单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的护理干预
《双胎妊娠指南(草稿)》第一部分：孕期监护及处理
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《双胎妊娠指南（草稿）》第一部分： 孕期监护及处理
讲解：唐建芬
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《双胎妊娠指南（草稿）》：孕期监护及处理
一、双胎绒毛膜性的判断 二、双胎妊娠的产前筛查及产前诊断 三、 双胎的妊娠期监护 四、双胎妊娠早产的诊断、 预防和治疗 五、双胎妊娠的分娩方式和分娩孕周
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一、 双胎绒毛膜性的判断
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三、 双胎的妊娠期监护
问题： 如何进行单绒毛膜双胎的妊娠期监护？ [专家观点或推荐] （）单绒毛膜双羊膜囊双胎的妊娠期监护需要产科医师和超声医师的
密切合作。发现异常时， 建议及早转诊至有条件的产前诊断中心或胎 儿医学中心 （推荐等级）。 （）在充分知情告知的基础上， 妊娠晚期加强对单绒毛膜单羊膜囊双 胎的监护， 酌情适时终止妊娠 （推荐等级）。
（）建议在妊娠 周进行超声双胎结构筛查。双胎容易因胎儿体位的关 系影响结构筛查质量， 有条件的医院可根据孕周分次进行包括胎儿心 脏在内的结构筛查 （推荐等级）。
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问题 ： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体筛查及双胎结构筛查？
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问题 ： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体筛查及双胎结构筛查？
在双卵双胎妊娠， 胎儿畸形的发生概率与单胎妊娠相似； 而在单卵双 胎， 胎儿畸形的发生率增加 倍[]。妊娠早期行胎儿 检查时， 可对一些 严重的胎儿结构异常， 如无脑儿、 颈部水囊瘤及严重的心脏异常等进 行早期产前诊断 （证据等级Ⅱ）。
对于早期绒毛膜性不清， 或者单绒毛膜双胎其中 个胎儿结构异常、 个胎儿体质量相差较大者， 均建议行 个羊膜腔的取样[] （证据等级 Ⅱ）。
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三、 双胎的妊娠期监护
问题： 如何进行双绒毛膜双胎的妊娠期监护？
[专家观点或推荐] 双绒毛膜双胎较单胎需要进行更多次的产前检查和超声监测， 需要有
双胎妊娠指南(草稿)
问题3： 如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
推荐 发现单绒毛膜性双胎一胎宫内死亡后，建议转诊至有咨询能力的产前诊断中心进行详细的评估（B） 由于单绒毛膜性双胎的特殊性，建议由有经验的专科医生负责存活胎儿的预后咨询（A）
问题9： 孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗？
推荐 孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局（B） 24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无统计学差异。671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究，使用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应用不显著关系。
什么是选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎，如出现两胎儿的体重差异，应怀疑选择性生长受限，由于选择性生长受限的转归呈多样性，建议转诊到有经验的产前诊断中心接受专业的评估及咨询。
怎样诊断选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎中，排除TTTS后，一胎儿超声估测体重小于相应孕周第10百分位，即考虑为选择性胎儿生长受限。 SIUGR的分型主要依据超声多普勒对小胎儿脐动脉舒张期血流频谱的评估，分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种。
问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗？
推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C） 对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的双胎妊娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ） 目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药（Ⅳ/Ⅲ） 2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重复给药
单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事
单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事
单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事，相信很多出现这种情况的一些患者，都担心出现这种情况，会对自己的身体，对自己体内的胎儿构成影响，所以就想全面了解一下是怎么回事?下面内容就做了具体的介绍，所以对于很多出现这种情况的一些女性，可以全面的了解一下。
双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。
而单卵双胎(真正的双胞胎，表型完全相同)又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎(因为受精卵的分裂时间不同导致胎盘个数和羊膜囊个数不同)。
分裂发生在早期囊胚(桑葚期)，即受精后3日内分裂成两个独立的受精卵，形成双羊膜囊双绒毛膜双胎盘(两个羊膜腔两个胎盘，30%)。
分裂发生在晚期囊胚，即受精后4~8日，形成双羊膜囊单绒毛膜单胎盘(两个羊膜腔一个胎盘，68%)。
分裂发生在羊膜囊形成后，即9~13日，形成单羊膜囊单绒毛膜单胎盘(一个羊膜腔一个胎盘，2%，极高危妊娠)。
分裂发生在13日以后的，形成不同程度、不同形式的联体儿。
指导意见：
双胎输血综合征的治疗是临床上的一大难题，尽管是采取积极的治疗，TTTS中围生儿病死率一直徘徊在40%-80%。
通过产前超声监测和安胎剂的应用是主要的保守治疗方法，也同时用于配合其它侵入性治疗，祝健康。
单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事，在了解以上内容后，相信很多的女性已经有了具体的认识，所以在全面了解以后，知道了怎么回事?那么为了保障自己的健康和体内孩子的健康，必须要尽快的通过大医院，全面地进行检查，通过治疗让自己尽快的健康。
双胎临床问题与规范双胎处理流程
受血胎儿 Ｍ ＣＡ‐ＰＳＶ ＜ ０ ．８ Ｍ ｏ Ｍ
除上述表现外 ，供血胎儿心脏危象 （脐动脉舒 张末期血流缺失或反流 ，脐静脉搏动 ，静脉 导管搏动指数增加或反流）
＞ １４０
供血胎儿因贫血导致水肿
＞ １７０
双胎中 ，１ 胎或 ２ 胎死亡
＞ ２００
２ ．４ 双胎之一宫内死亡 已有研究发现 ，双胎妊娠中胎儿丢失的发生率显
著高于单胎妊娠 。 若孕早期胚胎停育 、死胎 ，则随后可 被吸收 ，可不被临床识别或表现为胎膜后积血 ，超声可 发现“胚胎消失综合征”现象 ，对母儿影响较小 。 而孕 中 、晚期发生的双胎之一宫内死亡 ，则临床处理相当棘 手 。 单绒毛膜双胎之一死亡发生率为双绒毛膜双胎的 ３ ～ ４ 倍［２］ 。 究双绒毛膜双胎而言 ，死亡胎儿对存活胎 儿影响较小 ，容易导致存活胎儿发生早产 。 而单绒毛 膜双胎时 ，死亡胎儿血压为 ０ ，由于胎盘动 、静脉吻合 及脐血阻力的存在 ，存活胎儿血液可迅速流向死亡胎 儿 ，导致存活胎儿缺血缺氧 ，严重者导致存活胎儿出现 脑白质坏死 、多发性脑软化 。 此外 ，死亡胎儿的分解产 物或血栓 ，可通过血管吻合支进入存活胎儿 ，导致其重 要脏器发生栓塞 。
双胎妊娠诊疗规范
唐山市妇幼保健院围产门诊双胎妊娠诊疗规范一、双胎分类1、双卵双胎：两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎, 约占双胎妊娠的70%,与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。
两个受精卵的遗传基因不完全相同。
2、单卵双胎：一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称为单卵双胎，约占双胎妊娠的30%.形成的原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。
一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因。
受精卵发生分裂的时间不同，形成4种类型：(1)双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在桑奁期(早期胚泡)，相当于受精后3 日内，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，胎盘为两个或一个。
约占单卵双胎的30%。
(2)单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在胚泡期，相当于受精后第4〜8日，胎盘为一个，两个羊膜囊之间仅隔有两层羊膜。
约占单卵双胎的68%。
(3)单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎：分裂发生在受精卵受精后第9〜13天，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。
约占单卵双胎的1〜2%。
(4)联体双胎：受精卵在受精第13日后分裂，机体不能完全分裂成两个，形成不同形式联体儿，极罕见。
二、双胎妊娠在孕早期要确认绒毛膜性如果是双胎妊娠，应该在孕6-14周进行绒毛膜性的诊断，因为围产儿的预后主要取决于双胎的绒毛膜性，而不是合子（卵）性，并建议保存相关的超声图像，如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至区域性产前诊断中心。
单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈“T”字征，而双绒毛膜双胎表现为“双胎峰”（或“入”征）。
单绒毛膜双胎可能会发生一系列的特殊并发症，如TTTS, sIUGR, TRAPS , TAPS等。
而且由于胎盘存在血管交通吻合的特点，如果其中之一发生胎死宫内的话，会造成存活胎儿的脑损伤，造成脑瘫等严重后遗症。
因此诊断绒毛膜性对于双胎的评估及孕期管理至关重要。
单绒毛膜双胎妊娠胎死宫内的风险是双绒毛膜双胎的3-4倍，在妊娠24周之前发生流产的相对风险系数是后者的9-10倍。
选择性胎儿生长受限的产前管理策略及妊娠结局
·临床论著·选择性胎儿生长受限的产前管理策略及妊娠结局张春妤 赵扬玉 魏 瑗（北京大学第三医院妇产科，北京 １００１９１） 【摘要】 目的 探讨选择性胎儿生长受限（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ｓＦＧＲ）的产前管理策略及妊娠结局。
方法回顾性分析２０１５年１月～２０２０年６月１８４例ｓＦＧＲ孕妇及新生儿的临床资料。
其中ｓＦＧＲⅠ型７７例，Ⅱ型８９例，Ⅲ型１８例。
产前采用射频或微波消融减胎手术２０例（均为Ⅱ型），期待治疗１６４例。
结果 减胎手术２０例，获得活产儿１４个，分娩孕周（３６．１±３．５）周，出生体重（２３７８．６±７４１．６）ｇ，保留胎儿活产率７０．０％（１４／２０），围产儿存活率９３．３％（１４／１５），无早期新生儿死亡。
期待治疗１６４例，获得活产儿２９３个，分娩孕周（３３．１±２．０）周，活产儿出生体重（１６８２．２±５１９．３）ｇ，胎儿活产率８９ ３％（２９３／３２８），围产儿存活率８９．６％（２８３／３１６），早期新生儿死亡１０例。
结论 Ⅰ型ｓＦＧＲ妊娠结局良好，期待治疗是其主要的管理方式。
选择性减胎手术是Ⅱ型ｓＦＧＲ产前管理的一个选择，可能有利于改善大胎儿的结局。
【关键词】 选择性胎儿生长受限； 产前管理策略； 妊娠结局文献标识：Ａ 文章编号：１００９－６６０４（２０２１）０２－００９７－０５ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６０４．２０２１．０２．００１ＰｒｅｎａｔａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔＳｔｒａｔｅｇｉｅｓａｎｄＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＰｒｅｇｎａｎｃｙＯｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳｅｌｅｃｔｉｖｅＦｅｔａｌＧｒｏｗｔｈＲｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ ＺｈａｎｇＣｈｕｎｙｕ，ＺｈａｏＹａｎｇｙｕ，ＷｅｉＹｕａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷｅｉＹｕａｎ，Ｅ ｍａｉｌ：ｗｅｉｙｕａｎｂｙｓｙ＠１６３．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｒｅｎａｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ（ｓＦＧＲ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１８４ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｓＦＧＲａｎｄｔｈｅｉｒｎｅｗｂｏｒｎｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＪｕｎｅ２０２０ｗａｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｏｆａｌｌｔｈｅ１８４ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ，７７ｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＴｙｐｅ Ⅰ，８９ｗｉｔｈＴｙｐｅ Ⅱａｎｄ１８ｗｉｔｈＴｙｐｅ Ⅲ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｔｏｔａｌｏｆ２０Ｔｙｐｅ ⅡｓＦＧＲｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｒｅｎａｔａｌｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｏｒｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｅｔｉｃｉｄｅ，ｗｈｉｌｅ１６４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍａｎａｇｅｄｅｘｐｅｃｔａｎｔｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１４ｌｉｖｅｂｉｒｔｈｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｉｎｔｈｅ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｅｔｉｃｉｄｅ．Ｔｈｅｍｅａｎｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅａｔｄｅｌｉｖｅｒｙｗａｓ（３６．１±３．５）ｗｅｅｋｓｗｉｔｈａｍｅａｎｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｏｆ（２３７８．６±７４１．６）ｇ．Ｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖｅｄｆｅｔａｌｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ７０．０％（１４／２０），ｔｈｅｐｅｒｉｎａｔａｌｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ９３．３％（１４／１５），ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｅａｒｌｙｎｅｏｎａｔａｌｄｅａｔｈ．Ａｔｏｔａｌｏｆ２９３ｌｉｖｅｂｉｒｔｈｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｉｎ１６４ｐａｔｉｅｎｔｓｍａｎａｇｅｄｅｘｐｅｃｔａｎｔｌｙ．Ｔｈｅｍｅａｎｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅａｔｄｅｌｉｖｅｒｙｗａｓ（３３．１±２．０）ｗｅｅｋｓｗｉｔｈａｍｅａｎｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｏｆ（１６８２．２±５１９．３）ｇ．Ｔｈｅｆｅｔａｌｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ８９．３％（２９３／３２８），ｔｈｅｐｅｒｉｎａｔａｌｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ８９．６％（２８３／３１６），ａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１０ｅａｒｌｙｎｅｏｎａｔａｌｄｅａｔｈｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｙｐｅ ⅠｓＦＧＲｉｓｇｏｏｄａｎｄｅｘｐｅｃｔａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｔｈｅｍａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄ．ＳｅｌｅｃｔｉｖｅｆｅｔｉｃｉｄｅｉｓａｎｏｐｔｉｏｎｉｎｐｒｅｎａｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒＴｙｐｅ ⅡｓＦＧＲ，ｗｈｉｃｈｍａｙｂｅｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｌａｒｇｅｆｅｔｕｓｅｓ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】 Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ； Ｐｒｅｎａｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙ； Ｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅ 选择性胎儿生长受限（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ｓＦＧＲ）是单绒毛膜双胎特有的并发症，占单绒毛膜双胎的１２％～２５％［１］。
单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局分析
单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局分析【摘要】目的分析单绒膜双羊膜囊（MDCA）双胎选择性宫内生长受限（sIUGR）胎儿的妊娠结局。
方法收集2016年2 月至2019 年2 月我院收治的30 例MDCA双胎合并sIUGR孕妇和同期30 例MDCA双胎无并发症孕妇作为研究对象，前者作为观察组，后者作为对照组，比较两组孕妇分娩结局、新生儿状况。
结果观察组孕妇孕周、胎盘重量均明显少于对照组，观察组孕妇脐带异常插入、超声监测异常发生率均明显高于对照组，P<0.05；观察组新生儿体重、新生儿Apgar 评分均明显低于对照组，观察组两胎儿出生体重差明显高于对照组，P<0.05。
结论单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局不良风险较高，临床治疗中应予以关注。
【关键词】妊娠结局；双胎；宫内生长受限；选择性；单绒膜双羊膜囊[Abstract] objective to analyze the pregnancy outcomes of twin fetuses with selective intrauterine growth restriction（sIUGR）in MDCA.Methods：30 pregnant women with MDCA twins complicated with sIUGR and 30 pregnant women without complications of MDCA twins admitted to our hospital from February 2016 to February 2019 were collected as study objects.The former was used as the observation group and the latter as the control group.Results the pregnant women in the observation group were significantly less than the control group in gestational weeks and placental weight，and the incidence of abnormal umbilical cord insertion and abnormal ultrasonic monitoring in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Neonatal weight and Apgar score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference in birth weight between the observation group and the control group was significantly higher（P<0.05）.Conclusion there is a high risk of adverse pregnancy outcomes in fetuses with monochorionic double amniotic sac with selective intrauterine growth restriction，which should be paid attention to in clinical treatment.【Key words 】 pregnancy outcome；Twins；Intrauterine growth restriction；Selective；Mono-chorionic double amniotic sac双胎选择性宫内生长受限（sIUGR）是单绒膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠最为常见的且最为严重的一种并发症，其发病率高达14 %左右[1]，胎儿围产期神经系统发病率、患病率和死亡率均较高，临床调查显示，约15 %的胎儿会死于宫内，且即是另一胎可以幸存，其心血管系统和神经系统的发病率也会显著增高，因此如何改善MDCA双胎合并sIUGR孕妇分娩结局是临床研究的重点。
单绒单羊双胎注意事项
单绒单羊双胎注意事项
对于单绒单羊双胎，也就是共享一个胎盘但是每个胎儿有自己的羊水囊的情况，需要注意以下几点：
1. 定期产检：孕妇需要定期到医院进行孕检，以确保双胎的身体发育正常，以及监测胎盘、羊水、胎儿心率等指标。
2. 注意胎盘、羊水的问题：由于两个胎儿共享一个胎盘，因此需要监测胎盘的位置和功能，以避免胎盘早剥或者胎盘前置等情况。
同时，也需要注意每个胎儿的羊水量和质量，以避免羊水过少、过多或者羊水中出现感染。
3. 需要严格控制孕期体重：对于双胞胎孕妇来说，妊娠期体重控制非常重要。
充分补充营养，但不要过度进食，避免过度肥胖，以减少对双胎孕妇和胎儿的不良影响。
4. 注意胎位：考虑到这两个胎儿共享一个胎盘，胎位可能会有影响。
如果两个胎儿发育程度相差较大，需要根据孕妇的妊娠月数和胎儿的发育情况进行胎位调整。
5. 减轻压力：双胞胎孕妇需要加强自我调节，减少情绪压力，以避免对胎儿的影响。
可以通过听音乐、做瑜伽、阅读等方式放松心情。
总之，单绒单羊双胎需要多方面的关注和监测，孕妇需要重视孕期管理，密切与医生沟通，以保证胎儿的健康。
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单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的护理干预
发表时间：2019-03-21T09:50:17.290Z 来源：《医师在线》2018年10月20期作者：赵兰兰[导读] 评估将护理干预运用于单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇的效果。
方法：此文开展分析资料为2016年2月至2018年5月本医院纳入治疗的20例单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇，均开展护理干预措施，研究及观察胎儿存活情况及选择性胎儿生长受限不同类型胎儿的大
赵兰兰
（柳州市妇幼保健院；广西柳州545100）【摘要】目的：评估将护理干预运用于单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇的效果。
方法：此文开展分析资料为2016年2月至2018年5月本医院纳入治疗的20例单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇，均开展护理干预措施，研究及观察胎儿存活情况及选择性胎儿生长受限不同类型胎儿的大、小胎儿出生质量。
结果：胎儿存活率为85.00%，Apgar评分在7分以下占11.76%，出生之后转入ICU占64.71%；sFGR I型、sFGR II型新生儿母亲分娩孕周、大胎儿出生质量相比，P>0.05，未显示数据间统计学意义，而sFGR I型小胎儿出生质量明显高于sFGR II型，P<0.05，显示出数据间统计学意义。
结论：对单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇开展有效护理干预呈现较优效果。
【关键词】单绒毛膜；双羊膜囊；双胎；胎儿；生长受限 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0184-01
单绒毛膜双羊膜囊双胎的胎盘间具有血管交通支，可能会出现选择性胎儿生长受限现象，容易发生早产、死胎等妊娠结局，需要及时诊治及有效护理[1]。
本文予以研究的资料是本医院纳入治疗的20例单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇（选自2016年2月至2018年5月），探讨将护理干预运用于单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇的效果。
1. 资料与方法
1.1 基础资料
本文添加到分析中的数据是本医院纳入治疗的20例单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇，病例选取自2016年2月至2018年5月，年龄最低20岁，最高34岁，其年龄均值为（28.53±3.26）岁。
纳入标准：符合单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限相关诊断标准；自然妊娠；孕妇以及家属都将知情同意书签名，且获取医学伦理会对应人员审核及允许。
排除标准：辅助受孕；畸形胎儿。
1.2 方法
第一，增强监测力度：（1）sFGR I型。
使孕妇一周到两周接受一次彩超检查，直到其终止妊娠，若条件允许，可选取34孕周到35孕周使其早产。
（2）sFGR II型。
采取静脉导管多普勒检查方法对宫内胎儿的生长及发育状况监测，出现异常之后，一周对其开展一次随访，当静脉导管多普勒检查相关搏动指数上升两个标准差，需予以密切监测，而且，可以给予宫内治疗或是使其终止妊娠，多选取在28孕周之后终止妊娠。
（3）sFGR III型。
一周对孕妇监测一次，如果超声检查呈现存在间歇性的舒张末期血流反向现象，而且两个胎儿之间的体质量存在比较大差异的时候，可以在32孕周对其终止妊娠。
如果出现超声检查呈现存在间歇性的舒张末期血流反向现象或是两个胎儿之间的体质量存在比较大差异中一项指标，可以在34周孕周对其终止妊娠。
第二，心理护理干预：为孕妇详细接受有关选择性胎儿生长受限基础知识，予以心理疏通，提升其治疗信念。
第三，体位护理干预：使孕妇尽量保持左侧卧姿势，并密切监测孕妇子宫高度、胎儿胎心、胎儿胎动等指标。
第四，饮食护理干预：保证孕妇健康合理饮食，将营养需求充分满足的基础上，对糖类、脂肪、蛋白质摄入量予以有效控制。
1.3 相关指标
观察单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇的胎儿存活情况，统计选择性胎儿生长受限不同类型胎儿的大、小胎儿出生质量。
1.4 统计学分析
新生儿母亲分娩孕周、大胎儿出生质量、小胎儿出生质量表示成均数±标准差（±s）形式，符合正态分布，开展t检验，存活率表示成例数（n）或率（%）形式，开展X2检验，数据检测软件采取SPSS 21.0软件版本，P<0.05，呈现数据间统计学意义。
2. 结果
2.1 分析和研究单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇的胎儿存活情况 20例孕妇的40例胎儿中，有1例孕妇的双胎之一宫内死亡（存活胎围生期死亡），有2例孕妇的双胎都死亡，有17例孕妇的双胎存活，共存活34例新生儿，存活率是85.00%（34/40）。
34例存活新生儿中，Apgar评分在7分以下的新生儿有4例，占据11.76%（4/34），出生之后转入ICU的新生儿有22例，占据64.71%（22/34）。
2.2 分析和研究选择性胎儿生长受限不同类型胎儿的大、小胎儿出生质量 34例存活新生儿中，sFGR I型有24例，sFGR II型有10例，无sFGR III型，sFGR I型新生儿母亲分娩孕周、大胎儿出生质量与sFGR II 型相关指标相比及验证，P>0.05，未呈现数据间统计学意义，sFGR I型小胎儿出生质量与sFGR II型相关指标相比及验证更高，P<0.05，呈现数据间统计学意义。
3. 讨论
单绒毛膜双羊膜囊双胎比较常见的一种并发症是选择性胎儿生长受限，早期存在先天异常，再对一个胎儿予以处理时也会对另一个胎儿的生长发育带来影响，需要予以此类患者加强关注及准确处理[2-4]。
所以，对需要予以单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇有效护理干预，加强对选择性胎儿生长受限情况的监测，并及时采取对应干预措施，进而改善其妊娠结局[5-6]。
本文数据体现，20例孕妇的40例胎儿存活率是85.00%，Apgar评分在7分以下的新生儿占据11.76%，出生之后转入ICU的新生儿占据64.71%。
孕妇的孕周相同时，选择性胎儿生长受限胎儿的出生体质量和sFGR分型存在一定关系。
本文资料呈现，sFGR I型新生儿母亲分娩孕周、大胎儿出生质量和sFGR II型对比，P>0.05，未表明数据间统计学意义，sFGR I型小胎儿出生质量比sFGR II型更高，P<0.05，表明数据间统计学意义。
可能是由于胎盘血管相关吻合支的特征不同，其分型不同则动脉动脉吻合支相关管径值存在差异性，具有不同保护效果。
综上所述，对单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇实施有效护理干预展示较优效果，存在重要临床意义。
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