移动平均趋势法在医院门诊量动态分析中的应用

医学杂志２０［２年９月第３４卷第９期ＮｉｎｌｌｘｉａＭｅｄ　Ｊ．Ｓｅｖ．２０１２．Ｖｏｌ　３４．Ｎｏ．９　２结果　２组患者的性别、年龄、ＢＭＩ、人院测得空腹血　糖、餐后血糖、尿微量白蛋白、血压经统计学分析，差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。治疗后，　治疗组与对照组的尿微量白蛋白、血压较治疗前均　有下降（Ｐ＜０．０５），治疗组尿微量白蛋白下降更明　显，且治疗组较对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５），见表１。　表１　２组患者治疗前后各指标比较（　±ｓ）　注：　与治疗前比较，Ｐ＜０．０５；　与对照组比较，Ｐ＜０．０５。　３讨论　ＤＮ是糖尿病的微血管并发症之一，其发病机制　错综复杂，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统　（ＲＡＳ）的激活在ＤＮ病程进展中起主要作用。血管　紧张素ＩＩ产生明显增高，肾小球血液动力学紊乱，可　加重蛋白尿　Ｊ。厄贝沙坦是一种ＡｎｇＩＩ受体拮抗剂，　可选择性、竞争性地与ＡｎｇＩＩ受体１亚型结合，阻断　ＡｎｇｌＩ的作用，扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球　囊内压，改善肾内血液动力学，从而减少蛋白尿，保　护肾功能＿４　Ｊ。本研究中，ＤＮ患者服用厄贝沙坦后，　血压和尿蛋白明显下降，与文献报道一致。金水宝　是冬虫夏草的发酵制剂，有保肾、增精补虚功效，并　可降低血压、血糖，调节免疫。研究表明金水宝含腺　苷、维生素Ｅ、锌、硒、铜等直接参加机体ＳＯＤ代谢，　清除氧自由基，降低脂质过氧化物，保护肾脏免受损　伤，改善血流，抑制血小板聚集，保护肾小管功能，促　进细胞修复，从而保护’肾脏，延缓糖尿病肾病的发　生、发展　。本研究证明，厄贝沙坦和金水宝同时服　用后降低尿蛋白比单用厄贝沙坦更明显，厄贝沙坦　和金水宝两者联用，可能存在协同作用，可更明显减　少蛋白尿，更有效延缓ＤＮ的进展。　

［参考文献］　［１］　王畅，李毅，常吕祝．尿微量白蛋白检测对糖尿病肾损害早期诊　断价值［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，ｌｌ：４５８５．　［２］　Ｍｅｇｅｓｅｎ　ＣＥ，Ｃｈｒｉｅｔｅｎｚｅｎ　ＣＫ．Ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｆｒｏｍ　ｎｙｐｅｒｆｉｆａ－　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｉｅｔｏａｌｌｕｍｉｎ　ｔｏ　ｅｎｄ—ｓｔａｇｃｒｅｎａｌ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｍｅｄ　ｃｌｉｎ　ＮｏｒＡｍ，１９９８，７２：１４６５—１４６７．　［３］　黎磊石，刘志红．中国肾脏病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　２００８：６４５—６５０．　［４］王世海，朱栗文，刘玉佳，等．金水宝胶囊对糖尿病肾病患者尿　微量蛋白的影响［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（１３）：１８０９—１８１０．　［５］刘中柱，谢立民，刘艳姝，等．厄贝沙坦对早期糖尿病肾病大鼠　足细胞Ｎｅｐｈｆｉｎ及Ｐｏｄｏｅｉｎ表达的影响［Ｊ］．黑龙江医药科学，　２０１０．３３：７．　【收稿日期］２０１２—０５—３０　［责任编辑］马兴忠　

文章编号：１００１—５９４９（２０１２）０９—０９３２—０３　・经验交流・　移动平均趋势法在医院门诊量动态分析中的应用　

邱宏，陈静　【摘要］　目的探讨医院门诊量的季节变动规律，为医院适时调整工作提供统计数据和依据。方法应用　移动平均趋势法对某医院２００６－－２０１０年门诊诊疗人次进行统计分析。结果每年的２、３、４、１０月份门诊量低，　５、７、８、１１月份门诊量高，每年的第ｌ季度最低，第３季度最高，１年为１个变动周期。结论　应用移动平均趋势　法找出医院的季节变动规律，并结合直线趋势方程反映各月的具体变动情况，可以为医院合理安排人力物力提　供依据。　［关键词】　医院；ｆ１诊量；移动平均趋势法　［中图分类号］Ｒ１９５．１　［文献标识码］Ｂ　

门诊是接触患者时间最早、人数最多、范围最广　的部门。选用合适的统计方法进行综合评价，一直　是业内人士关心的问题　卜　。本文通过对某院２００６　

—２０１０年的门诊工作量与季节变动的分析　Ｉ７　，找　出其存在的变化规律，旨在为医院制定相关计划提　

【作者单位］宁夏银川市第一人民医院统计室，宁夏银川７５０００１　

供参考依据。　１资料与方法　１．１　资料来源：某院信息科病案统计室２００６－－２０１０　年资料。　１．２　方法：具体方法是：①对２００６－－２０１０年门诊　的诊疗人次计算每年１２个月的移动平均数　Ｊ，计　医学杂志２０１２年９月第３４卷第　盟Ｎｉ　』　墨　Ｐ：　：　：　！　算相邻两个移动平均数的平均数，使平均数移置在　对应的各月，即是长期趋势Ｔ；②将各观察值除以　对应的趋势值，得出剔除趋势值后的“季节变动和　随机变动相对数”即Ｙ／Ｔ＝Ｓｉ；③将各年同月的ｓｉ　加总求月平均数，就消除了随机的不规则变动因　素，这１２个月的平均数就是反映季节变动的数值　ｓ；④将１２个月的平均数加总算出总的月平均数，　然后计算季节指数Ｓ／Ｓ；⑤运用调整系数，求出季　节比率Ｓ和Ｓ。　２　结果　２００６年７月＿２０ｌ０年６月的月动态分析和季　动态分析结果，见表１—２。表１显示，某院的门诊量　

２、３、４、９、１０月份为低谷期，其主要原因是期间有元　旦及春节和国庆两大节日假期，２月份天数又比其他　月份少２ｄ，在假期只要不是急病，大家都习惯尽量不　上医院。５、７、８、１１、１２月份为高峰期，主要原因是这　期间天气变化无常，是呼吸道和消化道传染病的高　发病季节，也是心脑血管疾病和老年人发病的高峰　期，其余各月平均水平相差不大，１年中２月份门诊　量最小，８月份门诊量最大。　表２显示，某院门诊量第１季度最低，第３季度　达到高峰，第４季度开始逐渐下滑，每１年为１个变　动周期。　

表１某院２００６年７月—２０１０年６月门诊诊疗人次的月动态分析　

注：调整系数＝ｌ　２００／１　１９６．６５＝１．００２　８０２　３讨论　某院门诊工作在１年各月份中的变化趋势，可　为医院制定工作计划及上级部门对疾病的预防和控　制提供科学的依据。　３．１合理安排岗位人员：第１季度门诊量处于低　峰期，可合理安排工作人员探亲、休假、业务进修或　职工业务培训学习，同时进行设备保养更新等工　作；第３季度门诊量处于高峰期，应控制人员外出，　严格审批休假，保证有充足的工作人员为患者服　务。同时在门诊量高峰期每天保证有经验丰富的　专家坐诊，增加高水平的医师在门诊工作中的配　备，充分发挥高素质专家对患者的吸引作用，并不　断加强先进技术的学习和引进，提高医疗设备检查　的准确性。　表２某院２００６年７月＿２０１０年６月门诊量　的季动态分析　注：调整系数＝４００／３９８．８８＝１．００２　８０２　３．２根据就诊高峰增设专科诊室和配备高年资　医生：本文结果显示，５、７、８、１　１、１２月份是该院门　诊量的就诊高峰月份，而且以消化道和呼吸道疾　病为主，每年在就诊高峰月份增设专科诊室和配　备高年资医生，简化门诊就诊程序，减少“三长一　短”现象，以时间少、质量高、价格低廉的就诊医　疗服务对待患者。同时在门诊范围内增加这２个　系统疾病的预防和治疗的科普知识宣传，运用各　种宣教手段进行疾病防治和提高生活质量等方面　的指导咨询工作。并建立一套完善的门诊医疗与　服务态度奖惩制度，不定期对门诊工作进行总结　与评定。　

［参考文献］　［１］　杨建南．应用移动平均趋势剔除法预测门诊诊次的探讨［Ｊ］．中　国卫生统计，１９９１，８（６）：３１—３２　［２］张喜征．医院门诊人次数预测［Ｊ］．中国医院统计，２０００，７　（２）：１０６．　［３］　马华．季节变动测定法在医院管理中的运用［Ｊ］．中国医院统　计，２０００，７（３）：１５６．　［４］　邱小兰．运用最小平方趋势季节乘法模型预测门诊人次［Ｊ］．中　国医院统计，２００４，ｌｌ（３）：３４９—３５１．　［５］　薛雁．儿童医院门诊工作量季节性分析［Ｊ］．中国医院统计，　２００４，１１（４）：３５２—３５３．　［６］　贾晚庆．１９９６－－２０００年季节变化因素影响门诊量动态分析　［Ｊ］．中国医院统计，２００２，９（３）：１５９．　医掌　盔　Ｏ　年９月第３４卷第９期ＮｉｎｇｘＪａＭｅｄ　Ｊ．Ｓｅｐ．２０１２．Ｖｏｌ　３４．Ｎｎ　９　［７］　杨梅．门诊量预测及变动趋势分析［Ｊ］．中国卫生统计，２００１，１８　（６）：３７９．　［８］钟华．门诊量季节变动预测［Ｊ］．中国医院统计，２００１，８（３）：　

１４８—１４９．　［收稿日期】２０１２－０５—２Ｏ　［责任编辑】马兴忠　

文章编号：１００１—５９４９（２０１２）０９—０９３４一Ｏ１　・病例报告・　急性红系造血功能停滞１例　

刘　君　［关键词］　停滞；红细胞系统；造血功能；原始细胞　［中图分类号］　Ｒ５５１．３　［文献标识码］　Ｂ　ｌ　病例资料　患者男，４０岁。因发热、咽痛２　ｄ、头痛４　ｈ，于２００９年ｌ２　月２４日入院。患者２　ｄ前因受凉出现发冷、发热，体温３８．３　℃，咽痛、全身酸痛，无咯血、胸痛及咳嗽、咳痰，也无呼吸困　难及恶心、呕吐。血常规ｗＢＣ　２．８×１０　／Ｌ，Ｎ　０．７７，Ｌ　０．２３，　ＲＢＣ　４．９２×１０　／Ｌ，Ｈｂ　１４３　ｇ／Ｌ，ＰＬＴ　７３×１０　／Ｌ。诊断：急性　上呼吸道感染。予以口服药物治疗，上述症状无明显减轻，　且日益加重。４　ｈ前出现头痛，呈阵发性钝痛，无意识障碍、　抽搐及呕吐等。入院时测体温３８．５℃，Ｐ　８６￣／ｍｉｎ，Ｒ　２０　次／ｒａｉｎ，ＢＰ　１３０／７０　ｍｍＨｇ。急性病面容，全身皮肤黏膜无黄　染，浅表淋巴结不大，肝脾胁下未及。ＣＲ诊断报告：胸部无　明显异常，颅脑ＣＴ未见异常。患者在内科予以抗感染、补液　治疗。人院后查血常规三系细胞进行性下降，行骨髓穿刺检　查。骨髓涂片以红系统明显缺如，仅占２％，早幼以下阶段细　胞不见，见巨大原始红细胞，考虑急性红系造血功能停滞。　于１２月２６日转入宁医大总医院，治疗以头胞西丁钠、ＶｉｔＣ、　１０％氢化钾静滴抗感染，口服硫酸奥司德韦胶襄抗病毒，利　可君２０　ｍｇ，益血生１．０　ｇ治疗各种白细胞、血小板减少症，排　除患者甲流，再未做骨髓穿刺。４　ｄ后未再发热、咳嗽、咳痰，　症状较前好转，１２月２９日出院，出院后复查血常规均正常。　实验室检查：人院后查血常规ＷＢＣ　１．６×１０　／Ｌ，Ｎ　０．７７，Ｌ　０．２３，ＲＢＣ　４．４７×１０　／Ｌ，Ｈｂ　１３１　ｇ／Ｌ，ＰＬＴ　５９×１０’／Ｌ。网织　红细胞计数０．２％，肺炎支原体培养阴性。骨髓检查：骨髓增　生活跃，粒红比例明显扩大（３７．５：１），粒系统总占７５％，比例　增高形态无异常，红系统明显缺如，总占２％，原红细胞占　１％，早幼细胞占１％。以下阶段细胞不见，可见片尾巨大原　始红细胞，核染色质疏松，紫红色，核仁２～３个，胞浆深蓝　色，绕于核周，无颗粒，边缘有突起。巨核细胞ｌ１个，血小板　呈堆分布。诊断为急性红系造血功能停滞。　２讨论　急性造血功能停滞常在原有慢性贫血病或其它疾病的　基础上，在某些诱因作用，促使造血功能紊乱，尤其是红系统　受到抑制，部分患者粒系统和巨核系统成熟障碍，血细胞暂　时性减少或缺如，一旦诱因除去，危象随之消失　ｊ。王风计　研究发现，该病是骨髓造血功能并未受损，而是原始红细胞　的排放功能因某种原因发生了一时性障碍，引起细胞不能向　下排放，以至数月高出正常值，细胞体积亦向异常增大，但结　［作者单位］宁夏石嘴山市第三人民医院检验科，宁夏石嘴　山７５３４００　构形态仍与原始红细胞无异。由于原红以下早、中、晚幼各　阶段细胞排放功能并无故障，照常按生理常数进行，至新生　成熟（网织）红细胞排放功能与原始红细胞同样发生障碍，故　外周血新生（网织）红细胞消失或存数极少　。　急性红细胞系统造血功能停滞的原因，大都与感染或过　敏（免疫功能低下）等有关，而这些病因又与患者的特异性本　质相关。症状都有发热的特点，三系细胞骤然下降，网织红　细胞可降到０％，白细胞与血小板下降不明显，血红蛋白、红　细胞为轻度降低。骨髓象表现增生活跃或明显活跃，粒系统　明显增加。巨核细胞数量正常，红系统明显减少，通常不超过　１０％，原始红细胞高于正常值，早幼、中幼均消失，晚幼红细　胞Ⅱ明显增加，有巨大原始红细胞在标本尾部出现，这是本　病的主要特点　Ｊ，诊断可成立。　该患者比较特殊，首先表现为白细胞、血小板减少，从发病　到治愈未出现贫血症状，考虑发病时间较短做骨髓检查，捕捉到　红系统造血功能停滞的信息，原先贮存库与释放到外周血中红　细胞因寿命长（１２０　ｄ），仍能维持体内数量在正常范围内。再者　病毒感染、解热镇痛药、抗生素应用，可引起白细胞、血小板的减　少，对于本患者的特异性本质的原因，会诱发白细胞减少。　本病预后良好，一般在７～１４　ｄ自然恢复，部分长达１个　月　Ｊ。若不能尽快祛除病因，加强控制感染，其造血长期停　顿，最后仍致造血衰败而死亡，所以应早诊断、早治疗，帮助　患者度过急性期。　急性红系造血功能停滞是很少见的血液系统疾病之一，　临床表现不典型，外周血象表现不突出，给临床造成一种错　觉，误导为上呼吸道感染引起血细胞一过性降低，骨髓象中　红系统明显减低，原红细胞增多，早、中阶段消失，出现特征　性巨大原始红细胞，具有支持性诊断价值。