腹腔镜疝修补术tapp or tep
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟区域，是由于腹肌薄弱或者损伤造成的腹腔内的器官突出到腹股沟区域形成的疝。
而在治疗腹股沟疝的方法中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是两种常见的手术方式。
本文将对这两种手术进行效果对比，以便读者更好地了解这两种手术方式的优劣。
一、TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种通过腹腔镜在腹腔内进行手术的方法。
TAPP手术是将腹腔镜插入腹壁内，通过摄像技术在内部观察腹腔器官和疝囊状突出物，然后修补腹股沟疝，最后将疝囊置入腹腔内。
TAPP手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
TAPP手术治疗腹股沟疝的效果非常明显，在手术后，患者的疼痛感明显减轻，疝囊也得到了有效的修补。
而且TAPP手术对于腹股沟疝的复发率也比较低，大大提高了患者的生活质量。
TAPP手术在治疗腹股沟疝方面是一种非常有效的手术方式。
二、无张力疝修补术无张力疝修补术是一种通过对腹壁进行修补，减少对腹腔内压力，减少对腹腔内器官的牵拉，提高了腹腔内压的手术方法。
该方法不使用局部张力，因此无张力疝修补术能够减少患者术后的疼痛感，并且能够减少局部组织的损伤，术后恢复更为迅速。
无张力疝修补术与传统的张力修补术相比，有着明显的优势。
通过改善局部组织的修复，减少了术后组织粘连的风险，减少了术后的疼痛感，提高了治疗的效果。
三、TAPP手术与无张力疝修补术的效果对比虽然TAPP手术和无张力疝修补术都是治疗腹股沟疝的有效手术方式，但它们各自也有着不同的优势。
就效果而言，TAPP手术是通过腹腔镜直接观察腹腔内器官和疝囊，修补疝囊，并将其置于腹腔内，术后症状缓解快，复发率低。
而无张力疝修补术是通过改善腹壁的修复，减少术后的疼痛感，提高了术后的效果。
在术后的恢复期方面，TAPP手术恢复期相对较短，术后症状得到明显改善，术后患者的生活质量也得到了提高。
TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？(二)
TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？经腹腹膜前修补术怎么做？TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？接下来，就带你来了解一下吧！一、经腹腹膜前修补术（TAPP）术前准备与开放式手术相同麻醉和体位建议气管内插管，全身麻醉。
头低脚高10~15度平卧位。
术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧或头侧持镜。
监视器置于手术台下方正中。
手术步骤1、套管穿刺脐孔穿刺，建立CO2气腹至15mmHg。
常规置入三个套管：脐孔置10-12mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔。
双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。
2、腹腔探查进入腹腔后，首先要辨认5条皱襞和2个陷窝：位于中央的是脐中皱襞，这是中线的标志。
脐中皱襞的两侧是脐内侧皱襞，脐内侧皱襞的外侧是脐外侧皱襞，其后方是腹壁下动静脉。
这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：①膀胱上窝：位于两条脐内侧皱襞之间，里面有膀胱，前方有腹直肌保护；②内侧陷窝：位于脐内侧皱襞与脐外侧皱襞之间，是腹股沟直疝突出的部位；③外侧陷窝：位于脐外侧皱襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。
其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧的“隐匿疝”，并记录疝的类型和分型。
3、腹膜切开在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙。
有两点需注意：①内侧不能超过脐内侧皱襞，以免损伤膀胱；②切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动静脉。
所有的操作均在腹横筋膜后方进行，无需打开腹横筋膜。
4、疝囊的处理（1）斜疝疝囊：位于腹壁下动脉的外侧，由内环口进入腹股沟管，其后方有输精管和精索血管，疝囊外如有“脂肪瘤”应该切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似“腹膜外滑疝”的复发。
将斜疝疝囊从腹股沟管内拉出并向腹腔内高位回纳，回纳后的疝囊无需高位结扎。
将疝囊自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离约5-6cm左右，这种“超高位”游离疝囊的方法称为“精索的腹壁化”（Perietalization of spermatic cord），“腹壁化”的目的是保证足够大的补片能够平铺在精索成份上而不会蜷曲。
TAPP、TEP手术治疗腹股沟疝的价值对比
·32·□临床研究/Clinical ResearchTAPP、TEP手术治疗腹股沟疝的价值对比杨云飞 （武警兵团总队医院，新疆乌鲁木齐 830063）摘要：目的 分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal approach，TAPP）与腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（totally extraperitonea，TEP）治疗腹股沟疝的临床价值。
方法 选取武警兵团总队医院2017年1月至2019年12月收治的70例腹股沟疝患者为研究对象，依据手术方法分为TAPP 组（35例）与TEP 组（35例），对比分析不同手术方法的治疗效果。
结果 TEP 组手术时间长于TAPP 组，而术中出血量少于TAPP 组，住院时间短于TAPP 组；且术后视觉模拟疼痛（VAS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分与并发症总发生率均低于TAPP 组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；但两组首次排气、术后疼痛持续与首次下床时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论 与TAPP 手术治疗相比，TEP 手术的时间较长，但术中创伤较小、疼痛感较轻，术后并发症较少，安全性较高，可有效疏导患者负面情绪，对患者及早出院有重要意义，值得推广。
关键词：腹腔镜经腹腹膜前疝修补术；腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术；腹股沟疝Comparison of TAPP and TEP in the Treatment of Inguinal HerniaYANG Yunfei（Hospital of Armed Police Corps，Urumqi，Xinjiang 830063，China）Abstract：Objective To compare the clinical value of transabdominal preperitoneal approach（TAPP）and totally extraperitonea（TEP）in the treatment of inguinal hernia. Methods A total of 70 patients with inguinal hernia admitted to Hospital of Armed Police Corps from January 2017 to December 2019 were selected as the research objects，and they were divided into TAPP group（35 cases）and TEP group（35 cases）according to the operation methods，and the treatment effects of different operation methods were compared and analyzed. Results The operation time of TEP group was longer than that of TAPP group，the amount of intraoperative blood loss was less than that of TAPP group，and the length of hospital stay was shorter than that of TAPP group；the visual analogue pain（VAS）score，self rating anxiety scale（SAS）score，self rating depression scale（SDS）score and the total incidence of complications were lower than those of TAPP group，the differences were statistically significant （P ＜0.05）；while the first exhaust，postoperative pain and the time of getting out of bed in the two groups were no significant difference（P ＞0.05）. Conclusion Compared with TAPP，TEP has longer operation time，less trauma，less pain，fewer postoperative complications and faster safety. It can effectively relieve the negative emotions of patients，which is of great significance for patients and early out of hospital.Keywords：transabdominal preperitoneal approach（TAPP）；totally extraperitonea（TEP）；inguinal hernia作者简介：杨云飞，本科，主治医师，研究方向：普外科疝及肝胆疾病的诊治。
对比TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果
对比TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果发表时间：2018-11-29T18:03:03.273Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第30期作者：刘奇盛[导读] 在治疗腹股沟疝患者时，TAPP比TEP手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症少，建议推广在更多的临床上。
江西省九江市第一人民医院江西九江 332000摘要：目的：比较TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果。
方法：选取102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者，将其随机分为对照组和观察组，各51例，给对照组患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗，给观察组患者给予经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。
结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组患者并发症的发生率（3.92%）低于对照组（17.65%），差异显著（P＜0.05）有统计学意义。
结论：在治疗腹股沟疝患者时，TAPP比TEP手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症少，有着较高的推广价值。
关键词：TEP；TAPP；腹股沟疝；临床效果腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
如果没有及时处理，疝块会逐渐增大，导致患者的临床症状加重，严重的甚至会发生嵌顿或绞窄，进而对患者的生命安全造成威胁。
所以临床上应该对此类患者尽早施行手术治疗。
本次研究选取了102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者，给其中的51例（对照组）患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗，给另外的51例（观察组）患者给予经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗，对两种治疗方法的效果进行了分析和比较，详细如下：1资料与方法1.1一般资料选取102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者。
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术手术方式及优缺点
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术的手术方式及优缺点【摘要】目的为了进一步研究腹腔腹膜前补片修补术，完全腹膜外补片修补术，腹腔内补片植入术，三种手术方式的操作以及优缺点，为患者提供更佳的治疗方式。
方法笔者收集了大量腹腔镜疝修补tep、tapp、ipom术患者的临床研究。
结果ipom易学、简单，应用在腹股沟疝比较容易出现并发症。
tep手术操作方式与tapp手术操作根本相同，这两种手术方式在腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝手术的术后并发症、住院时间以及复发率等几个方面没有显出的差异性。
结论需要结合患者的具体情况以及主治医师的特点，选择适宜的手术方式。
【关键词】腹腔腹膜前补片修补术；完全腹膜外补片修补术；腹腔内补片植入术早在1982年腹股沟疝囊结扎术报道以来，腹腔镜疝修补术就逐渐在临床上应用开来。
随着医学的不断进步，腹腔镜技术也不断开展和成熟，比方说，多种疝治疗仪器的研究、医师操作水平的不断提高、各种补片的研究开发，大大促进了腹腔镜疝修补术的飞速开展。
近年来，腹腔镜技术已经被广泛的应用到食管裂孔疝、切口疝以及腹股沟疝等修补中来。
1腹腔内补片植入手术腹腔内补片植入手术〔ipom〕这种手术方式是在腹腔镜可视环境下，在腹壁疝缺损位置覆盖并固定补片，不做腹膜别离。
这种手术主要适用于切口疝的治疗，应用在腹股沟疝在医学界存在争议。
主要是因为：第一，腹腔黏连，直接在腹腔内植入聚丙烯补片，会导致肠管与补片直接接触，手术之后会发生肠堵塞、肠粘连的可能。
第二，补片移位，因为不切开腹膜、不暴露腱膜或腹横筋膜等比较牢固的层，只是简单地使用钉枪固定腹膜，患者脂肪层不同、钉子长度有限，这些因素都会引发补片松动。
第三，补片的费用也相对较高。
现阶段使用的补片价格非常高，有两个不同的面，粗糙一面放置在腹壁上，较为光滑的一面朝向肠道，可以预防发生肠粘连。
这种手术显著的优势就是易学、简单，操作步骤分为三步：第一，进入腹腔之后成功建立气腹。
第二，将切口周围粘连切除。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是指腹腔内脏器穿过腹壁解剖薄弱处的一种常见疾病，特点是在活动时疼痛明显，有时伴有肿块，给患者带来不适和痛苦。
目前常见的治疗方法主要包括经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术（TEP）。
本文将对这两种手术在治疗成人腹股沟疝方面的效果进行对比，以期为临床治疗提供参考。
TAPP是一种较为常见的腹股沟疝修补手术，其理念是将腹腔镜插入腹腔内，经腹膜前隙进入腹股沟区域进行修补。
该手术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快的优点，已成为目前治疗腹股沟疝的主要方法之一。
而TEP则是一种无张力的腹股沟疝修补手术，其特点是在不张开腹壁肌肉的情况下，通过腹腔镜镜下进行腹股沟疝修补。
相对于传统的手术方式，TEP术式减少了对腹肌组织的拉伤和切割，大大减轻了患者的术后疼痛和康复时间。
在TAPP和TEP两种手术中，哪种手术效果更好呢？这需要我们进行一些对比分析，以便更好地指导临床治疗。
从手术的安全性来看，TAPP与TEP相比有着更高的安全性。
因为TAPP手术可以非常清晰地显示腹股沟区域，医生可以更准确地进行修补，而TEP手术在操作过程中由于不张开腹壁肌肉，容易出现操作视野不佳，导致手术风险增加。
从安全性的角度来看，TAPP手术更胜一筹。
在手术的创伤和术后康复方面，TEP手术相对于TAPP手术有着更大的优势。
因为TEP 手术不需要张开腹壁肌肉，患者术后疼痛较轻，术后恢复也较快。
而TAPP手术需要穿刺腹腔，对肌肉组织有一定的拉伤，因此术后疼痛和康复时间相对较长。
从术后康复的角度来看，TEP手术更具优势。
在手术效果方面，TAPP与TEP两者并无明显差别。
两种手术方式都可以有效地修复腹股沟疝，术后效果良好。
从手术效果的角度来看，TAPP和TEP并无明显区别。
TAPP与TEP两者在治疗成人腹股沟疝的效果对比中，各有优势。
TAPP手术在安全性方面更占优势，而TEP手术在创伤和术后康复方面更具优势。
腹腔镜下疝修补术式TAPP和TEP的护理体会
腹腔镜下疝修补术式ＴＡＰＰ和ＴＥＰ的护理体会黄翠霞摘要：［目的］回顾性分析我院腹腔镜下疝修补术资料，总结其临床特点及护理经验。
［方法］按术式不同分为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（ＴＡＰＰ）组和腹腔镜完全腹膜外疝修补术（ＴＥＰ）组，分析其住院天数及并发症等方面的区别，总结分析其护理特点。
［结果］ＴＡＰＰ组和ＴＥＰ组在住院天数及并发症等方面差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），所有病例均治愈出院，７例并发症病人好转后出院。
［结论］无论哪种手术方式均能取得很好的临床疗效，合理的护理可更好的配合临床治疗。
关键词：腹腔镜；疝修补术；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０２９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８２６－０２ 腹股沟疝是常见的外科疾病，治疗上目前多以手术为主。
自１９９３年ＬｅＢｌａｎｃ将腹腔镜技术用于切口疝治疗［１］，该术式给疝气治疗上带来了重大改变，同时也为临床治疗和护理带来了新的挑战。
本文回顾性分析本院自２００９年１月—２０１２年３月行腹腔镜下疝修补术１１９例，现将临床特点及护理经验总结如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本研究所有病例均为腹股沟疝病人，其中男７５例，女４４例；年龄５１岁～８９岁（６７．９岁±９．４岁）；术后回访３个月～２４个月无复发。
本研究所有病人均确诊为腹股沟疝，其中腹股沟斜疝９０例，直疝２７例，股疝２例。
所有病例均不伴有肠管及腹腔内脏器病变。
按术式不同将所有病例分为腹腔镜完全腹膜外疝修补术（ＴＥＰ）组和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（ＴＡＰＰ）组。
１．２ 研究方法 比较两组住院天数、术后并发症、术后下床活动时间等，并进行统计学分析，采用ＳＡＳ９．１．３统计软件，计数资料采用χ２检验和ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果表１ 两组病人住院天数、术后下床活动时间及并发症比较组别住院天数ｄ下床时间ｈ并发症例ＴＡＰＰ ２．３±１．６ １４．３±４．１ ４ＴＥＰ ２．１±１．４ １８．７±５．３ ３Ｐ＞０．０５＞０．０５＞０．０５３ 讨论 腹股沟疝是人类最早认识的疾病之一，从１８７１年美国医生Ｍａｒｃｙ发明Ｍａｒｃｙ疝修补法以来，经历了一百多年的发展，疝的修补术在技术上得到了长足的进步。
对比TAPPTEP与传统开腹手术治疗腹股沟疝的临床效果
对比TAPPTEP与传统开腹手术治疗腹股沟疝的临床效果腹股沟疝是指由于腹壁薄弱或腹股沟区肌肉组织和韧带的损伤而导致腹腔内脏器部分或全部下垂进入腹股沟管或韧带缝孔内，形成一种袖状膨出。
腹股沟疝是一种常见的临床疾病，主要表现为疼痛、膨出以及压迫感等症状，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法主要是开腹手术，随着医学技术的发展，TAPPTEP（腹腔镜下腹股沟疝修补术）逐渐成为了一种常用的微创手术方法。
那么TAPPTEP与传统开腹手术治疗腹股沟疝的临床效果有何不同呢？本文将对两种治疗方法的临床效果进行对比分析，以期为临床医学提供有益的参考。
一、 TAPPTEP手术TAPPTEP是一种腹腔镜下的微创手术，它通过腹腔镜在腹腔内精确修补腹股沟区的疝孔，并在腹腔内建立一片无张力腹膜突出修补术。
该手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛少、住院时间短等优点，因此备受医生和患者的青睐。
研究表明，TAPPTEP手术能够明显减少术后并发症发生的几率，术后恢复期明显缩短，术后疼痛明显减轻。
并且具有术后腹股沟勒痛减少、恶心、呕吐明显减少等优点，术后恢复得更快，术后并发症几率大大降低。
TAPPTEP手术成为了目前治疗腹股沟疝的主要方法之一。
二、传统开腹手术传统的腹股沟疝手术主要采用开腹手术，通过在腹股沟疝孔处进行切口，将脱出的腹腔内脏器放回腹腔，然后通过缝合或植入人工网片来加固疝孔。
虽然传统开腹手术可以有效治疗腹股沟疝，但其创伤较大，术后疼痛明显，恢复周期较长，术后并发症发生率较高，严重影响了患者的生活质量。
传统开腹手术的应用日渐减少，逐渐被更为安全、有效的微创手术取代。
1. 术后疼痛：TAPPTEP手术术后疼痛轻，患者术后恢复较快；传统开腹手术术后疼痛明显，恢复周期较长。
TAPPTEP手术与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优点，能够明显改善患者的术后生活质量，因此在临床应用中得到了广泛的推广。
需要指出的是，TAPPTEP手术对医生的技术要求较高，手术风险相对较大，需要经验丰富的专业医生来操作。
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⑥腹膜的关闭: 可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹 膜应充分关闭，避免补片与腹腔内容物 接触，否则可能引起术后肠梗阻，甚至 肠漏。
TEP手术步骤
①戳孔位置： 有多种选择，可以向前述的TAPP的戳孔 一样，也可以在脐下的下腹正中线上等 分三个孔。这几种方式各有优缺点。
②进入并建立腹膜前间隙： 在脐下1cm左右的第一个戳孔很重要。先做一个 12mm的皮肤横切口，要稍偏一些。分开皮下脂肪， 显露腹直肌前鞘。提起腹直肌前鞘，做一个横向切 口，在切开的前鞘上预留一根0号薇乔线。纵向分开 腹直肌，显露腹直肌后鞘。沿着后鞘置入去掉内芯 的10mm戳卡。用30度镜直视镜推，直至显示正确 的腹膜前间隙层面。继续向前分离至耻骨结节和显 示出Cooper韧带。然后在直视下分别置入第二、三 个戳卡。
②固定补片时不是钉子越多越好。 很多刚开始做TAPP的医生唯恐补片固定的不好而造成补 片移位和疝复发，所以就拼命用钉枪固定，甚至在疼痛 三角区域进行钉合。要将一张平片的固定不移位，所以 至少要有三枚钉，一枚钉在Cooper韧带上，确保补片可 以嵌在耻骨后腹膜前间隙，另两枚钉在内环口上方2～ 3cm处腹壁筋肉层，来固定补片的上方，确保补片不会 发生旋转和大范围的折叠。而在临床实践中，我们往往 要根据患者的情况（特别是直疝）钉合3～5枚钉子。 TAPP时往往需要5枚钉子，3枚在补片上部的左、中、 右，2枚在Cooper韧带上。TEP一般3枚钉子就够了。
腹腔镜疝修补术 TAPP与TEP
普通外科
朱俊
概述
腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的，但争议的 声音好像越来越小。越来越多的显示腹腔镜疝修 补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复， 更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切 口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。 “外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它 隐藏在医生的视野之外”
③腹腔镜疝修补术的创伤是比较大的。 虽然术后的疤痕只有腹壁上的三个小孔，但 是我们要知道，为了建立腹膜前间隙，术中 的游离范围远大于开发式手术。这就更要求 我们在游离时不要追求更大的范围，分离要 轻柔，避免不必要的损伤。一定要寻找正确 的层次，妥善处理疝囊，尽量缩小损伤。
④要更正“腹腔镜疝修补术”一定优于开放 式疝修补术的错误观点。 从目前各国的大型RCT研究报告中，腹腔镜 疝修补术的整体优势不一定比开放式疝修补 术大。只是在术后疼痛、异物感和腹壁顺应 性中占了一定优势。 但是腹腔镜手术给了我们清晰而放大的视野， 让我们对腹膜前解剖有了很直观的观察，这 对我们进一步理解疝和做好开发式疝手术有 着莫大的帮助。
直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝囊和腹膜 前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并 显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝 处的腹横筋膜第一层明显增厚，称为“假性 疝囊”，不要误认为是疝囊而强行剥离。 股疝疝囊位于股环内，前方是骼耻束，后方 是耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，必须充分 解剖暴露这3个结构，以免术中遗漏股疝。
概述
经腹腔途径腹膜前补片置入术 (transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP) 全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic, TEP）。
概述
耻骨孔概念的引入，可以将腹股沟斜疝、 直疝和鼓疝看做是腹膜在耻骨肌孔的不 同腹壁薄弱区突出的结果，完整地以补 片覆盖整个耻骨肌孔并牢固固定是预防 疝复发和再发的预防重要措施。
腹股沟管后壁解剖
TAPP手术步骤
①戳孔位置： 一般选用脐孔（10mm）做为观察孔， 在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打 一个5mm的操作孔。如果是单侧疝，也 可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。
②腹膜的切开： 进人腹腔后，首先要辨认5条韧带:①脐中韧 带:位于中线，是脐尿管闭塞后的残留痕迹;② 脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹 膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两 条脐内侧韧带之间;③脐外侧韧带:是覆盖在腹 壁下动脉表面的腹膜皱褶，位于脐内侧韧带 的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹 膜，内侧不能超过脐内侧韧带，以免损伤膀 胧，切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动 脉。
③疝囊的分离：同TAPP。 ④腹膜前间隙的分离:同TAPP。 ⑤补片的平铺和固定:同TAPP。 ⑥放气，撤出戳卡，手术结束。
TEP手术图解
腹腔镜疝修补术的几个手术技 巧：
①一定要进入正确的手术层面。 如果腹横筋膜分三层的话，腹腔镜疝修补的正确层次 应在腹横筋膜第二层和腹膜之间，也就是腹膜前脂肪 和腹膜之间（如果你习惯腹横筋膜分两层，正确的层 次应为“腹横筋膜浅层和腹膜之间”）。因为腹膜前 的毛细血管网和腹壁下动静脉基本上都分别在腹膜前 脂肪层。 如果你的层次太浅，你会感到在脂肪中寻找层次，视 野下出渗血较大，“祖国山河一片红”，甚至把腹壁 下动静脉游离在下面，极易误伤。 如果你的层次深了，势必损伤腹膜，引起漏气，腹膜 上抬，你的操作空间缩小，有时被迫中转，改做 TAPP。
③疝囊的分离： 斜疝疝囊突入内环口，疝囊外往往会有一些脂 肪组织或“脂肪瘤”，较大的“脂肪瘤”应予 切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起 类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离，残 留的疝囊会增加血清肿的概率，但与精索粘连 致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴 囊血肿。腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁 化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精 索血管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤 非常重要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜 疝的复发。同时要注意的是，男性患者疝囊的 内下侧是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离 疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。
⑤分离的腹膜前间隙的腹膜返折线要平直。 在TAPP中，我们往往要用钉枪固定补片，这个问题 还不突出。但是在TEP中，我们对于小于4cm的缺 损的补片往往不固定，这就要求我们在建立腹膜前 间隙时一定要“细致”，因为过大的间隙可能造成 术后补片的移位，尽管有腹膜压力的固定作用。所 以，我们在建立腹膜间隙时，最好将腹膜返折线做 的“平直”，同时不要把腹膜前间隙做的过大，二 是要稍微小于我们已经修剪好的补片，待补片置入 后，再将腹膜返折线稍作分离，和腹前壁一起将补 片“卡”在中间。
④腹和骼前上棘，上至联合肌健上 至少3cm，内下方至耻骨梳韧带下3cm， 外下方至精索“盆壁化”6～8cm，以保 证能植入10cm×15cm的补片。
⑤补片的平铺和固定: 通常选用10cm×15cm的补片，根据患者情况进行适 当修剪。补片过小是术后复发的重要原因之一。补片的 固定可采用疝固定器或缝合的方法。补片应与腹直肌、 耻骨梳韧带和联合肌健固定，其中与耻骨结节的覆盖和 固定尤为重要，因为绝大部分的复发都发生在耻骨结节 旁的直疝三角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使 两侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合处交叉 重叠。钉合补片上方时应避免损伤腹壁下动脉，钉合下 方时应避开死亡冠、危险三角和疼痛三角区域。通常补 片平铺于精索上，尽可能展平，卷曲的补片会引起术后 复发。也可将补片剪一小口，包绕精索后再行固定，相 当于在加强腹股沟管后壁的同时进行了内环口的整形。 由于钉合器钉合补片可能会引起术后疼痛，目前国外有 采用纤维蛋白胶水的方法来粘合补片。
TEP技术采取腹膜外入路进行操作，在 腹横筋膜与腹膜之间的间隙建立操作空 间，这个间隙中没有大的血管，如果操 作轻柔，几乎不引起出血。TAPP在腹 腔内将补片固定于疝缺损处，易致腹腔 粘连甚至肠梗阻。但是对于复发疝等情 况TEP分离疝囊存在一定难度。
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