外科换药室操作规程
外科换药
（三）换药原则
2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的患者一律在换药室换药，不能
离床者需在床边换药，换药应避开打扫病 室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和 开饭时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足， 温度适宜的环境。
污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁 或接近于清洁伤口，争取一期愈合。
• 3、感染伤口： 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌
感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织 。
感染伤口只能通过换药，达到二期愈合 。
1.一期愈合： 伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生 连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能 良好，一般是一周左右。
2.创周皮肤处理 去除敷料后，用75%酒精棉球在创口周围由内向 外消毒2次，注意勿使酒精流入伤口内。
3.创面处理
清理伤口是换药的主要步骤
创周皮肤处理完毕后，即用0.1%新洁而灭或等渗 盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭净后 ，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。 最后用酒精消毒创周皮肤。
注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创 面肉芽及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不 易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。
（一）伤口分类
1、清洁伤口： 指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正
确处理，一般都能达到一期愈合。
2、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口 ，一般认为伤口8小时之内处理属于此类伤口。但 要看伤口污染程度，不能单纯强调处理时间。如 切割伤，头面部伤或伤后即开始注射抗生素，即 使伤后12小时仍可按污染伤口处理。
换药室管理制度
重庆黔江民族医院普外科
换药室管理制度
1、换药室由专人负责，非换药（治疗）人员不得入内。
2、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。
3、工作人员进入换药室应戴口罩、帽子，每次换药前后应洗手。
4、严格区分清洁区与污染区。
无菌物品、清洁物品与污染物品分别放置在固定位置，不得混淆。
5、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者需重新灭菌，开启的外用无菌溶液（如生理盐水等）需写明时间，超过24小时不得使用。
6、换药时应先换清洁切口，后换污染切口。
换药用物品应做到一人一用一灭菌。
特殊感染者不得在换药室换药。
7、随时保持换药室清洁、整齐。
室内每日拖地2次，台面和治疗车等每日用含氯消毒液擦拭2次，并有记录。
室内每日用空气消毒机消毒一次，每次消毒1小时，并有记录.
8、每次换药或治疗后应整理用物，并放置在固定位置。
医疗废物须按其处理规定分别放入不同的桶内，不得混装，更不得将医疗废物放入生活垃圾桶内。
否则，一经发现每次罚款100元人民币（在绩效工资中扣除），若被医院职能部门检查发现违规，则按医院规定处理，所罚金额由当事人承担。
换药室工作制度
晓李飞刀中西医结合医院
换药室工作制度
1、换药室须由专人负责管理。
2、工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、洗手。
3、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。
4、严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。
5、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再放回原处。
污染的敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物桶应每日清理，每周消毒液擦拭消毒一次。
6、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。
7、使用后换药碗、弯盘、镊子，应先消毒液浸泡，后清洗再高压消毒，无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次，器械消毒液每周更换两次。
8、经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡
30分钟以上方可使用。
未使用完的各种敷料、油纱条、敷料桶、棉球罐过期后应重新高压灭菌。
外科换药技术
山东省立医院 烧伤整形外科
伤口分类
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤
手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
切口
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
开放性伤口换药
中等量渗液的脓腔： 烟卷引流5~7天。
开放性伤口换药
大量渗液的脓腔： 乳胶管作持续引流，拔除过早可导致引 流不畅形成残余脓腔，拔除过晚可形成 窦道。
开放性伤口换药
用纱布条引流大而深的伤口：从伤口底 部开始，创底要填平，伤口保持开放， 使成漏斗状，纱布不要过多、过紧或过 松，以免防碍引流或造成肉芽组织水肿， 影响肉芽组织生长；如创口小而脓腔较 大，扩大伤口，以利引流。
开放性伤口换药
肉芽生长过度：肉芽高出创缘，上皮不 易覆盖而延迟愈合。剪刀剪平或硝酸银 棒烧灼，压迫止血，盐水湿敷。创面此 时不宜用油类敷料。
开放性伤口换药
肉芽水肿：肉芽组织表面光滑亮晶，呈 淡色或淡白色，分泌物较多，常高出创 面，触之有浮动感，不痛且不容易出血。 3%~5%盐水湿敷，局部加压包扎，较小 面积，可用剪刀剪除。
液等污染伤口敷料者 观察和检查局部情况者
换药原则
换药原则
严格执行无菌操作规程 1口罩、帽子、洗手 2 物品无菌 3 污染或用过的敷料不得乱扔 4 清洁-污染-感染-需消毒隔离的伤口 5特别注意高度传染性的伤口
换药原则
选择最佳换药环境 1离床患者在换药室 2 空气新鲜，光线充足，温度适宜
换药原则
开放性伤口换药
换药室工作制度
换药室工作制度1、换药室须由专人负责管理;2、工作人员进入换药室应衣帽整齐,操作前后戴口罩、洗手;3、严格区分无菌区与污染区,无菌物品、清洁物品与污染物品分别放在固定位置,界限清楚,不得混放;4、严格执行无菌技术操作规程,先换无菌伤口,后换感染伤口,特殊感染者不得在换药室换药;5、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再放回原处;污染的敷料须放放入桶内,不得随意乱扔,污物桶应每日清理,每周消毒液擦拭消毒一次;6、每次换药完毕,整理用物,放置在固定位置;7、使用后换药碗、弯盘、镊子,应先消毒液浸泡,后清洗再高压消毒,无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次,器械消毒液每周更换两次;8、经浸泡使用的锐利器械应严格计时,浸泡30分钟以上方可使用;未使用完的各种敷料、油纱条、敷料桶、棉球罐过期后应重新高压灭菌;１．检验单由医师逐项填写,要求字迹清楚,目的明确;急诊检验单上注明“急”字; ２．收标本时严格执行查对制度;标本不符合要求,应重新采集;对不能立即检验的标本,要妥善保管;普通检验,一般应于当天下班前发出报告;急诊检验标本随时做完随时发出报告;３．要认真核对检验结果,填写检验报告单,作好登记,签名后发出报告;检验结果与临床不符合或可疑时,主动与临床科联系,重新检查;发现检验目的以外的阳性结果应主动报告;院外检验报告,应由主任审签;４．特殊标本发出报告后保留二十四小时,一般标本和用具应立即消毒;被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤,对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧,防止交叉感染;５．保证检验质量,定期检查试剂和校对仪器的灵敏度;定期抽查检验质量;６．建立实验室内质量控制制度,积极参加室间质量控制,以保证检验质量;７．积极配合医疗、科研,开展新的检验项目和技术革新;８．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管,定期检查;1.各项X线检查,须由临床医师详细填写申请单;急诊病人随到随检;各种特殊造影检查,应事先预约;2.重要摄片,由医师和技术员共同确定投照技术;特检摄片和重要摄片,待观察湿片合格后方嘱病人离开;3.重危或做特殊造影的病人,必要时应由医师携带急救药品陪同检查,对不宜搬动的病人应到床旁检查;4.X线诊断要密切结合临床;进修或实习医师写的诊断报告,应经上级医师签名;5.X线是医院工作的原始记录,对医疗、教学、科研都有重要作用;全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管;借阅照片要填写借片单,并有经治医师签名负责;院外借片,除经医务科批准外,应有一定手续,以保证归还;6.每天集体阅片,经常研究诊断和投照技术,解决疑难问题,不断提高工作质量;7.严格遵守操作规程,做好防护工作;工作人员要定期进行健康检查,并要妥善安排休假;8.注意用电安全,严防差错事故;X线机应指定专人保养,定期进行检修;1、各项放射检查,须由临床医师详细填写申请单,急诊病人随到随检;临床各科特殊检查,应事先预约;2、重要摄片,由医师和技术人员共同确定投照技术,特检摄片和重要摄片,待观察湿片合格后方嘱病员离开;3、X线诊断要密切结合临床,放射科医师应积极主动配合临床进行放射检查,正确填写检查报告,严格查对,准确发出;4、全部放射照片应由放射科登记、编号、归档、统一保管,如需借出,应办借出手续,以保证归还;5、实行定期读片制,经常研究放射诊断与摄片技术,认真总结经验,不断提高业务水平;6、严格遵守技术操作规程,做好防护工作,工作人员定期进行健康检查,并要妥善安排休假;7、注意用电安全,工作完毕应切断电源,严防差错事故;仪器设备应有专人负责保养,并定期检修;8、妥善维护放射科器械,注意电离辐射,减少放射污染,节约成本,尽量及时出片;一需做检查的病员,由医师填写检查申请单;二危重病员检查,应有医护人员陪同或到床旁检查,出现阳性结果应当反复核查,病变图象应拍照记录,疑难病例应会同有关医师检诊;三超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名,必要时须经上级医师审签;四超声图像照片一律由超声诊室统一保管;临床科借用办理借用手续;五住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时,应与临床科取得联系,坚持追踪随访,对误诊、漏诊的病例应组织全科讨论,总结经验教训,提高诊断质量;六对各种仪器、设备指定专人管理,操作人员应遵守操作规程,定期维护和保养,并做好使用、维修记录,注意用电安全;七检查室应保持整洁,定期清扫、消毒;冬季应注意保暖,室内禁止吸烟;一需做检查的病员,由医师填写检查申请单,须做床旁检查者应注明,申请做急诊心电图者,应及时安排检查;二常规心电图报告于检查当日发出,急诊心电图检查完毕发初步报告,当天发正式报告,遇有疑难病例,应组织集体讨论或与临床医师共同研究及书写报告,必要时随时复查,书写报告时,应做到对图形分析认真,剪贴规范;三对申请做运动试验的病员,应当严格掌握适应症,检查时须有医师在场,密切观察病情,并做好应急处置准备;四遵守操作规程,要求图像基线稳定,图形完整,遇有特殊病例须增加导联检查;五各种检查资料须归档统一保管,室内仪器、设备指定专人管理,每月对心电图进行一次检查调试,并做好使用、维修记录;六心电图室应保持整洁,定期清扫、消毒和更换被服,室内禁止吸烟,传染病员应专人负责险查,并做好消毒隔离工作;药品供应保管制度1、药品的供应计划,应根据我院业务情况,各科室请购计划,季节发病情况,储备定额为基础,由药剂科编定初步计划,经药剂科主任及主管业务院长批准后执行;2、计划批准后复写二份;一份送医药公司,作为合同供应计划,一份存药剂科备查;3、购入、调进或入库的药品,应由采购经手人,根据原始单据填入库单,如药库人员兼采购人员,则由药剂科指定适当药剂人员负责验收;4、验收时如发现实物与原始单据所记载数量、规格、质量等不同,应根据情况查明更正或退换;5、验收入对药品规格及质量性能负责检查,必要时,进行分析化验或检验;6、购回之药品应及时最多不超过三日办理验收入库手续;7、药品保管：①药库应按照药品性质分类保管,注意温度、湿度、通风、光线等条件,防止药品过期失效、虫蚀、霉坏、变质;②按性质分类的药品应分别保管,编号管理,并设立账卡,随时登记,保证帐物相符;③各种收支凭证,应分类按月保存备查;④药库门窗应注意关锁,设消防设施,严禁吸烟,防止火灾;⑤有关毒、限剧药的保管,按“毒、限剧药管理制度”执行；8、领发①各科室向药库领取药品、除特殊情况外,一律应定期领取;②各科中心应填写正式领物单,方可领取,药剂科要在业务上加以指导,并经常检查药品质量和使用、保管情况;③领物单应填一式二份,一份作药库登记凭单,一份由领用单位存查;发出药品应及时登录帐卡;④有关毒、限剧药的领发,应按“毒,限剧药管理制度”的规定执行;9、统计报销①药品统计报销表应做到正确、及时、按期报送规定的部门;药剂科一般做药品原、进、销、存的数量品种的统计,报表中有关金额核算应由财会部门负责协助;②药品统计范围,药剂科直接或间接掌握的麻醉药品、毒、限剧药及贵重药品,药剂科应在月终进行一次盘点,以处方实际消耗量为该月消耗量;毒药、限剧药的统计报销,按“毒、限剧药管理制度”的有关规定执行;③有关麻醉药品的统计报销,应按国家有关管理麻醉药品的规定执行;④负责物资保管责任的药工人员、在调动工作时必须办理交接手续;中药库房管理制度一、购买药品要根据治疗需要和缺货登记,由药房人员编制购药计划,经药剂科主任审核后执行;二、购进药品,由药库人员根据原始单据填写入库单,药库保管及时验收入库;三、验收时如发现药品与原始单据的数量、规格、质量不符时应立即查明更正或退换;四、药库应按药品性质分类保管,注意库内温度、湿度、通风、光线等条件,防止药品虫蛀、霉坏变质;五、药库门窗要注意关锁,设消防设备,严禁烟火,其他非公人员不得进入库房;六、贵重药品及毒剧药品,要设专柜保管;七、按药品性质分类,建立库房帐,一般一年盘存一次,做到帐物相符,各种出入凭证,应分类保管备查;八、科室向库房领取药品,应按规定提前一天送领货单特殊情况除外;九、领取药品应按实发数量详细交点,如有不符要立即更正;否则由经手人负责;十、库房不得凭处方直接发药急救、特殊情况除外,如因特殊发药后应及时补办手续;十一、库房要经常打扫,保持整齐、清洁;住院部工作制度1目的为了加强外科住院部医疗、护理工作顺利开展,确保医疗服务活动的可追溯性,使患者按医疗常规接受治疗,以利其康复;2范围适用于外科住院部医护人员管理工作;3.职责3.1 在业务院长及医务科、护理部指导下开展工作;3.2 科主任负责本科医疗服务活动检查、督促、指导工作;4.工作程序4.1医护人员严格遵守医院规章制度,并在工作中落实到实处;4.2医护人员在应积极参加本地区突发公共卫生事件及各种应急抢救工作;4.3在科室主任及护士长领导下全体医护人员共同努力, 提高外科医疗服务质量;4.4坚持首诊负责制、医患沟通制度等,对每一位病人提供热情周到的服务、精心的治疗,有效的沟通,达到医患共同合作,很好地完成医疗服务活动;4.5助理医师及进修医师、实习医师需在执业医师以上职称医师的指导下开展医疗活动;4.6全体医师均应按照医院规定的作息时间上、下班;上班期间不得擅离职守,离开科室要向科主任或护士长说明去向,以免影响病人治疗;下班不得早退,有尚需处理的工作或危重、疑难病人需向值班医生作好床旁交班;4.7管床医生需认真履行管床职责,对病人进行仔细、认真检查,及时与病人沟通,遇到自己不能解决的问题及时向上级医生反映,并做好病历书写,交上级医生批审;4.8如遇疑难病例,由科主任组织科内相关人员或相关科室医师进行会诊、讨论,必要时向办公室申请院外专家会诊,能早明确诊断,提出治疗方案;4.9值班人员必须坚守岗位,接班后及时巡视病房了解病人情况,晚上23：00后就寝,休息前应与护理人员一道巡视病房,及时处理需处置情况;4.10 值班期间负责全科医疗活动,并负责值班时间内入院及门诊治疗;需请二线班加班时及时通知院行政值班;4.11交班时值班医生报告,新收病人入院后治疗情况;手术病人、重危病人及需特殊检查及病人的变化情况;并向经治医生交清新入院重危病人情况及尚待处理的工作,必要时作好床旁交班;4.12值班医生对值班期间病人情况,应仔细记录在交班本上;并做好科内准备及清洁工作;药房制度1、收方后应核对处方内容、姓名、性别、年龄、剂量、服用方法、配伍禁忌、医生签字等,确认无误后方能调配;2、药房工作人员要严格执行处方管理制度,必须凭本院医师签字的处方调配发药;3、如因治疗需要而超过剂量用药,医师应在超剂量处签字,以示负责,否则药房工作人员可拒绝调配;4、遇有药品用量用法不妥或有配伍禁忌处方时,必须由医师更正后再调配,药房工作人员不可擅自更改处方内容；凡处方不符合规定有权拒绝调配;5、调配含有毒药与精神药品及麻醉药品的处方时应遵照毒性、精神药品及麻醉药品管理规定执行;6、配方时应遵守调配技术常规,称量、计数要准确；禁止取药时用手直接接触药品;7、配方时如属瓶签模糊或药品标志不清楚的药品暂不发放,必须查询清楚后方可调配;8、处方调配后,需经严格核对并由调配者及核对者双签字后方可发药;9、发出的药品,必须将服用方法详细写在瓶签或药袋上;凡乳剂、混悬剂必须注明“服前摇匀,或”用前摇匀“外用药注明”不可内服“等字样,并向患者讲明用法及注意事项;10、医保用药与非医保用药应分别摆放,并有明显标示;11、科室内要整洁,药品、物品放置有序;12、进行差错、事故登记;中药房工作制度：1、收方后详细审查处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌等方能调配;2、补充药斗药品时,必须细心核对;3、保持室内清洁卫生;非药房人员不得人内;4、中药方剂需先煎、后下、冲服、烊化等,特殊用法的药品必须单包注明以保证中药汤剂质量;5、发药时应耐心向病员说明服用方法,注意事项;6、遇有药品用量、用法不妥或有禁忌处方等错误时由配方人员与医生联系更改后再进行调配;7、调配处方时要认真检查戥秤,坚持查对制度,防止差错事故发生;财务工作制度一、认真贯彻执行国家的财经方针、政策及医院制定的各项财务制度;财会人员要以身作则,奉公守法,不徇私情;二、建立健全财务人员岗位责任制,做到事事有人管,人人有专责,办事有要求,工作有检查;既要明确分工,又要密切协作;三、根据事业计划,正确编制年度和季度的财务计划预算,办理会计业务,按照规定的程序和期限,报送会计月报、季报和年报表决算;四、组织合理收入,严格控制支出;凡是该收的要抓紧收回,凡不符合财务开支标准和开支计划的要拒绝支付;临时必需的开支应按审批手续办理;五、当好领导参谋,进行经济活动分析,及时汇报业务收支、财产管理等情况,会同有关部门做好经济核算和管理工作;六、医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证如发票、账单、收据等;原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字,并经财务会计审核制单后,出纳方可付款结算;一切空白纸条,不能作为正式凭据;出差或因公借款,须经主管部门和院领导批准,任务完成后及时办理结账报销手续;七、会计人员要及时清理债权、债务,防止拖欠,避免呆账;八、财务科应与有关科室配合,定期对房屋、设备、家具、药品、器械等医院资产使用情况进行监督,清查库存,防止浪费和积压;九、银行账号和支票不得出借给任何单位和任何人;签发空白支票时须严格登记,不得签发空头支票,领用支票要办理手续,支票领出不得转让他人,并在5天内交回注销;支票填错,不得涂改,应加盖作废章以示作废,丢失支票要立即向银行挂失;十、每月核对银行存款,填制银行存款余额调节表,发现差错及时查询,做到账账相符;十一、库存现金不得超过银行规定限额或以“白条”顶现金库存;严禁挪用公款,或以长补短;出现差错应如实反映,经领导研究处理;十二、当日收入的现金当日送交银行,编制日报表;收款收据存根及时复核,并签章;发现差错后能更正的立即更正,需要赔偿的应及时汇报领导,酌情给予赔偿处理;十三、做好原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料的归档、整理、装订工作,并由财务科保管一年,一年后交医院档案部门保管;在院长及主管院长的领导下,为了保证全院后勤工作切实为医、教、研和职工生活服务,特制定本制度;一、会议制度及时传达院部会议精神,做到上请下达,把全科职工思想和工作统一到围绕医院中心任务上来,组织全科职工参加行后会议,及时提出工作要求和目标,安排好本科工作;二、值班制度一总务科白班安排人员值班,处理当日总务科日常事务工作,作好记录,重要事情及时向科长汇报;二洗浆房、配电房、水电组、电梯组、锅炉房等,安排人员24小时值班,为医疗工作和职工生活服务提供保障;三节假日除上述值班外,总务科科长、人员轮流值班,协助解决重要问题;三、工作检查制度一总务科科长定期了解工作情况,发现问题及时解决;若遇特殊设计、安装、维修时,要坚持现场跟班;掌握一定专业知识,完成工作任务;二科长每月参加院长行政查房及假日前的全院性检查工作,对查房中提出的问题及时解决;四、主动服务制度一水、电等维修人员每周到临床和行政区巡视检查,发现问题,及时解决;接到科室水电项目维修电话,及时前往处理,需多工种配合的,报告科长协调处理;二基建维修工对房屋渗漏、有塌陷危险等情况,应及时报告并妥善解决,保证房屋安全;三保管员每月主动下送计划物资到科室,以满足临床的需要;四洗浆房坚持每日收送一次布类;五对临床报修项目,在接到电话后半小时内处理,并作好登记;一、凡需理疗的病人,由医师检诊后,确定治疗种类与疗程;二、严格执行查对制度和技术操作规程;治疗前交待注意事项；治疗中细心观察,发现异常及时处理；治疗后有记录;三、深入病房了解病情,观察疗效,对不易搬动的病员,可到床边会诊及治疗;四、疗程结束有小结,需继续理疗时,应与临床科室联系,因故中断治疗,应注明原因;五、爱护仪器,用前检查,用后擦试,定期检查维修,避免震动或其它原因人为损坏机器,每次使用机器后应有数分钟的休息;理疗治疗室制度一、治疗室技师士接到治疗单后,应仔细阅读,严格遵照医嘱和操作常规进行治疗;如有疑问,应向医师询问清楚后再行治疗;每次治疗前,均应进行查对;二、治疗应尽量做到定人、定机、定时、定床,以提高治疗效果;三、在进行治疗前,必须告诉患者治疗时应有的感觉及注意事项,如不要触动机器、变换体位、阅读书报及入睡等;对患者的贵重物品应妥善保管;高频治疗部位附近如有金属物品、寻呼机、手机等应先去除;使患者取合适体位,暴露治疗部位;四、开动机器前,应严格检查各机钮是否均在零位,机器有无故障,准备是否完善,治疗时,应按操作规程使用机器;五、治疗室工作人员不得擅自离开,应经常询问患者感觉,观察反应,如有异常,应及时检查处理,必要时暂停治疗,报告医师;六、毎次治疗后按开始操作的相反顺序关闭各机钮,取下电极,检查局部反应;按规定填写治疗记录,并预约下次治疗时间;七、治疗室应保持整洁,安静,工作人员态度和蔼,并经常征求患者的意见,提高服务质量;首诊科室与首诊医生负责制度一、首诊科室是指预检护士或挂号人员分诊后,第一个接诊病员的科室;实行首诊负责制,是为了杜绝各科推诿病员;首诊科医师应从病员的利益出发,积极主动为了病员解除病痛,不得推诿;医院院长职责负责全院的医疗、护理、院感、教学科研等各项业务工作,并为总经理经营决策提供战略建议和业务支持;1.主持制定、健全医院的医疗业务管理制度2.督促、检查各科室医疗制度、医疗常规和操作规程的执行情况3.深入科室,了解和检查有关诊断、治疗、护理、院感等情况,定期分析医疗指标完成情况,纠正医疗护理工作中出现的偏差,不断提高医疗护理质量4.主持、指挥全院性的会诊、大型抢救、学术交流、新技术项目开展等医疗技术活动,并做出科学决策5.负责组织实施临床科研、教学、员工医疗保健等工作.6.经常深入科室,了解病人的就诊情况,征求病人意见,督促医护人员不断改进服务工作7.组织检查转诊、会诊、疫情报告、预防保健和卫生宣教工作8.对医疗业务部门和临床医技科室的职业道德建设、医疗服务措施等进行例行检查,发现问题及时处理,保证医疗工作的正常有序开展9.定期向总经理汇报医院的医疗业务运行情况并接受不定期工作质询10.实施员工学习新技术、新业务,创造条件开展医疗技术新项目,不断提高医疗技术水平和服务质量,完成总经理委托与自行发展的工作11.处理医院的医疗纠纷等突发事件二、工作权力1.对医疗业务系统员工的管理权2.对医疗业务科室主任、护士长任用的提名权和建议权3.对所属下级的监督、检查权4.对所属下级的考核权75.对所属下级的奖励、处罚的建议权6.对所属下级工作争议的调解与裁决权7.对所属下级工作差错的责令整改权8.对总经理工作和行政职能部门工作的建议权9.对医疗用品采购的审批权如500元以内采购审批权,具体按医院财务制度执行医务科科长工作职责1．拟订全院性医疗工作计划、阶段性或专项业务计划或方案,提供院长批准后组织实施；总结医疗事务管理的经验与教训;2．贯彻落实有关的医政法规、政策、规定等;3．制订医疗过程或环节管理制度、规定等,与医院改革和市场经济发展相适应;4．深入科室了解和掌握全院医疗业务科室工作情况,及时解决“瓶颈”或提出解决“瓶颈”办法提交领导决策;5．协调各业务科室工作,调动、组合医务力量 ,确保医疗工作正常有序进行;6．组织、安排院内外会诊,随时组织协调对危重病人的抢救;7．协助药剂科做好麻醉药品使用的管理;8．手术审批,紧急用药审批;9．病案室及病案利用管理;10．医院各专业委员会日常事务管理;11．外出一个月以上的医疗业务进修事项管理;12．配合做好市级医疗事故鉴定;13．贯彻社会医疗保险与商业医疗保险政策、规则,与保险公司的医疗业务联系、工作协调,违规核查;14．接待政府部门、公检法机关、社会团体查询或求助医疗事务支持,协助办理相应工作; 15．派遣、组织医务人员执行下乡、防疫、救灾、征兵等指令性院外医疗任务;组织执业医师考试;16．完成领导下达的其他任务;。
换药室工作制度
换药室工作制度1、换药室须由专人负责管理。
工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、洗手。
2、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。
3、严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。
4、室内用具整洁，摆放有序，每日用消毒液擦拭地面、换药桌或换药车两次。
清洁工作后30分钟再开始换药。
5、使用无菌持物钳（镊）夹取无菌物品，持物钳（镊）用后立即放回持物筒内，禁止用此钳（镊）夹取油纱布。
6、保持换药用品的无菌，器械盒、药瓶、敷料缸取物后应随手盖上。
置于容器中的棉球、纱布等一经打开24小时更换。
7、污敷料放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理。
8、换药室每日定时通风换气，空气消毒两次，每周彻底清扫一次，每周空气培养监测达标。
换药室工作职责1、换药室须有专人负责管理。
保持室内清洁整齐，每日用消毒液清洁操作台面、治疗车、器械柜、窗台，做到无尘土，并用消毒液擦地2 次（7：30 和16：30）。
2、清点各种包的数量，要与基数相符，出现问题，及时追问,并检查有无过期物品。
3、无菌物品与非无菌物品，应分别放置。
4、每日紫外线照射消毒1次,并做好登记。
5、每周用95％酒精擦试紫外线灯管一次，以免影响消毒效果。
6、工作人员进入换药室应衣帽整齐、戴口罩换药，操作前、后洗手。
7、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，界线清楚，不得混放。
8、严格遵守无菌技术，换药时做到1人1碗（盘），2钳及1份无菌物品。
先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。
9、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不可再放回原处。
污染或已用过的敷料须放入桶内，不得随意乱扔。
污物桶应及时更换，每周五用“8.4”消毒液擦拭消毒1次。
10、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。
11、换药碗、弯盘、镊子每日清洗并高压消毒后备用，持物钳、敷料罐每周高压消毒1次，器械消毒液按要求更换。
外科换药术教案(3篇)
第1篇 课程类型：临床技能操作课程 教学对象：医学院校临床医学专业学生 教学目标： 1. 理解外科换药术的基本概念和目的。 2. 掌握外科换药术的操作步骤和注意事项。 3. 培养学生无菌观念和操作技能。 4. 增强学生对临床护理工作的认识。 教学内容： 1. 外科换药术的概念和目的 2. 外科换药术的操作步骤 3. 外科换药术的注意事项 4. 常见外科伤口的处理 教学时间：2课时 教学过程： 第一课时 一、导入 1. 引导学生回顾外科换药术的基本概念和目的。 2. 提问：为什么外科换药术对于伤口愈合如此重要？ 二、外科换药术的概念和目的 1. 讲解外科换药术的定义：更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。
2. 强调外科换药术的目的：观察伤口、去除坏死组织、清洁创面、引流通畅、促进组织生长。 三、外科换药术的操作步骤 1. 换药前的准备工作：洗手、戴帽子、口罩，准备无菌敷料、器械等。 2. 换药环境：保持室内空气清洁，光线充足，温度适宜。 3. 换药步骤： a. 检查伤口：观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口分泌物情况。 b. 清洁伤口：使用无菌盐水棉球或酒精棉球清洁伤口周围皮肤。 c. 去除坏死组织：使用无菌镊子或剪刀去除伤口内的坏死组织。 d. 引流通畅：根据伤口情况，放置引流条或引流管。 e. 覆盖敷料：选择合适的敷料覆盖伤口，固定敷料。 四、外科换药术的注意事项 1. 严格执行无菌操作规程，防止感染。 2. 根据伤口情况选择合适的敷料和引流方式。 3. 注意观察伤口愈合情况，及时调整换药方案。 第二课时 一、复习上节课内容 1. 回顾外科换药术的操作步骤和注意事项。 2. 讨论学生在操作过程中可能遇到的问题。 二、常见外科伤口的处理 1. 讲解不同类型外科伤口的处理方法，如：清洁切口、污染切口、感染切口等。 2. 举例说明不同伤口的处理原则和操作步骤。 三、实践操作 1. 学生分组进行外科换药术的实践操作。 2. 教师巡回指导，纠正操作中的错误。 四、总结 1. 总结外科换药术的重要性。 2. 强调无菌观念和操作技能的培养。 教学评价： 1. 学生对外科换药术的概念和目的的理解程度。 2. 学生对外科换药术的操作步骤和注意事项的掌握程度。 3. 学生在实践操作中的表现。 第2篇 教学目标： 1. 理解外科换药术的基本概念和目的。 2. 掌握外科换药术的步骤和操作要点。 3. 学会正确处理不同类型伤口的换药方法。 4. 培养无菌操作意识和团队合作精神。 教学对象： 医学专业学生 教学时间： 2课时 教学材料： 1. 教科书《外科护理学》 2. 换药术操作视频 3. 换药包、无菌敷料、镊子、剪刀、酒精棉球、盐水棉球等 4. 模拟伤口模型 教学过程： 第一课时 一、导入新课 1. 提问：什么是外科换药术？它在临床护理中有什么作用？ 2. 回答：外科换药术是指通过检查、清洁、引流、覆盖敷料等步骤，对伤口进行处理，以促进伤口愈合。
换药室工作制度(已上墙)
换药室工作制度
1．换药室工作人员必须着装整齐、清洁，非换药人员不得入内。
严格执行无菌操作规程，进入换药室要着装整齐工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。
一切换药物品需保持无菌，并注明消毒日期，超过一周重新消毒。
各种消毒液应注明日期，定期更换。
3．对清洁和污染伤口要分先后并在固定位置处理，布局要合理。
4．特殊感染伤口的敷料、用具，按特殊消毒灭菌要求处置，一次性用具到指定地点焚烧。
5．存放药品的容器要有醒目的标签，字迹要工整，易于识别。
6．换药时动作应轻柔、先处理清洁疮口，后处理感染伤口，特殊感染，不得在换药室处理。
7.换药器械每个病员使用一套，不得共用。
8．室内应保持清洁，每天消毒2次。
外科经典换药术概述.
盐水
消毒药品的准备
用于：创面水肿较重 时。 目的：创口局部肿胀 未愈，而能够达到局 部脱水作用。高渗盐 水加凡士林纱布可刺 激肉芽的生长，在临 床经常用于没有一期 闭合的创口，或是感 染创口清创彻底后应 用。
换药的原则
3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 4、换药间隔时间 （1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损
伤新生上皮和肉芽组织。
（2）清洁的伤口换药次数可减少。 （3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天 更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 （4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日 1-2次，必要时可随时更换。
酒精
消毒药品的准备
络合碘，对油腻的创 口或者皮脂腺发达的 部位无效或者效果不 好 对粘膜刺激性小，不 需用乙醇脱碘。 应用于粘膜、皮肤、 小儿的换药等。 消毒效果低于碘酒。
碘伏
消毒药品的准备
碘伏≠安尔碘 成分包括有效碘、醋 酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒 杀菌，伤口与疖肿消 毒，肌肉注射前皮肤 消毒，还适用于伤口 换药及瓶盖、体温表 消毒。
外科换药
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换药的概念
换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染 性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤 口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。
换药的目的
1.观察伤口
2.去除坏死组织 3.清洁创面
1
4.引流通畅 5.促进组织生长
2 3
5 4
伤口换药基本步骤及处理方法
换药步骤：（五）准备换药物品
穿工作服，戴帽子、口包，戴手套
换药步骤：准备换药物品
换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块 ；镊子2把，纱块5块，棉球8个。
换药步骤：换药器械的准备
刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射 器、探针 、无菌盘巾等
换药步骤：消毒药品的准备
酒精
常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用 于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥 疮；20%—50%的酒精擦浴用于 高热病人的物理降温。
换药步骤：污物敷料/器械的处理
×
换药步骤：洗手
最后，注意洗手--------------保护自己
3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除， 一般8—9天.
4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感 染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的 多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情 况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。
5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。
引流管拔管
表皮完整的伤口
经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒 精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够 更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂 腺丰富的地方更具穿透力。所以会 应用在头皮的创口周围。但有刺激 性。所以开放创口不能应用。
消毒药品的准备
碘伏
络合碘，对油腻的创口或 者皮脂腺发达的部位无效 或者效果不好
对粘膜刺激性小，不需用 乙醇脱碘。
• 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？ 2. 3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情
况？
换药步骤：（三）七步洗手
换药步骤：（四）准备换药物品
医生的准备（口罩，帽子） 换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，碘伏
敷料罐，酒精，持物盅，一次性 中单, 胶布。 治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器 械桶（带盖）
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门诊外科换药操作流程
一、目的
1.观察伤口愈合情况,以便酌情给予相应的治疗和处理;
2.清洁伤口,去除异物、渗液或脓液,减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激;
3.伤口局部外用药物,促使炎症局限,或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展,促进伤口尽早愈合;
4.包扎固定患部,使局部得到充分休息,减少病人痛苦;
5.保持局部温度适宜,促进局邵血液循环,改善局部环境,为伤口愈合创造有利条件;
二、适应证
1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况,观察伤口有无感染;
2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者,或外层敷料已被血液或渗液浸透者;
3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛;皮肤颜色青紫;局部有受压情况者;
4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者;
5.伤口已化脓感染,需要定时清除坏死组织、脓液和异物者;
6.伤口局部敷料松脱、移位、错位,或包扎、固定失去应有的作用者;
7.外科缝合伤口已愈合,需要拆除切口缝线者;
8.需要定时局部外用药物治疗者;
9.手术前创面准备,需要对其局部进行清洁、湿敷者;
10.各种瘘管漏出物过多者;
11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者;
三、准备工作
1.病人的准备：了解病人的心情,向病人讲解换药的目的和意义,消除病人的心理恐惧;病人应保持合
适体位,既有利于病人舒适,也有利于医生换药;
2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手;
3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作;
4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无
菌治疗碗内,无菌纱布数快,置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带,铺好橡胶单、治疗巾,根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等;
四、操作方法
1.除去外层辅料：
外层绷带和敷料用手取下,紧贴创口的一层敷料用镊子揭去,揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行,以减少疼痛;
2.冲洗
原则：无菌技术
物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料填充用；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液安息香酊等；无菌30ml或50ml注射器;
洗手,戴普通手套；
测量及评估伤口；
除去用过的手套,洗手；
以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布,注射器,针头,头皮针放入冲洗包；
倒无菌溶液至无菌冲洗盒内；
戴无菌手套,将头皮针剪去针头备用；
冲洗
①用注射器吸满无菌溶液,接上针头,握住注射器和针头,由伤口上方跑-5cm距离向下冲洗,用手的
力量控制冲洗速度,轻轻的冲洗肉芽组织,而用力冲洗黄或黑的坏死组织；
②移走针头,接上头皮针导管,把导管顶端放入潜行伤口或很难冲洗到的地方,冲洗伤口内部深处；
③再慢慢轻柔的把伤口深部的冲洗液回抽；
④用无菌纱布轻轻拍干伤口内过多的冲洗液,保持伤口微湿但不积水；
⑤用无菌纱布擦干伤口周围皮肤;
3.处理伤口
左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操作,用以创口周围皮肤擦洗;
清洁伤口先由创缘向外擦洗,勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织;化脓创口,由外向创缘擦试;
交换左右手镊子,右手持的无菌镊子,处理伤口内;直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球,轻轻清洗创口,禁用干棉球擦洗创口,以防损伤肉芽组织;
去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等,观察伤口的深度及有无引流不畅等情况,再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物;最后用消毒敷料履盖创面;
4.包扎固定
一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定;
胶布固定的技巧：
①选择何种胶布时应考虑病人的过敏史,全身状态,皮肤特性,胶布粘着时间,是否需要加压止血等,以
不引起皮肤张力或牵拉力的方法放置胶布,通常,第一条胶布固定敷料的最上方,长度以一半粘住敷料,另一半粘住两侧皮肤,不可过短过长,粘贴时时敷料的中间先固定,再分别粘住两边；第二条胶布固定敷料中间,第三条胶布固定最下方;
②胶布固定时注意必须与躯体肌肉运动呈相反的方向,如躯体关节位,不能顺躯体长轴固定,必须顺
横轴固定;
③移去胶布时必须顺毛发方向,一手轻拉,一手保护皮肤,轻柔地打开两侧胶布后再整个移除敷料如
果胶布固定的一时无法揭开,则可用清水或生理盐水先湿润胶布,等胶布软化后再慢慢揭除;
五、注意事项
1.换药者操作应当稳、准、轻,禁忌动作过粗过大,严格遵守无菌外科技术;
2.根据伤口情况准备换药敷料和用品,应勤俭节约,物尽其用,不应浪费;
3.合理掌握换药的间隔时间,间隔时间过长不利伤口愈合,间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤
口愈合,同时增加病人痛苦,并造成浪费;
4.每次换药完毕,须将一切用具放回指定的位置,认真洗净双手后方可给另一患者换药;。