湿阻的辨证论治
中医常见病证辨证论治
中医常见病证辨证论治中医常见病证辨证论治风寒束表辛温解表荆防败毒散风热犯表辛凉解表银翘散感冒暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮气虚感冒益气解表参苏饮阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮外感风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤风燥伤肺疏风散寒，润燥止咳杏苏散咳嗽痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤内伤肝火犯肺清肝泻肺，顺气降火加减泻白散合黛蛤散肺阴亏虚滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤热哮清热宣肺，化痰平喘定喘汤发寒包热哮解表散寒，清化痰热小青龙汤加石膏汤作哮病风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤肺脾气虚健脾益气，补土生金六君子汤缓解肺肾两虚补肺益肾生麦地黄汤合金水六君煎风寒壅肺宣肺散寒麻黄汤合华盖散表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤实痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤喘证肺气郁闭开郁降气，宣肺平喘五磨饮子肺气虚耗补肺益气养阴生脉散合补肺汤肾虚不纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散虚正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹痰浊壅肺化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤肺胀痰蒙神窍涤痰，开窍，熄风涤痰汤阳虚水泛温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘平喘固本汤肺阴亏损滋阴润肺月华丸虚火灼肺滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散肺痨气虚耗伤益气养阴保真汤or参苓白术散阴阳虚损滋阴补阳补天大造丸III心血瘀阻活血化瘀，通络止痛血府逐瘀汤气滞心胸疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散痰浊闭阻通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤胸痹寒凝心脉辛温通阳，开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散合人参养荣汤心肾阴虚滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸心血不足补血养心，益气安神归脾汤阴虚火旺滋阴清火，养心安神天王补心丹or朱砂安神丸心悸心阳不振温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤水饮凌心振奋心阳化气利水宁心安神苓桂术甘汤心血瘀阻活血化瘀，理气通络桂枝甘草龙骨牡蛎汤合桃仁红花煎痰火扰心清热化痰，宁心安神黄连温胆汤寒邪客胃温胃散寒，行气上痛香苏散合良附丸饮食伤胃消食导滞，和胃止痛保和丸肝气犯胃疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散胃痛湿热中阻清化湿热，理气和胃清中汤瘀血停胃化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮胃阴亏耗养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤脾胃虚寒温中健脾，和胃上痛黄芪建中汤寒湿泄泻散寒化湿藿香正气散湿热伤中清热利湿葛根芩连汤暴泻食滞胃肠消食导滞保和丸泄泻脾胃虚弱健脾益气，化湿止泻参苓白术散肾阳虚衰温补脾肾，固涩止泻四神丸久泻肝气乘脾抑肝扶脾痛泻要方湿热痢清肠化湿，调和气血芍药汤疫毒痢清热解毒，凉血除积白头翁汤合芍药汤寒湿痢温中燥湿，调气和血不换金正气散痢疾阴虚痢养阴和营，清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸虚寒痢温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤休息痢温中清肠，调气化滞连理汤寒邪内阻散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散湿热壅滞泻热通腑，行气导滞大承气汤饮食积滞消食导滞，理气止痛枳实导滞丸腹痛肝郁气滞疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散瘀血内停活血化瘀，和络止痛少腑逐瘀汤中虚脏寒温中补虚，缓急止痛小建中汤III肝郁气滞疏肝理气柴胡疏肝散肝胆湿热清热利湿龙胆泻肝汤肋痛瘀血阻络祛瘀通络血府逐瘀汤肝络失养养阴柔肝一贯煎热重于湿清热通腑，利湿退黄茵陈蒿汤湿重于热利湿化浊，佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹阳黄胆腑郁热疏肝泄热，利胆退黄大柴胡汤疫毒炽盛清热解毒，凉血开窍犀角散黄疸寒湿阻遏温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤阴黄脾虚湿滞健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤气滞血瘀活血化瘀，疏肝解郁逍遥散合鳖甲煎丸温热留恋清热利湿茵陈四苓散消退肝脾不调调和肝脾，理气助运柴胡疏肝散or归芍六君子汤气滞湿阻疏肝理气，运脾利湿柴胡疏肝散水湿困脾温中健脾，行气利水实脾饮水热蕴结清热利湿，攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿汤鼓胀瘀结水留活血化瘀，行气利水调营饮阳虚水盛温补脾肾，化气利水附子理苓汤or济生肾气丸阴虚水停滋肾柔肝，养阴利水六味地黄丸合一贯煎肝气郁结疏肝解郁，行气散结逍遥散合木香顺气散聚食滞痰阻理气化痰，导滞散结六磨汤积聚气滞血阻理气消积，活血散瘀柴胡疏肝散合失笑散瘀血内结祛瘀软坚，扶正健脾膈下逐瘀汤合六君汤积正虚瘀结补益气血，活血化瘀八珍汤合化积丸风水相博疏风清热，宣肺利水越婢加术汤湿毒浸淫宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮阳水水湿浸渍运脾化湿，通阳利水胃苓汤合五皮饮水肿湿热壅盛分利湿热疏凿饮子脾阳虚衰温运脾阳，以利水湿实脾饮肾阳衰微温肾助阳，化气行水真武汤合济生肾气丸阴水瘀水互结活血化瘀，化气行水桃红四物汤合五苓散热淋清热利湿通淋八正散石淋清热利湿，通淋排石石韦散血淋清热通淋，凉血止血小蓟饮子淋证气淋理气疏导，通淋利尿沉香散膏淋清热利湿，分清泄浊程氏萆薢分清饮劳淋健脾益肾无比山药丸IV肺热津伤清热润肺，生津止渴消渴方上消胃热炽盛清胃泻火，养阴增液玉女煎中消消渴气阴亏虚益气健脾，生津止渴七味白术散肾阴亏虚滋阴固肾六味地黄丸下消阴阳两虚滋阴温阳，补肾固摄金匮肾气丸气郁痰阻理气舒郁，化痰消瘿四海舒郁丸痰结血瘀理气活血，化痰消瘿海藻玉壶汤瘿病肝火旺盛清肝泄火，消瘿散结栀子清肝汤合消瘰丸心肝阴虚滋阴降火，宁心柔肝天王补心丹or一贯煎肝阳上亢平肝潜阳，清火熄风天麻钩藤饮气血亏虚补益气血，调养心脾归脾汤眩晕肾精不足滋补肝肾，益精填髓左归丸痰湿中阻化痰祛湿，健脾和胃半夏白术天麻汤瘀血阻窍祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤风寒头痛疏风散寒止痛川芎茶调散风热头痛疏风清热和络芎芷石膏汤外感风湿头痛祛风胜湿通窍羌活胜湿汤肝阳头痛平肝潜阳熄风天麻钩藤饮头痛血虚头痛滋阴养血，和络止痛加味四物汤痰浊头痛健脾燥湿，化痰降逆半夏白术天麻汤内伤肾虚头痛补肾填精大补元煎瘀血头痛活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤风痰入络祛风化痰通络真方白丸子中风阳上扰平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮经络阴虚风动滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤痰热腑实通腑泄热，熄风化痰桃仁承气汤中痰火郁闭熄风清火，豁痰开窍羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸闭中风脏痰浊瘀闭化痰熄风，宣郁开窍涤痰汤合苏合香丸腑阴竭阳亡回阳救逆，益气固脱参附汤合生脉散脱风痰瘀阻搜风化痰，行瘀通络解语丹恢气虚络瘀益气养血，化瘀通络补阳还五汤复期肝肾亏虚滋养肝肾左归丸合地黄饮子V行痹祛风通络，散寒除湿防风汤痛痹散寒通络，祛风除湿乌头汤风寒湿痹着痹除湿通络，祛风散寒薏苡仁汤痹证风湿热痹清热通络，祛风除湿白虎加桂枝汤合宣痹汤痰瘀痹阻化痰行瘀，蠲痹通络双合汤肝肾两虚培补肝肾，舒筋止痛补血荣筋丸肝火扰心清泻肝火，镇心安神龙胆泻肝汤痰热扰心清化痰热，和中安神黄连温胆汤不寐心脾两虚补益心脾，养心安神归脾汤心肾不交滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸心胆气虚益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤热邪犯肺清泄肺热，凉血止血桑菊饮胃热炽盛清胃泻火，凉血止血玉女煎鼻衄肝火上炎清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤气血亏虚补气摄血归脾汤胃火炽盛清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤齿衄阴虚火旺滋阴降火，凉血止血六味地黄丸合茜根散燥热伤肺清热润肺，宁络止血桑杏汤咳血肝火犯肺清肝泻肺，凉血止血泻白散合黛蛤散阴虚肺热滋阴润肺，宁络止血百合固金汤胃热壅盛清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散吐血肝火犯胃泻肝清胃，凉血止血龙胆泻肝汤气虚血溢健脾养心，益气摄血归脾汤气虚不摄益气摄血归脾汤便血脾胃虚寒健脾温中，养血止血黄土汤肠道湿热清化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸下焦湿热清热利湿，凉血止血小蓟饮子肾虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸尿血脾不统血温中健脾，益气摄血归脾汤肾气不固补益肾气，固摄止血无比山药丸血热妄行清热解毒，凉血止血十灰散紫斑阴虚火旺滋阴降火，宁络止血茜根散气不摄血补气摄血归脾汤肝气郁结疏肝解郁，理气畅中柴胡疏肝散气郁化火疏肝解郁，清肝泻火丹栀逍遥散痰气郁结行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤郁证心神失养甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤心脾两虚健脾养心，益气补血归脾汤心肾阴虚滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸VI外邪犯胃解表疏邪，化浊和中藿香正气散食滞内停消食化滞，和胃降逆保和丸实证痰饮内阻温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤呕吐肝气犯胃疏肝理气，和胃降逆半夏厚朴汤脾胃气虚健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤脾胃阳虚温中健脾，和胃降逆理中汤虚证胃阴不足滋阴养胃，降逆止呕麦门冬汤热秘泻热导滞，润肠通便麻子仁丸气秘顺气导滞六磨汤实秘冷秘温里散寒，通便止痛温脾汤合半硫丸便秘气虚秘益气润肠黄芪汤血虚秘养血润燥润肠丸虚秘阴虚秘滋阴通便增液汤阳虚秘温阳通便济川煎寒湿腰痛散寒除湿，温经通络甘姜苓术汤湿热腰痛清热利湿，舒筋止痛四妙丸腰痛瘀血腰痛活血化瘀，通络止痛身痛逐瘀汤肾阴虚滋补肾阴，濡养筋脉左归丸肾阳虚衰补肾壮阳，温经通脉右归丸肺气虚补益肺气补肺汤心气虚益气养心七福饮气虚脾气虚健脾益气加味四君子汤肾气虚益气补肾大补元煎心血虚养血宁心养心汤血虚虚肝血虚补血养肝四物汤肺阴虚养阴润肺沙参麦冬汤心阴虚滋阴养心天王补心丹阴虚脾胃阴虚养阴和胃益胃汤劳肝阴虚滋养肝阴补肝汤肾阴虚滋补肾阴左归丸心阳虚益气温阳保元汤阳虚脾阳虚温中健脾附子理中汤肾阳虚温补肾阳右归丸VII瘀滞证行气活血，通腑泻热大黄牡丹汤合红藤煎肠痈湿热证通腑泻热，利湿解毒复方大柴胡汤热毒期通腑排脓，养阴清热大黄牡丹汤合透脓散风寒湿证祛风散寒，除湿通络桂枝附子汤气滞血瘀活血化瘀，舒筋通络舒筋汤颈椎痰湿阻络除湿化痰，温通经络温胆汤病肝肾不足补益肝肾，平肝潜阳天麻钩藤饮气血亏虚补益气血归脾汤风热动风疏风清热，熄风定惊银翘散气营两燔清气凉营，熄风开窍清瘟败毒饮急惊邪陷心肝清心开窍，平肝熄风羚角钩藤汤风湿热疫毒清热化湿，解毒熄风黄连解毒汤合白头翁汤惊恐惊风镇惊安神，平肝熄风琥珀抱龙丸邪犯少阳疏风清热，散结消肿柴胡葛根汤常证热毒壅盛清热解毒，软坚散结普济消毒饮痄腮邪陷心肝清热解毒，熄风开窍清瘟败毒饮变证毒窜睾腹清肝泻火，活血止痛龙胆泻肝汤伤食泻消食化积保和丸风寒泻疏风散寒藿香正气散湿热泻清热利湿葛根芩连汤常证小儿脾虚泻健脾益气参苓白术散泄泻脾肾阳虚补脾温肾附子理中汤伤阴证酸甘敛阴连梅汤变证伤阳证温阳救逆参附龙牡汤疳气调脾健运资生健脾丸疳积消积理脾肥儿丸常证干疳补益气血八珍汤疳证眼疳养血柔肝，滋阴明目石斛夜光丸口疳清心泻火，滋阴生津泻心导赤散兼证疳肿胀健脾温阳，利水消肿防已黄芪汤合五苓散脾虚补气摄血，固冲止崩固本止崩汤肾气虚补益肾气，固冲止血苁蓉菟丝子丸肾阴虚滋水益阴，固冲止血左归丸崩漏肾阳虚温肾益气，固冲止血右归丸血瘀活血化瘀，固冲止血逐瘀逐血汤实热清热凉血，固冲止血清热固经汤血热虚热滋阴清热，固冲止血上下相滋汤VIII肾阴虚滋养肾阴,佐以潜阳左归丸合二至丸绝经前后肾阳虚温肾扶阳右归丸诸证肾阴阳俱虚阴阳双补二仙汤合二至丸毒邪犯脑熄风涤痰，镇惊解毒涤痰汤肝风痰浊有机毒热炽盛清热凉血解毒银黄解毒汤磷农肌肤失养药中毒肝肾阴虚杞菊地黄丸脾胃气虚益气健脾和胃参苓白术散IX。
孙玉信运用三仁汤经验
孙玉信运用三仁汤经验孙玉信主任医师是全国第二批名老中医张磊主任医师的高徒，熟读《温病条辨》，深领三仁汤方义，临证善于把握三焦辨证论治要领，灵活运用三仁汤治疗内科杂证取得良好疗效，现介绍如下。
1??汗证????汗证是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证，分自汗、盗汗两类，临床多见气虚自汗、阴虚盗汗，但也有湿热内蒸，津液外泄之汗证，此类患者多见口苦、舌苔黄腻，孙师常用三仁汤加减治疗。
????案例1：患者，男，30岁，2006年8月30日初诊。
患者平素嗜酒，1年来自汗出，稍动则大汗淋漓，心烦、口苦，腰背酸麻，二便正常，舌质黯红，苔黄腻，脉沉弦。
证属湿热内蕴脾胃，外郁肌肤，迫津外泄。
治以宣上畅中利下、分利湿热。
方用三仁汤加减。
药用：杏仁10?g，生薏苡仁30?g，白豆蔻(后下)10g厚朴10g通草6?g，半夏10?g，滑石30?g，冬瓜仁30?g，桃仁10?g，桑叶15?g，萆薜15?g，芦根30?g。
3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
药后汗出大减，继以上方加减，连服20剂，汗止病愈。
????按：本例患者长期饮酒，内生湿热，蕴于脾胃，郁滞于里，上扰于心，出现口苦心烦；湿热弥漫，阻滞气机，郁于肌肤，腠理开合失度，则自汗；舌质红、苔黄腻乃湿热之象。
以三仁汤宣上畅中利下，加桑叶、芦根宣肺清肺，使肌肤郁热消散，腠理开合有度：萆薜分清泌浊，利下焦膀胱，引湿邪外出；冬瓜仁涤浊化痰，推陈致新。
全方宣通上下、化湿清热之功，不止汗而汗自止。
2??黄疸????黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症，其病机关键是湿，《金匮要略?黄疸病》指出：“黄家所得，从湿得之。
”湿阻中焦，依病体阴阳偏盛之不同，寒化者发为阴黄，热化者发为阳黄，夹毒者发为急黄。
对临床湿郁化热、蕴结肝胆、弥漫三焦之证，孙师多用三仁汤宣畅气机、分利湿热。
??????案例2：患者，男，44岁，2006年9月30日初诊。
患慢性乙型病毒性肝炎3年。
证见目黄，小便黄，口干口苦，右胁痛胀，昼重夜轻，乏力，纳差，食后腹胀欲呕，大便溏，每日2～3次，舌质红，苔腻，脉细。
汗证辨证论治临证经验
·中医中药·汗证辨证论治临证经验杨晴，陈筱云*（山西中医药大学，山西 太原）摘要：汗为心之液，阳气蒸化津液外溢肌肤而成汗。
出汗对多数人属正常生理反应，而少数出现的汗出异常现象，则归属病理范畴。
根据汗出时间不同分为“自汗”、“盗汗”；根据部位不同又分为“头汗”、“颈汗”、“半身汗”、“手足心汗”、“心胸汗”、“阴汗”等。
陈筱云教授从事中医临床及教学工作30余年，学验颇丰，擅以中西医结合治疗内分泌及代谢疾病，对中医方法解决汗证方面经验丰富。
笔者有幸跟师临诊，受益良多，现将吾师诊治汗证经验举例如下。
关键词：汗证；验案中图分类号：R758.74文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.98.168本文引用格式：杨晴，陈筱云. 汗证辨证论治临证经验[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(98):310,312.1汗证的病名汗证是指人体阴阳失调，腠理不固，汗液外泄失常所致病证。
其有自汗、盗汗之分，不因外界环境因素影响，白昼汗出，动则益甚者，为自汗；寐中汗出，醒来自止者，为盗汗。
《三因极一病证方论·自汗论治》中论自汗、盗汗之异：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。
若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。
”2中医病因病机中医学认为其病机为阴阳失衡，腠理不固。
随着后世的各种学说的提出，汗证的病因病机理论也不断丰富与更新。
《景岳全书》中认为自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但“自汗、盗汗有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”[1]。
《灵枢·决气》指出：“上焦开发……若雾露之溉”[2]。
肺气不足责之于肌表疏松，表卫不固，膳理开泄，致卫气不能宣发于肌表，而汗出异常。
成无己在《伤寒明理论》道出：“邪气干于卫气，气不能卫固于外……由是而津液妄泄，谓之自汗[3]。
”吾师认为汗证形成责之于：一是营卫不和或气虚不固，卫外失司而致津液外泄；二是阴虚火旺，虚火内灼，逼津外泄；三是心血不足，心血耗伤，心液不藏。
中医痹症的辨证论治
唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤
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一、概述
明：《景岳全书·风痹》：指出了痹证的寒热阴阳属性。 “若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是 阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则 不可不察。”
2.辨邪胜：风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。 共同----肢体关节肌肉疼痛 行痹----疼痛游走不定，恶风寒 痛痹----疼痛剧烈，部位固定，遇寒加重，得热则缓 着痹----疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木
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3．辨虚实：早期多实，后期虚实夹杂。 实：风寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力；
虚：气血不足，肝肾亏损。病程长，痛势缓，脉虚无力。
湿 留注 经脉 筋脉 而痛 湿胜----着痹
酒后当风
经络
失养
（蕴积化热）
热 关节
热胜----热痹
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反复发作 日久不愈
津血运行不畅 耗气血，损肝肾
痰瘀阻络 气血不足，肝肾亏损
内舍脏腑
脏腑痹
尪痹 (正虚邪实)
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二、病因病机
（2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热 之品，误治或久治不愈。
2．失治误治，痰瘀交结 ：
祛风散寒除湿 过服
苦寒清热
耗伤津血 加重筋脉失养
阴虚化热
伤脾
湿聚成痰，痰瘀互结
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总结： 病因：正气不足+风寒湿热入侵。 病机：经络闭塞，气血不通。
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痹病病因病机总图
风寒湿邪 风湿热邪
乘虚侵入人体 留注经络关节
素体阳胜或阴虚有热
痛风中医辨证论治
痛风中医辨证论治痛风是一种因体内尿酸代谢紊乱而引起的疾病，主要表现为关节疼痛、关节红肿、痛风石形成等症状。
中医认为，痛风属于“痹证”范畴，多由肝肾阴虚、湿热蕴结等因素导致。
针对痛风的中医辨证论治包括辨证施治和饮食调理两方面。
一、辨证施治1. 肝肾阴虚型症状表现：痛风发作后，关节肿痛，肌肉酸软无力，舌苔偏红，脉细数。
治疗原则：滋肾益阴，清肝泻火，疏风化湿。
常用方剂：知柏地黄丸合石韦辛夷颗粒。
2. 心火上炎型症状表现：炎热感，心烦易怒，关节红肿疼痛，舌苔黄厚，脉弦数。
治疗原则：清热解毒，平肝熄火，疏风利湿。
常用方剂：咸味参薏丸合金匮肝风颗粒。
3. 湿热蕴结型症状表现：关节红肿疼痛，热感明显，口渴，舌苔黄腻，脉滑数。
治疗原则：清热利湿，活血化瘀，疏风理气。
常用方剂：川芎茜草汤合新清颗粒。
4. 脾胃湿阻型症状表现：重在肠道湿气，腹胀，纳呆，便溏，舌苔薄白，脉缓弱。
治疗原则：健脾温阳，化湿祛瘀，疏风通络。
常用方剂：参术丸合新清颗粒。
二、饮食调理在日常饮食中，痛风患者应尽量避免高嘌呤食物的摄入，如动物肝脏、鱼虾、肉类等。
同时，要控制蛋白质和脂肪的摄入量，适量增加高纤维食物的摄入，如蔬菜、水果和全谷类食物。
此外，还应多喝水，促进尿酸的排出。
病人每天饮食中应养成定时定量的习惯，尽量减少宵夜和大量饮酒，以免加重症状。
所选食材要新鲜，烹调方式以炖、蒸、煮为主，尽量减少煎炸油腻食物的摄入。
疾病在中医看来，是整体平衡的失调所致。
因此，除了辨证施治和饮食调理外，还应注意调节好生活作息，合理安排工作与休息时间，保持心情舒畅，避免情绪波动过大。
此外，适当参与体育运动，增强体质，对缓解症状有一定帮助。
综上所述，痛风中医辨证论治需要根据患者具体症状进行辩证施治，辅之以科学合理的饮食调理和良好的生活习惯，才能达到治疗痛风的目的。
但需要明确的是，中医辨证论治需要个体化，因此在实际治疗过程中，应根据患者的具体情况进行调整和变化，严禁盲目使用药物治疗。
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病名病机、病位、辨要、症型小结1感冒邪犯肺卫，肺失宣肃，卫表失和；辨表寒热，辨夹湿暑燥；六淫风邪为首；风寒束表荆防；风热犯表银翘；暑湿伤表新加香薷；气虚参苏；阴虚加减葳蕤。
2咳嗽邪犯于肺，肺气上逆；肺，肝脾肾；辨外/内咳嗽；因宿痰与火；六淫侵袭和脏腑功能失调；风寒止咳散/风热桑菊饮/风燥桑杏汤/痰浊二陈三子养亲/痰热桑白皮汤/肝火黄苓泻白代蛤/肺阴亏耗沙参麦冬。
3哮证痰阻气道，肺失宣降；肺，脾肾肝心；辨已发/未发；因宿痰根本；寒哮小青龙/热哮定喘汤/寒包热哮二陈三子养亲/风痰华盖散/虚哮平喘固本/肺脾气虚六君/肺肾两虚生脉地黄。
4喘证肺失宣降，肺气上逆，肺肾出纳失常；肺和肾，肝脾有关；辨虚实；风寒麻黄汤/表寒里热麻杏石甘/痰热郁肺桑白皮/痰浊阻肺二陈汤/肺气郁闭五磨饮/肺气虚耗补肺玉屏散/肾虚不纳附桂六味。
5肺痨阴虚火旺，正气虚弱，感染痨虫，肺失宣降；肺，及脾肾；特点三性四大主症：传染慢虚弱性；咳嗽咯血潮热盗汗；肺阴亏损月华丸/虚火灼肺百合固金汤/气阴耗伤保真汤/阴阳虚损补天大造丸。
6心悸心神失养，气血运行不畅；心，与脾肾肺肝；辨虚实，辨惊悸/怔忡；心虚胆怯安神定志/心血不足归脾汤/阴虚火旺天王补心丹/心阳不振桂草龙牡/心血瘀阻桃红花/痰化扰心黄连温胆。
7胸痹心脉痹阻；心，肝脾肾；辨疼痛性质，辨气血阴阳气虚；辨气滞血瘀痰阻寒凝；心血瘀阻血府逐瘀/气滞心胸柴胡疏肝散/痰浊闭肺蒌薤半夏汤/寒凝心脉蒌薤白酒/心肾阴虚天王补心/气阴两虚人参养荣汤/心肾阳虚参附合右归。
中医内科学--阳痿
第五节阳痿【概述】一、定义阳痿是指成年男子性交时，阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。
二、沿革1、长沙马王堆出土的文献中已有对阳痿初步认识的内容记载。
2、隋*巢元方认为“劳伤与肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”，治疗上以温肾壮阳为主。
3、《神农本草经》记载了治疗阳痿的药物15种，多为后世医家治疗阳痿所沿用。
4、明清时期对阳痿的认识更加深入，提出郁火、湿热、情志所伤亦可致阳痿，并出现专著《阳痿论》，治法除补肾之外，尚有从心（心包）、脾胃、肝（胆）等脏腑经络论治。
三、与现代医学的关系西医学中各种功能性及器质性疾病造成的男子阴茎勃起功能障碍，可参考本病辨证论治。
【病因病机】一、病因1、禀赋不足，劳伤久病：耗上肾精/气血不足2、情志失调：忧思郁怒/思虑太过/大惊猝控3、饮食不节：气血不足/湿热下注4、外邪侵袭：湿热下注/寒湿伤阳二、病机1、基本病机：（1）肾、肝、心、脾受损，气血阴阳亏虚，经络失荣。
（2）肝郁湿阻，经络失畅，气血失充，导致宗筋不用而成。
2、病位：宗筋，与脏腑经络、气血阴阳失调皆相关，主要病在肾、心、肝、脾。
3、病理性质：有虚实之分，多虚实夹杂，且虚实之间常可转化【诊查要点】一、诊断依据1、成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。
2、常有性欲下降，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。
3、常有操劳过度，手淫频繁、房事不节、久病体弱、情志失调及消渴、郁证、惊悸等病史。
【辨证论治】一、辨证要点1、辨虚实虚则乏力气短，腰膝酸软、尿频清长、舌淡脉细，实则胸闷胁胀、烦躁易怒、便结溲黄、舌红苔腻。
若有虚实夹杂者，需辨虚损之脏腑、夹杂之病邪。
2、审寒热3、明脏腑：（1）情志所伤，郁怒所致，病位在肝或心；（2）外受湿热，邪客肝经；（3）气血不足或湿热内蕴，则脾胃先病，后入肝经；（4）恣情纵欲，肾精先亏，精损及阳；（5）胆怯多疑，病在心、肾、胆。
中医内科学重点笔记
一、中医内科学的定义、性质及范围中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。
内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。
二、中医内科学发展简史（一）萌芽阶段（殷周时期）（二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）（三）充实阶段（魏晋至金元时期）（四）成形阶段（明清时期）明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。
明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。
杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。
这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。
尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。
三、中医内科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。
（一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素（五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。
（六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。
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湿阻的辨证论治
一、辨证要点
湿阻的辨证要点在于分清寒热，即寒湿证与湿热证。两者的共同表现有脘闷，
身重，纳呆，苔腻，脉濡等，两者的鉴别则可从体温、口味、舌苔、脉象等方面
进行比较。寒湿证身重而恶寒，脘腹痞闷，喜揉按，口中淡而无味，或有甜味，
便溏，舌苔白腻，脉濡缓；湿热证身重而有热，脘痞似痛，不喜揉按，口中苦而
粘腻，尿赤，舌苔黄腻，脉濡数。
二、治疗原则
治疗本病，一是祛湿，一是运脾。祛湿即是祛邪，祛除困阻脾胃之因，运脾
即是恢复被困之脾胃功能。祛湿有助于运脾，运脾也有助于祛湿。
1、祛湿《本草纲目·十剂》有“风药可以胜湿，燥药可以除湿，淡药可以
渗湿，湿而有热，苦寒之剂燥之；湿而有寒，辛热之剂燥之。”的记载。可见其
主张用风药、燥药、利药以祛湿。临床根据湿是否寒化、热化，最常采用芳香化
湿、苦温燥湿、苦寒燥湿治法，不论寒化、热化，均须佐以淡渗之品，有时亦佐
以风药以胜湿。
2、运脾运脾泛指运脾、健脾、醒脾等法以健运脾胃，恢复脾之运化水湿之
功能，故《证治汇补·湿症》说：“治湿不知理脾，非其治也。”脾虚生湿为主者，
治以健脾，佐以化湿；湿困而脾运呆顿者，治以醒脾、运脾为治，兼以化湿。湿
从寒化，伤及脾阳者，除苦温燥湿外，还应配合温运脾阳之法。湿从热化，伤及
脾阴者，又当化湿养阴并治，清热化湿而不伤阴，生津养阴而不助湿。
总之，治疗湿阻，方药应以轻疏灵动为贵，轻指剂量宜轻，轻可去实；疏指
应疏利气机，顺其脾胃升降；灵指方药有效，结构灵活；动指方药不宜呆滞，忌
用腻滞之晶。轻疏灵动，一则可使湿邪得以透达，再则可使脾运得以健旺。正如
《临证指南医案·湿》说：“总以苦辛寒治湿热，苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，
或再加风药，甘酸腻浊，在所不用。”
三、分证论治
湿困脾胃
症状：肢体困倦而重，或头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口中粘腻无味，
便溏，或有形寒，舌苔白腻，脉搏濡滑。
治法：芳香化湿。
方药：藿香正气散。
本证主要指湿从寒化的寒湿证，代表方为藿香正气散，具有很好的化湿功效。
方中以藿香、紫苏、陈皮、白芷芳香化湿；厚朴、法夏、白术苦温燥湿；大腹皮、
茯苓淡渗利湿。集芳香、苦温、淡渗于一方，并配合桔梗宣通肺气，甘草甘缓和
中，共奏温化寒湿之效。若口有甜味者，加佩兰以加强芳香化浊之力。若兼见食
滞嗳腐吞酸者，加用山楂、神曲、鸡内金消食化滞。若腹胀便溏者，合用平胃散，
以增强健脾燥湿的作用。若兼有表证寒热者，加荆芥、防风辛散表邪。
湿热中阻
症状：脘痞闷似痛，纳呆，大便不爽，口中苦而粘腻，渴不欲饮，四肢困重，
或有身热不扬，汗出而热不退，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清热化湿。
方药：王氏连朴饮。
本方以黄连、山栀苦寒清热燥湿；法夏、厚朴运脾化湿除满；石菖蒲、芦根、
香豉和中清热，醒脾除湿。亦可加滑石、鲜荷叶、薏苡仁清利渗湿。脘连腹胀，
加陈皮、大腹皮理气宽满。身重痛者，加木防己除湿通络止痛。本证又可吞服甘
露消毒丹，每服5-10g，日服2次，以清热利湿，芳香化浊。
脾虚湿滞
症状：四肢困乏，脘腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌
苔薄腻或舌质胖淡。
治法：健脾化湿。
方药：香砂六君子汤。
本方以党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；法半夏、陈皮理气化湿；木香、
砂仁和胃醒脾。可加葛根、藿香升清化湿。如面浮肢肿者，加黄芪、扁豆、苡仁
益气利湿消肿。
湿阻病中，尚有部分患者，在盛夏季节，出现心烦口渴，无汗或出汗较少，
发热不退，胸闷，纳呆，神疲乏力，舌苔腻，脉数，此乃暑湿外袭，又名“疰夏”，
可用鲜藿香、鲜荷叶、羌活、薄荷、板蓝根、六一散等清化暑湿，每能获效。