血栓弹力图在病理产科中的研究进展
孕期D-二聚体及血栓弹力图联合检测对复发性流产的诊断价值
孕期D-二聚体及血栓弹力图联合检测对复发性流产的诊断价值程娥芬;王颖【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2022(34)10【摘要】目的探究孕期D-二聚体与血栓弹力图联合检测对复发性流产的诊断价值。
方法纳入85例早孕、有复发性流产史的患者作为观察组,收集同时期早孕、无不良孕产史者50例作为对照组,均行D-二聚体和血栓弹力图等检测,比较两组一般资料、D-二聚体及血栓弹力图检测结果,分析D-二聚体、血栓弹力图与复发性流产病史的关系。
观察组根据流产情况分为再流产组和未流产组,比较两组D-二聚体、血栓弹力图检测结果,分析D-二聚体、血栓弹力图对有复发性流产病史患者再流产的预测价值;对未流产组胎儿预后进行追踪随访,分析新生儿Apgar评分与D-二聚体、血栓弹力图检测结果的相关性。
结果观察组D-二聚体、血栓弹力图α、MA、CI值均高于对照组,血栓弹力图R、K值均低于对照组(均P<0.05),D-二聚体及血栓弹力图K、α、CI值是复发性流产病史的影响因素(均P<0.05);再流产组D-二聚体、血栓弹力图α、MA、CI值均高于未流产组,血栓弹力图R、K值均低于未流产组(均P<0.05);D-二聚体联合血栓弹力图诊断复发性流产病史患者再流产的AUC为0.847,敏感度、特异度分别为0.844、0.830;新生儿Apgar评分与D-二聚体、血栓弹力图CI值均呈负相关性(均P<0.05)。
结论孕期D-二聚体联合血栓弹力图可在一程度上预测复发性流产病史者再流产。
【总页数】3页(P1291-1293)【作者】程娥芬;王颖【作者单位】金华市中心医院(浙江大学附属金华医院)【正文语种】中文【中图分类】R714.21【相关文献】1.血栓弹力图联合D-二聚体动态监测对重型颅脑创伤术后深静脉血栓形成的价值和诊断2.血栓弹力图、凝血功能4项及D-二聚体在不同孕期孕妇凝血功能评估中的临床应用价值3.联合检测血栓弹力图与D-二聚体在深静脉血栓评分中高危患者的应用价值4.血栓弹力图联合D-二聚体检测对脑出血并发下肢深静脉血栓诊断价值分析5.血清D-二聚体、纤维蛋白原检测联合血栓弹力图对急性心肌梗死预后的评估价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
教你如何看血栓弹力图
血栓弹力图详细指标意义及正常值范围
详细 指标
意义
正常值范围
R
K
Angle
MA
LY30
EPL
CI
凝血因 子功能 (min)
5-10
纤维蛋白原 功能(min)
1-3
血 纤维蛋白原
功能(deg)
小
板
汇
集
功
能
(m m)
53-72
50-70
纤维蛋白 溶解功能 (%)
纤维蛋白 综合凝血指 溶解功能 数(min)
R值升高 凝血因子功能不足促凝剂 R值降低凝血因子功能亢进抗凝药物 MA值升高血小板汇集功能亢进抗血小板药物 MA值降低血小板汇集功能亢进升血小板药物/成份
输血
Angle减小、K值增大纤维蛋白原功能不足 Angle增大、K值减小纤维蛋白原功能过分
药物对血栓弹力图旳影响
组别 抗凝药物
11
继发性纤溶亢进
LY30↑（EPL）→CI值↑→R值↓→MA值↑→Angle↑（K）值
20
血小板图---血小板功能评估旳可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效
TEG小板图检测原理
1. ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP克制 剂
§ 氯吡格雷 (波立维) § 普拉格雷 (Effient®) § 噻氯吡啶 (Ticlid®)
高血小板活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↑→Angle↑（K）值
高凝血因子活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值→Angle↑（K）值
高凝血因子和高血小板活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↑→Angle↑（K↓）值
妊娠期孕妇部分相关凝血指标的研究现状
妊娠期孕妇部分相关凝血指标的研究现状杨晓娟1，段宝生2，牛瑞兵2（1.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特010000；2.内蒙古鄂尔多斯市中心医院检验科，内蒙古鄂尔多斯017000）摘要：妊娠是一种特殊的生理状态，由于胎儿生长发育的不同时期会引起母体抗凝功能增强及孕妇体内分泌大量激素而导致血液中凝血与纤溶系统功能处于高水平动态平衡状态，特别在妊娠晚期，该生理性高凝状态尤为明显。
高凝状态会减少机体出血的风险，对孕妇是一种生理性保护机制，且机体会维持这种高凝状态直至分娩，一旦高凝状态失衡，则会增加妊娠期血栓性疾病和产科疾病的发病率。
因此，通过动态监测妊娠期各项凝血指标，可反映孕妇的凝血与纤溶功能变化，对可能出现的产科并发症如血栓形成、产后大出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、胎盘早剥、胎儿生长受限及复发性流产等的防治具有重要意义，从而全面提高孕妇分娩的安全性。
本文从凝血、抗凝血及纤溶功能、血小板数量与聚集功能及血栓弹力图等方面分析正常妊娠期孕妇部分凝血指标的变化及其对母婴的影响，解析不同孕期的敏感监测指标。
关键词：妊娠；凝血功能；纤溶；血小板；血栓弹力图Current status of research on some relevant coagulation indexes of pregnant women during pregnancyYANG Xiaojuan1,DUAN Baosheng2,NIU Ruibing2(1.Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia,010000,China;2.Department of Laboratory,Inner MongoliaErdos Central Hospital,Erdos,Inner Mongolia,017000,China)Abstract:Pregnancy is special physiological state.Due to the different periods of fetal growth and development,the maternal anticoagulant function will be enhanced and the pregnant woman secretes large number of hormones,which leads to high level of dynamic balance between the blood coagulation and fibrinolytic system functions,especially in the third trimester,this physiological hypercoagulable state is particularly obvious. Hypercoagulable state will reduce the risk of body bleeding.It is physiological protection mechanism for pregnant women,and the body will main-tain this hypercoagulable state until the birth of the fetus.Once this state is out of balance,it will increase the incidence of thrombotic diseases and obstetrics disease during pregnancy.Therefore,the dynamic monitoring of various coagulation indicators during pregnancy can reflect the changes in the coagulation and fibrinolytic function of pregnant women,and it is great significance on preventing possible obstetric complications such as throm-bosis,postpartum hemorrhage,diffuse intravascular coagulation(DIC),premature placenta,fetal growth restriction and recurrent miscarriage,so as to comprehensively improve the safety of pregnant women's delivery.This article analyzes the changes in some coagulation indexes of pregnant women during normal pregnancy and their effects on the mother and child from the aspects of coagulation,anticoagulation and fibrinolysis,platelet number and aggregation function,and thromboelastogram,analyzes the sensitive monitoring indexes of different pregnancy periods.Key words:Pregnancy;Coagulation function;Fibrinolytic;Platelets;Thromboelastogram1妊娠期孕妇凝血功能变化正常妊娠女性随孕周增加，纤溶和凝血系统会相应的受到影响，血凝因子被不断激活，天然抗凝血成分迅速减少，凝血酶原活化，纤维蛋白原、凝血酶含量上升，抗凝血酶活性减弱，纤溶系统激活受到抑制，D-2聚体继发性增多，随着孕期的延长，孕妇体内血液处于高凝状态。
TEG 指导临床科学合理用血
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Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
r-TEG对于外伤后早期诊断、指导输血意义 更大
Jaeger等人报道了改良的rTEG方法 Rapid TEG，即用TF和高岭土同时激活内源性和外源性凝血通路
Jeger V, et al. J Trauma 2009, 66(4):1253-1257.
26
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诊断纤溶亢进
27
创伤后患者凝血显著改变
外伤时患者凝血状态改变
轻微 中度 重度 严重创伤
在轻微的外伤中，患者可以表现为凝血功能正常，或者高凝状态； 严重的外伤中，患者则可表现为低凝，甚至是原发性纤溶亢进
Medical Hypotheses 75 (2010) 564–567
TEG® 5000 血栓弹力图仪原理演示
3
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TEG® 图形及参数介绍（以普通检测为例）
TEG参数
凝血参数： R时间 纤溶参数： LY30 K时间 Angle MA
血栓形成的动力学原理
LY30
在最大凝块强度 (MA) 值确定 30 分钟后血栓溶解的百分比 反应时间，形成首个明显血栓
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LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG图形介绍
1 1 2 2 3
3
4 5 4
有经验的医生可以根据图形判断患者体内凝血状况
6
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血栓弹力图应用临床开单说明
血栓弹力图临床应用简介一、血栓弹力图简介血栓弹力图是目前临床上一项最新的凝血诊断技术，与传统凝血检测相比它使用全血作为检测标本，在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有凝血因素。
结果不受肝素类物质的影响，能够迅速出具检测结果，并可得出国际机构认可的诊断结果，对临床治疗具有非常明确的指导意义。
二、血栓弹力图作用1、通过血栓弹力图仪可以根据病人缺血状态指导成分输血，为精准输血建立科学依据。
2、通过血栓弹力图实验可以直观快速的得知肝素（低分子肝素）、抗血小板药物（AA/ADP途径）如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物的疗效以及是否存在药物抵抗。
3、血栓弹力图仪能在短时间帮助医生判断病人的凝血状态，直接给出诊断，让医生第一时间做出准确判断，也同时可以为外科系统选择手术时机提供可靠的指标，对于缺血和高血栓风险的病人迅速做出治疗方案。
三、血栓弹力图适用临床科室：1.内科用血科室：判断病人的凝血全貌，指导临床医师合理选择血液制品和药品，节约血液资源。
2.麻醉科：判断患者出血的原因；准确诊断患者凝血异常的类型；指导成分血液的使用等。
3.心内科：判断患者的基础凝血情况；检测PCI抗血小板药物联合应用的效果；诊断各个抗血小板药物对患者血小板抑制的百分比等。
4.心外科：监测患者血液的肝素化情况，尤其是低分子肝素；能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考；对血小板的特异功能进行评价等。
5.重症医学科：对患者发生血栓的风险进行准确评估；对术后血性引流的性质进行诊断；指导成分输血，合理的减少血制品使用等。
6.神经外科：可以监测患者术中的血凝变化；监测患者术中血栓发生的风险，指导治疗；判断抗凝、抗血小板治疗的效果等。
7.神经内科：对血凝进行诊断，判断患者再次血栓的风险；判断溶栓治疗前后患者凝血的变化；判断溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果等。
血栓弹力图介绍及临床意义19-bd
监测新型抗凝药物，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
和基线值相比 服药后2h： 达比加群R时间增加73%； 利伐沙班R时间增加75%； 服药后4h： 阿哌沙班R时间增加18%
术中、术后评估血栓风险
主要看R时间、 MA（MA 升高 提示有血栓风险）
随着基线血小板功能（ MA）的 升高，血栓风险明显升高
MA偏高发生血栓的风险显著增加
天津市天津医院关节中心、检验科对2011年至2013 年进行全膝关节置换术的60例患者研究后认为，血栓弹 力图检测骨科大手术围手术期抗凝治疗终点预测DVT发 生的准确性高于D.D，其联合检测将提高排除DVT的诊断 准确性。
题目
2型糖尿病患者血栓弹力图与 糖化血红蛋白、C-肽和胰岛素 的相关性研究
血栓弹力图仪原理
血栓弹力图各个参数意义
参数 凝血状况
凝血时间R
Ⅱa生成，纤 维蛋白形成
血块速率α，K
最大血块强度MA
纤维蛋白血小板 （血小板-纤维蛋白原） 相互作用
血块稳定性LY30，EPL 血块强度减弱
凝血成分
凝血旁路
凝血旁路血小板
血小板（80%） 纤维蛋白原（20%）
纤维溶解
EPL
血栓弹力图 参数R（反应时间）
MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
MA
N/A
LY30 最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表
现了血液溶解的程度 若LY30＞7.5%，提示纤溶亢进
EPL值 MA值确定后，30min内血凝块将要溶解
的百分比（%），作用同LY30。参考范 围：0%～15%
TCA图形介绍
TCA图形介绍
T2DM患者存在以红细胞铁，血清铁，血清铁蛋白， 铁调素，转铁蛋白升高为主的铁超负荷，且TEG检测的 多项参数与铁代谢指标存在相关性.TEG可作为T2DM患 者凝血功能监测的一种手段。
血栓弹力图指标与DIC的相关性及其诊断价值分析
文章编号：1673-8640（2021）05-0495-07 中图分类号：R446.11 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2021.05.007血栓弹力图指标与DIC的相关性及其诊断价值分析孙越红，张丽敏，李 虓，王 丹，吴 静，李玉文，张国军（首都医科大学附属北京天坛医院实验诊断中心，北京 100070）摘要：目的探讨血栓弹力图（TEG）指标与弥散性血管内凝血（DIC）的相关性和及其对DIC的诊断价值。
方法选取2017年3月—2018年11月首都医科大学附属北京天坛医院重症监护室发生DIC患者36例作为研究组，无DIC发生患者60例作为对照组。
对所有研究对象进行常规凝血指标检测与TEG指标检测，对比研究组中死亡患者与非死亡患者TEG指标。
采用受试者工作特征（ROC）曲线比较常规凝血指标及TEG指标诊断DIC的敏感性与特异性。
采用单因素Logistic分析判断各指标对DIC诊断的影响。
结果研究组TEG指标中凝血反应时间（R）、凝血形成时间（K）均显著高于对照组（P<0.05），凝血形成速率（α）、凝血最终强度（MA）及凝血综合指数（CI）均显著低于对照组（P<0.05）。
与DIC生存患者相比，DIC死亡患者R、K均显著延长（P<0.05），α、MA及CI均显著降低（P<0.05）。
DIC死亡患者各项常规凝血指标与DIC生存患者比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
常规凝血指标的敏感性与特异性均低于TEG各指标。
单因素Logistic分析结果显示，R、K、α、MA、CI、国际标准化比率（INR）、血浆纤维蛋白原（Fib）均为DIC发生的危险因素（P<0.05）。
结论 TEG指标与常规凝血指标均可用于预测DIC发生的风险。
TEG指标诊断DCI的特异性更高，对DIC早期诊断及预后预防均具有重要指导意义。
关键词：血栓弹力图；弥散性血管内凝血；凝血指标；诊断Correlation between TEG and DIC and its diagnostic value SUN Yuehong，ZHANG Limin，LI Xiao，WANG Dan，WU Jing，LI Yuwen，ZHANG Guojun.（Experimental Diagnosis Center，Beijing Tiantan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100070，China）Abstract：Objective To investigate the correlation between thrombelastogram（TEG） and disseminated intravascular coagulation（DIC） and its diagnostic value. Methods From March 2017 to November 2018，96 patients with suspected DIC in intensive care unit of Beijing Tiantan Hospital of Capital Medical University were enrolled. Totally，36 patients with DIC were enrolled as study group，and 60 patients without DIC were enrolled as control group. Conventional coagulation indexes and TEG indexes were determined，and TEG indexes of dead patients and non-dead patients were compared. The sensitivities and specificities of conventional coagulation indexes and TEG indexes in the diagnosis of DIC were evaluated by receiver operating characteristic（ROC） curve. The influence of TEG on the diagnosis of DIC was analyzed with single factor Logistic analysis. Results The reaction （R） time and clot formation（K） time of TEG in study group were longer than those in control group（P<0.05），and the angle alpha（α），maximum amplitude（MA） and coagulation index（CI） in study group were smaller than those in control group（P<0.05）. In the study group，the R time and K time of dead DIC patients were prolonged（P<0.05），the α angle，MA and CI were reduced compared with non-dead DIC patients. In the study group，there was statistical significance in the conventional coagulation indexes between dead and non-dead DIC patients（P<0.05）. The sensitivities and specificities of conventional coagulation indexes were lower than those of TEG indexes. In single factor Logistic analysis，R time，K time，α angle，MA，CI，international normalized ratio（INR） and fibrinogen（Fib） were risk factors（P<0.05）. Conclusions TEG indexes and conventional coagulation indexes can be used in predicting the risk of DIC，and TEG indexes have higher diagnostic specificities，which have guiding significance for the early diagnosis and prognosis prevention of DIC.作者简介：孙越红，女，1971年生，主管技师，主要从事临床检验工作。
12-DIC诊治进展-胡豫 (1)
弥散性血管内凝血的诊治进展华中科技大学同济医学院附属协和医院血液病研究所胡豫弥散性血管内凝血(DIC)是在某些严重疾病基础上,由特定诱因引发的复杂病理过程。
致病因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、纤维蛋白沉积,导致弥散性血管内微血栓形成;继之消耗性降低多种凝血因子和血小板;在凝血系统激活的同时,纤溶系统亦可激活,或因凝血启动而致纤溶激活,导致纤溶亢进。
临床上以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶血等为突出表现。
大多数DIC起病急骤、病情复杂、发展迅猛、预后凶险,如不及时诊治,常危及患者生命。
国际血栓与止血学学会(ISTH)设立了科学标准化学会(SSC),为制定出一套完整的DIC定义、量化诊断标准进行了一系列工作。
我国在DIC的诊断与治疗中也在不断的探索，本文将就国内外近年来在DIC诊断和治疗方面的进展做一综述。
一、DIC的定义ISTH/SSC2001年公布DIC定义为:“DIC是指不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种继发性综合征,它既可由微血管体系受损而致,又可导致微血管体系损伤,严重损伤可导致多器官功能衰竭”。
需要强调的是，DIC是一种病理过程，本身并不是一个独立的疾病，只是众多疾病复杂的病理过程中的中间环节。
其往往继发于严重感染、恶性肿瘤、外伤、心血管疾病，肝脏疾病、产科并发症、严重输血反应和中毒等，这些致病因素激活机体凝血系统从而引发凝血因子的消耗以及纤溶系统活化，最终表现为出血、栓塞、微循环障碍、微血管病性溶血及多脏器功能衰竭。
DIC的发病机制虽然复杂，但始终是以凝血酶的生成为中心关键环节，因此DIC的诊断与治疗也围绕于此。
同时这一定义还有以下特点:①强调微血管体系在DIC发生中的地位;②DIC为各危重疾病的一个中间病理环节,DIC终末损害多为器官功能衰竭;③纤溶并非DIC的必要条件,因为DIC 的纤溶属继发性,DIC早期多无纤溶现象。
ISTH/SSC将DIC分为两型:显性DIC与非显性DIC。
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血栓弹力图在病理产科中的研究进展
血栓弹力图（TEG）是一种用来评估血液凝血功能的实用工具，它可以提供全面的凝血特性信息，包括血小板功能、凝血蛋白和纤维蛋白等参数。
在病理产科领域，血栓弹力图
在孕产妇的凝血功能评估中起着重要作用。
随着技术的不断进步，血栓弹力图在病理产科
中的研究也在不断取得新的进展。
本文将对血栓弹力图在病理产科中的研究进展进行深入
探讨。
血栓弹力图在产科领域的应用已经得到了广泛的认可。
病理产科医师通过血栓弹力图
可以及时评估孕产妇的凝血功能，识别出患有妊娠期高血压、子痫前期、羊水栓塞等并发
症的高危孕妇，并提供个体化的治疗方案。
血栓弹力图还可以帮助医生监测产妇在分娩过
程中的凝血状态，及时发现和处理产后出血等并发症，有效地降低了母婴的风险。
血栓弹力图在孕产妇血栓形成和凝血紊乱方面的研究也取得了一系列的突破。
近年来，研究人员通过应用血栓弹力图，发现了许多与孕产妇相关的凝血问题，如孕妇富含纤维蛋
白原的血栓形成倾向、妊娠期高血压患者凝血功能的变化等。
这些研究成果为病理产科医
师提供了更深入的临床决策依据，有助于提高对孕产妇凝血功能的认识，为相关的疾病预
防和治疗提供科学依据。
血栓弹力图在孕产妇围手术期的应用也备受关注。
对于需要进行剖宫产手术的孕产妇，术前的凝血功能评估至关重要。
血栓弹力图可以提供直观的凝血特性数据，帮助麻醉医师
和外科医师了解孕产妇的凝血状态，制定更加安全有效的手术方案。
在手术过程中，血栓
弹力图还可以监测孕产妇的凝血功能动态变化，及时指导手术医师做出调整，减少手术相
关出血的发生率。
血栓弹力图在病理产科中的研究进展为孕产妇的凝血功能评估和治疗提供了更为直观、全面的信息，为病理产科医师的临床决策提供了更为科学的依据。
目前相关研究还存在一
些局限性，例如样本量较小、研究设计较为单一等。
未来的研究可以在这些方面进行进一
步的探索，以期为更多的孕产妇提供更好的诊疗服务。
希望随着技术的进步和专家团队的
不懈努力，血栓弹力图在病理产科中的应用将不断得到完善，为孕产妇健康保驾护航。