急性阑尾炎

急性阑尾炎
急性阑尾炎

急性阑尾炎的概述

急性阑尾炎民间俗称“盲肠炎”,这是在解剖部位上的一种误解,实际阑尾是在盲肠末端的一个废用性器官。如果发生了感染时,则容易发炎而导致发病。其诱因可能来自粪石梗阻、淋巴增生、寄生虫侵入等。该病根据发病急缓和轻重可分为:急性、亚急性、慢性,可发生脓肿、坏疽和穿孔导致腹膜炎等并发症。一般诊断治疗并不困难,予后良好。但由于阑尾的末端几乎可以位于腹部的任何一个部位。所以,其体征可能有极大差异。因此,须和其他急腹症进行认真的鉴别,以免误诊。

发病机制

1、病理类型

急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿,大量炎性细胞浸润,组织不同程度的破坏,因此分为单纯性,化脓性和坏疽性3种类型,三者通常是炎症发展的3个不同阶段,但也可能是由于发病因素的不同而得到的3种不同的直接后果,由于并发穿孔,因而合并有局限或弥漫性腹膜炎,使急性阑尾炎的病理更为复杂多变。

(1)单纯性阑尾炎:阑尾有轻度炎症改变,水肿充血不严重;或浆膜充血发红,阑尾壁各层中均有炎性细胞浸润,以黏膜层较重,有浅表小出血点或溃疡(图3),此类阑尾炎属早期轻度感染,临床症状和机体反应也较轻,如能及时处理,可达到炎症吸收,感染消退,阑尾可恢复正常。

(2)化脓性阑尾炎:由早期炎症加重而致,或由于阑尾管腔梗阻,内压增高,远端血运严重受阻,感染形成和蔓延迅速,以致数小时内即成化脓性甚至蜂窝织炎性感染,阑尾肿胀显著,浆膜面高度充血并有较多脓性渗出物,有的部分或全部为大网膜所包裹,阑尾壁内有大量炎性细胞浸润,有的已形成微小脓肿,或已为大小不一的大量微小脓肿所占,阑尾腔内有脓性分泌物,有明显大肠杆菌和厌氧菌感染的现象,化脓性阑尾炎可引起阑尾周围的局限性腹膜炎,也可因为穿孔而致弥漫性腹膜炎,此类阑尾炎的阑尾已有不同程度的组织破坏,即使保守恢复,阑尾壁的瘢痕挛缩,可使管腔狭窄,导致炎症反复发作(图4)。

(3)坏疽性阑尾炎:由于阑尾化脓性感染加重所致,或因阑尾管腔严重梗阻,阑尾血运在短时间内完全阻断而致阑尾坏疽,达到阑尾急性炎症中最严重的程度,根据阑尾血运阻断的部位,阑尾呈现部分或全部坏死,坏死部分呈紫黑色,黏膜几近全部糜烂脱落,阑尾腔内有血性脓液(图5),多数合并有穿孔,并为大网膜所包盖,周围有局限脓液积存或已成弥漫性腹膜炎,此类阑尾炎既可发生于特定的发病条件,也可发生于临床上误诊和延误治疗后,一旦出现,不但有严重的局部体征,同时有剧烈的周身反应如中毒性休克,会出现致死性的后果,因此有人将坏疽性和穿孔性阑尾炎合称为重度阑尾炎(advanced appendicitis),也是急性阑尾炎发展过程中应尽量防止发生的。

上述三类急性阑尾炎如仍局限于阑尾而不涉及四周,则其感染对机体的影响较轻,处理容易,效果良好,但当阑尾炎症严重,涉及四围,尤其是并发穿孔,感染侵至腹腔,炎症由阑尾局部扩散至部分或全部腹腔,病理因此而复杂,也造成处理上的困难。

阑尾炎合并局限性腹膜炎是指感染由急性阑尾炎扩展至周围腹腔,可以发生于阑尾穿孔早期或并无穿孔,仅是浆膜上脓性渗液积于周围而形成,腹膜炎症常因大网膜或周围肠袢包围而局限,积存的脓性渗液所产生的局限性腹膜炎也可以因未及时处理而转化成为阑尾周围脓肿,局限性腹膜炎有可能吸收消失,一旦形成脓肿,除脓量很少外,均需手术引流,脓肿可因脓液多,内压高,溃破脓肿壁而成弥漫性腹膜炎;或形成腹腔内多发脓肿;或溃破至附近脏器(肠道,膀胱,阴道)而形成内瘘;或溃破腹壁形成窦道;或因脓肿壁纤维化加重,形成局限性炎症包块而误为肿瘤。

阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎中最为严重的病理改变,阑尾炎症严重,进展迅速,局部尚来不及有大网膜或肠袢粘连保护,一旦穿孔,感染很快蔓及全部腹腔,因此常见于坏疽性阑尾炎,感染涉及全部腹腔时,因腹腔面积大,渗液量大,很快导致病人血容量不足,同时腹腔内感染的细菌和毒素大量被吸收,使病人在很短时间内处于全身性的脓毒血症和休克中,往往因此而病情危急,死亡率很高,急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎与阑尾穿孔有关,穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期,多数在阑尾梗阻部位或远侧,有人统计1000例急性阑尾炎中,穿孔占21%而只有7%并发弥漫性腹膜炎,关键在于机体有一定的防御能力,大网膜,附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处,使之局限,只有当病人缺乏此种能力时,阑尾穿孔所致的感染扩散才能漫及全腹腔,婴幼儿大网膜过短,妊娠期的子宫妨碍大网膜下降,老年体弱和有获得性免疫功能缺陷症的病人,缺乏局限感染的能力,都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因,必须重视,急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时,虽属少见,但有极高的病死率。

2、疾病转归

上述不同病理类型可随机体防御机制强弱,治疗是否及时,正确而有不同转化。

(1)炎症消退:单纯性阑尾炎在黏膜尚未形成溃疡前,及时抗炎可能使炎症消退而不遗留病理改变,早期化脓性阑尾炎如经治疗即使炎症消退,也将是瘢痕性愈合,致阑尾腔变窄,壁增厚,阑尾发生扭曲,易复发。

(2)炎症局限化:化脓或坏疽,穿孔后,阑尾为大网膜包裹形成阑尾周围脓肿,或粘连成炎性包块,这是炎症被局限化的一种转归,如脓液不多可被完全吸收。

(3)炎症扩散:如机体防御机制差,或未予及时治疗,炎症加剧而致阑尾化脓,坏疽穿孔乃至弥漫性腹膜炎,化脓性门静脉炎等。

体征:单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎,持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象,有时阑尾坏疽穿孔,神经末梢失去感受和传导功能,或因腔内压力骤减,腹痛反而有所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的,且其他伴随的症状和体征并未改善,甚至有所加剧,为此,须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。

2、胃肠道症状:单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出,在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心,呕吐,盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多,并发腹膜炎,肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。

3、发热:一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃,高热多见于阑尾坏疽,穿孔或已并发腹膜炎,伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎。

4、压痛和反跳痛:腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现,阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点,即右髂前上棘与脐连线的中,外1/3交界处,阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变,它也可位于两侧髂前上棘连线中,右1/3交界处的Lanz点,随阑尾解剖位置的变异,压痛点可相应改变,但关键是右下腹有一固定的压痛点,压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。

血常规

急性阑尾炎病人白细胞计数增多,约占病人的90%,是临床诊断中重要依据,一般在(10~15)×109/L,随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚至可超过20×109/L,但年老体弱或免疫功能受抑制的病人,白细胞数不一定增多,与白细胞数增多的同时,中性多形核细胞数也有增高(约80%),二者往往同时出现,但也有仅中性多形核细胞比数明显增高(>80%),具有同样重要意义,当病情正在发展,症状恶化,已经增多的白细胞数突然降低,往往是脓毒血症的表现,属于危象,应予重视。

诊断依据

1、急性发病,转移性右下腹痛或初起即为右下腹痛。恶心呕吐等胃肠道症状。

2、右下腹固定压痛反跳痛,肌紧张。

3、直肠右前方触痛或结肠充气征或腰大肌征或闭孔内肌征或咳嗽和触痛试验征阳性。

4、白细胞总数及中性粒细胞不同程度增高。

5、B超发现阑尾肿胀,积液或包裹积液(脓)。

非手术治疗

当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时,一旦炎症吸收消退,阑尾能恢复正常,也不再反复,因此阑尾不必切除,可采用非手术治疗,促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确,有手术指征,但因病人周身情况或客观条件不允许,也可先采取非手术治疗,延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块,也应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾切除。如炎性肿块转成脓肿,则应先行切开引流,以后再进行择期阑尾切除术。当急性阑尾炎诊断尚未肯定,需等待观察时,也可一边采用非手术治疗,一边观察其病情改变。此外,非手术治疗还可以作为阑尾手术前准备。总之,非手术治疗有其重要地位。非手术治疗包括:

(1)一般治疗:主要为卧床休息、禁食,给予水、电解质和热量的静脉输入等。

(2)抗生素应用:在非手术治疗中抗生素的应用颇为重要。关于其选择与用量,应根据具体情况而定。阑尾炎绝大多数属混合感染,以往采用青、链霉素联合应用,效果满意,以后发现耐药菌株增多且厌氧菌感染率增高,随即改用“金三联”即氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合,其抗菌覆盖面大,价格也不贵,甚受推崇。近年来新型高效抗生素

出现,更有头孢霉素不断更新。因此目前常采用头孢霉素或其他新型β-内酰胺类抗生素与甲硝唑联合。其优点为抗菌谱更广,抗耐药菌力更强,而毒性、副作用则更少。对轻型急性阑尾炎,抗生素应用近似预防性质,可选用一般抗生素短时间应用。只有对炎症严重的病人才适合正规治疗性应用。重型阑尾炎(坏疽或穿孔性)目前主张采用第三代头孢霉素加甲硝唑联用或用亚胺培南能收到良好效果。

(3)止痛药应用:止痛有时非常必要。强烈的疼痛可以增加精神上的恐怖,降低体内免疫功能,从而减弱病人抗病的能力。一般止痛药有时不能止住较强的疼痛,吗啡类药的应用可以考虑但必须谨慎,可适用于已决定手术的病人,但禁用于一般情况,尤其是体弱者。

(4)对症处理:如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。

手术治疗

1、原则上急性阑尾,除黏膜水肿型可以保守后痊愈外,都应采用阑尾切除手术治疗,去除病灶以达到:

(1)迅速恢复;

(2)防止并发症的发生;

(3)对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果;

(4)去除以后有可能反复发作的病灶;

(5)得到正确的病理结果。但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因,情况极为复杂,更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别,因此处理上应因病而异,决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事。因手术操作不当而出现的各种并发症为5%~30%,死亡率也在1%左右,如果再加上因错误诊断误行阑尾手术,加重原发疾病,则危险性更大,所以阑尾虽小,必须认真对待,不容丝毫疏忽。

2、阑尾切除术为腹部外科中经常进行的手术。一般说来,并不复杂,但有时也较困难。

(1)手术适应证:

①临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎;

②非手术治疗失败的早期阑尾炎;

③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块;

④阑尾周围脓肿切开引流愈合后;

⑤其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者,则不宜行手术治疗。

(2)术前准备:即使无并发症的急性阑尾炎,也应有必要的术前准备,包括对病人生命器官功能的一般了解,常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等,以保证麻醉顺利,手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同,因为阑尾炎症状严重,甚至化脓坏疽,并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎,以致合并有不同程度的脓毒血症表现,或出现早期多器官功能衰竭(MOF)现象,术前准备应随病情加重而加强。输液量要大,有时还需一定量的胶体液以补充血容量;抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用;对症处理也要积极,包括对各生命器官的保护和调整,其目的在

于使病情可以在短时间内趋于平稳,以便及早进行病灶切除,使病人能及早得到良好的治疗效果。

(3)切口选择:一般采用右下腹斜切口。标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上,作与联结线垂直的4~5cm小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动,以直接暴露出阑尾。斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉,对腹壁血管和神经无损伤,发生切口疝机会小。切口也可呈横形,与皮肤褶皱相吻合,其瘢痕不显。横切口开始时应用于儿童,目前也应用于成人。

切口长度应随腹壁厚度而加以调整,肥胖病人的切口往往要长。任何过小的切口,必然增加手术难度,甚至会产生不必要的意外,得不偿失,不值得采取。

严格保护切口,是预防术后切口感染的重要措施。显露阑尾是手术重要步骤,应在直视下找到盲肠,再沿结肠带找到阑尾根部,用环钳和(或)长无齿镊夹出阑尾,如阑尾显露不清,应果断延长切口。最好在直视下切除阑尾,当阑尾基底易暴露,而阑尾其余部位暴露不清或与周围组织紧密粘连固定,可采用阑尾逆行切除法。必须确定已将阑尾全部切除,没有残留。如阑尾基底部坏死,盲肠壁亦有坏死,可将阑尾全切,坏死的盲肠壁亦切除,然后将切口内翻缝合。

(4)寻找和切除阑尾方法:阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定,沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部,此方法亦适用于寻找异位阑尾。如未见到阑尾,应考虑阑尾位于腹膜外的可能,须剪开侧腹膜,将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾。也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾。

顺位法切除阑尾,操作方便,污染少。如炎症严重,阑尾尖端与深部组织粘连而无法提出,或逆行切除,如有困难,可行黏膜下阑尾切除术:先将阑尾根部切断,残端按常规结扎荷包埋入盲肠,再完整剥除阑尾黏膜,仅留下阑尾的浆肌套筒。如根部坏疽,盲肠壁水肿、脆弱,则不宜勉强行荷包埋入缝合,以免放腹腔引流。

(5)阑尾残端的处理:一般采用结扎断端,用苯酚(石炭酸)、酒精、盐水涂残端,荷包缝合,内翻埋入盲肠的方法。这样处理止血有保证,创面腹膜化防止粘连,断端烧灼可灭活腺体,使残端埋入盲肠后不致形成黏液囊肿。但对盲肠壁炎症显著,肠壁水肿脆弱或阑尾残端肿胀增粗时,可单纯结扎。

(6)腹腔探查:术中见阑尾炎症明显,不必探查腹腔其他部位。如术中发现阑尾正常或炎症轻,则应系统探查寻找病因。先检查盲肠有无病变,然后从回肠末端开始探查小肠,观察有无克罗恩病或梅克尔憩室炎,继之探查盆腔内器官、乙状结肠等。最后再探查胆囊、十二指肠和胃等腔内其他脏器。

(7)腹腔冲洗与引流:一般不宜冲洗腹腔,以避免炎症扩散。尽量吸尽脓液,除非脓液不能吸尽或坏死组织较多时。一般不需引流,连续缝合腹膜,切口冲洗后一期缝合。腹腔引流适用于:

①阑尾炎症较重,粘连广泛,阑尾切除后局部仍有少量渗血者;

②阑尾附近有较多脓性渗液者;

③阑尾位置较深,或盲肠后阑尾,阑尾坏疽,切除不很顺利者;

④阑尾根部结扎不很可靠,又不能埋入盲肠者;

⑤阑尾周围已成脓肿者。

3、术后并发症及治疗:阑尾切除术虽然并不复杂,但仍有发生各种并发症的可能,其发生率与阑尾炎症程度、病人全身情况及手术操作有无失误有关。

(1)切口感染:是阑尾切除术后最常见的并发症。未穿孔的阑尾切除术后,切口感染率<1%;穿孔的阑尾切除术后切口感染率7%~9%;穿孔并发弥漫性腹膜炎时,切口感染率高达30%,充分说明阑尾炎应及早发现并手术。当阑尾炎还在早期时,阑尾切除术后切口感染的机会不多,即使感染,程度也轻,易于处理。关于预防切口感染,除早期手术外,还有预防性应用抗生素,切口在手术中严加保护、切口缝合前局部应用甲硝唑或抗生素液冲洗、切口缝合不留空隙。切口如果严重污染时,可采用延期缝合等。预防性抗生素应在手术前半小时就开始应用,对一般非坏疽性阑尾炎,预防应用24~48h已足够。对严重炎症的阑尾炎手术后,抗生素作为治疗应用,应根据情况延长应用日期。切口是否延期缝合应慎重考虑,多数情况无此必要。对切口缝合后感染机会极大者,可先放置缝线而不结扎,敞开切口,引流包扎,24h后流液不多时,再将缝线结扎作为二期缝合。

(2)腹腔脓肿:阑尾切除后并发腹腔脓肿发生率不高(<1%),见于阑尾炎症严重,并发穿孔,尤其是穿孔后引起弥漫性腹膜炎的病人,既属于腹膜炎的延续,又与阑尾手术时预防措施不力有关。腹腔脓肿常见于膈下、盆腔及肠间。病人持续高热,血白细胞计数升高。B 型超声检查可以发现局部积液。有时膈下脓肿可出现呃逆,盆腔脓肿可出现排便次数增加,里急后重感觉和肛诊触到包块和压痛点。一旦证实应及时引流,脓液稀薄及穿刺条件许可时,可采用B型超声引导下穿刺置管引流,否则应手术引流。在行阑尾手术时应尽可能防止术后腹腔脓肿的发生,包括:

①对弥漫性腹膜炎病人,冲洗腹腔应该积极,物理性冲洗远较局部应用抗生素重要;

②腹腔内有可能引发脓液的坏死组织应清除,如脓苔粘连,脱入腹腔的粪石或坏死脱落组织,严重感染的网膜也最好去除;

③凡属能继续渗液和有可能继发坏死的局部应放置引流。

(3)残株炎与盲肠壁脓肿:发生率约为0.5%。残株炎为阑尾切除时残留根部过长(1~5cm),以后局部反复发作炎症,近似阑尾炎。残根留长的原因常是:

①阑尾根部为盲肠浆膜所盖,不易辨认;

⑦阑尾根部水肿,解剖不清;

③反复炎症使阑尾与盲肠紧密相连,根部不易分离;

④切口过小,暴露不够,阑尾根部的位置又过深。因此在阑尾手术时应注意,遇到上述情况应细致解剖,勿草率从事。残根埋入盲肠内时荷包缝合过宽,致使残株周围留有较大空隙,易致盲肠壁脓肿,也应防止。残株炎与盲肠壁脓肿发生于阑尾切除后,常反复出现阑尾炎症状,并被延误,有达30年后才被发现。B型超声检查和钡灌肠检查对诊断有一定价值。

(4)粪瘘:阑尾炎症严重,周围组织也水肿变脆,因此手术时易损伤附近肠管,也易致阑尾根部结扎不牢,术后炎症将已损肠壁溃破或根部结扎的线结脱落,发生术后粪瘘。有时

阑尾周围脓肿与粪瘘相通,在切开引流后很快出现粪瘘。除术中误伤肠道而又疏忽极为危险外,术后粪瘘均较局限,只要向外引流通畅,下段肠道并无梗阻,易于自愈。治疗原则为积极支持治疗和创面清洁。如有可疑,应作窦道肉芽活组织病理检查以排除特殊原因,多数情况不必手术修补。

(5)其他:阑尾切除术后也有严重的并发症。如阑尾动脉结扎线结脱落,发生术后腹腔内大出血;术中误伤肠管未被发现,术后出现弥漫性腹膜炎,均应立即再手术处理。术后门静脉炎或脓毒血症有时合并多发肝脓肿为罕见极为严重的并发症,必须在发现后积极处理,方可避免不良后果。此外还有早期粘连性肠梗阻、切口出血、血肿或破裂等。至于少见的尚有术后局部炎性包块,发生于1个月后,为慢性炎症的增殖性改变。病人全身情况佳,困难在于与回盲部肿瘤或结核不易鉴别。

急性阑尾炎的并发症

1、腹膜炎

局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症,其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎,但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期。

2、脓肿形成

是阑尾炎未经及时治疗的后果,在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见,也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。

3、内、外瘘形成

阑尾周围脓肿如未及时引流,则可向肠道、膀胱或腹壁突破,形成各种内瘘或外瘘。

4、化脓性门静脉炎

阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎,进而可形成肝脓肿。

急性阑尾炎手术护理常规

急性阑尾炎手术护理常规 一、术前护理 1、做好心理护理,取得病人的配合。 2、了解病人的凝血机能、有无糖尿病,老年病人应了解心、肺、肾功能。 3、使用足量有效抗生素。 4、术前4小时禁饮食。半小时排空小便,肌注术前针。 二、术后护理 1、术后平卧4~6小时再取半坐卧位。24小时可下床活动。 2、术后没小时观察血压、脉搏、体温变化及平稳。术后3~5日体温持续升高,应观察切 口有无感染。 3、术后禁食24小时,补液。术后第二日可进流质或软食。 4、老年人术后应鼓励咳嗽、深呼吸、排痰,防止沉积性肺炎。 5、股膜炎者术后护理按相应护理措施。 腹外疝护理常规 一、术前准备 1、向病人说明术后必要性,做好心理护理。 2、有咳嗽、便秘者,应及时治疗,注意保暖,吸烟者应戒烟。 3、常规化验及术前检查。 4、剔除阴毛,清洗术后区。 5、术前禁饮食,排空小便。 6、有嵌坉梗阻绞窄者置胃管。 二、术后护理 1、术后半卧位或低半卧位膝部应屈曲。一松弛腹肌。减轻腹痛,促进伤口愈合。 2、抬立阴囊,使用阴囊托或“T”形绷带加压,减少出血,注意观察伤口和阴囊有无渗 血。 3、术后预防感染、咳嗽、便秘、排尿困难应及时处理,以防增加腹内压。 4、保持敷料清洁、干燥、防止切口感染。 5、行肠切除者,应禁食、胃肠减压、减液。待肠蠕动恢复后方可进食。 6、注意休息。术后3月内不宜参加重体力活,以防复发。 肾输尿管结石术后后护理常规 一、术前护理 1、一般术前护理。 2、了解对侧肾功能是否良好。 3、术前摄X线平片定位后,卧位推送手术室 二、术后护理 1、一般术后护理。 2、肾输尿管取石后,早起常有渗漏尿。应仰卧或患侧卧位,以利于引流及粘连愈合。减 少感染及尿瘘形成。 3、肾输尿管周围引流物,一般3~5日无分泌物后拔除。 4、肾盂造瘘管一般于术后7~14日时夹管。证实下端通畅后始能拔管。 肾损伤护理常规

阑尾炎护理常规

阑尾炎护理常规 【概念】 阑尾位于右髂窝内,外形呈蚯蚓状,长约5~10cm,直径0.5~0.7cm,急性阑尾炎是最常见的急腹症。 【护理评估】 1、病人对疾病及手术的心理反应。 2、腹痛的部位、性质、是否呈持续性加重。 3、是否存在腹膜炎体征。 4、是否伴有恶心、呕吐、腹泻及发热等。 【护理措施】 (一)非手术护理 1、卧位:病人取半卧位。 2、酌情禁食或流质饮食并做好输液的护理。 3、严密观察病情,包括病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体 征以及白细胞计数的变化,未明确诊断前禁用止痛剂,遵医嘱使用抗生素。如经非手术治疗病情不见好转或加重应及时报告医生手术治疗。 4、对症护理:如物理降温、止吐,观察期间慎用或禁用止痛剂,禁 服泻药及灌肠。 (二)术前护理 1、术前禁饮食、禁止灌肠、禁用止痛药、禁用泻药。 2、及时对症处理,中毒症状严重者,遵医嘱应用抗生素。 3、术前排尿,以免尿潴留或术中损伤膀胱。 (三)术后护理 1、按麻醉方式安置体位,血压平稳后取半卧位。 2、饮食护理:术后1-2日肠功能恢复后可给流食逐步过渡到软食、 普食,忌牛奶及豆制品以免腹胀.忌灌肠和泻剂。 3、早期活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连。 4、术后并发症的观察。 (1)腹腔内出血:常发生在术后24小时内,患者如有面色苍白、脉速、血压下降等表现或腹腔引流管有血液流出,应立即将患者

平卧,快速补液做好手术止血的准备。 (2)切口感染:表现为术后4~5天体温升高,切口疼痛且局部红肿、压痛或波动感,应给予抗生素、理疗等治疗。 (3)腹腔脓肿:术后5~7天体温升高或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块等应及时与医生联系进行处理。 (4)粘连性肠梗阻:常为慢性不完全性肠梗阻,可有阵发性腹痛、呕吐、肠鸣音亢进等表现,护理见肠梗阻护理。 (5)肠瘘:少见、发生原因有残端结扎线脱落,盲肠原有病变,手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等、经换药等非手术治疗后,多可自行愈合。 (6)阑尾残株炎:阑尾切除时若残端保留过长超过1cm,术后残株易发生炎症,表现为阑尾炎的症状,症状较重者,应手术切除。 【健康指导】 1、经非手术治疗好转后,指导病人注意饮食卫生,避免腹部受凉。 2、阑尾周围脓肿患者出院时,嘱其3个月后做阑尾切除术。 3、如有急、慢性腹痛,恶心、呕吐等腹部不适应及时复诊。 (学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)

急性阑尾炎的治疗方法

急性阑尾炎的治疗方法 急性阑尾炎的治疗方法一:针灸的方法。 对于急性阑尾炎的治疗,很多患者都担心手术风险大,因此,大家可能会选择针灸治疗,这种治疗方法近年来备受广大患者朋友的青睐,它不仅对患者身体的伤害性小,而且治愈率已经高达百分之八十到九十左右。 二:穴位注射。 这是一种中西结合的治疗方法,主要是通过给病变的阑尾穴注射药物,从而来达到治疗的效果,这种方法见效快,疗效好,而且不反复,因此,深受广大患者的一致好评。这种治疗方法在一般在一天内就能使缓解疼痛感,3天基本上就能痊愈。 三:手术治疗。 手术治疗一般是针对于病情比较严重的急性阑尾炎患者,这类患者由于阑尾已经开始发炎化脓,所以,只有通过手术治疗来快速切除病变组织,急性阑尾炎患者在进行手术切除后往往不会有复发的现象。 四:非手术治疗:主要适应于急性单纯性阑尾炎,阑尾脓肿,妊娠早期和后期急性阑尾炎,高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 1、基础治疗:包括卧床休息,控制饮食,适当补液和对症处理等。 2、抗菌治疗:选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌的

药物(如灭滴灵)。 3、针刺治疗:可取足三里、阑尾穴,强刺激,留针30分钟,每日二次,连续三天。 4、中药治疗:可分外敷和内服两种。 阑尾炎手术后吃什么好1、消化道及腹部手术包括食道、胃、肠、肝、胆等手术,但其中有些小手术如阑尾炎手术则在手术后只需要禁食一天,第二天就可给流食,第三天半流食,第五天即可给软饭;肛门直肠手术则须林禁食2-3天,以后给予清流质、少渣半流质。饮食中限制含粗纤维素的食物,如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等,以减少大便次数和未消化的粗纤维对伤口的磨擦。 2、病人在食用流食期间一般多以甜食为主,如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食,甚至出现恶心、呕吐,明显影响健康。此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤,既能保证营养又能增进食欲,病人就会很快康复。 3、病人的饮食不宜过于精细。术后,病人常以高蛋白质、高热量的饮食为主,忽略了维生素的摄入。而机体的修复是需要各种营养的,尤其是粗纤维食物。对手术后卧床的病人,含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动,保持大便通畅的作用。因此,饮食中要配以一定量的蔬菜,尤以绿叶蔬菜为佳。 4、营养丰富、高糖、低脂肪的食物,如:哈密瓜、荔枝、菠萝、菠萝蜜等。 5、富含维生素a的食物,如:西红柿、胡萝卜、玉米、猪肝等。

急性阑尾炎病人的护理

急性阑尾炎病人的护理 教学目标:了解概念解剖结构 熟悉病因护理诊断 掌握临床表现护理措施 一、概念:急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症,是常见的急腹症之一,常发生在青壮年,男>女。 二、解剖结构:阑尾开口于盲肠,位于右下腹,为一细长的盲管,其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。 三、病因:1.阑尾管腔堵塞 2.细菌感染 3.胃肠功能紊乱 四、临床表现: 症状 1.腹痛部位:典型的急性阑尾炎病人,腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻,腹痛 也可随即减轻,但腹腔内的炎症逐渐扩散,在短暂的缓解后,右下腹痛又会逐渐加重 腹痛、剑突下或脐周围,约经6-8小时或十多小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部,称之为转移性右下腹痛,它是急性阑尾炎所独有的特征。也有的病人无转移性腹痛,发病一开始就是右下腹部疼痛。 特点:腹痛多数以突发性和持续性开始的,少数可能以阵发性腹痛开始,而后逐渐加重。 (1)突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎,发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。 (2)单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。 (3)化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后,脓性渗出进入腹腔, 2.胃肠道反应恶心、呕吐最为常见,约1/3的病人有便秘或腹泻,甚至会出现里急后重 3 .急性阑尾炎初期,部分病人自觉全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多 在37.5-38℃之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39℃左右,极少数病人出现寒战高烧,体温可升到40℃以上。 体征: 右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征:结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指检试验 特殊的临床表现:新生儿,小儿,老年人,妊娠期急性阑尾炎 五、护理诊断:1.疼痛 2.潜在并发症:切口感染,腹腔脓肿,出血 六、护理措施:1.缓解,控制疼痛 (1)采取适当体位 1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力。 2)指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。 (2)禁食或合理饮食 1)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压。 2)非手术治疗的病人,应在严密的病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀 而引起疼痛。 (3)药物止痛:对于诊断明确的剧烈疼痛病人,可遵医嘱给予解痉止痛的药物。 (4)控制感染:遵医嘱应用足量有效抗菌药,以有效控制感染,达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 (1)腹腔脓肿的预防和护理

急性阑尾炎护理记录(仅供借鉴)

毕业实习(专科) 学号:姓名:考核科室: 护理记录 科室___________ 病房___________ 床号___________ 住院号___ 首次护理记录 时间(…年…月…日…时) 患者,男(女),…岁,主因……,于…月…日…时以……收入院。 2015年4月20日09时患者林峰,男性,8岁,主因持续脐周疼痛3小时于2015年4月20日09时10分以急性阑尾炎收入院。 简要现病史: 3小时前,患儿无明显诱因感脐周痛疼,为钝痛,呈持续性,无畏寒、发热,无腹胀、呕吐及肛门,停止排气、排便,无排尿困难。在门诊诊治,腹痛无减轻,亦无明显加重,收治入院,病来精神、饮食差,二便正常,体重无变化。 简要既往史、个人史及心理社会情况: 既往体健,无遗传性及感染性疾病史,无疫水接触史,父母均健康。生活习惯与自理程度:生活能自理。心理社会评估:病人受家长的情绪影响,心理紧张,对疾病的预后顾虑甚多。 身体评估: 身体评估:T:38.8℃P:101次/min R:22 次/分 ,BP20.3/13.3kPa (100/60mmHg),发育正常,营养中等,神清,步入病房,自动体位,体查合作。发育正常,营养中等, 皮肤、粘膜较苍白,无出血点,黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无 畸形,耳、鼻无异常分泌物,颈软,气管居中。胸廓平坦,两肺呼吸音平稳,心 脏不扩大,未闻及其他病理性杂音。腹平软,腹水征阴性,肝,脾未触及,全腹 无压痛,无包块。 辅助检查:和本次所患疾病及伴发疾病的治疗密切相关的重要阳性和阴性实验室检查结果。

实验室检查:血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L 腹部B超:肠梗阻征象 心电图:正常。胸片:正常。 主要护理问题: 1.疼痛与炎症刺激有关。 2.有体液不足的危险与禁食、发热、出汗、呕吐有关。 3.体温升高,与炎症有关 4.头痛与水钠潴留,肾素水平升高有关 5.疼痛咽痛,与炎症反应,感染有关。 拟实施的主要护理措施: 疼痛:1. 安慰患儿,给予采取舒适的体位,用枕头支撑,使患儿处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰,有助于减轻疼痛的敏感性 2. 根据医嘱给予抗生素以控制炎症,改善病情 3. 指导掌握放松术,以减轻疼痛 4. 在诊断未明确前禁用止痛剂。 5. 鼓励年长患儿术后早期活动,以减少炎症粘连。 6. 观察切口情况,发现异常,及时处理 有体液不足的危险:1.观察、记录生命体征变化及四肢末梢循环情况,判断有无血容量不足 2.评估并记录粘膜和皮肤弹性情况 3.准确记录出入量 4 .监测尿颜色及尿量、尿比重 5.根据医嘱给予静脉补液 6 .口腔护理,每天2次,防止口腔感染 7. 口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔 体温升高:1.遵医嘱给予抗生素、退热剂,并观察记录降温效果 2.保持室内空气新鲜,每天通风2次,每次15-30分钟,通风时注意保暖 3.测体温、脉搏,呼吸,每4小时1次;体温突然升高或骤降时,要随时复查并记录;肛温≥39℃时,给予物理或药物降温,如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等 4.保持敷料清洁、干燥出汗过多时,及时更换衣服,并保持床褥清洁、平整 5 .遵医嘱给予输液、补充电解持 签名 日常护理记录 1.时间(…年…月…日…时),必要时加上生命体征: 2.病人的病情变化及诊疗情况:包括主要症状、体征、实验室检查及其他检查结果、

急性阑尾炎急诊B超的诊断

急性阑尾炎急诊B超的诊断 (作者: _________ 单位:___________ 邮编: ___________ ) 【关键词】急性阑尾炎B超 急性阑尾炎是外科常见急腹症之一,是以急性腹痛为突出表现的常见的腹部疾病,其特点是发病急、进展快、变化多,需及时手术治疗,临床医生仅依靠询问病史及体格检查,误诊漏诊时有发生,急诊B超以其快捷、无创、简便易行的特点为大多数急性阑尾炎的诊断提供了可靠的客观依据,对及时有效的治疗提供了重要的指导作用。笔者对165例临床拟诊为急性阑尾炎的患者进行了B超检查,与手术病理对照研究,发现超声对诊断急性阑尾炎有较大的实用价值,现报道如下。 1资料与方法 2008 年4月至2009年10月我院临床因急性腹痛而拟诊为急性阑尾炎的患者共165例,其中男97例,女68例,年龄为17岁?62 岁,平均38岁。患者均以急性右下腹或脐周疼痛为主诉,持续3h?5天不等,伴或不伴有发热、呕吐、腹泻等症状;查体:患者右下腹压痛明显,有反跳痛及肌紧张;实验室检查:白细胞数升高和中性粒细胞比例增高。

所有病例均急诊行腹部B超检查。仪器使用西门子超声诊断仪SONOLINEG2以及GE公司LOGIQ 200超声诊断仪。检查时,患者取仰卧位或右前斜位,首先请患者指认最疼处重点检查,然后探头以此为中心,多角度、多方位逐步加压扫查,并寻找腰大肌、盲肠、髂动、静脉作为标志,以获取阑尾炎的声像图。仔细寻找并观察记录阑尾的位置、形态、大小、壁厚、回声、渗出液、有无粪石及周围组织等声像图特点,如声像图显示不满意,可加压探头以减少肠气干扰,必要时可左侧卧位或右侧冠状扫查[1]。 2结果 临床拟诊急性阑尾炎的165例患者中,115例超声诊断为急性阑尾炎或提示急性阑尾炎可能,其中85例阑尾可见显示,其外径 5.8 — 7.3mm平均6.7mm超声结果为:41例(48.2%)可见阑尾腔内积液,50例(58.8%)可见阑尾壁充血,33例(38.8%)可见阑尾粪石回声,75例(65.2%)阑尾周围组织回声增强,8例(7.0%)盲肠周围可见积液,13例(11.3%)阑尾脓肿包块形成。除明确为阑尾脓肿包块形成的13例外,余102例均予以急诊切除阑尾,术后病理结果为43例单纯性阑尾炎,52例化脓性阑尾炎,7例坏疽性阑尾炎。13 例阑尾脓肿予以抗感染治疗,9例入院后行择期手术,另4例因病情加重,于入院后2?5天施行手术切除阑尾,术中观察及术后病理均提示阑尾穿孔。余50例患者经超声检查诊断分别考虑右侧输尿管下段结石、肠系膜囊肿、右侧输卵管妊娠、急性附件炎等,予以对症及抗感染等治疗后,17例因腹痛症状无明显缓解于入院后1-3天内行手术治疗证实为急性阑尾炎,术后病理结

急性阑尾炎教案

全科医师规范化师资(骨干)培训 教案 姓名 单位 课程名称 授课章节名称

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课后作业复习思考题: 1.阑尾的解剖生理特点? 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键? 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断? 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白: 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎,急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一,大多数病人能及时就医,获得良好的治疗效果。但是,有时诊断相当困难,处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1~0.5%的死亡率,因此如何提高疗效,减少误诊,仍然值得重视。 据估计,每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计,急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0.1-15%,仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄,从出生的新生儿到80-90 岁的高龄均可发病,但以青少年为多见,尤其是20 至30 岁年龄组为高峰,约占总数的40%。性别方面,一般男性发病较女性为高,男:女=2~3:1。有统计表明,在青春期以前两性发病率相等,成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性,同时由裘法祖院士的传奇故事,提高学生的兴趣

1933年春天,裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛,不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现,母亲竟是死于阑尾炎。在国外,这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念,课余时间全都在图书馆里度过,并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年,他在施瓦本医院担任外科医师,在做第三个阑尾切除手术时,发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女,术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题,但导师说:“裘,这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病,都有其解剖生理学基础的,阑尾炎也不例外,首先从阑尾的解剖入手,来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点:5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位

急性阑尾炎的术后护理

1.根据不同麻醉,选择适当卧位,如腰椎麻醉病人应去枕平卧6~12小时,防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 2.观察生命体征,每一小时测量血压、脉搏一次,连续测量三次,至平稳。如脉搏加快或血压下降,则考虑有出血,应及时观察伤口,采取必要措施。 3.单纯性阑尾炎切除术后12小时,或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后,如置有引流管,待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位,以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4.饮食:手术当天禁食,术后第一天流质,第二天进软食,在正常情况下,第3~4天可进普食。 5.术后3~5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开,如术后便秘可口服轻泻剂。 6.术后24小时可起床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生,同时可增进血液循环,加速伤口愈合。 7.老年病人术后注意保暖,经常拍背帮助咳嗽,预防坠积性肺炎。 【术后并发症及护理】 1.切口感染多因手术操作时污染,坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3~5日体温持续升高或下降后重又升高,病人感觉伤口疼痛,切口周围皮肤有红肿触痛,则提示有切口感染。 2.腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落,病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗,有血压下降等休克症状,必须立即平卧,镇静,氧气吸入,静脉输液,同时抽血作血型鉴定及交叉配血,准备手术止血。 3.腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧,感觉腹痛,腹胀,有里急后重感,进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流,使分泌物或脓液流入盆腔,减轻中毒现象,同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。 4.粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等,均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘,形成时感染一般局限在盲肠周围,无弥漫性腹膜炎的威胁,体温不很高,营养缺失亦不严重,应用抗生素治疗后大多能自愈。 【手术后饮食禁忌】 1.阑尾炎手术则在手术后只需要禁食一天,第二天就可给流食,第三天半流食,第五天即可给软饭,这段时间内,流质应清淡富于营养,并且要温服,避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时,忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类,即使这些食品已经煮得很烂,也须等到手术后10天才能酌情给予。饮食中限制含粗纤维素的食物,如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等,以减少大便次数和未消化的粗纤维对伤口的磨擦 2.忌油腻食物。即使到了手术后第10天,机体能承受软饭时,也不能过早食入油腻食物。

急性阑尾炎护理案例分析

急性阑尾炎在卫生院的临床护理案例分析 中心卫生院外科护士长---xxx 急性阑尾炎是因为生活中多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎是较为常见的,各年龄段及妊娠期妇女均能发病。慢性阑尾炎则是较为少见的。 急性阑尾炎案例分析的患者是女性,32岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐18.5小时,体重66.5kg,身高1.64cm 。于2017年8月6日入院。 患者于入院前23小时,在小餐馆吃饭,4--5个小时后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5℃,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21×109/L,急收入院。 一、患者新入院 1.接待患者及家属,接到患者的住院单及腕带,入电脑核对,通知主管大夫,办理入科。 2.为患者称体重,将患者带至病房病床,首先进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量;健康史(询问病史、过敏史),向患者家属介绍病区环境,主管大夫、护士,卫生间及淋浴器的使用,用电用水的使用,注意防盗,探视制度,评估患者跌倒坠床的风险,了解患者对疾病和手术的心理压力,做好心理护理。

3.术前准备(1)协助病人完成术前各项检查,了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能,手术的难度;(2)常规备皮、皮试、配血,进行皮肤准备;胃肠道准备患者术前禁食,给予灌肠。放置胃管排空内容物,以增加术野的显露,减少穿刺过程中胃被穿破的危险,减少病人的不适。 4.和手术室护士认真交接病人。 5. 术后护理:a.术后评估手术情况、身体状况、心理和认知状况。b.一般护理术后取平卧位,头侧一边,以保持呼吸通畅,低流量持续吸氧6h,促进肺部换气,加大CO2弥散的程度。C.术后48h内给予心电监护,密切观察患者各项生命体征的变化,一旦出现异常,立即向医师汇报并做出适当处理。d.待血压稳定,病人完全清醒后,取半卧位,密切观察体温、脉搏、血压及呼吸的变化,每4h监测并记录一次,待生命体征稳定后停止监测。f.鼓励并协助患者翻身、深呼吸,术后6h床上活动,24h若无不适,鼓励患者下床活动,协助患者排痰,以达到增加肺活量、增强体质,减少肺部并发症发生的目的。 6.切口感染的护理:术后主要观察剑突下和脐下切口有无红、肿、发热、渗液或针刺样疼痛,每天至少检查伤口及询问患者2次。若患者伤口有针刺样疼痛,则高度怀疑患者切口感染,在向患者讲明原因,在消除患者顾虑的同时,应及时向医生报告,撑开切口,吸出脓液,用络合碘溶液和双氧水反复冲洗切口,再用碘纺纱条或者凡士林纱条引流。每天对伤口进行换药,必要时可将抗生素干粉剂留置于切口。 7.饮食的护理:麻醉清醒后可拔除胃管及导尿管。手术当天禁食,排气后次日中午开始进食少量流质食物,由流质

精选-急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断

1.转移性右下腹痛:转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点,因内脏转位盲肠和阑尾位于左 下腹时,出现转移性左下腹痛,也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间,因人而异。但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛,特别是慢性阑尾炎急性发作时,因此无转移性右下腹痛,不能完全除外急性阑尾炎的存在,必须结合其他症状和体征综合判断。 2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征:特别是急性阑尾炎早期,自觉腹痛尚未固定时,右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时,尽管腹部压痛范围广泛,但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位,应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部,并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。 3.必要的辅助检查:白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加,大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊,立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查,了解有无炎性包块,对判断病程和决定手术有一定帮助。 4.青年女性和有停经史的已婚妇女,对急性阑尾炎诊断有怀疑时,应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。(二)鉴别诊断:急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高,国内统计为4-5%,国外报导高达30%。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多,其中最主要的有下列十几种疾病。 1.需要与内科急腹症鉴别的疾病(1)右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病变,可反射性引起右下腹痛,有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状,而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显,右下腹压痛多不存在。胸部X线,可明确诊断。(2)急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大,回肠未端尤为明显,临床上可表现为右下腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧,腹痛压痛较为广泛,有时尚可触到肿大的淋巴结。(3)局限性回肠炎:病变主要发生在回肠末端,为一种非特异性炎症,20-30岁的青年人较多见。本病急性期时,病变处的肠管充血,水肿并有渗出,刺激右下腹壁层腹膜,出现腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。位置局限于回肠,无转移性腹痛的特点,腹部体征也较广泛,有时可触到肿大之肠管。另外,病人可伴有腹泻,大便检查有明显的异常成分。 2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病:(1)右侧输卵管妊 娠:右侧宫外孕破裂后,腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜,可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史,而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感,同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液,子宫稍大伴触痛,右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。(2)卵巢囊肿扭转:右侧卵巢肿蒂扭转后,囊肿循环障碍、坏死、血性渗出,引起右腹部的炎症,与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史,且发病突然,为阵发性绞痛,可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块,并有触痛,腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。(3)卵巢滤泡破裂:多发生于未婚前青年,常在月经后两周发病,因腹腔内出血,引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻,诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。(4)急性附件炎:右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女,有白带过多史,发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛,但无典型的转移性,而且腹部压痛部位较低,几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物,子宫两侧触痛明显,右侧附件有触痛性肿物。 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病:(1)溃疡病急性穿孔:溃疡病发生穿孔后,部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝,引起右下腹急性炎症,可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史,发病前多有暴饮暴食的诱因,发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状,腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体,诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。(2)急性胆囊炎、胆石症:急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别,前者常有胆绞痛发作史,伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性,甚至可触到肿大的胆囊,急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。(3)急性美克尔

急性阑尾炎诊疗指南.DOC

急性阑尾炎诊疗指南 【慨念】 急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症,是最为常见的外科急腹症,淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因,此外,细菌入侵也是其病因之一,根据临床过程和病理解剖学变化,急性阑尾炎可分为四种病理类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。 【病史采集】 1、腹痛:转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,逐渐加重;持续性钝痛阵发性加剧。 2、消化道症状:恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。 3、全身症状:乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快,并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4、可有类似腹痛。 5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。【体格检查】 1、全身情况。 2、局部检查: (1)麦氏点或右下腹固定压痛,可有反跳痛,不同

程度的腹肌紧张,肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 (2)直肠指诊:直肠右前方有触痛,可触及痛性肿块。 (3)必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【辅助检查】 1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。 2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、 输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【诊断】 根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点,一般即可确诊。 【鉴别诊断】 1、胃、十二指肠溃疡穿孔。 2、右输尿管结石。 3、妇产科疾病:宫外孕,卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。 4、急性肠系膜淋巴结炎。 5、其它:右肺肺炎,急性胃肠炎,胆道系统炎症,回盲部肿瘤、结核,美克耳憩室炎,肠套叠等。 【治疗原则】

急性阑尾炎病人的护理

模块四消化系统疾病病人的护理 任务八急性阑尾炎病人的护理 【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点?禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现?痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生,18岁,因转移性右下腹疼痛2天,伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛,以脐周为主,并出现恶心呕吐,未做特殊处理。后腹痛加,腹痛转移至右下腹,来医院就诊,给予收入院治疗。既往健康。查体:T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容,体型偏瘦,心、肺(-),腹肌紧张,未触及包块,右下腹压麦氏点痛(+)、反跳痛(+),肠鸣音减弱,结肠充气试验(+)。血常规WBC18×109/L,腹部B超示阑尾肿大。 临床诊断:急性阑尾炎 思考: 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么? 2.张先生入院后护士该如何护理呢? 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征,治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力;具备在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、阑尾(图片) 阑尾又称蚓突,是细长弯曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,活动范围变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。

阑尾根部位置较恒定,其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处,称为麦氏(McBurney)点,是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支,易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11,故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替,因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因,其次是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 (图片) 三、临床表现 (一)症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部,发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 (二)体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征,压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时,疼痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时,提示阑尾周围脓肿形成。 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。 1.结肠充气试验(Rovsing征):病人取仰卧位时,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验(Psoas征):病人取左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。 3.闭孔内肌试验(obturator征):病人取仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4.直肠指诊:直肠右前方触痛,可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。

急性阑尾炎的护理措施

急性阑尾炎的护理措施 2012-02-02 11:34 来源爱爱医 分享到: 病因: 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因,阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生,其次是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内压力升高,细菌生长繁殖并分泌内外毒素,损害黏膜形成溃疡,细菌穿过黏膜引起感染。 辅助检查: 实验室检查:血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累及输尿管时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。 治疗原则: 绝大多数急性阑尾炎确诊后,应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者;阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,一般3个月后再行手术切除阑尾。 护理措施: 1.减轻或控制疼痛根据疼痛的程度,采取非药物或药物方法止痛。 (1)采取适当卧位 1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力,有助于缓解疼痛。 2)指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。 (2)禁食或合理饮食 1)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。

2)非手术治疗的病人,应在严密的病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛。 (3)药物止痛:对诊断明确疼痛剧烈的病人,可遵医嘱给予解痉或止痛药,以缓解疼痛。 (4)控制感染:遵医嘱应用抗菌药物,以有效控制感染,达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 (1)内出血:多因阑尾系膜结扎线松脱所致,常发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现,或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧,静脉快速输液、输血,报告医生并做好手术止血的准备。 (2)切口感染:是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高,切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗,如已化脓应拆线引流。 (3)腹腔脓肿:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等,应及时和医生取得联系进行处理。 (4)肠瘘:多因阑尾残端结扎线松脱,或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用,局部引流,大多数病人可愈合。

急性阑尾炎诊断和治疗

急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常见的外科急症,发病率为4-6%,80%以上患者5-35 岁,如能早期诊断,及时治疗,病人恢复较快,反之可引起严重的并发症,甚至可造成死亡。急性阑尾炎病因不太清楚,根据病理变化过程,可分为:单纯性、化脓性和坏疽性三型。 诊断 诊断急性阑尾炎最重要的方法是采集病史、体格检查和实验室检查。典型的症状是转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,右下腹压痛是最重要和持续的体征,白细胞计数升高也同样重要,通常在11-13 X 109/L ,伴核左移,尽管在老年病人中,白细胞计数偶可正常,但核左移可提示存在感染。尿检查也很重要,发现红细胞或白细胞,提示其他原因引起右下腹疼痛,如尿结石、尿路感染。 一、症状 1. 腹痛:约70-80% 的患者早期有全腹、上腹或脐周疼痛,数小时至十余小时后,腹痛转移并固定于右下腹,这种转移性腹痛对诊断有重要意义。少数病人开始即为右下腹痛。疼痛为持续性钝痛,逐渐加重,亦可间有绞痛,活动或咳嗽时可使疼痛加重。 2. 恶心、呕吐:多数有恶心,少数有呕吐,但次数不多。 3. 全身症状:单纯性阑尾炎无发热或仅有轻度发热,体温在38C以下,而 化脓性阑尾炎或坏疽性者,则体温可有明显升高,且常有乏力、口渴、出汗等。 二、体征 1. 压痛:炎症未超出阑尾本身以前,患者均有右下腹固定压痛点,常见为麦氏(McBurney)点,即脐至右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 2. 腹肌紧张:检查者的手应温暖并轻柔地进行触诊,先从左腹开始,逐渐转到右下腹,进行比较,明显的腹肌紧张说明炎症已累及腹膜。 3. 反跳痛(Blumberg 征):用手缓慢深压病变部位,然后突然放开引起该部位剧烈疼痛,称为反跳痛。 压痛、肌紧张和反跳痛称为腹膜刺激征,根据腹膜炎症的轻重,可出现局部或全腹的压痛、肌紧张和反跳痛,并可由此来鉴别急性阑尾炎的临床类型。 4. 协助诊断的几种类型: (1 )结肠充气试验(Rovsing 征):用手压迫左下腹降结肠并逐渐向近侧移动,使气体充向盲肠和阑尾,如阑尾有炎症时,可引起右下腹疼痛。 (2)腰大肌试验:左侧卧,使右下肢向后伸,如引起右下腹疼痛则为阳性,多出现在阑尾位置较深进。 (3)闭孔内肌试验:仰卧,右腿屈曲并内旋髋关节时,引起右下腹疼痛为阳性,说明阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。 (4)直肠指诊:为一不可省略的检查方法,当阑尾位置较低达盆腔时,早期即可在直肠前壁右侧有压痛,晚期当有炎性肿块或盆腔积脓时,常可触及具有压痛的肿块。 三、实验室检查 1. 白细胞总数可升高,中性多核白细胞亦有不同程度的增多,但在早期病倒,白细胞计数可正常。

阑尾炎治疗方法

阑尾炎治疗方法 慢性阑尾炎的治疗方法 一、慢性阑尾炎的治疗: 1.手术治疗 (1)慢性阑尾炎确诊后,原则上应手术治疗,切除病理性阑尾, 特别是有急性发作史的病人,更应及时手术。对诊断可疑的病人或 有严重并存病的高龄病人,应暂行非手术治疗,在门诊追踪观察。 (3)手术后应对每一个病人进行一段时间的随访,以了解切除阑 尾后的实际效果。预后慢性阑尾炎的患者早期手术治疗后效果良好。 2.非手术治疗 慢性阑尾炎一旦确诊,仍以手术切除阑尾为其治疗方法。 如术前症状仍然存在,必须进一步检查以明确腹痛的病因。 急性阑尾炎的治疗方法 急性阑尾炎的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗两种,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期行阑尾切除术。早期手术系指 阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除,此时手术 操作较简易,术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术,操作困 难且术后并发症会显著增加。 一、急性阑尾炎手术治疗 不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。术前即应用抗生素,有助于防止术后感染的发生。 1、急性单纯性阑尾炎

行阑尾切除术,切口一期缝合。有条件的单位,也可采用经腹腔镜阑尾切除术。 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎 行阑尾切除术。腹腔如有脓液,应仔细清除,用湿纱布蘸净脓汁后关腹。注意保护切口,一期缝合。必要时可切口置乳胶片引流。 3、穿孔性阑尾炎 宜采用右下腹经腹直肌切口,利于术中探查和确诊,切除阑尾,清除腹腔脓液或冲洗腹腔,根据情况放置腹腔引流。切口注意保护,冲洗切口,一期缝合。术后注意观察切口,有感染时及时引流。 4、阑尾周围脓肿 二、急性阑尾炎非手术治疗 当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时,一旦炎症吸收消退,阑尾能恢复正常,也不再反复,因此阑尾不必切除,可采用非手术 治疗,促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确,有手术指征,但因病人周身情况或客观条件不允许,也可先采取非手术治疗,延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块,也 应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾切除。如炎 性肿块转成脓肿,则应先行切开引流,以后再进行择期阑尾切除术。当急性阑尾炎诊断尚未肯定,需等待观察时,也可一边采用非手术 治疗,一边观察其病情改变。 温馨提示:急性阑尾炎的非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段,病人不接受手术治疗或客观条件不允许,或 伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。 分类:阑尾炎的分类有很多种,依据病程长短分,分类包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎。 慢性阑尾炎:慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来,也可能开始就呈慢性经过。临床上右下腹疼痛,症状不明显,常反复发作。 急性阑尾炎发病的症状:

急性阑尾炎一般护理常规

急性阑尾炎一般护理常 规 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

急性阑尾炎 一、术前护理 1、同非手术治疗的护理。 2、按急诊腹部手术前常规准备 (1)术前4-6小时应禁饮食。 (2)诊断明确的剧烈疼痛病人,遵医嘱给予适量镇痛药,以缓解疼痛。(3)有弥漫性腹膜炎者,需行胃肠减压,静脉输液,注意纠正水、电解质紊乱。 (4)术前忌灌肠,以免引起阑尾穿孔。 (5)做好术前备皮、备血等常规准备。 3、心理护理:多与病人和家属沟通,向其讲解手术术式及愈后效果,解除病人 及家属的紧张和顾虑,树立战胜疾病的信心。 二、术后护理 1、按外科手术后病人的一般护理。 2、体位:根据不同麻醉,选择适当体位,全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小 时后,生命体征平稳者,可取半卧位,减少腹壁张力,减轻切口疼痛,阎圃利于呼吸和引流。 3、病情观察 (1)观察生命体征变化,每1-2小时测量生命体征1次至平稳并准确记录。(2)严密观察腹部症状和体征,发现异常,及时通知医生并配合处理。 4、切口和引流管护理 (1)妥善固定引流管,放置引流管扭曲、堵塞和受压。 (2)保持各引流管通畅,经常从近心端至远心端挤压引流管。 (3)观察并记录引流液的颜色、性状、量并做好记录。 (4)及时更换引流袋,注意无菌操作。 (5)观察伤口愈合情况,保持切口敷料干燥,发现切口出血及感染征象,及时告知医生进行处理。 5、饮食:病人术后暂禁食、禁水,给予静脉补液,待肛门排气后,方可进流 食,逐步过渡到正常饮食。 6、药物应用 (1)术后禁食期间静脉补液,保持水、电解质、酸碱平衡。 (2)遵医嘱给予抗生素,控制感染,防止并发症发生。 (3)术后3-5天禁用强泻药和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,而使阑尾残端结扎线脱落或缝合口裂开。 7、活动:鼓励病人早期下床活动,可促进肠蠕动恢复,减少肠粘连的发生,同 时可增进血液循环,促进伤口愈合。 8、并发症的观察与护理 (1)切口感染:术后2-3天若体温升高,切口局部出现红、肿、热、痛及波动感等,应及时通知医生,进行引流、换药等处理,并根据脓液或渗液 细菌培养和药物敏感试验结果应用抗生素。 (2)粘连性肠梗阻:如病人出现呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等异常情况,及时通知医生进行处理,持续胃肠减压;完全性肠梗阻者必须手术 治疗。

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急性阑尾炎护理查房 南京中医药大学08涉外护理王玮玮 一、【护理评估】 病人一般情况:患者张璐,男,+1床,24岁,未婚 主诉:转移性右下腹痛两天 现病史:患者两天前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛,无恶心呕吐,无发热,无腹泻。遂至中大医院门诊,查血常规显示白细胞计数:12.61 X109/ L,中心粒细胞计数:9.01 X 109/ L,诊断为“急性阑尾炎”,予以抗炎治疗,症状有所缓解,昨日患者疼痛逐渐转移至右下腹,呈持续性隐痛,余无特殊。今为求进一步治疗住进我科。病程中患者无发热,偶有畏寒,无头晕、头痛,无心悸、胸闷,无腹泻,无呕血、便血,二便如常,食纳睡眠可。 既往史:(疾病史、手术史、用药史、过敏史)否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认重大手术外伤及输血史,否认药物及食物过敏史。预防接种随社会。 个人史:患者出生并长期居住原籍,否认外地长期居住及冶游史,否认疫区疫水接触史,否认放射性物质及工业毒物接触史,否认烟酒等不良嗜好。 家族史:否认家族性遗传性疾病史。 体格检查:T:37.0 R:80次/分P:17次/分Bp:133/ 81mmHg,患者神志清晰,精神可,腹部检查腹平,无静脉曲张及蜘蛛痣,未见肠型及蠕动波,腹软,右下腹麦氏点压痛,反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未触及,未及包块,Murphy 征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。其余检查良好。 实验室及器械检查:血常规显示白细胞计数:12.61 X 109/ L,中心粒细胞计数:9.01 X 109/ L 0 手术前诊断:急性阑尾炎 拟行手术名称:阑尾切除术 二、【护理诊断/问题】 1. 疼痛:与阑尾炎症刺激腹膜有关 2. 潜在并发症:切口感染,腹腔脓肿等 3. 焦虑:与自身健康受威胁有关 三、【护理目标】 1. 病人腹痛缓解或减轻。 2. 病人未发生并发症或者并发症得以及时发现和治疗。 3. 病人心理状况的到改善。 四、【护理措施】 1. 休息与环境。病人应卧床休息,可以采取半卧位或斜坡卧位以缓解腹壁张力,缓解疼痛。待情况转好,可适当的下床活动,活动量不宜过大。环境安静整洁,温湿度适宜,病人床单、被套、病员服干净整洁。 2. 病情观察。严密观察病人基本生命体征的状况,以及病人伤口的情况,及时更换伤口敷料。 3. 饮食护理。待肛管排气,肠蠕动恢复后,给予清淡宜消化的流质饮食。待病人情况逐渐转好可过度到普食,注意营养的补充,忌食辛辣刺激的食物。

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