试论医院单病种限价后的问题与对策

经济论丛

试论医院单病种限价后的问题与对策
贺方静 重庆三峡中心医院平湖分院财务科
医院实行单病种限价的意义 一 、 单病种限价就是在临床 诊 疗 收 费 中 ， 对单一病种病人从确诊入院 经检查治疗 到 病 人 康 复 出 院 ， 包括用药、 处置、 手术、 住院日数等限定最
高费用的做法 。 单病种限 价 并 不 是 新 生 事 物 ， 全国已有多家医院早在 这种收费方式实质上 是 一 种 打 包 ２ ０ 世纪 ９ ０ 年代末就开展了此项收费 ， 医院会 根 据 其 检 查 结 果 对 病 情 进 行 评 估 ， 收费制 。 患者到医院检查后 ， 确定没 有 其 他 并 发 症 后 ， 医院就在病人自愿的前提下与之签订协议， 确 超出部分将由医院来 定最高费用上限 。 如果治 疗 费 用 超 出 最 高 限 价 ， 承担 。 医院实行单病种限价 收 费 的 目 的 ， 是 让 病 人 少 花 钱、 看 好 病， 是医 院在确 保 医 疗 质 量 和 安 全 的 前 提 下 ， 通过规范医疗行为， 提高疾病的诊 治愈率， 减少并发症发生及合理检查、 合理收费等办法， 降低 断符合率 、 医疗成本后实现的低价 。 对 于 医 院 而 言 ， 限价虽然是低利润甚至无利 润， 但是通过限价赢得群众的欢迎， 其中的社会效益是难以用金钱估量 的 。 对于患者而言 ， 限价不仅实实在 在 减 轻 了 就 医 的 经 济 负 担 ， 还消除 了长期以来就医时对医 疗 收 费 没 有 底 的 消 费 紧 张 ， 让明明白白就医成 实行限价以后 ， 医疗 费 用 总 体 明 显 水 平 下 降， 保证患者在住院 为现实 ， 期间的各种费用总额不 超 过 一 定 的 明 示 限 价 ， 对患者从入院到出院的 收费都做了规定 ， 让患者用最经济的方法看好病 。
摘 要】 单 病 种 限 价 的核 心 理 念 是规 范 医 疗 行 为 ， 限 制 乱 检 查 乱 收费 ， 但 在推 行 中 还 需 要进 一 步 改 进 、 完善， 需 要 在实 践 中 不 断 总 结 经 验 ， 完善 【 制度， 从 运用 临 床 路 径 、 加 强 医 院 内部管理 出 发 ， 进 一 步 增 强 单 病 种 限 价 管理的科学 性 和 可 操 作 性 。 本文 对 我国 医 院 当 前 实施 单 病 种 限 价 存 在 的 问 然 后 就如何 加 强 单 病 种 限 价 管理的提 出 一 些 针 对 性 建 议 。 题 进 行 分析 ， 【 关键词 】 单 病 种 限 价 临 床 路 径 成本核算
和可操作性 。 运用临床路径推算 单 病 种 限 价 ３． １ 加强对单病种限价工作的管理 ， 也是一种管理系统， 既可 收费 。 临床路径是控制医疗成本的 有 效 工 具 ， 追踪病人由住院到出院 的 治 疗 过 程 ， 让病人顺着临床路径建议的治疗 方式接受管理 ， 同时也是医疗系统中组织成员相互沟通的桥梁 。 在具体实践中 ， 应做到 ： 一是科学 选 择 病 种 ， 精心测算， 合理确定单 即选择病情 病种限价标准 。 实施单病 种 限 价 的 前 提 是 科 学 选 择 病 种 ， 诊断明确 、 不出现并发症 、 诊疗程序 简 单 、 治疗方案比较成熟、 质量容易 治疗效果容易保证 的 病 种 ， 开 始 时 可 选 择 发 病 年 龄 相 对 集 中、 个 控制 、 体差异相对较小的病种 。 病 种 选 定 后 ， 由医务科组织临床相关业务专 家对选定病种 制 定 临 床 路 径 。 医 院 要 根 据 每 一 病 种 的 标 准 化 诊 疗 规 程序 ， 初步确定各个病 种 的 住 院 天 数 、 需 做 的 检 查、 治 疗 用 药 原 则、 范、 护理等 ， 并制定病情发生变化时的具 体 处 理 方 法 ， 以利于患者的治疗和 康复 。 二是做好执行单 病 种 限 价 的 组 织 协 调 和 分 工 。 第 一 步 ， 由临床 科室选出具有代表性的单病种 ， 财务 部 门 根 据 近 三 年 收 费 情 况 ， 测算出 该病种各个医疗项目占 总 费 用 的 比 例 。 第 二 步 ， 由医院临床专业骨干 编 制 基 本 治 疗 方 案。 第 三 步， 相 关 部 门、 科室 制定单病种的临床路径 ， 详细研讨如何压缩各病 种 使 用 设 备 及 材 料 的 消 耗 ， 列出具体明细项目 单病种限价管理小组进 及数据交单病种限价管 理 机 构 审 核 。 第 四 步 ， 行市场调查 ， 核实测算 ， 研究确定单 病 种 限 价 并 组 织 实 施 。 三 是 制 定 单 病种诊疗常规 、 临床路径等质控考核 措 施 ， 推行单病种限价收费必须以 如果因治疗不当患者出不了 医疗质量为前提 。 在单病 种 收 费 模 式 下 ， 院， 经济受损的 实 际 上 是 医 院 。 患 者 的 平 均 住 院 时 间 越 短 、 治疗越规 范、 管理越严格 ， 医院利润空间越 大 。 为 此 ， 必须制定单病种诊 疗 常 规、 临床路径等质控考核措施 。 提高医院的管理水平 。 精 细 化 管 理 ３． ２ 加强成本核算精细化管理 ， 是以医院的整体效益为 运 作 核 心 ， 将患者的切身利益与用户满意度作 进而进行体制调整 ， 打破原 有 的 部 门 隔 阂 与 界 限 ， 关注细 节， 以 为目标 ， 小见大 。 因此 ， 精细化管理在现代医 院 管 理 中 具 有 较 强 的 现 实 性 意 义 。 不仅对医院的整体流程进行整合与 再 造 ， 还利用了标准化、 细节化的职 能分工使整体运营效率和效益得到了提升 。 通过医院成本的精细 化 管 理 ， 可以清楚地看出医院在管理活动中 物力 、 财力 ， 能够严格审核各项支出是否符合规定和标 所消耗的人力 、 准， 能够反映出医院管理中存在的 不 足 ， 迅速找到问题的症结所 在。有 降低消耗 ， 这样不仅 降 低 了 医 院 的 管 理 成 本 、 运行 费 用， 利于节约支出 、 而且减轻了病人的负担 ， 实现了单位 利 益 和 社 会 利 益 的 双 赢 ， 对于医院 实施单病种限价具有重要意义 。 ３． ３ 加强医院内的信息 网 络 建 设 。 利 用 现 有 的 计 算 机 网 络 及 时 了 解各科室收治的限价病 种 患 者 信 息 ， 跟 踪 限 价 病 种 的 收 费 项 目， 统 计、 汇总医院收治实行最高 限 价 管 理 的 病 种 数 、 病例数以及临床路径执行 情况 ， 及时发现 、 解决工作中遇到的 问 题 ， 总结经验教训， 能有效推动和 促进单病种限价工作的顺利开展 。 参考文献 ： ［ ］ 魏 琼焕 ，杨 云 滨 ，唐 文 韬 ； 浅析医院实行单病种限价的利弊； 中 １ 国医院； ２ ０ ０ ９年０ ９期． ［ ］ 孔旭辉， 崔雪华， 潘 进 程， 邵 红 瑛， 徐 洪 涛， 李 少 冬； 临床路径在 ２ 单 病 种 限 价 中 应用 的 研究 ； 江 苏 卫 生 事 业管理 ； ２ ０ １ １年０ ６期． ［ ］ 兰迎春， 刘明芝， 王敏， 徐 秋云 ， 李珊珊； 单病种限价评价及其发 ３ 展趋势； 中国 卫 生 质 量 管理 ； ２ ０ １ １年０ ２期． ［ ］ 张新慧； 浅 谈 医 院 成本 会计 的 精细 化管理 ； 大家； ４ ２ ０ １ ２年０ ４期． １ ７ ９
医院实行单病种限价后存在的问题 二 、 医院以生存为目标导 向 ， 导致患者医疗费用下降的同时存在诊 １．
疗质量下降的隐患 。 单病种限价管 理 的 初 衷 是 解 决 群 众 “ 看病难， 看病 贵” 问题 ， 各级医院是实 施 单 病 种 限 价 管 理 的 主 阵 地 ， 而医院生存是他 们的重要目标 。 单病种限价规定 ， 超出部分医院自己承担， 医院肯定想 方设法不让费用超支 。 由于个体差异的存 在 ， 疾 病 有 着 太 多 不 确 定 因 素。 由 于 医 疗 事 故 举证责任倒置导致的保 护 性 医 疗 和 经 济 利 益 的 驱 使 ， 医生的原则是可 做可不 做 的 检 查 都 做 ， 可用可不用的治疗都上， 尽量使用价格较贵但副 作用小 、 疗效较好 、 简单方 便 的 器 材 药 物 ， 结果是医生与患者都比较安 全， 但患者荷包要吃亏 。 单病种限价 之 下 ， 增加利润主要来源于降低成 本， 医 生 的 原 则 可 能 会 变 为 非 必 要 的 检 查 都 不 做， 非必须的治疗都不 上， 耗材与药物则尽量选择最便宜的， 结果是总体治疗费用会有一定程 度的下降 ， 同时在诊疗过程中存在诊疗质量下降的隐患 。 单病种限价不切合临 床 实 际 ， 造成单病种限价管理的病例数有 ２． 所减少 。 一是能够限价 的 病 种 面 太 窄 ， 符 合 限 价 条 件 的 患 者 很 少。 常 见病涉及 １ 而限价病种是根 据 常 见 病 、 多发病， 没有其他并发 ０ ０ ０ 多种 ， 症、 合并症的单纯性疾病 等 原 则 进 行 的 ， 由 于 牵 扯 到 并 发 症、 患者个体 的不同等因素 ， 单病种限价不可 能 在 １ ０ ０ ０多个病种里全面推 行。即 使 在技术 全 面 、 各类病人都接诊的三级综合性大医院， 开展的限价病种最 多也就十几种 。 二是操 作 困 难 ， 并 发 症 出 现 很 难 考 虑。 单 病 种 限 价 针 。然而， 对的必须是一个单纯性的疾病 （ 没有任何合并症、 并 发 症） 实际 的情况是由于每位患者 的 临 床 症 状 千 差 万 别 ， 在原病情基础上产生和 衍生的其他病情的可能 性 是 存 在 的 ， 而一些疾病本身就具备很多并发 症 。 一旦出现并发症 ， 费用就难以控 制 在 限 价 内 ， 使最高限价操作起来 如 十分困难 。 三是单病种 限 价 的 标 准 脱 离 实 际 。 有 的 病 种 限 价 标 准 （ 阑尾切除术 ） 与现行医疗 收 费 标 准 相 差 较 大 ， 价 格 偏 低， 临床科室执行 起来难度较大 ， 出现了费用超支的现象 。 对策 。 单病种限价的 出 发 点 是 好 的 ， 它的核心理念是规范医疗 ３． 行为 ， 限制 乱 检 查 乱 收 费 ， 但在推行中还需要进一步改进、 完善， 需要在 实践中 不 断 总 结 经 验 ， 完善制度，