单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事

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Multiple Pregnancy多胎妊娠——妇产科学

四.母婴并发症母婴并发症
– 双胎输血综合症( TTTS）：双羊膜囊单绒毛膜双胎胎儿如体重相差20%以上，血红蛋白相差>5g/L，提示双胎输血综合症。 – 双胎胎儿发育不均衡
双胎妊娠
四.母婴并发症母婴并发症
2围生儿的并发症脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带相互缠绕、扭转，可导致胎儿死亡，脐带脱垂也是双胎常见并发症。胎头交锁，胎头碰撞：臀—头位分娩时，头—头相遇，胎头交锁，难产；两头先露，可发生胎头碰撞；胎儿畸形：
双胎妊娠
二．分类：分类：
1双卵双胎 2单卵双胎
双胎妊娠
二．分类：分类：
1双卵双胎：占双胎妊娠的2/3，与种族，遗传，胎次及药物有关。由同一卵巢，同一卵泡或不同卵巢的卵泡形成。胎儿：血型，性别，容貌似兄弟姐妹。胎盘：两个，有时融合成一个，但血液循环不沟通；中隔为两层绒毛膜，羊膜。
双胎妊娠
三．临床表现及诊断：临床表现及诊断：
3 B超检查：7—8周时可见两个胎囊，13 周以后两个胎头光环，脊柱，躯干；筛查胎儿畸形，联体双胎，明确胎位，胎儿发育状况。多普勒胎心仪：不同频率的胎心。
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四.母婴并发症母婴并发症
１．孕妇的并发症妊高症发病增加，双胎妊高症的发病为单胎的4倍，发病率高达40%，且病情重，易发生心肺并发症。妊娠期肝内胆汁淤积症发病增加，发病为单胎的2倍，易并发早产、胎窘、死胎死产及围生儿死亡。
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二．分类：分类：
2)双羊膜囊单绒毛膜：受精卵在72小时至8天内分裂，胚胎发育处胚囊期，此时 8 已分化出滋养细胞，但羊膜囊尚未形成．因此有一个共同的胎盘，两羊膜囊中间的隔为两层羊膜．占单卵双胎的2/3；

多胎妊娠 ppt课件

2．产前检查有下列情况应考虑双胎娠：
①子宫比孕周大，羊水量也较多； ②孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三个脸极； ③胎头较小，与子宫大小不成比例； ④在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区； ⑤孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。
（4）双胎中一个胎儿死亡的处理：
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双胎妊娠引产指征：
①合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适； ②胎儿畸形； ③母亲有严重并发症，如先兆子痫或子痫，不允许继续妊娠时； ④预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
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2．分娩期
多数能经阴道分娩。
（9）双胎妊娠时胎盘面积大，易形成前置胎盘导致产前出血。
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11
分
娩
期
长脱垂常剥
：
：：：：
（ l）产程延（ 2 ）胎膜早破及脐带（ 3 ）胎位异（ 4 ）胎盘早（5）胎头交锁及胎头碰撞：
（6）产后出血及产褥感染
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12
诊

断
1．病史
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4

2单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠，称单卵双胎（monozygotic twins），约占双胎妊娠的70%。单卵双胎的发生原因不明，其发生不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。由于胎儿的基因相同，因此其性别、血型、容貌等相同。单卵双胎的胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同而异。
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剖宫产指征：
①异常胎先露
②脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者； ③第一个胎儿娩出后若发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛，为抢救母婴生命也应行剖宫产。

双胎临床问题与规范双胎处理流程

双胎妊娠时，２个胎儿的发育可出现差异。其发生原因包括母体、胎儿及胎儿附属物（脐带、胎盘）３个方面的因素。若母体存在营养不良，罹患内科疾病、感染性疾病、各种妊娠并发症等，均可影响胎儿生长，推测此类影响对双胎的影响是一致的。而胎儿自身疾病及异常，如非整倍体、结构畸形等，可造成受影响胎儿出现生长受限。脐带、胎盘因素是胎儿生长受限的常见因素，双胎中绒毛膜性对寻找胎儿差异生长原因非常重要。对于单绒毛膜双胎而言，除考虑分裂不均衡的先天因素外，尚应考虑胎儿间胎盘分配、血管吻合等因素。当符合以下标准时，可确诊为选择性胎儿生长受限。 ① 双胎之一的估计体重（ｅｓｔｉｍａｔｅｄｆｅｔａｌｗｅｉｇｈｔ，ＥＦＷ）为相同胎龄正常双胎胎儿的第１０百分位数以下；② 双胎中，（较大胎儿体重－较小胎儿体重） ÷ 较大胎儿体重＞２０％；③ 双胎中，２个胎儿的腹围相差＞２０ｍｍ［３］。
受血胎儿ＭＣＡ‐ＰＳＶ＜０．８ＭｏＭ
除上述表现外，供血胎儿心脏危象（脐动脉舒张末期血流缺失或反流，脐静脉搏动，静脉导管搏动指数增加或反流）
＞１４０
供血胎儿因贫血导致水肿
＞１７０
双胎中，１胎或２胎死亡
＞２００
２．４双胎之一宫内死亡已有研究发现，双胎妊娠中胎儿丢失的发生率显
著高于单胎妊娠。若孕早期胚胎停育、死胎，则随后可被吸收，可不被临床识别或表现为胎膜后积血，超声可发现“胚胎消失综合征”现象，对母儿影响较小。而孕中、晚期发生的双胎之一宫内死亡，则临床处理相当棘手。单绒毛膜双胎之一死亡发生率为双绒毛膜双胎的３～４倍［２］。究双绒毛膜双胎而言，死亡胎儿对存活胎儿影响较小，容易导致存活胎儿发生早产。而单绒毛膜双胎时，死亡胎儿血压为０，由于胎盘动、静脉吻合及脐血阻力的存在，存活胎儿血液可迅速流向死亡胎儿，导致存活胎儿缺血缺氧，严重者导致存活胎儿出现脑白质坏死、多发性脑软化。此外，死亡胎儿的分解产物或血栓，可通过血管吻合支进入存活胎儿，导致其重要脏器发生栓塞。

双胎输血综合征

双胎输血综合征作者：胡电古航（《医学界》转载本文已获得授权）双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTS）由Herlitz 1941年首先发现并提出，是单绒毛膜双羊膜囊双胎(mono chorionic diamniotic twin，MCDA)特有的严重并发症。

双胎妊娠中约有20%为单绒毛膜双胎，而单绒毛膜双胎中，TTTS的发生率约为10%～15%。

根据该病的发病过程可分为急性和慢性两种，临床以慢性多见，若不予治疗，则死亡率可高达80%～90%，并且存活儿中出现神经系统后遗症的风险极大。

一、病因和病理生理此病确切的病因目前尚未完全明确，其发生机制十分复杂，很多学者致力于此研究，胎盘间血管交通支的存在是双胎输血的解剖学基础。

单绒毛膜双胎中胎盘的血管吻合是普遍存在的，90%以上的单绒毛膜双胎胎盘有1条以上的吻合血管，吻合方式分为3种：（1）动脉-动脉吻合(arterio-arterio anastomoses，A-A吻合)；（2）动脉-静脉吻合(arterio-venous anastomoses，A-V吻合)；（3）静脉-静脉吻合(veno-venous anastomoses，V-V吻合)。

吻合的血管可位于胎盘浅层或深层，相互吻合，相互代偿，保持两胎儿间血液循环的平衡。

A-A和V-V吻合多位于绒毛膜板的表层，血流是双向的，血流方向取决于两侧循环的压力差。

75%单绒毛膜双胎的胎盘存在A-A吻合，5%的单绒毛膜双胎胎盘存在V-V吻合。

而A-V吻合多位于深层，为从动脉到静脉的单向血流。

A-A吻合在维持两个胎儿间血流的平衡中起重要作用，A-A吻合可以代偿由A-V吻合引起的双胎间的血流不平衡。

体外研究发现，交通支的数量、种类和大小是保持单绒毛膜双胎血流动力学稳定的关键因素。

TTTS主要发生在存在单向A-V吻合但缺少双向A-A吻合的单绒毛膜双羊膜囊双胎中，这就造成两胎儿的循环不平衡。

双胎妊娠一胎21-三体综合征的妊娠结局

综合征的孕妇临床资料进行回顾性分析，着重评估１ｄ复查Ｂ超，如无异常可出院；定期Ｂ超追踪，检查
减胎效果及妊娠结局，为进一步临床治疗方案的制凝血功能，随访有无流产、早产等；③抗生素预防感
定提供参考。
染，注意外阴清洁，禁止性生活。
１资料与方法
１Байду номын сангаас３统计学方法应用ＳＰＳＳ２２．０软件进行统计学分析。正态分布计量资料采用均数±标准差
２１三体嵌合型）。提前告知夫妻双方手术相关风技术（ａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＡＲＴ），其
险，在无先兆流产、凝血障碍及感染等手术禁忌证的中体外受精胚胎移植（ｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ／
前提下签署选择性减胎手术知情同意书。孕妇的一ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃｓｐｅｒｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ，
辅助生殖技术的发展和孕妇生育年龄的高龄化１．２．２手术步骤４４例减胎病例均为双绒双胎，
增加了双胎和多胎妊娠的发生率。多胎妊娠与母体采取胎儿心脏氯化钾注射法。孕妇取仰卧位，常规
并发症（如子痫前期等）、胎儿畸形（包括染色体异腹部消毒铺巾，局部麻醉穿刺部位皮肤。超声显示
常）、不良妊娠结局及围产期死亡率发生风险增加相目标胎儿心脏最大平面，在超声引导下，将２１Ｇ穿
犘狉犲犵狀犪狀犮狔狅狌狋犮狅犿犲狅犳狋狑犻狀狆狉犲犵狀犪狀犮犻犲狊狑犻狋犺狅狀犲犳犲狋狌狊狋狉犻狊狅犿狔２１狊狔狀犱狉狅犿犲犑犻犙犻狀犵犳犪狀犵，犆犺犲狀犑犻犪狀狆犻狀犵，犣狅狌犌犪狀犵犉犲狋犪犾犕犲犱犻犮犻狀犲犇犲狆犪狉狋犿犲狀狋，犉犻狉狊狋犕犪狋犲狉狀犻狋狔犪狀犱犐狀犳犪狀狋犎狅狊狆犻狋犪犾狅犳犜狅狀犵犼犻犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔，犛犺犪狀犵犺犪犻２０１２０４，犆犺犻狀犪犆狅狉狉犲狊狆狅狀犱犻狀犵犪狌狋犺狅狉：犣狅狌犌犪狀犵，犈犿犪犻犾：狕狅狌犵犪狀犵狊犺犮狀＠狊犻狀犪．犮狅犿【犃犫狊狋狉犪犮狋】犗犫犼犲犮狋犻狏犲Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐｅｒｉｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆ４５ｔｗｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｏｎｅｆｅｔｕｓｔｒｉｓｏｍｙ２１ｐｒｅｎａｔａｌｌｙ．犕犲狋犺狅犱狊Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ４５ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｏｎｅｆｅｔｕｓ２１ｔｒｉｓｏｍｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓａｔＳｈａｎｇｈａｉＦｉｒｓｔＭａｔｅｒｎｉｔｙａｎｄＩｎｆａｎｔＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ２０１１ｔｏ２０２０ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｄｅｃｉｓｉｏｎｓｗｅｒｅｆｏｃｕｓｅｄ，ａｓｗｅｌｌａｓｆｅｔａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔ，ｍｉｓｃａｒｒｉａｇｅｒａｔｅ，ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｗｅｅｋｏｆｄｅｌｉｖｅｒｙａｎｄｎｅｏｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｗｅｒｅｃｏｎｃｅｒｎｅｄ．犚犲狊狌犾狋狊ＴｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌｏｆＫＣｌｆｅｔａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ４４ｄｉｃｈｏｒｉｏｎｉｃｄｉａｍｎｉｏｔｉｃ（ＤＣＤＡ）ｃａｓｅｓ．Ｏｎｅｃａｓｅｏｆｍｏｎｏｃｈｏｒｉｏｎｉｃｄｉａｍｎｉｏｔｉｃ（ＭＣＤＡ）ｒｅｆｕｓｅｄｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄｇａｖｅｂｉｒｔｈｔｏａｎｏｒｍａｌｂａｂｙａｎｄａＤｏｗｎｓｙｎｄｒｏｍｅｂａｂｙ．Ｎｏｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ４４ｃａｓｅｓｗｉｔｈＫＣｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｍｉｓｃａｒｒｉａｇｅｒａｔｅｗａｓ２．３％（１／４４），ｗｈｉｌｅｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ９７．７％，ｏｆｗｈｉｃｈｔｈｅｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ２９．６％（１３／４４）．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｗｅｅｋｏｆｄｅｌｉｖｅｒｙｗａｓ（３６．４±３．７）ｗｅｅｋ；ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌａｖｅｒａｇｅｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｏｆｎｅｗｂｏｒｎｓｗａｓ（２７９８．６±６７３．０）ｇ．Ｎｏｎｅｏｆｎｅｗｂｏｒｎｓｈａｄｂｉｒｔｈｄｅｆｅｃｔｓ，ａｎｄｔｈｅｈｅｉｇｈｔ，ｗｅｉｇｈｔ，ｉｎｔｅｌｌｅｃｔｕａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｏｔｈｅｒｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｗｅｒｅｎｏｒｍａｌ．Ｔｈｅ

双胎绒毛膜性判定及相关疾病的超声诊断课件

六胞胎大聚会
1993年出生在阿根廷的2男4女六胞胎。
1983年出生在英國的六胞胎，全是女生。
七胞胎八胞胎 X 胞胎？
1998年美国德州一妇女产下6
女2男八胞胎。
4男3女七胞胎， 1997 年出生于美國愛荷華州。
1996年西班牙的一妇女产下
八胞胎，其中6个存活(4男2
女) 。
双胎绒毛膜性判定及相关疾病的超声
诊断
超声科
三胞胎兄弟
四胞胎之家
1995/02/11出生於美國明尼蘇達州，是罕見的同卵四胞胎。
你看这同卵四姐妹是不是很像？
快乐的五胞胎
1 男4女，1963年生於美國南達科塔州。4個女孩被認為是同卵的。
全是男生的五胞胎，生於1996年，其中兩個是同卵的。
11～14周孕两胎儿颈项透明层厚度出现不一致,增厚大于正常范围上限的95%,进展为严重 TTTS风险增加4倍
11～14周孕阴道超声能准确判断脐带附着位置,脐带帆状附着或边缘附着可作为预测TTTS 发生的一项指标
双胎输血综合征（TTTS）早期预测
15～17孕周,约30%出现隔膜皱褶,其中一半进展为严重TTTS
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双胎输血综合征（TTTS）
大多B超确诊下五项中出现两项可辅助诊断
1) 同性胎儿，BPD差别>5mm,HC差别>5%,AC差别>20mm, 胎儿紧贴宫壁或胎盘
2) 两羊膜囊大小明显差异，小胎儿羊水过少，膀胱不充盈；大胎儿羊水过多，膀胱充盈
3) 两脐带直径及血管数有差异 4) 两脐带连接的胎盘小叶大小有差异 5) 一胎儿有水肿
影响因素
遗传年龄和产次内源性促性腺激素促排卵药物的应用

多胎妊娠与巨大胎儿

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多胎妊娠 —— 对母儿的影响
围生儿并发症早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严重母儿并发症胎位异常胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。
○ 两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良 ○ 双胎之一宫内死亡
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1. 双胎之一宫内死亡 2. 发生率约为2-6%。 3. 双胎之一胎死后，存活胎儿总死亡率为25%
妊娠（胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况）。
40
•#20分22 娩期：不宜试产过久
阴道助产：
双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长时
较大的会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产
和新生儿抢救准备。
巨大胎儿 —— 处剖宫产： ①正常骨盆，估计胎重>4500g（非糖尿病孕理妇），>4000g（糖尿病孕妇） ②产程延长，估计胎儿体重>4000g，胎头停滞
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多胎妊娠 ——对母儿的影响
双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周 TTTS胎儿死亡率79%-100%。双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎两个胎儿体重相差>20％血红蛋白相差>50g/L
03
发生原因：
遗传（家族、人种）
促排卵药物的应用
辅助生育技术
3
双胎妊娠类型
双卵双胎
单卵双胎
dizygotic twins monozygotic twins
构成来源病因
基因胎盘胎囊
2/3 两个卵子分别受精
遗传、医源等

单绒毛膜双胎选择性宫内生长受限七例临床分析

ｔｌａｉｎａｎＭｅｄＪ，Ａｐｒ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．８
海南医学２０１３年４月第２４卷第８期
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３ — ６３５０．２０１３．０８．０４８２
３．深圳市人民医院超声科，广东深圳
【摘要】目的
５１８０２０）
探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠（ＭＣＤＡ）选择性宫内生长受限（ｓｌＵＧＲ）－胎胎死宫内
对２０１０年３月至２０１２年２月深圳市人民医７例病例诊断为ｓｌＵＧＲ的平均孕
ｍｏｎｏｃｈｏｒｉｏｎｉｃｄｉａｎｍｉｏｔｉｃｔｗｉｎｓ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆ７ｃａｓｅｓ．Ｌ／ＮＬｉＬ２ＳＵＮＸｉｕ－ｒｏｎｇｌ，２７ＬＩＵＴａｏ “，ＺＨＡＮＧｉ — ｎｇｕ，
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓ￣ｔｒｃｉｓ．ＳｈｅｎｚｈｅｎＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８０２￣Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，ＣＨＩＮＡ；ｉＤｅｐａｔｒｅｎｍｔｆＭｅｏｄｃｉａｌ
单绒毛膜双胎选择性宫内生长受限七例临床分析
林莉，孙秀荣，刘涛，张海鹰，王立晶。

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单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事

导语：
单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事，相信很多出现这种情况的一
些患者，都担心出现这种情况，会对自己的身体，对自己体内的胎儿
构成影响，所以就
单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事，相信很多出现这种情况的一些患
者，都担心出现这种情况，会对自己的身体，对自己体内的胎儿构成
影响，所以就想全面了解一下是怎么回事？下面内容就做了具体的介
绍，所以对于很多出现这种情况的一些女性，可以全面的了解一下。
双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎(真正的双胞胎，表型
完全相同)又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单
羊膜囊单绒毛膜双胎(因为受精卵的分裂时间不同导致胎盘个数和羊膜
囊个数不同)。
分裂发生在早期囊胚(桑葚期)，即受精后3日内分裂成两个独立的
受精卵，形成双羊膜囊双绒毛膜双胎盘(两个羊膜腔两个胎盘，30%)。
分裂发生在晚期囊胚，即受精后4~8日，形成双羊膜囊单绒毛膜单
胎盘(两个羊膜腔一个胎盘，68%)。
分裂发生在羊膜囊形成后，即9~13日，形成单羊膜囊单绒毛膜单
胎盘(一个羊膜腔一个胎盘，2%，极高危妊娠)。
分裂发生在13日以后的，形成不同程度、不同形式的联体儿。
指导意见：
双胎输血综合征的治疗是临床上的一大难题，尽管是采取积极的治
疗，TTTS中围生儿病死率一直徘徊在40%-80%。通过产前超声监测和
安胎剂的应用是主要的保守治疗方法，也同时用于配合其它侵入性治
疗，祝健康。
单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事，在了解以上内容后，相信很多的
女性已经有了具体的认识，所以在全面了解以后，知道了怎么回事？