标本溶血对生化检验结果的影响及对策

标本溶血对生化检验结果的影响及对策 目的 研究标本溶血对生化检验结果的影响并分析对策。方法 选择2015年4月—2016年7月在该院接受体检的68例正常人作为此次研究对象。该次研究使用全自动分析仪进行常规生化检测溶血前后的指标包括清蛋白（ALB）、肌酸激酶（CK）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、总蛋白质（TP）、血钾（K+）、α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH）以及总胆固醇（CHO）。对比溶血前后各项指标发生的变化。 结果 溶血前后的各项生化指标对比，其中CK、CK-MB、AST、LDH、TP、K+、HBDH的测定值，溶血后高于溶血前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。ALB、HDL、TG、CHO等未见明显变化，比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明CK、CK-MB、AST、LDH、TP、K+、HBDH等的指标和溶血相关。 结论 标本溶血对多数生化检验项目如CK、CK-MB、AST、LDH、TP、K+、HBDH有明显的影响，要求医护工作者在采血时规范操作，严格把关。可利用血清血红蛋白（Hb）浓度校对。

标签： 标本溶血；生化检验；影响；对策 [Abstract] Objective To research the effect and strategy of sample hemolysis on the biochemical test results. Methods 68 cases of normal people receiving the physical examination in our hospital from April 2015 to July 2016 were selected as the research objects and the indexes including ALB， CK， HDL， TG， CK-MB， AST， LDH， TP， K+， HBDH and CHO before and after the routine biochemical test hemolysis were tested by the automatic analyzer， and the change of various indexes before and after the hemolysis was compared. Results The measurement values of CK，CK-MB，AST，LDH，TP，K+，HBDH after hemolysis were higher than those before hemolysis， and the differences had statistical significance（P＜0.05）， and there was no obvious change in the ALB，HDL，TG，CHO， and the difference had no statistical significance（P>0.05）， which indicated that CK，CK-MB，AST，LDH，TP，K+，HBDH were related to the hemolysis. Conclusion The sample hemolysis has an obvious effect on multiple biochemical test items such as CK，CK-MB，AST，LDH，TP，K+，HBDH， and the medical staff should standardize the operation when collecting the blood， and they can use the serum hemoglobin for proofread.

[Key words] Sample hemolysis； Biochemical test； Effect； Strategy 標本溶血是指标本在采集、运送、分离和检测过程中，因为各种原因造成红细胞被损害混入血清中，使血清变红的一种现象[1]。溶血后的标本会对生化检测造成一定的影响，导致化验结果不准确。该研究对溶血前后的检测数据进行对比，证明溶血对化验结果的产生影响，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年4月—2016年7月在该院接受体检的68例正常人作为此次研究对象。男37例，女31例，平均年龄为（47.5±2.7）岁。避免患有糖尿病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、肝肾功能障碍和患有乙型、丙型肝炎的患者。所有患者无导致溶血和血沉的疾病。

1.2 方法 将该次研究纳入的68例正常人得8 mL全血，平分成两份，再注入两支肝素抗凝真空采血管，1支采用常规的负压注入法，1支采用快速抽出注入10次以上导致人工溶血。然后采用速度为3 000 r/min的离心操作，5 min后作为未溶血管和溶血管。应用BECK-MANDXC-800全自动生化分析仪、贝克曼专用试剂和定标液以及德国朗道RAN-DOX检测清蛋白（ALB）、肌酸激酶（CK）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、总蛋白质（TP）、血钾（K+）、α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH）以及总胆固醇（CHO）等指标。测定方法：TP采用双缩脲法测定；K+用离子选择电极法；AST、LDH采用速率法；CK、CK-MB、HBDH采用重氮盐法；ALB用溴钾酚绿法；CHO采用葡萄糖氧化酶法[2]。1.3 观察指标

观察溶血前后ALB、CK、HDL、TG、CK-MB、AST、LDH、TP、K+、HBDH、CHO等生化指标。观察溶血后哪些指标发生变化，并分析血清Hb浓度校对结果。

1.4 统计方法 选择SPSS 18.0统计学软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果 2.1 溶血前后血液标本生化指标检验结果 溶血后的ALB、HDL、TG、CHO的测定值与溶血前无明显变化，溶血前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。而CK、CK-MB、AST、LDH、TP、K+以及HBDH等的测定溶血后明显比溶血前高，溶血前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血清Hb浓度变化值与相应溶血项目变化值比较 血清Hb浓度越浓，TP、CK、CK-MB、AST、HBDH、K+、LDH等指标也越来越高。血清Hb浓度与TP、CK、CK-MB、AST、HBDH、K+、LDH的变化有一定的相关性。 3 讨论 标本溶血产生的原因主要有以下几种：①采血器具的材质。目前多采用的是一次性的塑制采血器具，其中的增塑剂稳定剂不合格，或有毒性都会导致样本溶血。②真空管采血。由于真空管内负压过大，血液细胞进入后容易发生碰撞产生细胞破裂，导致溶血。③采血過程中的操作不当。采血过程中绑带扎得太紧，或抽血量不足，抽血时间过长，消毒不当，反复拍打等都会导致溶血。④分离。在离心过程中提速过快或者套管内部有硬物，会造成外力挤压血细胞产生破裂，导致溶血[3-4]。该研究为了检测溶血后的变化值，抽吸挤压，让血液细胞产生破裂，导致溶血。溶血时会将血液细胞中的血红素、血红蛋白以及细胞内物质释放到血清中，使生化检测的最终数据不准确，影响对疾病的诊断和治疗[5]。此次研究中，发现CK、CK-MB、AST、LDH、TP、K+以及HBDH在溶血前后发生了极大的变化。溶血后的测定值要明显高于溶血前。分析指标增高原因是红细胞中含有的大量酶类的浓度高于血清，溶血后，红细胞破裂使其中含有的大量酶类释放到血清中，呈现出溶血后指标上升的现象[6]，从而使数据采集结果失去准确性。

溶血对血细胞数据产生的诸多影响，会导致误诊。因此掌握正确的采血方法很重要。①一般采用静脉血，婴儿采用颈外静脉，抽血时间不宜太长，不要反复拍打针刺部位。血管充盈后方可抽血。②保证采血器具和真空管的干燥清洁。③妥善保存血样，运输过程不宜颠簸。④标本离心前自行凝结，勿使用器具[7-8]。采血过程中应该严格按照以上方法进行。有报道曾说[9]Hb浓度为208 g/L时，溶血标本中的LDH为268 IU/L，与该文研究结果相似。我们也看到TP、CK、CK-MB、AST、HBDH、K+、LDH的变化有一定的相关性。轻度的溶血现象也可以使用回归方程式进行校对。所以血清回归方程式具有一定的校对效果，但是重度溶血最好还是重新采集，以求准确。

综上，标本溶血对多数生化检验项目会产生明显影响，从而导致对疾病的误诊和错误治疗。当出现轻度溶血时，可使用血清浓度Hb进行校对，但是该方法对重度溶血意义不大，所以医护工作者在采血过程中应当尽量避免溶血现象出现，严格控制采血过程和规范操作。

[参考文献] [1] 谢小文. 标本溶血对生化检验结果的影响及处理对策[J]. 中国当代医药，2012，19（4）：90，92.

[2] 赵丽. 标本溶血对生化检验结果的影响及对策[J]. 医学综述，2011，17（19）：3031-3032.

[3] 沈爱永. 标本溶血对生化检测结果的影响及对策[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（6）：120-121.

[4] 刘晓光，尤忠孝，张俊平，等.标本溶血对生化检验结果的影响分析[J]. 中