冠心病病人的麻醉管理医学PPT
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常见心脏手术麻醉管理【麻醉科】 ppt课件
Where it is?
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This picture is so familiar
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Cardiovascular surgery is very important ！
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目前临床上主要心脏手术
1先天性心脏病矫治术（The virus is very terrible ） 2瓣膜置换术（Life is tough ） 3冠状动脉搭桥术（Learn to treat their own ） 4大血管手术（Love fight will win ）
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心脏手1术全的身麻醉麻方醉法/General anesthesia（首选，安全）
2 连续硬膜外麻醉 /Continuous epidural anesthesia （不是首选， 相对禁忌，用之无益）
心脏手术的麻醉方法 9
麻醉前准备：制定一 个适合于每一个病人 的最佳的麻醉方案 （Relatively perfect ）。包括麻醉、 监测、急救。
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二尖瓣狭窄 （Ms） 的病理生理及麻醉管理要点
病理生理特点： ①HR↑→舒张期缩短 ②舒张期缩短→左心室容量↓ →CO ↓
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二尖瓣关闭不全 （MR） 的病理生理病理及生麻理醉特管点：理要点
①HR↓→返流量↑ ②返流量↑→CO↓ ③末梢血管阻力增加
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冠心病冠状动脉搭桥术的麻醉管理
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麻醉管理的原则
氧需（↓）
心肌耗氧量（收缩 力↓、HR↓)
室壁张力↓
心
肌
氧供（↑）： 血管内径（扩张）
冠心病患者行非心脏手术的麻醉管理PPT参考幻灯片共55页
冠心病患者行非心脏手术的麻醉管理 PPT参考幻灯片
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
冠心病患者的麻醉管理
麻醉管理
麻醉管理
麻醉管理
全麻联合硬膜外阻滞
预防围术期心肌缺血和心梗
预防围术期心肌缺血和心梗
术后处理
病例介绍
术前评估
术前评估
麻醉处理
麻醉处理
术后处理
小结
谢谢观看
冠心病患者 的麻醉管理
副标题
前言
▪ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）是一种常见病 和多发病。据世界卫生组织（WHO）报告，冠心病的发病率在美 国近于恒定，在日本和我国上升较快。
▪ 我国冠心病的发病率，据各地区调查约为5％。在外科需行手术治 疗的患者中并发冠心病患者也日益增多，特别是在肿瘤外科老年 患者多，冠心病患者也多。因此，研究冠心病对手术、麻醉的影 响，是临床实际存在的课题。
概述
概述
术前评估
病史
体能评估
术前检查
常规心电图
动态心电图
超声心电图
放射性核素成影术
冠脉检查
外科手术评估
增加冠心病非心脏手术风险的内科疾病
心血管评估
术前准备
术前准备
术前用药
术中监测
麻醉选择
局麻或神经阻滞
椎管内麻醉
全身麻醉
麻醉诱导
麻醉管理
麻醉管理
麻醉管理
冠心病病人的麻醉管理
冠心病病人的麻醉
河南科技大学第二附属医院麻醉科 王启恒
概述
? 冠心病（Coronary heart disease ，CHD）：指冠状动 脉阻塞或痉挛所致的心肌缺血性疾病。心肌缺血导致心肌 储备力降低，一旦心脏负荷加重，心肌耗氧量增加超过狭 窄病变的冠脉储备能力，就会产生心绞痛，严重者发生心 肌梗塞
? 中危手术：头颈部手术，腹腔和胸腔手术， 大关节手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，前列腺手术
? 低危手术：体表手术，眼科手术腔内镜检 查等短小手术
增加冠心病人非心脏手术危险性的内科疾病
? 高血压 ? 糖尿病 ? 瓣膜病 ? 慢阻肺 ? 肾功能不全 ? 血液疾病
超声心动图
? 心脏的结构与功能 ? 冠脉血管堵塞后出现的节段性心室壁运动异常（swma ） ? 心室的舒张和收缩顺应性变化，测定射血分数（ef值）
正常情况下左室射血分数为≥50%；右心室射血分数为 ≥40%。若小于此值即为心功能不全 ? 注意左室附壁血栓
冠脉检查
? 冠脉CT：无创，对 CHD的诊断具有一定的价值 ? 冠脉造影：可提供最直接可信的 CHD病变严重程
度评估，是冠心病诊断的金标准（ 左主干病变 ，前 降支和回旋支的近心端重度堵塞加右冠状动脉近端 完全堵塞者 麻醉危险性极大，对麻醉诱导、气管内 插管期间心动过速和低血压极敏感，一旦缺血发作， 易致猝死且复苏困难）
外科手术评估
? 高危手术：急诊大手术，主动脉及大血管 手术，长时间手术，大量失血失液手术
? 发达国家是第一位的死亡原因，我国其发病率及死亡率呈 持续上升趋势、且有年青化趋势
术前评估
病史
? 心肌梗死史 ：手术时间距急性心梗发作时间 ? 心绞痛史 ：发作类型（稳定型、不稳定型心绞
河南科技大学第二附属医院麻醉科 王启恒
概述
? 冠心病（Coronary heart disease ，CHD）：指冠状动 脉阻塞或痉挛所致的心肌缺血性疾病。心肌缺血导致心肌 储备力降低，一旦心脏负荷加重，心肌耗氧量增加超过狭 窄病变的冠脉储备能力，就会产生心绞痛，严重者发生心 肌梗塞
? 中危手术：头颈部手术，腹腔和胸腔手术， 大关节手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，前列腺手术
? 低危手术：体表手术，眼科手术腔内镜检 查等短小手术
增加冠心病人非心脏手术危险性的内科疾病
? 高血压 ? 糖尿病 ? 瓣膜病 ? 慢阻肺 ? 肾功能不全 ? 血液疾病
超声心动图
? 心脏的结构与功能 ? 冠脉血管堵塞后出现的节段性心室壁运动异常（swma ） ? 心室的舒张和收缩顺应性变化，测定射血分数（ef值）
正常情况下左室射血分数为≥50%；右心室射血分数为 ≥40%。若小于此值即为心功能不全 ? 注意左室附壁血栓
冠脉检查
? 冠脉CT：无创，对 CHD的诊断具有一定的价值 ? 冠脉造影：可提供最直接可信的 CHD病变严重程
度评估，是冠心病诊断的金标准（ 左主干病变 ，前 降支和回旋支的近心端重度堵塞加右冠状动脉近端 完全堵塞者 麻醉危险性极大，对麻醉诱导、气管内 插管期间心动过速和低血压极敏感，一旦缺血发作， 易致猝死且复苏困难）
外科手术评估
? 高危手术：急诊大手术，主动脉及大血管 手术，长时间手术，大量失血失液手术
? 发达国家是第一位的死亡原因，我国其发病率及死亡率呈 持续上升趋势、且有年青化趋势
术前评估
病史
? 心肌梗死史 ：手术时间距急性心梗发作时间 ? 心绞痛史 ：发作类型（稳定型、不稳定型心绞
冠脉搭桥手术的麻醉PPT课件【37页】
冠心病是指左、右冠状动脉及其分支发生粥样硬化，导致管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉血流减少，其核心问题是心肌供血不足，主要病变发生在动脉内膜下层，也称缺血性心脏病。麻醉手术中许多因素都可破坏心肌氧的供需平衡，加重心肌缺血，引起心率失常及心功能衰竭等意外。因此冠心病病人手术的Biblioteka 险性远大于一般病人。麻醉前准备
冠心病的病理变化
冠状动脉内腔 按狭小程度分为四级:管腔缩小25%以内为一级,26%-50%为二级,51%-75%为三级,76%-100%为四级.三.四级狭窄使心肌 供血明显下降.冠状动脉粥样硬化可发生于任何分支,其中以左前支最为多见.冠状动脉病变以局限性狭窄为多,但也可为弥漫性.慢性梗阻可能在缺血区周围形成侧支供血,但急性梗阻可能造成急性心肌梗 死甚至心室壁穿孔.
（二）手术前药物治疗：手术前常需药物治疗以调整心肌供养与需氧的平衡，改善心脏功能和全身情况。1、硝酸脂类：除能扩张外周血管、减轻心脏前、后负荷外，还可同时扩张冠状动脉，增加心肌供氧。2、钙拮抗剂：可缓解冠状动脉痉挛，增加心肌供氧外，还能扩张外周血管，改善心肌顺应性，降低心肌需氧量。
3、β-受体阻滞剂：减轻心肌收缩力、减漫心率降低耗氧。过去认为长期服用β-受体阻滞剂，可导致术中严重心功能紊乱，因而主张在2周前停用，近年来认识到突然停用这类药物，可使原来因用药而降低了的心肌耗氧量聚增，从而诱发或加重心绞痛、心律失常的发作，甚至心肌梗死，故主张继续服用至手术当天，术中对心率及血压进行适当调配。
1、维持循环状态的稳定
心脏术后早期有多种因素干扰循环态,应全面地估计前\后负荷和心肌收缩力,以保持心排出量.由于心肺转流中,血流与异物接触,血中缓激肽增加,血浆蛋白变性和血细胞破坏,血中组胺增加,使血管壁通透性增加,导致毛细血管渗透致组织间隙及肺外积水,影响重要器官灌注和供氧,并造成有效血容量减少,加之术后早期心功能降低,要求有较高的前负荷.
冠心病的病理变化
冠状动脉内腔 按狭小程度分为四级:管腔缩小25%以内为一级,26%-50%为二级,51%-75%为三级,76%-100%为四级.三.四级狭窄使心肌 供血明显下降.冠状动脉粥样硬化可发生于任何分支,其中以左前支最为多见.冠状动脉病变以局限性狭窄为多,但也可为弥漫性.慢性梗阻可能在缺血区周围形成侧支供血,但急性梗阻可能造成急性心肌梗 死甚至心室壁穿孔.
（二）手术前药物治疗：手术前常需药物治疗以调整心肌供养与需氧的平衡，改善心脏功能和全身情况。1、硝酸脂类：除能扩张外周血管、减轻心脏前、后负荷外，还可同时扩张冠状动脉，增加心肌供氧。2、钙拮抗剂：可缓解冠状动脉痉挛，增加心肌供氧外，还能扩张外周血管，改善心肌顺应性，降低心肌需氧量。
3、β-受体阻滞剂：减轻心肌收缩力、减漫心率降低耗氧。过去认为长期服用β-受体阻滞剂，可导致术中严重心功能紊乱，因而主张在2周前停用，近年来认识到突然停用这类药物，可使原来因用药而降低了的心肌耗氧量聚增，从而诱发或加重心绞痛、心律失常的发作，甚至心肌梗死，故主张继续服用至手术当天，术中对心率及血压进行适当调配。
1、维持循环状态的稳定
心脏术后早期有多种因素干扰循环态,应全面地估计前\后负荷和心肌收缩力,以保持心排出量.由于心肺转流中,血流与异物接触,血中缓激肽增加,血浆蛋白变性和血细胞破坏,血中组胺增加,使血管壁通透性增加,导致毛细血管渗透致组织间隙及肺外积水,影响重要器官灌注和供氧,并造成有效血容量减少,加之术后早期心功能降低,要求有较高的前负荷.
冠心病非心脏手术麻醉麻醉ppt课件
冠心病非心脏手术麻醉麻醉
背景
社会进步
生活水平 中国人口结构
心脏病
高血压病 糖尿病
2
冠心病人非心脏病人麻醉
麻醉前评估与准备
麻醉处理 1.基本要求 2.麻醉选择及监测 3.麻醉管理及注意事项 麻醉期间引起心肌缺血的原因及防治？
3
有关的生理病理知识
心肌缺血 心肌需氧量的决定因素
临床评估 病史和体检
冠脉造影
心脏低危因素 • • • • • 老年ECG异常 非窦性节律 体能低下 脑血管意外史 高血压未控制
体能良好或中等 （> 4METs） 体能差（<4METs） 高危手术 中、低危手术 无创检查
手术室
冠脉造影
麻醉选择
①心功能尚好，精神状态稳定，手术范围较 局限可选用椎管内麻醉或神经阻滞 优点：生理干扰小 较少发生高血压 确切的术后镇痛 缺点: 血压可控性差，高平面时抑制呼吸 不能完全阻断牵拉反应 可能有镇痛不全
麻醉选择
②上腹部手术 估计术中血容量有较大波动及 心功能差，极度紧张的患者最好选择全麻。 方法很多，不存在适用所有患者的“最佳麻 醉方法”宜根据具体情况选择适宜的方法 和药物。 注意：诱导 插管 拔管 药物对血流动力学的影响均与剂量 有关
麻醉选择
③硬外联合全麻应用于CAD患者非心脏手术 麻醉可综合两种方法的优点。 具有应激反应轻，BP HR 平稳，全麻用药 减少，苏醒快，苏醒过程平稳，又可提供 术后镇痛。 注意：术中掌握硬外用药浓度和用量 避免诱导期低血压 抗凝治疗患者掌握硬外适应症
如何预防麻醉期间急性心肌缺血及 心脏事件的发生？
⒈ 治疗高血压，减轻心脏作功。
背景
社会进步
生活水平 中国人口结构
心脏病
高血压病 糖尿病
2
冠心病人非心脏病人麻醉
麻醉前评估与准备
麻醉处理 1.基本要求 2.麻醉选择及监测 3.麻醉管理及注意事项 麻醉期间引起心肌缺血的原因及防治？
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有关的生理病理知识
心肌缺血 心肌需氧量的决定因素
临床评估 病史和体检
冠脉造影
心脏低危因素 • • • • • 老年ECG异常 非窦性节律 体能低下 脑血管意外史 高血压未控制
体能良好或中等 （> 4METs） 体能差（<4METs） 高危手术 中、低危手术 无创检查
手术室
冠脉造影
麻醉选择
①心功能尚好，精神状态稳定，手术范围较 局限可选用椎管内麻醉或神经阻滞 优点：生理干扰小 较少发生高血压 确切的术后镇痛 缺点: 血压可控性差，高平面时抑制呼吸 不能完全阻断牵拉反应 可能有镇痛不全
麻醉选择
②上腹部手术 估计术中血容量有较大波动及 心功能差，极度紧张的患者最好选择全麻。 方法很多，不存在适用所有患者的“最佳麻 醉方法”宜根据具体情况选择适宜的方法 和药物。 注意：诱导 插管 拔管 药物对血流动力学的影响均与剂量 有关
麻醉选择
③硬外联合全麻应用于CAD患者非心脏手术 麻醉可综合两种方法的优点。 具有应激反应轻，BP HR 平稳，全麻用药 减少，苏醒快，苏醒过程平稳，又可提供 术后镇痛。 注意：术中掌握硬外用药浓度和用量 避免诱导期低血压 抗凝治疗患者掌握硬外适应症
如何预防麻醉期间急性心肌缺血及 心脏事件的发生？
⒈ 治疗高血压，减轻心脏作功。