交锁髓内钉内固定术与锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨折患者手术时
交锁髓内钉内固定术与锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨折患者手术时间及对其踝关节功能影
响对比
发表时间：2018-09-30T14:42:22.880Z 来源：《心理医生》2018年9月25期 作者： 王吉林
[导读] 交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的效果更佳，其手术时间较短，踝关节功能较佳，具有较高的应用价值。
（佳县人民医院 陕西榆林 719299）
【摘要】目的：分析交锁髓内钉内固定术与锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨折患者手术时间及对其踝关节功能影响。方法：选择本院于
2015年5月—2018年5月间收治的45例胫腓骨骨折患者为研究主体。划分为A组和B组，分别是23例与22例。A组给予交锁髓内钉内固定术治疗，B组给予锁定钢板内固定术治疗。对比手术时间和踝关节功能情况。结果：A组的手术时间为（59.64±10.53）min，B组为
（90.58±11.20）min，对比有差异，有统计学意义（P＜0.05）。A组的踝关节功能优良率为91.30%，B组为63.64%，对比差异显著，有
统计学意义（P＜0.05）。结论：交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的效果更佳，其手术时间较短，踝关节功能较佳，具有较高的应用价
值。
【关键词】交锁髓内钉内固定术；锁定钢板内固定术；胫腓骨骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0102-02
胫腓骨骨折是临床中发病率较高的骨折类型，其是长管状骨的高发骨折部位。其骨折原因主要是高能量暴力所致，且以多节段性骨折最为常见[1]。其临床疗法为手术，但所选术式不同，手术效果也存在差异。研究中选择本院于2015年5月—2018年5月间收治的45例胫腓
骨骨折患者为研究主体，旨在分析两种不同术式对该病的治疗效果，如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选择本院于2015年5月—2018年5月间收治的45例胫腓骨骨折患者为研究主体。本研究经伦理委员会直接批准。随机划分为A组和B组，分别是23例与22例。A组中，男12例，女11例；年龄范围是18～62岁，平均（40.25±2.34）岁；致伤原因为：高空坠落6例，车祸致
伤12例，其他5例。B组中，男13例，女9例；年龄范围是15～60岁，平均（40.11±2.05）岁；致伤原因为：高空坠落7例，车祸致伤11例，
其他4例。对比以上数据，不存有差异性，无统计学意义（P＞0.05），可比较。
1.2 方法
A组给予交锁髓内钉内固定术治疗：若胫腓骨骨折存在移位现象，则应给予跟骨牵引处理，并根据髓腔实际大小和X平片结果选择规格合适的髓内钉。给予患者连续硬膜外麻醉处理，叮嘱其取平卧位，切口位置为髌韧带内侧约5cm处。给予扩髓处理，使其大小合适，植入
髓内钉，并将其钻入，回敲髓内钉使骨折部位对位靠紧，将近端髓钉拧入，并彻底锁住。透视下若显示骨折良好对位，则冲洗切口，并做
引流处理。术后适度进行床下锻炼。
B组给予锁定钢板内固定术治疗：术前，有效测量健侧内踝上方至胫骨结节内侧下方的实际距离，以选择相匹配的钢板。给予连续硬膜外麻醉处理，叮嘱患者取平卧位，选择内侧入路法，即从胫前入路，于内踝上方处做一切口，将锁定钢板与骨膜外直接插入，拧紧锁定
螺丝，保证其固定性。检查骨折复位情况，冲洗切口，常规缝合切口并引流。
1.3 评价标准
利用Mazur标准评价踝关节功能，满分为100分，优：＞92分；良：87～92分；中：65～86分；差：＜65分[2]。
1.4 统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，手术时间用（x-±s）表示，行t检验，踝关节功能情况用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2.结果
2.1 对比手术时间
A组的手术时间为（59.64±10.53）min，B组为（90.58±11.20）min，对比有差异，有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 对比踝关节功能情况
A组的踝关节功能优良率为91.30%，B组为63.64%，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表。
3.讨论
胫腓骨骨折的发病率约为9.5%，其治疗难度较低，但若处理不当或治疗延误，可能导致不良愈合或感染等并发症。其致病原因为直接暴力或间接暴力，临床中多根据患者的软组织实际损伤度和骨折类型等情况确定手术方式，其中以锁定钢板内固定术较为常见[3]。
锁定钢板的稳定性更强，原因是其螺孔和螺钉均有螺纹，拧入螺钉后，钢板便成为特定角度的有效固定装置。其有非锁定螺孔和锁定螺孔，可拧入不同螺钉，其对软组织的剥离程度较轻，不对骨膜造成严重压迫，且不对骨折端的实际血供造成明显影响。但其手术时间较
长，患者术后的踝关节功能恢复速度较慢。交锁髓内钉的明显优势为摩擦力大、接触面大，可增强骨折部位的固定性，在钻入髓内钉后进
行扩髓处理可扩大其插入直径，增强其插入强度，具有较佳的成骨作用。其手术切口小，因此手术时间短，且对骨膜的破坏性小，利于骨
折快速愈合。其有手术禁忌症，不适用开放性骨折严重患者，以免造成脂肪栓塞等并发症。但总体而言，交锁髓内钉对于该类骨折的临床
疗效要明显优于锁定钢板[4]。结果为：A组的手术时间（59.64±10.53）min短于B组（90.58±11.20）min，对比有差异（P＜0.05）；A组
的踝关节功能优良率（91.30%）高于B组（63.64%），对比差异显著（P＜0.05）。与张坡[5]等研究结果基本一致。 综上所述，为胫腓骨骨折患者行交锁髓内钉内固定术的治疗效果更为显著，其手术时间更短，踝关节功能更佳，值得在临床中积极推广。
【参考文献】
[1]彭顺根.交锁髓内钉内固定术与锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨折的效果比较研究[J].临床合理用药杂志，2018，11(3):138-139.
[2]王宁宁.切开复位内固定术应用于胫腓骨下段粉碎性骨折的效果探析[J].中国卫生标准管理，2018，9(4):56-57.
[3]陈兆波，赵凡.交锁髓内钉内固定联合钢板内固定治疗胫腓骨多节段骨折的疗效[J].中国实用医药，2017，12(21):60-61.
[4]吕游，袁媛，杜伟，等.切开复位内固定术应用于胫腓骨中下段粉碎性骨折的效果探析[J].中外医疗，2017，36(6):90-92.
[5]张坡，王晓民，朱冬承，等.闭合复位交锁髓内钉与微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨中下段骨折的临床疗效对比[J].中国社区医师，
2017，33(10):41-42.
手术治疗胫骨骨折不愈合治疗进展_王荣强
临床进展CHINESEC0MMUNITYD0CT0RS中国社区医师2014年第30卷第35期胫骨骨折为骨科临床工作中常见病，占全身骨折的13.7%[1]。胫骨骨折多数为巨大暴力损伤所致，多发生在胫骨中下1/3，因滋养血管损伤，胫骨中下1/3软组织少，且多为开放骨折，易于出现胫骨骨折不愈合。胫骨骨折不愈合占所有骨折不愈合的2%～15%。对于胫骨骨折不愈合的治疗，由于其具有较大的难度，使得治疗效果差，临床治疗满意度较低。解决胫骨骨折不愈合这一棘手问题主要有保守治疗和手术治疗两大方案。保守治疗胫骨骨折不愈合能取得一定的疗效，但大部分胫骨骨折不愈合需手术治疗。内外固定术、植骨术等是治疗胫骨骨折不愈合常采用的手术方法。在最近的研究中，越来越多的学者针对胫骨骨折不愈合开展了深入的研究，主要是对其手术治疗方式进行改进和探讨，在临床中取得了不错的治疗效果，现将其手术治疗进展综述如下。在人体结构中，胫骨是属于负重的长骨，保持其结构和功能的正常对维持膝关节和踝关节的正常功能具有十分重要的作用。手术疗法包括内固定、外固定及植骨术等。手术治疗胫骨骨折不愈合是目前最直接、见效最快、效果最好的治疗方法[2]。在对其手术治疗过程中，要求使用固定效果显著的内固定或外固定，从而保证在最大程度上密实植骨，恢复骨的正常解剖结构和生理功能，术后依据X线骨痂生长情况监督患者进行功能锻炼。固定方法对于发生骨折不愈合的治疗，关键是要做好骨折端对位和骨折部位良好的固定，才能够在最大程度上促进骨折的愈合。对移植骨的治疗，局部坚强的固定也是保证治疗效果的关键。正确选择胫骨骨折再手术内固定物对骨折不愈合患者来说极为重要，所选择的内固定物必须固定稳定、对骨折断端血液供应影响较小、能够保证充分植骨等[3]。现阶段，锁定钢板和髓内钉内固定是临床工作中常采用的内固定方法。如果患者伴有大段骨缺损，需要接受牵引成骨，则给予其外固定架治疗。锁定钢板固定：利用锁定钢板固定长管状骨骨折，尤其对粉碎性骨折锁定钢板固定效果确切，允许肢体早期进行主动无痛性功能锻炼，锁定钢板固定为骨折愈合和关节功能迅速恢复提供了一个良好的生物学力学环境，使骨折在功能活动中愈合，关节功能在骨折修复中恢复。这是锁定钢板固定的最大优点[4]。交锁髓内钉固定：交锁髓内钉内固定是在临床工作中较为常用的一种固定方式，它的优点是固定符合骨折愈合的生物力学条件，并且其固定方式可以对骨折断端形成稳固的保护，促进骨折的愈合。采用这种方式固定骨折断端，可以使骨折部位的受力更加均匀，从而刺激骨痂生长，并且固定之后由于具有较长的杠杆作用力和抗旋转作用，可以让患者尽早地进行患肢功能锻炼，保证患肢的功能恢复。交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合时，组织显露范围小，骨膜剥离少，对骨折断端血液循环干扰少，有助于缩短骨折愈合时间。此外，患者在手术之后不用夹板或石膏外固定，从而能够让患肢的关节尽早地进行适当的活动，有利于关节功能的恢复。国内有学者采用加压交锁髓内钉治疗胫骨干骨折不愈合及延迟愈合12例[5]，研究结果显示，所有患者的骨折均愈合，没有感染、畸形等情况的发生。段永壮采用扩髓后交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合及延迟愈合，共治疗了13例患者，早期以静力型交锁[6]，8例后期改动力型交锁，10例同时行植骨术，术后12～23个月(平均14.5个月)均达骨性愈合，无感染、畸形等情况的发生。这些研究结果显示，交锁髓内钉联合自体松质骨植骨术在治疗胫骨干骨折不愈合方面具有较多的优点，如固定牢靠、并发症少、早期关节活动等。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.35.1摘要目的：胫骨骨折不愈合为胫骨骨折晚期严重并发症，严重者可能致残，显著影响患者的生活质量，为骨科医师面临的难题之一。通过查阅胫骨不连的治疗文献，就胫骨骨折不愈合的手术治疗进展作综述，为临床手术治疗胫骨骨折不愈合提供参照。关键词胫骨骨折；不愈合；手术治疗TreatmentprogressofoperationtreatmentfortibialfracturenonunionWangRongqiangTheSecondPeople'sHospitalofNanyangCity,HenanProvince473000AbstractTibialfracturenonunionisadvancedseverecomplicationoftibialfractures.Severecasesmaycausedisability.Itsignificantlyaffectsthequalityoflifeofpatients,anditisoneoftheproblemsinmedicaldepartmentoforthopedics.Throughconsultingthetibialnonunionoftibialfracturetreatmentliterature,wesummarizetheoperationtreatmentprogressoftibialfracturenonunion,inordertoprovidereferenceforclinicaltreatmentofnonunionoftibialfracture.KeywordsFractureoftibia;Nonunion;Operationtreatment手术治疗胫骨骨折不愈合治疗进展王荣强473000河南省南阳市第二人民医院
胫骨干骨折：钢板螺钉内固定术
胫骨干骨折：钢板螺钉内固定术
体位及术前准备
• 全麻、硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉；
• 仰卧位，大腿中上部应用止血带。
切口体表投影
• 无论将钢板放置在胫骨内侧面还是外侧面，均可采取前入路：在胫骨前缘外侧1cm取纵行切口，切口中心、长度根据需要显露胫骨的位置和范围决定。近端可以向外侧延伸显露胫骨平台，远端向内侧延伸显露踝关节关节面。
• 对胫骨远端的骨折，可以采取经皮微创入路：远端的切口位于内踝，前后缘正中做大约3~4cm的纵行切口；近端的切口位置根据钢板的长度决定，一般在距离钢板尾1孔距离向远侧切开3~4cm纵行切口，切口位于胫骨前、后缘正中。
手术技巧
手术入路：
• 沿体表投影切开皮肤、皮下组织，注意直接切开至深筋膜，不要做皮下游离。 • 按术前设计放置钢板。如果将钢板安放在胫骨内侧，则不需要切开外侧间室的筋膜。
• 如果将钢板安放在胫骨外侧，则沿胫骨嵴外5mm切开筋膜层，便于关闭切口时缝合，注意尽量少剥离断端覆盖的骨膜。
• 在使用经皮微创手术入路时，可以在骨膜外应用骨膜剥离子做一隧道，联通近端、远端切口（MIPPO技术）。 骨折的复位和内固定：
• 可以用直接或间接的方式进行骨折复位。首先牵引恢复肢体长度，然后保持患肢长度，矫正旋转畸形。
• 对于向后成角畸形，可以在消退下方骨折区域垫一布巾卷协助复位；对于简单的斜行和螺旋形骨折，可以使用点式复位钳钳夹复位。
• 对于简单骨折，可以采取加压固定，应用4.5mm加压钢板；对于邻近干骺端的骨折、C型骨折可以选择4.5mm的LCP钢板固定。锁定钢板可以更好地获得成角稳定性，同时在应用经皮微创技术时，不必对钢板进行精确的塑形，也不需要与骨表面完全贴附，起内固定支架作用。
• 对于A1、A2、B1、B2型骨折，可以采取拉力螺钉和保护钢板技术固定；A3型骨折可以采取加压钢板固定；C型骨折可以采取桥接钢板固定技术。
• 如果应用桥接钢板，钢板长度应是骨折范围的3倍。
交锁髓内钉治疗胫骨骨折127例体会
・１２４・ 临床合理用药２０１３年４月第６卷第４期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，ＶｏＬ ６ Ｎｏ．４Ｂ
交锁髓内钉治疗胫骨骨折１２７例体会 蓝鑫飞 【关键词】骨折，胫骨；交锁髓内钉；治疗 【中图分类号】Ｒ ６８３．４２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０４Ｂ一０１２４—０１ 胫骨骨折是一种常见的长管状骨骨折，其全长的内侧１／３ 面位于皮下而无肌肉组织保护，故骨折易形成及骨不愈合，给 治疗带来一定困难。我院２００６—２０１１年应用交锁髓内钉治疗 各种成人胫骨骨折１２７例，疗效满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本胫骨骨折患者１２７例，男７９例，女４８例； 年龄２２～５０岁，中位年龄３５．３岁。骨折类型与部位：闭合性 骨折９８例，开放性骨折２９例；横行骨折７１例，长斜形骨折ｌ９ 例，粉碎性骨折３３例，多段粉碎性骨折４例；上段骨折２６例， 中段骨折７４例，下段骨折２７例。 １．２治疗方法手术采用闭合性复位７４例，开放性复位５３ 例。术前常规双侧胫骨正侧位ｘ线摄片，根据ｘ线片测量选 择髓内钉的长度和直径（注意减去Ｘ线片的放大率）。骨折牵 引闭合复位，取髌骨下缘于胫骨结节间切口，纵行劈开髌韧带， 在胫骨结节上约１．５ｃｍ处用骨锥开孔，插入导钉至髓腔，手动 依次扩髓，选用合适的髓内钉置入，拔出导钉，用瞄准器安放远 端２枚锁定螺钉，然后适当向外打拔髓内钉，使骨折端加压，再 锁定近端２枚螺钉。术后使用广谱抗生素３～５ｄ，定期换药， 其中３例开放性骨折创１３红肿，经加强抗炎、局部换药后愈合。 切口疼痛缓解后即在床上行肢体肌肉等长收缩及膝、踝关节伸 屈锻炼，拆线后下床扶拐部分负重行走，粉碎骨折者适当延迟 下床负重时间，达到骨折愈合标准后…拆除内固定。 ２结果 本组１２７例，随访ｌ０—１８个月，平均１２．３个月。其中Ｉ 期愈合１１６例（９１．３％）；延迟愈合９例（７．１％），经动力化后 愈合；骨不愈合２例（１．６％），髓内钉取出、自体髂骨植骨、钢 板固定后愈合。所有病例无断钉发生，无膝、踝关节功能障碍。 ３讨论 ３．１交锁髓内钉的优点交锁髓内钉是一种轴向型固定，具 有固定力强、可防止骨折旋转、短缩、分离移位等优点，术后患 者能早期活动，关节功能恢复快。另外，交锁髓内钉对骨折端 周围软组织损伤较小，负重时应力遮挡作用小，骨折端的应力 得以传导而刺激骨痂生长，骨折愈合快，去除交锁髓内钉后骨 折率很低，故是胫骨骨折治疗的优先选择 。本组病例术后 ３ｄ开始在床上功能锻炼，无内固定松动、断钉发生，无膝、踝关 节功能障碍，骨折愈合率达９８．４％。２例骨不愈合可能与此骨 折位于胫骨中下１／３交界处，粉碎成多块并有骨缺损有关。故 笔者认为带锁髓内钉治疗胫骨骨折具有适应广、弹性固定牢 靠、组织损伤小、患者可早期活动、骨折愈合率高等优点。 ３．２复位方式的选择闭合复位穿钉具有切口小、损伤小、失 血少、感染率低、骨折愈合率高等优点；缺点是需具备一定的设 备，且骨折复位有时难达到解剖复位。切开复位能使骨折达到 作者单位：３２１２００浙江省武义县中医院 ・临床诊疗・
髓内钉结合克氏针治疗胫腓骨骨折
理、急救手术及后期功能恢复，减少骨端的刺激、出血。具有操作简单、固定可靠，创伤小、并发症少、便于搬
动和护理等优点，其操作简单对患者十扰小出血少，保证骨盆环的完整，便于后期行骨盆钢板内固定。在多发伤骨折治疗中具有独特的优越性。
髓内钉结合克氏针治疗胫腓骨骨折
李纯刚
（盘锦骨科医院，辽宁盘锦１２４０００）
摘要：目的临床上对胫腓骨骨折手术内固定的治疗的方法很多。现探讨膨胀髓内钉ＦｉｘｏｎＴＭ系统结合克针治疗胫骨骨折１８例，男性１４例，女性４例；年龄２０—５２岁。６例开放性骨折，１２例闭合性骨折，开放骨折均清创后小切口复位，再行固定，闭合骨折只有１例小切口复位，其余全部Ｃ型臂下闭合复位，内固定。结果手术时间６０～９０分钟，平均６４分钟。１４例随访６—８个月，平均６．５个月。最早术后７周ｘ线片显示骨痂出现，临床及影像学平均骨折愈合时间３．５个月。本组无一
例感染，脂肪栓塞，骨不连。肢体短缩，成角以及旋转畸形，无脱钉脱针发生。结论可膨胀髓内钉的设计特点可节省扩髓和锁钉的操作时间，减少手术创伤；其轴向的弹性固定，可缩短骨折愈合时间。
关键词：胫腓骨骨折；可膨胀钉；克氏针；内固定
胫腓骨骨折是临床创伤骨科最常见的长管状骨骨折，其治疗方法很多，内外固定材料也很多。交锁髓内
钉在胫骨中段骨折的治疗，已成为金标准，因其髓内同定稳定性明显优于其他固定方法【ｌ’２］，可膨胀髓内钉
系统结合克氏针适用于胫骨腓骨下段骨折固定。自２００６年２月～２００９年３月，笔者开始应用此系统治疗胫
腓骨骨折，临床效果令人满意。
临床资料
１一般资料
本组１８例，男性１７例，女性４例；年龄２０—２５岁。６例开放骨折，１２例闭合骨折。所有患者均在Ｃ型
臂监视下复位，闭合内固定，开放骨折均清创，有ｌ例闭合骨折切小口复位。术前均测量胫骨髓腔狭部的直
径，要求狭部直径比髓内钉压缩直径大１～２ｍｍ。
２手术方法
手术体位和传统胫骨髓内钉体位相同，纵行劈开骸韧带，暴露胫骨平台前段及其下方的骨皮质，于胫骨
带锁髓钉内固定治疗胫腓骨骨折30例
‘６８・ 中华临床 药２００２年第３卷第９期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００２，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．９
带锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折３０例 北京石景ｌｌＪ医院骨科 １０００４３ 石英杰 李士春 ［文章编号］ １５６２ ９０２３（２００２）０９ ００６８ ０３
带锁髓内钉治疗长骨骨折具有手术切口小．组织损伤 少．弹性固定牢固．便于早期进行功能锻炼．并发症少等优 点。我院自１９９７年１１月至２００１年２月使用带锁髓内钉治 疗胫腓骨骨折３０例取得了较好效果，现报告如Ｆ。 １ 材料与方法 １．１ 般瓷料：本组胫腓骨骨折患者３０例，其中：男性２０ 例．女性１０例，年龄１５ ７３岁，平均３９．６岁ｉ左侧２１ 例，右侧９例：其中开放性骨折８例．按ｇｕｓｔｉｌｏ分类均 为Ｉ ＩＩ型；闭台性骨折２２例，其中陈『闩性骨折１例．陶 加压钢板内固定持重过 发生畸形．钢板弯曲，骨折不愈台， 改用带锁髓内钉同定后．术后３个月骨折愈台良好。其余均 为急性新鲜损伤。致伤原因：车祸２１例．爆炸伤１例．跌 伤６例，砸伤２例：单纯骨折６例，粉碎性骨折２４例 上 段２例，中段２０例，Ｆ段８例，多段１例。患者受伤后至 就诊时间为（１ ２４小时）平均３．４小时。 １．２材料：本组３Ｏ例手术时使用上海通用公司经销的德国 Ｔｒｅｕ生产带锁髓内钉５例，熙可公司经销意大利ｏｒｔｈｏｆｉ 生产带锁髓内钉２３例及常州康辉厂生产的带锁髓内钉２例． 直径均为８－９ｍｍ．长度２３０－３４Ｏ曲．交锁螺钉直径４ ５曲， 均以３．５叩钻头钻孔后拧入。 １．３手术方法：３０例手术时使用的均为普通外科万能手术 床．患肢屈膝９Ｏ。置于自制剧膝支架上进行手术。手术均 在ｃ一臂ｘ线监视 进行。所有患者均采用一期静力锁定． 腓骨不予处理。捌合骨折２２例中．局部切开６例（主要是 无牵引床复位困难）。开放性骨折伤口均在５ｃｍ以内．全部 患者均在急诊情况下手术内固定．手术时间平均１７０分钟 （９０—６３０分钟）均无输血。受伤到手术时间不超过２４小时。 手术步骤：取髌骨下缘至胫骨结节间纵行切口，暴露髌腱并 将其牵向外侧，於胫骨结节上方距胫骨平台关节面下ｌＯｍ 处依敞开孔．置入导针，骨折复位后，循导针扩髓直至大于 被选定植入的髓内钉直径１哪．再在导针引导下，植入髓内 钉主钉。如插入髓内钉有困难，切不可强行打入．以免造成 骨下劈裂，如置入髓内针确有困难可行局部小切口直视下复 位穿钉．经ｘ线观察证实骨折复位满意、髓内钉安装亦台适． 遂在锁钉瞄准器的帮助下先安装远端锁钉。远端锁钉安装后 应将主钉轻轻倒打几下以使骨折端之间紧密接触以利于骨 折愈台，然后安装近端锁钥。主钉上端应完全埋入骨皮质内。 术后处理：术后患者肢以弹性绷带包扎，均采用足底静脉泵 ２次／日或３次／日．每次半小时：应用抗生素．体温正常 后停药。本组３Ｏ例手术后均不用外固定。术后１周内可 在床ｊ一行功能锻炼．伸屈膝、踝关节．１周后下床扶拐不 负重行走，８周后可轻度负重行走．摄片视骨折愈合情况 决定负重程度和时间．粉碎骨折和不稳定骨折下床活动和 负重时间应适当延长。愈合后拔钉．老年患者可不拔钉。 术后１０周视骨折稳定性可考虑拔除一端交锁螺钉．改为动 力型固定。 表Ｊｏｈｎｅｒ—Ｗｒｕｈｓ腔骨干骨折治疗最终结果评定标准
LISS钢板治疗胫腓骨骨折的护理分析
医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４ 参考文献： ［１】徐鹏，陈星华贝那普利和阿法骨化醇联合治疗糖尿病的疗效研究盯］中国全 科医学，２０１０，１３（２９）：３２６８－３２７０ 【２】姚健，陈明道糖尿病肾痛及其早期防治Ⅱ】中华内分泌代谢杂志，２００２，１８ （４）：３３０－３３１． 【３】张有才，刘章锁，张华，等．缬沙坦对糖尿病大鼠肾脏的保护作用ｔＪｌ中华肾脏 病脏病杂志，２０００，１６（５）：３３０－３３１ ［４】吴傻，梅长林．活性维生素Ｄ在肾脏领域的应用发展Ｕ】实用药物与临床， ２００５，８（５）：４０—４３ ［５］Ｌｉ ＹＣ Ｖｉｔａｍｉｎ Ｄ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ【玎．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｇｒｏｕｐ， ２００８，１６８（４）：４６４—４６９． ｆ６］ＹａｍａｄａＳ，Ｓｈｉｍｉｚｕ Ｍ，Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｋ．Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ—ｆｔｌｎｃｔｉｏｎ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｏｆ ｖｉｔａｍｉｎ Ｄ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｈｇａｎｄ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｂｙ ｔｈｅ ｖｉｔａｍｉｎ Ｄ ｒｃｅｐｔｏｒ［１］Ｍｅｄ Ｋｅｓ Ｒｅｖ，２００３，２３ （１）：８９—１１５ 编辑／申磊 ＬＩＳＳ钢板治疗胫腓骨骨折的护理分析 丁敏 ． （河南淮滨县人民医院手术室，河南信阳４６４４００） 摘要：目的探讨应用ＬＩＳＳ钢板治疗胫腓骨骨折的护理。方法对２Ｏ侧胫腓骨骨折患者行ＬＩＳＳ钢板内固定治疗，术后处理患者的各种不适并 给予积极、早期的康复护理。结果采用ＬＩＳＳ铜板技术治疗手术均顺利完成，术后无并发症，效果满意。结论ＬＩＳＳ钢板治疗胫腓骨骨折疗效可 靠．应用便捷 术后系统的护理指导是患者顺利康复的关键。 关键词：胫腓骨骨折；接骨术；ＬＩＳＳ铜板；护理 胫腓骨骨折是四肢常见骨折，多段、复杂粉碎性骨折更是临床骨 科治疗的难点。切开复位交锁髓内钉或钢板内固定容易引发诸多的 并发症。２０１１年６月～２０１２年１２月我院应用锁定钢板微创内固定 系统Ｌｅｓｓ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ，ＬＩＳＳ）技术治疗胫腓骨骨折２０ 例，较传统的切开复位内固定方法相比，效果良好。现回顾总结如 下： １资料与方法 １．１一般资料选取我院２０１１年６月～２０１２年１２月住院治疗的胫腓 骨骨折患者２Ｏ例。其中男１３例，女７例；年龄２３～５６岁，平均 ｆ３２．１２￣６．３４）岁。受伤原因：摔伤１０例，交通事故伤６例，高处坠落伤 ４例均为新鲜性、闭合性骨折。 １．２手术方法必要时术前行跟骨牵引。麻醉成功后亦先行闭合复位 骨折，取得较为满意的复位及胫骨力线。取胫骨近端前外侧弧形切 口，顶点在膝关节线水平，充分显露 胫骨近端前外侧，使用骨膜剥 离子经切口向远端进行胫骨外侧骨膜外剥离，由此切口插入连接在 瞄准器上的接骨板，ｃ型臂透视调整钢板放置到合适的位置，调整骨 折位置，必要时可在适当的位置选用拉力螺钉技术，使接骨板与骨 骼尽量贴服，在钢板远近端各使用３￣４枚螺钉固定。 １．３术后护理 １．３．１与手术室护理人员做好交接班Ｔ作包括患者的皮肤完整情况 特别是骶尾部、贴电极板处；输液通道、尿管及引流管是否通畅等； 患者的衣物、影像资料等；内固定耗材的合格证等；相应的护理记录 单、手术核查表及输血记录单等文书；并在手术交接本上签字。 １．３．２常规护理观察患者生命体征的变化；手术伤口给予冰敷减轻 水肿，及时发现骨筋膜窒综合症的发生；保持引流管的通畅，避免打 折、扭曲，记录引流液的性质、数量、颜色等；观察膝关节肿胀、积液 情况，必要时穿刺抽出积液，减轻反应性滑膜炎的程度；评估患者疼 痛的程度及时给予止痛剂；观察体温变化，给予相应的降温处理。 １．３．３预防下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）的形成髋关节周围术后应积极预 防ＤＶＴ的发生。当伤口渗血减少后可以应用下肢气压仪，促进下肢 深静脉血回流，以减轻下肢水肿及血栓的形成 １。 １．３．４被动功能锻炼术后６ｈ～８ｈ后即可以膝关节周围的被动功能训 练，以减轻膝关节滑膜肿胀程度。术后２４ｈ后可以使用下肢持续被 动活动机，活动范围应由０～３０。开始，ｌｈ／次，２次，ｄ，根据患者耐受可 逐渐增加活动角度５～１０。／ｄ。术后２ｗ膝关节被动屈曲角度应到达或 超过９Ｏ。。如在使用中出现伤口渗血、疼痛等不良反应时应及时停止 使用，并积极查找原因Ｉ 。 １．３．５主动功能锻炼术后于麻醉清醒后即可鼓励患者进行主动下肢 关节的功能锻炼。早期可行”踝泵”、足趾屈伸运动、肌肉等长收缩等 锻炼以减轻下肢肿胀、疼痛等。引流管拔出后可进行仰卧位直腿抬 高运动和膝关节主动屈伸训练。术后１～２ｗ可逐渐进行患肢步态训 练日。 收稿日期：２０１３—３—１０ ２结果 本组所有患者伤口均一期愈合，未发生ＤＶＴ及其它严重并发 症。平均住院ｌ４．６ｄ，出院时膝关节活动度８５。～１１０。（平均９０．５。）。 ３讨论 ３．１胫腓骨骨折多为高能量损伤，在下肢管状骨骨折中发病率较高， 在临床治疗上也较为棘手。涉及平台的近端粉碎、多段骨折等复杂 骨折限制了髓内固定系统的应用。外固定架技术的长期使用容易并 发钉道感染、松动，关节僵硬等并发症。而传统的钢板内固定技术为 了保证术后骨折绝对的稳定而进行广泛的骨膜剥离和直接粗暴的 复位手法往往造成术后感染、骨折愈合差及软组织并发症多等缺点 和不良后果１４１。 ３．２ ＬＩＳＳ钢板的特点ＬＩＳＳ钢板是在生物学固定概念下以微创外科 原则应用ＭＩＰＯ（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｌａｔｅ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｃｓｉｓ，ＭＩＰＯ）技术发 展的内固定系统。钢板为解剖型设计，符合胫骨近端的生理解剖特 点，无需对钢板进行折弯。钢板的每个锁定螺钉借助可透视把柄在 精确瞄准器辅助下经皮拧人，在不暴露骨折区域、不过多地对软组 织进行剥离的情况下完成内固定，明显减少了手术对骨折区ＩＩＩＬ运的 影响。螺钉同钢板的锁孔锁定后，形成了一种坚强的内置固定支架， 来维持骨折的稳定性，形成一个完整的弹性固定系统。还遏制了螺 丝钉的滑移退 ，降低了螺钉松动脱出的发生率。钢板近端的锁孔 成不同方向，螺钉锁定后骨骼、螺钉与钢板构成了一个坚强的内支 撑系统，对于骨折近端、平台粉碎性骨折块起到了桥接作用，减少术 后关节面塌陷的发生率。而且钢板与骨骼之间不形成额外的压力， 减少了钢板对骨膜的压迫性损伤，以最大限度的保护骨膜的完整 性，有利于骨折的愈合。ＬＩＳＳ钢板的植入使用了ＭＩＰＯ技术，明显降 低了医源性创伤的限度，对软组织及骨膜的血运破坏小，整个手术 时间、出血量明显减少，提高了组织抗感染能力，减少了软组织并发 症的发生［５１。 因此，胫腓骨骨折的ＬＩＳＳ钢板的手术应用，不仅使骨质疏松下 内固定更为坚强，使术后患者可以早期活动进行生活自理提高了生 活质量，但是术后早期的、系统的护理仍然十分关键。只有做好患者 的心理护理，采取积极的方法控制疼痛，悉心指导患者早期进行科 学、系统的功能锻炼，才可以达到手术的预期效果。 参考文献： ［１】刘贵芳，李蕾微创内固定系ｇ＇￣（ＬＩＳＳ钢板）在下肢骨折中的应用及护理卟中 国社区医师．２０１１，１３（３３）：２７６． 【２】赵鑫，徐晓华微创内固定系￣Ｌ（ＬＩＳＳ钢板）治疗胫骨平台复杂骨折的手术护 理田解放军护理杂志，２００８，２５（１７）：５２—５３ Ｉ３］李迪斐，周玲，胡三莲高龄股骨粗隆间骨折患者行逆行ＬＩＳＳ铜板内固定的 护理Ⅱ１＿解放军护理杂志，２０１２，２９（１０）：５２～５４． ［４１ 宁，孙贵新，李增春，等ＰＦＮＡ及倒置ＬＩＳＳ钢板治疗股骨近端骨折的对比 研究Ｕ１．中华骨科杂志，２０１１，３１（８）：８７Ｉ一８７６． ［５］５－ｆｆ＇ｌ宏，蒋恒，徐国红，等．倒置股骨远端ＬＩＳＳ与ＤＨＳ治疗股骨转子问骨折的 疗效分析卟中华关节外科杂志，２０１１，ｏ５（３）：３７４—３７８
带锁髓内钉辅以锁定钢板加植骨治疗股骨干骨折钢板固定术后骨不连
．５３０・ 临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１２ ０ｃｔ；１５（５）
带锁髓内钉辅以锁定钢板加植骨治疗股骨干骨折钢板
固定术后骨不连
张宁，董桂贤，李煜，尚红涛，刘玉民，于桂泳，李明艳
摘要：目的 评价带锁髓内钉辅以锁定钢板加植骨治疗股骨干骨折钢板固定术后骨不连的临床疗效。方法
对３３例股骨干骨折钢板螺钉内固定术后不愈合的患者采用切开复位带锁髓内钉辅助侧方锁定钢板内固定
加植骨治疗。结果３３例均获随访，时间６～１８个月。患者骨折均愈合。结论采用带锁髓内钉辅以锁定
钢板加植骨治疗股骨干骨折钢板固定术后骨不连，固定稳定、可靠，骨折愈合率高，术后膝关节可早期功能锻
炼，临床疗效满意。
关键词：股骨骨折；骨不连；交锁髓内钉；锁定钢板
中图分类号：Ｒ ６８３．４２；Ｒ ６８７．３３文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２０１２）０５—０５３０—０３
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎｕｎｉｏｎ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ
ａｎｄ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｚＨＡＮＧ Ｎｉｎｇ，ＤＯＮＧ Ｇｕｉ—ｘｉａｎ，ＬＩ Ｙｕ，ＳＨＡＮＧ Ｈｏｎｇ—ｔａｏ，ＬＩＵ Ｙｕ—ｍｉｎ，ＹＵ Ｇｕｉ－
ｙｏｎｇ，ＬＩ尬凡ｇ—ｙａｎ（Ｓｅｃｔｉｏｎ １，Ｄｅｐｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｅａｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｎｇ－
ｓｈｕｉ。Ｈｅｂｅｉ ０５３０００．Ｃ ｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎｕｎｉｏｎ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｒ－ ｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３３ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ａｓ—
锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折
ａ）膝关节屈曲４５。～５５。时，髌内侧下缘与髌韧带夹角处最 接近股骨的置钉部位，用半月板拉钩稍向外牵拉，即可暴露 髁间窝顶，并能根据解剖标志确定进钉部位。ｂ）因股骨远端 骨折部位处于股骨下端喇叭口处，主钉并不能紧贴四周骨皮 质，稳定性不够，因此两端必须都有两根螺钉锁定，远端的螺 钉应注意穿过双侧骨皮质以保证牢固。尤其是粉碎性骨折和 旋转骨折，必要时可另用螺钉、钢丝以加强骨块固定。ｃ）髌腱 角切ＩＺｌ进入关节腔时应用小纱布环形保护周围组织，仅暴露 髁间窝顶进钉点，以避免关节内组织损伤和减少感染机会。 ｄ）置钉完成后可经关节腔注入２～４ ｍＬ透明质酸钠，切ＩＺｌ关 闭要分层，严密缝合，防止关节液外溢。ｅ）本组有３例膝关节 功能受限，经体检为切口部位股四头肌黏连所致。患者术后 惧痛，未能在医师指导下有效地进行关节功能康复训练。本 组１例出现骨折延迟愈合，属粉碎性骨折，术中骨块复位欠 佳，提示骨块复位程度是影响愈合时问的重要因素。ｆ）Ｆｉｒｓｔｅｒ 等ｌ＿５ 分析许多股骨髁上骨折的临床报道，认为逆行髓内钉具 有良好的生物力学稳定性，能有效控制旋转移位等特有的优 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．４，Ａｐｒ．２００９ 势。本组资料表明，逆行髓内钉髌腱角置入治疗股骨远端骨 折是一种较理想的手术方法，但同时应重视术后关节功能循 序渐进的康复训练，只有骨折愈合良好和关节功能不受影 响，才是股骨远端骨折治疗的最终目的。 参考文献： Ｅｌｉ 孙月华，侯筱魁，王友，等．关节镜下逆行交锁钉治疗 股骨髁上骨折［Ｊ］．中华创伤杂志，２００１，１７（５）：２８７— ２８９． Ｅ２］ 丁坚，陆男吉，蒋建新，等．股骨逆行髓内钉治疗股骨 远端Ｃ型骨折的复位效果及围手术期安全性评价 ＥＪ］．中华创伤骨科杂志，２００７，９（９）：８６５—８８６． Ｅ３］Ｈａｎｄｏｌｉｎ Ｉ ，Ｐａｊａｒｉｎｅｎ Ｊ，Ｉ ｉｎｄａｈｌ，ｅｔ ａ１ Ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｉｎ— ｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｉｎｇ ｉｎ ｄｉｓｔａ［ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ————ｒｅ—， ｓｕｉｔｓ ｉｎ ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ４６ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｉｎ— ｊｕｒｙ，２００４，３５（８）：５１７－５２２． ［４］ 刘云鹏．骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定 标准［Ｍ］．北京：清华大学出版社，２００２：２２３． Ｆｓ］ Ｆｏｒｓｔｅｒ ＭＣ，ｋｏｍａｒｓａｍｙ Ｂ，Ｄａｖｉｓｏｎ ＪＮ．Ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ］． Ｉｎｊｕｒｙ，２００６，３７（２）：９７—１０８． 收稿日期：２００８—０７—２４ 作者简介：胡晓亮（１ ９５２一），男，主任医师，上海市浦东新区人民医院骨科，２０１２００。 文章编号：１００８—５５７２（２００９）０４—０２９８—０３ 锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折 付常国，刘国华，宋自昌 （河南煤炭总医院骨科，河南郑州４５０００２） 摘要：目的 探讨锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的Ｉ临床疗效。方法 自２００５年５月至２００７年１２月应 用切开复位锁定加压接骨板内固定治疗胫骨远端骨折２４例，男１８例，女６例；年龄２Ｏ～６２岁，平均４１岁。骨折按 ＡＯ分类，４３Ａ型ｌ３例，Ｂ型７例，ｃ型４例。其中开放性骨折９例（按照Ｇｕｓｔｉｌｏ标准分类，Ｉ型６例，Ⅱ型３例）。结 果 ２４例均获随访，随访时间６～１２个月，平均９个月。骨折无延迟愈合及不愈合，无钢板螺钉松动及断钉。根据 Ｊｏｈｎｅｒ—Ｗｒｕｓｈｓ评定标准。优１８例，良４例，中２例，优良率９１．７ 。结论锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折具有保 护骨膜、固定可靠、骨折愈合时间短等优点，而且可以单皮质固定，是治疗胫骨骨折安全有效的方法。 关键词：胫骨骨折；内固定；锁定加压钢板 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 近年来，锁定加压钢板（１ｏｃｋｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ，ＬＣＰ） 因具有崭新的特殊锁定技术，符合胫骨远端解剖且治疗骨折 更符合生物学固定原则而逐渐应用于临床。２００５年５月至 ２００７年１２月应用扭转型ＬＣＰ内固定治疗胫骨远端骨折２４ 例，取得良好效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 本组２４例，男１８例，女６例；年龄２ｏ～６２ 岁，平均４１岁。致伤原因：道路交通伤１６例，坠落伤６例，砸 伤２例，合并同侧腓骨骨折１Ｏ例。骨折按ＡＯ分类，４３Ａ型 １３例，Ｂ型７例，Ｃ型４例。其中开放性骨折９例（按照 Ｇｕｓｔｉｌｏ标准分类，Ｉ型６例，Ⅱ型３例）。所有病例均于伤后 ４～１０ ｄ手术。 １．２治疗 法 开放性骨折首先进行伤口清创，有腓骨远 端骨折者行切开复位重建钢板或１／３管状钢板固定以恢复 小腿长度并起支撑作用。皮肤软组织肿胀明显者，暂时予跟 骨牵引，２０％甘露醇等药物脱水消肿治疗，维持液体轻度负 平衡及电解质平衡，７～１０ ｄ肿胀明显减轻后手术。以胫骨骨 折端为中心，取胫骨外侧纵形切口，远端呈弧形弯向内踝，
交锁髓内钉与钢板内固定治疗肱骨干中上段骨折的对比观察
・１０６・ 临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２００９ Ｆｅｂ；１２（１） 交锁髓内钉与钢板内固定治疗肱骨干中上段骨折的对比观察 Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ｆｏｒ ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ 宋军川，楚晓丰，曲衍华 ＳＯＮＧ Ｊｕ 一ｃｈｕａｎ，ＣＨＵ Ｘｉａｏ ｎｇ，ＱＵ｝Ｊａｎ—ｈｕａ 关键词：肱骨干骨折；交锁髓内钉；钢板 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｓ；ｐｌａｔｅ 中图分类号：Ｒ ６８３．４１；Ｒ ６８７．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０２８７（２００９）Ｏ１—０１０６—０ｌ ２００３年２月～２００６年３月，我科采 用交锁髓内钉和钢板内固定治疗肱骨干 骨折患者５６例，对２种方法进行了对比 观察，报道如下。 １材料与方法 １．１病例资料本组５６例，男３３例， 女２３例，年龄２Ｏ一６４岁。骨折部位：上 段２７例，中段２２例，中上段７例。粉碎 性２１例，横形１２例，螺旋形１４例，斜形 ９例。将患者随机分为２组，交锁髓内 钉组３１例，钢板组２５例。２组患者在年 龄、性别、骨折部位及类型等方面差异无 显著性（Ｐ＞０．０５）。 １．２手术方法 １．２．１交锁髓内钉内固定术臂丛或 颈丛麻醉。以骨折为中心作长３～６ ｃｍ 切口，用髓腔扩大器逆行自肱骨大结节 内后方穿出，于肱骨大结节处切口，然后 将骨折断端复位，测量肱骨髓腔狭窄处 的内径；使用交锁髓内钉插入肱骨髓腔 内，骨折断端复位满意后，首先拧入远端 锁钉，然后将髓内钉倒打使骨折断端间 加压，而后拧人近端螺钉。 １．２．２钢板内固定术臂丛或颈丛麻 醉。上臂前外侧弧形切口，于肱三头肌 显露骨折断端，于肱骨前外侧放置钢板， 必要时需将三角肌粗隆处部分三角肌止 点剥离或切断，以利于钢板的安放，根据 骨折类型选用不同长度的钢板，先于骨 折远近端钻加压孔，攻丝，拧入皮质骨螺 钉，骨折断端加压，然后分别于骨折两端 作者单位：威海卫人民医院创伤关节外科，山 东威海２６４２００ 作者简介：宋军川，男，副主任医师，主要从事 刨伤骨科、关节外科研究。 拧人螺钉固定。予以超肩石膏夹固定患 肢。 １．３统计学处理 两组病例资料用 ＳＰＳＳ １３．０软件进行分析，两组间的比较 采用）（２检验。 ２结果 全部病例均获随访，时间９—２４（１６ ±２．４）个月。骨折愈合时间交锁髓内钉 组平均为（３．９±１．１）个月，钢板组平均 为（４．５±１．３）个月。肩、肘关节功能参 照韩一生等…标准评价：交锁髓内钉组 优２７例，良３例，可１例，优良率 ９０．３％；钢板组优２３例，良ｌ例，可ｌ 例，优良率８８％。两组比较差异无显著 性（Ｐ＞０．０５）。术后并发症：交锁髓内 钉组出现４例肩关节功能障碍；钢板组 出现２例桡神经麻痹，１例骨不连；钢板 取出术后出现桡神经麻痹２例。 ３体会 ３．１注意事项①术前均应摄肱骨干 全长正侧位ｘ线片，并仔细测量肱骨髓 腔（放大率约１０％），由于肱骨髓腔上、 下并非一致，所以至少要测量２个部位 的髓腔直径，以较小的数据作为选择交 锁髓内钉大小的尺度，同时尽量选择稍 长的交锁髓内钉，最好能达肱骨髁上，以 利骨折稳定。②人口位于肱骨大结节 顶端内侧０．５ ｃｍ处，应避免损伤肩袖， 钉尾尽量埋入肱骨头，如钉尾外露，可直 接影响肩关节功能。③交锁髓内钉穿 出骨髓腔，常发生于粉碎性骨折和骨质 疏松的患者，当交锁髓内钉进入遇到阻 力较大或无阻力时，一定要小心，可试行 改变方向后再行进入。④近端均需使 ・方法与应用・
胫骨髓内钉
2014-4-16 手术记录
姓名： 性别： 年龄：
手术前诊断：右侧胫腓骨粉碎性骨折
手术后诊断：同前
手术名称：右侧胫腓骨粉碎性骨折切开复位+胫骨髓内钉内固定+腓骨钢板内固定术
手术时间：
手术者：蓝宏志 助手：田青
器械护士： 巡回护士：
麻醉方式：腰硬联合 麻醉者：
手术步骤：腰硬联合麻醉生效后，取平卧位，常规碘酊、酒精消毒右下肢皮肤，铺无菌巾、单，先于腓骨骨折部作长约6.0cm切口，切开皮肤，皮下及深筋膜，显露腓骨骨折部，见骨折端重叠移位约2.0cm，周围有大量肉芽生长，清除骨折端部肉芽组织，复位骨折端，对位对线良好后，将5孔腓骨远端外侧钢板置于腓骨外侧，钻孔后拧入9枚螺钉固定，钢板螺钉固定牢固，用生理盐水冲洗创腔后，缝合切口各层。再于胫骨结节向上作长约4.0cm正中切口，显露膑韧带，劈开膑韧带进入显露胫骨平台，于胫骨结节上方约1.5cm处用开口锥向下开口，再于胫骨骨折部前外侧作长约6.0cm切口，切开进入显露胫前肌，将胫前肌牵向外侧，显露胫骨骨折部，骨折远端向后上方重叠移位约3.0cm ，清除骨折端间肉芽组织，复位骨折端，对位对线良好后用复位钳临时固定，屈曲膝关节，于胫骨平台开口处钻入1枚导针至远骨折端，依次用8.0、8.5、9.0、9.5、10.0髓腔扩大器扩大髓腔后测量长度，选用9.0*300mm髓内钉沿导针插入胫骨髓腔内（C臂透视下）至合适位置后，安装瞄准装置，于远端锁孔由前向后钻孔后拧入2枚4.5mm锁钉固定（内侧皮肤缺损行植皮术后，不能上内侧锁钉），近端锁孔钻孔后拧入2枚4.5mm锁钉固定，拆除连接装置，安装尾端尾钉，C臂透视见骨折部对位对线良好，髓内钉位置良好，用生理盐水冲洗创腔后，逐层缝合切口，术毕。