支气管镜项目可行性研究报告

支气管镜项目

可行性研究报告

xxx有限公司

支气管镜项目可行性研究报告目录

第一章项目概述

第二章背景及必要性

第三章项目调研分析

第四章项目方案分析

第五章项目选址分析

第六章土建方案说明

第七章工艺技术方案

第八章环境保护说明

第九章项目生产安全

第十章项目风险性分析

第十一章节能

第十二章项目实施进度计划

第十三章项目投资可行性分析

第十四章项目经济收益分析

第十五章招标方案

第十六章项目综合评价

第一章项目概述

一、项目承办单位基本情况

（一）公司名称

xxx有限公司

（二）公司简介

公司满怀信心，发扬“正直、诚信、务实、创新”的企业精神和“追求卓越，回报社会” 的企业宗旨，以优良的产品、可靠的质量、一流的服务为客户提供更多更好的优质产品。

公司及时跟踪客户需求，与国内供应商进行了深入、广泛、紧密的合作，为客户提供全方位的信息化解决方案。和新科技在全球信息化的浪潮中持续发展，致力成为业界领先且具鲜明特色的信息化解决方案专业提供商。

公司生产运营过程中，始终坚持以效益为中心，突出业绩导向，全面推行内部市场化运作模式，不断健全完善全面预算管理体系及考评机制，把全面预算管理贯穿于生产经营活动的各个环节。通过强化预算执行过程管控和绩效考核，对生产经营过程实施全方位精细化管理，有效控制了产品生产成本；着力推进生产控制自动化与经营管理信息化的深度融合，提高了生产和管理效率，优化了员工配置，降低了人力资源成本；坚持问题导向，不断优化工艺技术指标，强化技术攻关，积极推广应用新技术、新

工艺、新材料、新装备，原料转化率稳步提高，降低了原料成本及能源消耗，产品成本优势明显。

（三）公司经济效益分析

上一年度，xxx有限责任公司实现营业收入12603.03万元，同比增长9.72%（1116.38万元）。其中，主营业业务支气管镜生产及销售收入为10577.31万元，占营业总收入的83.93%。

根据初步统计测算，公司实现利润总额3011.54万元，较去年同期相比增长452.72万元，增长率17.69%；实现净利润2258.65万元，较去年同期相比增长345.68万元，增长率18.07%。

上年度主要经济指标

二、项目概况

（一）项目名称

支气管镜项目

（二）项目选址

xxx产业园

（三）项目用地规模

项目总用地面积17582.12平方米（折合约26.36亩）。

（四）项目用地控制指标

该工程规划建筑系数71.16%，建筑容积率1.17，建设区域绿化覆盖率6.43%，固定资产投资强度184.01万元/亩。

（五）土建工程指标

项目净用地面积17582.12平方米，建筑物基底占地面积12511.44平方米，总建筑面积20571.08平方米，其中：规划建设主体工程12658.07平方米，项目规划绿化面积1323.45平方米。

（六）设备选型方案

项目计划购置设备共计110台（套），设备购置费1539.41万元。

（七）节能分析

1、项目年用电量837988.43千瓦时，折合102.99吨标准煤。

2、项目年总用水量7350.45立方米，折合0.63吨标准煤。

3、“支气管镜项目投资建设项目”，年用电量837988.43千瓦时，年

总用水量7350.45立方米，项目年综合总耗能量（当量值）103.62吨标准

煤/年。达产年综合节能量30.95吨标准煤/年，项目总节能率28.83%，能

源利用效果良好。

（八）环境保护

项目符合xxx产业园发展规划，符合xxx产业园产业结构调整规划和

国家的产业发展政策；对产生的各类污染物都采取了切实可行的治理措施，严格控制在国家规定的排放标准内，项目建设不会对区域生态环境产生明

显的影响。

（九）项目总投资及资金构成

项目预计总投资6404.56万元，其中：固定资产投资4850.50万元，

占项目总投资的75.74%；流动资金1554.06万元，占项目总投资的24.26%。

（十）资金筹措

该项目现阶段投资均由企业自筹。

（十一）项目预期经济效益规划目标

预期达产年营业收入13958.00万元，总成本费用10644.87万元，税

金及附加125.17万元，利润总额3313.13万元，利税总额3895.28万元，

税后净利润2484.85万元，达产年纳税总额1410.43万元；达产年投资利

润率51.73%，投资利税率60.82%，投资回报率38.80%，全部投资回收期

4.08年，提供就业职位213个。

（十二）进度规划

本期工程项目建设期限规划12个月。

对于难以预见的因素导致施工进度赶不上计划要求时及时研究，项目

建设单位要认真制定和安排赶工计划并及时付诸实施。

三、报告说明

对于初步确立投资意向的项目，在市场调查的基础上，对市场、投资、政策、企业等方面进行客观的机会分析，重点在于投资环境的分析及投资

前景的判断，并提供项目提案和投资建议。包括：对投资环境的客观分析（市场分析、产业政策、税收政策、金融政策和财政政策）；对企业经营

目标与战略分析和内外部资源条件分析（技术能力、管理能力、外部建设

条件）；项目投资者或承办者的优劣势分析等。

四、项目评价

1、本期工程项目符合国家产业发展政策和规划要求，符合xxx产业园

及xxx产业园支气管镜行业布局和结构调整政策；项目的建设对促进xxx

产业园支气管镜产业结构、技术结构、组织结构、产品结构的调整优化有

着积极的推动意义。

2、xxx有限责任公司为适应国内外市场需求，拟建“支气管镜项目”，本期工程项目的建设能够有力促进xxx产业园经济发展，为社会提供就业

职位213个，达产年纳税总额1410.43万元，可以促进xxx产业园区域经

济的繁荣发展和社会稳定，为地方财政收入做出积极的贡献。

3、项目达产年投资利润率51.73%，投资利税率60.82%，全部投资回

报率38.80%，全部投资回收期4.08年，固定资产投资回收期4.08年（含

建设期），项目具有较强的盈利能力和抗风险能力。

4、两化融合管理体系贯标。报告中提出，要鼓励民营企业参与两化融

合管理体系贯标，引导民营企业开展制造业与互联网融合发展试点示范。

工业和信息化部加强了贯标工作顶层设计，联合国资委、国家标准委发布《关于深入推进信息化和工业化融合管理体系的指导意见》，明确两化融

合管理体系贯标的工作目标、主要任务和保障措施；启动了两化融合管理

体系贯标试点和示范工作，遴选了700余家两化融合管理体系贯标试点企业，面向已通过贯标评定的企业，聚焦产品全生命周期创新与服务、供应

链管控与服务等四个方向开展示范，遴选了50家两化融合管理体系贯标示

范企业。同时，为加快两化融合管理体系标准建设，工业和信息化部会同

国家标准委召开两化融合管理体系国家标准发布会，正式发布《信息化和

工业化融合管理体系基础和术语》和《信息化和工业化融合管理体系要求》

两项国家标准，有序推进了贯标评定工作。截至2017年8月，推动5000余家企业开展贯标，达标企业1035家，其中2017年新增437家，指导75000余家企业开展两化融合自评估、自诊断、自对标。

综上所述，项目的建设和实施无论是经济效益、社会效益还是环境保护、清洁生产都是积极可行的。

五、主要经济指标

主要经济指标一览表

第二章背景及必要性

一、项目建设背景

1、针对当前经济下行压力加大的态势，围绕国家制造业创新中心建设、智能制造、工业强基、绿色发展、高端装备创新等5项重大工程，抓紧启

动一批需求迫切、前期基础条件好、既利当前又促长远的重点项目，加快

形成有效投资，创造新的消费热点，促进产品和技术升级，支持重大装备“走出去”和优势产能国际合作，推动实现“调速不减势、量增质更优”。面向未来全球竞争的需要，按照“四个全面”战略布局，把实施制造强国

战略融入国家整体发展战略之中，与创新驱动发展战略、人才强国战略、

对外开放战略、军民融合发展战略、建设网络强国以及“一带一路”等区

域发展战略紧密扣合、协同发展。聚焦研发、市场、企业、人才四大产业

基础，打造支撑产业中高端迈进的完整政策体系，为企业减负、为制造松绑、为创造护航，营造鼓励脚踏实地、实业致富的社会氛围。

2、制造业转移的趋势走向与国家前途命运关系甚大，美国现在已退出

很多制造领域，但是并未退出产业链，而是专攻标准和技术。日本目前也

在按照这一路径走，3D、4k、量子点等技术都是由日本开发，并由中国企

业发扬光大。如今，夏普、松下、东芝等转型医疗设备、能源，特斯拉的

电视就是松下在提供。前沿技术和关键创新，依然是传统工业强国的主战

场，中国制造商仍需跟踪其技术路线。中国制造业整体上依然技术和资本积累不足，原始创新面临高昂成本，而且风险难测。

3、国务院明确了近期战略性新兴产业重点发展的7个产业领域和24个重点方向，具体到全国各地选择的发展重点，从产业领域到每个领域发展的重点方向，名称上可能会有所类似，似乎存在着重复建设问题。但从各地选择的各产业的细分领域来看，其实是有所区分的。比如同样是发展新能源产业，有的地方重点发展的是新能源的装备，有的地方发展的是新能源的产品，有的地方重点发展的是新能源的应用。还需要说明的是，《决定》确定的战略性新兴产业重点发展领域和重点方向是从全国的发展战略考虑，各地可根据本地的实际情况，在《决定》确定的重点范围内选择，允许和尊重各地在发挥本地特色基础上有所侧重。总之，我们一方面要通过规划及配套的政策，引导战略性新兴产业在全国合理布局，另一方面，也要鼓励各地有选择地发展具有本地优势和特色的战略性新兴产业。

4、投资项目建成后将为当地工业发展注入新的活力，带动社会经济各项事业迅速发展；经济的繁荣需要众多适应市场需要的、具有强大生命力的、新的经营项目的推动；项目承办单位利用自身的经济、技术、人力资源优势，实施项目形成规模经济，可为企业增创效益，同时，可以带动相关产业的迅速发展；项目达产后对发展当地经济、增加财政收入、引领相关产业发展和解决劳动力就业等方面将起到积极的推动作用。

二、必要性分析

1、展望未来，改革开放依然是决定实现“两个一百年”奋斗目标和实

现中华民族伟大复兴的关键一招，停顿和倒退是没有出路的。“开弓没有

回头箭，改革关头勇者胜”。在经济发展新常态下全面深化改革，要更加

注重改革的系统性、整体性和协同性，狠抓改革攻坚，突出创新驱动，强

化风险防控，加强民生保障，应当成为全面深化改革关键时期需要着力做

好的重要工作。

2、确保工业平稳较快发展，工业发展方式转变取得明显成效，产业结

构调整取得重大进展，为构建具有浙江特色的现代工业体系打下坚实基础，力争工业转型升级走在全国前列，加快实现工业发展动力从资源消耗为主

向创新驱动为主转变，产业结构从低附加值的一般加工业为主向高附加值

的先进制造业和高新技术产业为主转变，企业经营方式从粗放经营为主向

集约经营为主转变，产业组织形态从传统块状经济为主向现代产业集群为

主转变。到2012年，科技进步贡献率达55%，规模以上企业研发经费支出

占销售收入比例达1.5%左右，新产品产值率达18%以上，高新技术产业、

装备制造业增加值占工业增加值比重分别达到26%和32%，大中型企业综合

经济指标达到上世纪九十年代末国际先进水平，资源利用和节能减排等指

标继续保持国内先进水平，现代产业集群产值占工业总产值比重明显提高。

3、加快形成工业化和信息化的良性互动机制，大力发展战略性新兴产业、促进制造业加快升级，进一步推动现代服务业发展。坚持利用信息技

术和先进适用技术改造传统产业，大力推进工业化和信息化深度融合以及

工业化和城镇化良性互动，以工业化、信息化引领提升城镇化水平。大力推进城镇化和农业现代化相互协调，充分发挥工业化和城镇化对农业现代化的带动作用。把企业技术改造作为推动产业转型升级的一项战略任务，加大淘汰落后产能、节能减排、企业兼并重组等工作，促进全产业链整体升级。

4、考虑到项目建设地的投资环境、劳动力条件和政策优势，项目承办单位决定在项目建设地实施投资项目建设，投资项目的生产规模和工艺技术装备将达到国际先进水平，有利于进一步提升产品质量，丰富产品品种并可以配合其他相关产品形成突出优势，使市场占有率以及竞争力得到进一步巩固和增强。

三、项目建设有利条件

项目承办单位已经培养和集聚了一大批具有丰富经验的项目产品生产专业技术和管理人才，通过引进和内部培养，搭建了一支研究方向多元、完整的专业研发团队，形成了核心技术专家、关键技术骨干、一般技术人员的完整梯队。当地相关行业的前列，具有显著的人才优势；项目承办单位还与多家科研院所建立了长期的紧密合作关系，并建立了向科研开发倾斜的奖励机制，每年都拿出一定数量的专项资金用于对重点产品及关键工艺开发的奖励。

第三章项目调研分析

目前，区域内拥有各类支气管镜企业987家，规模以上企业49家，从业人员49350人。截至2017年底，区域内支气管镜产值145963.56万元，较2016年125808.96万元增长16.02%。产值前十位企业合计收入65530.56万元，较去年58909.17万元同比增长11.24%。

区域内支气管镜行业经营情况

区域内支气管镜企业经营状况良好。以AAA为例，2017年产值

16054.99万元，较上年度13506.34万元增长18.87%，其中主营业务收入14739.87万元。2017年实现利润总额5276.67万元，同比增长27.21%；实现净利润1988.90万元，同比增长21.16%；纳税总额91.43万元，同比增

长19.39%。2017年底，AAA资产总额32241.94万元，资产负债率55.57%。

2017年区域内支气管镜企业实现工业增加值48762.77万元，同比

2016年41627.77万元增长17.14%；行业净利润11892.10万元，同比2016年10094.30万元增长17.81%；行业纳税总额43315.60万元，同比2016年37698.52万元增长14.90%；支气管镜行业完成投资34398.30万元，同比2016年29536.58万元增长16.46%。

区域内支气管镜行业营业能力分析

区域内经济发展持续向好，预计到2020年地区生产总值6000.08亿元，年均增长6.00%。预计区域内支气管镜行业市场需求规模将达到219410.78

万元，利润总额71006.97万元，净利润29655.69万元，纳税18018.22万元，工业增加值77902.62万元，产业贡献率12.13%。

区域内支气管镜行业市场预测（单位：万元）

第四章项目方案分析

一、产品规划

项目主要产品为支气管镜，根据市场情况，预计年产值13958.00万元。

采取灵活的定价办法，项目承办单位应当依据原辅材料的价格、加工

内容、需求对象和市场动态原则，以盈利为目标，经过科学测算，确定项

目产品销售价格，为了迅速进入市场并保持竞争能力，项目产品一上市，

可以采取灵活的价格策略，迅速提升项目承办单位的知名度和项目产品的

美誉度。

二、建设规模

（一）用地规模

该项目总征地面积17582.12平方米（折合约26.36亩），其中：净用

地面积17582.12平方米（红线范围折合约26.36亩）。项目规划总建筑面

积20571.08平方米，其中：规划建设主体工程12658.07平方米，计容建

筑面积20571.08平方米；预计建筑工程投资1841.94万元。

（二）设备购置

项目计划购置设备共计110台（套），设备购置费1539.41万元。

（三）产能规模

项目计划总投资6404.56万元；预计年实现营业收入13958.00万元。

第五章项目选址分析

一、项目选址原则

节约土地资源，充分利用空闲地、非耕地或荒地，尽可能不占良田或

少占耕地；应充分利用天然地形，选择土地综合利用率高、征地费用少的

场址。

二、项目选址

该项目选址位于xxx产业园。

园区是1994年经省人民政府批准成立，并于2006年3月经国家发改

委审核通过的省级经济园区。园区地处全国区域经济增长最具潜力的长江

三角洲地区。核定规划面积60平方公里。园区按照“布局集中、用地集约、产业集聚、平安和谐”的总体要求，坚持“高起点规划、高标准建设、高

效能管理、高效益经营”开发建设理念，经过近20年的开发建设，规模从

小到大，功能逐渐增强，服务不断升级，设施不断完善，配套日益齐全。

三、建设条件分析

项目承办单位已经培养和集聚了一大批具有丰富经验的项目产品生产

专业技术和管理人才，通过引进和内部培养，搭建了一支研究方向多元、

完整的专业研发团队，形成了核心技术专家、关键技术骨干、一般技术人

员的完整梯队。当地相关行业的前列，具有显著的人才优势；项目承办单

位还与多家科研院所建立了长期的紧密合作关系，并建立了向科研开发倾

斜的奖励机制，每年都拿出一定数量的专项资金用于对重点产品及关键工艺开发的奖励。

四、用地控制指标

投资项目占地税收产出率符合国土资源部发布的《工业项目建设用地控制指标》（国土资发【2008】24号）中规定的产品制造行业占地税收产出率≥150.00万元/公顷的规定；同时，满足项目建设地确定的“占地税收产出率≥150.00万元/公顷”的具体要求。

五、地总体要求

本期工程项目建设规划建筑系数71.16%，建筑容积率1.17，建设区域绿化覆盖率6.43%，固定资产投资强度184.01万元/亩。

土建工程投资一览表

纤维支气管镜操作规程

纤维支气管镜操作规程一、操作常规 ( 一 ) 使用前准备 1. 将内镜的导光头插入光源插座中。 2. 检查引流系统的正确装置 , 并连接纤维支气管镜 ( 以下简称 : 纤支镜 ) 吸引管。 3. 将纤支镜浸泡在消毒液中备用。 ( 二 )EVIS( 电视内镜成像系统 ) 图像处理中心的检查 1. 接通电源。 2. 照明检查。 3. 监视器图像检查。 ( 三 ) 步骤 1. 与患者及家属谈话 , 解释该检查的目的、意义及可能出现的并发症 , 签手术知情同意书。 2. 术前检查血常规、凝血三项、心电图、胸片或胸部 CT, 住院病人应有术前记录。 3. 体弱者应建立静脉通道接补液。 4. 术前晚 22 : 00 后禁食 ( 不禁药 ) 。 5. 准备带入纤支镜室 ( 开医嘱 ) 的药品 :2% 利多卡因 5 mL × 8 支、 1% 地卡因 1 支、地西泮 10 mg×X 1 支、阿托品 0.5 mg × 1 支、肾上腺素 1 mL×1 支、立止血 1 kU×l 支、生理盐水 250 mL×1 瓶、呋嘛液 l 支、可待因片 30 mg×X 2( 开毒麻处方 ) 。

6. 咽喉部局麻 , 口腔内置入牙垫 , 将纤维支气管镜置入口腔内 , 找到声门 , 进入支气管。二、注意事项 1. 检查须有家属陪伴 , 并带胸片等影像学资料。 2. 检查单 (1) 病理活检单； (2) 细胞学检查单 : 灌洗液找 CA( 糖抗原 ) 、毛刷找 CA； (3) 普通检查单 : 灌洗液找抗酸杆菌、毛刷找抗酸杆菌； (4) 如有特殊要求可以再增加相应的检查单； (5) 在检查过程中如需特殊处理 , 需在申请单上注明。 3. 术后 3 小时才可进食。 4. 术后现察是否有咯血及气胸。三、保养维护 1. 应在每位病人使用后立即进行洗涤消毒。 2. 在每日临床使用后 , 必须进行管道漏水检查 , 最后关闭电源进行全管路干燥。 3. 关掉图像处理中心的电源开关 , 拔下电源线。 4. 清除灰尘及其他碎屑 , 用浸有 75% 乙醇的不起毛软布擦拭。 5. 若设备上有血污或对其他病人会产生感染的物质 , 首先擦掉所有看得见的残渣 , 然后用 75% 乙醇对设备进行消毒。

硬质支气管镜的临床应用

首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科李辉写在课前的话近年来，随着呼吸内镜介入技术的发展，晚期肺癌导致的中央大气道器质性狭窄的病人越来越多，这部分病人需要应用内镜的介入技术来缓解气道狭窄，改善生活质量。因此，硬质气管镜的应用也越来越广泛。此外，麻醉技术的改善以及硬镜相关辅助机械通气水平的提高，使硬质气管镜的临床应用更为简便和安全。通过本课件的学习，学员将能了解硬质支气管镜的发展史，明确其适应证与禁忌证，并掌握其操作方法。硬质支气管镜的临床应用已经有100多年的历史，它在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥过非常重要的作用。但是近40年来，随着可弯曲纤维支气管镜在临床的广泛应用，硬质支气管镜的应用越来越少，大约只有4%～8%的临床医生在工作中使用硬质支气管镜。一、硬质支气管镜的发展史公元前400年，Hippocrates建议将一根管子插入喉部以救治窒息患者，成为气道内介入的最早雏形。18世纪中叶，Desault提出经鼻气管内插管缓解窒息并取出异物。1895年，德国医生Alfred Kirstein利用一条橡皮胶管和一个灯泡检查喉的下部，并应用一个管状的压舌板作为直接喉镜观察病人。Kirstein的学生Gustaf Killian医生在此基础上结合了19世纪末的三大发明，即麻醉、可用性光源、上消化道内镜和喉镜，在历史上首次应用内镜技术来处理呼吸道病变。1897年3月30日，Gustaf Killian医生为一个63 岁的患者取出因误

吸入气管的猪骨，并于1898年在德国海德堡的一个医学会议上报道了用同样的方法成功处理了3例气道异物。Killian医生一生致力于气道内镜结构的改善和操作技术的提高，并提出了气管、支气管树图谱，在历史上确立了“气道内镜之父”的地位。另一个对气道内镜的发展作出巨大贡献的是美国医生Chevaliar Jackson。他构建了美国第一台气道内镜，并配备了载光和吸引系统。1907年，他首次出版了专著《气管镜，食管镜，支气管镜》一书。1930年Jackson医生和他的儿子在Temple大学建立了首家内镜诊所，培养了大批内镜专业的杰出人才。其中一位是Johns Hopkins大学医学院内镜科主任，Broyles医生，他发明了有远端光源的观察目镜和纤维光源，使气道内镜具有前视和侧视功能，以观察上、下叶支气管及分支。Jackson的另一位学生，Temple大学的Holinger医生发明了内镜照相，为资料的处理储存和教学提供了条件，对内镜技术的发展和经验积累发挥了积极作用。此后，英国Redding大学的内科医生Hopkins发明了圆形镜面的观察目镜系统，大大改善了硬镜的照明和影像质量。二、技术线路和原理现代硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，在其远端1/3镜体的管壁上带有侧孔，请问这样可起到什么样的作用？（一）设备现代硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，管壁厚2mm。成人硬镜直径9mm，长度40cm，远端是斜面，以便通过声门和气道狭窄区域，同时也利于铲切除去气道壁上的肿瘤，远端1/3镜体的管壁上带有侧孔，便于镜体进入一侧主支气管时对侧气道保持通气。

纤维支气管镜操作流程

纤维支气管镜操作流程适应症禁忌症根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行纤维支气管镜检查活动性大咯血；严重心肺功能障碍；严重心律失常；全身衰竭；有出血倾向；严重上腔静脉阻塞综合征；可疑主动脉瘤；不稳定心绞痛或新近发生心肌梗塞；严重的肺动脉高压；尿毒症患者活检时有可能发生严重出血等。不明原因咯血、慢性咳嗽及局限性声音嘶哑；肺不张；阻塞性肺炎；肺部肿块；支气管狭窄；肺门肿大；肺部弥漫性病变的诊断；支气管异物取出；引导气管插管；局部止血治疗；经纤维支气管镜对气道良恶性肿瘤治疗等。术前检查：凝血四项、血常规、心电图、监测血压有呼吸功能不全者行肺功能、血气分析检查。术前禁食水6～8小时；向患者本人及家属告知行纤维支气管镜检查的必要性及风险并签署知情同意书。用2%利多卡因做咽喉部麻醉，给予患者心电、血氧、血压监护。患者仰卧位，术者将纤维支气管镜插入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到会厌与声门观察声带活动度；声门张开时迅速送入气管，观察气管管腔然后直达隆突，观察隆突形态、活动度及粘膜情况，再将纤维支气管镜插进一侧主支气管，先检查健侧后观察患侧。根据检查中所见情况决定是否需进一步行活检、刷片、灌洗或治疗。术后标本送相关检查并填写申请单。患者于操作室观察30分钟，嘱其术后2小时禁食水，并严密观察患者生命体征变化。

注意事项 (1) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。 (2) 麻醉药物过敏或过量。在正式麻醉之前先用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30 % 吸收至血循环, 利多卡因每次给药量以不超过300 mg(2 % 利多卡因15 ml) 为宜。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品, 心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。 (3) 插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜, 就地施行人工心肺复苏术。 (4) 喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。 (5) 严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。 (6) 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。 (7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1 mm Hg = 01133 kPa) 左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查。 (8) 出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注5～10 ml 止血。出血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采取措施。(9)气胸。经支气管肺活检者对于可能发生的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查： (1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备： (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。 (2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。 (3) 如有义齿者应先摘除。 (4) 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。 4. 器械准备： (1) 严格按规范进行支气管镜的检查前消毒。 (2) 仔细检查支气管镜弯曲调节钮是否灵活，管道是否通畅，负压吸引装置工作是否正常，冷光源亮度是否合适、显示器呈像是否清晰等。

支气管镜的检查方法操作步骤及记录

支气管镜的检查方法操作步骤及记录 Modified by JEEP on December 26th, 2020.

支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证： 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。二、禁忌证： 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。三、术前准备： 1. 患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 2. 术前检查： (1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。 (2) 拍摄Ｘ线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位。 (3) 对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。 (4) 对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。 (5) 肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 (6) 对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 3. 患者准备： (1) 向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史，使患者消除顾虑、缓解紧张情绪，主动配合检查。(2) 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。

(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）一，床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人

一次性呼吸机螺旋接头二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机（一）测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。（二）酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。（三）次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）

支气管镜指南

支气管镜指南 Prepared on 22 November 2020

诊断性可弯曲支气管镜应用指南发表时间：2008-12-16发表者：(访问人次：506) 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显着高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的及。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、及严重的肺动脉高压等。 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。

纤维支气管镜操作流程

呼吸科纤维支气管镜操作流程

气管镜室工作检查人员须知一、严格执行无菌操作规程。二、气管镜室内勿大声喧哗，手机置于静音状态。三、检查操作时勿穿隔离衣外出。四、检查完毕后物归原处（拖鞋等）和按要求将医用、生活垃圾分类放置。五、气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物品。

气管镜室医护技工人员岗位职责 1、在科主任的领导下，做好本管理室的各项工作，严格执行岗位责任制，严格执行各项仪器操作规程。 2、遵守院规、院纪、不迟到、不早退，有事、有病需请假，得到允许后方可离开。 3、做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前解释，术中配合，术后指导工作，审核患者知情告知书签字情况。 4、严格核查气管镜病人的标本，及时送检、及时分发气管镜报告并做好登记工作。 5、严格执行操作室的清洁、消毒制度，预防院内感染，严格执行医疗废物管理条例制度。 6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细则，严格执行气管镜定期细菌培养与登记制度。 7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作。 8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态（登记、更换、补充、整理）。 9、做好仪器设备使用、维修、保养记录（气管镜测漏和登记）。 10、严格执行呼吸内镜操作准入制度。

气管镜室消毒隔离管理制度 1、病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良好的通风，诊疗室配空气消毒机，确保室内空气清洁。 2、保持各室的清洁，诊疗室、清洗消毒室操作结束后，吸引器、吸引管、用含氟消毒剂清洗消毒。 3、从事内镜诊疗时，医护人员需戴好口罩和帽子。 4、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等。 5、活检钳必须一人一用一消毒，供应室高压灭菌。 6、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟定使用的消毒内镜进行再次消毒，消毒时间不少于5分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。 7、使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的有关隔离要求（水洗—酶洗—清洗—消毒火灭菌—冲洗）。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件的清洗、消毒时间应使用计时器控制。 8、使用后的气管镜采用邻苯二甲醛浸泡，浸泡时间不少于5分钟；结核杆菌、其他分支杆菌的的书感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于15分钟，当日不再继续的内镜采用邻苯二甲醛浸泡消

支气管镜检查详细流程

支气管镜检查详细流程第一章、支气管镜检查的术前准备流程第1节支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握一、支气管镜检查的绝对适应症 1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。如下列情况：（1）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转移肿瘤者；（2）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者；（3）支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或喘鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等；（4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者；（5）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管--肺部恶性肿瘤引起者；（6）原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人； 2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者； 3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者；

4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌 5、肺结核疑合并支气管内膜结核者； 6、肺结核疑并发肺癌者。二、支气管镜检查的相对适应症 1、可疑肺结核而痰菌阴性者； 2、非肿瘤原因肺不张，查找病因； 3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳，为明确病源菌者； 4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病源菌者； 5、协助选择性支气管造影，引导特殊病例气管插管。三、经支气管镜介入治疗的适应症 1、治疗支气管内病变，如支气管内膜结核、支气管内肿瘤阻塞，包括激光治疗； 2、取出气道内异物； 3、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核； 4、移除分泌物、出血及血栓，使气道畅通； 5、吸引冲洗，引流肺脓疡并局部给药； 6、了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果； 7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者（需在手术室进行）； 8、治疗肺不张等；

纤维支气管镜操作流程

呼吸科纤维支气管镜操作流程适应症禁忌症根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行纤维支气管镜检查活动性大咯血；严重心肺功能障碍；严重心律失常；全身衰竭；有出血倾向；严重上腔静脉阻塞综合征；可疑主动脉瘤；不稳定心绞痛或新近发生心肌梗塞；严重的肺动脉高压；尿毒症患者活检时有可能发生严重出血等。不明原因咯血、慢性咳嗽及局限性声音嘶哑；肺不张；阻塞性肺炎；肺部肿块；支气管狭窄；肺门肿大；肺部弥漫性病变的诊断；支气管异物取出；引导气管插管；局部止血治疗；经纤维支气管镜对气道良恶性肿瘤治疗等。术前检查：凝血四项、血常规、心电图、监测血压有呼吸功能不全者行肺功能、血气分析检查。术前禁食水6～8小时；向患者本人及家属告知行纤维支气管镜检查的必要性及风险并签署知情同意书。用2%利多卡因做咽喉部麻醉，给予患者心电、血氧、血压监护。患者仰卧位，术者将纤维支气管镜插入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到会厌与声门观察声带活动度；声门张开时迅速送入气管，观察气管管腔然后直达隆突，观察隆突形态、活动度及粘膜情况，再将纤维支气管镜插进一侧主支气管，先检查健侧后观察患侧。根据检查中所见情况决定是否需进一步行活检、刷片、灌洗或治疗。术后标本送相关检查并填写申请单。患者于操作室观察30分钟，嘱其术后2小时禁食水，并严密观察患者生命体征变化。

支气管镜应用指南

支气管镜诊疗常规目录诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版） (2) 肺泡蛋白沉积症全肺灌洗诊疗常规 (6) 经支气管镜肺减容术操作规范 (9) 气管支气管腔内肿瘤经支气管镜介入治疗常规 (11) 支气管肺泡灌洗细胞学检测技术规范 (13) 支气管肺泡灌洗诊疗常规 (15) 支气管镜活检诊疗常规 (17) 支气管内镜超声引导下穿刺活检术操作规范 (21) 支气管内支架治疗诊疗常规 (23)

诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续l周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

纤维支气管镜操作流程

纤维支气管镜操作流程 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

纤维支气管镜操作流程 1 检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 2 2％利多卡因气道麻醉，根据患者具体情况，给与适当全身镇静。 3 体位：多选用仰卧位。 4 应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜。 5 直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察，应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变。活检出血时可用下列方法止血：1 经纤支镜注入冰盐水。2经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg+生理盐水20ml，每次注入5-10ml），或稀释的麻黄碱。3 经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200ug+生理盐水20ml,该制剂绝对不能静脉给药）。4 必要时经全身给与止血药物，此外，出血量大时尚可进行输血、输液等。5 纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠、有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。培养标本：接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到标本培养量，可注生理盐水20ml后经负压吸引送细菌培养、结核杆菌和真菌培养。治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗已达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。操作后： 1 密切监测生命体征。

2 若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理。 3 若肺活检后术后发热，可适当应用抗生素。 4 氧和稳定后，需调整通气参数。 5 若无禁忌，抬高床头至少30度。 6 清理用后物品和器械。 7 及时清洗消毒纤支镜。 8 记录操作过程和检查结果。

纤维支气管镜临床应用指南

纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。一、常规纤支镜检查 1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。⑩疑有食道-气管瘘的确诊。纤支镜引导下选择性支气管造影。 (2)治疗方面：①取出支气管异物。②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。 2.禁忌证：纤支镜检查现已积累了丰富的经验，其使用禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查。(1)活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加剧活动性大咯血；而纤支镜的管腔较小，难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来，严重时可致窒息死亡；此外，在活动性大咯血时，支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液，而难以确定出血部位。因此，目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。(2)严重心、肺功能障碍。(3)严重心律失常。(4)全身情况极度衰竭。(5)不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。(6)严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。(7)新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。(9)气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过，且可导致严重的通气受阻，(10)尿毒症，活检时可能发生严重的出血。(11)严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。 3.检查步骤：(1)纤支镜消毒：用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15 min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。(2)术前检查：①详细询问患者病史，

ICU床旁纤维支气管镜操作流程

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程一，床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2瞬1」多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程（化学法）（一）、测漏器测漏后初清洗 ⑴ 在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵ 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶ 安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。（二）、酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗 5 分钟；

⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。（三）、次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；（四）、浸泡消毒（采用2%勺碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。 ★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。 ★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于 2% ★整个过程禁止调节目镜。（五）、末次清洗 ⑴纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液； ⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。（六）、酒精灌洗用75%勺酒精灌满纤支镜的各孔道。（七）、干燥 ⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精； ⑵平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚 -无水乙醇（3: 7）溶液擦拭镜头； ⑶盖上无菌铺巾备用。（4）标注消毒日期。三，适应证：（1）诊断方面： ①不明原因的咯血。 ②不明原因的慢性咳嗽。（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。）

气管插管流程

成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颊推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100％纯氧2一3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气。（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注谢器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓漫地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21一23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉

结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

支气管镜指南

4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(B AL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显着高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。

支气管镜操作技巧

气管镜操作技巧 (2014-12-11 11:33:27) 转载▼ 分类：呼吸、肺炎、肺梗、机械通气标签：杂谈纤维支气管镜操作准备： 1、麻醉要好 2、进鼻腔时要心细，看准鼻腔空间较大的地方进镜； 3、看到声带后不要急于进气管，要用2%利多卡因4ml做一下表面麻醉，稍微停一下，看准声门，快速进镜； 4、进入气管后，要使镜头不要碰到气管壁，延着气管中间向下进镜至隆突，进入左或右主支气管时，边进镜边给予2%利多卡因做一下表面麻醉，麻醉完成后，吸尽痰液及分泌物； 5、先看正常的气管及支气管，最后看有病变的部位，做活检或刷检； 6、整个过程动作要轻柔，不要急于求成，特别是进声门这一关，要看清楚后再进镜，争取一次成功； 7、要胆大心细，特别是第一例病人要选择好，成功后能给自已增加信心。插入要点 a.术者左手握持纤支镜操作部，按需要做左右旋转，拇指拨动角度调节纽。同时左手食指可按住吸引器管口做吸引。右手扶镜身缓缓插入。 b.经鼻插入时，镜管要沿鼻道插入，调整其方向及目镜屈光度，看清其解剖结构，使镜体保持“中位”徐徐进入，不要使用暴力。当视野出现完全红色而模糊时，有两种可能：一是镜面抵在组织上，退一下镜即可，另一种是血迹污染了镜面，此时可让病人咳嗽一下，或经钳道孔插入细塑料管注入生理盐水1-2ml冲洗，再换吸引器吸引，若仍无效，拔除镜体擦拭干净重新插入。 c.在镜子末端未抵达咽喉部时，首先要找到会厌，调整镜子的角度，把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。 d.镜子进入气管后，拨动角度调节纽，使视野正对气管支气管腔继续插入，并认真观察气管隆突，各叶段支气管口及腔，一般先检查健侧，再检查患侧。

纤维支气管镜操作流程(总1页)

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PICU床旁电子支气管镜操作流程

PICU床旁电子支气管镜操作规范一、床旁电子支气管镜的使用前准备 1. 器械及药品准备：消毒后的电子支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、肾上腺素一支、米达唑仑一支、阿托品一支、10ml 空针两个、无菌纱布、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml 生理盐水一瓶、500ml 酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2. 检查电子支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3. 人员配备：标配三人二、电子支气管镜清洗消毒规程（化学法） 1、测漏器测漏后初清洗 ⑴ 在流动清水下彻底冲洗电子支气管镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵ 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶ 安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 2、酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的电子支气管镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡； ⑷多酶洗液应当每清洗一条电子支气管镜后更换。

3、次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的电子支气管镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗镜子的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； 4、浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的电子支气管镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20 分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。 ★浸泡时间不得少于20 分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的电子支气管镜浸泡时间不得少于45 分钟。 5、末次清洗 ⑴电子支气管镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出镜子，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液； ⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。 6、酒精灌洗用75%的酒精灌满电子支气管镜的各孔道。 7、干燥 ⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精； ⑵平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水