内镜下逆行胰胆管造影术围手术期用药专家共识意见(最全版)
行内镜下逆行胰胆管造影术超高龄患者围术期安全管理
中华护理教育 圆园21 年 6 月第 18 卷第 6 期
临床实践
行内镜下逆行胰胆管造影术超高龄患者围术期安全管理
张煜 刘梅红
咱摘要暂 目的 评价基于项目管理的行内镜下逆行胰胆管造影术渊endoscopic retrograde cholangiopancreatogra鄄 phy袁ERCP冤超高龄患者围术期安全管理的实践效果遥 方法 选择在医院接受治疗的150例ERCP超高龄患者为研究 对象袁 将2015年10月要2017年3月的72例ERCP超高龄患者设为对照组袁2017年5月要2019年1月的78例ERCP超高龄 患者设为试验组遥 对照组采用的主要是科室医护小组常规的入院宣教尧评估尧手术方案尧组织实施袁根据科室制订的 护理常规进行护理遥 试验组以项目管理理论为基础组建项目管理团队袁针对行ERCP的超高龄患者围手术期存在的 安全问题制订相应的管理方案并组织实施遥 比较两组行ERCP的超高龄患者围术期并发症发生率尧不良事件发生率 及护理质量的改善情况遥 结果 试验组并发症的发生率为5.1%渊4/78冤袁对照组并发症的发生率为12.5%渊9/72冤袁两组 比较差异没有统计学意义渊字圆=2.417袁P=0.120冤遥 试验组发生5例渊6%冤不良事件曰对照组发生19例渊26%冤袁两组比较差异 有统计学意义渊字圆=11.119袁P=0.001冤遥 实施项目管理后袁护士护理质量较实施前有改善袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论 基于项目管理下的行ERCP超高龄患者围术期安全管理有效袁有助于提高护理质量遥 咱关键词暂 胰胆管造影术袁内窥镜逆行曰 围手术期护理曰 老年人袁80以上曰 项目管理 The perioperative safety management practice of patients with advanced age undergoing endoscopic retro鄄 grade cholangiopancreatography /ZHANG Yu袁LIU Mei鄄hong 咱Abstract暂 Objective To evaluate the effects of multi鄄disciplinary nursing project on perioperative safety manage鄄 ment for patients aged 80 or above with endoscopic retrograde cholangiopancreatography 渊ERCP冤. Methods Totally 150 patients with ERCP were selected with 72 patients admitted from October 2015 to March 2017 in the control
内镜下逆行胰胆管造影围手术期及术后护理
道平 滑肌及乳头括 约肌 ， 提高插管 的成 功率。④术前 １ ｉ ０ｍ ｎ
予 达 克 罗 宁胶 浆 或 利 多 卡 因胶 浆 行 咽 喉 部 麻 醉 ， 右 上 肢 建 在
立静 脉通道 ， 多功 能监护 仪监测 生命 体征 ， 予 准备 好十二指
肠镜 、 二指肠乳 头切 开刀 、 丝 、 影 管 、 囊 、 石 篮 、 十 导 造 球 取 碎 石 篮 等 器 材 ， 准 备 好 必 须 的抢 救 药 品 。 并
一
中胆 总管取石术 ３ ５例 ， 胆源性胰腺 炎 １ ２例 ， 头癌 ８例 ， 胰 壶 腹癌 ３例 ， 转移性 癌侵犯胆管 ３例 ， 胆管狭窄 ６例。
１２ 结 果 ． 本组 ６ ７位 患 者 经 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检 查 后 明 确 诊 断 ， 行 并
般状况 、 生命体征 、 腹部情况 ， 意是否有黄疸加 重 、 注 发热 、
２ ２ 术 后 护 理 ．
２２１ 一般护理 ．．
术 后 卧 床 休 息 ， 食 。术 后 ３ｈ及 次 日 禁 晨
起抽查 血淀粉酶 ， 若其值正常 ， 可进 食低脂半 流质饮食 ， 然后
根 据 病 情 逐 渐 向 清 淡 饮 食 过 渡 Ｊ 。术 后 遵 医 嘱 常 规 予 抗 生 素预防感染 ， 嘱患 者 注意 避 免 过 度 劳 累 及 受 凉 。严 密 观 察 其
病 的 重 要 、 效手 段 ， 术 前 及 术 后 观 察 、 理 对 手 术 的成 败 起 重 要 作 用 。 有 其 护
【 关键词 】 ＥＣ ； 下胰胆 Ｒ Ｐ内镜 管造影； 手术期； 围 术后； 护理
ｄｉ １．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ｏ： ０ ３ ６／．ｓ ．６ ２—０６ ．００ ０ ．５ ｓ ３９ ２ １ ．１０ ４
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)健康宣教
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)健康宣教内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是用于诊断和治疗胰腺、胆管和十二指肠乳头疾病的重要方法。
本文将为您介绍内镜下逆行胰胆管造影术的注意事项和检查过程。
一、什么是内镜下逆行胰胆管造影术？内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的技术。
十二指肠镜会从您的口腔插入，通过食管、胃到达十二指肠。
医生需要用局麻药麻痹您的咽喉，以防止插镜时出现呕吐反应，必要时会使用镇静镇痛药。
您在检查过程中是清醒的，一般不会有明显不适感。
二、检查前需要准备些什么？1.需要告知医生的情况：（1）告诉医生您是否怀孕，是否患有其他疾病，过去有无药物及静脉注射造影剂过敏的情况。
（2）告诉医生您正在使用的所有药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷、布洛芬、萘普生、胰岛素等），维生素和补品。
医生可能会调整药物剂量，或者要求您暂时停用可能会影响血液凝固或与镇静剂相互作用的药物。
2.医生会安排您做一些检查，如抽血化验血常规、凝血功能、肝功能，做药物过敏试验等。
目的是评估您的身体情况能否做造影检查。
3.请您在检查前6～8小时内不要进食、饮水、吸烟，以便医生检查时能清楚地观察您的消化道。
必要时需要您服用祛泡剂，祛除胃肠内积气，便于术中观察。
4.检查前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、项链等贵重及金属物品一并交给家属妥善保管。
三、检查是如何进行的？通常需要您俯卧或左侧卧，并解开衣领、裤带。
随后，医护人员会为您戴上牙垫保护牙齿，请轻轻咬住牙垫。
经口腔插入十二指肠镜时，请您尽可能平稳呼吸并放松。
不要用舌头用力顶镜子，以免擦伤口咽、喉部，引起出血。
如有口水应自然流出，不要吞咽，以防呛咳。
您还可能有肚子胀的感觉，这是因为术中需要向胃肠内注入空气，撑开胃肠腔便于观察。
这是无害的，请您不要过于担心。
通常整个过程需要半小时～2小时。
但十二指肠镜技术要求高，难度较大，根据病情的复杂程度，所需的时间也有所不同。
内镜下逆行胰胆管造影术
内镜下逆行胰胆管造影术一、护理评估【术前】1、评估患者的生命体征、皮肤黄染状况及疼痛情况，注意疼痛的部位、性质、程度等。
2、询问有无高血压、心脏病、麻醉药过敏等病史。
3、评估患者的心理状况。
4、评估患者佩戴的饰品及义齿情况。
5、评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数，了解有无手术禁忌症。
【术后】1、评估患者的生命体征及意识状况。
2、评估 BD 管引流是否通畅，引流液的颜色、性质及量。
3、评估患者生理舒适度。
4、及时评估患者有无并发症的发生。
（1）急性胰腺炎患者有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度，血尿淀粉酶情况。
（2）胆道感染患者有无腹痛、畏寒、发热、黄疸及腹膜刺激症状和血常规的变化。
（3）十二指肠穿孔注意腹痛、腹部体征及生命体征的变化。
（4）出血患者有无呕血、黑便等症状。
二、护理措施【术前】1、术前向患者作好解释工作，详细介绍手术目的、方法、注意事项、术中配合，并举成功病例，增强患者的信心，消除紧张情绪，争取积极配合。
2、向患者讲述术中卧位，协助患者进行练习。
3、术前禁食 8 小时。
4、患者穿着要适合射片要求，不要佩戴金属装饰物。
5、送患者至介入科前，遵医嘱注射术前用药：杜冷丁 50 毫克、安定 10 毫克、654-2 10 毫克。
6、查看心电图单和各种化验报告单，包括血常规、血凝常规、血清淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、知情同意书等。
7、携带预约单及病历，用轮椅护送患者至介入科。
【术后】1、观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
2、观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛等症状体征出现。
3、观察大便的颜色、性状、量以及可能会有排出的结石。
观察黄疸消退情况。
4、BD 管妥善固定，保持通畅。
观察引流液的颜色、性状及量。
引流袋应低于床面以下。
成人每天分泌 200-800 毫升，若发现突然减少或无胆汁引流出时，先用生理盐水低压回抽后低压冲入，保持冲洗液出入量相等，冲洗液每次注入不超过 20 毫升,冲洗速度 10毫升/分钟,冲洗过快或压力过大，造成胆管压力骤然增高，引起患者不适，造成胆道逆行感染或败血症。
内窥镜逆行胆胰管造影的围手术期护理
内窥镜逆行胆胰管造影的围手术期护理【摘要】目的：探讨内窥镜逆行胆胰管造影的患者术前术后及并发症的护理。
方法：通过对我科46例患者采取针对性护理措施进行总结分析及并发症的观察和处理。
结果：46例患者全部治愈出院。
结论：ercp是诊断和治疗胆胰管各种疾病简单安全的一项有效的新型技术，有效的围手术期护理，是减少并发症的有效途径，是手术成功的关键、病人康复的前提、提高护理质量的保障。
【关键词】内窥镜逆行胆胰管造影；围手术期护理内窥镜逆行胆胰管造影（ercp）是在十二指肠镜的直视下插入导管至十二指肠乳头部的胆胰管开口处通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胆胰管在x线显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法。
1968年首次报道ercp的成功，近十年来随着技术的进步，设备的先进，成功率达到90%以上，是目前成为胆系和胰腺疾病诊断和治疗基本技术手段之一[1]。
ercp属于微创手术，具有创伤小，恢复快，住院时间短等特点。
在临床上，得到患者的认可。
现将报告如下：1 临床资料我院2011-2012共做ercp 46例，男29例，女17例，年龄在35-78岁，平均50岁，其中胆总管结石35例，梗阻性黄疸10例，不明原因性黄疸1例。
均经ercp治疗和有效护理后痊愈出院。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理：十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ercp术成功的首要条件，而情绪精神状态影响其松弛状态[2]。
术前患者由于对ercp的不了解、不信任，因而存在很多顾虑，护士应详细讲解手术的优点，成功率，增加患者对手术的了解和信任，促使患者配合。
2.1.2术前检查及准备：术前密切观察生命体征的变化、凝血时间、肝肾功能、血尿淀粉酶，详细询问有无药物过敏史，做碘皮试。
禁食禁水6小时，去除身上金属物品，术前3-5分钟咽喉部喷丁卡因3-5次，术前10分钟肌注654-2 10mg，杜冷丁50mg，抑制胃肠蠕动，放松oddi括约肌。
对精神紧张的术前可肌注安定，使之能安静配合，并建立静脉通道。
内镜下行逆行胰胆管造影术的围手术期护理
内镜下行逆行胰胆管造影术的围手术期护理【摘要】目的探讨内镜下行逆行胰胆管造影（ERCP）术的临床效果。
方法对84例患者的临床资料进行回性分析。
结果所有患者顺利度过手术期并康复出院。
结论做好充分的术前准备和术后护理，重视饮食及出院指导，对提高ERCP术成功率起到积极的作用。
【关键词】逆行胰胆管造影术；围手术期；护理内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是经十二指肠镜直视下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，行胰胆管造影，是临床处理和诊断胆胰疾病的重要手段。
由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。
但ERCP作为一种侵袭性操作，具有一定的风险，可引起一些并发症。
广东省汕头大学医学院第一附属医院自2008年08月开展ERCP术84例，疗效好，现将护理要点总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组84例，男56例，女28例；年龄37～72岁。
所有患者均因腹痛、怀疑胆胰疾病受检，术前均常规行肝胆B超、上腹部CT检查。
1. 2 方法1. 2. 1 药品准备镇静剂：安定、芬太尼、哌替啶等；抑制肠道蠕动药：阿托品或山莨菪碱；造影剂：60%～70%泛影葡胺和0.9%生理盐水；驱除肠道内气体的药物：柏西；必要的急救药品。
1. 2. 2 患者的准备碘过敏试验；必要检查有淀粉酶、出凝血时间、白细胞计数及分类；交叉配血、禁食、禁饮8 h；摘除身上金属饰品；术前肌肉注射镇静药。
1. 2. 3 操作患者送电子十二指肠镜室，咽部麻醉同普通胃镜，启用心电监护、必要时吸氧，协助患者将牙垫咬好、固定，十二指肠镜插至十二指肠降段，找到主乳头时，造影导管从内镜的钳道口插入，由内镜先端部伸出，在内镜抬钳器的支撑下，直接进入乳头开口于造影导管的另一端注入造影剂，造影剂通过造影导管这一“桥梁”直达胰管腔。
2 护理2. 1 术前护理2. 1. 1 心理护理和术前指导因患者精神状态和情绪的改变对十二指肠乳头平滑肌的活动度有很大影响，直接关系到十二指肠镜是否顺利插入到十二指肠壶腹部乳头开口处，影响到ERCP的成功率，因此多与患者沟通，耐心做好解释工作，介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合、术后注意事项及可能出现的并发症，消除患者恐惧心理，使患者放松心情，积极配合治疗。
内镜逆行胰胆管造影术
内镜逆行胰胆管造影术【目的】内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）利用十二指肠镜活检孔道，循十二指肠乳头插管对胰胆管进行造影，对肝、胆、胰疾病进行微创治疗。
【适应证】1.胆道梗阻引起的黄疸。
2.临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾病。
3.症状或表现提示胰腺恶性肿瘤而直接的影像学结果模棱两可或正常。
4.原因不明的胰腺炎。
5.慢性胰腺炎或胰腺假囊肿的术前评价。
6.Oddi括约肌测压。
7.由于胆总管结石、乳头狭窄、Oddi括约肌功能不全、Sump综合征、胆总管囊肿以及无手术适应证的壶腹癌需进行内镜下乳头括约肌切开术。
8.良、恶性狭窄，瘘管，术后胆瘘或大的胆总管结石的支架治疗。
9.胆管狭窄的气囊扩张、鼻胆引流管放置。
10.胰腺假性囊肿引流。
11.胰管或胆管组织活检。
12.胰腺及胆道疾病的治疗。
【禁忌证】1.上消化道狭窄或梗阻。
2.心肺功能不全等内镜检查禁忌情况。
3.非结石嵌顿性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。
4.胆管狭窄或梗阻导致不具备胆管引流条件者。
【准备工作】1.知情同意检查和治疗前应获得患者及家属的知情同意并签字，知情同意书应列明操作最常见的并发症。
应当包括以下可能的并发症：胰腺炎、十二指肠乳头括约肌切开术后出血、胆管炎多见、心肺不良反应、穿孔。
2.术前准备因为ERCP操作出现过敏反应的患者很少，所以不强调术前必须进行碘过敏试验。
术前8小时应禁食水。
服用麻醉止痛剂的患者禁食时间应延长，必须口服的药物可以同时服用，如降压药物等，对于进行十二指肠乳头切开的患者，抗血小板药物以及抗凝药物应该停用，到作用基本消失前才可进行手术，并且术前应该有正常的血小板和凝血指标检查结果。
3.设备十二指肠镜、胃肠造影或数字减影血管造影术（DSA）设备、治疗性ERCP器械。
【操作方法】1.常规十二指肠镜操作，找到十二指肠乳头。
2.选择性胆管或胰管插管造影。
《内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见》要点
《内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见》要点内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)是胰腺和胆道疾病的重要诊治手段，随着内镜技术的发展，ERCP的临床应用范围日趋广泛，已经成为胆胰疾病内镜微创诊治的标准方法。
ERCP术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）是ERCP最常见的并发症，发生率为5％左右，多为轻中度，少数为重度，严重时甚至可导致死亡，因此如何预防PEP是临床研究的热点课题，其中针对PEP的预防药物研究繁多，但结论不甚一致，临床上亦无统一的PEP药物预防规范。
一、基本定义1. ERCP：是指将内镜插至十二指肠的降部，并经十二指肠乳头开口部或瘘口等部位插入相关器械，向胰胆管内注入造影剂。
ERCP又分诊断性ERCP和治疗性ERCP。
2. PEP：1991年Cotton等制定了关于ERCP术后并发症的共识意见，将PEP定义为ERCP术后出现胰腺炎相关的临床症状持续超过24h，同时伴有血清淀粉酶超过正常上限的3倍。
二、ERCP的适应证与禁忌证ERCP适应证与禁忌证详见《ERCP诊治指南》，此处不再赘述。
三、PEP发生率四、PEP的危险因素PEP的危险因素主要包括患者相关因素及与ERCP操作相关因素。
这些危险因素之间存在协同作用，即存在的危险因素越多，发生PEP的风险也越高。
目前认为患者相关因素主要包括可疑Oddi括约肌功能障碍、女性、PEP病史、年龄＜60岁、肝外胆管不扩张、胆红素正常等。
而ERCP 操作的相关因素主要包括困难插管（如插管时间＞10min）、反复胰管内注射造影剂、预切开术、腔内超声术、胰管括约肌切开术、胆管结石未取净、胆管括约肌球囊扩张术等。
因此，预防PEP的首要措施是严格掌握ERCP的适应证，减少不必要的ERCP操作。
五、PEP分级及诊断标准根据PEP的病情严重程度可以分为轻、中、重3级。
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内镜下逆行胰胆管造影术围手术期用药专家共识意见（最全版）内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)已广泛应用于胆胰疾病的诊治，但ERCP操作有一定的并发症发生率，主要包括内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎(post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis, PEP)、出血、感染，穿孔等。
围手术期合理应用药物可有效减少ERCP术后并发症，然而目前对ERCP的围手术期合理用药认识存在明显不足，围手术期合理使用预防药物的比例较低[1,2]。
目前关于ERCP围手术期用药的研究繁多，但结论不一，2015年我国制定了《内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见(2015年，上海)》[3]，近年来随着对ERCP围手术期用药研究的报道数量不断增加，其中来自中国的临床研究占30%以上，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会和中国医师协会胰腺病专业委员会于2018年5月在南昌组织召开了"ERCP围手术期用药专家共识意见研讨会"，经与会专家充分讨论后形成了本共识意见，供广大临床医师参考借鉴。
一、基本定义(一)ERCPERCP是指将内镜插至十二指肠的降部，并经十二指肠乳头开口或瘘口等部位插入相关器械，向胰胆管内注入造影剂。
若仅注入造影剂显示胰胆管或进行细胞刷检、活组织检查取材或Oddi括约肌测压等诊断目的称为诊断性ERCP；若通过各种器械对胰胆管病变进行治疗性操作则称为治疗性ERCP。
(二)PEP1991年Cotton等[4]制定了关于ERCP术后并发症的共识意见，将PEP定义为ERCP术后出现胰腺炎相关的临床症状持续超过24 h，同时伴有血淀粉酶超过正常值上限3倍。
若ERCP术后仅有血淀粉酶升高，而无胰腺炎的临床表现则称内镜下逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症(post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography hyperamylasemia, PEH)。
PEP的诊断也可参考最近发布的《中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识意见(草案)》[5],根据PEP的病情严重程度可以分为轻、中、重3级(表1)。
表1ERCP术后胰腺炎严重程度分级(三)ERCP围手术期ERCP围手术期指从确定行ERCP操作至本次ERCP诊疗结束的一段时间，包括术前准备、术中操作、术后恢复的全过程。
二、ERCP的适应证与禁忌证ERCP适应证与禁忌证详见《ERCP诊治指南(2010版)》[6,7,8]。
三、ERCP常见并发症(一)PEPPEP是ERCP术后最常见的并发症，总体发生率为3%～10%[9,10]，高危患者PEP发生率为15%～20%[11]。
一项纳入13 296例患者的meta 分析显示PEP总体发生率为9.7%，高危患者发生率为14.7%，绝大多数为轻症胰腺炎，总体病死率为0.7%[12,13]。
南京鼓楼医院回顾性分析4 234例ERCP患者，发现PEP发生率为5.3%[14]。
Inamdar等[15]回顾性分析3 628例育龄期女性的ERCP术后并发症，其中妊娠患者907例，结果发现妊娠患者PEP发生率为15%，明显高于非妊娠患者。
Koksal等[16]的一项小样本研究认为胰岛素抵抗是PEP的独立危险因素，但是需要大样本研究证实。
既往研究认为慢性胰腺炎可能是PEP的保护因素，但近期海军军医大学长海医院研究显示慢性胰腺炎患者PEP发生率与胆管疾病相当(4.5%比4.8%)[17]。
(二)消化道出血消化道出血发生率为0.3%～2.0%，主要原因是括约肌切开术，少见原因包括胆道狭窄扩张、胆道活组织检查等[18]。
可分为术中出血和迟发性出血，迟发性出血可以发生在术后数小时甚至数周[4]。
Freeman等[19]分析2 347例ERCP术后患者，发现消化道出血发生率约为2%，其中2例迟发性出血患者死亡。
Masci等[20]分析2 444例ERCP术后患者的消化道出血发生率为1.2%。
(三)胆系感染胆系感染主要包括急性胆管炎、急性胆囊炎，其中前者最常见，其发生率为0.5%～3.0%[21,22,23]。
主要临床表现包括腹痛、发热和黄疸。
南京鼓楼医院回顾性分析4 234例ERCP患者，发现感染发生率为2.4%[24]。
(四)消化道穿孔消化道穿孔发生率为0.08%～0.60%[25,26]，以十二指肠最为常见。
主要原因包括内镜粗暴操作、括约肌切口过长、导丝穿透和支架移位[27,28]，拉直内镜过程偶尔也可发生穿孔。
穿孔需要及时诊断和治疗，否则将导致严重后果，延迟诊断可导致患者败血症和多器官功能衰竭，病死率为8%～23%[29,30]。
四、ERCP术后并发症的危险因素明确ERCP术后并发症高危因素对选择合适的预防对象有重要意义[31]。
对大样本量、高质量临床研究综合分析，认为术后并发症的危险因素主要包括患者相关因素和ERCP操作相关因素(表2)。
这些危险因素间存在协同作用，即存在的危险因素越多，术后并发症的风险也越高[32]。
因此，预防术后并发症的首要措施是严格掌握ERCP的适应证，减少不必要的ERCP操作。
表2ERCP术后并发症相关危险因素五、ERCP术后并发症的药物预防(一)ERCP围手术期合理用药的目标为内镜医师提供良好的操作环境，保障操作安全，预防并发症，促进患者康复。
用药种类主要包括解痉药、抑酶药、抗生素、镇静止痛剂等。
(二)ERCP围手术期用药建议1．合并梗阻性黄疸或凝血功能障碍的患者建议术前使用维生素K。
2．镇静止痛、解痉药：为减轻ERCP患者术中疼痛不适，可在ERCP 术前静脉注射地西泮5 mg和(或)盐酸哌替啶50 mg。
有条件的单位也可由麻醉医师采用镇静/麻醉行ERCP。
建议在术前使用解痉药(山莨菪碱、丁溴东莨菪碱等)以有效抑制十二指肠蠕动，保持相对稳定的操作环境，需注意合并严重心脏病、消化道机械性梗阻、重症肌无力、青光眼、前列腺增生的患者禁用。
3．祛泡剂：祛泡剂是否能缩短ERCP操作时间、减少ERCP术后腹胀等不良事件发生率目前尚无相关研究，但临床经验表明祛泡剂能改善消化道内镜操作视野，有利于内镜操作顺利完成，因此今后有必要进一步研究其是否在ERCP术前有应用价值。
(三)预防PEP的药物PEP的药物预防一直是临床研究的热点，最佳的PEP预防药物应该同时具备有效、不良反应轻、成本效益比高、便于获取、给药方便等特点。
1．有明确预防效果药物①NSAID：大量研究显示NSAID可有效抑制磷酸酯酶A2活性，降低PEP的发生率[33]。
2014年欧洲消化内镜协会推荐ERCP患者常规使用100 mg NSAID纳肛预防PEP[32]。
最近的大多数随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)和meta分析认为NSAID可以明显降低高危患者的PEP发生率，术前30 min内或术后NSAID纳肛的效果明显，而口服或肌内注射无效[34,35,36,37]。
近期一项RCT研究认为非选择性ERCP患者100 mg吲哚美辛纳肛与安慰剂组比较，PEP发生率差异无统计学意义，因此不推荐所有ERCP患者使用NSAID预防PEP[38]。
而一项纳入24个临床研究的meta分析认为，吲哚美辛能明显降低非选择性ERCP患者术后PEP发生率[39]。
另外2项纳入12个和9个RCT的meta分析认为NSAID对PEP高危和低危患者都有预防作用[40,41]。
但最近国内一项纳入3 013例患者的meta分析显示并非所有ERCP患者使用NSAID均能有效预防PEP,仅对PEP高危患者能显著降低PEP发生率[42]。
关于NSAID的最佳使用时机，最近我国一项大样本量、多中心RCT 研究认为患者术前30 min内100 mg吲哚美辛纳肛较术后即刻纳肛能更显著降低PEP发生率[43]。
推荐意见：对无消化道出血、心力衰竭和肾功能衰竭等禁忌证的拟行ERCP患者，NSAID(双氯芬酸钠100 mg或吲哚美辛100 mg)纳肛能明显降低高危患者的PEP发生率，但能否降低所有ERCP患者PEP发生率仍需要进一步研究，NSAID在我国人群中的最佳剂量尚待探索。
图1PEP药物预防推荐流程图②生长抑素(somatostatin)及其类似物奥曲肽(octreotide)：生长抑素可以抑制多种内分泌激素的分泌，还可减少胰腺的内外分泌，以及小肠和胆囊的分泌，降低消化酶活性，对胰腺细胞有保护作用，具有极好的安全性，不良反应少见[44]。
近年我国11家医院共同完成一项纳入900例患者的大样本量、多中心RCT，证实ERCP围手术期使用生长抑素(250 μg 术前静脉推注＋250 μg/h术后静脉滴注11 h)可显著降低PEP发生率(7.5%比4.0%)，且无严重不良事件发生[45]。
近期2项meta分析也认为生长抑素可降低PEP发生率[46,47]。
生长抑素类似物奥曲肽同样可抑制多种内分泌激素，减少胰腺分泌。
一项由我国12个中心完成的RCT证实围手术期使用奥曲肽(ERCP术前1 h奥曲肽0.3 mg持续静脉滴注至术后5 h，静脉滴注结束后6 h和12 h奥曲肽0.1 mg皮下注射)可明显降低PEP发生率和PEH[48]。
近期2项meta分析结果显示大剂量奥曲肽(≥0.5 mg)预防PEP的效果更为显著[49,50]。
推荐意见：ERCP围手术期使用生长抑素能降低PEP发生率，推荐剂量为ERCP操作开始前250 μg静脉推注＋ERCP术后250 μg/h静脉滴注至少11 h。
生长抑素类似物奥曲肽也可降低PEP发生率，推荐使用剂量≥。
2．可能有预防效果的药物①蛋白酶抑制剂(加贝酯、乌司他丁、萘莫司他)：蛋白酶抑制剂可抑制胰蛋白酶、激肽释放酶等蛋白酶的活性，减轻胰腺损伤，主要包括加贝酯、乌司他丁和萘莫司他。
目前无论是高质量RCT研究还是meta分析，均没有明确加贝酯和乌司他丁是否对PEP有预防作用[51,52]。
最近一项meta 分析认为乌司他丁仅能预防中低危患者PEP发生率[53]。
萘莫司他是一种新型的蛋白酶抑制剂，一项meta分析纳入5项RCT研究结果显示萘莫司他降低PEP低危患者最为显著，而对高危患者无明显的预防作用[51]。
最近，一项单中心RCT研究发现萘莫司他能减少低危患者PEP发生率，但由于该研究中高危PEP患者都置入胰管支架，因此其对高危患者的预防作用需要进一步研究[54]。
推荐意见：目前没有足够证据支持加贝酯和乌司他丁能预防PEP；萘莫司他可降低低危患者PEP发生率，但目前我国尚无相关的高质量临床研究证据，因此不建议常规使用蛋白酶抑制剂预防PEP。