海绵窦
颈动脉海绵窦瘘科普讲座
怎么治疗？ 康复与随访
治疗后需定期随访，以监测病情变化和预防 复发。
康复过程中的心理支持也非常重要。
如何预防？
如何预防？
健康生活方式
保持健康的饮食、适当的锻炼和良好的作息习惯 。
健康的生活方式可以增强身体抵抗力，降低疾病 风险。
如何预防？
定期体检
定期进行身体检查，尤其是有高风险因素的个体 。
高风险人群
颈动脉海绵窦瘘的高风险人群包括受过颈部 外伤、进行过颈部手术或放疗的人。
此外，一些慢性疾病患者，如高血压、糖尿 病，也可能增加发病风险。
谁会受到影响？ 年龄和性别
此病多见于中青年，尤其是男性患者。
发病率在女性中相对较低。
谁会受到影响？ 生活方式
不健康的生活方式，例如吸烟和酗酒，也可 能增加发病的可能性。
颈动脉海绵窦瘘科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是颈动脉海绵窦瘘？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 怎么治疗？ 5. 如何预防？
什么是颈动脉海绵窦瘘？
什么是颈动脉海绵窦瘘？
定义
颈动脉海绵窦瘘是指颈动脉与海绵窦之间出现异 常通道的病理状态。
海绵窦是大脑静脉回流的重要部位，正常情况下 ，颈动脉与海绵窦之间没有直接的连接。
什么是颈动脉海绵窦瘘？ 分类
颈动脉海绵窦瘘可分为自发性和创伤性两类。
自发性瘘多见于年轻人，创伤性瘘通常是由于外 伤或医疗操作引起的。
什么是颈动脉海绵窦瘘？
发病机制
这种病理状态可能导致血液异常流动，影响脑部 供血和静脉回流。
这可能引发一系列神经系统症状，如头痛、视力Байду номын сангаас模糊等。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
海绵窦综合征临床解剖
二、海绵窦综合征主要临床表现
2. 搏动性突眼
由于海绵窦呈现高压状态，眼静脉不仅回流受阻而且逆流，使 眼球和眶内组织液淤滞水肿导致眼球突出。
由于颈内动脉虹吸部减缓脉搏机制遭到损害，脉搏经海绵窦传 至眼球，导致搏动。
二、海绵窦综合征主要临床表现
3. 眼结膜充血、水肿
眼静脉淤血，导致眼结膜充血水肿。
4. 眼球运动障碍
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一、海绵窦解剖特点
（二）海绵窦与颈内动脉的关系 颈内动脉海绵窦段分支
脑膜垂体干 外侧主干 被囊动脉 重要的侧支循环通路 颈内动脉海绵窦瘘诊断
和治疗意义
一、海绵窦解剖特点
（三）海绵窦与脑神经的关系 1. 海绵窦前部（前床突→眶上裂）外侧壁
由上而下为：滑车N、动眼N、眼N
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一、海绵窦解剖特点
因动眼、滑车、展神经受累，眼外肌麻痹，伴复视、上脸下垂。 因动眼神经内副交感节前纤维受累，瞳孔散大，对光反射、调 视反射消失。
二、海绵窦综合征主要临床表现
5. 视力障碍
①视网膜淤血
②继发性青光眼
③角膜炎 角膜混浊 ④视神经乳头水肿
⑤颅压升高 视神经缺血
6. 鼻出血
海绵窦内压升高，导致鼻腔、鼻旁窦黏膜下静脉扩张、破裂。
上界：动眼N、滑车N 下界：展N、眼N 后界：鞍背、斜线 临床意义
一、海绵窦解剖特点
（五）海绵窦的静脉归属与交通
海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜 前部：眼V、内眦V、面V、
脑膜中V、蝶顶窦 后部：岩上窦、横窦 上方：大脑浅中V 额叶下面V 下方：卵圆孔导V丛 圆孔、
破裂孔的V 翼丛、咽丛 颜面危险三角
（三）海绵窦与脑神经的关系 2. 海绵窦中部（前、后床突之间）外侧壁
海绵窦综合征的症状有哪些
海绵窦综合征的症状有哪些
海绵窦综合征，是一种常见的综合征，是一种血液性的疾病，它可以表现不同的症状，比如肿瘤血栓等等，很多人对海绵窦综合症不是特别的了解，下面我们就介绍一下海绵窦综合症的症状都有哪些。
肿瘤
引起海绵窦外侧壁受压，逐渐出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（第1支）颅神经麻痹，即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼球突出以及眼外肌麻痹，在三叉神经麻痹时，面部相应支配区有剧痛。
有时有三叉神经上颌支麻痹。
海绵窦血栓形成
多由口、鼻、额窦之局部感染引起海绵窦之血栓性静脉炎。
急性发热起病，眼窝和咽部有感染时，则为亚急性或慢性起病，
但亦有发热和菌血症的全身症状，亦有原因不明者。
眼静脉受累后不引起眼底视盘水肿和出血。
海绵窦内动脉瘤
动脉瘤突然扩大时，先有同侧头痛和面痛，继有三叉神经第1、2支感觉障碍、复视、睑下垂，瞳孔扩大、缩小或固定等异常。
以上就是海绵窦综合症的症状，不同的症状，笑有不同的治疗方式，最常见的海绵窦综合症状，就是肿瘤，所以要预防各种疾病，在日常生活中就要养成一个良好的生活习惯，作息习惯，多锻炼身体。
[医学]颅底应用解剖-海绵窦(省立医院)
![[医学]颅底应用解剖-海绵窦(省立医院)](https://img.taocdn.com/s3/m/ab4c08b119e8b8f67d1cb920.png)
颅骨及其连结
颅骨 23块扁骨和不规则骨组成，分脑颅骨(8块)和面 颅骨(15块) 重要的骨性标志
枕外隆凸、乳突、颧弓、外耳门、眶缘、眉弓、眉间、下颌 角、舌骨
脑颅骨
不成对的(4块)有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成 对的(2对)有颞骨和顶骨。
蝶
筛
骨
骨
顶
额
骨
骨
蝶 骨
颞 骨
冠状缝
矢 状 缝
人字缝
1.顶面观（内面） 上 矢 状 窦 沟
颗 粒 小 凹
2.后面观 枕外隆凸 上项线 下项线
枕外隆凸
3.颅底内面观
(1)颅前窝：
①鸡冠,②筛孔
(2)颅中窝：
①蝶骨体，②垂体窝，③视神经管，④颈动脉沟，⑤眶上 裂，⑥颈动脉管内口，⑦圆孔，⑧卵圆孔，⑨棘孔，⑩三 叉神经压迹
(3)颅后窝：
组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等
（一）颅前窝（anterior cranial fossa） 1 大脑额叶 脑脊液鼻漏 2 筛板位于中央，筛孔，嗅神经根丝 3 鼻腔及眼眶 鼻腔和眼周围出血
嗅觉障碍
眶上裂 圆孔
卵圆孔 棘孔 三叉神经压迹 内耳门 舌下神经管内口 枕骨大孔
上矢状窦沟
鸡冠
筛板 筛孔
视神经管 垂体窝
枕 骨
额骨 位于颅的前上份。 额骨
颞骨
参与构成颅底
和颅腔的侧壁，
乳
分为：
突
鳞部
鼓部 岩部
鳞 部
鼓 部
岩 部
筛骨 位于两眶之间，分筛板、垂直板和筛骨迷路。
筛 板
筛
鸡冠
骨
迷
路
垂 直 板
蝶骨 位于颅底中央，分体、大翼、小翼和翼突。
海绵窦解剖的研究进展
海绵窦解剖的研究进展摘要：海绵窦在人体中是一对重要的硬脑膜窦结构，位于颅中窝垂体的两侧，解剖结构非常复杂。
所以一直以来无论是在对其形态结构还是概念的研究一直都存在诸多争议。
近年几来，随着颅底外科手术的逐渐发展成熟以及显微技术的普遍应用，人们对海绵窦解剖结构的研究逐渐深入。
笔者在本文中综述了大多数学者比较认同的、关于海绵窦的相关研究，其进行了简要的总结与探讨并对。
笔者通过国内外文献就近十年来对海绵窦解剖学相关研究进展作一综述，并对其进行了简要的总结与探讨，为临床相关手术提供解剖学资料。
关键词：海绵窦；解剖研究；进展由于海绵窦解剖学上的复杂性，该区在临床曾被认为是“不可达区”，P但是，随着近些年来显微外科技术与解剖技术的不断发展，与海绵窦相关的解剖研究与应用也取得了一定的进展，现就近年来的相关解剖研究进展作综述。
详尽地了解此部位的解剖结构可为外科手术治疗提供安全的保证，减少失误的发生[1]。
1.海绵窦的位置通过大量研究发现，在人体胚胎发育过程中，由于有神经和血管的通过，两层硬脑膜分离形成的硬膜问隙就是海绵窦，而海绵窦位于颅中窝基底部，许多重要的神经、血管结构高度密集于此[2]。
海绵窦内侧为蝶鞍和垂体，内下侧为蝶骨体和骨膜，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端，外侧为颞叶内面脑膜，外下侧为Meckels腔，即三叉神经腔[3]。
2.海绵窦的结构2.1海绵窦的外壁主要是由包括滑车、动眼和三叉神经眼支以及上颌支神经鞘与连接起这些神经鞘的网状薄膜所构成的；Hukuba把海绵窦的上壁从颈内动脉穿出的硬脑膜处和后床突外缘以及动眼神经接近海绵窦的地方所围成的三角区域被称为内侧三角[4]。
在这个三角所占的范围内基本上没有什么重要的结构，所以在手术过程中可以由此切开上壁，这可以大大减少手术的危险性，有利于保护病人的安全；对于海绵窦的外侧壁分层问题现在还不统一[5]。
以前通常认为海绵窦的外壁只有一层，也就是构成颅中窝内侧壁的硬脑膜，但是，最近又有一些新的观点认为海绵窦的外侧壁有深浅2层构成：由滑车神经、动眼神经和三叉神经眼支、上颌支的神经鞘以及鞘间的网状膜作为深层与硬膜表层构成的浅层组成。
颈动脉海绵窦瘘的科普知识PPT课件
谁会受到ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ响？ 症状表现
患者可能会出现头痛、视力模糊、耳鸣等症 状。
症状的严重程度因个体差异而异。
谁会受到影响？ 并发症
如不及时治疗，可能导致视力丧失或脑部并 发症。
因此，及早识别和治疗至关重要。
何时就医？
何时就医？
出现症状时
如出现头痛、视力变化、耳鸣、颈部肿胀等症状 ，应及时就医。
如何治疗？ 术后护理
术后需要密切观察患者的症状变化，并定期 复查。
术后护理对恢复至关重要。
如何治疗？ 预后
大多数患者经过适当治疗后能有良好的恢复 。
个体差异可能影响恢复的速度和效果。
如何预防？
如何预防？
避免外伤
尽量避免颈部和面部的外伤，特别是在高风险活 动中。
佩戴保护装备可以有效减少受伤的风险。
如何预防？
保持健康
保持良好的生活习惯，增强身体免疫力，预防感 染。
健康的生活方式有助于降低疾病风险。
如何预防？
定期检查
高风险人群应定期进行健康检查，尤其是颈部及 头部的影像学检查。
早期发现潜在问题可以有效降低并发症风险。
谢谢观看
什么是颈动脉海绵窦瘘？ 病因
常见病因包括外伤、感染、或手术导致的损伤。
部分患者可能因先天性因素而形成海绵窦瘘。
什么是颈动脉海绵窦瘘？ 发病率
颈动脉海绵窦瘘相对少见，常见于年轻男性。
由于其罕见性，许多医务人员对此病的认识不足 。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
外伤患者，尤其是面部和颈部受伤者，感染 患者，或有过相关手术史的人群。
这些症状可能提示海绵窦瘘的发生。
何时就医？
手术讲解模板：海绵窦病损切除术
手术资料：海绵窦病损切除术
概述：
动脉损伤后的重 建。所以Dolenc认为，它只是海绵窦直接 手术中的重要步骤，而并非独立的手术入 路。此外，由于海绵窦原发肿瘤少见，大 部分肿瘤源自邻近部位，一般应先 切除海绵窦外的肿瘤，而后再循肿瘤生长 方向进入海绵窦内，切除其中的瘤体。因 而，在选择手术入路时，不仅要考虑如何 显露切除窦
手术资料：海绵窦病损切除术
概述：
Connell垂体被膜动脉常缺如；若存在， 则起自颈内动脉内面，直接伸向鞍底前部 硬 膜，并分前后两支，分别与同侧垂体下动 脉和对侧同名动脉吻合。颈内动脉的上述 分支在颈内动脉-海绵窦瘘、颈动脉狭窄、 鞍区及小脑幕肿瘤的血管造影中可能显 示。这些分支与对侧分支的吻合，在海绵 窦近端颈内动脉闭
手术资料：海绵窦病损切除术
手术步骤： 控制，来自海绵窦的静脉出血可用明胶海 绵或肌块压迫制止。
手术资料：海绵窦病损切除术
手术资料：海绵窦病损切除术
概述：
述3支共干起自颈内动脉者占44%～83%， 其余则为2个分 支共干，另1支直接起自颈内动脉，甚至 有3～4个分支均直接起自颈内动脉者（实 际无共干）。因此，该氏认为，脑膜垂体 干这一术语不能包括上述分支共干和无 干的复杂情况，将之称为脑膜垂体动脉较 合适。颈内动脉的另一个分支海绵窦下动 脉外
手术资料：海绵窦病损切除术
概述：
塞时，又是重要的侧支循环（图4.3.3.8-5）。 随 着显微解剖的发展，人们对海绵窦的一些传统概念提出质疑。 Parkinson,Taptas先后指出，海绵窦实际并非由许多纤维小梁分隔成海绵 状的大静脉 腔，而是由一组管径不等的静脉形成的鞍旁静脉丛，颈
手术资料：海绵窦病损切除术
手术资料：海绵窦病损切除术
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海绵窦（cavernous sinus）
海绵窦
海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。
窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。
窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。
（图16）。
每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，向后达颞骨岩部尖端，长约2cm ，内外宽1cm 。
在横切面上，海绵窦略呈尖端向下的三角形。
上壁向内与鞍膈相移行；内侧壁在上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔；外侧壁较厚，又分为内外两层，内层疏松，外层厚韧。
两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通，在后床突之后借海绵间后窦相沟通。
因而在蝶鞍周围形成了一个完整的环状静脉窦，称为环窦（circular sinus）。
海绵窦的内容物及其毗邻关系
海绵窦内有颈内动脉和一些脑神经通过，其外侧壁与Ⅲ～Ⅵ对脑神经的行程关系密切，在临床上颇为重要。
在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。
海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉在窦内上升并折转向前，展神经位于颈内动脉和眼神经之间，或在窦的外侧壁内。
在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经（居上）和眼神经（居下）。
海绵窦的引流
引流至海绵窦的静脉包括：眼上静脉，部分或全部眼下静脉，大脑中静脉、大脑半球额叶眶面静脉和蝶顶窦（伴随脑膜中动脉）。
海绵窦内的血流方向，主要是向后经岩上窦、岩下窦分别汇入乙状窦或横窦和颈内静脉。
海绵窦与颅内、外静脉的交通十分广泛。
向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。
向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。
向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。
向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉
与翼静脉丛相交通。
海绵窦与临近的硬脑膜窦及颅外静脉的广泛交通，在侧支循环方面有重要意义，也是在面部感染时可能诱发颅内感染的解剖学基础；也是颈动脉海绵窦瘘时静脉回流的解剖学基础。
颈内动脉穿经于海绵窦，但颈内动脉壁并非直接被浸泡在海绵窦的血液内，而是借窦内被覆着内皮细胞的结缔组织相隔开。
但若发生颅底骨折，致使窦壁及其内的颈内动脉破裂并相沟通，就会导致颈内动脉内的动脉血液与窦内的静脉血液相混，形成动－静脉瘘。
同时，由于眼静脉注入海绵窦，而眼静脉内没有静脉瓣，致使患侧眼静脉扩张、眼球前突且随动脉搏动而搏动。
患者主观感觉颅内有杂音，于患侧眼球或颞部听诊时可闻及搏动性杂音，若压迫患侧颈总动脉，大多可使博动停止，杂音消失。
治疗
颈内动脉海绵窦瘘
CCF的治疗目的（1）保护视力；（2）消除杂音；（3）使眼球回缩；（4）防止脑缺血或出血。
由于瘘的供血是多途径的，故对本病的治疗仍然是一个艰巨的任务。
20世纪70年代以前外科治疗大体分3个阶段：第一阶段（19世纪初～1930年）：结扎患侧颈动脉，有效率30%～40%，缺血加重且易复发；第二阶段（1931～1960年）：孤立术。
先结扎颈部动脉，继之开颅夹闭床突上段，有效率56.9%；第三阶段：放风筝填塞；开颅借穿刺针导入铜丝、马尾；个别报道开颅行直视下修补手术。
但由于开颅手术的繁琐和导致并发症后给病人带来的痛苦，以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈，所以有条件的医院目前比较普遍的是采用血管内治疗。
护理问题及措施
护士每15～30min巡视病房1次，安排有经验的护士进行各项操作，反复讲解疾病知识，使患者情绪稳定，并产生安全感。
安排单人房间，每晚肌注安定10mg，保证充足的睡眠。
患者情绪稳定后积极配合各项治疗和护理。
密监测及控制血压为防止血压升高引起瘘口出血，测上肢血压1次/h，给予硝普钠200mg加入5%GS50ml持续微泵注入0.5～2ml/h，严格掌握硝普钠的剂量、泵入速度，使用避光空针，每6h更换硝
普钠药液1次，使血压维持在90～100/60～80mmHg之间。
在控制血压的同时密切观察神志、瞳孔、心率、心律、呼吸、尿量等情况。
保持大小便通畅。
防止感冒保持病房空气新鲜流通及床单整洁，及时增减被褥，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕。
以免用力时引起瘘口出血。
保持呼吸道通畅患者行后鼻腔填塞，感呼吸困难，给间断面罩吸氧4L/min。
及时清除左侧鼻腔分泌物。