2015临床用药分析实例
临床用药分析实例
实例1
患者病情简介：
老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。
处方：
地高辛0.25mg，1次/日×10日
异搏定80mg， 2次/日×10日
患者用药后状况：
上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg／L，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4μg／L。
用药分析：
（1）患者地高辛血药浓度为4μg／L，比中毒浓度的2μg／L高出一倍，出现了中毒症状。
（2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。
（3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。
实例2
患者病情简介：
患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。
处方：
地高辛0.25mg，1次/日×5日
红霉素250mg， 4次/日×5日
患者用药后状况：
上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。
用药分析：
（1）患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。
（2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。
实例3
患者病情简介:
患者,女,已行胃大部全切除术。
处方：
头孢曲松钠 2g
0.9%氯化钠注射液 10 ml/静注
1次／日×8日
用药分析：
（1)术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。
（2)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。术后给药时间控制在24～48小时。
实例4
患者病情简介：
男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院。
处方：
庆大霉素 0.24g(240 000U)
5%葡萄糖注射液 500ml/静滴
1次／日×10日
用药分析：
（1）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。
（2）老年人肾功能减退，庆大霉素的剂量偏大，时间又较长，实不可取。（3）静脉滴注液体量大，对脑出血不利。
实例5
患者病情简介:
男性患者,65岁,患有冠心病伴心力衰竭。
处方：
头孢哌酮钠 2.0g
0.9%氯化钠注射液 200ml/静滴
2次／日×7日
阿米卡星 400mg
5%葡萄糖注射液 200ml/静滴
1次／日×7日
用药分析:
（1）头孢哌酮钠及阿米卡星用于预防肺感染。
（2）经3天用药后因输液量及Na+含量，患者心衰加重。
实例6
患者病情简介:
女性患者,70岁,上呼吸道感染,伴有高烧、鼻塞、流涕、干咳2天。
处方：
头孢噻肟钠 1.0g
注射用水 10ml/静注
1次／日×10日
用药分析：
（1）上呼吸道感染多由病毒引起。
（2）抗生素在本例中无论是用作预防或治疗，均不适宜。
实例7
患者病情简介:
患者,男性,10岁,流行性脑脊髓膜炎。
处方：
青霉素钾 1.25g(200万U)
5%葡萄糖注射液 150ml/静滴
4次／日× 7日
20％磺胺嘧啶钠注射液 5ml
5%葡萄糖注射液 50ml/静滴
２次／日× ７日
用药分析：
（1）大剂量青霉素静脉输注时应采用青霉素钠盐，以避免高血钾所致心脏毒性。（2）青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解，其水解速度受温度及溶液的酸碱性影响。水溶液在pH6.8时其降解最慢，5%葡萄糖注射液pH为3.2~5.5，而0.9％氯化钠注射液为4.5~7.0,因此选用盐溶液作溶媒为好。
（3)磺胺嘧啶钠、葡萄糖注射液的pH值差别很大，前者很易从糖液中以结晶析出。应以0.9%氯化钠注射液作为稀释剂。
（4)磺胺类是抑菌剂，青霉素类是杀菌剂，二者联合治疗脑膜炎会产生拮抗作用。
实例8
患者病情简介：
患者，男性、倾向性高凝血症、急性肾盂肾炎、高热。
处方：
哌拉西林钠 2g
0.9％氯化钠注射液 200ml 静滴
2次／日× 7日
阿米卡星 0.4g 入壶静滴
2次／日× 7日
阿司匹林 0.3g 口服
1次／日× 7日
患者用药后状态：
患者经7日用药后退烧，但尿中带血。
用药分析：
（1)哌拉西林钠与阿米卡星联合用药对某些革兰阴性菌有协同杀菌作用，但后者不能入壶混合静滴,否则二者都要灭活。
（2)包括哌拉西林钠的β-内酰胺类药物可能会干扰血小板功能，延长凝血酶原时间，引起凝血功能异常。某些接受本类药物治疗的患者可能会出现出血，尤其是同服阿司匹林类的药物，可导致出血、血黏度降低等。患者尿中带血可能与哌拉西林和阿司匹林对血液的不良影响相加有关。
实例9
患者病情简介：
患者，女性、47岁，肺感染及哮喘。
处方：
青霉素钠 800万U
0.9％氯化钠注射液 250ml/静滴
2次／日×2日
氨茶碱 1.0g
5%葡萄糖注射液 250ml/静滴
1次／日×2日
患者用药后状态：
患者应用上述药物两天后，感觉疲软无力、心悸，后出现恶心、呕吐及昏迷。入院后听诊显示室性早搏及室性心动过速。心电图：T波低平，出现U波。实验室检查：血钾浓度2.8mmol/L。
用药分析：
（1)青霉素制剂大剂量静脉滴注时，因远端肾小管大量阴离子不再重吸收，造成相对应的钾离子随尿排出，而致低血钾。
（2）过量应用氨茶碱，造成茶碱中毒，可出现低血钾。
（3）以上两药合用有加速致低血钾的危险，造成患者昏迷。
实例10
患者病情简介：
患者，男性、38岁，骨髓炎，对青霉素过敏。
处方：
开始3日
红霉素 0.5g
5%葡萄糖注射液 500ml/静滴
4次／日×3日
随后3日
林可霉素 0.6g
5%葡萄糖注射液 200ml/静滴
2次／日×3日
用药分析：
（1)患者对青霉素过敏，体外药敏试验显示致病菌对红霉素敏感，但用药3日后患者未见好转，甚至有恶化倾向。
（2)从第4日起用林可霉素替代了红霉素，患者开始退烧，病情趋于改善，因林可霉素可透入骨组织中。
（3)抗感染治疗中选择抗生素，不仅考虑其抗菌活性的药效学，还应取决于其在感染部位的药物动力学性质。
实例11
患者病情简介：
患者，男性、68岁，患高血压、冠心病、糖尿病。
测血压：160／110mmHg；心电图示：心肌损害；空腹血糖：9～10mmol/L。
处方：
卡托普利 25mg 3次／日×7日
氢氯噻嗪 12.5mg 1次／日×7日
格列本脲 5mg 1次／日×7日
二甲双胍 250mg 3次／日×7日
单硝酸异山梨酯20mg 2次／日×7日
阿司匹林 100mg 1次／日×7日
患者用药后情况：
患者用药7日后出现恶心、头晕、无力、出冷汗、心悸。
测血压：120／90mmHg；空腹血糖3.0mmol/L。
用药分析：
（1）卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压、心衰及糖尿病性肾病。治疗高血压起始可口服12.5mg，每日2次，以后可按用药效果逐渐增量。（2)卡托普利与氢氯噻嗪联合治疗高血压可有协同作用，有可能出现血压剧降。
因此卡托普利与利尿剂合用，建议起始剂量为6.25mg,日服2次。
（3）患者用药后所出现的不良症状及血压骤降，显然与卡托普利用量偏大及两药的协同作用相关。
（4）格列本脲与二甲双胍联合用药，同样具有降糖的协同效果。
（5）阿司匹林有抗血小板活性，用于预防不稳定性心绞痛患者心肌梗死，但阿司匹林可从血浆蛋白结合中置换出磺酰脲类降糖药，导致后者血药浓度升高，以致造成患者低血糖。
（6)卡托普利含有巯基，可延缓硝酸酯类药物耐受性的出现。
实例12
患者病情简介：
患者，女性，肺感染、过敏性鼻炎。
处方：
克拉霉素 250mg 2次/日×7日
特非那定 60mg 3次/日×7日
患者用药中出现的情况：
用药中年轻的女患者突感心悸及晕厥。
心电图示：室性心动过速，心率125～245次／min，伴QT间期延长。
用药分析：
（1)特非那定为抗组胺药,用于缓解包括鼻炎、结膜炎及皮炎症状如荨麻疹等过敏反应。成人最高口服剂量为每日120mg，厂商报道用药量大于推荐剂量曾有室速、室颤及尖端扭转型室性心律失常出现，处方中60mg日服3次已超过药物最高限量。
（2)大环内酯类抗生素，咪唑类抗真菌药如伊曲康唑、酮康唑等药物抑制特非那定的代谢，与特非那定配伍应用，会增加后者的血药浓度及心脏毒性风险。（3)患者出现的心脏毒性反应与上述所提到的两个因素，即特非那定超剂量及与克拉霉素配伍有关。
实例13
患者病情简介：一2岁患儿，因发热及频繁腹泻在乡村医院诊治。
处方：
庆大霉注射液 120mg
5％碳酸氢钠注射液 40ml
5％葡萄糖注射液 120ml／静脉滴注
1次／日×3日
患者用药后状况：
用药后第二天患儿仍发高热、腹泻，第三日患儿尿液呈酱油色并尿量减少。尿常
规检查：尿蛋白（＋＋）红细胞（＋）潜血（＋＋＋）。
用药分析：
（1）在没有确诊病情及何种感染情况下，仅凭患儿的初始症状，便使用了庆大霉素注射液。
（2）庆大霉素按照儿童每日每公斤体重3～5mg给药，本例患儿一日用量达120mg，已超过其最大使用量两倍之多。
（3）庆大霉素与碳酸氢钠注射液合并用药可使尿液碱化，提高了庆大霉素的抗菌疗效，但也增加了其肾毒性。
（4）这是一起因庆大霉素超量使用，造成患儿严重肾小管受损的典型案例。（5）该病例提示，对于氨基糖苷类抗生素，小儿、老人、肾功能不全者一定要慎用。
实例14
患者简介 :
一位20岁重症肌无力女患者，肺感染。
处方：
阿米卡星注射液 200mg 肌注 2次/日×3日
林可霉素注射液 600mg 肌注 1次/日×3日
新斯的明片 15mg 3次/日×3日
维生素B1 20mg 3次/日×3日
患者用药后状况:
年轻女患者在注射两种注射剂后,立即感觉全身极度无力,而后出现全身瘫软及呼吸衰竭。
用药分析:
（1）某些患重症肌无力的患者，常会出现称为肌无力危象的呼吸肌软弱无力，有可能危及患者生命。
（2）阿米卡星和林可霉素都有神经肌肉阻断及呼吸抑制作用，并有因使用而致肌肉瘫痪的报道。
（3）当阿米卡星或林可霉素任何一种用于重症肌无力、帕金森神经机能障碍及以肌无力为特征的其他病症的患者时，需格外慎重小心。
（4）患者用药后出现的严重情况，与两种药物协同的神经肌肉阻断毒性作用相关。
实例15
患者简介：
一老年患者，糖尿病、慢性肝病，近来心动过速。空腹血糖：10～12mmol/L。处方：
格列本脲（格列本脲） 2.5mg 3次／日×7日
普萘洛尔 10 mg 3次／日×7日
维生素B1 20mg 3次／日×7日
维生素 C 100mg 3次／日×7日
患者用药后状况：
经1周的用药，患者感饥饿、软弱乏力、出汗、焦虑、紧张、心悸等低血糖症状开始出现。血糖值：1.1mmol/L。
用药分析：
（1）格列本脲作用持续可达24h，通常初始剂量2.5～5mg/日，小于处方所示剂量。据报道，由格列本脲所致严重低血糖并非罕见。
（2）β－阻滞剂可影响糖代谢，因其使用可致高血糖，甚可诱导低血糖。（3）普萘洛尔为一非选择性β－阻滞剂，可抑制糖酵解及胰高血糖素分泌，可掩盖某些低血糖表现，阻碍患者低血糖的恢复。
（4）当出现低血糖时，患病的肝脏不能有效地调节血糖水平。
（5）以上诸因素造成患者低血糖的出现。
实例16
患者简介：
患者，30岁，慢性肾炎，高血压。体检：小腿挤压性浮肿。血压：160／100mmHg
处方：
卡托普利 25mg 3次／日×7日
螺内酯 20mg 2次／日×7日
患者用药后状况：
用药5日后，患者感下肢极度软弱无力、心悸，听诊心律不齐。血钾：5.9mmol/L。
用药分析：
（1）因有肾的保护作用及对糖尿患者带来的益处，糖尿病、肾病患者的高血压治疗一般优先使用血管紧张素转化酶抑制剂，但其应用中会提高钾的浓度，因此，保钾利尿剂、补钾、含钾的替代物及其他可能会引起高血钾的药物使用中格外小心。
（2）螺内酯属于保钾利尿剂，肾功能受损者，或在饮食或药物中补充钾盐的患者使用该药物，可能会出现严重的高血钾。
（3）处方中两者并用，患者肾功能不好都是造成本例患者高血钾的原因。
实例17
患者及药物应用简介
一患者患高血压、冠心病，连续应用几种硝酸酯类，如舌下含片、缓释片、透皮贴剂等治疗一年，但效果越来越差。
用药分析：
（1）有机硝酸酯类在多数患者长期应用中，因某些原因，可能会丧失其抗心绞痛、抗心肌缺血功效，其中在连续治疗中，大多数患者易于出现耐受性，而且较高剂量与较低剂量比起来，前者似乎更易诱发药效的降低。
（2）有人提出一种方法避免耐受性的出现，那就是拉长用药间隔。对于透皮吸收的硝酸甘油酯类，夜间可撤掉贴剂；口含片及软膏制剂，1日中最后一次用药可以免除。
（3）另一方法可应用一种能提供巯基的药物，如乙酰半胱氨酸、蛋氨酸或卡托普利以延缓耐受性的发展。
实例18
患者简介：
65岁老年男性患者，连续5日周身无力、嗜睡，血压100／60mmHg，脉搏55次／min。
病史：高血压、心绞痛、胃溃疡。
患者主诉：一周前因胃、心脏病就诊，当时血压190／150mmHg。
处方：
西咪替丁 200mg 3次／日×7日
西咪替丁 400mg 每晚× 7日
普萘洛尔 20mg 3次／日×7日
用药分析：
（1）β－受体阻滞剂可用于高血压病的一线治疗，也可作为同时患心绞痛及心律不齐的高血压患者的治疗药物。
（2）普萘洛尔作为一个非选择性β－阻滞剂对心脏有负性肌力作用，可使心排血量、静脉回流及血浆容量减少;具有良好的降压效应。
（3）β－阻滞剂在某些特定情况下，尤其与其它类药物联用时，可能引起心血管系统的过度抑制。
（4）H2受体阻滞剂西咪替丁，用于治疗胃及十二指肠溃疡，它与肝P450色素酶结合，抑制了由此酶系代谢的药物如普萘洛尔的降解，并且，据报道，西咪替丁应用中少数敏感患者可能会出现心动过缓，房室阻滞及低血压。
（5）以上二药联合应用，可引起普萘洛尔血药浓度升高，加重其负性（心）肌力，造成明显的心动过缓及低血压。
实例19
患者简介：
患者，男性，59岁，支气管哮喘反复发作十余年，最近常来医院门诊就医，自诉近二年来患高血压，心动过速，阵发性咳喘加重及所用平喘药效果不佳。
处方：
氨茶碱 0.2g 3次／日×7日
阿替洛尔 0.025g 1次／日×7日
(整理)临床用药分析实例1
临床用药分析实例 实例1 患者病情简介： 老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。 处方： 地高辛0.25mg，1次/日×10日 异搏定80mg， 2次/日×10日 患者用药后状况： 上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg／L，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4μg／L。 用药分析： （1）患者地高辛血药浓度为4μg／L，比中毒浓度的2μg／L高出一倍，出现了中毒症状。 （2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。 （3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。 实例2 患者病情简介： 患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。 处方： 地高辛0.25mg，1次/日×5日 红霉素250mg， 4次/日×5日 患者用药后状况： 上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。 用药分析： （1）患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。 （2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。 实例3 患者病情简介: 患者,女,已行胃大部全切除术。 处方：
头孢曲松钠 2g 0.9%氯化钠注射液 10 ml/静注 1次／日×8日 用药分析： （1)术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。 （2)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。术后给药时间控制在24～48小时。 实例4 患者病情简介： 男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院。 处方： 庆大霉素 0.24g(240 000U) 5%葡萄糖注射液 500ml/静滴 1次／日×10日 用药分析： （1）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。 （2）老年人肾功能减退，庆大霉素的剂量偏大，时间又较长，实不可取。（3）静脉滴注液体量大，对脑出血不利。 实例5 患者病情简介: 男性患者,65岁,患有冠心病伴心力衰竭。 处方： 头孢哌酮钠 2.0g 0.9%氯化钠注射液 200ml/静滴 2次／日×7日 阿米卡星 400mg 5%葡萄糖注射液 200ml/静滴 1次／日×7日 用药分析: （1）头孢哌酮钠及阿米卡星用于预防肺感染。
有关临床用药的meta分析
有关临床用药的meta分析 Meta分析定义： 是对具有相同研究目的且相互独立的多个研究结果予以合并作出定量分析。通过合并多个同类研究，达到增大样本量，提高检验效能的目的，经正确方法建立起来的meta分析结果一般来说更接近真实情况。最初的Meta分析技术主要用于临床医学和公共卫生决策等方面，随着分析方法的成熟和人们认识的进步，欧美药政管理当局已逐渐开始要求将meta 分析技术用于新药申请中，尤其在生物统计指导原则（ICH E9）中明确指出，“meta分析技术被认作是用来概括药物申请的整体有效性结果和在整体安全性评价中分析罕见事件的一个有用工具”。 meta分析的目的和意义 meta分析是一个观察性的回顾性研究，它与传统文献综述的主要区别在于传统文献综述是以定性分析描述为主，而meta分析则可以对合并研究结果进行定量，有助于药物受益人群的外推和发现一些小概率不良事件，并可纠正因小样本RCT所带来的研究偏倚，同时可找出相同研究却有不同结论的原因所在。如单个研究结果显示“没有统计学意义”并不意味着干预措施无效，很可能由于样本量偏小导致检验功效较低，当效应较弱时易犯Ⅱ类错误。其次，对于多个同类研究结果在程度和方向上出现不一致时，采用meta分析可以得出同类研究的平均效应水平，并可解决研究结果中出现有争议或相互矛盾的现象，使得效应范围更加精确。第三、meta分析可以揭示单个研究中存在的不确定性，考察研究间异质性来源，估计可能存在的各种偏倚，而当meta分析纳入多个同质性很好的研究时，其结论就具有一般性意义。 meta分析的基本方法[1、2] 一般的meta分析基本步骤有： 一、提出问题，主要包括有研究对象、研究设计、处理因素、研究效应等四个要素。 二、文献检索，文献检索包括有机检和手检，并应充分考虑检索结果的敏感性和特异性，保证高质量的查全率非常重要。 三、选择符合要求的纳入文献，为尽量降低选择偏倚，使meta分析结果有较好的重复性，一般应从研究对象、研究设计类型、暴露或干预措施、研究结局、研究开展的时间或文献发表的年份和语种、样本大小及随访年限、多重发表的处理和提供信息的完整性等方面进行考虑。 四、纳入研究的质量评价，主要应从选择偏倚、实施偏倚、失访偏倚和测量偏倚等方面进行考虑。 五、数据信息提取，数据提取工作最好采取盲法的双人独立实施操作，避免产生选择偏倚。 六、资料的统计学处理，这个过程包括有 ①明确资料类型，选择适当的效应指标，如离散型的二分类变量一般采用比值比（OR，Odds ratio）、相对危险度（RR，Relative risk）和防止某个事件发生需要治疗同类患者的例数（NTT，Number needed to treat）作为效应合并指标，而连续型变量一般采用加权均数差（WMD，Weighted mean difference）和标准化的均数差（SMD，Standardised mean differnce）作为效应合并指标； ②纳入研究的异质性检验，一般采用Q检验； ③根据异质性检验结果选择固定效应模型或随机效应模型进行统计分析，得到效应合并值的
临床用药分析实例定稿版
临床用药分析实例精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
临床用药分析实例 实例1 患者病情简介： 老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。 处方： 地高辛0.25mg，1次/日×10日 异搏定80mg， 2次/日×10日 患者用药后状况： 上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg／L，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4μg／L。 用药分析： （1）患者地高辛血药浓度为4μg／L，比中毒浓度的2μg／L高出一倍，出现了中毒症状。（2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。 （3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。
实例2 患者病情简介： 患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。 处方： 地高辛0.25mg，1次/日×5日 红霉素250mg， 4次/日×5日 患者用药后状况： 上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。 用药分析： （1）患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。
（2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。 实例3 患者病情简介: 患者,女,已行胃大部全切除术。 处方： 头孢曲松钠 2g 0.9%氯化钠注射液 10 ml/静注 1次／日×8日 用药分析： （1)术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。
降血脂药物临床合理用药分析
降血脂药物临床合理用药分析 目的分析研究降血脂药物临床合理用药情况。方法选取2014年1月—2016年1月在该院的病区药房处方，统计调血脂药物的名称、数量、规格以及剂量，以及DDD值（限定日剂量）、DDDs（使用药物总人数），对几种药物的使用合理性和应用趋势发展进行评价。结果根据该次研究，在10 502张处方中，其中涉及到调血脂的药物有4类，6个品种，而HMG-COA还原抑制剂使用的频率是其中最高的，此药在高胆固醇血症治疗中效果良好，其次是苯氧芳酸类药物使用频率，一般用于TG混合脂质异常中。其他虽然有使用剂量，可是相当比较少，与目前的药物使用大趋势相符合，即临床上集中采用他汀类药物进行血脂调节治疗，基本处于合理范围内，但同时也应该清楚的看到仍然有需要改善的部分。结论降血脂药物大部分是长期慢性病患者应用，血脂异常经常与动脉硬化的发生以及发展有关，合理应用调节血脂药物，坚持低脂少盐饮食，并进行适度的有氧运动，可以降低心血管疾病的风险，使患者的健康生活质量进一步提高。 标签：降血脂药物；合理用药；心血管疾病；使用趋势 血脂异常在临床当中常见的疾病，是机体当中脂蛋白的代谢异常，其中包括总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高或高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是造成动脉硬化的主要诱因之一，是冠心病以及缺血性脑卒中的独立危险因素[1]。目前，在国内血脂异常的患者越来越多，每年呈现递增趋势，这与国内人们的生活水平日益提高以及饮食习惯发生改变等相关因素有关。根据相关实践研究表明，降血脂药物是临床当中经常使用到的药物，可以明显降低血浆当中的胆固醇以及甘油三酯，对胆固醇的转化起到一定的促进作用，同时对细胞膜当中的LDL受体表达作用起到良好的促进作用，进而充分激活脂蛋白代谢酶，水解甘油三酯，最终使血脂明显降低。降血脂药物种类相对比较多，应该如何选择更为安全有效的将血脂药物已经成为人们广泛关注的焦点。目前，在临床当中的降血脂药物主要包括有他汀类、选择性TC吸收抑制剂类药物以及贝特类药物，不同的药物使用方法以及不良反应都有一定程度的差异[2]。该文选取2014年1月—2016年1月在该院的病区药房处方，统计调血脂药物的名称、数量、规格以及剂量，以及DDD值（限定日剂量）、DDDs（使用药物总人数）评价各种药物的使用趋势以及合理性，现报道如下。 1 临床资料 选取2014年1月—2016年1月在该院的病区药房处方，统计调血脂药物的名称、数量、规格以及剂量，以及DDD值（限定日剂量）、DDDs（使用药物总人数），对几种药物的使用合理性和应用趋势发展进行评价[3]。 2 结果 根据该次研究，在10 502张处方中，其中涉及到调血脂的药物有4类，6个品种，而HMG-COA还原抑制剂使用的频率是其中最高的，此药在高胆固醇
常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/b412015780.html, 常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析 作者：万忠林 来源：《中国实用医药》2013年第12期 【摘要】目的观察研究常用抗菌药物的最佳给药时间及用药间隔时间，指导临床正确合理使用药物。方法查阅相关文献并结合临床实际情况，综合论述分析常用抗菌药物在临床上 的最佳给药时间及其间隔时间。结果本研究综合观察分析了抗菌药物中的氨基糖苷类、大环 内酯类、β内酰胺类等药物的最优用药时间和用药间隔。结论通过观察分析发现依据药物特性，优化用药方案，调整用药时间和用药间隔可以有效的提高抗菌药物治疗效果，同时对提高用药安全性，降低不良反应的发生率，降低患者的医药支出等均具有重要意义，值得临床推广借鉴。 【关键词】用药时间；合理用药；抗菌药物；用药间隔 作者单位：467000 平顶山，平高集团有限公司医院随着时间药理学的逐步发展，临床工作者已认识到随着人身体中的酶活性和激素分泌程度呈周期节律性变化，患者对于药物的利用程度、血液中药物浓度和药物代谢周期也会随之伴有节律变化，因此应根据患者自身情况，选择最佳用药时间和用药间隔，既能保证药物疗效，又能最大程度降低副作用，具有十分重要的临床意义。临床中通常将抗菌药物按照不同的PK与PD比值或抑菌效果分为三种类型，分别是浓度依赖型、作用时间依赖型以及长效抑菌药物。依据分类可采用不同的用药时间和间隔，本研究查阅相关文献并结合临床实际情况，分析总结常用抗菌药物的最佳用药时间以及间隔，现报告如下。 1 氨基糖苷类抗菌药的最佳用药时间分析 氨基糖苷类药物属于浓度依赖型，对革兰阳性菌和革兰阴性菌分别具有较小和较大的抗菌后效应，首次用药效果明显。临床常采用血药浓度曲线下面积与药物最低起效浓度的比值和曲线峰值与药物最低起效浓度的比值作为评价疗效的指标。在每日用药量不变的基础上单次用药可获得更高的药物浓度峰值，提高了浓度峰值与药物最低起效浓度的比值。同时减少了药物首过效应带来的影响，增强药物抗菌效果，缩短了药物作用于细菌的时间，可有效避免耐药菌种的出现。据研究报道肾皮质对于此类药物的吸收具有饱和性，可利用单次用药后药物浓度峰值增高但不会引起肾脏蓄积的特点，采用每日单次用药，避免了由于多次用药后，药物在血液中长时间低浓度存在引起肾脏蓄积[1]。也可避免因药物蓄积在耳蜗淋巴组织内造成耳毒性伤 害。因此氨基糖苷类药物采用每日单次用药具有更好的抗菌效果，同时保证了用药的安全性，降低患者医药支出。 2 大环内酯类抗菌药的最佳用药时间分析
管理评审计划和报告
管理评审计划 一、目的：评审ISO9001：2015质量管理体系运行的持续适宜性、充分性和有效性,找出存在的 问题并不断改进。 二、评审内容： 1、内部/外部审核情况； 2、质量方针适宜性及质量目标达成情况； 3、顾客投诉及处理、客户满意度调查情况； 4、产品质量状况及过程业绩； 5、预防及纠正措施实施情况及效果性； 6、以往管理评审的跟踪措施； 7、体系的变更及改进的建议等。 8、资源的充分性。 9、风险和机遇措施的有效性。 10、企业内外部环境变化影响。 三、时间和地点： 时间：2016年11月30日下午3时；地点：公司茶水间会议室。 四、参加人员：副总经理（主持）、管理者代表、各部门主管。 五、以下为会议主要议程和相关讨论方向，请各部门在管理评审会议前做好准备： 最高管理者：风险和机遇措施的有效性。/企业内外部环境变化影响。 管理者代表：体系运行的业绩和需改进之处/内审总结报告及预防纠正措施完成情况/质量方针适宜性；其他各部门主管请准备好本年度质量目标的达成情况。 装配课：质量目标的达成统计；
审批：年月日制定：年月日 管 理 评 审 报 告 审核编号：审2016--01 编写：日期： 审批：日期:
管理评审报告 一、评审目的：通报及总结公司2016年ISO9001：2015质量管理体系内审情况和纠 正预防措施实施情况，检查文件化的质量管理体系运行后的工作，评估公司ISO9001：2015质量管理体系持续的适宜性、有效性及充分性，并对不合格情况及时进行改进。 二、评审内容： 1、内部、外部审核情况； 2、上次管理评审的追踪； 3、质量方针适宜性及质量目标达成情况讨论； 4、顾客投诉的处理、客户满意度调查情况分析； 5、产品质量状况及过程业绩的讨论； 6、预防及纠正措施实施情况及其效果性； 7、资源的充分性。 8、风险和机遇措施的有效性。 9、企业内外部环境变化影响。 10、体系的变更及任何改进的建议等。 三、时间和地点： 时间：2016年12月30日15：00-17:00时；地点：茶水间会议室。 四、参加人员：副总经理（主持）、管理者代表、各部门主管。 五、具体内容： 内部审核情况。内审小组于2016年11月对公司进行了内审，内审过程发现的各项不符合项（共15项），均已采取了相应的纠正及预防措施，纠正措施已经验证，并取得了较好的效果。本次内审，存在的主要问题如下：
临床用药分析实例
临床用药分析实例(转自临床药师论坛) 学习指导 执业药师的重要职责之一是审核处方，审核的内容包括对处方用药适宜性进行审核，即处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的审核；剂型与给药途径的审核；处方中是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 笔者是临床用药的专家，具有丰富的临床用药经验，曾在2006年收集了其在临床工作中部分有代表性的临床用药实例20余例，并作了比较详细的用药分析，深受广大执业药师的欢迎。今年继续补充了27个临床用药实例，希望大家通过学习，不断积累经验，提高审核处方的技能，保证人民用药安全、有效。 学习的重点建议放在以下几个方面： 处方实例中用药不合理的原因； 处方实例中存在问题的解决办法； 处方实例中存在的药物相互作用和配伍禁忌。 正文 处方是执业医师或执业助理医师为患者开具的用药指令，是药学技术人员调配药品的依据。执业药师应依据《处方管理办法》的具体要求，加强对处方的审核，尤其应注意监测用药的安全性、合理性、适宜性，并严谨、规范地调配处方，防范差错，保证患者的权益和用药安全。本文精选临床用分析实例，供执业药师学习参考，以便提高审查处方的业务技能。 实例1 [患者病情简介] 女性患者，29岁，患泌尿系统感染、腹泻。 [处方] 诺氟沙星片0.2g tid*7 双八面体蒙脱石3g tid*7 [用药分析] 1.诺氟沙星为酸碱两性化合物，在水中微溶，在胃液酸性介质中可成盐，溶解度增加，药物离子化程度提高，表现为阳离子特征。 2.双八面体蒙脱石，粉末粒度高达1~3微米，具有吸附阳离子的特性，诺氟沙星与酸成盐后，在pH2~6溶液中，双八面体蒙脱石对其有强烈吸附，
儿科临床合理用药研究
儿科临床合理用药研究 目的探讨儿科临床合理用药，提高儿童用药安全性。方法通过分析各个年龄段儿童的生理特征及系统功能，指出儿童临床用药存在的一些问题，并对其进行正确指导。结果只有了解患儿的生理特征，根据患者身体状况和具体病情，为患儿选择合适药物，临床上合理用药，才能确保儿童用药安全，为儿童身体健康提供保障。结论对于每一个临床医生来说，在治療儿童疾病过程中，要先了解患儿的病理、生理及心理活动情况，正确、合理地使用药物，才能保证儿科临床用药的有效性、安全性及经济性。 标签：儿科；临床用药；合理；有效 通常将0～14岁年龄统称为儿童。儿科药品就是药物品规相同，在儿科疾病中使用的药物。儿科合理用药就是针对儿童的实际病情、生理特征及药理学理论选择最适合的药物，并制定合理的治疗方案，确保临床用药的安全、有效，并达到治疗疾病的目的。由于儿童的解剖、生理、生化功能及内分泌系统有别于成年人，因此，儿童对药物的反应性、耐受性都不尽相同。因此，对儿童安全、合理用药进行分析是非常有必要的，通过借鉴一些临床经验，可提高儿科临床用药的安全性、有效性。 1 儿童生理特征分析 儿童身体正处于生长发育阶段，身体机能发育尚不成熟，在解剖、生理、功能等各方面都不用于成年人，因此对药物的反应性及耐受性都不一样，在疾病损伤时，儿童具有比较强的恢复能力，只要度过危重期，儿童恢复效果比较理想，再对其合适的康复治疗有助于身体的尽快恢复；另外，儿童个体差异大，在患儿用药过程中，个体的不同会产生不同的临床效果，因此，在治疗儿童疾病时，应了解患儿的身体情况及生理特征，正确、合理用药。 2 儿童用药特点分析 儿童处于成长发育阶段，新陈代谢非常旺盛，药物通过体内吸收、代谢及排泄比成年人快得多，因此，对于影响到酸碱平衡或者水盐代谢的药物，儿童特别敏感，给予利尿药后，容易发生低钾血症或者低钠血症，而水、电解质的变化又会给药品的吸收及代谢带来影响；由于儿童各个系统功能尚不完善，若临床用药不合理常会导致药物中毒及不良反应；儿童身体机能发育还不成熟，抵抗力低，容易发生感染性疾病，而这些疾病又会影响到机体对药物的耐受力；对于学龄前及学龄儿童，要注意预防感染性疾病的发生，以及预防各种中毒及意外情况的发生；对于肝、肾功能发育不全，酶系统功能不够完善的新生儿，对肝内生物转化与经肾脏排泄的药物特别敏感，因此，在儿童疾病治疗选用药物时，临床医师应该掌握药物的各方面情况，如对儿童胃肠道有刺激性，或者对中枢神经系统有毒害性的，应慎重用药[1]。
新版三体系管理评审全套
新版三体系管理评审全套资料2017 材料科技有限公司 管理评审资料 2017年7月 编制：办公室 目录 1、管理评审计划 2、管理评审输入资料 3、管理评审会议记录（含签到表） 4、管理评审输出（报告） 5、管理评审改进计划 管理评审计划 编号：2017-01 质量、环境、职业健康安全管理体系转版运行情况 一、质量、环境、职业健康安全管理体系宣贯、运行情况 1、公司管理体系策划情况：公司针对本次贯标工作做了大量的工作，包括方案策划、标准知识的宣贯、手册及程序文件的制定等，公司体系宣贯工作比较顺利，公司体系转版运行基本达到相关标准的要求； 2、质量、环境、职业健康安全管理体系的实施 对质量、环境、职业健康安全管理体系进行了整体的策划，总经理配置了人力资源，建立了贯标领导小组，并对各个部门的负责人进行了授权；按ISO9001：2015、ISO14001：2015、GB/T28001－2011标准对全体员工进行了相关知识培训及考核，从整体上强化了员工的质量意识，为质量、环境、职业健康安全管理体系的运行打下了基础。组织编写了《管理手册》、《程序文件》及支持性文件，并根据企业各部门的实际情况编制了记录，经过反复修改、讨论，编写后的文件除组织会审讨论外，还组织了多次学习，培训和交流。于2017年2月发布了A 版质量、环境、职业健康安全《管理手册》并正式实施。 4、学习标准建立文件化的质量、环境、职业健康安全管理体系
建立健全文件化的质量、环境、职业健康安全管理体系是贯标工作中的重要一步。各部门认真学习《管理手册》，在体系转版运行过程中严格执行与本部门归口的《程序文件》，自体系运行以来，目前质量、环境、职业健康安全管理体系转版运行情况良好。 5、建立完善质量、环境、职业健康安全管理体系记录 贯标工作要求我们将所做的工作留下记录，为此我们在质量、环境、职业健康安全全运行中逐步完善质量、环境、职业健康安全记录工作 a. 整理规范现有质量、环境、职业健康安全记录. b. 按ISO9001：2015、ISO14001：2015、GB/T28001－2011标准要求 补充完善公司现有的质量、环境、职业健康安全记录 c. 通过培训，规范质量、环境、职业健康安全记录的填写要求。将部门质量、环境、职业健康安全管理体系的运行情况留下如实的记录，以证明我们质量、环境、职业健康安全的运行工作提供有可信的证据。 二、公司环境和风险管理情况 公司在策划体系前，召开了业务分析会议，分析了当前可能影响公司未来业绩的的内外部因素，包括国内有关政策、质量环境和职业健康相关的法律法规，国内总体经济形势、关联行业发展形势，现有工艺技术，内部人财物技术资金等，分析了我们的优势和短板，找出来可能的机遇，面临的风险。将有关风险特别是安全和财务风险纳入管理体系中。体系运行以来，风险基本可控。公司通过管理体系认证后将面临更多中标的机遇，效益进一步提升。 三、质量、环境、职业健康安全方针、环境目标指标和方案的实施情况： 公司自实施质量、环境、职业健康安全管理体系以来，总经理根据公司实际情况并结合企业长期发展目标制定并批准了质量、环境、职业健康安全方针，方针包含了对法律法规的要求、持续改进、预防污染的承诺，同时为制定、评审目标、指标提供了框架，成为我公司产品、活动和服务的质量、环境、职业健康安全活动的宗旨。 公司对生产经营活动、产品和过程、部门涉及的环境因素和危险源进行了识别，确定了重要的环境因素和重大危险源。为确保质量、环境、职业健康安全方针的实现以及满足重要质量、环境、职业健康安全因素法律法规、运行和经营的
管理评审计划(最新版) (2)
XXXXXXXXXXXXXX有限公司 2020年度管理评审计划 HQ-9.3-01A 评审目的：对公司质量管理体系进行评审，以确保其持续的适宜性、充分性和有效性。 评审组织：主持：总经理 出席： 评审内容： a以往管理评审所采取措施的实施情况； b与质量管理体系相关的内外部因素等的变化情况； c有关质量管理体系绩效和有效性的信息，包括下列趋势性信息： 1）顾客满意和相关方的反馈信息； 2）质量目标的实现程度信息； 3）过程绩效以及产品和服务的符合性信息； 4）不合格以及纠正措施信息； 5）监视和测量结果信息； 6）审核结果信息； 7）外部供方的绩效信息； d资源的充分性情况； e应对风险和机遇所采取措施的有效性情况； f改进机会情况。 评审准备工作要求： 预定评审前，行政部负责根据评审内容要求，组织评审资料的收集。要求各部门准备参加评审会议的讨论提纲等必要的文件，评审资料由管理者代表确认。 1.以下为会议主要议程和相关讨论方向，请各部门在管理评审会议前做好准备； 2.管理者代表：体系运行的业绩和需改进之处/内审总结报告及预防纠正措施完成情况/质量方针 适宜性； 3.生产部：产品质量状况统计/质量目标的达成统计； 4.品质部：顾客投诉处理情况／质量目标的达成统计； 5.市场部：客户满意度调查情况/质量目标的达成统计； 6.PMC部：供货商评审情况报告/质量目标的达成统计； 7.行政部：培训计划实施情况及培训有效性评价情况/质量目标的达成统计； 8.各部门：资源分配是否合理总结性发言及要求 评审时间：2020年07月16日，在公司会议室进行。具体安排见《2020年度管理评审通知单》 编制：审核：日期：2020-07-16
临床用药分析实例1
临床用药分析实例实例1 患者病情简介： 老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。 处方： 地高辛0.25mg，1次/日×10日 异搏定80mg， 2次/日×10日 患者用药后状况： 上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg／L，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4μg／L。 用药分析： （1）患者地高辛血药浓度为4μg／L，比中毒浓度的2μg／L高出一倍，出现了中毒症状。 （2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。 （3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。 实例2 患者病情简介： 患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。 处方： 地高辛0.25mg，1次/日×5日 红霉素250mg， 4次/日×5日 患者用药后状况： 上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。 用药分析： （1）患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。 （2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。 3 实例: 患者病情简介已行胃大部全切除术。,患者女, 处方：
头孢曲松钠 2g 氯化钠注射液 10 ml/静注 0.9% 日1次／日×8 用药分析：不仅浪费药物，术后连用7日预防感染。日起，（1)术前1静脉应用头孢曲松钠，而且易造成细菌耐药。分钟静脉给药。2)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30（～48小时。术后给药时间控制在24 4 实例患者病情简介： 78岁，因脑出血昏迷住院。男性老年患者， 处方： 0.24g(240 000U) 庆大霉素 500ml/静滴5%葡萄糖注射液次／日×10日1 用药分析：）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。（1 ）老年人肾功能减退，庆大霉素的剂量偏大，时间又较长，实不可取。（2 ）静脉滴注液体量大，对脑出血不利。（3 5 实例: 患者病情简介 ,患有冠心病伴心力衰竭。男性患者,65岁 处方： 2.0g 头孢哌酮钠 200ml/静滴氯化钠注射液0.9% 日2次／日×7阿米卡星 400mg 静滴 200ml/注射液葡萄糖5%． 1次／日×7日 : 用药分析（1）头孢哌酮钠及阿米卡星用于预防肺感染。）经3天用药后因输液量及Na+含量，患者心衰加重。（2 6 实例: 患者病情简介 ,天。伴有高烧、鼻塞、流涕、干咳2女性患者,70岁,上呼吸道感染 处方： 1.0g 头孢噻肟钠静注注射用水 10ml/ 日1次／日×10 用药分析： 1）上呼吸道感染多由病毒引起。（ 2）抗生素在本例中无论是用作预防或治疗，均不适宜。（ 7 实例: 患者病情简介流行性脑脊髓膜炎。患者,男性,10岁, 处方：U) 万 1.25g(200青霉素钾静滴5%葡萄糖注射液 150ml/ 日4次／日×7 5ml 20％磺胺嘧啶钠注射液静滴5%葡萄糖注射液 50ml/ ２次／日×７日 用药分析：以避免高血钾所致心脏毒性。1大剂量青霉素静脉输注时应采用青霉素钠盐，）（2）青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解，其水解速度受温度及（溶液的酸碱性影响。水溶液在pH6.8时其降解最慢，5%葡萄糖注射液pH为3.2~5.5，而0.9％氯化钠注射液为4.5~7.0,因此选用盐溶液作溶媒为好。
管理评审计划
2016年管理评审计划 一、目的：评审质量管理体系运行的持续适宜性、充分性和有效性,找出存在的问题并不断改进。 二、评审内容： 1、内部/外部审核情况； 2、质量方针适宜性及质量目标达成情况； 3、顾客投诉及处理、客户满意度调查情况； 4、产品质量状况及过程业绩； 5、预防及纠正措施实施情况及效果性； 6、以往管理评审的跟踪措施； 7、体系的变更及改进的建议等。 三、时间和地点： 时间：2016年9月1日上午8时；地点：公司会议室。 四、参加人员：总经理（主持）、生产部 五、以下为会议主要议程和相关讨论方向，请各部门管理评审会议前做好准备： 生产部：体系运行的业绩和需改进之处/内审总结报告/预防纠正措施完成情况/质量方针适宜性/ 产品质量状况统计/质量目标的达成统计；顾客投诉处理情况/客户满意度调查情况/供货商评审情况报告，总结性发言及要求。 制定：何超 2016年8月26日审批：王建华 2016 年8 月26日批准：王有松
管 理 评 审 报 告 审核编号：审2016--01 编写: 日期：2016.9.05 审批：日期: 2016.9.05
管理评审报告 一、评审目的：通报及总结公司2016年质量管理体系内审情况和纠正预防措施实 施情况，检查文件化的质量管理体系运行后的工作，评估公司质量管理体系持续的适宜性、有效性及充分性，并对不合格情况及时进行改进。 二、评审内容： 1、内部、外部审核情况； 2、上次管理评审的追踪； 3、质量方针适宜性及质量目标达成情况讨论； 4、顾客投诉的处理、客户满意度调查情况分析； 5、产品质量状况及过程业绩的讨论； 6、预防及纠正措施实施情况及其效果性； 7、体系的变更及任何改进的建议等。 三、时间和地点： 时间：2016年9月1日上午8：00-12:00时；地点：公司会议室。 四、参加人员：总经理（主持）、生产部 五、具体内容： 1、内部审核情况。内审小组于先后于2016年8月对公司进行了内审，详见 “内审报告”。第一次内审过程发现的各项不符合项（共3项），均已采取 了相应的纠正及预防措施，大部分纠正措施已经验证，并取得了较好的效 果。 2、第一次内审发现的不合格项如下： （1）生产设备无保养记录。已跟踪验证并填写相关记录 （2）《产品整改措施统计表》有实施记录无验证记录。已跟踪验证并填写相
临床用药分析实例
临床用药分析实例（转自临床药师论坛） 学习指导 执业药师的重要职责之一是审核处方，审核的内容包括对处方用药适宜性进行审核，即处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的审核；剂型与给药途径的审核；处方中是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 笔者是临床用药的专家，具有丰富的临床用药经验，曾在2006 年收集了其在临床工作中部分有代表性的临床用药实例20 余例，并作了比较详细的用药分析，深受广大执业药师的欢迎。今年继续补充了27 个临床用药实例，希望大家通过学习，不断积累经验，提高审核处方的技能，保证人民用药安全、有效。 学习的重点建议放在以下几个方面：处方实例中用药不合理的原因；处方实例中存在问题的解决办法；处方实例中存在的药物相互作用和配伍禁忌。 正文 处方是执业医师或执业助理医师为患者开具的用药指令，是药学技术人员调配药品的依据。执业药师应依据《处方管理办法》的具体要求，加强对处方的审核，尤其应注意监测用药的安全性、合理性、适宜性，并严谨、规范地调配处方，防范差错，保证患者的权益和用药安全。本文精选临床用分析实例，供执业药师学习参考，以便提高审查处方的业务技能。实例1 ［患者病情简介］ 女性患者，29 岁，患泌尿系统感染、腹泻。 ［处方］ 诺氟沙星片0.2g tid*7 双八面体蒙脱石3g tid*7 ［用药分析］ 1. 诺氟沙星为酸碱两性化合物，在水中微溶，在胃液酸性介质中可成盐，溶解度增加，药物离子化程度提高，表现为阳离子特征。 2. 双八面体蒙脱石，粉末粒度高达1~3 微米，具有吸附阳离子的特性，诺氟沙星与酸成盐后，在pH2~6 溶液中，双八面体蒙脱石对其有强烈吸附，吸附率高达98.7%，显著影响其吸收，因此服用诺氟沙星欲达到有效血药浓度，发挥其治疗泌尿系感染时，应避免两者配伍使用，或者采用饭后服用诺氟沙星片，间隔至少1 个小时后服用双八面体蒙脱石的方法避免双八面体蒙脱石对诺氟沙星的影响。
临床安全合理用药案例分析500例
案例11 糖尿病患者便秘不应用硫糖铝（常见副作用为便秘），可加重便秘。换成铝碳酸镁（餐后1小时）。 吗丁啉（餐前半小时）和其同服，会减少胃黏膜保护剂在胃内的滞留时间。 13土霉素、多西环素、四环素、庆大霉素、喹诺酮、阿米卡星、甲硝唑、青蒿素对人附红体病有效。如果患者肾功正常，丁卡为首选；肾功损，可选土霉素、甲硝唑、多西环素。 14支气管哮喘 普米克都保（布地奈德粉吸入剂）： 深度用力吸气，吸完漱口，以降低真菌性口炎的发生。 奥克斯都保（富马酸福莫特罗粉吸入剂）：福莫特罗是一种β2受体激动剂，松弛支气管平滑肌。 患者雾化吸入万托林+爱全乐，手抖是万托林的不良反应，口干是爱全乐的不良反应，如可耐受，不用停药。
口服激素逐渐减量，最好达到吸入糖皮质激素替代全身激素，因该患者出现骨质疏松等激素不良反应。 患者夜间有发作，说明激素使用量不够。哮喘急性发作期激素使用应早期、足量、短程。患者可以睡前加服β2受体激动剂如丙卡特罗片（美普清），25μg，qn。 雷尼替丁可降低茶碱的肝脏清除率，合用可增加后者浓度和毒性。 15单次大剂量肌注氯丙嗪导致低血压，应从小剂量开始，逐渐加量。其有阻断M胆碱受体和肾上腺素能α受体的作用，阻断后者引起低血压。 用药期间夜尿可呈粉红、红或棕色。 可减少出汗和机体散热，应避免在炎热条件下工作。 16苯妥英钠蛋白结合率高，为88-92%，主要与白蛋白结合。该患者白蛋白仅为2g/L(正常40-55)，游离苯妥英钠的浓度是19.6μmol/L（治疗浓度4-8），以达中毒浓度。 17地高辛的中毒浓度为>2ng/ml。老年人肝肾功能不全，耐受性低，需小剂量开始，个体化给药。 18心肌桥的存在，医生将静滴硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，qd。考虑到有加重肌桥狭窄程度的可能，建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。硝酸酯类的药物降
ISO9001：2015新版管理评审
管理评审资料 管理评审计划 管理评审通知单 体系运行报告 各部门体系运行报告 管理评审报告 管理评审改进方案和跟踪验证
管理评审计划
管理评审通知单
质量体系运行报告 我公司在各部门的大力协作下，已于4月21日进行了内部质量审核工作，通过内审发现，自体系建立以来，质量体系运行工作运行比较正常，公司以坚持以顾客为关注焦点，以持续提供满足顾客要求和法律法规要求的产品和服务的能力为中心开展着各项工作，确定了对风险和机遇的应对措施，确保实现预期目标，改进绩效，使质量管理体系稳步发展。 在体系建立和试行过程中，综合部门的人事总务部完善了文件管理制度，策划和组织员工进行贯标培训，目前文件管理和人力资源提供都符合公司的体系要求。市场部通过各种渠道举办各种技术推广会、项目研讨会，积极拓展业务，并随时走访新老客户，向客户推出本公司的最新技术和产品，把握各种机遇，同时也不断将客户对产品使用信息进行反馈，了解客户对产品的建议和新要求，规避各类风险，增强机遇，对策划、改进、提高公司产品起了很好的作用。 本次内审中，综合部门的市场部发现一个不合格项需要改进。市场部未对顾客的感受进行统计，也未做满意度调查。现已整改。 生产部门的生产部是实现产品和服务的主导部门。生产部认真执行公司质量管理体系体系有关要求，生产过程中严格按照程序文件、工艺和设备的标准操作规程进行操作，遵守各项管理制度，标准化程度有所提高，并改进了标识和定置管理，防止混淆，完善了生产计划管理，生产效率得到提升。生产部加强了过程监控和中间体质量控制，从对不合格的控制，到避免不合格，产品质量和合格率获得较大提升。生产部也开始注重与其他部门的沟通，主要是市场部门和质量部门，主动与市场部沟通顾客的要求，是员工了解顾客的要求，分解成各部门完成的目标。采购部和工程部在这段体系运行当中，积极配合生产部的生产，工程
临床用药分析实例
精心整理 临床用药分析实例 实例1 患者病情简介： 老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。 处方： 地高辛0.25mg ，1次/日×10日 异搏定80mg ，2次/日×10日 患者用药后状况： 上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg ／L ，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，（1 （2（3 实例2 处方： 地高辛红霉素 （1（2 实例3 患者病情简介: 患者,女,已行胃大部全切除术。 处方： 头孢曲松钠2g?? 0.9%氯化钠注射液10ml/静注?? 1次／日×8日
用药分析： （1)术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。 （2)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。术后给药时间控制在24～48小时。 实例4 患者病情简介： 男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院。 （2）经3天用药后因输液量及Na+含量，患者心衰加重。 实例6 患者病情简介: 女性患者,70岁,上呼吸道感染,伴有高烧、鼻塞、流涕、干咳2天。 处方： 头孢噻肟钠1.0g 注射用水10ml/静注 1次／日×10日 用药分析：
（1）上呼吸道感染多由病毒引起。 （2）抗生素在本例中无论是用作预防或治疗，均不适宜。 实例7 患者病情简介: 患者,男性,10岁,流行性脑脊髓膜炎。 处方： 青霉素钾1.25g(200万U) 5%葡萄糖注射液150ml/静滴 pH6.8 氯化 2次／日×7日 阿司匹林0.3g口服 1次／日×7日 患者用药后状态： 患者经7日用药后退烧，但尿中带血。 用药分析： （1)哌拉西林钠与阿米卡星联合用药对某些革兰阴性菌有协同杀菌作用，但后者不能入壶混合静滴,否则二者都要灭活。 （2)包括哌拉西林钠的β-内酰胺类药物可能会干扰血小板功能，延长凝血酶原时间，引起凝血功
管理评审计划
2015 年管理评审计划 1.评审目的确定本公司质量方针、质量目标和质量管理体系持续的适宜性、充分性和有效性。 2.评审内容 2.1．内、外部质量审核情况。 2.2．纠正和预防措施实施效果（包括前次管理评审跟踪措施的实施情况）。 2.3．过程控制、效率提升、工作改善情况。 2.4．产品的质量状况（包括重大质量问题）。 2.5．顾客的满意度、顾客投诉处理的情况以及顾客反馈的其他信息。 2.6．管理方针和质量目标的实施情况及其适宜性。 2.7．管理手册及其支持性文件（主要是程序文件）是否需要修改。 2.8．组织结构、管理职能是否合适和协调。 2.9．资源是否配置得当。 2.10．有无影响质量管理体系的变化环境。 2.11．改进的建议。 3.管理评审的方式 采用召开管理评审会议的方式，对评审的内容进行讨论、分析、评价，最后确认结果并形成管理评审报告。4．评审人员及分工 4.1．管理评审会议由总经理主持，管理者代表协助。 4.2．车间主任以上主管参加管理评审。 5．管理评审的时间安排及地点2015 年8月1日在公司会议室进行2015年管理评审。 6．评审输入的准备 各部门/人员准备下列报告，并在2015年8月1日前提交给管理者代表/总经理：（注：各部门可将下列多份报告的内容汇总在一份报告里） 6.1 技术质量部?纠正和预防措施实施情况报告。 ?产品质量统计分析报告（包括重大质量事故、客户退货等情况。内销的质量问题分析以及改进情况要单独分列报告）。
?改进建议、本部门质量目标实施情况报告。注：改进建议可涉用到组织结构、体系、 过程、产品、文件、资源配置等方面。下同） 6.2生产部 ?生产计划的执行情况报告。 ?改进建议、本部门质量目标实施情况报告。 ?仓库管理、产品贮存状况报告。 ?生产成本、物料耗损情况报告。 ?改进建议、本部门质量目标实施情况报告。 ?各车间生产计划完成情况报告。 ?生产过程质量控制情况报告。 ?生产现场控制情况报告。 ?生产成本、物料耗损情况报告。 ?工艺纪律执行情况报告。 ?设备维修保修情况报告。 ?改进建议、本部门质量目标实施情况报告。 6.3采购部?供应商业绩情况报告。 ?改进建议、本部门质量目标实施情况报告 6.4销售部?本年度销售及市场分析报告?部门工作改进建议以及2015 年度销售规划。 ?服务情况报告（包括顾客的满意度、顾客投诉处理的情况以及顾客反馈的其他信息等，销部分单独分列）。?本年度销售及市场分析报告（包括市场环境的变化等）。 ?合同的执行状况报告。 ?改进建议、本部门质量目标实施情况报告。 6.5行政人事部?组织机构、职责分配、人力资源的总体分析报告。 ?人员培训情况报告。 ?改进建议（包括员工合理化建议）、本部门质量目标实施情况报告。
2021临床药学实例分析实践报告
2021临床药学实例分析实践报告 2021临床药学实例分析实践报告 首先，我们要明确临床药学和临床药师的基本概念。临床药学是指药学与临床相结合，直接面向患者，以患者为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。临床药学于2O世纪6年代首先在美国建立，把过去传统的药学教育重点在药”转向重点在“人”。医院药学工作者除完成传统的药品供应分发等工作外，还要到临床去，参与临床医师用药，协助临床选药，提高疗效，降低不良反应的发生率。由于美国药学界的成功实践，许多国家也相继开展了不同形式的临床药学工作。22年国家卫生部在《医疗机构药事管理暂行规定》Ⅲ中明确了医院药学的发展方向即要建立“以患者为中心”的药学管理工作模式，开展以“合理用药为核心的临床药学工作。临床药学是医院药学发展的必然趋势。紧跟着时代的步伐，吉林省白城中心医院于28年3月正式成立~'15床药学室，下面就我院临床药学服务工作实践，和大家做共同探讨。 1临床药学初级阶段
28年3月白城中心医院正式成立了临床药学室，当时配备了2名临床药学工作人员，结合现有条件，做了如下工作。 在中药房实习,经过中药房的系统实习培训,我学习到了中药处方的识别、审查和按方发药,常见中药饮片的鉴定,中药入库和库存管理(包括特殊药品的管理),认识新药;系统的了解一些中药的药性、药理、药味及其药物配伍和药物禁忌等。 在公司里边,有很多的管理员,他们就如我们学校里边的领导和班级里面的班干部.要想成为一名好的管理,就必须要有好的管理方法,就要以艺术性的管理方法去管理好你的员工,你的下属,你班级里的同学们!要想让他们服从你的管理.那么你对每个员工或每个同学,要用到不同的管理方法,意思就是说:在管理时,要因人而异! 1.1整理、规范了药剂科应具备的各项相关药事法律法规文本及具体实施方案。 1.2完善了全院医师处方权，麻醉药品医师处方权及药学技术人员药品调剂权的签章备案，使我院处方权及调剂权更加明确、规范并做到有据可查。 1.3规范了药剂科库房及药房相应的药品分类存放、常温药品储藏温湿度记录、低温药品储藏温度记录、高危药品单独存放并有醒目标识等，使药剂科的药品储存更加规范化、科学化。 听过蔡校长的演讲，我们来到了斯诺墓的身旁。斯诺墓的墓碑上镌刻着叶剑英的题词“中国人民的美国朋友埃德加·斯诺之