胃肠术后吻合口瘘的观察与护理
胃癌术后吻合口瘘分级标准
胃癌术后吻合口瘘分级标准《胃癌术后吻合口瘘分级标准》胃癌手术是目前治疗胃癌的主要方法，但手术后可能出现吻合口瘘（anastomotic leakage）的并发症。
吻合口瘘是指胃切除术后的吻合口处发生的瘘管形成，导致胃内容物渗漏进入腹腔。
吻合口瘘是胃肠手术中严重的并发症之一，需及时发现和处理。
为了评估和分级胃癌术后吻合口瘘的严重程度，制定了一套分级标准，以便医生能够根据不同程度的瘘管形成，决定合适的治疗方法。
目前最常用的胃癌术后吻合口瘘分级标准是日本胃肠内镜外科学会（JGES）所制定的。
JGES的胃癌术后吻合口瘘分级标准将吻合口瘘分为5个不同的级别。
根据瘘管的漏出程度和临床表现，将其划分为A级、B级、C级、D级和E级。
各级别的临床表现和危险程度是不同的。
A级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度较轻，且症状较轻微。
通常不需要重新手术，而是通过严密的观察和药物治疗来控制感染和漏出。
B级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度较重，且症状较明显。
需要进一步的治疗，如吻合口引流、负压吸引和抗生素治疗。
在这个阶段，重新手术的可能性较低。
C级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度严重，症状明显，且存在感染和腹腔内脓肿等并发症。
需要进行再次手术来修复吻合口，清除感染并引流脓液。
D级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度非常严重，病情危重，存在急性腹膜炎和多器官功能障碍等严重并发症。
需要紧急进行手术，修复吻合口并进行腹腔冲洗、脓液引流和全身抗感染治疗。
E级吻合口瘘是指瘘管的漏出程度过于严重，无法进行手术修复，且伴有严重全身感染。
此时，治疗难度非常高，预后较差。
通过这样的分级标准，医生可以在术后更准确地评估和处理胃癌术后吻合口瘘的严重程度，并选择最合适的治疗方法。
然而，尽管有这样的标准，预防和减少吻合口瘘的发生仍然是至关重要的，这需要良好的手术操作技术和术后护理。
胃手术后并发吻合口瘘或十二指肠残端破裂的护理
３０ ， ０ 胃肠减 压管 ２ ｍｌ ４ｈ引流 出淡黄 色液 ３ ０ ０～
５ ０ ｍｌ ０ 。
好转 自动出院 ， 瘘未愈合。 ２ １ 心理护理 吻合 口瘘或十二指肠残端破裂 ．
一
２４ Ｔ Ｎ ． Ｐ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吻 合 口瘘 或 残 端 破 裂 造 成 大 量 电解
质 、 化酶 和蛋 白质 丢 失 ， 患 者 不 能 经 口摄 取 饮 消 但
管引流加腹腔引流 ， 并行空肠 营养性造瘘 ； 吻合 口 瘘采用 胃造瘘 、 空肠 造瘘或经鼻腔置空肠 营养管 并行腹腔引流。术后均配合抗生 素控制感染 ， 并 给予完全 胃肠外营养 （ Ｐ ） Ｔ Ｎ。 １３ 结果 ．
２ 护
６ 例治愈 ， 瘘愈合时间平均 ３ ； 例 ０ｄ ２
理
１１ 一般 资料 ．
本 组 ８例 ， ４例 ， ４例 ； 龄 男 女 年
加用普通胰 岛素 ， 降低葡萄糖用量 。电解质 必须 控制在正常范 围内， 血钾过高或过低 时均 可使 胃 肠平滑肌张力减退 ， 从而加重麻痹。本组 ２ 例出现 低钠 、 低钾 ， 经及时治疗 ， 得到纠正。 ２３ 引流管护理 由于瘘或残端破裂引起腹 膜 ．
发十 二指肠 残端 破 裂 ３例 、 胃空肠 吻 合 口瘘 ２例 、
多发性瘘 １ 、 管 一胃吻合 口瘘 ２ ， 例 食 例 发生时间
为 胃手术后 ４ ４ｄ ～１ 。 １２ 方 法 十二 指 肠 残 端 破 裂 采 取 经 残 端 处 置 ．
素的应用更为重要 。术后常规 留置 胃管 、 腔引 腹 流管 ， 向患者说明各类 留置导管的重要性 ， 以取得
炎 ， 效引 流是 控制 感 染 的 主要 措 施 ， 时较 抗 生 有 有
食管癌术后吻合口瘘的原因及护理
５例患者均无其他护理并发症 ， 治愈出院。
５ 讨 论
吻合 口瘘是食管癌术后极 为严重 的并发 症之一 ， 既增 加
身体痛苦 ， 又增 加经 济 负担 ， 造成 患者 身 心双 重压 力 ， 因此 ，
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ４ ８ ．０ ２ ０ ．３ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６４— ９ ５２ １． ６０ １ ｓ
吻合 口瘘是食 管 、 门术 后严 重 的并发 症 ， 贲 是造 成术 后
区域的血运障碍 ； 用于 吻合 的食管 残端游 离过长致 吻合处 的 食管残端缺血 ， 造成组织愈合不 良。（ ） 中胃游离不充分 ， ３术 胃提到颈部与食道吻合 ， 使局部 吻合 口张力过 大 。 ２ ３ 营养不 良 ． 多数食 管癌 患者 术前 营养 状况 较 差 ， 在 存
并不意味着护理工作到此结束 ， 还要为患 者做好 出院后 的护
［ ］陆 研究 ，０ Ｉ ９ ２ 老 Ｊ． ２ １ ，
（ ）６ ２ ：８—６ ． ９
理指导 ， 让他们在 心理 上树立 长期与疾 病作斗争 的信念 。内
容包括出 院后 的饮食 、 起居 、 服药 指导 、 功能锻炼 、 意事项 、 注 定期复查等 。对生 活不 能 自理 ， 长期 卧床 的患者 ， 向其家 属
５０ｍｌ ０ 以内 ；４ｈ后根据患者情况给 予低脂 、 ２ 低糖 、 富含 维生 素 的流质饮食 ， 牛奶 、 汤 、 汤 、 汤 、 果 汁 、 如 米 菜 鸡 鲜 瑞素 等交 替灌注 。可采用注射器 注入和输液 器滴人 ， 注射 器注入 时可
每 ２小时 ２０ ｍ ， ０ ｌ温度 ３ ９℃ 一４ ２℃ ， 输液器 滴注速度 ６ ０～
食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理
用静脉麻醉 的方法 ， 患者 在 睡眠状 态下 接受 胃镜 检查 ， 使 丙 泊酚静脉麻醉能减轻 内镜对 喉部 及 胃肠 平滑肌 的刺激 ， 操作
饱 和度 ， 并记录。然后缓慢 静注芬太尼 ０ ０ — ．０ｍ ， ． ５ ０ １ ｇ 继之
缓慢静脉注射丙泊 酚 ， 推注边 与患 者交 谈 ， 患者 达 到不 边 待 能应答 ， 睫毛反射 ？ 失及全身肌 肉松弛 即可 开始进镜 。进镜 肖 时要注意 口腔 中的分泌物及 时吸 除 ， 防止误 吸。要 严密 观察 患者的呼吸频率 、 幅度和 血氧饱 和 度 ， 一般 应使 血 氧饱 和度 维持在 ９ ％ 以上 ， ０ 并注意 一旦 出现呛 咳或 呼吸 抑制 ， 立 即 应
呼吸有 明显 的抑制作用 ， 使呼吸 频率减 慢 、 潮气量减 少 ， 导致 每分通气 量降低 ， 从而引起血氧饱 和度下 降等潜 在的不 良反 应 出现 。而丙泊 酚对 呼吸及循 环的抑制 作用 ， 其程度 与用
药 剂量及推注速 度有一 定 的相关性 。因此在 给药 过程 中 注射速度应慢 、 药量 应适 中。在 整个 检查 过程 中， 理起 用 护
适感 。
４ 讨 论
［］ ３ 王彩英 ， 卓文金 ， 黄云花． 无痛 胃镜检查 １ ０例的观察与护理 ． ０ ０ 内
科 ，０ ９ ４ ６ ：７ ２ ０ ， （ ）９ ３—９４ ７． ［ ］叶铁虎 ， ４ 龚志毅． 异丙酚 、 咪唑安 定用于静脉麻 醉的 比较． 中华麻
醉 学 杂 志 ，９ ６ ３ １ ：３ １９ ， （６） １３—１５ ３． （ 稿 日期 ：０ １ ４～２ ） 收 ２ １ 一Ｏ １
过程 中患者不会感 到任何疼 痛和不适 ， 有利 于插管 和仔细 观 察病变 ， 从而提高 内镜检查 的成 功率和诊 断的准确性 。丙
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。
方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。
结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。
结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。
具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。
本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。
1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。
2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。
②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。
胃恶性肿瘤术后吻合口瘘的护理
胃恶性肿瘤术后吻合口瘘的护理作者：林爱霞董莲华来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：探讨临床护理工作中对胃恶性肿瘤术后发生吻合口瘘的观察与护理。
方法：以2005～2011年我院7例胃恶性肿瘤术后发生吻合口瘘的患者为研究对象进行合理有效引流及营养支持治疗的护理效果。
结果：经过10～21天。
CT检查吻合口瘘痊愈，病人康复。
【关键词】胃恶性肿瘤；手术并发症；吻合口瘘；护理吻合口瘘是胃大部切除术后的严重并发症，特别是胃恶性肿瘤患者由于年龄偏高，全身营养差，一旦发生吻合口瘘，很难痊愈，给病人增加痛苦及家庭增加经济负担。
近年来随着医疗技术的不断进步，吻合口瘘发生率有所下降，但仍高达5%～10%[1]。
因此我们护理人员应做好吻合口瘘的观察与护理，及时报告医生采取有效措施，提高瘘口治疗率，现将护理体会总结报道如下1 资料与方法1.1一般资料我院自2005年2月～2011年10月共有7例胃恶性肿瘤术后并发吻合口瘘患者，均为男性，年龄57～74岁，平均67.3岁吻合口瘘发生时间为术后4～8天平均5.7天2 治疗所有患者均进行抗感染、禁食、静脉营养支持治疗肠内营养及生长抑素的应用，其中一例再次进行手术修补，术后放置双套管持续腹腔冲洗引流的方法。
3 护理3.1一般护理：本病病程长，消耗大，禁食长期卧床加之瘘液从腹壁溢出病人全身营养及卫生状况较差，因此应加强基础护理与生活护理。
保持室内空气新鲜，病室通风一日两次，及时更换污染或潮湿的床单，保持床铺平整干燥防止压疮。
吻合口瘘病人最初几天均有高热反应，及时给予物理和药物降温保持全身各部位清洁，卧床病人给予翻身叩背，防止栓积性肺炎及肺部感染发生。
持续胃肠减压病人给予口腔护理一日两次，指导并协助病人早期下床活动。
3.2 重视心理护理本病治疗时间长，费用高，病人心理压力大，尤其经过多次手术治疗病人心理恐惧，情绪更为低落，护理人员应关心，理解病人，向病人介绍吻合口瘘的知识和相似疾病病人的治疗情况，使病人树立自信心，以期早日康复。
食管癌术后吻合口瘘的预防及护理
需用物 ， 常规备好中转开放手术的器械 。严 密观察患者生命体
征、 血氧饱和度的变化 。 ２ 器械护士配合 ． ３
使用方法 ， 熟悉手术 步骤 。 在手术过程中集中注意力 ， 根据屏幕 显示 ， 快速 、 准确地递送器械 ， 使配合工作积极 主动 。保持清晰
的视野 ， 经常用热水 纱布擦拭镜 头以去雾 。烟雾过多时可用吸 引器吸引或通过锁孑 放炯。 Ｌ
３３ 腔镜手术器械属贵重精 密器械 ， ． 应专人保管 ， 专人使
用， 定位放置 ， 将所有 的订购资料严格建档保存 ， 建立使用登记 本 ， 录使用时间 、 记 使用人员 、 仪器运转及 维修情况 。房 间要有
２ ． 正确连接摄像 显示 系统 ．４ ２
连接管道。 ２ ． 术前配合 ．５ ２
１ 资 料 与 方法
医院继续治疗 ２例。 ３ 相关因素 ３１ 食管本身 的解剖特 点 ： ． 食管有 黏膜层 、 黏膜 下层 、 肌 层和外膜 ， 无浆膜层覆盖 ， 但 食管 的肌 层纤维呈纵行走 向 比较
脆 弱 ， 发 生撕 裂 Ｉ 易 引 。
１１ 一 般资料 ．
２０ ０ ３年 １ 月一２ ０ 年 １ ，在 我科住 ０８ ２月
３ 食 管血液供应呈节段性 ：食管 的血液供应来 自不 同 ． ２ 的动脉 ， 上端 有 甲状腺下动脉 的分 支 ， 食管交叉部有 支气管动
院行食 管癌切 除手术 １ ３ ９例患 者 ， ６ 术后吻合 口瘘 １ ， 中 ３例 其
男 ９ ， ４例 ， 例 女 年龄 ４ ６岁 ～９岁 ， ７ 平均年龄 ６ ． ２７岁。手术术 式 为经胸行食管 胃吻合术 ， 吻合 口瘘发生 时间为术后 ４ｄ ９ｄ ￣ ，
平均 ６５ｄ ． 、 持续 胃肠减压 、 空 肠造瘘术营养支持治疗 。
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3.腹痛:少数病人伴有下腹部疼痛,局部或全腹有压痛、肌紧张,有局限性或弥漫性腹膜 炎的表现
4.血红细胞、白细胞、大肠杆菌
胃肠减压管的护理
目的：减少吻合口处的张力，改善吻合口血运，防止残胃扩张及减少胃液流人 腹腔，从而减轻胃液对组织的腐蚀和刺激。
体位护理
半坐卧位 , 将床头支架摇成 4 0-5 0 度角 , 摇起膝下支架,以免病人下滑 目的：可减少腹部伤口的张力、减轻疼痛 使出的肠内容物局限于盆腔 , 减少炎症扩散和毒素的吸收 防止感染向上蔓延引起膈下脓肿
生活护理
1.患者因禁食、禁水，应定时进行口腔护理 2.留置导尿管的患者，应保持导尿管通畅，及时倾倒尿液，定时更换尿袋，做好
(2)空肠造瘘管内输注营养液应由少到多，从稀到稠，少量多次，缓慢注入，同时 防止污染
(3)观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症发生，定期 检测患者的生化指标。
饮食护理
患者病情好转后，可经口进食，但应注意以下原则： (1)饮食应保证充足的蛋白质、适量的脂肪和丰富维生素，每日每公斤体重摄人蛋
胃肠术后吻合口瘘的 观察与护理
概念
吻合口瘘时结直肠手术最常见的严重并发症之一，也是术后死亡的主要困素
吻合口的诱发因素
1 感染: 术前肠道准备不充分 术中粪便污染吻合口区 术后引流不彻底（盆腔积液继发感染,形成吻合口脓肿及其周围脓肿）
建立通畅有效的引流, 是预防吻合口并发症的重要环节 。
吻合口的诱发因素
护理：1妥善固定胃管 2避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅 3每日更换负压吸引壶，保持稳定的负压，并严防逆行感染。
腹腔引流管的护理
腹腔引流目的：减轻消化液对腹腔组织的刺激，从而控制感染，促进瘘口愈合。
护理： (1)血压稳定的患者取半卧位，利于呼吸和引流 (2)妥善固定引流管，避免翻身或活动时将引流管拽出 (3)定时挤压引流管，保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、折叠。注
尿道口护理每日两次，以防尿路感染 3.卧床期间，定时翻身，按摩受压皮肤，并保持床单整洁干燥 4.加强呼吸道护理，指导和协助患者翻身、叩背及做深呼吸；定时开窗通气。 5.应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥，以免皮肤破损继发感染。
心理护理
由于吻合口瘘病程长，治疗进度慢，患者产生了恐惧、焦虑心理，对疾病的治疗 缺乏信心。
在护理中多给患者一些安慰和鼓励，理解和关心患者，耐心与患者交流并详细解 答与疾病和治疗有关的知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
指导家属与患者相互鼓励，共同分担疾病所造成的精神、心理及生活的压力，对 患者的康复起到积极的促进作用。
感谢聆听
的内外套管阻塞、玻璃接头过细被分泌物或血块阻塞等） 4.准确记录出入量
可让病人适当变换体位 ; 更换漏气的管道和瓶塞 , 调整吸力,反复挤压引流管或用生理盐水冲洗等, 使其通畅
营养支持
肠外营养支持：肠外静脉营养能及时补充患者所需的水、电解质和营养素。
必要时输血浆、白蛋白或全血，以改善患者的营养状况，促进瘘口愈合。
白质不低于1 g，并应选用易消化的蛋白质食品，如鸡蛋、牛奶、豆浆、鸡肉、 鱼肉等。脂肪有抑制胃酸分泌作用，可适当用些脂肪食品。
(2)易消化、刺激少的食物，食物应细软少渣，避免干硬、辛辣食品。
(3)少量多餐，每次进餐量少而用餐次数多，以保证充分的营养。
用药护理
合理应用抗感染药为控制感染，根据医嘱合理使用抗感染药。
意不使引流管道高于腹腔引流口，以防引流液倒流，引起逆流感染 (4)严格无菌操作，每天更换引流袋，防止感染。 (5)观察和记录引流液的量、颜色和性质。
双套管的护理
瘘出物的及时排出是促进瘘口愈合的关键 1.按无菌要求连接引流瓶及负压吸引器,调整好压力 2.引流管长度适当,留有翻身余地,妥善固定 ，每 24h 更换引流瓶1次 3.保持有效负压（引流管受压、扭曲、引流管和瓶塞漏气、负压过大或过小、双套管
2 吻合口血供不良: 手术中吻合口处肠系膜缘游离过长,造成局部缺血或因止血不彻底 而形成吻合口血肿,妨碍吻合口的组织生长。手法缝合时针距过密亦会引起局部缺血, 针距过疏则直接影响吻合质量。
吻合口处良好的血供和无张力缝合是保证吻合口正常愈合的基本条件。
吻合口的诱发因素
3 吻合口位置: 吻合口位置越低,发生瘘的机会越多，因为在低位吻合情况下更容易产 生张力的缘故。
（在组织炎症反应阶段,吻合口处肠壁水肿,组织脆弱,由于两端肠管的张力牵 拉,使缝线对组织产生切割作用而使吻合口裂开）
其他因素:病人年龄(>65岁)、营养状况、合并疾病（糖尿病）等会影响术后 组织愈合过程。
临床观察
1.引流:术后第5天左右引流量突然增多或术后引流量居高不减,颜色为混浊或含有粪 便样肠内容物
肠内营养支持：采用空肠营养管（造瘘管）给予肠内营养支持，对改善患
者的全身营养状况，增加机体的免疫功能，促进伤口和瘘口的愈合等都有益处。
吻合口瘘的患者因感染处于高分解状态，营养代谢明显高于正常，加之病程长，全身状况差，其营养支持尤 其重要
肠内营养的护理
(1)妥善固定空肠造瘘管，防止滑脱、移动、扭曲和受压，保持造瘘管通畅。每次 输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30 ml冲管