓ）ｗｈｉｌｅ ｔｈａｔ ｉｎ ＰＦＮＡ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８０％（３０ ｃａｓｅｓ），ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉ— ｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ，ＰＦＮＡ ｈａｓ ｓｍａｌｌｅｒ ｉｎｊｕｒｙ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｍｏｒｅ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｉｎ— ｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｃｃｕｒｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ；ＰＦＮＡ；ｆｅｍｏｒａｌ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ 股骨头、颈部的松质骨凿下，填塞入骨折间隙，也可以应用明 胶海绵填塞，预防骨水泥渗入骨折间隙而影响骨折愈合。当 使用张力钢丝带固定时，克氏针的植入应尽量避开进入髓腔 防止影响股骨假体柄的植入。当股骨距粉碎不能进行复位 时，可以使用骨水泥重塑股骨距，也可以使用定制假体柄或翻 修柄替换，加大柄长增加受力界面，实现远端固定。 高龄股骨转子间骨折的发病率高、术前合并疾病多，充分 评估及治疗术前疾病是手术成功的前提，高龄并非手术的绝 对禁忌证 。人工髋关节置换治疗股骨转子间骨折克服了 内固定治疗需要借助骨质把持力并需待骨折愈合后方能负重 行走的缺点，为高龄严重骨质疏松患者创造了早期行走的机 会，是最直接、有效、快速的治疗手段 ，明显减少卧床时间， 相应也大大减少了卧床并发症及死亡率，对于严重的骨质疏 松患者 ，可以作为临床上一种理想的、有效的治疗选择。 参考文献： ［１］ 陈孝平．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：９８６． ［２］ 张保中，邱贵兴．高龄股骨转子间骨折的手术治疗［Ｊ］．中华创 伤杂志，２００５，２１（８）：５８２—５８４． ［３］ 李永奖，张力成，杨国敬，等．高龄患者股骨粗隆间骨折治疗进 展［Ｊ］．浙江创伤外科，２００７，１２（１）：８９—９１． ［４］Ｈａｅｎｔｊｅｎｓ Ｐ，Ｌａｍｒａｓｋｉ Ｇ．Ｅｎｄｏｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ， ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｎｕｔ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ＯＳ— ｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔ：ａ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｄｉｓａｂｉｌ Ｒｅｈａｂｉｌ，２００５，２７（１８／１９）： １１６７—１ｌ８Ｏ． ［５］郭宁峰，庞清江，邱惠斌，等．人工关节置换术治疗高龄股骨转 子问粉碎性骨折［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１１，１４（４）：３８４—３８６． ［６］ Ｓｉｄｈｕ ＡＳ，Ｓｉｎｇｈ ＡＰ．Ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｓ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．１ｎｔｅｒｎａ・ ｔｉｏｎａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，２０１０，３４：７８９—７９２． ［７］ 陈广祥．人工股骨头置换治疗老年骨质疏松性粉碎ｌ生股骨转子间骨 折疗效观察［Ｊ］．苏州大学学报：医学版，２００７，２７（６）：９３８—９３９． ［８］ 白志刚，马军，郭国宁，等．髋关节置换术治疗老年骨质疏松 性股骨转子间不稳定性骨折３２例［Ｊ］．中国骨质疏松杂志， ２０１１，１７（１１）：９６４—９６８． ［９］沙连生，石青岩，杨录魁，等．后外侧小切口与后侧标准切Ｉ：Ｊ人 工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较［Ｊ］．中国基 层医药，２０１１，１８（２０）：２８１４—２８１５． ［１０］王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社， ２００７：１１７９—１１９３． ［１ １］Ｌｅｅ ＹＫ，Ｈａ ＹＣ，Ｃｈａｎｇ ＢＫ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｍｅｎｔｌｅｓｓ Ｂｉｐｏｌａｒ Ｈｅｍｉａｒｔｈｒｏ・ ｐｌａｓｔｙ Ｕｓｉｎｇ ａ Ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ－Ｃｏａｔｅｄ Ｌｏｎｇ Ｓｔｅｍ ｆｏｒ Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ Ｕｎｓｔａｂｌｅ Ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ『Ｊ］．Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓ— ｔｙ，２０１１，２６（４）：６２６—６３２． （收稿日期：２０１２—０５—１８，修回日期：２０１２—０９—２０）
解剖钢板及逆行髓内针治疗股骨远端骨折疗效比较论文
解剖钢板及逆行髓内针治疗股骨远端骨折的疗效比较
【摘 要】目的：比较解剖钢板及逆行髓内针固定方式治疗股骨远端骨折的疗效，以期指导临床合理选择和应用。方法：对2003年6月至2010年8月期间收治的42例股骨远端骨折患者资料进行回顾性分析，根据内因定方式不同分为2组；逆行髓内针组26例，解剖钢板16例，对比2组患者的骨折愈合率、膝关节功能评分及并发症的发生情况。结果：42例患者术后获10～26个月（平均17.8个月）随访。结论：与股骨远端锁定钢板比较，逆行髓内针治疗股骨远端骨折具有骨折愈合率高和功能恢复满意等优点，获得了与liss系统相似的临床效果，是治疗股骨远端骨折的一种有效方法。
【关键词】股骨骨折；骨折固定术，骨针；骨板
【中图分类号】r683.42 【文章编号】1004-7484（2013）04-0478-01
股骨远端骨折多由高能量创伤所致，其发病率为0.4%，占股骨骨折6%【1】。目前，常采用的内固定物有股骨远端解剖钢板及逆行交锁髓内针等。对于几种传统的内固定方法，其临床疗效报道不一。常见的并发症包括骨折不愈合、骨折延迟愈合、内固定物断裂及膝关节功能受限等到。本文对其中获得随访的42例患者资料进行回顾性分析，比较不同内固定方式的骨折愈合率及膝关节功能恢复情况等，以期指导临床合理选择股骨远端骨折的治疗方法。
资料与方法
一、一般资料 病例纳入标准：股骨远端a型和c型骨折患者，获得随访者。病例排除标准：股骨远端b型骨折患者，儿童股骨远端骨折患者，或者合并有内科系统疾病而不能耐受手术者，失访者。
二、手术方法
1、解剖钢板组：取大腿外侧切口逐层切开复位，对于复杂的c型骨折，切口延长至髌骨前外侧显露骨折端，先用克氏针复位髁间骨折或钳夹复位再行钢板固定。术后1周开始在床上行患肢屈伸锻炼，术后1个月开始下地扶拐逐渐负重行走。
2、逆行髓内针组：对于a型骨折，采用闭合复位，取膝关节髌韧带前内侧缘切口，对于累及关节的c型骨折，取膝正中切口，暴露髁间窝，在直视下先将髁部复位，用2～3枚松质骨螺钉固定，骨折复位后行逆行髓内针内固定。对骨折粉碎严重且伴有骨缺损者，行髂骨植骨，并用可吸收线捆扎。术后1周开始行cpm机锻炼，2周后扶拐不负重行走，一般10周后开始练习负重行走。
交锁髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的临床对比研究
国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１８
表１两组患者一般指标对比
表２两组患者实验室指标恢复时间对比（ ± ，ｄ）
以作为早期诊断ＡＳＰ的指标【６】。一旦能早期确诊，
便可尽早地进行干预，增加治愈的成功率。 营养支持方式有肠内营养和肠外营养。以往
认为临床上需要禁食２ ３周以让胰腺可以有静
息和修复的时间。但几年来随着医学技术的发 展，发现早期肠内营养不单可以使肠道功能恢复
增快、维持人体所需的营养，还可以减少肠源性
的感染。并且ＥＮ的费用也较ＴＰＮ的费用更低，使 更多患者与家庭能承受。并且各种不良反应和并
发症的发生率也会显著减少【７】，这与本研究的结
果符合。不过需要注意的是，ＥＮ的导管一定要到 达Ｔｒｅｉｔｚ韧带以下，甚至可以用内镜辅助放置到
空肠。此外还要注意注射用量要循序渐进，令肠 道能有充分的时间适应肠内营养这种方式。
综上所述，采用早期肠内营养支持后，治疗
组患者的治愈率、死亡率、平均住院时间和并发
症发生率都显著优于对照组患者，并且各项实
验室指标也有显著改善，因此我们认为，ＥＮ可 以有效地提高ＡＳＰ患者的治愈率、降低死亡率，
提高治疗效果，因此我们认为值得在临床当中
推广应用。 参考文献 【１】杜鹏．急性重症胰腺炎与肠内营养【Ｊ】．胰腺病学， ２００２。２（１８￣１１Ｏ一１１２． Ｉ２】王雪艳．早期肠内营养在急性重症胰腺炎中的应用 【Ｊ】．医药论坛杂志，２００８，２９（２３￣１２—１４． 【３】中华医学会消化病学分会胰腺疾病学租．中国急性胰 腺炎诊治指南（草案）【Ｊ】．中华内科杂志，２００４，４３： ２３６—２３８． 【４】徐旭东，刘志苏，孙权．早期肠内营养改善急性重症 胰腺炎患者术后免疫功能的研究［Ｊ】＿临床外科杂志，
２００５，１３（３ １５１—１５３． 【５】王远志，丁岩冰，吴健，等．早期肠内营养联合肠屏 障保护剂治疗急性重症胰腺炎６４例【Ｊ】．世界华人消 化杂志，２００７，１５（３３￣３５４５． 【６１李程，张旭，邹焕荣．重症急性胰腺炎早期判定指标 的研究Ｕ１．国际医药卫生导报，２００５，１１（１ １１９— １２１． 【７】李筱妍，刘虹．急性重症胰腺炎早期肠内营养的临床 应用【Ｊ】．中国药物与临床，２０１０，１０（２￣２３８—２３９．
两种手术方式治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连
・５０６・
文章编号：１ｏ０８—５５７２（２０１２）０６一Ｏ５Ｏ６一Ｏ４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．６，Ｊｕｎ．２０１２
两种手术方式治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连
张立元，张志国，邢文钊，邸军，张纯朴
（河北医科大学第三医院骨伤科，河北石家庄０５００５１）
摘要：目的通过对比性研究评价两种手术方式治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连的疗效。方法 回
顾分析２００９年１月至２０１０年７月针对４１例股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连患者采用手术治疗的临床效果，２Ｏ
例行髓内钉取出加滑槽植骨锁定加压钢板固定（Ａ组），２１例行断端周围植骨加锁定钢板辅助固定（Ｂ组），评估手术
时间、手术出血量、植骨愈合率等情况。结果 两组患者经８～１３个月随访，平均１１个月。两组手术时间分别为（１３０±
２５）ｍｉｎ、（９０±１７）ｍｉｎ，两组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；手术出血量分别为（４３６±６０）ｍＬ、（３０４±３７）ｍＬ，
两组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组植骨融合率分别为９Ｏ 、９５．２ ，两组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞
０．０５）。结论 两种手术方法治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连均可得到满意的疗效。骨折断端周围植骨加
钢板辅助固定治疗的手术方法具有操作相对简单、手术时间短、创伤小、手术并发症少等优点。
关键词：骨不连；股骨干骨折；植骨；髓内钉固定；锁定钢板
中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ
Ｔｗｏ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＦｅｍｏｒａＩ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ Ｎｏｎｕｎｉｏｎ ａｆｔｅｒ Ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ Ｎａｉｌ Ｆｉｘａ—
ｔｉｏｎ
ＺＨＡＮＧ Ｌｉ—ｙｕａｎ，ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉ—ｇｕｏ，ＸＩＮＧ Ｗｅｎ—ｚｈａｏ，ｅｔ ａｌ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００５１，Ｃｈｉｎａ）
弹性髓内针与锁定钢板内固定治疗儿童股骨干骨折临床评估
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１６
弹性髓内针与锁定钢板内固定治疗儿童股
骨干骨折临床评估
胡杨华 陈继良 王晓露 王 旭 刘寿坤
【摘要】 目的 比较弹性髓内针与锁定钢板内固定治疗儿童股骨干骨折临床疗效。方法 回顾分
析弹性髓内针与锁定钢板内固定治疗１２６例儿童股骨干骨折，从术中出血量、住院日、骨折临床愈合时 间、骨折骨性愈合时间、住院费用等方面进行综合评定比较。结果 两组在术中出血量、住院日、骨折临
床愈合时间、骨折骨性愈合时间、住院费用等方面统计学上显著性意义。结论 弹性髓内钉内固定治疗
儿童股骨干骨折较锁定钢板更有优势。 【关键词】儿童股骨干骨折弹性髓内钉锁定钢板 内固定
股骨干骨折在儿童骨折中较为常见，约占儿童骨折
１．６ ，治疗方法多种多样。以往多采用石膏或牵引等保守治 疗。近２Ｏ年来，随着骨折治疗观念的更新，出现了多种手术
治疗方法，如外固定架、钢板、弹性髓内针（ＥＳＩＮ）等多种方
法。为了解ＥＳＩＮ与锁定钢板内固定治疗儿童股骨干骨折效
果是否存在差别，作者对２００５～２Ｏｌ１年在福建宁德闽东医院
骨科治疗的资料完整的１２６例儿童股骨干骨折病例进行回顾
性分析。
１资料与方法
１．１一般资料本组共１２６例儿童股骨干骨折，按所用内固 定种类分为两组，即ＥＳＩＮ组和锁定钢板组。研究对象均为
闭合性新鲜骨折，无合并重要神经、血管损伤；术前时间为伤
后６ ｈ～５ ｄ。锁定钢板组：中上段骨折１８例，中段骨折２３例，
中下段骨折１６例；粉碎性骨折１２例。ＥＳＩＮ组：中上段骨折
１５例，中段骨折２Ｏ例，中下段骨折１２例；粉碎性骨折１Ｏ例。 １．２均衡性检验 对两组的性别、年龄、骨折类型等情况进 行统计学处理，了解其是否具有一致性，以推断两组的可比
性。如两组情况具有一致性，则对两组疗效进行比较及假设
检验，根据检验结果，推断两种内固定临床效果。
股骨远端锁定钢板治疗股骨远端复杂骨折
・１４０２・ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１ １ Ｎｏｖ；１５（１１）
股骨远端锁定钢板治疗股骨远端复杂骨折
周骏武，胡召云，匡文忠，谢贵杰，吴丙虎，周俊，胡磊
（安徽省池州市人民医院骨科，安徽池州２４７１００）
摘要：目的探讨股骨远端锁定钢板治疗股骨远端复杂骨折的可行性和疗效。方法２００７年９月一２０１０年２月期间应用股骨
远端锁定钢板治疗股骨远端骨折２６例，其中男１８例，女８例，年龄２５—６６岁，平均（４０．６±１１．７）岁。ＡＯ分型：３３Ａ３型骨折１２
例，３３Ｃ２型骨折５例，３３Ｃ３型骨折９例。全部患者采用闭合或有限切开复位股骨远端锁定钢板内固定术。结果 随访６～１２
个月，平均（１０．５±２．３）个月；２６例骨折，无一例感染及骨折不愈合发生；膝关节功能按Ｉｎｓａｌｌ膝关节评分标准，均在８５分以上
（优）。结论股骨远端锁定钢板内固定是一种有效的适宜于股骨远端复杂骨折的治疗方法。
关键词：股骨远端复杂骨折；锁定钢板；治疗
Ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｕｒ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ＺＨ０Ｕ Ｊｕｎ—ＷＨ，ＨＵ Ｚｈａｏ．ｙｕｎ，ＫＵＡＮＧ Ｗｅｎ．ｚｈｏｎｇ，ｅｔ ａｌ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｃｈ￣ｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｈｕｉ ２４７１００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｉｍ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｕｒ ｂｙ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｕｒ
ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００７ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１０，ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ｆｏｒ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ２６
经皮锁定加压钢板固定(LCP)与交锁髓内钉固定(INF)治疗胫骨远端
经皮锁定加压钢板固定（LCP）与交锁髓内钉固定（INF）治疗胫骨远端关节外骨折的临床
效果探讨
发表时间：2017-10-31T16:52:53.223Z 来源：《医药前沿》2017年10月第30期 作者： 袁永强
[导读] 胫骨远端关节外骨折通常合并一定的软组织损伤以及血运代偿性较弱，很容易引发股延迟愈合与骨不连情况的出现。
（什邡市人民医院 四川 德阳 618400）
【摘要】目的：探究胫骨远端关节外骨折采用交锁髓内钉固定（INF）与经皮锁定加压钢板固定（LCP）的治疗效果。方法：选取本院
2013年5月-2015年10月收治的106例胫骨远端关节外骨折患者，并随机其分为两组，甲组采用LCP治疗，乙组采用INF治疗，并对两组患者手术相关指标、畸形愈合与成角畸形率予以比较。结果:两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及术后负重时间的对比（P>0.05）；
甲组患者骨折愈合时间比乙组长（P<0.05）；甲组患者的畸形愈合与成角畸形率低于乙组（P<0.05）。结论：胫骨远端关节外骨折采用
INF与LCP均有效果，INF可缩短骨折愈合时间，LCP可降低患者的畸形愈合发生率。
【关键词】经皮锁定加压钢板固定；交锁髓内钉固定；胫骨远端关节外骨折
【中图分类号】R687.43 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0119-02
胫骨远端关节外骨折通常合并一定的软组织损伤以及血运代偿性较弱，很容易引发股延迟愈合与骨不连情况的出现。临床通常采用
LCP、INF手术进行治疗，但选择哪种方式对此病治疗效果较好还没有定论[1]。本研究探究了胫骨远端关节外骨折采用LCP与INF的治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取的106例胫骨远端关节外骨折患者，均来自于本院2013年5月-2015年10月这一期间，并随机其分为两组，对照组55例患者中，有
31例男，24例女，年龄23～51岁，平均年龄（39.1±5.5）岁。观察组55例患者中，有30例男，23例女，年龄24～53岁，平均年龄（40.3±6.2）岁。两组性别等基本资料的对比（P>0.05）。