尿脓毒血症的临床诊断和治疗研究

尿脓毒血症的临床诊断和治疗研究
目的：研究尿脓毒血症的临床诊断和治疗方式。

方法：选取22例尿脓毒血症患者，根据欧洲泌尿外科学会制定的标准和临床总结的症状，初步判断患者的病情，结合血常规、尿常规、血气分析、胸片等检查方式，确诊脓毒血症，然后采用复苏支持治疗、抗菌药物治疗、针对合并因素进行特殊治疗等。

结果：22例患者中有19例得到了治愈出院，2例患者经过ICU治疗后转入普通病房，一段时间后治愈出院，有1例急腹症的患者，由于患者个人经济原因，放弃治疗出院。

结论：尿脓毒血症的病情非常严重，临床病死率很高，如果能够充分的了解脓毒血症的临床症状，结合血常规、尿常规等检查，尽早的确诊，并采用复苏支持等积极的治疗方式，可以起到很好的治疗效果。

标签：尿脓毒血症;诊断;治疗
尿脓毒血症的病情非常危险，临床的死亡率很高，随着近些年微创手术的普及应用，尿脓毒血症的患者逐渐增加，已经引起了广泛的关注，对于尿脓毒血症的治疗，临床上主要以预防为主，做到早发现早治疗，因此尿脓毒血症的诊断非常重要，本文主要研究尿脓毒血症的临床诊断和治疗方式，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2012年6月份到2014年10月份的尿脓毒血症患者22例，其中男性患者为6例，女性患者为16例，年龄在26岁到85岁之间，平均年龄为52岁，其中15例为手术患者，8例为经皮肾镜术，5例为输尿管软镜，2例为体外碎石术，其余7例为结石梗阻合并泌尿系感染的非手术患者。

有4例患者有糖尿病，2例患者为肿瘤患者，还有3例患者的年龄在80岁以上，临床的症状上，有10例患者首发症状为发热，6例患者为休克，5例患者为多器官功能衰竭，还有1例患者表现为急腹症，临床的血常规检查中，20例患者为血象高，2例为血象低。

有15例患者的肝肾功能轻度受损，7例患者为重度受损，所有患者早期都出现凝血功能轻度纤容亢进，后期变成重度，有2例患者出现了颅内出血，在血气分析中，患者的PH值表现为酸性中毒，血清降钙素和血清胱抑素检查中，都表现为上升，在血培养和尿培养中，分别有5例和9例呈阳性，还有4例患者胸片检查中发现肺部感染，3例患者有心肌缺血，还有1例为房颤。

1.2方法
对于尿脓毒血症的诊断，根据欧洲泌尿外科学会制定的标准，分为SIRS、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒血症休克等，结合多年的临床经验，根据患者的泌尿系结石的病史和泌尿腔内手术史等，如果患者出现了畏寒发热、呕血或黑便、表情淡漠或兴奋等局部泌尿系感染和全身中毒症状。

同时系统体征和心率表现为忽快忽慢，体温和血压变化较快，肺部有啰音，皮肤温暖或湿冷，说明患者可能
有尿源性脓毒血症，然后可以进行临床的检查，如果血常规中血象不正常，尿常规检查发现有尿路感染，患者的转氨酶、血小板水平下降，凝血功能发生障碍，血气分析中的酸中毒、PCT水平升高，胸片检查中胸腔有积液心电图异常。

这些症状和临床检查的结果，都可以诊断脓毒血症的情况，在实际的检查中，根据患者的实际情况，将病情分为尿脓毒血症、严重尿脓毒血症、感染性休克，尿脓毒血症是局部尿路感染和全身炎症反应综合症，严重尿脓毒血症是脓毒血症合并器官功能衰竭，感染性休克是严重尿脓毒血症基础上，血流灌注异常的患者若使用升压药或者收缩血管的药物，低血压被纠正，但是仍然存在组织器官灌注异常。

尿源性脓毒血症的治疗，主要采用复苏支持治疗、抗菌药物治疗、针对合并因素进行特殊治疗等，复苏支持治疗是维持患者的血压和呼吸顺畅，在脓毒血症导致低血压的1个小时内，要及时的给与抗菌药物，根据患者的病情，针对合并因素进行治疗。

通常情况下，在临床治疗中，早期采用舒普森、强林坦等抗生素，结合晶体液和胶体液的输注，一般注入量为5000毫升左右，然后在短时间注入大量的氢化可的松，根据患者的情况，及时的采用手术介入治疗，如内双J管引流等，在整个治疗的过程中，要进行输血、白蛋白等生物制品，同时采用呼吸肌和血液透析等综合性的支持治疗。

定期的取患者的血液和尿液标本，进行细菌培养，结合化验和检查情况，实时的调整治疗方案。

2结果
通过及时的诊断和积极有效的治疗，22例患者中有19例得到了治愈出院，2例患者经过ICU治疗后转入普通病房，一段时间后治愈出院，有1例急腹症的患者，由于患者个人经济原因，放弃治疗出院。

3讨论
对于脓毒血症的定义，现在认为是感染引起的全身炎症反应综合征，目前的研究认为，脓毒血症会引起患者一系列炎症细胞被激活，如巨噬细胞、单核细胞等，这些细胞会释放大量的促炎介质，表现出瀑布效应，炎症因素会过度的释放，导致患者病理生理的变化，如果在这个过程中，没有采取及时、有效的干预措施，就会发展成为脓毒血症和休克等，进一步引起患者的多器官衰竭，最终导致患者的死亡。

经过多年的临床实践发现，年龄较高和并发糖尿病的患者、女性患者、肿瘤患者等是脓毒血症的高危人群，在实际的治疗中，应该给与足够的重视。

在临床的手术中，手术之前应该进行尿常规和尿培养的结果，使用患者敏感的抗生素，控制了感染后才能够进行手术，在手术的过程中，严格的遵守无菌操作，对于经皮肾镜术和输尿管镜等微创手术中，应该进行低压灌注，如果在手术中遇到了脓性或浑浊的液体，要立刻进行引流并停止手术。

在尿源性脓毒血症的治疗中，可以采用中西结合的方式，提高治疗的效果，大部分患者早期会出现血容量降低，组织器官低灌注等情况，进行早期的液体复苏非常重要，是脓毒症治疗的关键内容，在液体复苏的过程中，应该密切注意患者中心静脉压和尿量的情况，根据实际情况，及时调整液体复苏治疗的方式。

对于重症感染的患者，由于患者的微循环受阻，血细胞和凝血因子会大量的消耗，
因此需要快速的输血和血小板等，部分脓毒血症的患者的肺、肾功能会发生障碍，要注意观察相关的指标，如果出现了异常，就要使用呼吸肌和床旁连续肾等替代治疗。

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