外科学(无菌术)
外科学无菌术
显微外科手术涉及微小血管和组织的吻合 ，需特别注意保护这些组织不受外界污染 。
严格控制参观人员
高标准的手术室环境
为避免交叉感染，显微外科手术过程中应 严格控制参观人员数量。
显微外科手术需在特别洁净的手术室环境 中进行，以降低感染风险。
05
无菌术的注意事项与常见错误
无菌术的注意事项
严格遵守无菌操作规程
纳米技术在无菌术中的应用
纳米技术能够提供更精细的杀菌效果，同时提高医疗器械的耐用性 和使用寿命。
无菌术在未来的发展与应用
扩大应用范围
随着医学技术的进步，无菌术的 应用范围将进一步扩大，不仅限 于手术室，还将应用于重症监护
室、实验室等领域。
智能化管理
通过智能化技术，实现对无菌物品 的全程追溯、监控和管理，提高医 疗安全和效率。
纠正方法为加强空气净化设备的维护和保养，确保手术室的空气质量 符合标准。
06
无菌术的发展趋势与展望
无菌术的新技术与新方法
新型消毒剂
随着科技的发展，新型的消毒剂不断涌现，如过氧化氢、二氧化 氯等，这些消毒剂具有更强的杀菌效果，且对环境友好。
自动化无菌技术
通过自动化设备和技术，实现手术器械、手术室环境的自动消毒和 灭菌，提高无菌效果和效率。
无菌术的常见错误与纠正方法
未遵守无菌操作规程
纠正方法为加强培训，提高医护人员的无菌意识，确保严格遵守操作 规程。
手术器械和手术区域清洁不彻底
纠正方法为加强清洁和消毒工作，确保手术器械和手术区域的清洁度 。
无菌手术衣和手套穿戴不当
纠正方法为加强穿戴培训，确保正确穿戴无菌手术衣和手套。
手术室空气质量不符合标准
清洁后应使用紫外线或臭氧进 行空气消毒，确保手术室的空 气无菌。
无菌术在外科学中的地位和意义
无菌术在外科学中的地位和意义
无菌术是外科学中非常重要的一项技术，它是指在手术过程中保持手术场所和手术器械的无菌状态，以避免手术过程中的感染风险。
无菌术的出现和发展，极大地提高了手术的成功率和治愈率，也为外科学的发展做出了重要贡献。
在外科手术中，无菌术的地位和意义不可忽视。
手术过程中，手术切口和手术器械都会暴露在外界环境中，如果不采取无菌措施，就会导致细菌和病毒的感染，从而引发手术后感染等严重后果。
而采取无菌术，可以有效地避免这些风险，保证手术的安全和成功。
无菌术的实施需要严格的操作规范和技术要求。
手术室必须保持清洁、干燥、通风良好，手术器械必须经过高温高压灭菌处理，手术人员必须穿戴无菌手术衣、手套、口罩等防护用品，并采取正确的操作方法，避免手术过程中的污染。
无菌术的应用范围非常广泛，不仅仅局限于外科手术。
在其他医疗领域，如口腔、眼科、妇产科等，也都需要采取无菌术来保证手术的安全和成功。
此外，在实验室、生产车间等领域，也需要采取无菌技术来保证实验结果的准确性和产品的质量。
总之，无菌术在外科学中的地位和意义不可低估。
它是保证手术安全和成功的重要手段，也是现代医疗技术发展的重要组成部分。
随着科技的不断进步和创新，无菌术技术也在不断完善和提高，为人类健康事业做出了重要贡献。
外科学重要知识点(精心整理)
外科学重要知识点(精心整理)外科学无菌术一．无菌术的基本概念与常用办法1.基本概念外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。
无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一具基本操作规范，其要紧内容包括灭菌、消毒法、操作规则及治理制度。
（1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理办法和化学办法。
物理办法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌化学办法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液举行灭菌，课杀灭一切微生物（2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并别要求清除或杀灭所有的微生物。
是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物）高压蒸汽灭菌物品可保留2周。
3.手术人员的术前预备；普通预备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的办法。
A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有胖皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手办法、穿无菌手术衣、带无菌手套（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，别能碰到手套外头。
（4）接台手术怎么样洗手穿衣？1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。
2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。
3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。
4.如无菌手术完毕，手套未破，延续施行另一手术时，可别重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。
*.手术区域皮肤消毒办法1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外繁殖器等部位，别能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。
2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。
3.涂擦皮肤时消毒剂时，普通由手术中心部向外周涂擦。
如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。
外科学第八版第二章无菌术
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无菌术
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无菌术\穿衣.mov
超链洗手锁骨下静脉穿刺术\锁骨下静脉穿刺术（上）.flv
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无菌术
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病人手术区的准备
术前备皮：洗澡（尤其注意肚脐、会阴等处的积垢）、换手术室清洁衣、剃粗毛等。 手术皮肤消毒： 碘酊与酒精法 络合碘法：适用于婴儿、面部、口腔、会阴部等的消毒。 酒精法：适用于植皮区的消毒。
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无菌术
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物理的灭菌法
放射线 原理：破坏微生物的酶和核酸等。 常用于不耐热的抗生素、激素、微生素、一次性缝线、导管、注射器等制品。
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无菌术
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化学消毒法
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无菌术
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化学消毒法
40%甲醛溶液（福尔马林）加入高猛酸钾：用于熏蒸，1h可消毒，6-12h灭菌。刺激性强。
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无菌术
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二、手术人员和病人手术区域的准备
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无菌术
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物理的灭菌法
高压蒸气法：分为下排式和预真空式 原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的一切微生物。 压力：104.0～137.3kPa 温度：121～126℃ 时间：30分钟 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周
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无菌术
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物理的灭菌法
煮沸法：常用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。 100 ℃并持续15 ～20分钟可杀灭细菌，>1小时可杀灭芽孢。 注意：1、缝线和橡胶类煮沸后放入，煮沸时 间短，10分钟。 玻璃类需包裹，冷水中放入。
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无菌术
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手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法
物理的灭菌法：热力、紫外线、放射线。 化学消毒法：有药物浸泡法、熏蒸法。
外科学-无菌术精选全文
潍坊医学院外科学教研室 潍坊医学院附属医院脊柱外科 邱玉金
个人简历
骨科医学硕士（脊柱外科专业） 潍坊医学院外科学教研室 副主任、教授 潍坊医学院附属医院脊柱外科 主任、主任医师
附属医院综合楼手术室
附属医院综合楼手术室
操作规则和管理制度
为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施 任何人都应严格遵守这些规定
无菌面貌的改进
第一节 手术器械、物品 的灭菌、消毒法
（一）高压蒸气法
设备 高压蒸气灭菌器 适用范围 耐高温物品 金属器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡胶制品 各种物品的灭菌时间不同
（二）化学气体灭菌法
低温甲醛蒸气法： 有蒸格的容器内，气体浓度3-11mg/L,温度50-80 ℃，灭菌时间30-60分钟。
（二）化学气体灭菌法
环氧乙烷气体法： 浓度450-1200mg/L、温度37-63 ℃、1-6h达灭菌要求，有效期6月。
（二）化学气体灭菌法
过氧化氢等离子低温法（干燥物品） 设备内激发辉光放电，以过氧化氢为介质，形成低温等离子体，发挥灭菌要求。浓度大于6mg/L、温度45-65 ℃、28-75分钟达灭菌要求。
条件 下排式 压力102.9kPa 温度达121℃ 维持20-30′ 预真空式 压力205.8kPa 温度达132-134℃ 维持4′
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*
2. 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用，按污染物处理。
3. 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单
4. 同侧手术人员调换位置，应先后退一步，背靠背再转身到另一位置，防触非无菌区。
外科无菌术
1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗 手〔10 % -1%〕。
1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械 和浸湿纱布〔46 % -15%〕。
1887年德国Bergmann对伤口进行清洁 和包扎；并采用了一列的消毒方法。
1889年德国Furbringer提出手臂消毒。 1890年Halsted建议戴橡皮手套。
第三十二页，共四十二页。
重点讲解内容
1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原那么和操作规那
么 5、手术室的管理制度
第三十三页，共四十二页。
4、术中无菌原那么和操作规 那么
①肩以上、脐水平以下、背部、
手术台边缘以下均是有菌地带。 ②发现手套破裂或被污染，应
第二十九页，共四十二页。
3、手术人员的术前洗手法
可用0.5％～1.0％碘伏涂擦两遍代 替浸泡.
灭菌王的刷手法是先清水洗手至 肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王 3～5ml，按上述方法刷洗3分钟， 流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌 王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿 手术衣，戴手套。
第三十页，共四十二页。
3、手术人员的术前快速洗手法
第四十二页，共四十二页。
第二十三页，共四十二页。
手术区的准备
(2)手术区的消毒范围：
一般不应小于切口周围15 crn。 皮肤消毒常用2.5％碘酒涂擦皮肤一 遍，略干后再用75％酒精脱碘两次。 另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍。
第二十四页，共四十二页。
手术区消毒的本卷须知
1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤 宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或 低浓度的碘伏消毒三遍。 2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心， 由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应 由外向里涂擦。 3、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用 一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第 二、三遍的皮肤消毒。
无菌术在外科学中的地位和意义
无菌术在外科学中的地位和意义
无菌术是外科学中的重要技术之一，其地位和意义不可忽视。
无菌术是指在无菌条件下进行的手术操作，旨在防止细菌和其他微生物的污染，以确保手术部位的清洁和消毒，从而降低感染的风险。
在外科学中，无菌术的地位和意义不仅体现在手术操作的安全性和成功率上，更体现在患者的康复和生命的安全上。
手术是一项高风险的医疗行为，而感染是手术中最常见的并发症之一。
无菌术的实施可以有效地降低手术感染的发生率，提高手术的成功率和患者的康复率。
同时，无菌术还可以减少手术操作对患者身体的创伤和损伤，缩短患者的康复时间，提高生命质量。
无菌术的实施需要严格遵循一系列的操作规范和要求。
医护人员必须在无菌条件下进行手术操作，如佩戴无菌手套、穿戴无菌衣、戴上口罩等。
手术器械和药品也必须在无菌环境下进行消毒和包装，以确保其无菌性。
这些操作规范和要求可以有效地防止手术污染，保证手术操作的安全性和成功率。
在现代医疗技术的发展中，无菌术已经成为医疗行业的基本要求和标准之一。
无菌术的实施不仅要求医护人员具备专业的技能和素质，更需要医疗设备和技术的支持和保障。
现代医疗设备和技术的不断更新和发展，为无菌术的实施提供了更加先进和精确的手段和工具，为手术操作的安全性和成功率提供了更加可靠和优质的保障。
无菌术在外科学中的地位和意义不可低估。
无菌术的实施可以有效地降低手术感染的发生率，提高手术的成功率和患者的康复率。
在现代医疗技术的发展中，无菌术也将继续发挥重要的作用，为医疗行业的发展和患者的健康提供更加可靠和优质的保障。
外科学2无菌术
第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法第二章无菌术无菌术(asepsis)是临床医学的一个基本操作规范。
对外科而言，其意义尤为重要。
在人体和周围环境，普遍存在各种微生物。
在手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。
无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
从理论上讲，灭菌( sterilization)是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。
消毒(disinfection)则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。
从临床角度，无论灭菌或消毒，都必须杀灭所有致病微生物，达到临床无菌术的要求。
通常对应用于手术区域或伤口的物品按灭菌要求处理，即预先用物理方法（如高温等）或化学方法（如戊二醛等）把相关物品上所有的微生物彻底消灭掉；某些特殊手术器械、手术人员手臂、病人的皮肤、手术室的空气等按消毒的标准进行处理，去除有害微生物。
无菌术的内容不仅涉及各种灭菌和消毒的方法，相关操作规则及管理制度非常重要。
医务人员在医疗护理操作过程中，需遵循一套操作规程，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体。
所有医护人员都必须自觉遵守、严格执行这些规则及制度，确保无菌术的实施。
随着社会经济的发展，近几年国内不少医院更新了仪器设备，使无菌术的面貌有了极大的改观。
层流手术室的建立、环氧乙烷和等离子气体灭菌的广泛使用，以及一次性医用材料的制备等一系列措施显著地提高了灭菌、消毒的效果，为外科各项临床工作发挥了极好的保障作用。
第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法视频文本（一）高压蒸气灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠。
高压蒸气灭菌器分为下排气式和预真空式两种。
下排气式灭菌器的式样很多，有手提式、卧式及立式等，但其基本结构和作用原理相同。
均由一个有两层壁的耐高压的锅炉构成。
蒸气进入灭菌室内，积聚而使压力增高，室内温度也随之升高。
外科学重点知识点总结
外科学重点知识点总结一、外科总论。
1. 无菌术。
- 概念：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
- 手术器械、物品的灭菌、消毒法。
- 灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。
如高压蒸汽灭菌法，这是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法，适用于大多数医用物品，如手术器械、敷料等，压力104.0 - 137.3kPa，温度121 - 126℃，维持30分钟。
- 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。
如化学消毒法中的浸泡消毒，常用的消毒剂有2%戊二醛，适用于不耐热的精密仪器等的消毒。
- 手术人员和病人手术区域的准备。
- 手术人员的术前准备：一般先更换手术室专用的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。
手臂消毒法常用肥皂刷手法和碘伏洗手法等。
- 病人手术区域的准备：目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
一般手术区域皮肤的毛发应剃除，用2.5% - 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精涂擦2 - 3遍脱碘。
2. 外科病人的体液失调。
- 水和钠的代谢紊乱。
- 等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压仍在正常范围。
常见病因有消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）。
治疗原则是消除病因，补充等渗盐水或平衡盐溶液，补充量为丧失量加上每日生理需要量（一般为2000 - 2500ml）。
- 低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
病因如胃肠道消化液持续丧失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）。
轻度缺钠者给予等渗盐水补充；重度缺钠者可补充高渗盐水。
- 高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
常见于水分摄入不足（如食管癌患者不能进水）或水分丧失过多（如高热大量出汗）。
治疗除病因治疗外，应补充低渗溶液，如0.45%氯化钠溶液。
- 钾的异常。
- 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。
外科学总论名词解释加简答题
外科学总论练习题一、名词解释：1、无菌术：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施;无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度;2、消毒：系指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物如芽胞3、灭菌：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物;4、等渗性脱水：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常5、高渗性脱水：水和钠同时缺失,但缺水多于缺钠,血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态6、低渗性脱水：水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态;7、高钾血症:高钾血症是指血钾浓度超过L8、低钾血症：低钾血症是指血钾浓度低于L9、代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多,或HCO3－的丢失过多,导致机体血液中HCO3－原发性的减少,称代谢性酸中毒10、呼吸性酸中毒：肺泡通气或换气功能减弱,不能有效排出体内生成的二氧化碳,使体内二氧化碳蓄积造成PaCO2升高,血PH低于的酸碱平衡失调状态11、输血：是治疗外伤、失血、感染等疾病,而引起的血浆成分丢失或破坏和血容量降低的重要手段,可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力,提高血浆蛋白,增进机体免疫力和凝血功能12、休克：是人体对有效循环血量锐减的反映,是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程;13、冷休克：由于心肌收缩力减弱,心输出量减少, 而外周血管扩张使周围血管阻力亦降低, 表现为高排低阻型即高动力型由于血管活性物质的生成及其作用,血浆外漏血液浓缩,血管痉挛,外周阻力增加,心排血量继续减少, 表现为低排高阻型,即低动力型14、MODS:multipleorgandysfunctionsyndrome,即多器官功能不全综合征,是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭;15、ARF:急性肾功能衰竭,是指各种原因引起的急性肾功能损害,及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变16、非少尿型急性肾功能衰竭：非少尿型急性肾衰无少尿或无尿,每日尿量超过800ml;但血肌酐呈进行性升高,与少尿型相比,其升高幅度低;其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统症状较少,预后相对为好;主要由于肾单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所致17、氮质血症：血中的尿素氮或肌酐等非蛋白氮超出正常范围18、CPCR:心肺脑复苏Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR是对心搏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称19、限期手术：手术时间虽然可以选择,但应有一定限度,不宜延迟过久,应在尽可能短的时间内做好术前准备,如各种恶性肿瘤根治术20、择期手术：可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术,如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等21、II类切口：指手术时可能带有污染的缝合切口;如胃大部切除术22、乙级愈合：用”乙”字代表,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但无化脓23、外科热：发热是术后最常见的症状;由于手术创伤的反应,术后病人的体温可略升高,变化幅度在～1℃,一般不超过38℃,称之为外科手术热24、疖病：由于金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染25、SIRS:是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应;26、炎症介质：参与和介导炎症反应的化学因子称为化学介质或炎症介质27、脓毒症：是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征ＳＩＲＳ,其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒体温,呼吸,循环有明显改变28、非特异性感染：nonspecificinfection同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染29、破伤风：是由破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织,大量繁殖并产生毒素,引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐急性特意性感染二、问答题：1、导致等渗性脱水的病因有哪些①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等2、低钾血症时补钾应该遵守哪些原则①浓度的限制,输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制,输入钾量小于20 mmol/h ；③休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于40 ml/h后,再静脉补钾;1、钾禁静脉推注；2、严重低钾时,补钾应先快后慢,最快每小时＜1gkcl,一般每小时；注意补钾过快造成的高钾血症;kcl可使血钾暂升高L,补10-12gkcl可使血钾暂时升高,但不久还可下降；3、不能操之过急,每日6g为宜；4、注意补Mg；5、补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否则可能会使血清钾更低;当然浓度太高5‰只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全7、口服10%的kcl溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服3、输血的适应症有哪些①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常4、休克的一般监测指标有哪些且这些监测指标临床意义如何①精神状态,是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；②皮肤温度、色泽,是体表灌流情况的标志；③血压；④脉率；⑤尿量,是反映肾血液灌注情况的有用指标;5、导致ARF的病因有哪些1,肾前性,有各种原因引起的有效循环血量不足,心排血量和肾血管病变等使肾脏血流灌注量减少引发ARF2,肾性,是有各种原因引起的肾实质病变所致,肾缺陷和肾中毒是主要病变3.肾后性,是有各种原因引起的双侧输尿管,孤立肾输尿管严重梗阻或膀胱内结石,肿瘤和前列腺肥大等导致的尿路梗阻6、术后并发症有哪些如何处理1.手术后出血处理：术中严密止血,手术探查止血2.切口感染处理：有效抗生素应用和理疗,如有脓肿则需切开引流3.切口裂开.处理：无菌条件下重新缝合,多采取减张缝合4.肺部并发症处理1.鼓励病人深呼吸,解除支气管阻塞；2.翻身拍背,促进肺膨胀；3.帮助病人咯痰或吸痰刺激；4.痰液粘稠时,可给予蒸气吸入、超声雾化吸入或口服氯化铵等；5.必要时作气管镜吸痰或气管切开术；6.同时给予抗菌药物治疗;5.尿路感染应用有效的抗菌药物、维持充分的尿量以及保持排尿通畅7、简述术前胃肠道准备的内容8、简述术后发热的诊断和处理原则9、外科感染有哪些特点10、手部感染后有什么特点11、简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起,多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等;②多以突发寒战为初发症状,呈间歇性发热,严重时体温不升或低于正常;③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿;④休克发生早,持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少12、破伤风的治疗原则有哪些消除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道畅通和预防并发症。
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无菌术
无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物
消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
手术伤口感染的细菌来源
① 人体皮肤表面。
② 人体鼻咽腔内。
③ 体内感染灶和胃肠道、气管等
④ 空气。
⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。
3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。
用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。
手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。
电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。
也用于一次性医用物品的灭菌。
辐射消毒优点：
①可在室温处理（冷消毒）
②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物
③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业
④成本低、处理价格便宜
有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。
应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。
4 （一）高压蒸气法
①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。
清毒室内、蒸气产生高
压高温而发挥灭菌作用。
灭菌器压力104~137.3kPa。
温度达121~126℃。
维持30′。
能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
②预真空式蒸气~170kPa。
132℃。
4~6分钟达到灭菌效果
注意事项
①包裹大小适中。
包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm
②包裹排列不宜过密
③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。
④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用
⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。
如同橡皮塞，应插针头排气
⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置
⑦高压灭菌器由本人负责
高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。
如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。
（二）煮沸法
有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。
煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。
压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。
注意事项
①物品必须完全浸泡在沸水中
②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出
③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。
④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度
⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算
（三）火烧法
容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，同于金属器械
（四）药液浸泡
适用于锐利器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械
1．2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒
2．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒
3．70%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同
4．1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒5．1：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟
注意事项
①浸泡前，器械应去污、擦净油脂；
②消毒物品应全部浸入溶液内；
③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；
④使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。
（五）甲醛蒸气雾蒸法
有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m3加高镜酸10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，6～12小时灭菌。
清洁、保管和处理
①金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污；
②导管均注意冲洗内腔。
③凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。
金属物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小时。
第二节手术人员和病人手术区域的准备
（一）手术人员的术前准备
1．一般准备换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。
手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。
2．手臂消毒法
⑴肥皂水刷手法
①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。
手指朝上时朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。
②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。
③用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。
④洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。
⑵碘尔康刷手法
肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸递0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。
⑶灭菌王刷手法
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。
清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。
⑷碘附刷手法
肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm2遍，共5分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含0.5%碘附的纱布涂擦手和前壁2遍。
3．穿无菌手术衣和戴手套的方法
⑴穿无菌衣⑵戴无菌手套①戴干手套法②戴湿手套法
（二）病人手术区的准备
目的是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌。
①先用2.5% ~ 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。
②用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。
对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2遍
铺无菌单目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。
常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。
小手术仅盖一小孔巾。
如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。
原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
铺无菌巾的方法
用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。
通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、肺会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。
同布中钳在交角处夹住，以防移动。
大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。
肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。
第三节手术进行中的无菌原则
无菌操作规则
1 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。
手也不能接触手术台边缘以下的布单。
2 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。
3 手套破损或污染应更换。
前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单。
4 同侧手术人员调换位置，应先后退再转身。
5 术前清点器械、敷料，术后仔细核对。
6 切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜。
7 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精再涂擦皮肤1次。
8 切开空腔脏器，用纱布垫背保护周围组织。
9 参观人员不可太近或站得太高，走动。
10 术中不应开窗或用电扇吹向手术台。
第四节手术室的管理
1．先作无菌手术，后作污染或感染手术；
2．手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物；
3．每周大扫除1次；
4．定期进行空气消毒。
通常用乳酸消毒法：①100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧完备门窗30分钟后再打开通风。
②或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭4小时；
5．绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时
6．破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室；
7．HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1%次氧酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用5%碘附清拭。
8．紫外线消毒手术室空气。
9．患急性感染性疾病者不得进入手术室。
10．凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。
参观人员不得超过2人。