布加综合征的术前术后护理
布加综合征置入下腔静脉支架术患者的护理
地解决患者的健康问题,满足患者的需求,得到患者的尊重和称赞。
3讨论实施以上两种形式的护理查房及每月1次讲课,既可体现护理人员按职上岗,增加护理人员学习的动力,又能使患者获得全面的心身护理。
为了不断提高护理查房的质量,在今后的实施过程中尚需加强护理程序基础理论的学习,丰富护理人员的现代护理知识,将护理查房推上一个新的台阶。
作者简介:赵秀英，女，49岁，本科学历，毕业于西安交通大学，副主任护师。
E-mail:Zhxy19580804@(收稿日期:2008-05-19)康惠尔溃疡贴在骨科伤口中的应用李凯燕王宗英简会军(天门市第一人民医院,湖北天门431700)在创伤骨科中,有些伤口很难处理,如开放性骨折患者、皮肤损伤又需要石膏外固定,有些脊柱损伤患者只能平卧而背部又有大面积挫伤,小儿股骨骨折出现张力性水疱又需做悬吊牵引等等,这些伤口治疗时间长,护理难度大,临床处理较为棘手。
我科自2007年6月-2008年4月将康惠尔溃疡贴应用于骨科复杂伤口37例,取得满意效果。
现报告如下。
1临床资料本组患者37例,男21例,女16例,年龄3岁~68岁;其中手创伤11例,胫腓骨开放性骨折13例,脊柱损伤4例,尺桡骨骨折8例,小儿股骨骨折1例。
2治疗方法用生理盐水清洗伤口,擦干伤口周围皮肤,外涂溃疡糊,肉芽生长过快的伤口涂溃疡粉后,选用比伤口边缘大1cm~2cm 的康惠尔溃疡贴覆盖,以无接触操作方式撕开保护纸,将有黏性一面覆盖伤口,再把无接触塑料膜撕掉。
根据伤口情况决定更换敷料时间,一般伤口外石膏托固定的患者可7d更换1次,其他伤口可根据伤口渗血量的多少和敷料本身保持的情况好坏决定更换时间,一般5d~7d更换1次。
本组37例均治愈,时间最长23d,最短5d,未见其他不良反应。
3讨论3.1康惠尔溃疡贴是一种治疗慢性伤口和难治性伤口的密闭性敷料,它的主要成分是羧甲基纤维素钠,其外层为柔软有弹性的防水隔膜,能隔绝细菌及污染物,降低创面感染的危险性;内层主要成分是黏性材料的水胶体以及人造弹性体等,水胶体可吸收过剩的创面渗出物,形成凝胶,使伤口处于湿暖、湿润的环境,通过自溶让伤口洁净和不结痂,利于上皮细胞移行,加速伤口的愈合,另外还可防止患者活动时造成的创面机械性牵拉,从而减轻患者的疼痛。
布-加综合征患者的围手术期护理
２ ． ２ ． １ 生 命 体 征 的 监 测 术 后 ４ ８ ｈ内 持续 监 护 心 电 、血 氧 饱和度 、 血压及呼吸 ， 测量 Ｃ Ｖ Ｐ １次／ ｝ ｌ 。 低 分 子 右 旋 糖 酐 常 规 经下肢静脉输 入 ， 其 余 药 物 经 上 肢 或 颈 内静 脉 输 入 ， 控 制 输 液速度 。 记 录每 小 时 出入 量 ， 根据血压 、 Ｃ Ｖ Ｐ及 尿 量 来 调节 输 液 量 和 速度 。 术 后 回心 血 量 的 突然 增 加 ， 容易 发 生 心 力 衰 竭 ， 对于心率＞ １ ｏ ０次／ ｍ ｉ ｎ 者 应 用 强 心 利 尿 剂 。预 防 心 力 衰 竭 的 发生 ； 定期测量腹围 ， 观 察 腹 水 及 下肢 水 肿 是 否 消 失 。
会 报 告 如下 。
１ 临床 资 料
本组 ３ ８例 。 男２ ｌ 例， 女１ ７例 ； 年龄 ４ ５ — ５ ６岁 ， 平均５ ０ ． ２ 岁。 其中 １ ７例 术 前有 不 同程 度 的腹 水 ， 多 数 患 者 存 在 不 同程 度 的 肝 功能 异 常 。所 有 患 者 均 经 彩 超 检 查 确 诊 ． 全 部 接 受 非 体 外 循 环 下肝 素 化 下 腔 静 脉 狭 窄 或 闭 塞 处 疏 通 、 心 包 补 片 扩 大 成形 根治 术 。
２ ． １ 术 前 护 理
２ ． １ ． １ 心理护理
此类 患者病程一般较 长 ． 体 质较差 ， 心 理
２ Ｉ ２ ． ２ 保 持 呼 吸 道 通 畅 术 后 予 以雾 化 吸 入 ４次， ｄ ． 指 导 患 者有效 的咳嗽 、 咳痰 ， 加 强 翻身 拍 背 、 体 疗 排痰 ， 利 于 痰 液 排 出防 止 肺 部 感染 ： 同 时 给 予持 续 低 流 量 吸 氧 ３ ～ ５ ｄ ． 增 加 血 氧 含量 ， 利 于组 织 的修 复 。 ２ ． ２ － ３ 管 道 护理 本组 ３ ８例 术 后 均 放 置右 侧 胸 腔 闭式 引 流
布-加综合征介入治疗的护理
参 考 文 献
轻 了患者 的经 济负担。 （ ２ ） 针对患 者进行 临床护理 路径 整体 护理 ， 可 以有效提高 临床护理 质量 。有 针对性 地根 据乳腺 癌
患者 的心理状态 、 手术 治疗方 式 、 术后锻 炼 、 康复情 况设 置对 应 的临床护理路径 ， 使 护理 过程有 计划 、 有预 见地进 行 ， 明确 实施 治疗 和护理的方法 。针对患者 围手术期进 行对应的心理
・
４ ４・
护 理实 践 与研 究２ ０１ ５ 年第１ ２卷 第 ７ 期
布 一加综合征介入治 疗的护理
吴晓玲
摘 要
杜
映
曾
艳
目的： 探讨布 一 加综合 征患者介入治疗 的护理方法。方法 ： 通过 分析 ５例布 一 加综合征患者 的术前 准备 、 术后护理及并发症的观察 与护
理， 总结该类患者介入手术围手术期护理。结果 ： 本组 ４ 例患者经过精心治疗与护理 ， 未发生任何并发症 ， 术后 ４ — ５ ｄ 痊愈 出院 ， １ 例患者在术后第
理路径实施护理 ， 让患者主动参与和配合 ， 在较短时 间内完成
检 查 和治 疗 等 ， 从而缩 短治疗 时 间， 也减 少治疗 费用 ， 有 效 减
布加氏综合征
护理
二、术后护理 严密监测生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压， ①严密监测生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，
观察面色、意识、引流液、排泄物和分泌物的性质和颜色， 观察面色、意识、引流液、排泄物和分泌物的性质和颜色，四肢末稍 血液循环情况及温湿度，皮肤和黏膜的颜色和完整性的变化， 血液循环情况及温湿度，皮肤和黏膜的颜色和完整性的变化，如有异 及时报告， 常，及时报告，及时处理 。
38.5度，4～5天后逐渐恢复正常，如体温在 度以上，持 度 天后逐渐恢复正常， 度以上， ～ 天后逐渐恢复正常 如体温在39度以上 续不退，血常规白细胞数高， 续不退，血常规白细胞数高，提示有感染。
护理
支持治疗，增加抵抗力：可静脉输注氨基酸、 支持治疗，增加抵抗力：可静脉输注氨基酸、
白蛋白等，待胃肠功能恢复后可给予高蛋白、 白蛋白等，待胃肠功能恢复后可给予高蛋白、高维 生素、低脂肪、少渣、容易消化的饮食；吸氧，可 生素、低脂肪、少渣、容易消化的饮食；吸氧， 提高肝细胞供氧量，增加血氧浓度， 提高肝细胞供氧量，增加血氧浓度，促进肝细胞代 以利肝细胞的再生或修复。 偿，以利肝细胞的再生或修复。
临床表现
亚急性型： 亚急性型：多为肝静脉和下腔静脉同时或相继 受累，顽固性腹水、肝脏肿大和下肢水肿多同 时存在，继而出现腹壁、腰背部及胸部浅表静 脉曲张，其血流方向向上，黄疸和肝脾肿大仅 见于1/3的病人，且多为轻或中度。不少病例 腹水形成急剧而持久，严重者引起全身性生理 紊乱，出现少尿和无尿。
临床表现
腹壁静脉曲张
临床表现
可分为急性型、 可分为急性型、亚急性型和慢性型 ： 急性型： 急性型：多为肝静脉完全阻塞而引起，阻塞病变多 为血栓形成。起病急骤，突发上腹部胀痛，伴恶心、 呕吐、腹胀、腹泻，酷似暴发型肝炎，肝脏进行性 肿大，压痛，多伴有黄疸、脾大，腹水迅速增长， 同时可有胸腔积液。暴发性者可迅速出现肝性脑病， 黄疸进行性加重，出现少尿或无尿，可并发弥漫性 血管内凝血(DIC)、 多器官功能衰竭(MOSF)、自发 性细菌性腹膜炎等，多数在数日或数周内可以因循 环衰竭（休克）、肝功能衰竭或消化道出血而迅速 死亡。腹水、肝肿大和迅速出现的MOSF，是本病 的突出表现。
布加氏综合症手术护理常规
布加氏综合症手术护理常规布加氏综合症（Budd chiari syndrom）是指由各种原因引起的肝静脉或其流出道梗阻而致的门脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压症。
【观察要点】1、术前观察是否有呕血、黑便、腹水、腹胀、腹痛等症状及营养状况。
2、术后观察重点是患者的生命征、引流管的效能以及有无出血、血栓、右心衰竭和感染等并发症的发生。
【护理措施】术前护理1、心理安慰：根据患者自身心理、社会状况予适当的术前宣教指导。
2、营养支持，保护和改善肝功能：改善患者的一般情况，根据病情可给予保肝、利尿，纠正低蛋白血症及电解质紊乱的药物。
如有消化道出血史的患者应暂禁食，出血停止24—48小时，可进少量流质，腹水者可根据情况给少钠或无盐饮食，有肝昏迷先兆者应严格限制蛋白质类食物的摄入，肝功能及全身营养状况较差者，可输注葡萄糖或极化液（GIK），可增加肝糖原的储蓄和防止糖异生作用及蛋白质的消耗。
3、卧床休息，预防并发症：嘱患者尽量减少活动，充分休息，注意保暖，有吸烟史的患者应戒烟，以减少呼吸道的刺激，并保持大便的通畅，增加毒素的排出，减少血氨的吸收，多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜，服用番泻叶等缓泻剂，防止因便秘增加腹压，引起曲张静脉破裂出血。
4、术前准备的完善：按普外科护理常规行术前检查及行钡透、胃镜、超声、CT及血管造影检查。
按医嘱做碘剂、抗生素等试验，备皮，术前留置胃管、尿管等。
5、伴随症状的观察：注意观察腹痛、腹胀、肝区疼痛、腹水是否加重及是否出现下腔静脉高压症如会阴部、双下肢凹陷性水肿、静脉曲张等。
术后护理1、出血的观察及预防：严密监测生命征，测BP、P、R q2h，四肢末梢循环情况及温度、湿度，皮肤和黏膜的颜色和完整性的变化，如有异常，及时报告处理。
2、引流管的护理：严格遵守“无菌、固定、通畅、观察、记录”十字原则，如引流管内的引流液的颜色、性质、量有异常，应及时报告处理。
在肝切除并行开胸术后，应保持胸腔闭式引流管的通畅和密闭。
布加综合征
【护理效果评估】
1．病人的腹胀，皮肤瘙痒是否减轻或消失，舒适度是 否增加。 2．病人的体温是否恢复正常。 3．病人及家属是否了解布加综合征相关知识，是否已 掌握术前术后护理的相关知识。 4．是否发生并发症，并发症是否及时发现与治疗。
小测验
一、单选题
1.BCS流行病学的特点不包括？
A.男性多见 C.多发于农村 A.B超 B.下腔静脉造影 B.多发于20～40岁 D.多发于长江流域 C.CT D.MRI
发育异常
【基本知识】
流行病学 男性多见， 多发于20～40 岁，96％的患 者来自农村和 经济欠发达地 区。
BCS在我国主要分布区域
【基本知识】
主要临床表现
1.单纯的肝静脉阻塞者，非急性期以门脉高压主。继之消化道 出血，晚期导致肝硬化。急性期可有发热、右上腹痛、迅速 出现大量腹水、黄疸、肝肿大，肝区有触痛，少尿。数日或 数周内可以因循环衰竭（休克）、肝功能衰竭或消化道出血 死亡。
【护理措施】
一、术前护理
1．观察病情变化，充分作好术前准备，改善加强全身 营养状况。 2．心理护理
3．预防上消化道出血
【护理措施】
4．影像学检查和血常规、血生化﹑凝血功能的 检查。 5．术前一天沐浴，清洁穿刺部位皮肤，更换病 人服。 6．术前4小时禁食、禁饮。
【护理措施】
二、术后护理
1．病情观察:生命体征，下肢 皮肤温度、颜色。 2．休息与饮食 术后24小时 卧床休息，鼓励患者正常 饮食。
您这几天的尿量可 能会增多，每次的 尿量都要测量记录！
【护理措施】
6．并发症的观察与护理 (1)下腔静脉损伤 严密观察记录病人症状和生命体征， 进行心电监护。
【护理措施】
(2)急性心功能衰竭 Why? ①严密观察生命体征；②取 半卧位，减少回心血量；③氧气吸入，改善呼吸困 难；④给予低盐饮食，控制输液量及速度；⑤遵医 嘱给予强心药，利尿药等。 (3)肺栓塞Why? 严密观察病人症状、呼吸频率、血氧 饱和度。小栓塞可不引起症状，大栓塞应按急性肺 栓塞给予紧急处理。
布加综合征护理
布加综合征护理布加氏综合征（简称IVCS）是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征候群。
【观察要点】1、患者生命体征情况，面色、皮肤温度、弹性及色泽变化，有无出血性休克表现，有无肝性脑病及肝性脑病先兆症状。
有无心挛、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点，下肢有无水肿等。
2、观察腹部情况：有无腹痛、有无腹部膨隆、腹壁静脉怒张，肝大小，脾大的程度和质地，有无腹腔积液及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。
【护理措施】1、术前护理（1）心理护理护士耐心向病人讲解疾病相关知识，安慰病人，使其消除抑郁和悲观心理，建立战胜疾病的信心。
（2）体位卧床休息，取半卧位。
右下肢并发症者抬高患肢，高于心脏水平20～30cm。
以利静脉回流。
2.病情观察（1）密切观察病情变化，注意出血先兆。
如有上腹不适、恶心、心悸、脉快、黑便等症状出现时，应嘱病人静卧休息‘（2）有心功能不良的病人，应尽量减少病人的活动，以免增加心脏负担。
（3）指导病人作深呼吸运动，以减少呼吸道并发症。
（4）药物护理使用保肝药物，慎用巴比妥等对肝功能有损害的镇静或安眠药物。
使用利尿剂者，记录24小时尿量，测量体重1～2次/周。
（5）饮食护理①进食高蛋白、高营养、高维生素、低脂、无渣饮食。
避免进食过热、粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸以及辛辣食物，禁烟酒，有腹腔积液、水肿者，应给予低盐饮食。
②对营养不良的病人，应遵医嘱经静脉途径补充白蛋白及热量或静脉高营养治疗，注意预防静脉高营养所致的并发症。
（6）术前准备按血管外科术前常规护理。
3、术后护理（1）执行全麻术后常规护理。
（2）体位全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，血压平稳后取半卧位。
（3）病情观察①严密监测生命体征，密切注意病人意识状态，早期发现肝性脑病前期症状；监测心脏功能，记录每小时尿量。
发现病人出现心衰先兆时，应立即报告主管医师及时处理。
下腔静脉膜型布加综合征球囊扩张介入术后的护理
它 可 以加重腹泻病 ，也不要给高纤 维素和不易消化 的食物 。
ｌ（）１ ． ３５ ：４
・
临床护理 ・ １ ５ ３
本组患儿通过预防脱水 、静脉补液纠正脱水、继续饮食、合理用
药等对症 治疗 ，严密 观察病情 、消毒 隔离 和对症护理 、饮食 指导 等加 强对小儿秋 季腹泻 患儿的护理 干预收到 良好效果 ，明显改善 患儿的临
２ ． ２监测生命 体征及病情变化
淤滞状 态 ， 因而 易形 成血 栓 。球囊 扩张 时 ，狭窄 处 的小 血栓 容 易脱 落 ，发生肺小 动脉栓塞 ，患者 出现 咳嗽 ，胸 闷、憋 喘、呼 吸困难 等症 出现 ，考 虑急性 肺栓 塞 。⑤穿 刺部 位血 肿形 成 ：原 因多为穿 刺 不熟 练 ，反复穿 刺损伤血管 壁 ，或者术后压 迫止血不彻 底 ，患者凝 血功能 异常等 。⑥医源性动静 脉瘘 ：穿刺针 、穿刺导管 较粗损伤血管 壁 ，临 床表现为搏动性肿块 ，动静脉可 问及血管杂音 。
床症状 、缩短病程 、提高临床治疗 效果。
［］ 张芳 芳， 贵蓉 ．、 ２ 何 ／儿腹 泻 的护理进 展 ［ ． Ｊ Ｊ ． 研究 ， ０ ， （Ｂ： ］ 护理 ２ ６ ０８ ） ０ ２
２ ７７ ２ ７９ ０ ．０ ．
［】 王惠 平 ． 食 护理 在婴 幼儿 秋季 腹 泻治疗 中的临 床应 用 ［ ． ３ 饮 Ｊ 护理 】
胸 闷 、胸痛 、大汗 、休克 。④急性肺 栓塞 ：隔膜下的血 流总是 处于 】
２１饮食与 体位 ． 患者 术后 取平 卧 位 ，穿刺 点沙 袋 加压压 迫 ，适 当抬 高床 头 １ 。 ５
～
３ 。。穿刺侧肢体制动 ６８ ，患肢保 暧 ，２ｈ ０ ￣ｈ ４后可下床 活动。 术后２ ｈ ４ 内心 电监 护连 续应用 ，监测Ｔ、Ｐ 、Ｂ 及病情 变化 ， 、Ｒ Ｐ
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布加氏综合征，即肝静脉和(或)其开口以及肝段下腔静脉阻塞病变，引起的门静脉高压症，主要病因为下腔静脉先天性发育不良和血栓形成;主要的临床表现为肝脏肿大，顽固性腹水和上消化道出血，可伴有下腔静脉高压症候群，严重者可有肝硬化形成。
一旦患上布加综合征不仅治疗重要，手术护理更是避免复发的重中之重。
下面让我们一起来了解一下布加综合征的术前术后护理方法。
1、术前护理
1.1心理安慰：因有呕血，黑便，腹水，腹胀等症状，患者心情焦虑，入院后又担心治疗效果、手术方式及手术是否能成功等，护理人员应主动与患者交流，鼓励其说出自已的想法，向患者介绍在现代医学不断发展的今天，此类手术的成功率已日渐提高，使患者减轻思想负担，解除思想顾虑，积极配合手术。
1.2营养支持，保护和改善肝功能：改善患者一般情况，根据病情可给予护肝、利尿，纠正低蛋白血症及电解质紊乱的药物，如可输入新鲜血、血浆、白蛋白等;还可摄入高热量、优质蛋白、低脂、容易消化的软食，如有消化道出血史的病人应暂禁食，出血停止后24～48小时，可进少量流汁，腹水者可据情况给少钠或无盐饮食，有肝昏迷先兆者应严格限制蛋白质类食物的摄入，肝功能及全身营养状况较差者，或输注葡萄糖或用极化液(葡萄糖+胰岛素+氯化钾)，可增加肝糖原的储蓄和防止糖异生作用及蛋白质的消耗。
1.3卧床休息，预防并发症：嘱患者尽量少活动，充分休息，注意保暖，有吸烟史的病人应戒烟，以减少呼吸道的刺激，并保持大便的通畅，增加毒素的排出，减少血氨的吸收，多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜，服用番泻叶等缓泻剂，防止因便秘增加腹压，引起曲张静脉破裂出血。
1.4术前准备的完善：做血常规，出凝血时间，了解患者的凝血机制，查血型及配血，查肝肾功能，遵医嘱做碘剂、抗生素、奴夫卡因过敏试验，手术区域的皮肤准备，术前留置胃管、尿管，管道应充分润滑，注意动作轻柔等。
1.5术中护理
术中密切观察病情，协助手术医师，确保手术顺利进行。
2.术后护理
2.1出血的观察及预防
①严密监测生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察面色、意识、引流液、排泄物和分泌物的性质和颜色，四肢末稍血液循环情况及温湿度，皮肤和黏膜的颜色和完整性的变化，如有异常，及时报告，及时处理。
②特殊药物的应用及观察：因手术操作，造成血管壁的损伤，术后抗凝药物一般应用肝素钠
100mg+生理盐水30ml经静脉泵入，用药前要监测出凝血时间，凝血酶原时间等，根据检测结果调整药物剂量，在护理上不仅注意观察出血倾向，还应注意有无血栓形成的表现。
如术后出现剧烈疼痛，局部麻木感、苍白，皮肤黏膜温度低，动脉搏动减弱或消失等表现，提示有血栓形成。
在进行护理有创操作时，如静脉穿刺、肌内注射等，应按压局部时间长一些，以防皮下出血。
应用利尿剂时应准确记录24小时出入量，每日测腹围，监测血清电解质的变化。
2.2引流管的护理
严格遵照“无菌，固定，通畅，观察，记录”十字原则，如引流管内的引流液的颜色、性质、量有异常，应及时报告处理。
在肝切除并行开胸术后，应保持胸腔闭式引流管的通畅和密闭，其余护理同一般引流管的护理。
2.3.预防感染
合理选用抗生素，术后体温一般不超过38.5度，4～5天后逐渐恢复正常，如体温在39度以上，持续不退，血常规白细胞数高，提示有感染。
并注意保持切口敷料的整洁干燥，引流管的固定通畅。
2.4支持治疗，增加抵抗力
可静脉输注氨基酸、白蛋白等，待胃肠功能恢复后可给予高蛋白、高维生素、低脂肪、少渣、容易消化的饮食;吸氧，可提高肝细胞供氧量，增加血氧浓度，促进肝细胞代偿，以利肝细胞的再生或修复。
3.出院指导
交待注意事项，加大健康教育力度
术后1周后抗凝药可由静脉输入改为口服，如口服阿斯匹林、潘生丁等，要坚持服用，不得漏服或停服，注意观察有无鼻黏膜、牙龈出血，皮肤黏膜上出现不明原因的红色瘀点或瘀斑，在日常活动中，避免过度用力擤鼻涕、挖耳朵或鼻孔，避免提重物，选用软毛牙刷，鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素及富含铁的食物，如绿色蔬菜、桔橙、石榴、动物肝脏、奶酪类、肉类、鱼类等饮食，避免进食粗糙、刺激性的食物。
4.定期复查
术后应遵医嘱定期复查肝肾功能、凝血机制情况，如出现消化道出血、腹水等症状，应及时到医院就诊。