产科诊疗常规

医院诊疗常规—麻醉科-妇科和产科病人的手术麻醉

麻醉科操作常规妇科和产科病人的手术麻醉一、妇科手术特点1、脏器位于盆腔深处，手术要求完善的腹肌松弛。

2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。

3、多数为中年以上妇女，常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等。

二、附件和子宫切除术的麻醉（一）手术方式经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。

（二）术前准备1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和（或）电解质紊乱。

2、纠正贫血：注意有无慢性失血性贫血，如不规则阴道出血、月经量增加均可造成贫血。

如血红蛋白低于80g/L，则需输血或输红细胞。

低蛋白血症者应给予白蛋白或血浆。

3、充分仨计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措施。

（三）麻醉方法1、椎管内麻醉：（1）腰麻：因连续法并发症（头痛、恶心等）较多，故多采用单次法，适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术。

穿刺点为腰3-4，0.5％丁哌卡因2-3ml 控制麻醉平面不高于胸6。

（2）硬膜外阻滞：最常用且可留管用于术后镇痛。

首先保证上界阻滞平面达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。

解决办法一是经腰3-5再置一管注药，二是用镇静药进行辅助，例如应用异丙酚4-5mg/kg.h静点。

2、全身麻醉：适用于腹腔镜手术及巨大卵巢事业心切除术，或一般情况衰弱的病人。

（四）麻醉管理1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫，可影响肺泡通气量。

因此：（1）麻醉平面最高不超过胸4。

（2）不给过多的辅助用药。

（3）常规给氧。

（4）必要时加用气管内全身麻醉。

2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和CVP。

输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异。

3、危重患者须记录每小时的尿量。

4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻，输液途径应选择在上肢。

二、输卵管妊娠破裂（宫外孕）手术1、急性者常伴有腹腔内大量失血，以失血性休克为主，血压测不到而神志清楚者并不少见，提示腹腔内出血已达患者全血量的一半。

产科诊疗操作常规目录

产科诊疗操作常规
1. 1.孕产妇三级转诊程序
2.产儿科紧急抢救预案并转诊程序
3.产前出血抢救常规
4.产后出血诊疗常规
5.产后出血防治常规
6.产后出血抢救措施
7.抗休克抢救常规程序
8.失血性休克诊疗常规
9.妊娠高血压疾病诊疗常规
10.羊水栓塞抢救常规
11.弥漫性血管内凝血诊疗常规
12.弥漫性血管内凝血诊断及处理
13.电解质及酸碱平衡紊乱的治疗常规
14.妊娠合并心律失常抢救常规程序
15.呼吸衰竭诊疗常规
16.呼吸衰竭抢救常规程序
17.急性左心衰肺水肿抢救常规程序
18.心脑肺复苏技术操作常规
19.心脑肺素服抢救常规程序
20.急性中毒抢救常规程序
21.阴道检查常规
22.分娩期处理常规
23.催产素使用常规
24.产程图
25.剖宫产手术操作常规
26.剖宫产术
27.产道损伤预防常见
28.会阴、阴道缝合常规
29.产褥感染预防常规
30.异位妊娠
31.静脉切开术
32.胎膜早破诊疗常规
33.过期妊娠诊疗常规
34.早产诊疗常规
35.新生儿窒息复苏
36.羊水栓塞抢救流程
37.产后出血抢救流程图
38.子痫抢救流程图。

医院妇产科管理制度

目录一、产科工作人员岗位责任制度（一）临床科主任职责（二）临床主任医师职责（三）临床主治医师职责（四）临床住院医师职责（五）助产士职责（六）护师（士）职责二、围保门诊工作制度三、产房工件制度四、待产室、产房、母婴同室清洁卫生制度五、待产室、产房、母婴同室消毒隔离制度（一）待产室、产房消毒隔离制度（二）母婴同室消毒隔离制度六、安全管理制度七、差错事故防范处理制度八、急救药品管理制度九、高危产妇分组管理和转诊制度十、出生医学证明管理制度十一、资料信息管理制度十二、业务学习考核制度十三、业务培训制度十四、产科定期质量检查制度十五、孕产妇、围产儿死亡、出生缺陷报告制度十六、污物处理制度十七、产科工作制度十八、围产期保健工作各项常规（一）早孕建卡初查常规（二）产前检查常规（三）高危妊娠管理常规（四）产科诊疗常规（五）接产常规（六）母婴同室工作常规（七）母乳喂养工作常规（八）产后护理常规（九）产后访视常规（十）母婴同室消毒隔离常规（十一）分娩室常规急救方案一、产科工作人员岗位责任制度（一）临床科主任职责1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，及时总结汇报。

3、领导本科人员，对病员进行医疗护工作，完成医疗任务。

4、定时查房，共同研究解决重危、疑难病例诊断、治疗上的问题。

5、参加门诊、会诊、出诊，组织病讨论，决定科内病员的转科转院。

6、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

7、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防并及时处理差错事故。

8、确定医师轮换、值班、会诊。

9、领导本科人员的业务训练，抓好技术考核，提出升、调、奖、惩意见。

妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

(二）临床主治医师职责1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

2妇产科诊疗流程

XXX妇幼保健院妇产科诊疗流程妇产科2012-10-1第1版第一篇产科诊疗一、临床思考——理想的服务做出决定和采取措施是行动的要素反思和推断是思考的要素而医学的要素则是在为他人服务中结合思考和行动的真谛。

我们提出下面这些理念以激发思考和行动：这些理念像黑夜中的星辰一样，虽然难以企及，却指引着我们前行。

●不要因病而责难病人●遵从病人所愿●全心为病人着想●查房使病人信心更足●治疗的整体是病人而不只是对疾病●接待的是人而不是‚卒中‛、‚梗死‛、或者‚衰竭死亡‛状况●用一些时间与痛失亲人的人一起，帮助他们化解悲伤●扪心自问——良心会告诉你怎么做●护士小姐常常正常，尊重她们的意见●善待自己——你并不是耗不尽的资源●给病人(和你自己)多一点时间：多一点时间问诊，多一点时间听取病人的反应，多一点时间以见到疗效，多一点时间获取自愈●让病人从疑惑中获益，如果可能，请保持乐观。

乐观的病人会感觉更好且活得更久。

如何做好一名产科医务人员1.万事德为先三有：有情、有义、有担当2.严格掌握医疗原则三有：有指征、有医嘱、有记录3.制定科学、合理、个体化分娩计划在二线医生指导下完成；向孕妇及家人交待病情，是一个医生应具有的医德！4．三次查房，保证医疗安全三性：主动性、原则性、灵活性两戒：轻举妄动、盲目观察5．评估手术风险，严谨规范手术如临深渊、如履薄冰6.加强自我修养，保持良好工作状态三心：心灵平静、心地善良、心路清晰7．锻炼身体，提高应急能力8．团队精神一个产科医生最起码的职业素质和职业道德9．不断学习、总结，撰写论文特别注意化验单及特检单分析。

请全体医护人员牢记不要‚发错药，打错针‛不要越级手术，及时请示上级医师严格交接班严格执行院、科两级规章制度做一名现代文明人：说自己该说的话，做自己该做的事二、门诊诊疗常规产科初诊检查1．确定妊娠后，自10—12周开始作产前检查。

如月经不规则且延长者，彩超核实孕周，(1)对月经周期在正常范围内，胎儿发育与孕周相符者，不需核对预产期。

妇产科医疗质量控制实施细则及方案最新

妇产科医疗质量控制实施细则及方案最新一、目的为确保妇产科医疗质量，提高医疗服务水平，保障患者安全，依据国家相关法律法规和标准，制定本实施细则及方案。

二、管理体系1. 妇产科科室医疗质量控制小组：科主任担任组长，副主任和其他相关人员组成。

负责制定和修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范，组织实施，责任落实到个人。

定期组织各级人员学习医疗常规，强化质量意识。

参加医疗质控会议，反映问题，收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

2. 医务人员自我管理：在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大。

在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。

三、医疗质量控制措施1. 疾病诊疗常规和药物使用规范：根据妇产科专业特点和发展趋势，制定和修订本科室疾病诊疗常规和药物使用规范，确保医疗活动符合规范要求。

2. 首诊医师负责制：严格执行首诊医师负责制，确保患者初次就诊时，由具备相应资质的医师进行全面的病情评估和诊疗方案制定。

3. 三级医师负责制度：确保各级医师在诊疗过程中，按照各自的职责和资质要求，对患者的诊疗方案和治疗过程进行把关，确保医疗安全。

4. 会诊制度：在需要时，及时组织相关科室进行会诊，确保患者得到多学科的综合治疗和护理。

5. 病例讨论制度：对复杂、疑难病例进行讨论，共同探讨诊疗方案，提高医疗质量。

6. 医疗质量监控：建立医疗质量监控体系，对医疗活动进行动态监控，及时发现和处理问题，确保医疗质量的持续提升。

7. 医疗质量评价：定期对医疗质量进行评价，包括病历质量、手术质量、护理质量等方面，对存在的问题进行分析和整改。

8. 医务人员培训和教育：加强医务人员的培训和教育，提高其专业素质和医疗技术水平，确保医疗质量。

9. 患者安全管理：加强对患者的安全管理，预防医疗事故和医疗纠纷的发生，确保患者的权益。

四、医疗质量改进1. 持续改进医疗质量：通过定期评估和监控，发现存在的问题，制定整改措施，持续改进医疗质量。

医院妇产科门诊工作常规

文档序号：XXYY-WWY-001文档编号：WWY-20XX-001XXX医院妇产科门诊工作常规编制科室：知丁日期：年月日妇产科门诊工作常规一、产前初诊检查1.确定妊娠后，自20周开始作产前检查。

2.产前检查的内容：(1)按表格要求详细询问病史，并将重要妊娠并发症及以往异常分娩史简要记录于产前检查卡片上。

(2)测量血压、体重，查尿蛋白、血红蛋白、血型、胸透、肝动能、血清转氨酶、HBsAg，抗HBclg或抗HBc及抗HBs。

HBsAg阳性者加测HBeAg及抗HBe。

(3)体格检查及产科检查：检查心、肺、乳房、甲状腺，测腹围、宫高，查胎位、胎心，测骨盆径，白带镜检。

(4)初产妇、有难产史的经产妇应在孕28周前作骨盆内径测量。

(5)产前检查：卡片交孕妇保存或由产科门诊保存，备复诊及临产入院时用。

二、产科复诊检查1.正常孕妇在28周内每4周复查1次，28～36周每2周复查1次，36～40周每周复查1次。

有特殊情况者，随时复查。

有高危情况者，应转至高危产科门诊观察，密切监护。

2.在妊娠32周以后，教会产妇作自我监护，如胎动计数。

3.检查内容：询问上次检查后的情况，测血压、体重，酌情查尿蛋白，复查宫高，绘成妊娠图，以了解胎儿发育情况，查胎位、胎心、先露与骨盆的关系，并注意腹部情况，按复查表格记录。

三、产科急诊检查1．临产：知丁（1）凡持有本院产前检查卡片者，询问症状，查血压、浮肿、宫高、胎位、胎心、先露、宫缩及直肠指诊查宫口等，然后入院。

（2）凡无本院产前检查卡片者，应询问此次妊娠在其他医院检查情况，以往生产史及重疾病史。

除检查血压与产科情况外，尚应作骨盆外径测量及重要器官检查，并查血型及血红蛋白后入院。

（3）凡宫缩紧频者，立即直肠指诊，估计能送入产房时应由医护人员陪同产妇尽快入产房，再补写病历；估计来不及送入产房者，在急诊室准备接生。

2．已产：已于院外或急诊室分娩者，产后母婴正常且产程污染不重，可于产后观察2小时回家休养。

妇产科诊疗常规

导读:(二)把常规制备得染色体新鲜片子放入５％氢氧化钡溶液中处理30秒,(四)开始抽出羊水２ｍl只能作测ＡＦP用,不能送培养,因其可能混有母血、(五)穿刺抽吸次数不能大于3次,避免引起流产及胎儿损伤。

(六)如羊水混有母血,应加入肝素防凝血,抽吸出得羊水应立即送实验室接种、四、术后注意事项(一)穿刺结束后孕妇卧床休息一小时(二)有宫缩、流血、流水随诊。

(三)免重体力劳动二周、(四)适当使用抗菌素及安胎(四)开始抽出羊水2ｍｌ只能作测AFP用,不能送培养,因其可能混有母血。

(五)穿刺抽吸次数不能大于3次,避免引起流产及胎儿损伤。

(六)如羊水混有母血,应加入肝素防凝血,抽吸出得羊水应立即送实验室接种、四、术后注意事项(一)穿刺结束后孕妇卧床休息一小时(二)有宫缩、流血、流水随诊。

(三)免重体力劳动二周、(四)适当使用抗菌素及安胎药。

(五)预约二周后复诊。

经皮脐静脉穿刺取血术一、适应症:有以下适应症得孕18周以上得孕妇。

(一)3５岁以上得高龄孕妇;(二)胎儿染色体核型分析;(三)某些遗传代谢缺陷、基因异常得产前诊断;(四)诊断胎儿血液疾病:血红蛋白病、血友病、溶血性疾病及自身免疫性异种免疫性血小板减少;(五)用于胎儿宫内治疗:如输血或药物治疗;(六)孕期有害物质接触史,如药物、化学物质、射线、病毒感染等。

二、禁忌症:(一)先兆流产。

(二)妊娠合并有严重心肺功能不全,重度贫血,凝血机制障碍者、(三)单纯社会问题要求预测胎儿性别。

三、注意事项(一)术前与家人交代可能出现得并发症。

(二)B超确定胎盘及脐带位置、纵、横切较能清楚显示脐蒂处为穿刺点。

(三)如脐蒂显示不清,可穿刺脐带得游离段。

(四)术中抽到血后,要鉴定确为胎儿血。

(五)一般抽血２—８ml,不宜过多,注射器及穿刺针应先抽吸肝素以抗凝。

(六)穿刺次数不能多于2次,穿刺后观察脐带渗血情况。

四、术后注意事项(一)拔除穿刺针后压迫穿刺点3—5分钟。

(二)B超继续观察脐带、胎盘穿刺处有无出血及胎心胎动情况。

妇产科诊疗常规目录

妇产科诊疗常规及技术操作规程XXXXXX医院二〇〇九年八月修订目录第一章产科疾病 (1)1、产前检查···············································１2、正常分娩 (2)3、难产处理 (5)(1)产力异常 (5)〔附〕子宫收缩环 (6)(2)骨产道异常 (6)(3)胎位及胎儿异常 (7)①枕后位(枕横位) (7)②颜面位 (8)③臀位 (8)④横位 (9)⑤巨大胎儿............................。

. (10)⑥无脑儿 (10)⑦脑积水 (11)4、妊娠病理 (11)(1)妊娠高血压综合征 (11)(2)过期妊娠 (14)(3)双胎 (15)(4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR ) (15)(5)死胎 (17)(6)羊水过少 (17)(8)前置胎盘 (18)(9)胎盘早期剥离 (20)(10)早产 (21)(11)前次剖宫产 (22)(12)疤痕子宫 (22)5、妊娠合并症 (22)(1)妊娠合并贫血 (22)(2)妊娠合并心脏病 (24)(3)妊娠合并心律失常 (26)(4)围产期心肌病 (26)(5)妊娠合并卵巢肿瘤 (27)(6)妊娠合并甲状腺功能亢进 (27)(7)妊娠合并慢性肾炎 (28)(8)妊娠合并急性肾盂肾炎 (29)(9)妊娠合并病毒性肝炎 (29)(10)妊娠合并急腹症 (30)①妊娠合并急性阑尾炎 (30)②妊娠合并消化性溃疡急性穿孔 (30)③妊娠合并胆囊炎及胆石症 (31)④妊娠期急腹症手术应注意的问题 (32)6、产科手术 (32)(1)剖宫产 (32)(3)产钳术 (35)(4)胎头吸引术 (37)(5)外倒转术 (38)(6)臀位助产术 (39)(7)臀位牵引术 (39)(8)宫颈探查术 (39)(9)人工剥离胎盘术 (39)(10)清宫术 (39)(11)子宫腔纱布条填塞术 (40)(12)引产术 (40)7、分娩期并发症 (42)(1)先兆子宫破裂 (42)(2)子宫破裂 (42)(3)产后出血(PPH) (43)(4)胎膜早破 (45)(5)脐带先露及脐带脱垂 (46)6)羊水栓塞 (46)8、产后疾病 (48)(1)晚期产后出血 (48)(2)产褥感染 (48)(3)会阴阴道炎 (48)（4）子宫内膜炎 (48)(5)产后尿储留 (49)（6）子宫周围结缔组织炎 (49)(8)乳胀与乳头毅裂 (50)9、产科危重病人抢救(MICU) (50)(1)心跳骤停、心肺复苏 (50)(2)产科抢救 (51)(3)呼吸衰竭抢救 (51)(4)产科休克抢救 (52)(5)水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱诊断与处理 (53)(6)急性子宫内翻症 (58)第二章妇科疾病 (60)1、外阴病变 (60)(1)外阴痰痒症 (60)(2)硬化性萎缩性苔鲜 (60)(3)增生性营养障碍 (60)(4)前庭大腺炎 (61)(5)外阴溃疡 (61)(6)外阴创伤 (61)2、女性生殖器炎症 (61)(1)滴虫性阴道炎 (61)(2)霉菌性阴道炎 (62)(3)老年性阴道炎 (62)(4)非特异性阴道炎 (62)(5)子宫颈炎 (62)①急性子宫颈炎 (84)②慢性子宫颈炎 (62)(7)盆腔炎 (64)①急性盆腔炎 (64)②慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎 (64)3、早、中期妊娠疾病 (65)(1)流产 (65)①先兆流产 (65)②不全流产 (66)③完全流产 (66)④习惯性流产 (66)(2)妊娠剧吐 (66)(3)异位妊娠 (66)4、妇科肿瘤 (67)(l)外阴癌 (67)(2)子宫颈癌 (68)(3)子宫肌瘤 (69)(4)子宫内膜癌 (70)(5)卵巢肿瘤 (71)(6)滋养细胞肿瘤 (72)（7）侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 (72)5、内分泌疾病 (73)(1)功能性子宫出血病 (73)①无排卵型功能性子宫出血 (74)②有排卵型功能性子宫出血 (74)(2)经前期紧张综合症 (75)(3)子宫内膜异位症 (75)6、损伤性疾病 (76)(1)尿瘩 (76)(2)直肠阴道痰 (76)(3)子宫脱垂 (77)(4)陈旧性会阴m度撕裂 (77)7、女性生殖器官畸形 (78)(1)先天性无阴道 (78)(2)阴道横隔 (78)(3)阴道纵隔或斜隔 (78)(4)子宫发育异常 (78)第三章生殖健康科及计划生育疾病 (79)1、计划生育手术常规 (79)（1）宫内节育器放置常规 (79)（2）宫内节育器取出常规 (83)（3）输卵管结扎术常规 (84)（4）负压吸宫术常规 (86)（5）钳刮术常规 (87)（6）米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规 (88)（7）依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规 (89)（8）水囊引产常规 (91)(9)经腹剖宫取胎术 (92)2、复杂计划生育并发症处理常规 (93)(1)终止妊娠并发症 (93)(2)腹式输卵管结扎术并发症 (96)4、清宫术 (98)5、输卵管通液术 (99)6、女性不孕症 (100)7、高泌乳素血症及闭经泌乳综合征 (101)8、多囊卵巢综合征 (103)9、闭经 (105)10、淋病 (107)11、尖锐湿疵 (108)第四章妇产科常用诊疗技术操作规程 (108)1、内窥镜检查 (108)(1)腹腔镜 (108)①检查性腹腔镜 (108)②手术性腹腔镜 (109)(2)宫腔镜检查 (111)(3)阴道镜检查 (111)2、宫颈刮片细胞学检查 (113)3、宫颈活检 (113)4、宫颈粘液检查 (113)5、取内膜术 (114)6、诊断性刮宫 (114)7、后弯隆穿刺术 (115)9、宫颈息肉摘除术 (116)10、激光治疗 (117)（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。

产科临床诊疗指南及操作规范

产科临床诊疗指南及操作规范一、正常分娩处理常规妊娠＞28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。

从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。

（一）第一产程第一产程是指临产到宫口开全的过程。

从临产到宫口扩张6cm为潜伏期，宫口扩张6cm到幵全为活跃期。

【诊断要点】规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。

【处理】1.孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床：（1）胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者。

（2）阴道流血者。

（3）心功能异常或某些内科合并症者。

（4）妊高征有自觉症状者。

（5）孕妇发热或有胎儿窘迫等。

2.孕妇的休息、饮食和排尿情况。

（1）潜伏期长、进展慢或产妇疲乏时给予药物休息，如哌替啶lOOmg 肌注。

（2）对进食少者给予补液，不能自然排尿者给予导尿。

3.提供分娩镇痛、陪待产。

4.观察产程（1）观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。

（2）记录临产开始的时间。

（3）胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。

5.肛门检查（或在消毒情况下的阴道检查）根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各项：（1）宫颈扩张情况。

（2）胎膜是否破裂。

（3）胎先露的高低及方位。

（4）中骨盆及以下的骨产道情况。

6.胎儿监护（1）听胎心：至少1小时一次，注意宫缩前、后的变化，有高危因素者增加次数。

（2）电子胎心监护：入室实验，此后根据情况进行不定时监护。

（3）羊水性状：监测羊水性状。

7.测血压、体温、脉搏正常产妇人室测血压、体温、脉搏。

此后至少每4小时测一次血压，血压有增高者根据情况增加监测次数。

8.描记产程图（1）从正式临产宫口开大2cm时开始描记，标出宫口扩张及胎头下降的曲线。

（2）将每次检查的胎心、血压、宫缩（间隔、持续时间及强弱、）特殊情况和处理写在相应的时间内，并签名。

如产程进展异常需寻找原因，做出相应的处理和记录。

（二）第二产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。