高血压急症合理用药
临床合理用药系列讲座(1)抗高血压药物临床合理应用
１．６高血压危象高血压危象包括高血压急症和高 ｍｍＨｇ以上），并伴有进行性靶器官功能不全的表
血压亚急症。高血压急症的特点是血压严重升高（１８０／
１２０
现，须立即进行降压治疗。高血压亚急症是血压严重升 高，但不伴有靶器官损害。高血压急症患者应进入监护 室，持续监测血压和尽快静脉应用降压药，１ ｈ内使平均 动脉血压迅速下降，但不得超过２５％，在以后２～６ ｈ血 压降至１６０／１００～１１０ ｍｍＨｇ。如果血压水平可耐受和 临床情况稳定，在以后２４－－一４８ ｈ逐步将血压降到正常水 平。有些高血压急症患者用口服短效降压药可能有益， 如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。急症常用降压药有硝普 钠（静脉用）、尼卡地平、乌拉地尔、二氮嗪、肼苯达嗪、拉 贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。 ２．２用药原则 ２．２．１从小剂量开始 应用任何一种药物时均应从 最低剂量开始，以后根据疗效和患者耐受情况酌情增 加剂量。如第１种药物无效，血压未能达到目标，联合 用药优于大剂量单药，故通常是加用小剂量的第２种 抗高血压药，而不是加大第１种药物的剂量。 ２．２．２联合用药对于合并严重心血管糖尿病、肾病 患者，在单一药物治疗难使血压达标情况下，联合治疗 应作为首选。目前联合用药最佳组合有利尿药和口受 体阻断药、利尿药和ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、钙拮抗药和８受体 阻断药、钙拮抗药和ＡＣＥＩ或ＡＲＢ，钙拮抗药和利尿 药；必要时也可用其他组合，包括中枢作用药，如＆受 体激动药、咪唑啉受体激动药，以及ＡＣⅡ与ＡＲＢ。 ２．２．３制剂选择（１）尽量选用每天服１次即可达到
趾啦适用于必须应用ＡＣＥＩ但不能耐受咳嗽的患者。
其不良反应有血钾升高、血管性水肿。 除了上述６类外，近年刚刚问世或正在研制一些 新的降压药物，如咪唑啉受体激动药、肾素抑制药、内 皮素受体阻断药、Ｔ－型钙通道阻滞药、神经肽Ｙ抑制 药、５一羟色胺受体阻断药、Ｋ＋通道开放药、心钠素、内酞
高血压处置应急预案
一、应急预案背景高血压是我国常见的心血管疾病之一，严重威胁着人民群众的健康。
为提高高血压患者的救治成功率，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、应急预案目标1. 保障高血压患者得到及时、有效的救治。
2. 降低高血压患者的死亡率和致残率。
3. 提高医护人员对高血压病的认识和救治能力。
三、应急预案组织机构1. 成立高血压处置应急指挥部，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 设立应急小组，包括医生、护士、药剂师、护工等，负责应急工作的具体实施。
四、应急预案措施1. 预防措施（1）加强高血压患者的健康教育，提高患者对高血压病的认识和自我管理能力。
（2）定期对高血压患者进行随访，监测血压变化，及时发现病情变化。
（3）指导患者合理饮食，保持良好生活习惯，避免情绪激动和过度劳累。
（4）合理用药，避免擅自减量或停药。
2. 应急处置措施（1）发现高血压患者出现危象时，立即报告医生，并迅速采取以下措施：a. 安置患者于安静、舒适的环境，给予半卧位，吸氧。
b. 建立静脉通道，遵医嘱给予降压药物。
c. 监测血压、心率、呼吸、神志等生命体征，每10-15分钟记录一次。
d. 对伴有脑水肿、心力衰竭等并发症的患者，给予相应的治疗。
e. 对出现抽搐、躁动不安的患者，给予镇静药物。
f. 保持呼吸道通畅，防止误吸。
（2）对于高血压亚急症的患者，可采取以下措施：a. 硝苯地平10mg舌下含服。
b. 心律快的患者给予美托洛尔25-50mg口服，注意询问有无哮喘和糖尿病病史。
c. 卡托普利片12.5-25mg，每日两到三次，禁用于肾血管狭窄者。
（3）对于高血压急症患者，可采取以下措施：a. 乌拉地尔12.5-25mg静脉注射，随后250mg加500ml生理盐水中静滴，3-5分钟起效，滴速为2滴/s。
b. 硝酸甘油生理盐水250ml或葡萄糖注射液250ml，加上硝酸甘油注射液2.5mg静滴，10-15滴/min，监测血压。
c. 急性脑水肿，配合20%甘露醇注射液125ml，一日两到三次。
高血压急症的处理
高血压急症的处理高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，患者患有其他相关疾病，如脑卒中、心脏病或肾脏疾病等。
高血压急症是指血压急剧升高引起的危及生命的情况，需要紧急处理。
本文将介绍高血压急症的处理方法。
一、高血压急症的定义和症状高血压急症是指收缩压大于180mmHg和/或舒张压大于120mmHg，并伴有严重并发症的情况。
常见症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难以及神经系统症状如意识障碍等。
二、高血压急症的处理方法1. 紧急就医：高血压急症需要立即就医，在等待医护人员到达之前，可以采取以下措施帮助控制病情。
2. 保持安静：患者应静卧在安静的环境中，避免任何紧张和剧烈活动。
这有助于缓解症状和减轻心脏负担。
3. 放松紧张情绪：高血压急症可能与情绪紧张和压力有关。
患者可以试着放松自己，通过深呼吸、冥想或听轻音乐来缓解紧张情绪。
4. 控制体重：保持合适的体重对于控制血压很重要。
患者可以根据医生的建议制定合理的饮食计划，并遵循适度的运动方案来帮助减轻体重。
5. 避免刺激物：患者应避免摄入高盐、高糖和高脂肪的食物，避免酗酒和吸烟等不良习惯。
这些因素可能会导致血压进一步升高。
6. 药物治疗：在医生的指导下，患者可以使用一些降压药物来帮助控制高血压急症。
常用的药物包括利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
7. 注意饮食：患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷物和健康蛋白质。
8. 定期复诊：患者应定期复诊，遵循医生的建议进行治疗，监测血压变化，并及时调整药物剂量和方案。
总结：高血压急症是一种危及生命的疾病，需要及时有效的处理。
患者应当保持安静、放松情绪，控制体重，遵循医生的建议进行药物治疗，并注意饮食习惯。
了解和正确处理高血压急症对于维护患者的健康至关重要。
如果您或您身边的人出现以上症状，请及时就医并遵循医生的指导和治疗方案。
2015年高血压合理用药指南
非二氢吡啶类
对窦房结和房室结处的钙通道具有选 择性，扩血管强度弱于二氢吡啶类， 但负性变时、降低交感神经活性是二 氢吡啶类不具备
• 肾上腺素能受体阻滞剂
种类 特点
倍他受体阻滞 剂
非选择性倍他受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂 兼具a1和β受体阻滞
降低心输出量、减少肾素释放、减少 中枢交感神经冲动
ARB应用注意事项
• 对CKD4-5期患者，初始剂量减半并严密观 察钾、肌酐及GFR变化，肌酐超过265umol/l 慎用。 • 单侧肾动脉狭窄应注意观察健侧肾功能。 • ACS或合并心力衰竭，小剂量开始应用。 • 高钾或肾损伤者，避免联合ACEI+ARB,或+盐 皮质激素受体拮抗剂。 • 极少数者出现咳嗽。
ARB联合选择
• ARB+利尿剂：盐敏感性高血压、老年高血 压、合并糖尿病、心力衰竭、肥胖等。 • ARB+CCB：老年高血压、合并糖尿病、冠心 病、CKD、外周血管病。 • 目前不推荐ARB+β阻滞剂，避免ARB+ACEI联 合。
常用ARB单药应用
β阻滞剂用药原则
• 机制：通过拮抗交感神经过度激活、减慢心率、 抑制过度的神经激素和RASS激活发挥作用。降 低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作 用，保护心血管系统。 • 适应症：伴快速心律失常、冠心病、慢性心力 衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高 动力状态的高血压病。 • 禁忌症：不适合首选的如老年人、肥胖者、糖 代谢异常、卒中、间歇跛行、严重慢阻肺。禁 用于支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞、严 重心动过缓。
ARB用药原则
• 属剂量依赖性，不良反应也随剂量增加而 增加。
循环系统疾病合理用药
常见不合理应用范畴
1.降压药物的适应症与禁忌症了解不够
2.药物联合选用不当 3.不合理的药物剂量或重复用药 4.对利尿剂及β阻滞剂的认识不足
5.忽视血压变化的其他参数
6. 降压达标方式考虑不周 7.忽视其他危险因素
降压药物的适应症与禁忌症了解不够
五大类抗高血压药物：
钙拮抗剂（CCB）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
绝对禁忌症 禁忌症 相对禁忌症
CCB（二氢吡啶类)
无
快速型心律失 常, 心力衰竭
心力衰竭
CCB（非二氢吡啶类 Ⅱ-Ⅲ度房室 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 传导阻滞 ) 心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、 妊娠 左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病 高血钾 ACEI 双侧肾动脉狭 肾病、糖尿病肾病、蛋白尿 / 微量白蛋白尿、 窄 代谢综合征 ARB 噻嗪类利尿剂 袢利尿剂 利尿剂 (醛固酮拮 抗剂) β受体阻滞剂 α-受体阻滞剂
血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 利尿剂 β受体阻滞剂
充分了解各类药物的适应症和相对优势
（相对个体化治疗）
充分考虑治疗对象的个体情况
老年人
冠心病 心力衰竭
糖尿病
慢性肾病 痛风 妊娠 儿童
常用降压药种类的临床选择
分 类 适 应 症
老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血 压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状 动脉粥样硬化（去掉：妊娠）
循环系统合理用药
合理用药就是以当代药物和疾病 的系统知识和理论为基础，安全、 有效、经济、适当地使用药物。
近年来,随着人们自我保健意 识的增强和药物品种的迅猛增加,
滥用药物造成的严重损害屡有报道。
•
老年人高血压治疗的合理用药
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 52 期
2018 Vol.5 No.52181
老年人高血压治疗的合理用药杨文奇（山东省宁津县宁津镇医院，山东 德州 253400）
【关键词】老年人；高血压治疗；合理用药【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.52.181.02
1980年TUCKCR氏报哲，60岁以上的 人群高血压患病率约占1/3，65岁以上可增加到50%.1985年我国上海部分地区自然人 群调査结果，60岁以上老年人43.7%有高血压，其中，1/2是纯收缩性高血压，男、
女无显著差异。高血压一般分轻、中、重三类。但没有明确的血压数字界限，100加年龄数作为老年人收缩压的正常值巳广泛应用.然而大部分人认为，任何年龄的人，如收缩压达到或超过160 mmHg或舒张压达到或超过90 mmHg，即高血压。一般建议对收缩压与舒张压俊高者采用非药物治疗[1]。老年高血压病人除周围血管阻力增加以外，常伴有髙血脂，糖尿病、心血管疾病及血浆肾素活力和心脏血管β-受体反应性降低的特征。因此，选择药物时应考虑抗高血压作用的生理适应性，年龄因索本身影响很小，老年人与年轻人显示同样的降压 效应[2]。根据药理作用，用于临床的抗商血压药约有10类，但老年人经常应用的有四类，利尿剂、钙拮抗
剂、转换酶抑制剂（ACER）β-受体阻滞剂。
1 利尿剂该类药物既往为阶梯式治疗方案的首选用药，目前也常作为没有并发症病人的一线用药。常用的有双氢克尿塞、氯苯蝶啶，速尿，以及最新应用于临床的利尿剂、武都力、阿米洛利，还有类似噻嗪类利尿剂吲达帕胺。噻嗪类利尿剂对老年高血压的低肾素水平比较敏感，因此降压效采可靠，但长期应用可导致老年人血流变学发生改变，降低心博和肾血流量，同时影响血钾代谢，葡萄糖耐量降低，血脂异常，高尿酸血症等，不过，只要低剂量用药，保持膳食钾在合适水平，长期治疗中低钾的危险并不高。双氢克尿噻价格便宜，轻度12.5 mg/日即有效，与其它药物合用可增加疗效，减少副作用。如：双氯克尿噻与开博通[capten]合用，双氢克尿可减少血容量，纳、钾排泄量增加，但其降压作用在很大程度上由于增加了 肾索〜血管紧张素系统的活性，以及血管紧张素系统生成增加，同时减轻，甚至防止双氢克尿 噻遗成的糖、肪肪尿酸代谢衰乱、低钾血症等，开博通还可增加肾脏的血流灌注。有报吿，二药合用降压效果显著增加，允以老年人更为明显。因开博通有保押作用临床不宜与保钾利尿、氯苯蝶啶、阿米洛利等合用。阿米洛利是最近推出的新保钾利尿剂，冇临床报告复方阿米洛利（武都力）降压效果较好。吲达帕胺是一种类似噻嗪类利尿剂，可以产生快速降压作用，临床研究，该药和其它常用利尿剂比较没什么优点，一般不做首选用药。利尿剂不宜与β-受体阻霈合用。因均对血脂有不利彩响，潜在增加冠心病的 危险。2 钙拮抗剂钙拮抗剂，主要是通过降低周围血管的阻抗而起到降压作用的，同时还有扩张冠状 动脉、利尿等作用，不影响血钾、血脂及糖的代谢。目前常用的硝苯地平、异博定、硫氪倬酮等。该类药物对低肾素状态敏感，因此，对老年人高血压较适合[3]。硝苯地平降压作用好，急症时咬碎后舌下含服，1〜2分钟即可见效.由于血压下降过快，易引起反射性心动过速，常见的副作用有头疼、面部潮红、踝部水肿等。异博定治疗高血压、心绞疼，在国外，特别是美国应用较多，其降压机制可能为，降低血管阻力，增加前列环素形成，抑制血小板凝集等，效果可靠，性能稳定，常用量异博定普通片40 mgtid，最大80 mgtid或缓释异博定120 mgbid最大240 mgbid。该药
心脑血管疾病急救药
心脑血管疾病急救药引言概述：心脑血管疾病是目前世界范围内较为常见的疾病之一，一旦发生心脑血管疾病，需要及时采取急救措施。
本文将介绍一些常见的心脑血管疾病急救药物，帮助读者了解如何在紧急情况下正确使用药物进行急救。
一、急性心梗的急救药物1.1 速效硝酸甘油：能够扩张冠状动脉，增加心脏供血，缓解心绞痛症状。
1.2 阿司匹林：能够抑制血小板聚集，预防血栓形成，减少心肌梗死面积。
1.3 β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血程度。
二、中风的急救药物2.1 组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：能够溶解血栓，恢复脑血流，减少中风后遗症。
2.2 抗凝药物：如肝素、华法林等，能够预防新的血栓形成。
2.3 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，能够预防血小板聚集，减少血栓形成。
三、心律失常的急救药物3.1 快速心律失常：使用胺碘酮等药物能够恢复正常心律。
3.2 慢性心律失常：使用洋地黄类药物能够增强心肌收缩力，调节心律。
3.3 β受体阻滞剂：通过减慢心率，减轻心脏负担，控制心律失常。
四、高血压危象的急救药物4.1 降压药物：如硝普钠、利尿剂等，能够迅速降低血压。
4.2 钙通道阻滞剂：通过阻断钙通道，减少心脏负担，降低血压。
4.3 血管紧张素转换酶抑制剂：通过抑制血管紧张素的合成，降低血压，保护心脏。
五、心力衰竭的急救药物5.1 利尿剂：通过促使尿液排出，减轻心脏负担，缓解水肿症状。
5.2 ACE抑制剂：能够扩张血管，减轻心脏负担，改善心功能。
5.3 β受体阻滞剂：通过减慢心率，增加心肌收缩力，改善心功能。
结语：在遇到心脑血管疾病急救情况时，正确使用急救药物是至关重要的。
希望通过本文的介绍，读者能够了解一些常见的心脑血管疾病急救药物及其作用，及时采取正确的急救措施，保护自己和他人的生命健康。
硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的疗效观察
目前关于这两种药物在妊娠和哺乳期妇女中的安全性数据有限，应 避免在这类人群中使用，除非益处明显大于风险。
结论与讨论
05
疗效观察总结
降压效果
01
硝酸甘油和硝普钠都能迅速降低高血压急症患者的血压，其中
硝普钠的降压效果更为显著，降压幅度更大。
起效时间
02
两种药物在给药后短时间内即可发挥降压作用，但硝普钠的起
疗效评价标准
根据心电图指标的改善情况进行疗效评价，如心率减慢、心律规整、ST段和T波改善等则 认为心电图改善效果显著。需要注意的是，对于高血压急症患者，心电图的改善情况也是 评估治疗效果及预后的重要指标之一。
治疗安全性评估
04
不良反应发生情况
头痛
硝酸甘油和硝普钠都可能引起头 痛，通常是因为药物扩张血管导 致。大部分情况下，这种症状是 轻度的，并在持续治疗后逐渐减
治疗效果观察
03
血压下降情况观察
观察时间点
在治疗后的5分钟、15分钟、 30分钟、60分钟分别观察。
观察指标
收缩压（SBP）和舒张压（DBP） 的变化。
疗效评价标准
根据血压下降的幅度和速度进行疗 效评价，如SBP下降幅度大于20% 或DBP下降幅度大于10%则认为降 压效果显著。
症状缓解情况观察
硝酸甘油与硝普钠简介
硝酸甘油
硝酸甘油是一种常用的抗心绞痛药物，通过扩张冠状动脉和静脉血管，降低心肌 耗氧量，缓解心绞痛。
硝普钠
硝普钠是一种直接作用于血管平滑肌的血管扩张剂，可引起全身血管扩张，降低 血压。
治疗目的和意义
治疗目的
通过给予硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症患者，迅速降低 血压，减轻靶器官损害，降低病死率和致残率。
高血压病用药的护理
高血压病用药的护理高血压病是一种常见的慢性疾病，其治疗和护理需要长期坚持。
药物治疗是高血压病的主要治疗手段之一，而正确的用药护理对于提高治疗效果、预防并发症具有重要意义。
本文将介绍高血压病用药的护理。
一、遵医嘱用药高血压病患者需要长期坚持用药，因此必须严格按照医生的建议用药。
患者应该了解自己的病情、用药方案和注意事项，避免随意更改药物种类、剂量或停药。
如果需要调整药物或剂量，务必在医生的指导下进行。
二、合理安排服药时间高血压病药物的服用时间与血压波动情况密切相关。
患者应该根据医生的建议合理安排服药时间，一般而言，降压药物应在早上空腹服用，以降低白天血压波动幅度。
如果需要服用多种药物，应该按照医生的建议合理安排服药顺序和间隔时间，避免药物相互作用导致不良反应。
三、药物不良反应高血压病药物可能会引起一些不良反应，如头痛、头晕、干咳、低血压等。
患者应该了解自己的身体状况和药物反应，如出现不适症状应及时向医生反映。
医生可以根据具体情况调整用药方案或采取其他措施。
四、注意药物与饮食的相互作用某些食物可能会影响高血压病药物的吸收和代谢。
患者应该注意保持饮食均衡，避免过度摄入盐分、脂肪和糖分。
同时，避免饮酒和吸烟等不良习惯，以免加重病情。
五、定期监测血压定期监测血压是高血压病用药护理的重要环节。
患者应该根据自己的病情定期监测血压，了解血压波动情况，以便及时调整用药方案。
同时，如果血压出现异常波动，也应该及时向医生反映。
六、心理护理情绪波动对高血压病的影响不可忽视。
患者应该保持心情平静、愉悦，避免过度紧张、焦虑和激动。
可以采取适当的放松技巧如深呼吸、冥想等来缓解压力。
同时，家人和朋友也应该给予关心和支持，帮助患者保持良好的心理状态。
七、健康生活方式除了药物治疗和心理护理外，健康的生活方式对高血压病的治疗和预防也至关重要。
患者应该保持适度的运动量如散步、游泳等有氧运动；保持正常作息时间避免熬夜；戒烟限酒；保持饮食均衡避免过度摄入高热量食物等。
高血压急症的应急预案与流程
高血压急症的应急预案与流程
【应急预案】
1.迅速给予吸氧，立即通知医生。
2.协助患者合适体位，如患者突然出现心悸，胸闷气喘，口唇发缙，咳粉红色泡沫痰等急性左心衰表现，应立即嘱双腿下垂，端坐卧位，或患者血压突然升高，伴剧烈头痛，恶心呕吐，心慌，视物模糊等高血压脑病表现时立即嘱平卧位，抬高床头30度，绝对卧床休息。
3.建立静脉通路，遵医嘱对症使用抢救药物，安置心电监护，应特别注意监测血压，10—15min监测一次。
4.观察患者病情，心，脑，肾，视网膜等重要脏器功能。
5.硝普钠是治疗高血压的首先药物，使用硝普钠现配先用，避光，24小时无论是否用完应重新更换，用药期间严格执行监测血压，记录降压效果，注意药物的不良反应，同时备好其他急救药品。
6.做好健康教育
【流程】
给氧，立即通知医生
根据病情变化，采取合适的卧位，嘱病人绝对卧床休息
建立静脉通路，遵医嘱对症使用抢救药物
观察神智、生命体征，注意观察病情变化
使用硝普钠药物，严密监测血压，做好记录
做好健康教育。