化疗后骨髓抑制-整理PPT课件
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化疗后骨髓抑制整理课件
化疗后骨髓抑制整理
CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗 和侵袭性操作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血） PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）
化疗后骨髓抑制整理
CIT的诊断及分级
化疗后骨髓抑制整理
FN治疗后评估及后续处理
48小时后回顾治疗
患者无发热且ANC<0.5*109/L
低危
高危
口服抗生 素治疗的 住院患者 建议出院
静脉抗生 素治疗的 患者考虑 改予口服
病因不明的患 者建议停止氨 基糖甙类，与 静脉治疗
病因明确的 患者，针对 病原菌进行 治疗
化疗后骨髓抑制整理
发热持续
2. 需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100 X109/L>血小板>75×109
Hale Waihona Puke ／L的无出血者，需使用rhTPO（重组人血小板生成素）和(或)rhlL-11以达手术要求。
3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不推
荐使用重组人白细胞介素
化疗后骨髓抑制整理
药物治疗
• 目前治疗血小板减少症的药物主要 为：
化疗后骨髓抑制整理
TPO（血小板生成素）的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后6-24 小时开始。
• 治疗性应用：III-IV度血小板减少。 • 剂量：TPO 300 U（1μg）/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常，或血小板计数
化疗后骨髓抑制的护理PPT课件
康复护理
1
饮食护理：加 强营养，补充 蛋白质、维生
素和矿物质
2
心理护理：保 持乐观心态， 减轻心理压力
3
运动护理：适 当进行有氧运 动，增强体质
4
预防感染：保 持个人卫生， 避免感染风险
5
定期复查：定 期进行血常规 检查，监测骨
髓抑制情况
案例介绍
患者基本信息：性 别、年龄、疾病类 型、化疗方案等
损
骨髓抑制的症状
出血：皮肤瘀 斑、牙龈出血、
鼻出血等
食欲减退：食 欲不振、恶心、
呕吐等
贫血：头晕、 乏力、心悸、
呼吸急促等
感染：发热、 寒战、咳嗽、咳痰等疼痛：骨痛、 关节痛、肌肉
痛等
预防感染
01
保持个人卫生，勤洗 手
03
避免去人多拥挤的地 方
05
加强营养，提高免疫 力
02
避免与感冒、流感等 传染病患者接触
方式有关
骨髓抑制是化疗 最常见的副作用 之一，需要密切 监测和及时处理
骨髓抑制的原因
1
化疗药物：化 疗药物对骨髓 造血功能产生
抑制作用
2
放疗：放疗对 骨髓造血功能 产生抑制作用
3
免疫抑制剂： 免疫抑制剂对 骨髓造血功能 产生抑制作用
4
病毒感染：病 毒感染导致骨 髓造血功能受
损
5
营养不良：营 养不良导致骨 髓造血功能受
少食多餐，避免暴饮暴食
保持口腔清洁，预防口腔 溃疡
心理护理
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
保持乐观心 态，树立战 胜疾病的信 心
学会自我调 节，保持情 绪稳定
化疗后骨髓抑制-整理PPT课件PPT课件
化疗后骨髓抑制的预防 与处理
目录
0化1疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指0南2
0r3hG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优0力4
PART 01
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量 限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC） 绝对数和血小板减少等
功能障碍。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期
检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查
a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃 b分:在析使表用明EP，O输同血时和，E建PO议类根药据物情仅况能对 患增加者患进者行血补栓贴形治成疗风，险推荐采用静脉
• 出现明显感染或隐性感染超过的60%，很快死于
• 发生菌血症的超过20%
疾病本身 ，却可能
• FN致死率高达14%
由于感染 致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
< 0.5
75～99 50～74 25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周 ，至停药10-14 日达到最低点， 在比低粒水细平胞维降持低出 2现-稍3天晚后，缓也慢在回两 升周，左至右第下降21到-2最8 天低出恢值现复，的正其时常下间，降呈迅 U速更型，晚在谷底停留
目录
0化1疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指0南2
0r3hG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优0力4
PART 01
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量 限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC） 绝对数和血小板减少等
功能障碍。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期
检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查
a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃 b分:在析使表用明EP，O输同血时和，E建PO议类根药据物情仅况能对 患增加者患进者行血补栓贴形治成疗风，险推荐采用静脉
• 出现明显感染或隐性感染超过的60%，很快死于
• 发生菌血症的超过20%
疾病本身 ，却可能
• FN致死率高达14%
由于感染 致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
< 0.5
75～99 50～74 25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周 ，至停药10-14 日达到最低点， 在比低粒水细平胞维降持低出 2现-稍3天晚后，缓也慢在回两 升周，左至右第下降21到-2最8 天低出恢值现复，的正其时常下间，降呈迅 U速更型，晚在谷底停留
骨髓抑制的护理ppt课件
掌握止血药物的给药途径和使 用方法，确保药物能够快速、
有效地发挥作用。
密切观察患者用药后的止血效 果和不良反应，及时采取措施
处理。
注意止血药物与其他药物的相 互作用，避免影响疗效。
其他辅助药物介绍
免疫调节剂
可增强患者免疫功能，提高抗感染能 力。
营养支持药物
可改善患者营养状况，提高机体抵抗 力。
疼痛缓解药物
。
口腔卫生保健知识普及
口腔卫生宣教
向患者和家属普及口腔卫生知识，强调口腔清洁的重要性 。
口腔护理操作规范
医护人员需掌握正确的口腔护理操作方法，避免损伤口腔 黏膜。
预防性使用口腔消毒剂
对于高危患者，可预防性使用口腔消毒剂以降低感染风险 。
皮肤完整性保护措施
皮肤清洁与保湿
保持患者皮肤清洁干燥，使用温和的洁肤用品和保湿剂。
理解患者心理困扰，给予关心 和鼓励。
减轻焦虑和恐惧
通过解释病情和治疗方案，帮 助患者减轻焦虑和恐惧感。
增强信心
介绍成功治疗案例，激发患者 战胜疾病的信心。
疼痛管理与舒适度提升
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，了 解疼痛原因。
疼痛缓解措施
采取药物治疗、物理治疗等 缓解疼痛的方法。
舒适度提升
保持环境整洁、安静，提供 舒适的体位和床上用品。
纤维蛋白原（Fib）
D-二聚体（D-Dimer）
评估凝血物质水平，降低可能提示出血风 险增加。
反映纤溶活性，升高可能提示血栓形成或纤 溶亢进。
肝肾功能评估方法
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST） 评估肝细胞损伤程度，升高可能提示肝功能异常。 总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil） 评估胆汁排泄情况，升高可能提示胆道梗阻或肝功能 异常。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr） 评估肾功能损伤程度，升高可能提示肾功能异常。 尿酸（UA） 评估嘌呤代谢情况，升高可能提示痛风或肾功能异常 。
化疗致骨髓抑制的分级和处理-PPT课件
化疗药物 蒽环类 米托蒽醌 白消安 卡莫司汀 阿糖胞苷 达卡巴嗪 放线菌素D 甲氨蝶呤 Topotecan 尼莫司汀 紫杉醇 烷化剂 足叶乙甙 氟尿嘧啶 羟基脲 丝裂霉素 甲基卞肼 抗嘌呤类 卡铂 苯丁酸氮芥 顺铂 链脲霉素 长春碱 严重程度 III III III III III III III III III III III II II II II II II II I~II I~II I I~II I~II 最低点（天）（因药物用法而异） 恢复时间 10~14 21~24 6~15 21 延长 1月~2年 5~6周 6~8周 7~9 12 12~24 22~34 14~28 28~35 14~21 35~46 4~7 7~13
Thews et al. Br J Cancer 2019; 78: 752–6
贫血加速潜伏期模型（接受化疗）肿瘤生长
2.5
*
2.0 肿瘤体积 (ml) 1.5 1.0 0.5 环磷酰胺 (60 mg/kg IP)
贫血
* ** *
促红素治疗# 15 18 21
0
0 3 6 9 12 肿瘤种植时间 (天)
血液系统毒性——粒细胞减少 (1)
治疗原则
1.粒细胞集落刺激因子（GCSF、MCSF）预防及治疗。 1)预防粒细胞减少： 化疗后24~48h/估计明显WBC下 降，开始用 G-CSF 5µg/kg/天 ，H 至WBC 再次恢复到 >10,000~/mm3时。 适应证： 骨盆放疗、大量化疗、或肿瘤侵犯骨髓引起骨髓功能低下； 任何原因所 致 粒细胞减少症； 免疫功能紊乱或活动性传染病； 曾有化疗所致的粒细胞 减少性发热或感染。 2) 治疗粒细胞减少：化疗后出现粒细胞减少（ANC<1,500/mm3）或粒细胞缺 乏 （ANC<500/mm3）时用CSF，至白细胞数（WBC）再次恢复到 10,000/ mm3。
Thews et al. Br J Cancer 2019; 78: 752–6
贫血加速潜伏期模型（接受化疗）肿瘤生长
2.5
*
2.0 肿瘤体积 (ml) 1.5 1.0 0.5 环磷酰胺 (60 mg/kg IP)
贫血
* ** *
促红素治疗# 15 18 21
0
0 3 6 9 12 肿瘤种植时间 (天)
血液系统毒性——粒细胞减少 (1)
治疗原则
1.粒细胞集落刺激因子（GCSF、MCSF）预防及治疗。 1)预防粒细胞减少： 化疗后24~48h/估计明显WBC下 降，开始用 G-CSF 5µg/kg/天 ，H 至WBC 再次恢复到 >10,000~/mm3时。 适应证： 骨盆放疗、大量化疗、或肿瘤侵犯骨髓引起骨髓功能低下； 任何原因所 致 粒细胞减少症； 免疫功能紊乱或活动性传染病； 曾有化疗所致的粒细胞 减少性发热或感染。 2) 治疗粒细胞减少：化疗后出现粒细胞减少（ANC<1,500/mm3）或粒细胞缺 乏 （ANC<500/mm3）时用CSF，至白细胞数（WBC）再次恢复到 10,000/ mm3。
化疗所致骨髓抑制PPT课件
5、周疗方案时：下次化疗前3-4天复查血象，出现Ⅲ度白 细胞减少，连续应用3天，停药1天开始化疗。
第19页/共34页
G-CSF
“对付性”应用：
1、概念：I度骨髓抑制，即将化疗而又顾虑很大，为 安慰患者和规避风险时的应用（不提倡）。
2、用法： 150ug 皮下注射 1~2天
第20页/共34页
四
红细胞减少
75～99 50～74 25～49 < 25
瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血
第7页/共34页
2、影响因素
因素 治疗因素
患者因素
具体内容 化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺 序等）
以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）
全身状况(营养)、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
第28页/共34页
重组人促血小板生成素
用 法：300 IU/kg/d，皮下注射，7天为一疗程。 停 止 指 征 ： 血 小 板 > 5 0 × 1 0 9 / L 。 缺 点：起效较慢，连用5天后起效。
对有Ⅳ度血小板减少史者预防性使用，其效果可能更好，有关临床试 验正在进行之中。
第29页/共34页
第8页/共34页
3、常见化疗药物的骨髓抑制特点
顺铂稍弱卡铂强 鬼臼毒素不谦让 紫杉不若烷剂狠 拓泊替康堪称王
丝裂霉素、放线菌素D易引起血小板减少
9
第9页/共34页
药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别
环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ 8-15(白)，10-15(巨) 17-28 白、巨、红
异环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ
第32页/共34页
第33页/共34页
谢谢您的观看！
化疗后骨髓抑制-整理PPT课件PPT课件
异 N=699例
• 荟萃5项研究 总共606位患者 • 结果显示：使用PEG-rhG-CSF在降低FN发
生率方面明显优于短效的rhG-CSF。
296 例 高 风 险 乳 腺 癌 患 者 ， 采 取 AT 化 疗 方 案 ， 给 予 药 物 （ 100ug/kg的PEG-rhG-CSF或5ug/kg/d的rhG-CSF），连续4 周期·，比较两组的疗效和安全性
化疗延迟
111（54.7） 70（41.7） 0.013
观察指标
中性粒细胞减少导致 住院
中性粒细胞减少导致 抗生素使用率
短效rhGCSF
(n=211) n(%)
31（14.7）
50（23.7）
Peg-rhG-
CSF
P值
(n=211)
n(%)
7（3.9） <0.000
5
17（9.4） 0.002
化疗剂量强度<85% 82（39.4） 52（28.9） 0.030
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
重视预防
• 关注骨髓抑制高风险患者，并采取积极的预防 措施。
• 预防性预防性使用
PART 02
NCCN指南
评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%： 预防性使用 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑 使用
• ECOG评分差
危 险
• 肾功能不全
因 • 肝功能障碍，胆红
素
素升高
• HIV感染患者
PART 03
rhG-CSF 瑞白
•对再生障碍性贫血及先天性/特发性中性粒细胞减少 症具有显著疗效
• 增加剂量
• 荟萃5项研究 总共606位患者 • 结果显示：使用PEG-rhG-CSF在降低FN发
生率方面明显优于短效的rhG-CSF。
296 例 高 风 险 乳 腺 癌 患 者 ， 采 取 AT 化 疗 方 案 ， 给 予 药 物 （ 100ug/kg的PEG-rhG-CSF或5ug/kg/d的rhG-CSF），连续4 周期·，比较两组的疗效和安全性
化疗延迟
111（54.7） 70（41.7） 0.013
观察指标
中性粒细胞减少导致 住院
中性粒细胞减少导致 抗生素使用率
短效rhGCSF
(n=211) n(%)
31（14.7）
50（23.7）
Peg-rhG-
CSF
P值
(n=211)
n(%)
7（3.9） <0.000
5
17（9.4） 0.002
化疗剂量强度<85% 82（39.4） 52（28.9） 0.030
• 并发症增加死亡率（特别是FN出现）； • 推迟化疗或减低剂量，进而影响疗效。
重视预防
• 关注骨髓抑制高风险患者，并采取积极的预防 措施。
• 预防性预防性使用
PART 02
NCCN指南
评估患者化疗方案发生FN的风险:发生FN风险>20%： 预防性使用 发生FN风险10%-20%：评估患者其他风险因素后考虑 使用
• ECOG评分差
危 险
• 肾功能不全
因 • 肝功能障碍，胆红
素
素升高
• HIV感染患者
PART 03
rhG-CSF 瑞白
•对再生障碍性贫血及先天性/特发性中性粒细胞减少 症具有显著疗效
• 增加剂量
化疗致骨髓抑制的分级和处理(综合版)PPT
分级标准
分级标准概述
骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血功能的抑制作用，通常根据白细胞、血小板和血红蛋白 等指标的降低程度进行分级。
分级标准细节
具体的分级标准可能因不同的医疗机构和临床实践而有所差异，但通常分为0级、Ⅰ级、 Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，数字越大，骨髓抑制程度越严重。
各指标的阈值
例如，白细胞计数＜1.0×10⁹/L可判定为Ⅱ级，＜0.5×10⁹/L可判定为Ⅲ级，＜0.1×10⁹/L可 判定为Ⅳ级；血小板计数＜50×10⁹/L可判定为Ⅱ级，＜25×10⁹/L可判定为Ⅲ级，＜ 10×10⁹/L可判定为Ⅳ级等。
• Ⅲ级
在Ⅱ级处理的基础上，隔离治疗，保护性隔离以预防感 染，必要时给予输血或成分输血。
• Ⅳ级
在Ⅲ级处理的基础上，实施严格消毒和无菌操作，加强 对重要脏器功能的监测和护理，及时发现并处理并发症 。
03
骨髓抑制的预防
预防措施
01
02
03
04
定期监测血常规
在化疗期间定期监测血常规指 标，以便及时发现骨髓抑制的
骨髓抑制的预防和治疗需要综合考虑患者的病情 、年龄、身体状况等因素，同时也需要采取个体 化的治疗方案。
展望
随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的新型药物和技术应用于骨髓抑制的 治疗中，如干细胞移植、基因治疗等。
同时，随着对肿瘤细胞耐药性的深入研究，未来也可能会开发出更加有效的化疗药 物，以减少骨髓抑制的发生率。
心理支持
化疗期间及化疗后，患者可能 会产生焦虑、抑郁等情绪问题 ，应及时进行心理疏导和支持
。
05
骨髓抑制的监测和评估
监测方法
实验室检查
定期进行血常规检查，监测白细胞、 红细胞、血小板等指标的变化，以便 及时发现骨髓抑制。
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50*109/L时及时停药。
.
TPO的不良反应
• 发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸痛、头痛头晕、血压升高等 • 可造成血小板过度升高，治疗期间应密切随访血象，及时停药。 • 严重心脑血管疾病、患有其他血液高凝状态疾病、或合并严重感染者慎用。
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
4
实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史
4
不伴有需静脉补液的脱水症状
3
粒缺伴发热，症状明显
3
无需入院治疗
3
年龄<60岁
2
MASCC：多国癌症支持治疗学会 高风险患者：MASCC评分<21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗 低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗
肿瘤细胞
抑制
化疗
生长活跃 细胞
骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器
子宫内膜
.
卵巢
化疗后骨髓抑制
骨髓抑制的危害 • 造成机体抵抗力下降，引起感染 • 限制肿瘤化疗剂量和频率，影响化疗效果 控制骨髓抑制的意义 • 提高机体抵抗力，减少感染机会 • 加大肿瘤化疗剂量 • 缩短肿瘤化疗间隔时间 • 应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤
病情恶化的患者， 建议咨询感染内科 医师或临床微生物 学家
化疗导致的血小板减少(CIT)
• 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR（盐酸吉西 他滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者 • 血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗，甚至死亡
.
CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗和侵袭性 操作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血） PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）
.
CIT的诊断及分级
病情评估
血小板减少程度
Ⅰ度：75×109/L≤血小板<100×109/L Ⅱ度： 50×109/L≤血小板<75×109/L Ⅲ度： 25×109/L≤血小板<50×109/L Ⅳ度： <25×109/L Ⅴ度：死亡 出血的严重程度
有出血症状 无出血症状
.
治疗方法
1. 血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109／L或至血小板较用药前升高50X109／L。
2. 需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100 X109/L>血小板
>75×109／L的无出血者，需使用rhTPO（重组人血小板生成素）和(或)rhlL-11以达手术要求。
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降 到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较 短即迅速回升，呈V型
出现的时间更晚
.
临床表现
感染 粒细胞减少
血小板减
出血
少
红细 胞减
1、FN患者感染率高 • 出现明显感染或隐性感染超过的60%， • 发生菌血症的超过20% • FN致死率高达14%
一些恶性肿瘤 患者或许不会 很快死于疾病 本身，却可能 由于感染致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
.
白血病 14.3%
FN患者MASCC风险指数评分
.
FN治疗后评估及后续处理
48小时后回顾治疗
患者无发热且ANC<0.5*109/L
低危
高危
口服抗生 素治疗的 住院患者 建议出院
静脉抗生 素治疗的 患者考虑 改予口服
病因不明的患 者建议停止氨 基糖甙类，与 静脉治疗
病因明确的 患者，针对 病原菌进行 治疗
.
发热持续
稳定的患 者，继续 原治疗方 案
化疗后骨髓抑制的预防与处理
.
目录
化疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指南
rhG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优力
.
PART 01
化疗后骨髓抑制
.
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量限制性毒性， 表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC）绝对数和血小板减少等
少
贫血
.
粒细胞减少
.
FN——粒缺伴发热
NCCN指南粒缺伴发热的定义：
•单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续 1h 以上
+
•中性粒细胞减少： <500 中性粒细胞 /mcl 或 <1000 中性粒细胞 /mcl ，但预计在随后的 48 小时后将下降至 ≤ 500 中性粒细胞 /mcl
.
FN 危害严重
.
化疗后骨髓抑制
控制骨髓抑制的方法 国内外研究结果表明，重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可有效控制各
种原因所致的中性粒细胞（ANC）减少症，减轻骨髓抑制
.
造血系统毒性反应分级（据WHO化疗毒副作用分级标准）
血液学 血红蛋白(g/L) 白细胞(×109/L) 粒细胞(×109/L) 血小板(×109/L)
3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不推
荐使用重组人白细胞介素
.
药物治疗
• 目前治疗血小板减少症的药物主要为：
TPO（血小板生成素）的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后6-24小时开始。 • 治疗性应用：III-IV度血小板减少。 • 剂量：TPO 300 U（1μg）/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常，或血小板计数升高＞
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血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后
血小板减少可导致出血，推迟化疗 或减低剂量
减少化疗剂量可影响患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化 疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无 化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷 酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访 19.4年
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度 95～109 3～3.9 1.5～1.9 75～99
瘀点
Ⅱ度 80～94 2.0～2.9 1.0～1.4 50～74 轻度出血
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Ⅲ度 65～79 1.0～1.9 0.5～0.9 25～49 明显失血
Ⅳ度 < 65 < 1.0 < 0.5 < 25 严重失血
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TPO的不良反应
• 发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸痛、头痛头晕、血压升高等 • 可造成血小板过度升高，治疗期间应密切随访血象，及时停药。 • 严重心脑血管疾病、患有其他血液高凝状态疾病、或合并严重感染者慎用。
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
4
实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史
4
不伴有需静脉补液的脱水症状
3
粒缺伴发热，症状明显
3
无需入院治疗
3
年龄<60岁
2
MASCC：多国癌症支持治疗学会 高风险患者：MASCC评分<21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗 低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗
肿瘤细胞
抑制
化疗
生长活跃 细胞
骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器
子宫内膜
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卵巢
化疗后骨髓抑制
骨髓抑制的危害 • 造成机体抵抗力下降，引起感染 • 限制肿瘤化疗剂量和频率，影响化疗效果 控制骨髓抑制的意义 • 提高机体抵抗力，减少感染机会 • 加大肿瘤化疗剂量 • 缩短肿瘤化疗间隔时间 • 应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤
病情恶化的患者， 建议咨询感染内科 医师或临床微生物 学家
化疗导致的血小板减少(CIT)
• 多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR（盐酸吉西 他滨）、L-OHP（奥沙利铂）等药物
• 容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者 • 血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗，甚至死亡
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CIT导致出血风险增加
PLT低于50×109/L时可引起皮肤或粘膜出血，不能承受手术治疗和侵袭性 操作检查
PLT低于20×109/L有自发出血的高危险性（器官出血和脑出血） PLT低于10×109/L有自发出血的极高危险性（器官出血和脑出血）
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CIT的诊断及分级
病情评估
血小板减少程度
Ⅰ度：75×109/L≤血小板<100×109/L Ⅱ度： 50×109/L≤血小板<75×109/L Ⅲ度： 25×109/L≤血小板<50×109/L Ⅳ度： <25×109/L Ⅴ度：死亡 出血的严重程度
有出血症状 无出血症状
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治疗方法
1. 血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109／L或至血小板较用药前升高50X109／L。
2. 需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100 X109/L>血小板
>75×109／L的无出血者，需使用rhTPO（重组人血小板生成素）和(或)rhlL-11以达手术要求。
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降 到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较 短即迅速回升，呈V型
出现的时间更晚
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临床表现
感染 粒细胞减少
血小板减
出血
少
红细 胞减
1、FN患者感染率高 • 出现明显感染或隐性感染超过的60%， • 发生菌血症的超过20% • FN致死率高达14%
一些恶性肿瘤 患者或许不会 很快死于疾病 本身，却可能 由于感染致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
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白血病 14.3%
FN患者MASCC风险指数评分
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FN治疗后评估及后续处理
48小时后回顾治疗
患者无发热且ANC<0.5*109/L
低危
高危
口服抗生 素治疗的 住院患者 建议出院
静脉抗生 素治疗的 患者考虑 改予口服
病因不明的患 者建议停止氨 基糖甙类，与 静脉治疗
病因明确的 患者，针对 病原菌进行 治疗
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发热持续
稳定的患 者，继续 原治疗方 案
化疗后骨髓抑制的预防与处理
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目录
化疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指南
rhG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优力
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PART 01
化疗后骨髓抑制
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化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量限制性毒性， 表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC）绝对数和血小板减少等
少
贫血
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粒细胞减少
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FN——粒缺伴发热
NCCN指南粒缺伴发热的定义：
•单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续 1h 以上
+
•中性粒细胞减少： <500 中性粒细胞 /mcl 或 <1000 中性粒细胞 /mcl ，但预计在随后的 48 小时后将下降至 ≤ 500 中性粒细胞 /mcl
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FN 危害严重
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化疗后骨髓抑制
控制骨髓抑制的方法 国内外研究结果表明，重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可有效控制各
种原因所致的中性粒细胞（ANC）减少症，减轻骨髓抑制
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造血系统毒性反应分级（据WHO化疗毒副作用分级标准）
血液学 血红蛋白(g/L) 白细胞(×109/L) 粒细胞(×109/L) 血小板(×109/L)
3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，不推
荐使用重组人白细胞介素
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药物治疗
• 目前治疗血小板减少症的药物主要为：
TPO（血小板生成素）的应用
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗后6-24小时开始。 • 治疗性应用：III-IV度血小板减少。 • 剂量：TPO 300 U（1μg）/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常，或血小板计数升高＞
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血小板减少影响患者肿瘤治疗及预后
血小板减少可导致出血，推迟化疗 或减低剂量
减少化疗剂量可影响患者生存
609例实体瘤和淋巴瘤患者进行化疗，其中1262个化 疗周期出现了血小板减少.
386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无 化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷 酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF）方案，中位随访 19.4年
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度 95～109 3～3.9 1.5～1.9 75～99
瘀点
Ⅱ度 80～94 2.0～2.9 1.0～1.4 50～74 轻度出血
.
Ⅲ度 65～79 1.0～1.9 0.5～0.9 25～49 明显失血
Ⅳ度 < 65 < 1.0 < 0.5 < 25 严重失血