ckd伴高血压患者危险因素综合干预
CKD患者心血管病诊疗指南解读
– 患者在CAB术后只实现部分冠状动脉血管重建，对CAD的评价应12个月1次；
– 患者缺血性心脏病病情变化时，如周期性低血压、当达到干体质量时充血性心力 衰竭没有改善或是因为低血压而无法达到干体重时，应行CAD评价 – 透析患者出现显著的左心室收缩功能减低(EF≤40%)，这时应行CAD评价
– 心脏病评价应在透析开始时进行，包括基础心电图和超声心动图检查，透析开始 后每年行心电图检查
• 2.2.2 患者在按照以上几点实施后，评价CAD还需要包括 运动或药物应激后超声心动图或者核素影像检查，应激影 像检查适用于高风险透析者。 • 2.2.3 患者准备行冠状动脉介入治疗，应激试验提示冠状 动脉缺血，应考虑血管造影评估，造影显示狭窄可行冠状 动脉介入治疗。 • 2.2.4 透析患者在行CAD评价时的注意事项
• 2.1.2 儿童在开始透析和达到干体质量时应使用超声心动 图来评价是否存在心肌病和瓣膜病；同时需要筛查脂代谢 异常和高血压等传统心血管危险因子。
2.2 K/DOQI指南2 冠状动脉病(CAD)
• 2.2.1 透析患者冠状动脉病的评价应个体化
– 等待肾移植、患有糖尿病的患者，最初评价不存在CAD，推荐每12个月评价1次 – 等待肾移植无糖尿病的患者，分类为“高风险”者，推荐每24个月评价1次 – 等待肾移植的患者，不属于高风险者，推荐每36个月评价1次； – 等待肾移植并有明确的CAD病史，未行血管重建者，应每12个月评价1次； – 等待肾移植并有经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉支架术史者，每12个 月评价1次； – 患者已行彻底而全面的冠状动脉血管重建术，再次行CAD评价应在冠状动脉旁路 手术(CAB)后3年进行，此后每12个月评价1次；
– 发病早 – 发生率高(普通人群高20倍) – 死亡率高(死亡率占CKD死因的40%～50%)
高血压与CKD
10
0 -2003 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
北京新登记血液透析患者（n=7474 ），北京血液透析质控中心数据
BANS 临床表现
较长期（10～15年）高血压 肾小管浓缩功能差出现早
夜尿多，尿渗透压及比重低
尿化验轻度异常
轻度蛋白尿，少许红细胞及管型
CKD患者高血压的可能发病机制
已存在的原发性高血压 细胞外液容量增多 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经兴奋性增高 内源性类洋地黄物质 前列腺素/缓激肽 内皮细胞来源的细胞因子表达异常（一氧化氮/内皮素） 注射促红细胞生成素(15-20%) 甲状旁腺素分泌/细胞内钙增加/高钙血症 动脉硬化 肾血管疾病和肾动脉狭窄
NHANES III预测20岁以上成年患者（1988~1994）高血压的患病率如图中所示。应用多因素回 归分析方法将数据进行校正（年龄为60岁）。
内容
高血压与慢性肾脏病的关系 慢性肾脏病（CKD）的分期 高血压合并CKD的降压治疗
K/DOQI：慢性肾脏病(CKD)的定义
肾脏损伤(肾脏结构或功能异常) ≥3 月，可以有或无GFR 下降。 肾损伤指标: 包括血、尿成分的异常或影像学检测的异常； 病理学检查异常； GFR<60ml/min/1.73m2≥3 月（无论有或无肾损伤证据) 符合上述两项标准中的任一项即可诊断。
CKD的分期(K/DOQI)
分期 1 2
3A 3B
4 5
GFR(ml/min.1.73m2)
描述
≥90
肾损伤，肾功能正常或↑
60-89
肾损伤，肾功能轻度↓
45-59 30-44
中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2023年版)要点
申国慢性肾脏病患者高血压筐理指南（2023革版）要点【摘要】中国慢性肾脏病（CKD）高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点，如何规范合理诊治CKD患者高血压井改善真预后，日前尤为需要。
国内外巳颁布了多个高血压诊治及管理的临床指南或专家共识，冥中有涉及CKD患者高血压诊疗的部分内窑，但仍不能满足CKD高血压诊疗需求。
中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况，组织了专家组撰写本指南，从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。
该指南旨在进一步加强CKD患者高血压的筐理，规范真诊疗标准，制定合理治疗方案，有效控制高血压，减少并发症发生，从而延缓酱脏病进展、改善中国CKD患者高血压远期预后。
中国慢性青脏病（CKD）伴高血压是一个病因复杂、患病人数庞大（非透析CKD患者中高血压患病率为67.3%�治疗棘手的疾病，真不良结局为进展性肾衰竭及心脑血管事件发生。
迄今，国内外己颁布了多个高血压诊治与管理的临床指南或专家共识，真中奋极少部分内窑涉及CKD患者高血压诊疗，但尚来见公开发袤的针对CKD患者的高血压临床实践指南或共识。
一、高血压的定义、台类、分层及测量方法（一）高血压的定义及诊断标准1.成人高血压：推荐意见1.在来使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩ff(SBP)注140mmHg和（或）舒张压（DBP）注90mmHg。
（1A级）2.单次诊室血压注180/11OmmHg并具有靶器官损伤或心血管疾病( CVD）的证据。
（2（级）3.动态血压监测（ABPM) 24h平均SBP注130mmHg和（或）DBP注80mmHg；白昼平均SBP主135mmHg和（或）DBP注85mmHg；夜间平均SBP注120mmHg和（或）DBP注70mmHg.( 1A级）4.家庭血压监测HBPM)SJZ均SBP注135mmHg丰田或)DBP注85mmHg。
CKD患者清晨血压管理策略
因高血压死于三大疾病的死亡人数排名前十位国家：
中国、印度、俄罗斯、美国由于人口 基数大和（或）疾病死亡率高，位居 榜单前四位。1980-2010年，中等收 入国家（如印度尼西亚）逐渐取代高 收入欧洲国家（如英国）居于榜单前 列。
Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Aug;2(8):634-47
经调整ESRD的相对风险
土耳其， 28%的透析患者 归因于高血压
美国， 27%的ESRD患者
25 20 15 11.2 6 1.9 3.1
22.1
10
5
0
正常高值血压Ⅰ级高血压 Ⅱ级高血压 Ⅲ级高血压 Ⅳ级高血压
Kazancioğlu R. Kidney Int Suppl(2011). 2013;3(4):368-71
男性
其他 23%归因 于高血糖 2010年全球 因CKD死亡的 人群中 45% 归因于
女性
23%归因 于高血糖 2010年全球 因CKD死亡的 人群中 46% 归因于 高血压
其他
高血压
24%归因
29%归因
于高BMI
于高BMI
Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Aug;2(8):634-47
1. Eknoyan G, et al. Kidney International Supplements. 2012;2:337-414 2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-616 3. Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219
CKD的心血管并发症及治疗
CKD的心血管并发症及治疗慢性肾脏病的心血管并发症及治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠根据美国肾脏数据库(USRDS)2004年发布的年度报告，美国终末期肾脏病(ESRD)的发病率和患病率继续逐年增长，分别由1980年的83.9/百万人口、280/百万人口增长至2002年的333.2/百万人口和1435/百万人口，在美国ESRD的首位病因为糖尿病(DM)，其次为高血压，而中国虽然目前仍以慢性肾炎为首要原因，但DM和高血压也已逐渐成为主要病因。
CKD相关的心血管病(CVD)同样也得到越来越多的重视。
众所周知心血管事件在透析人群中具有高发生率，在ESRD维持性血透患者中CVD导致的死亡率高达50%以上，是首要死亡原因，而近年来研究则表明，CKD患者的心血管并发症发生甚至更早于肾功能减退，CKD已成为心血管事件的独立危险因素。
CKD中CVD的流行病学特征流行病学调查显示，CKD患者中CVD发生率和死亡率均明显高于相同年龄段的普通人群。
HOPE 研究结果：在Scr≥1.4mg/dL的患者中，CVD发生率为10.6%；CCP研究显示在Scr≥1.5mg/dL 的人群中CVD发生率为36.7%；而CARE研究提示在Ccr≤75ml/min的人群中CVD发生率为41.1%。
上海地区11家医院对1093例CRF患者的调查显示86.0%的CRF存在各种类型CVD，61.1%有阳性主诉，46.7%存在阳性体征，79.7%为辅助检查(心电图、胸片、心超)异常。
CKD患者CVD的危险因素CKD患者的CVD危险因素主要包括两类：传统的CVD危险因素及非传统即肾脏病相关的危险因素。
传统危险因素包括：年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、左室肥厚、绝经、体力活动减少及CVD家族史等。
同时这些CVD传统危险因素部分也是CKD进展的危险因素。
非传统因素则包括：蛋白尿、贫血、营养不良、高凝状态、容量负荷增加、脂代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、氧化应激、微炎症状态、同型半胱氨酸血症等。
高血压、房颤或瓣膜性心脏病、糖尿病、肥胖等脑卒中中高危人群诊断标准、干预措施、干预目标及预防措施
高血压、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病、体育锻炼、肥胖、脑卒中家族史等脑卒中中高危人群诊断标准、干预措施、干预目标及预防措施脑卒中作为可防可治疾病，对于脑卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显降低脑卒中发病率，从而降低脑卒中的疾病负担。
目前脑卒中高危人群筛查使用的是「8 + 2」项脑卒中危险因素，具体包括：高血压、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟、血脂异常、糖尿病、很少进行体育锻炼、肥胖、有脑卒中家族史8项危险因素以及个人脑卒中病史、TIA 病史2项既往史。
高血压1）诊断标准在未使用抗高血压药物的情况下，非同日 3 次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg 和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
对于既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物的患者，即使血压低于140/90 mmHg，也应诊断为高血压；而SBP ≥140 mmHg 且DBP ＜90 mmHg 定义为单纯性收缩期高血压。
诊室外血压具有重复性，在家自测血压≥135/85 mmHg，24 h 动态血压≥130/80 mmHg，即可诊断高血压。
2）干预措施非药物治疗包括减重、心脏健康饮食结构、减少钠摄入、补充饮食中钾摄入、在训练计划指导下的增加锻炼以及限酒。
对10 年心血管疾病风险≥10% 且平均收缩压≥130 mmHg 或平均舒张压≥80 mmHg 的人群，10 年心血管疾病风险＜10%且平均收缩压≥140 mmHg 或平均舒张压≥90 mmHg 的人群，推荐应用抗高血压药物治疗。
能有效降压，各类抗高血压药物均可使用。
需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化治疗。
3）干预目标普遍高血压患者应将血压降至< 140/90 mmHg，对于确诊原发性高血压且10 年心血管疾病风险≥10% 的人群、伴有慢性肾脏病的原发性高血压人群、合并 2 型糖尿病的原发性高血压人群，降压目标值推荐为130/80 mmHg 以下。
慢性肾病的流行病学与危险因素分析
慢性肾病的流行病学与危险因素分析慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是一种以逐渐减退的肾脏功能为主要特征的疾病，其严重程度分为五期，每个阶段的特征坚决迥异，它是一个全球性的公共卫生问题。
本文将从慢性肾脏病的流行病学和危险因素两个角度，详细分析并探讨慢性肾脏病在全球范围内的现状和以及对于该病的防治措施。
一、慢性肾脏病的流行病学慢性肾脏病已经成为一个全球公共卫生问题。
据统计，全球成年人口中CKD患病率正在逐年攀升，全球CKD患病率已经高达13%，而在华人地区，CKD患病率更是达到了15%。
根据世界卫生组织统计，全球CKD因病而死亡人数已经接近200万/年，占到了全球死亡总人数的3%以上。
二、危险因素分析CKD的危险因素非常复杂，与生活环境、遗传和社会文化等因素均有关系，通常与以下因素相关:1. 高血压: 高血压是导致CKD的最主要原因之一。
高血压对肾小球和肾小管的损伤导致了肾小球滤过率的下降。
2. 糖尿病: 糖尿病是另一个导致CKD的独立因素，主要是由于糖尿病引起的肾小球硬化和管性损伤引起的。
3. 吸烟: 吸烟会对肾血管产生毒性作用，从而加重肾脏损伤。
4. 肥胖: 肥胖是导致CKD的独立因素之一，会使人体内炎症和代谢产物增加，从而导致肾脏受损。
5. 饮食: 饮食过度偏嗜油腻饮食，如高盐、高脂、高蛋白等，也会引起慢性肾脏病。
三、对慢性肾脏病的治疗和预防1. 以高血压和糖尿病防治为重点，防止和减少慢性肾脏病的风险。
2. 合理饮食：控制蛋白摄入，减轻肾脏负担。
限制盐的摄入，避免刺激较剧烈的食物，如辣椒、芥末等。
3. 慢性肾病患者必须坚持规律化的生活方式，避免频繁的熬夜和大量饮酒等。
4. 慢性肾病患者需要长期进行透析或肾移植等治疗，同时还应该进行预防并发症，如心血管疾病、贫血等。
总之，由于慢性肾脏病具有较高发病率和致死率，各国政府和医疗机构需要加大知识普及，加强监测控制，引导人们树立积极健康的生活方式，以降低慢性肾脏病的发病率，维护公众的健康。
2023版《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南》解读PPT课件
高血压诊断标准及分类
高血压诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量诊室血压，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg。
高根据血血压压分升高类水平，将高血压分为1
级、2级和3级。收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg为单纯收缩期高 血压。患者既往有高血压史，目前正 在使用降压药物，血压虽然低于 140/90mmHg，仍应诊断为高血压 。
其他相关检查评估指标
01
尿常规检查
评估肾脏浓缩和稀释功能，了解有 无尿路感染、蛋白尿等情况。
电解质检查
了解血钾、血钠等电解质水平，判 断是否存在电解质紊乱。
03
02
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，用于 评估肾小球滤过功能。
血脂检查
评估血脂代谢情况，判断是否存在 高脂血症及其程度。
04
定期随访和监测要求
视网膜病变、肾功能衰竭等并发症防范
定期筛查
对于慢性肾脏病患者，应定期进行视网膜病变和 肾功能衰竭的筛查，以便早期发现并干预。
控制血糖和血脂
积极控制血糖和血脂水平，以降低视网膜病变的 风险。
合理用药
避免使用对肾脏有损害的药物，同时根据肾功能 情况调整药物剂量。
提高患者自我管理能力
健康教育
加强对患者的健康教育，提高其对慢性肾脏病和高血 压的认识和管理能力。
2023版《中国慢性肾脏病患者 高血压管理指南》解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
• 指南背景与意义 • 指南核心内容解读 • 患者评估与监测建议 • 治疗策略调整与合并症处理 • 生活方式干预措施推荐 • 并发症预防措施和建议
01
指南背景与意义
2024非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识
2024非透析和透析慢性肾脏病患者高血压管理的中国专家共识慢性肾脏病（CKD）已成为全球性公共卫生问题，是导致全球非传染性疾病死亡的主要原因之一。
2017年全球疾病、伤害和风险因素的研究数据显示，全球约6.975亿人罹患CKD,从1990年至2017年，CKD相关疾病负担呈上升趋势，全年龄段CKD患者病死率增长了41.5%o我国CKD患病率为7.18%z现有CKD 患者约1.323亿。
CKD通常呈进展性,高血压是CKD进展的危险因素,亦是CKD 患者最常见的合并症之一。
我国79.8%的非透析CKD患者存在高血压，且高血压患病率随CKD分期进展而升高，终末期肾病（ESRD）高达91%o如果以130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）作为血压控制的靶目标，CKD患者高血压的控制率仅为11.9%。
CKD患者预后差，心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因，血压升高不仅促进CKD进展，亦可导致CKD患者心肌重构,增加心血管事件发生风险[7]0一般来讲，伴高血压的CKD患者，降压目标较普通高血压患者更加严格。
一项收缩压干预试验研究（SPRINT研究）亦证实了CKD患者通过强化降压在降低心脑血管事件中的获益[8]o一项针对CKD患者随访7年的前瞻性、队列研究显示[9,10],与血压未达标比，控制血压达标（收缩压＜130mmHg）使ESRD发生风险降低64.2%,全因死亡风险降低30.4%o一项纳入48个随机对照试验（RCn344716例伴或不伴心血管疾病的高血压患者的Meta分析显示，收缩压每降低5mmHg,主要心血管事件风险降低10%心力衰竭和卒中风险降低13%,缺血性心脏病风险降低8%,心血管死亡风险降低5%,对不同基线的收缩压积极降压均有助于降低心血管事件和死亡风除111一项纳入8511例60~80岁的我国老年高血压患者，降压靶目标的干预策略研究（STEP研究）显示,强化降压较标准降压可使主要心血管复合结局风险降低26%,急性冠状动脉综合征风险降低33%,卒中风险降低33%,急性非代偿性心力衰竭风险降低73%,且不增加患者严重不良事件和肾损伤风险。
慢性肾脏病5期患者高血压的危险因素分析
慢性肾脏病5期患者高血压的危险因素分析肖鸯鸯;李秋月;陈钦开【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】目的：分析慢性肾脏病（CKD）5期患者的高血压相关危险因素。
方法收集390例合并有高血压病的CKD 5期患者的基本资料，根据性别、年龄、原发病、透析方式、体质量指数（BMI）、合并症（高血脂、高尿酸、心功能不全）、文化程度、血甲状旁腺激素（PT H ）水平进行单因素分析；将单因素分析得出的有统计学意义的变量纳入Logistic多因素回归分析，筛选出CKD 5期患者高血压控制的危险因素；并分析高血压分段评估的降压药物限定每日剂量（DDD）。
结果该研究高血压总体达标率为22.8％。
单因素分析结果显示：年龄＞40岁、男性、糖尿病肾病、高血压肾病、血液透析、高脂血症、高尿酸、高PT H均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；Logistic多因素回归分析显示，糖尿病肾病、高脂血症、高PTH是CKD 5期患者高血压的独立危险因素。
在高血压的分段评估中，1段和0段的DDD差异无统计学意义（P＞0.05），2段、3段的DDD较0段和1段明显升高（P＜0.05）。
结论 CKD 5期患者高血压的整体达标率较低；糖尿病、高脂血症、PT H是CKD 5期患者高血压的独立危险因素。
%Objective To analyze the risk factors for hypertension in patients with chronic kidney disease stage 5(CKD5) . Methods The basic information of 390 CKD5 patients complicated with hypertension was collected for univariate analysis ,in‐cluding gender ,age ,primary disease ,dialysis method ,body mass index(BMI) ,complications(hyperlipidemia ,high uric acid ,car‐diacinsufficiency) ,level of education ,parathyroidhormone(PTH)level.Univariate variables that showed statistical significance were then subjected to the multivariate analysis(Logistic regression)to identify the risk factors for hypertension in CKD5 pa‐tients.The defined daily dose(DDD)that satisfied the criteria interms of different stages was evaluated.Results Overall hyper‐tension control rate was 22.8%.Univariate analysis showed that the following variables were significantly associated with hy‐pertension in CKD5 patients :>40 years old ,mal e ,diabetic nephropathy ,hypertensive nephropathy ,hemodialysis ,hyperlipemia , high uric acid level ,and high PTH level(P<0.05).Logistic multivariate analysis showed that diabetic nephropathy ,hyperlipi‐demia ,high PT H level were the independent risk factors for hypertension in patients with CKD5.In hypertension segmented standard ,there was no difference in the DDD between stage 0 and 1(P>0.05) ,and DDD at stage 2 and 3 was increased signifi‐cantly when compared with that at 0 and 1standard(P<0.05).Conclusion Overall hypertension control rate is very low in pa‐tients with CKD5.Diabetics ,hyperlipidemia ,high PTH level are independent risk factors for hypertension in patients with CKD5.【总页数】4页(P696-699)【作者】肖鸯鸯;李秋月;陈钦开【作者单位】南昌大学第一附属医院肾内科，南昌 330006;南昌大学第一附属医院肾内科，南昌 330006;南昌大学第一附属医院肾内科，南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R554.1【相关文献】1.慢性肾脏病孕妇发生妊娠期高血压疾病的危险因素分析 [J], 钟清泉2.慢性肾脏病患者心脏瓣膜钙化新危险因素分析 [J], 汤日宁;汪晓晨;王立婷;陈思洁;张玉霞;张朔凡3.慢性肾脏病3～5期患者冠状动脉钙化危险因素分析及其与铁代谢指标的相关性[J], 邢爱荣;王雪荣;陶舒曼;王德光4.慢性肾脏病非透析患者发生心脏瓣膜钙化的危险因素分析 [J], 刘海军;杨秀芹;宋庆庆;李延国5.嘉峪关铁路地区慢性肾脏病合并高血压患者夜间血压控制状况及危险因素分析[J], 王丰军;张文蓉;刘志斌;马永华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。