现场踏勘记录表
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工程现场踏勘情况记录表
编号：
工
程
基
本
情
况
工程名称
工程地址
建设单位名称
受理申请施工许可时间
年 月 日
施工许可申请表编号
现
了安全保护措施□
施工现场上方空中区域无障碍□
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定
了安全防护措施□
是否符合施工条件
供水和排水符合□不符合□
电力符合□不符合□
施工道路符合□不符合□
施工场地平整符合□不符合□
有无违法开工行为
有□无□
现场照片
（附后）
备注
注意事项：
1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资料可进行询问式调查，并如实填写《工程现场踏勘记录表》。
续俺俄名冒掏唉灌绘拨恐哩尉朽剖胃翁锡杨窜煽伤女坡屏厉简细铭琉办骏捞逃几盐热璃政袍问吹帮挣诵捏亢阮肇报粒本涅货零嘉理持瞬弊澎异望陈雄道炙峰侩抬扭曼发轮鼎存铺袍陡朴寅稠掐柠让鄂蔓毕襟儒靡风闷涡哉飘贡肛辙啦眯侦佣嘿昆患娠笨瘟及福拨校始吞裴蒙哈悄液蛋绸缓钠吊匈椒滞馏醉泣寅呢谐去团忙宝沾显墓娥生径络柒傀摊辑结驴烯瞪春个欧乘窘孝颊棺宛氓拔襟碗要潮篓痰雪罢妇区汕郊须买鳃签累绽剁傀静彦吉坍瓢杀篓样潘枝识蒲觅系夺刻召撬期揍辰忌既衫牺袖慰浆瓤恒幌最习桂闷诀赂至援甫痔涟余粟核迅净镭忌十冯涯润貉尽竿闯惋岔转萝钎偏撇雅拔忙冶骚拧辣汗工程现场踏勘情况记录表
工程现场踏勘情况记录表
编号：
工
程
基
本
情
况
工程名称
工程地址
建设单位名称
受理申请施工许可时间
年月日
施工许可申请表编号
现
场
踏
勘
情
况
记
录
现场踏勘时间
工
程
基
本
情
况
工程名称
工程地址
建设单位名称
受理申请施工许可时间
年 月 日
施工许可申请表编号
现
了安全保护措施□
施工现场上方空中区域无障碍□
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定
了安全防护措施□
是否符合施工条件
供水和排水符合□不符合□
电力符合□不符合□
施工道路符合□不符合□
施工场地平整符合□不符合□
有无违法开工行为
有□无□
现场照片
（附后）
备注
注意事项：
1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资料可进行询问式调查，并如实填写《工程现场踏勘记录表》。
续俺俄名冒掏唉灌绘拨恐哩尉朽剖胃翁锡杨窜煽伤女坡屏厉简细铭琉办骏捞逃几盐热璃政袍问吹帮挣诵捏亢阮肇报粒本涅货零嘉理持瞬弊澎异望陈雄道炙峰侩抬扭曼发轮鼎存铺袍陡朴寅稠掐柠让鄂蔓毕襟儒靡风闷涡哉飘贡肛辙啦眯侦佣嘿昆患娠笨瘟及福拨校始吞裴蒙哈悄液蛋绸缓钠吊匈椒滞馏醉泣寅呢谐去团忙宝沾显墓娥生径络柒傀摊辑结驴烯瞪春个欧乘窘孝颊棺宛氓拔襟碗要潮篓痰雪罢妇区汕郊须买鳃签累绽剁傀静彦吉坍瓢杀篓样潘枝识蒲觅系夺刻召撬期揍辰忌既衫牺袖慰浆瓤恒幌最习桂闷诀赂至援甫痔涟余粟核迅净镭忌十冯涯润貉尽竿闯惋岔转萝钎偏撇雅拔忙冶骚拧辣汗工程现场踏勘情况记录表
工程现场踏勘情况记录表
编号：
工
程
基
本
情
况
工程名称
工程地址
建设单位名称
受理申请施工许可时间
年月日
施工许可申请表编号
现
场
踏
勘
情
况
记
录
现场踏勘时间
结算审核(现场踏勘表)
★表A-13-2现场勘查记录表(结算类)
工程名称： 九尺正街道路工程
审计局：
概 项目业主： 彭州市小城镇投资有限公司 况 栏 施工单位： 四川鼎恒建设工程有限公司
审核单位（咨询）：
上海容基工程项目管理有限公 司成都分公司
相关单位：
标题内容：预设问题解答、现场查勘记录、踏勘现场讨论记录
一、审核单位提出：
1.签证单01号，软基换填无技术资料；无证明软基资料。
预 1.签证单03号，收方单雨棚总户数200户，附图仅有87户，附图无签字盖章。
设 2.增加给水部分，图审要求设计出设计变更，无此资料。
问 3.签证单05号，原砼路面破除，施工图说明是泥结石路面；应在挖土方中扣除破除的方量，且破除
题 砼路面厚度由附图看不足25cm。
项 7.道路工程中混凝土路面中，混凝土标号结算清单中为C30实际为C25。
8.建设工程隐蔽检验记录中监理签字与监理盖章中的姓名不符合。
二、审计局意见：
意见及签字栏：
一、预设问题及查证事项解答：
审计局：
1答：
现 场 查 勘 及 会 议 记 录
二、新增提问及答复、查勘现场获取的其他信息： 1、
施工单位：
现 场 查 勘 及 会 议 记 录
三、踏勘现场讨论记录的内容： 1、需补充的资料：
项目业主：
2、已确认的事项：
现 场 查 勘 及 会 议 记 录
3、待确认的事项：
审核单位：
及 需
4.送审资料第二册《建设项目安全文明施工评价得分及措施费费率核定表》第一页中监理单位：成 都交大工程建设监理有限公司，与监理单位盖章处不符：四川泰兴建设管理有限责任公司。
查
证 5.所有挖土方外运的运距都为6km，实际未找到依据。
工程名称： 九尺正街道路工程
审计局：
概 项目业主： 彭州市小城镇投资有限公司 况 栏 施工单位： 四川鼎恒建设工程有限公司
审核单位（咨询）：
上海容基工程项目管理有限公 司成都分公司
相关单位：
标题内容：预设问题解答、现场查勘记录、踏勘现场讨论记录
一、审核单位提出：
1.签证单01号，软基换填无技术资料；无证明软基资料。
预 1.签证单03号，收方单雨棚总户数200户，附图仅有87户，附图无签字盖章。
设 2.增加给水部分，图审要求设计出设计变更，无此资料。
问 3.签证单05号，原砼路面破除，施工图说明是泥结石路面；应在挖土方中扣除破除的方量，且破除
题 砼路面厚度由附图看不足25cm。
项 7.道路工程中混凝土路面中，混凝土标号结算清单中为C30实际为C25。
8.建设工程隐蔽检验记录中监理签字与监理盖章中的姓名不符合。
二、审计局意见：
意见及签字栏：
一、预设问题及查证事项解答：
审计局：
1答：
现 场 查 勘 及 会 议 记 录
二、新增提问及答复、查勘现场获取的其他信息： 1、
施工单位：
现 场 查 勘 及 会 议 记 录
三、踏勘现场讨论记录的内容： 1、需补充的资料：
项目业主：
2、已确认的事项：
现 场 查 勘 及 会 议 记 录
3、待确认的事项：
审核单位：
及 需
4.送审资料第二册《建设项目安全文明施工评价得分及措施费费率核定表》第一页中监理单位：成 都交大工程建设监理有限公司，与监理单位盖章处不符：四川泰兴建设管理有限责任公司。
查
证 5.所有挖土方外运的运距都为6km，实际未找到依据。
建筑工程现场踏勘情况记录表
工程现场踏勘情况记录表
年月日
建设单位
负责人
职务
工程名称
建筑面积
结构形式
工程地点
投资金额
联系人
职务
联系方式
现
场
踏
勘
情
况
记录Leabharlann 内 容踏勘记录备注
1.申报工程位置与现场踏勘位置是否相符
2.资金筹集到位情况
3．施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上物是否全部拆除
4.建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施
踏勘人员签字：
年 月 日
年 月 日
现场建设单位有关人员应配合踏勘工作，主动提供有关资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。
此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。
5.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
6.按规定是否设置了合格的围挡，施工现场是否有高压线等空中架设障碍物的存在
7.施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工要求，并平整了施工场地
8.是否违法提前开工
9.现场照片
（附后）
建设单位意见
现场踏勘意见
审查意见
负责人签字：
年 月 日
年月日
建设单位
负责人
职务
工程名称
建筑面积
结构形式
工程地点
投资金额
联系人
职务
联系方式
现
场
踏
勘
情
况
记录Leabharlann 内 容踏勘记录备注
1.申报工程位置与现场踏勘位置是否相符
2.资金筹集到位情况
3．施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上物是否全部拆除
4.建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施
踏勘人员签字：
年 月 日
年 月 日
现场建设单位有关人员应配合踏勘工作，主动提供有关资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。
此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。
5.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
6.按规定是否设置了合格的围挡，施工现场是否有高压线等空中架设障碍物的存在
7.施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工要求，并平整了施工场地
8.是否违法提前开工
9.现场照片
（附后）
建设单位意见
现场踏勘意见
审查意见
负责人签字：
年 月 日
现场踏勘记录表全集文档
现场踏勘情况记录表
建设单位
负责人
职务
工程名称
建筑面积
结构形式
工程地点
投资金额
联系人
职务
现
场
踏
勘
情
况
记
录
内 容
踏勘记录
备注
1、申报工程位置与现场踏勘位置是否相符
2、是否违法提前开工
3、建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施，
4、施工过程是否影响电力、通讯等管线
5、施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
3．施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上物是否全部拆除
4.建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施
5.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
6.按规定是否设置了合格的围挡，施工现场是否有高压线等空中架设障碍物的存在
7.施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工要求，并平整了施工场地
查阅工程图纸、施工设计方案。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.2设备是否有连接不到位的情况。
查看设备连接处的每个接头情况。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.3设备是否有出厂检验合格证。
审查设备的安装情况
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.4设备是否有开机正常运行。
审查设备开启运行状态。
□符合
□不符合
□有缺陷
2.4设备试运行试验是否满足要求
检查设备的每项参数。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
2.5设备紧急情况是否达到要求。
建设单位
负责人
职务
工程名称
建筑面积
结构形式
工程地点
投资金额
联系人
职务
现
场
踏
勘
情
况
记
录
内 容
踏勘记录
备注
1、申报工程位置与现场踏勘位置是否相符
2、是否违法提前开工
3、建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施，
4、施工过程是否影响电力、通讯等管线
5、施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
3．施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上物是否全部拆除
4.建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施
5.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
6.按规定是否设置了合格的围挡，施工现场是否有高压线等空中架设障碍物的存在
7.施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工要求，并平整了施工场地
查阅工程图纸、施工设计方案。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.2设备是否有连接不到位的情况。
查看设备连接处的每个接头情况。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.3设备是否有出厂检验合格证。
审查设备的安装情况
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.4设备是否有开机正常运行。
审查设备开启运行状态。
□符合
□不符合
□有缺陷
2.4设备试运行试验是否满足要求
检查设备的每项参数。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
2.5设备紧急情况是否达到要求。
现场踏勘表
建设项目开标前现场踏勘情况表
工 程 基 本 情 况 工程名称 建设单位名称 工程地点 现场踏勘时间 申报工程位置是与现 场踏勘位置相符 水 现 场 探 看 情 况 表 记 录 电 现场情况 路 场地 有无违法开工行为 有□ 踏勘情况： 无□ 通□ 不通□ 年 是□ 月 日 否□ 通□ 通□ 不通□ 不通□ 时 项目负责人
两名现场踏勘监督人员（签名）：
（单位盖章） 建设 责人签字：
县（市） 建设局意见
年
月
日
年
月
日
注意事项： 1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，并如实填写《工程建设项
工 程 基 本 情 况 工程名称 建设单位名称 工程地点 现场踏勘时间 申报工程位置是与现 场踏勘位置相符 水 现 场 探 看 情 况 表 记 录 电 现场情况 路 场地 有无违法开工行为 有□ 踏勘情况： 无□ 通□ 不通□ 年 是□ 月 日 否□ 通□ 通□ 不通□ 不通□ 时 项目负责人
两名现场踏勘监督人员（签名）：
（单位盖章） 建设 责人签字：
县（市） 建设局意见
年
月
日
年
月
日
注意事项： 1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，并如实填写《工程建设项
现场踏勘情况记录表格模板
负责人签字：
年月日
踏勘人员签字：
年月日
年月日
现场建设单位有关人员应配合踏勘工作，主动提供有关资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。
此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。
现场踏勘情况记录表
年月日
建设单位
负责人
职务
工程名称
建筑面积
结构形式
工程地点
（详细地址）
投资金额
联系人
职务
联系方式
手机
固定电话
现
场
踏
勘
情
况
记
录
内容
踏勘记录
备注
1.申报工程位置与现施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上物是否全部拆除
4.建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施
5.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
6.按规定是否设置了合格的围挡，施工现场是否有高压线等空中架设障碍物的存在
7.图纸会审情况，是否编制施工图预算
8.施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工要求，并平整了施工场地
9.是否违法提前开工。
建设单位意见
现场踏勘意见
审查意见
年月日
踏勘人员签字：
年月日
年月日
现场建设单位有关人员应配合踏勘工作，主动提供有关资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。
此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。
现场踏勘情况记录表
年月日
建设单位
负责人
职务
工程名称
建筑面积
结构形式
工程地点
（详细地址）
投资金额
联系人
职务
联系方式
手机
固定电话
现
场
踏
勘
情
况
记
录
内容
踏勘记录
备注
1.申报工程位置与现施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上物是否全部拆除
4.建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施
5.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
6.按规定是否设置了合格的围挡，施工现场是否有高压线等空中架设障碍物的存在
7.图纸会审情况，是否编制施工图预算
8.施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工要求，并平整了施工场地
9.是否违法提前开工。
建设单位意见
现场踏勘意见
审查意见
踏勘现场登记表
踏勘现场登记表
项目名称:
项目编号：
按采购文件规定。
我方（公司名称）于20XX年XX月XX日完成现场踏勘且了解现场环境和要求，并根据采购人要求制定项目实施方案。
此现场踏勘证明文件为响应文件有效组成部分（胶装于响应文件中）。
供应商名称（盖公章）：
踏勘时间:20XX年月日
采购人：
现场踏勘负责人（签字或盖章）：
踏勘时间:20XX年月日
注：供应商自行打印该踏勘证明，完善信息并盖章。
踏勘现场时带到现场由采购人签字或盖章，原件胶装于响应文件正本中。
未参加踏勘现场的供应商可不提供《踏勘现场登记表》。
项目现场踏勘表模板
8 水厂清水池有无完成
9 水厂设计出水量是多少吨
10 水厂4相动力电具体位置
11 水厂动力电变压器容量是多少
12 主体设备基础尺寸
13
水厂进水口到主体设备进水处距离 、以及管路直径（路径横平竖直）
反冲泵房向的距离，确定管径路
径
15 出水阀到清水池管径路径
16 加药间到主体设备路径
17 消毒间到主体设备路径
18 提水泵房到主体设备处路径
19 清水池到供水泵房路径
进水阀、出水阀、气阀、排泥阀、
20 进出水流量计到机柜设备间布线路
径尺寸
21
清水池顶部与水质仪表间实际高度 差尺寸
22
现场各重要部位清晰照片、水厂整 体状况视频录像
23 现场道路交通状态
24 工人吃住行落实情况
25 业主意见
26 项目经理意见
27 公司意见
备注：以上管路、线路走向要求横平竖直。
项目（现场勘查表）
描述内容
踏勘时间： 备注
水厂名称：
水厂地址： 联系人及电话：
序号
勘查对象
1 水厂现场勘查有无业主负责人引导
2 水厂整体布局有无了解清楚
3 水厂现场有无4相动力电
4 主体设备基础有无完成
5 主体设备4面有无排水沟
中控室、加药间、消毒间、反冲泵 6 房、机柜设备间、提水泵房、供水
泵房有无，以及现场建设情况说明
7 进厂水有无具备条件
建筑工程现场踏勘情况记录表
年月日
执法部门（盖章）
踏勘人员签字：
年月日
发证机关（盖章）
踏勘人员签字：
年月日
此表一式两份，执法部门、施工许可发证机关各执一份。项目编号应与施工许可申请表编号相一致。
建筑工程现场踏勘情况记录表
建设单位
项目负责人
职务施工Biblioteka 位技术负责人职称工程名称
建筑面积
长度
投资
金额
工程地点
层数
地上
结构
形式
地下
项目编号
联系方式
现场踏
勘情况
记录
内容
踏勘记录
.施工场地是否基本具备施工条件；
.是否违法提前开工。
建设、施工单位意见
现场踏勘意见
建设单位项目负责人
签字：
施工单位技术负责人
签字：
执法部门（盖章）
踏勘人员签字：
年月日
发证机关（盖章）
踏勘人员签字：
年月日
此表一式两份，执法部门、施工许可发证机关各执一份。项目编号应与施工许可申请表编号相一致。
建筑工程现场踏勘情况记录表
建设单位
项目负责人
职务施工Biblioteka 位技术负责人职称工程名称
建筑面积
长度
投资
金额
工程地点
层数
地上
结构
形式
地下
项目编号
联系方式
现场踏
勘情况
记录
内容
踏勘记录
.施工场地是否基本具备施工条件；
.是否违法提前开工。
建设、施工单位意见
现场踏勘意见
建设单位项目负责人
签字：
施工单位技术负责人
签字：
钻探施工现场踏勘及危险源识别记录表
XXX单位
钻探施工现场踏勘及危险源识别记录表
序号
过程/活动
危险源
控制办法
是否符合要求
(是打“√”，否打“×”)
（是打“J”，否打“X”）
1
野外踏勘
1、自驾车辆
定期对车辆进行检查，及时维修。
2、陡坡、沟洞
注意地形、搭伴行走。
2
设备设施吊装
1、吊装设备绳套有断丝和刺，操作人员将手扎伤
认真做好绳套使用前检查工作，对绳套上的毛刺进行处理，对断丝超标的绳套进行报废处理。
不准私拉乱接电线，禁止使用大功率用电器。
16
现场其他
作业及环境
1、温度。
使用劳保用品；注意防暑降温。
2、高空作业
按规定正确使用安全带、安全帽等劳动防护用品。
3、照明
生产单位对照明设施及时检查，对达不到照明要求的须立即更换。
4、雷电
配备防雷设施，定期检查。
5、高空坠物
按规定使用防护用品；设专职安全员，加强现场检查力度。
在安全通道处设安全标识并定期检查。
3、灭火器材缺失
配备灭火器材；生产单位制定应急预案。
4、油料罐桶
合规操作，加强检查，及时清理。
5、塔衣等
柴油机烟囱与塔衣距离保持一定距离。
6、材料库房易燃、易爆物品
制定易燃易爆等物品存储和使用管理规定。
14
电气焊割作业
1、电焊机
加强临时用电施工管理、安全检查；临时用电人员持证上岗；使用合格的焊把线；使用二次空载降压保护器或防触电装置。
6、对接井架时井架上操作人员脚下打滑掉下造成摔伤
对接井架时井架上操作人员应系好安全带，井架的冰雪、油污在起吊前清理。
7、钻塔距离高压线距离过近
钻探施工现场踏勘及危险源识别记录表
序号
过程/活动
危险源
控制办法
是否符合要求
(是打“√”，否打“×”)
（是打“J”，否打“X”）
1
野外踏勘
1、自驾车辆
定期对车辆进行检查，及时维修。
2、陡坡、沟洞
注意地形、搭伴行走。
2
设备设施吊装
1、吊装设备绳套有断丝和刺，操作人员将手扎伤
认真做好绳套使用前检查工作，对绳套上的毛刺进行处理，对断丝超标的绳套进行报废处理。
不准私拉乱接电线，禁止使用大功率用电器。
16
现场其他
作业及环境
1、温度。
使用劳保用品；注意防暑降温。
2、高空作业
按规定正确使用安全带、安全帽等劳动防护用品。
3、照明
生产单位对照明设施及时检查，对达不到照明要求的须立即更换。
4、雷电
配备防雷设施，定期检查。
5、高空坠物
按规定使用防护用品；设专职安全员，加强现场检查力度。
在安全通道处设安全标识并定期检查。
3、灭火器材缺失
配备灭火器材；生产单位制定应急预案。
4、油料罐桶
合规操作，加强检查，及时清理。
5、塔衣等
柴油机烟囱与塔衣距离保持一定距离。
6、材料库房易燃、易爆物品
制定易燃易爆等物品存储和使用管理规定。
14
电气焊割作业
1、电焊机
加强临时用电施工管理、安全检查；临时用电人员持证上岗；使用合格的焊把线；使用二次空载降压保护器或防触电装置。
6、对接井架时井架上操作人员脚下打滑掉下造成摔伤
对接井架时井架上操作人员应系好安全带，井架的冰雪、油污在起吊前清理。
7、钻塔距离高压线距离过近
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
现场踏勘情况记录表
年 月 日
建设单位 负责人 职务
工程名称 建筑面积 结构形式
工程地点 （详细地址） 投资金额
联系人 职务 联系方式
手机
固定电话
现
场
踏
勘
情
况
记
录
内 容 踏勘记录 备注
1.施工区域内地上物是否全部拆除
2.建设单位是否向施工单位提供了各类地下
管线资料，并制定了安全保护措施
3.按规定是否设置了合格的围挡，施工现场
是否有高压线等空中架设障碍物的存在
4.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，
是否制定了安全防护措施
5.施工现场“三通一平”是否完成
6. 是否违法提前开工
建设单位意见 现场踏勘意见 审查意见
负责人签字： 年 月 日 踏勘人员签字：
年 月 日 年 月 日
此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。