经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌门静脉癌栓68例分析
门静脉支架结合经动脉化疗栓塞在肝癌伴门静脉癌栓中的应用价值
门静脉 支架 结 合经 动 脉化 疗栓 塞在 肝癌 伴 门静 脉癌 栓 中的应用 价值
明志兵 ， 丁文彬 ， 瑞凡 袁
（ 南通大学第二 附属 医院介入科 江苏 南通 ２５０ ） ２０ １
中 图分 类 号 ：７５７ Ｒ １ Ｒ ３ ．； ８５ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文章 编号 ：０６— ０ １２ｏ ）３ ２８ ３ １０ ９ １ （０９ ０ —０９ —０
Ｐ ｒａ ｅ ｔ ｎ￣ｇ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｌ ｒ ｎ ｃ ｔ ｅｅ ｅ ａ ｉ ｒｅ ｉ ｌ ｈ ｍｏ ｍｂ ｌ ａ ｉｎ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｐ ｒａ ｅ ｕ ｌ ｒｔ ￣ ｍｂ ｓ ｏ ｔ ｌｖ ｉ ｓｅ ｔ ｏ ｉ ｅ ｔ ａ ｓ ａｈ ｔｒ ｈ ｐ ｔ ａ ｔｒａ ｅ ｅ ｏｉ ｔ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｏ ｔｌ ｉ ｔ ｎ ｏ ｎ Ｉｔ ｃ ｃ ｚ ｏ ｎ ｖｎ ｈ ｕ ｉ ａｉｎ ｓｗｉ ｒｍａ ｙ ｈ ｐ ｔ ｒ ｉｏ ｎｐ ｔ ｔ ｅ ｔ ｐ ｉ ｒ ｅ ａ ｉ ｃ ｃｎ ｍａ ｈ ｃａ
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经皮射频联合肝动脉导管化疗栓塞治疗大肝癌的疗效
３ ２・
实 用 临床 医 学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 １ Ｏ期
４， ０ Ｎｏ １ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｆ ｉ ｉ ｅ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ０１ ２ ３ ， Ｖｏ ｌ １
— —
一
经皮射频联合 肝动脉导 管化疗栓 塞 治疗大肝癌 的疗效
１ ． ４ 统 计 学 方 法
选 择 南昌大学第 四附属 医院 ２ ０ ０ ９年 １月 至
２ ０ １ ２ ７ 月确诊大肝癌患者 ６ ６ 例， 均符合 以下条
件： 肿瘤 局 限 于肝 内 、 没有 肝 外 转移 灶 ， 肿瘤 直 径 大
于５ ｔ ｉ ｌ ｌ ， 但不 超过 １ ０ ｃ ｎ ｌ ， 肝静 脉或 门静 脉 主干没 有 癌栓＿ ２ 。 其 中男 ４ ７例 ， 女１ ９例 ， 年龄 ３ ２ ～ ７ ９岁 。 平 均
组共 ２ ３例 患 者 ， 其 中男 １ ７例 ， 女 ６例 ， 年龄 ３ ７ ７ ２
岁， 平均 （ ４ ６ ． ７ ± ７ ． ９ ） 岁 。３ ） Ｔ Ａ Ｃ Ｅ组 ２ ４例 ， 男 １ ６例 ，
女 ８例 ， 年龄 ３ ２ — ７ ９岁 ， 平均 （ ４ ８ ． １ ± ８ 。 ３ ） 岁 。治疗 前 行相 关 检 查 ， 术前 均 签署 知 情 同意 书 。所 有 病 例 但 最终 受益 患 者 只 有
经本 院病 理科 证实 为肝 细胞 癌 。
１ ． ２ 方 法
Ｐ Ｒ Ｆ Ａ方法 ： 采 用美 国 Ｒ Ｉ Ｔ Ａ射 频 消融 肿瘤 治 疗
１ ０ ％左右 。对 于早期肝癌 ， 临床 常以经 皮射 频 （ Ｐ Ｒ Ｆ Ａ） 为 一线 治疗 措 施 ， Ｐ Ｒ Ｆ Ａ 的疗效 与 手术 切 除相 当 ， 但
原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者存活超5年1例并文献复习
原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者存活超5年1例并文献复习涂文辉;罗剑钧;刘清欣;颜志平【摘要】目的探讨原发性肝癌伴门脉主干癌栓介入治疗的理想方案.方法采用经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合门脉支架+125I粒子条植入、胆道支架+125I粒子条植入、内镜下曲张静脉套扎术三阶段治疗方法,治疗1例原发性肝癌伴门脉主干癌栓患者,并结合文献复习,比较目前各种介入治疗方案的疗效差异.结果三阶段治疗方案均成功实施,目前患者随访超5年,仍存活良好.结论 TACE联合门脉支架+125I粒子条植入术为目前原发性肝癌伴门脉主干癌栓介入治疗的最佳方案.%Objective To investigate the optimal interventional therapy for primary hepatocellular carcinoma (HCC) complicated by main portal vein tumor thrombus.Methods Three-stage treatment, i.e. transcatheter arterial chemoembolization (TACE) combined with portal vein stenting and 125I seeds strand implantation, biliary stenting plus 125I seeds strand implantation and endoscopic variceal ligation, was carried out in one patient with primary HCC complicated by main portal vein tumor thrombus. The clinical results were analyzed combined with a review of the relevant literature in order to compare the efficacies of various interventional therapies employed in clinical practice nowadays. Results The sequential therapies of the three-stage treatment program were successfully accomplished. The patient was followed up for over five years and lived well when the report was made. Conclusion At present, TACE combined with portal vein stenting and implantation of 125I seeds strandis the optimal treatment for primary HCC associated with portal vein tumor thrombus.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2015(024)012【总页数】6页(P1101-1106)【关键词】癌,肝细胞;门静脉;癌栓;支架;碘125粒子【作者】涂文辉;罗剑钧;刘清欣;颜志平【作者单位】318000 浙江台州市医院肝病介入科;复旦大学附属中山医院介入放射科;复旦大学附属中山医院介入放射科;复旦大学附属中山医院介入放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.7患者，男，52岁。
经皮肝动脉化疗栓塞术
（三）术后护理
1.栓塞后综合征： （1）胃肠道反应：主要为抗癌药物的毒副作用，部分为栓塞剂反流入胃和十二指肠供血动脉 （甲氧氯普胺、托烷司琼等），呕吐要防窒息； （2）肝区疼痛：肿瘤组织栓塞坏死，肝脏体积增大，牵拉包膜引起。不影响正常生活的不用特 殊处理，疼痛较重者：曲马多、吗啡； （3）发热：肿瘤组织坏死吸收或继发感染。低热无需处理，多喝水；高热可药物降温；一般不 会伴有寒战，若有寒战，警惕肝脓肿； 2.预防出血：平卧，术肢制动，禁止弯曲，穿刺部位至少压迫6小时，24小时内绝对卧床休息为 主； 3.术后6小时后无恶心、呕吐等不适，可清淡易消化流质或半流质饮食，术后多饮水
（二）术中护理
1.按血管性介入术中护理常规； 2.建立静脉通道，遵医嘱给予静脉滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml，行心电监护； 3.观察术中不良反应，给予对症处理，如当推注阿霉素类制剂（多柔比星、表柔比星）时，因瞬 间血浆药物浓度增高，可抑制心肌活动，使病人出现心率减慢、血压下降，护士应尽可能减慢注 入，并遵医嘱静脉推注硫酸阿托品0.5-1.0mg； 4.对抗癌药物较敏感者，应加强监护，并备齐急救药品
1.在腹股沟下方用穿刺针行 股动脉穿刺
2.经穿刺针置入导丝并推出 穿刺针
3.经导丝置入导管，并在透视下 及DSA造影指导下，将导管放置 靶血管处
手术步骤
具体操作步骤：Seldinger法
4.退出导丝，经导管注射化疗药物及 栓塞剂
5.退出导管，股动脉穿刺处加压 包扎
四、护理措施
（一）术前护理
1.按血管性介入治疗术护理常规 2.心理护理 3.保证睡眠充足 4.饮食：供给适当的营养和液体，维持病人水、电解质平衡： ①肝功能接近正常者可进普通膳食，肝助能不正常者术后为预的肝性脑病应进食低蛋白饮 食，腹腔积液和水肿病人给予低盐饮食； ②食欲不振、恶心、呕吐者给于甲羟孕酮口服，并给予静脉营养； ③观察并记录水肿病人体重、出入量，有异常应立即通知医生及时处理。 5.血小板过低的病人，术前应输新鲜血液或血小板；对高血压病人先行降压治疗； 6.根据穿刺部位，进行备皮； 7.训练床上大小便 8.碘过敏试验？（血管性介入治疗术）
B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗治疗肝癌的护理体会
B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗治疗肝癌的护理体会肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术切除被公认为是治疗的最有效方法，但确诊时，70%的患者处于中晚期并合并门脉癌栓转移，很难进行手术治疗。
近年的研究显示，肝动脉—门静脉短路存在，肝动脉栓塞术、化疗等方法难以使肿瘤完全坏死，而且门静脉分支主要所在正是肿瘤生长最活跃之处，也是容易复发之处。
因此，门脉介入治疗应运而生。
我科自2010年8月至今对近49例中晚期肝癌患者来用在B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗，取得良好效果。
现将护理体会总结如下：资料与方法一、一般资料：49例患者男21例，女28例，其中原发性肝癌36例，继发性肝癌13例。
二、治疗方法：采用艾贝尔中心静脉置管在B超引导下经皮肝穿刺门静脉置入导管成功后，持续22小时门脉泵入化疗药物，常用化疗药物有：5—Fu，奥沙利铂等。
三、治疗效果：治疗后患者肿瘤抗原指标均有不同程度下降，其中26例转为正常，复查B 超，CT显示瘤体有不同程度缩小。
护理一、术前护理：1、心理护理：由于是一种新方法，患者既充满希望又有很多担忧，且患者多为中晚期病人，充满恐惧悲观，护士要加强心理支持，向患者和家属讲解治疗的原理、方法、过程及目的、介绍新技术的成功病例，告诉患者稳定的情绪、愉悦的心情、积极的配合可提高免疫功能、降低治疗的副反应。
消除患者紧张恐惧心理，增加接受治疗的勇气和信心。
2、术前化验检查，出凝血时间、血小板计数以了解凝血功能及肝肾功等。
术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐。
3、患者多合并肝硬化，可于术前3—5天开始予保肝治疗及应用维生素K，饮食予高维生素，高碳水化合物，易消化饮食，提高营养状况，增加抵抗力。
二、术中配合：患者取左侧卧位或仰卧位，常规消毒、铺巾、选右侧腋中线第7肋—第9肋之间为穿刺点，用2%利多卡因3ml行局部麻醉，B超引导下穿刺至门静脉主干分支处，回抽有暗红色血液流出，确是针头位置沿导丝将艾贝尔中心静脉导管置入，病人的呼吸控制和操作者穿刺动作要配合协调，右穿刺过程中对病人进行安抚与指导，观察病人的面色、呼吸、脉搏变化，必要时监测血压，护士要多与病人交谈，分散注意力，疼痛严重时，适当减慢速度，动作轻柔，本组病例均顺利穿刺成功，无并发症发生，术毕妥善固定导管，并贴好管道标识[1]。
TACE治疗肝癌伴门脉癌栓患者的预后分析
TACE治疗肝癌伴门脉癌栓患者的预后分析崔鹏;杜小丽;周瀚;刘庆文;郭赟;吴春苗;刘西平【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)003【摘要】Objective To investigate the potential prognostic factors in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) complicate by portal vein tumor thrombosis (PVTT) who are treated with transcatheter arterial chemoembolization (TACE). Methods The complete clinical data of a total of 46 patients with HCC complicate by PVTT, who were treated with TACE during the period from January 2010 to March 2016, were retrospectively analyzed. Clinical material database was established. Kaplan-Meier test was adopted to analyze the survival rate and the COX risk ratio model was used to screen out the independent prognostic factors. Life table method was employed to calculate the survival time. Results The 6-, 12-, 18- and 24-month survival rates were 51. 2％, 28. 9％, 23. 4％ and 10. 2％, respectively. The median survival time was 6. 7 months. According to mRECIST standard, complete remission (CR) was obtained in one patient (2. 1％), partial remission (PR) in 11 patients (23. 9％), stable disease (SD) in 16 patients (34. 8％) and progress disease (PD) in 18 patients (39. 2％). Multivariate analysis indicated that local tumor response, ascites, cholinesterase, and arteriovenous fistula were the independent factors affecting the prognosis. Conclusion The independent prognostic factors that affect the survivaltime of HCC patient include local tumor response, ascites, cholinesterase and arteriovenous fistula. (J Intervent Radiol, 2018, 27: 266-271)%目的探讨TACE治疗原发性肝癌(HCC)伴门脉癌栓(PVTT)患者的潜在预后因子.方法对2010年1月至2016年3月间临床资料完整、HCC伴PVTT接受TACE治疗的患者46例进行回顾性分析,建立病例资料数据库,对相关因素采用Kaplan-Meier检验进行生存率的单因素分析,COX风险比例模型进行多因素分析,筛选出独立预后因子.应用寿命表法计算生存期.结果46例患者6、12、18和24个月的生存率分别为51. 2％、28. 9％、23. 4％和10. 2％,中位生存时间为6. 7个月.根据mRECIST标准完全缓解者1例(2. 1％),部分缓解者11例(23. 9％),稳定者16例(34. 8％),进展者18例(39. 2％).在多因素分析中,影响患者的独立预后因子为局部肿瘤反应、腹水、胆碱酯酶、动静脉瘘.结论影响HCC患者生存时间的独立预后因子为局部肿瘤反应、腹水、胆碱酯酶、动静脉瘘.【总页数】6页(P266-271)【作者】崔鹏;杜小丽;周瀚;刘庆文;郭赟;吴春苗;刘西平【作者单位】610031 成都市第三人民医院介入放射科;成都市第一人民医院介入放射科;610031 成都市第三人民医院介入放射科;610031 成都市第三人民医院介入放射科;610031 成都市第三人民医院介入放射科;610031 成都市第三人民医院介入放射科;610031 成都市第三人民医院介入放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴门脉癌栓的疗效及预后分析 [J], 王向前;蔡晶;张一心;吴志军;顾红芳;夏小春;徐爱兵;储开岳2.肝癌切除术联合术后 TACE 对肝癌合并门静脉癌栓患者的治疗效果及预后影响因素分析 [J], 黄书明;陈圣开;张涛3.宽切缘根治切除治疗伴微血管侵犯的原发性肝癌患者预后及原发性肝癌手术患者短期预后影响因素分析 [J], KONG De-shuai;YUAN Jun-jian;CHEN Xiong-fei;ZHANG Lei;ZHAO Xiu-lei;LI Feng-shan;LIU Ru-hai4.中晚期肝癌患者TACE治疗后外周血中lncRNA-ANRIL的表达水平与患者预后相关性分析 [J], 张洪宇;芮雅宝;李军;陆通;王燮辰;蒲艳军;王旭垠;闫蕾5.微粒-TACE同步部分脾栓塞方案用于伴脾功能亢进肝癌患者治疗的近期疗效与安全性分析 [J], 朱席政;徐辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝癌伴癌栓是怎么回事
肝癌伴癌栓是怎么回事
马曾辰
【期刊名称】《健康促进》
【年(卷),期】2004(000)005
【摘要】原发性肝癌(简称肝癌）的肿瘤细胞容易侵入肝内管道，在管道内生长、延伸，形成堵塞管道的癌细胞团块即通常所说的“癌栓”。
癌栓的存在表示肿瘤细胞已侵入血管或胆管，是病情进展的征象。
通常，癌栓预示手术已难根治，自然预后不良。
不过随着科技的发展，
【总页数】2页(P16-17)
【作者】马曾辰
【作者单位】复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科教授
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.门静脉置泵化疗、癌内无水酒精注射治疗肝癌伴门脉癌栓32例 [J], 管建国;付志仁
2.门静脉支架同步125I粒子条植入序贯经导管动脉化疗栓塞术治疗肝癌伴门静脉癌栓 [J], 李红彬;焦德超;马波;朱明;李宗明;韩新巍
3.优质护理对原发性肝癌伴门静脉癌栓患者介入治疗不良反应及护理满意度的影响[J], 柏祥云
4.门静脉支架联合125I粒子条+TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的护理探讨 [J], 吴
娟;郭霞;林素英
5.SBRT联合TACE治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效分析 [J], 杜海峰;卞晓山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
门静脉灌注IL-Ⅱ治疗门静脉癌栓疗效评价(附31例报告)
门静脉灌注IL-Ⅱ治疗门静脉癌栓疗效评价(附31例报告)赫军;邹全庆;梁中骁;罗建强;黄栋;刘天奇;许春梅【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2003(025)007【摘要】目的:通过研究评价门静脉灌注IL-Ⅱ治疗门静脉癌栓的疗效.方法:B超引导下经皮门静脉穿刺灌注IL-Ⅱ100万单位,每周1次,3次为一个疗程,每月一个疗程,共3个疗程.结果:PVTT消融疗效:CR22.58%(7/31)、PR32.26%(10/31)、NR35.48%(11/31)、PD99.7%(3/31).生存期6个月以内为25.8%(8/31)、6～12个月54.8%(17/31)、大于12个月19.3%(6/31).大部分病人治疗后症状及体征均有好转.结论:门静脉灌注IL-Ⅱ治疗PVTT具有创伤小,可重复进行治疗等优点,拓宽了肝癌综合治疗方法.我们认为其不失为一个治疗门静脉癌栓的手段.【总页数】3页(P1125-1127)【作者】赫军;邹全庆;梁中骁;罗建强;黄栋;刘天奇;许春梅【作者单位】广西中医院第一附属医院普外科,530023;广西区人民医院肝胆外科,530021;广西区人民医院肝胆外科,530021;广西区人民医院肝胆外科,530021;广西区人民医院肝胆外科,530021;广西区人民医院肝胆外科,530021;广西区人民医院B超科,530021【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.原发性肝癌伴门静脉癌栓外科治疗分析(附13例报告) [J], 王建国;黄山;刘剑勇;赵荫农;袁卫平;向邦德;梁安民;吴飞翔;邬国斌;张志明2.肝移植治疗肝细胞肝癌合并门静脉癌栓一例报告(附视频) [J], 王博;刘学民;于良;刘昌;吕毅3.经肝动脉栓塞术联合FOLFOX4方案持续动脉灌注化疗治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓15例近期临床疗效评价 [J], 陈嵩;吴志强;庄文权;郭文波;李健齐4.门静脉插管灌注治疗门静脉癌栓——附64例报告 [J], 韩凯[1];王少斌[2];张宁[3];芮静安[4]5.巨块型肝癌合并门静脉癌栓的治疗:附15例报告 [J], 陆伟;胡泽民;余元龙;常晓健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌门静脉癌栓68例分析发表时间：2012-07-13T08:31:55.470Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：苏子剑潘群雄(通讯作者) 王聪仁庄建良[导读] 经皮肝穿门静脉置管化疗治疗门静脉癌栓是一种积极有效的治疗手段。
苏子剑潘群雄(通讯作者) 王聪仁庄建良(福建医科大学附属泉州第一医院肿瘤外科福建泉州 362000) 【摘要】目的探讨经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓的治疗。
方法回顾2001年8月～2007年2月间，经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓患者68例，分析其疗效及作用机制。
结果所有患者临床症状均有所缓解，癌栓缩小，生存期延长。
结论经皮肝穿门静脉置管化疗治疗门静脉癌栓是一种积极有效的治疗手段。
具有操作简便、安全、疗效显著等特点，宜广泛推广。
【关键词】肝癌介入治疗门静脉癌栓经皮肝穿门静脉置管HCC是世界位居第五位的恶性肿瘤，在亚洲和非洲的发病率最高[1]。
HCC倾向于侵袭肝外血管，特别是门静脉。
HCC伴门静脉癌栓的发生率为30.0％-62.2％[2]。
临床上PVTT被视作急重症，易出现凶猛的消化道大出血、肝功能衰竭、顽固性腹水、腹泻或肿瘤自发性破裂等，导致病人病情急剧恶化乃至死亡。
HCC伴PVCC者的中位生存期为2.7个月，而未伴PVCC者的中位生存期为24.4个月[3，4]。
原发性肝癌伴门静脉癌栓者其生存率明显低于门静脉无癌栓者[5，6]。
PVTT患者若能耐受手术者应积极肝癌切除并术中取栓治疗，术后经门静脉，肝动脉泵化疗或栓塞化疗能延长病人的生命，患者生存明显延长[2，5,7，8]。
但因大多数患者已无手术条件，不能手术的患者，就目前的实际，若能治疗癌栓、疏通门静脉，减轻门脉压力，改善全身情况，可望延长患者生命及提高生存质量。
我院近年来采用B超导引下经皮肝穿刺、门静脉置管持续化疗治疗癌栓，取得较好的疗效。
1 资料与方法1.1 临床病例 2001年8月～2007年2月，笔者本院经B超、CT及甲胎蛋白(AFP)确诊的肝细胞癌合并门静脉癌栓患者68例。
男性48例，女性10例，平均年龄50岁。
18例为术后复发合并癌栓，27例经癌栓穿刺活检证实。
癌栓情况：门静脉右支21例，门静脉左支12例，右支及主干22例，左支及主干11例。
1.2 穿刺及置管方法穿刺前B超确定癌栓部位、大小及肝脏血流情况。
于病灶对侧肝叶预定穿刺点处，常规消毒、铺巾、局麻。
B超引导下门静脉穿刺，回抽出血液，近癌栓处置入导管。
肝素液冲洗导管，确认导管位置。
1.3 化疗方案5一氟尿嘧啶(5一FU)0.75gd静脉滴入，维持1oh，总量5～7g为1疗程。
顺铂300mgd 静滴，丝裂霉素20mg+稀释肝素液100ml静滴，连续5d。
肝功能较差者，药量减少1／2。
共5个疗程。
2 结果2.1 并发症全组导管无脱落及堵塞，无腹腔出血、胆瘘、感染等。
个别患者穿刺后感上腹部不适或轻度肝区疼痛，均自愈。
化疗后无明显不良反应。
2.2 临床症状所有患者临床症状均有不同程度缓解，食欲增强，精神体力明显恢复。
38例腹胀明显减轻，18例腹水消失。
2.3 癌栓变化41例主干及分支癌栓明显缩小，血流量增加，部分节段性癌栓消失。
12例门脉癌栓完全消失，15例癌栓增生速度明显减慢。
彩超示癌栓回声稀疏减弱、断裂或缩小；实质性充填管腔内出现透声区，CDF，示有血流通过。
2.4 生存期>3个月57例(84.5％)，>5个月46例(67.6％ )，>9个月30例(44.1％)，>1年以上19例(28.9％) 2.5 不良反应与并发症少数患者穿刺区胀痛不适。
一般不需处理，数日内恢复正常。
发热12例，38～39℃，消炎处理后缓解。
无胆瘘、出血、感染等并发症。
3 讨论肝癌合并门静脉癌栓，采用保守治疗，预后极差，一般均在3个月内死亡。
有学者提出PVTT的形成机制：①门静脉分支附近的癌细胞首先侵犯、破坏血管内皮后侵入门静脉，沿着管腔逆行蔓延至门静脉主干。
②HCC大多合并有不同程度的肝硬化，门静脉高压导致不同程度的逆肝血流出现。
同时，由于肝癌内有大量新生血管、血池，其管壁结构不完整，血流阻力低，导致肝血管床阻力减小和肝动脉管径增粗，在病灶内形成区域性门静脉异常高压区，瘤灶内门静脉成为血流的主要回流通路，血流到达周围正常肝脏时门静脉压力降低，重新通过肝静脉回流，瘤周容易出现沿门静脉系统的微转移灶。
门静脉受阻，血流淤滞，脱落的肿瘤细胞容易在门静脉内停留、着床。
③肝癌细胞进入循环系统，激活血小板，启动凝血机制，使血液粘稠度升高，血流变缓，有利于癌细胞附壁，粘附后向外游走，形成远处转移灶。
PVTT的发生、发展与肝内原发灶有密切关系。
④门静脉回流血液富含消化吸收的营养物质和胰腺内分泌所产生胰岛素、胰高血糖素和生长抑素等，为肿瘤细胞增殖提供了丰富的营养物质。
⑤此外，门静脉内微环境免疫细胞活性在不同程度上受到了抑制，肿瘤细胞进入门静脉系统，成功地逃避机体免疫监视后必须有足够的增殖活性，从而形成PVTT。
近年采用手术切除肿瘤同时取出癌栓，能明显延长生存期。
但大多数合并癌栓患者不能耐受手术。
经皮穿刺肝动脉化疗栓塞(TACE)对癌栓虽有一定疗效。
但患者常因肝功能或全身情况差而不能耐受栓塞及大剂量化疗药物。
B超引导下门静脉置管直接针对癌栓，是一种行之有效的治疗手段。
门静脉癌栓治疗后消失或减少，可降低门静脉压力，减少食管胃底曲张静脉破裂的危险。
同时可减少癌栓继续进入门静脉产生的肝内转移灶。
门静脉置管持续滴注药物，可使化疗药持续保持在有效的血药浓度，发挥杀灭存留在门静脉血或附着于血管壁上癌细胞的最大效能。
研究表明，术后经门静脉置管或门静脉置管+肝动脉置管化疗持续灌注可明显提高肝癌合并癌栓病人的疗效[9]。
同时可减少药物不良反应和肿瘤耐药性，明显控制癌栓增长速度。
从本组治疗效果看，门静脉置管化疗能明显延长患者生存期，提高疗效。
门静脉置管化疗不仅治疗癌栓有效，对原发病灶也有一定作用[10]。
Kan Z等认为，肝癌存在双重血供，中心以肝动脉为主，门静脉主要供养肿瘤浸润生长最活跃的边缘区[11]。
尤其在行TACE治疗后，门静脉供血成为肿瘤细胞残存与复发的根源。
总之，经皮肝穿门静脉置管化疗治疗门静脉癌栓是一种积极有效的治疗手段。
它具有创伤小、定位准确、操作简便安全、疗效显著等特点，适宜广泛推广。
但由于个体差异或癌栓供血动脉未得到栓塞，部分癌栓经治疗后4～6个月又继续生长。
因此，如何进一步提高门静脉置管的疗效，彻底清除癌栓的继续生长，设计一套个体化综合治疗方案，值得我们进一步探讨。
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