脾梗死 3
脾脏及脾脏疾病影像学表现
脾梗死CT表现
①多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。 ②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘．尖端面 向脾门。 ③增强扫描显示更为清楚．脾密度增高而梗死灶不 增强，对比更好。 ④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不 强化；在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。 ⑤若整个脾脏梗死．增强脾脏不强化，只有脾包膜 有增强现象。
脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）
分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。 可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。 病理分型：弥漫性脾肿大型（无肿块）、粟粒型（直径 小于5mm小结节）、多发结节型、孤立大肿块型。 弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。 多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶； 边缘不清，增强后境界较清。 淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。 影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。
脾梗死。CT平扫（上图）示脾内多 发低密度区，边界模糊。增强扫描（ 下图）示病灶边界变清，为多发的楔 形低密度灶，无强化表现。
游走脾
多脾综合征
为先天性变异。 游走脾或异位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其 他部位。为脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。 多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种 畸形。 一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。 影像学检查显示脾异位的形态及位置，正常脾窝 处无脾。
脾囊肿
胆结石、脾多发囊肿
脾囊肿并钙化、
肝内胆管结石、
脂肪肝
脾血管瘤（splenic hemangioma
）
是脾脏常见的良性肿瘤。 通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急 腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。 常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。 须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。 错构瘤常含脂肪及钙化； 淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征； 转移瘤延迟扫描不能充填。
脾脏PPT课件
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脾转移瘤
• 极少见，主要原发病变是乳腺癌和肺癌
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脾梗死
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polysplenia
1.有一个或多个副脾。为结节状或球状的组织，密度或增强 特性与正常脾脏相同。
2.脾脏异位，可位于右侧腹部。 3.多同时有多脏器的移位症，如右位心、异位的肝、胃肠、
胆囊胆道等，即内脏异位症。 4.个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心脏与大血管发
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出血坏死型
• 体积：常明显增大，且为弥漫性。 • 密度: 很不均匀，坏死区域的CT值比水肿更低，出血广泛
时，密度普遍升高，可能掩盖坏死。 • 胰腺边缘轮廓 ：由于炎性渗出，胰腺边界模糊不清。 • 胰周改变：脂肪坏死、积液、肾前筋膜增厚
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胰腺肿瘤
1.囊性肿瘤 囊肿 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤，潜在恶变 2.实性肿瘤 胰腺癌 胰岛细胞瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 转移瘤 淋巴瘤 肉瘤
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脾淋巴管瘤
• 成因：局部淋巴液引流受阻，积聚而形成囊状扩张。又称 淋巴水瘤，为良性淋巴管畸形。
• 病理上分毛细血管状、海绵状和囊状。囊状主要见于身体 的软组织部位。
• 病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。 • 影像学表现：脾大，单或多个低密度灶，界清，内见粗大
间隔，CT值偏高（含有蛋白）；增强后瘤壁及间隔强化， 中心无强化。 MRI表现为长T1、长T2的病变。
胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆 管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。
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MRI表现
在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增强动脉
期和实质期均为低信号
西医综合(研究生考试)-内科学-第八章 结缔组织病和风湿病题库
西医综合(研究生考试)内科学-第八章结缔组织病和风湿病题库[单选题] 1、患者，女，28岁。
既往有习惯性流产史，1年前因脾梗死行脾切除。
近1月出现散在双下肢瘀斑、瘀点。
查外周血：PLT 4.5×109/L。
该患者最可能的诊断为（）。
A 弥漫性血管内凝血B 抗磷脂抗体综合征C 特发性血小板减少性紫癜D 弥漫性结缔组织病正确答案：B答案解析：抗磷脂抗体综合征可出现在系统性红斑狼疮（SLE）的活动期，临床表现：①动脉或静脉血栓形成。
②习惯性流产。
③血小板减少。
根据患者习惯流产史及脾梗死病史，结合其血常规检查结果，考虑诊断为抗磷脂抗体综合征可能性大。
[单选题] 2、诊断类风湿关节炎的标准之一就是：每天晨僵持续时间至少1小时，病程至少（）。
A 1周B 3周C 6周D 12周正确答案：C答案解析：类风湿关节炎的诊断标准：①晨僵持续至少每天1小时，病程至少6周。
②有3个或3个以上关节肿，至少6周。
③腕、掌指、近指关节肿至少6周。
④对称性关节肿至少6周。
⑤有皮下结节。
⑥手X线改变，至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。
⑦血清类风湿因子含量升高。
有上述7项中4项者可诊断为类风湿关节炎。
[单选题] 3、在风湿疾病中，下列哪一种疾病肾脏受累相对较少见？（）A 系统性红斑狼疮B 系统性硬化症C 类风湿性关节炎D 干燥综合征正确答案：C答案解析：在风湿病中，①SLE和系统性硬化症均可在疾病的早期累及肾小球导致蛋白尿或血尿的出现。
②结节性多动脉炎的45%～83%可出现不同程度的肾损害，表现为血尿、蛋白尿和高血压。
③干燥综合征可累及肾间质，出现肾小管酸中毒或低钾血症。
C项，类风湿关节炎很少侵犯肾。
[单选题] 4、下列选项中，不属于抗ENA抗体的是（）。
A 抗Sm抗体B 抗RNP抗体C 抗SSA抗体D 抗dsDNA抗体正确答案：D答案解析：抗ENA抗体谱包括：抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA（Ro）抗体、抗SSB抗体和抗rRNP抗体。
脾脏触诊及脾脏肿大分度
诊断学（第9版）
三、脏器触诊
脾脏触诊法
诊断学（第9版）
（二）脾脏触诊
三、脏 器 触 诊
2.脾脏肿大的测量法
第Ⅰ线测量 指左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的距离 第Ⅱ线测量 指左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离 第Ⅲ线测量 指脾右缘与前正中线的距离 注：脾脏轻度肿大时只作第Ⅰ线测量。脾脏明显肿大时，应加 测第Ⅱ线和第Ⅲ线 如脾脏高度增大向右越过前正中线，则测量脾右缘至前正中线 的最大距离，以“＋”表示；未超过前正中线则测量脾右缘与前正 中线的最短距离，以“-”表示
三、脏 器 触 诊
诊断学（第9版）
三、脏 器 触 诊
（二）脾脏触诊
5.脾脏触诊临床意义
（1）脾脏轻度肿大：急、慢性病毒性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾，感染性心内膜炎及败血症 （2）脾脏中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红 斑狼疮 （3）脾脏高度肿大：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化；淋巴瘤和恶性组织细胞病 （4）脾脏表面有囊性肿物：脾囊肿 （5）脾脏压痛：脾脓肿、脾梗死
诊断学（第9版）
三、脏 器 触 诊
（二）脾脏触诊 正常情况下脾脏不能触及
1.脾脏的触诊方法选择
（1）脾脏肿大且位置较表浅：右手单手触诊法 （2）脾脏肿大且位置较深：双手触诊法
病人仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过病人腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋处，试将其脾 脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致呈垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如同触诊 肝脏一样，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止
诊断学（第9版）
三、脏 器 触 诊
（二）脾脏触诊
5.脾脏触诊临床意义
肝胆胰脾外科学知识点
肝胆胰脾外科学知识点一、引言肝胆胰脾外科学是外科学中的一个重要分支，专注于研究和治疗与肝胆胰脾有关的疾病。
掌握肝胆胰脾外科学的基本知识对于外科医生而言至关重要。
本文将介绍肝胆胰脾外科学的一些基本知识点，帮助读者更好地理解和应用于临床实践中。
二、肝脏1. 解剖结构与功能肝脏是人体最大的腺体器官，位于腹腔右上部，主要分为左右两叶。
肝脏有多种生理功能，包括解毒、代谢、合成、贮备等。
2. 常见疾病肝脏常见疾病包括肝炎、肝硬化、肝癌等。
其中，乙型肝炎和丙型肝炎是引起肝炎的常见病因。
3. 手术技术与治疗肝脏手术常见技术包括肝切除术、肝移植术等。
手术前应进行详细的术前评估和准备工作，手术后需要密切观察患者的恢复情况。
三、胆囊与胆道1. 解剖结构与功能胆囊位于肝脏下表面，具有贮存和浓缩胆汁的功能。
胆道包括肝内胆管、肝总管、胆囊管和胰胆管等。
2. 常见疾病胆囊常见疾病包括胆囊结石、胆囊炎等。
胆道常见疾病包括胆总管结石、胆管炎等。
3. 手术技术与治疗常见的胆囊手术包括胆囊切除术，可采用腹腔镜手术或经皮肝胆管介入治疗等。
胆道手术可采用胆总管探查术、胆管重建等技术。
四、胰腺1. 解剖结构与功能胰腺位于腹腔中部，具有分泌消化酶和调节血糖的功能。
分为头、体和尾三个部分。
2. 常见疾病胰腺常见疾病包括胰腺炎、胰腺癌等。
慢性胰腺炎是胰腺疾病中最常见的一种。
3. 手术技术与治疗常见的胰腺手术包括胰腺切除术、胰腺造口术等。
手术前需充分评估患者的手术适应症和手术可行性。
五、脾脏1. 解剖结构与功能脾脏位于腹腔左上部，是人体免疫系统的一个重要组成部分，参与体内免疫反应和造血功能。
2. 常见疾病脾脏常见疾病包括脾囊肿、脾梗死等。
脾功能亢进是一种罕见但比较严重的脾脏疾病。
3. 手术技术与治疗脾脏手术主要包括脾切除术。
手术适应症包括脾脏破裂、脾功能亢进等情况。
六、结论本文简要介绍了肝胆胰脾外科学的一些基本知识点，包括肝脏、胆囊与胆道、胰腺以及脾脏的解剖结构与功能、常见疾病以及手术技术与治疗。
安徽放射科模拟题2021年(44)_真题-无答案
安徽放射科模拟题2021年(44)(总分94.84,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 肝局灶性结节增生(FNH)强化特点为A. 动脉期均匀高强化，静脉期呈等密度或略低密度，延迟扫描病灶呈相对低密度B. 早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填C. 为动脉期明显均匀强化，延迟扫描病灶逐渐变为低密度D. 动脉期高密度，延迟扫描低密度，为快进快出E. 晚出晚归2. 下列关于脾血管瘤的不正确说法是A. 均匀的低或高密度肿块B. 可以有大小不等的囊变区C. 边缘钙化常为薄蛋壳样D. 增强扫描肿块明显增强E. 常合并淋巴管瘤及囊肿3. 不是脾梗死的CT表现的是A. 尖端朝向脾门的楔形高密度B. 尖端朝向脾门的楔形低密度C. 脾脏轮廓收缩变形D. 增强扫描无强化E. 可以为多发病灶4. 婴幼儿肠套叠空气整复位下列说法不正确的是A. 一般24小时为绝对适应证，24～48小时为一般适应证，48～72小时为谨慎适应证B. 适用于一般情况好，无明显脱水和酸中毒者，无腹膜炎，肠穿孔坏死的患儿C. 注气压力保持在40～60mmHg，较紧时可增加到90mmHg，但不可超过150mmHgD. 当套叠退缩一段又停止不退时，可使用间断注气，并辅以手法按压E. 复位标准是回盲部肿块小时，大量气体进入小肠，患儿症状消失5. 患者，男，36岁。
腹痛半年，CT示胰腺略小并见较多细小钙化灶，胰管轻度扩张。
最可能的诊断是A. 胰腺结核B. 慢性胰腺炎C. 急性胰腺炎D. 胰腺癌E. 以上都不是6. 患者，男，36岁。
发热，肝区疼痛，CT检查发现肝脏低密占位性病变，诊断为细菌性肝脓肿，一般情况下不出现的影像学表现是A. 平扫示低密度占位，中心区CT值略高于水B. 多为圆形或椭圆形，部分腔内有分隔C. 多数病灶边缘不清楚D. 脓肿周围出现不同密度环征E. 增强扫描脓肿壁无强化7. 在正常腹平片上见不到的软组织影是A. 肝脏B. 肾脏C. 膈D. 腰大肌E. 肾上腺8. 下列不属于胃溃疡演变的是A. 恶变B. 线状溃疡C. 胼胝溃疡D. 穿孔E. 穿透性溃疡9. 溃疡型肠结核的X线征象不正确的是A. 有肠管张力增高B. 管腔挛缩C. 激惹D. 管腔边缘呈锯齿状E. 充盈缺损10. 患者，男，60岁。
聚桂醇联合组织胶注射治疗胃静脉曲张致脾梗死1例
脾梗死后可能的并发症包括脾脏液化，包膜下出血，腹腔 积血及脾破裂 ［１４］。多 数 脾 梗 死 患 者 通 过 使 用 抗 生 素 及 支 持 治疗可逐渐好转，临床表现为自限性且无需手术治疗。但在 出现脾脏脓肿，败血症及持续性腹痛的情况下可考虑早期行 脾切除手 术 。 ［１５］ 我 们 报 道 的 该 例 患 者 脾 脏 梗 死 的 面 积 近 ８０％，且术后持续剧烈腹痛，在诊断明确后早期行脾切除可能 避免病情进一步加重进而导致死亡。
１ 病例资料
患者 女，６１岁，４年前确诊“乙型病毒性肝炎并肝硬化”， １年前因胃底静脉曲张破裂出血首次行急诊胃镜下胃底曲张 静脉栓塞术，采用改良的聚桂醇联合组织胶的“三明治”注射 法。注 射 针 内 预 充 聚 桂 醇 （陕 西 天 宇 制 药，中 国，批 号： ２０１８０９０８，规格：１０ｍＬ∶１００ｍｇ）２ｍＬ，每个注射点分别注射组 织胶（曲 妥 克，贝 朗，德 国，批 号：２１８２０４Ｎ３，规 格：０５ｍＬ／ 支）０．５ｍＬ，随后再注射聚桂醇 ２ｍＬ。该患者术后未再出现 消化道出血表现。为预防再次出血每间隔 １到 ３个月行内镜 下序贯治疗，胃曲张静脉同样采用聚桂醇联合组织胶注射术， 并对食管曲张静脉进行套扎治疗。于第四次治疗过程中对胃 底残留曲张静脉共注射 ３点，其中一处注射过程中见注射点 周围胃黏膜明显发白，注射完毕数秒钟后可见注射点周围大 片胃黏膜淤血（图 １）。 术后患者出现持续全腹剧烈疼痛，全腹触痛，左中腹最为 明显，有反跳痛，但病程中无发热。术后白细胞计数由术前的 ５１６×１０９／Ｌ（参考值 ３５～９５×１０９／Ｌ）上升至 ２０１３×１０９／ Ｌ，中性粒细胞比例升至 ０９０７（参考值 ０４０～０７５），超敏 Ｃ 反应白蛋升至 １５５０ｍｇ／Ｌ（参考值 ０～５ｍｇ／Ｌ），血小板计数 由 ４８×１０９／Ｌ（参考值 ３５～９５×１０９／Ｌ）逐步上升至 ３３９×
放射科主治医师分类模拟题42
放射科主治医师分类模拟题42一、B型题A.胃左动脉B.腰动脉C.肾动脉D.左结肠动脉E.右结肠动脉1. 属于肠系膜上动脉分支的有答案：E2. 属于肠系膜下动脉分支的有答案：D[解答] 肠系膜上动脉在腹腔干稍下方，约平第1腰椎高度起自腹主动脉前壁，经胰头与胰体交界处后方下行，越过十二指肠水平部前面进入肠系膜根部，向右髂窝方向走行，其分支如下：①胰十二指肠下动脉；②空肠动脉和回肠动脉；③回结肠动脉；④右结肠动脉；⑤中结肠动脉。
肠系膜下动脉约平第3腰椎高度起自腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜后面向左下走行，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部，其分支有①左结肠动脉；②乙状结肠动脉；③直肠上动脉。
A.肝血管瘤B.肝细胞腺瘤C.肝局灶性结节增生D.肺癌E.结肠癌F.肝癌3. 最常见的肝脏良性肿瘤是答案：A4. 与服用避孕药有关的肿瘤是答案：B5. 肝转移瘤有钙化，最常见的原发肿瘤是答案：E6. 不属于真正的肝脏肿瘤的是答案：C[解答] 肝血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤，据统计占肝良性肿瘤的84%；肝细胞腺瘤多见于15～45岁女性，与口服避孕药有密切关系；结肠癌的肝转移瘤有钙化倾向；肝局灶性结节增生(FNH)，为肝内少见的良性病变，病因不明，不属于真正的肝脏肿瘤。
FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构。
病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔，肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚。
A.胆总管扩张呈囊状、柱状或纺锤状B.局限于肝内胆管的多发囊状扩张(Caroli病)C.胆总管十二指肠壁内段囊状膨出D.胆总管单发憩室样扩张E.多发性胆管囊肿，位于肝内外或肝外7. 胆总管囊性扩张症Ⅱ型是指答案：D8. 胆总管囊性扩张症Ⅱ型是指答案：C9. Ⅱ型是指答案：B[解答] 胆总管扩张呈囊状、柱状或纺锤状为Ⅱ型；Ⅱ型是多发性肝内外或肝外胆管囊肿。
Caroli病是Ⅱ型胆总管囊性扩张症。
A.晕圈征B.靶征C.星状瘢痕征D.牛眼征E.囊中囊征10. 肝细胞癌假包膜的CT征象是答案：A11. 肝转移瘤典型CT征象是答案：D12. 肝脓肿典型CT征象是答案：B13. 肝棘球蚴病典型CT征象是答案：E14. 肝局灶性结节性增生(FNH)典型CT征象是答案：C[解答] 40%的肝细胞癌见到肿瘤假包膜，CT增强扫描肿瘤假包膜呈晕圈征；肝转移瘤一般为多发性病灶，肿块边缘强化，中央多出现无强化的坏死区，形成典型的“牛眼征”；90%的肝脓肿可出现“靶征”，由环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成；肝局灶性结节性增生(FNH)，中央瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈低密度区，为FNH的CT特征。
病理学习题集
绪论一、单项选择题1.病理学是一门（）A.基础医学B.临床医学C.预防医学D.是以动物实验为主要研究方法的基础学科E.是基础医学与临床医学之间的“桥梁”学科，属于基础医学2.病理解剖学主要着重于哪个方面的研究（）A.形态B.结构C.功能D.代谢E.形态与结构3. 下列哪些不属于活体组织检查（）A．内窥镜钳取组织检查B．局部手术切除标本检查C．痰液涂片检查D．肿块摘除检查E．细针穿刺组织检查4．下列哪项是诊断疾病的最可靠方法（）A.B超B.CTC.活体组织检查D.尸体剖验E.脱落细胞学检查5．最适用于健康普查的研究方法是（）A.活体组织检查B.尸体剖验C.脱落细胞学检查D.免疫组织化学检查E.组织和细胞培养二、填空题1.病理学是研究疾病的、、、的医学基础学科。
2.病理学可分为和两部分。
3.用于人体病理学的研究方法有、、和。
4.临床上最常用的病理学检查方法是。
三、名词解释1.活体组织检查2.细胞学检查3.组织和细胞培养参考答案：一、单项选择题：1-5：E E C C C二、填空题1.病因、发病机制、病理变化、结局和转归2.人体病理学、实验病理学3.尸体剖验、活体组织检查、细胞学检查4.活体组织检查第一章细胞和组织的适应与损伤一、单项选择题[A1型题]以下每一考题下面，有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案。
1．下列哪一项不属于细胞和组织的适应性反应（）A.肥大B.增生C.萎缩D.化生E.变性2.关于萎缩，下列哪一项是正确的（）A.凡比正常器官、组织和细胞小者均为萎缩B.血供中断可引起萎缩C.实质减少的同时，间质也常减少D.间质不减少，常继发增生E.萎缩器官颜色常变浅3.下列哪项属于病理性肥大（）A.高血压引起的左心室肥大B.运动员的肌肉肥大C.哺乳期乳腺肥大D.妊娠期子宫肥大E.以上都不正确4.一种分化成熟的细胞受刺激后转化为另一种分化成熟细胞的过程称为（）A.间变B.化生C.增生D.再生E.机化5．常见的变性现象有（）A．细胞由于某种原因而水肿B．脂肪沉积在非脂肪细胞内C．玻璃样变D．以上三者都对E．前三者都不对6.细胞水肿和脂肪变性常发生在（）A.肺、脾、肾B.心、脾、肺C.心、肝、肠D.肝、肾、脾E.心、肝、肾7.关于细胞水肿，下列叙述中啊一项不正确（）A.细胞膜受损，钠-钾泵功能障碍B.胞质疏松透明C.细胞肿大变圆D.细胞核增大，染色质边集E.严重水肿，溶酶体膜破裂8.最易发生脂肪变性的组织或器官是（）A.脾B.脂肪组织C.肺D.肝E.脑9．肝脂肪沉积比较显著时，其变化是（）A．肝分叶增多B．肝增大，包膜紧张C．苍白无血色D．暗黑色、质软、光洁E．肝脏发生固缩10．血管壁玻璃样变主要发生于（）A．细动脉B．小动脉C．微动脉D．中动脉E．大动脉11.关于血管壁的玻璃样变性，下述啊一项是错误的（）A.常见于缓进型高血压病的细动脉B.常见于恶性高血压病的细动脉C.细动脉内膜下的血浆蛋白沉积属玻璃样变性D.玻璃样变性的细动脉壁增厚.变硬.变脆E.玻璃样变性的细动脉常见于脑.脾.肾和视网膜12.下列哪种色素与细胞萎缩有关（）A.胆色素B.疟色素C.脂褐素D.黑色素E.含铁血黄素13.淀粉样变易发生于（）A.小血管外膜周围处B.小血管外膜处C.小血管中膜处D.小血管内膜处E.小血管基膜处14.判断细胞是否坏死的标志是（）A.细胞膜的变化B.细胞质的变化C.细胞核的变化D.细胞器的变化E.核仁的变化15.细胞坏死时，具有标志性的改变是（）A.核溶解、胞质浓缩和胞膜破裂B.核碎裂、核膜破裂和核质浓缩C.核溶解、核质少和胞膜破裂D.核固缩、胞质浓缩和细胞膜皱缩E.核固缩、核碎裂和核溶解16．组织坏死后，组织细胞结构消失，原有组织结构轮廓依然隐约可见；此病灶属于（）A．干酪样坏死B．凝固性坏死C．液化性坏死D．坏疽E．脑梗死17.凝固性坏死好发于下列器官，除外（）A.肾B.心C.脾D.肺E.脑18.关于干酪样坏死，下述哪一项不正确（）A.是结核病的一种特征性病变B.原有结构彻底消失C.坏死灶中不见核碎屑D.肉眼观呈黄白色，奶酪状E.坏死细胞蛋白质溶解液化19.关于干性坏疽的描述，下列哪项是不正确的（）A.常继发于肢体末端的坏死B.呈黑褐色C.病变处皮肤干枯D.坏死组织与周围组织边界清楚E.常伴有明显的全身中毒症状20.下列哪一项不符合湿性坏疽（）A.常发生于肺、肠、子宫B.具有恶臭味C.动脉被阻塞，静脉回流通畅D.常伴有全身中毒症状E.坏死组织与健康组织之间界限不清21.下列关于坏死结局的叙述，哪一项是错误的（）A.溶解吸收B.分离排出C.机化D.包裹、钙化E.分化22.肾结核时，坏死组织经自然管道排出后可形成（）A.糜烂B.窦道C.瘘管D.空洞E.溃疡23.关于细胞凋亡，下列哪一项不正确（）A.细胞凋亡又称为程序性细胞死亡B.凋亡细胞周围常有中性粒细胞浸润C.凋亡细胞的质膜不破裂D.凋亡的发生与基因调节有关E.凋亡细胞胞质芽突脱落，形成许多凋亡小体24.下列哪项是凋亡的特点（）A.既可存在于生理过程中, 亦可存在于病理过程中B.细胞常表现为肿胀C.凋亡细胞周围有炎症反应D.常累及大片细胞E.凋亡细胞的细胞膜破裂[B1型题]以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
系统性红斑狼疮并发脾梗死及食管静脉瘤1例并文献复习
系统性 红斑 狼疮 （ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｃ ｌ ｕ ｐ ｕ ｓ ｅ ｒ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ —
Ｓ Ｕ Ｓ ， Ｓ Ｌ Ｅ） 是 一 种 弥 漫性 、 全身 性 自身 免疫 性 疾病 ， 主要 累及皮 肤 黏膜 、 骨骼肌肉、 肾脏 及 中枢 神 经 系 统， 同时还 可 以累及 心脏 、 脾脏 、 血 液等 多个 器官 和 系统 ， 表现 出多 种 Ｉ 临床表 现 。现将 我们 诊治 的 １例 Ｓ Ｌ Ｅ并 发 脾梗 死及 食 管 静 脉 瘤 并 结 合 文 献 分 析 如
（ 遵义 医学 院附属 医院 肾病风湿科 ， 贵州 遵 义 ５ ６ ３ ０ ９ ９ ）
［ 关键词 ］系统性红斑狼疮 ； 脾梗 死 ； 食管静脉 瘤 ［ 中图法分类 号］Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ４ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ０ － ２ ７ １ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ５ ８ ４ － ０ ２
第３ ６卷 第 ６期 ２ ０ １ ３年 １ ２月
遵
义 医 学
院 学
报
Ｖ０ １ ． ３ ６ Ｎｏ ． ６
Ｄｅ ｃ ．２ ０１ ３
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭ Ｉ ＡＥ Ｍ ＥＤＩ ＣＩ ＮＡＥ ＺＵＮＹＩ
系统性红斑狼疮 并发 脾梗死及食 管静脉 瘤 １ 例 并文献复 习
潘 登 ， 夏 黎妮 ， 颜晓勇
管静脉瘤 ； ⑤继发性凝血功能障碍 ； ⑥继发性贫血 （ 重度） 。治 疗 上 予 糖 皮 质 激 素 和 硫 酸 羟 氯 喹 ， 输 注新 鲜 冰冻 血浆 ８ ０ ０ ｍＬ补 充凝 血 因子 ， 叶酸 、 维生 素Ｂ １ ２补充造血原料 ， 输注洗涤红细胞 ４ ｕ 改善贫 血等。治疗 １ ５ ｄ后 ， 复查血 常规 ： 白细胞 ３ ． ８ ５×
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后续治疗
患者入院后行相关检查:胸片示两肺纹理增多； 心电图示心房颤动，ST-T段改变；B超示肝内光 点略增密，胆囊壁毛躁，脾内低回声区，双肾小 结晶；腹部增强CT示脾脏多发低密度影，考虑脾 梗死可能，脾门区血管充盈欠佳，考虑血栓可能， 肝内小囊肿，双肾小囊肿，左心房增大，心包增 厚；心超示左房扩大，主动脉瓣退行性变伴轻度 反流，三尖瓣轻度反流，心房颤动≧1.5S长R-R 间期23次，最长达1.8S，室性异位激动。
病因病理
病因：除了脱落的栓子导致脾梗死外，任何我们认为能 致脾动脉血液滞流，微循环内凝血的情况，均可导致脾 梗死。 1、房颤、细菌性心内膜病变、二尖瓣病变等系血栓脱落。 2、肝硬化伴脾肿大系血液瘀滞及肝功能下降致内毒素血，血 管活性介质紊乱，高黏血症。 3、高血脂，血液黏稠度增高，血液流量减少，不利于灌流， 造成组织缺血，有利于血栓的形成。 脾梗死的病理学变化为贫血性梗死．在脾淤血时，贫血 性梗死病灶周围有出血带。梗死的病灶常为多发，表现 为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内 出血。
关于护理问题
知识缺乏：与文化程度低，缺乏疾病的知识有 关 潜在并发症—其他重要脏器的栓塞或梗死：与 房颤诱发体循环栓子有关 潜在并发症—心律失常和心衰：与房颤有关
脾梗死相关知识
概述
脾梗死是指脾动脉或其分支阻塞导致的相 应部位的脾脏坏死，其发生率临床上尚无准确 统计，属外科少见病。脾脏是易于发生梗死的 器官。栓子多来自心脏,如细菌性心内膜炎的栓 子。脾脏内的小动脉为终末动脉,故其梗死为白 色梗死。梗死初期由于小动脉阻塞,静脉内血液 回流,使梗死部呈红色。以后组织内缺氧肿胀,将 血液又挤入静脉而呈白色。梗死区最后可纤维 化成为瘢痕组织。脾脏既是免疫器官，也起着 促进髓外造血、灭活衰老细胞的功能。
现病史
23:40 床边心电图示：窦性心律。 3-10 0:20 患者外出行胸腹部CT检查，0:40返回， 测HR：90次/分，BP：119/78mmHg，R：18次/ 分，SPO2:100%。 0:45 奥美真40mg iv,血常规示:NE%44.8%↓， LY%47%↓，肝肾功能+心肌酶谱+AMY+脂肪酶肌 钙蛋白等无殊。 1:20 CT报告示：左肺上叶少许炎症，心影增大， 两侧胸膜增厚，脾脏低密度影，考虑梗死可能， 内科二唤会诊。
下沙急诊护理查房
脾梗死
主查人：张晓霞 被查人：汤静斐 2013-04
患者资料
患者沈张根，男性，70岁，2013-3-9 23:30由家 人陪同入院。 入院诊断：1.急性脾梗死 2.高血压 3.心房颤动
现病史
患者因“腹痛7天，加重1小时余”于20133-9 23:30 由家人陪同入院，入院时神志清，对答 切题，痛苦面容，面色苍白，大汗淋漓，主诉7天 前无明显诱因下出现上腹隐痛，不剧，1小时前疼 痛加剧，呈持续性绞痛，有头痛、头晕，气急、 胸闷，呕吐数次，少量胃内容物，测HR：93次/ 分BP：143/94mmHg，R：31次/分， SPO2:98%,FBS:8.0mmol/L，予鼻导管吸氧 2L/min，开通浅静脉通路。
后续治疗
予纠酸，抗感染，改善微循环，抗凝，控制心 室率，营养心肌等治疗。 患者情况好转，予3-19出院。
既往史
既往体质差，有“高血压病史”10余年，服用 “氯沙坦+左旋氨氯地平”，血压控制尚可；有 “房颤病史”数年，服用“倍他乐克”及“银杏 片”；有血糖偏高数年（具体不详），未服药。 因外伤行“左踝手术史”10余年，否认肝炎、结 核等传染史，否认输血史，否认药物、食物过敏 史，预防接种史随社会。
需要解决的问题
1.脾梗死的发病机制？ 2.脾梗死应如何治疗？
急救过程中存在的问题
患者70岁，但无跌倒评分,无GCS评分； 描述“排泄物：胃内容物”，应该“排泄物：呕吐胃内 容物”； 外送血未写时间； 腹痛诱因及伴随症状未做描述； 无既往史； 1:30分SPO2 93-95%,2:00血气PO266.3mmHg,吸氧状 态未做任何改变，仍然是入院时的鼻导管2L/分； 23:40心电图是窦性心律？3:30分心电图示房颤？ 生命体征每小时记录不到位； 入院前未对病人病情做最后的描述。
P3.焦虑
相关因素:与持续腹痛不易缓解、长期患病有关。 护理目标:患者焦虑减轻。 护理措施: 1.指导患者保持平和的心态，正确对待自己的疾 病，简单明了地解释疾病过程及治疗配合，说明 不良情绪不利于疾病的控制。 2. 医务人员工作应紧张有序，避免忙乱而带给病 人不信任感和不安全感。 评价:患者情绪保持稳定。
主要用药
奥美真 速碧林 丹参酮 KCL
体格检查
患者神志清，精神软，心界稍大，心律绝对 不齐，呼吸急促，两肺呼吸音清，腹部膨隆，全 腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及， 肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
护理诊断
P1.疼痛 P2.活动无耐力 P3.焦虑
P1.疼痛
相关因素:与脾梗死有关。 护理目标:患者疼痛减轻或消失。 护理措施: 1.评估疼痛的性质、部位、程度以及伴随症状。 2.指导患者卧床休息，取舒适卧位，做深呼吸来 转移注意力，缓解疼痛。 3.根据医嘱给予药物治疗，并观察药物疗效及不 良反应。 评价：患者自述疼痛减轻。
鉴别诊断
需与脾淋巴瘤、脾结核，脾肿瘤鉴别 需与心梗，胰腺炎，急性胃肠炎鉴别
特点：脾梗死有高度不治而愈的倾向为其特征。
治疗
非手术治疗：溶栓，介入 手术治疗 ：脾动脉栓塞术，脾切除术
房颤心电图特征
P波消失，f替代，350-600次/分 R-R间期绝对不规则 QRS波群一般正常
临床表现
1、腹痛 左上腹疼痛，呈持续性，向左肩部，胸部 放射 2、消化道症状 恶心呕吐 3、发热 4、血白细胞升高，血小板升高，D-二聚体升高
影像学表现
超声表现： 脾脏可增大，内部回声不均匀，可为低回声或无回声区， 或有散在的强回声于其间。 CT表现： 1、梗死灶多发生于脾前缘处近脾门的方向，平扫时为低密 度区。 2、梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘．尖端面向脾门。 3、增强扫描显示更为清楚．脾密度增高而梗死灶不增强， 对比更好。 4、脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不强化；在 慢性期（15－28天）则密度逐渐恢复正常，由于已出现瘢 痕组织，瘢痕收缩可引起脾脏出现收缩变形情况。 5、若整个脾脏梗死．则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化 现象，只有脾包膜有增强现象。
P2.活动无耐力
相关因素:与脾梗死引起的腹痛,心律失常导致的心排出血 量减少有关。 护理目标:患者活动时无明显不适,活动耐力增加。 护理措施: 1.嘱患者采取舒适体位,半卧位或者右侧卧位,家属床边陪 护,保持情绪稳定。 2.鼻导管吸氧2L/min,以改善供氧。 3.密切观察生命体征,及时记录心率、血压、呼吸的变化； 备好急救物品和药品，保持静脉通路通畅。 4.保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠。 评价:患者主诉活动耐力增加。
现病史
1:30 患者SPO293-95%↓,告知医生,查血气、凝血。 2:00 血气示:PO266.3mmHg↓PCO232.3mmHg↓ 2:35 凝血示:D-D 2.69mg/L↑。 2:45 速碧林1支/H,患者右侧卧位，神志清，主诉腹 痛较前好转。 2:50 NS250ml+丹参酮40mg+10%KCL5ml/ivgtt。 3:30 复查心电图：心房颤动。测HR94次/分，BP： 133/89mmHg，R：17次/分，SPO2:98%。 5:25 收治入10病区。