颈动脉海绵窦瘘 自己总结
神经外科颈动脉海绵窦瘘临床常见问题与解答
神经外科颈动脉海绵窦痿临床常见问题与解答何谓颈动脉海绵窦痿？答：颈动脉海绵窦痿(CCF)是颈动脉及其分支与海绵窦之间形成异常的动静脉交通而产生的一组临床综合征。
简述海绵窦区的显微解剖。
答：颈内动脉在海绵窦内穿行，将海绵窦腔分为三部分。
(1)内腔位于垂体与颈内动脉之间，是最大的腔隙，宽约7mm o(2)前下腔在颈内动脉后升段与水平段的前下方，第V对脑神经在此绕过颈内动脉达窦的外侧壁。
(3)后上腔位于颈内动脉与后半段窦顶之间。
颈内动脉窦内段发出多根分支，与颈动脉海绵窦痿形成有关。
简述海绵窦解剖三角。
答：海绵窦及其周围区域，被经过的神经、血管、硬脑膜折返和某些骨性结构分为多个三角形区域。
掌握这些解剖三角的组成与相互关系，是开展海绵窦显微外科的重要基础。
颈动脉海绵窦瘗按发生原因分为哪两类？答：颈动脉海绵窦痿按发生原因分为外伤性与自发性两类，前者占80%以上。
颈动脉海绵窦瘗按颈内动脉与海绵窦之间痿管沟通情况分为哪4型？答：根据脑血管造影所见颈内动脉与海绵窦之间痿管沟通情况分为4型：A型——颈内动脉与海绵窦直接相通。
B型一颈内动脉通过其脑膜支与海绵窦沟通。
C型一颈外动脉的脑膜支与海绵窦沟通。
D型一一颈内动脉与颈外动脉通过各自的脑膜支与海绵窦相通。
颈动脉海绵窦援按血流动力学分为哪两型？答：近年来，按血流动力学将颈动脉海绵窦痿分为直接型和间接型。
(1)直接型：又称高流量痿，通常由外伤或医源性损伤造成。
(2)间接型：又称低流量型，是由颈内动脉、颈外动脉，甚至椎动脉的脑膜支参与供血。
直接型颈动脉海绵窦痿的病因有哪些？答：(1)外伤：是最多见的原因。
颅面部损伤尤其是颅底骨折，引起颈内动脉窦内段及其分支撕裂或横断。
(2)医源性创伤：如血管内治疗、经皮穿刺三叉神经节治疗三叉神经痛、蝶窦或经蝶窦的手术误伤颈内动脉窦内段。
(3)少数直接型颈动脉海绵窦樱是自发性的，多为颈内动脉海绵窦段的动脉瘤破裂引起。
(4)各种原因引起颈内动脉主干或分支破损，造成颈内动脉与海绵窦间高压、高流量管道，而产生一系列复杂的临床表现。
48例颈动脉海绵窦瘘血管内治疗的护理体会
发症少 以及恢复快等 优点 。同时简要地 说明 手术 操作程 序 ， 可 以把 同类治愈成功 的病例 术前 术后照 片介绍给 患者 ， 使 患者逐
步 消除 紧张 、 恐惧心理 ． 积 极 配 合 手 术 及 各 项 检查 治疗 。 ２ ． １ ． ２ 眼部护理 因为患者球 结膜充 血 、 水 肿 和 眼 睑 外 翻 等 症
栓 塞 术 和 新 兴 的 带 膜 支 架 技 术 ２ ］ 。本 院 ２ ０ １ ２年 １月 至 ２ ０ １ ４年 １ 月 应 用血 管 内 技 术 治 疗 Ｃ Ｃ Ｆ患 者 ４ ８例 ， 均 取得 临 床治 愈效
定要主动耐心地给患者及 其家 属进行 心理疏 导 ． 帮 助 患 者 客
观 正确 地 认 识 疾 病 ． 讲解血 管内治疗具 有创伤小 、 成 功率 高 、 并
岁 。外 伤 性 Ｃ Ｃ Ｆ ４ １ 例， 自发 性 Ｃ Ｃ Ｆ ６例 ， 医源性 Ｃ Ｃ Ｆ １ 例 。 临
床症状 ： 颅 内杂音 ４ ８例 ， 球结 膜充血 ４ Ｏ例 ， 突眼 ２ ７例 ， 动眼神
经麻痹 ２ ２例 ， 展 神 经 麻 痹 ４例 。
１ ． ２ 治疗 方法
入院后积 极完 善术前 准备 及必要 的影像 学检
患 者 睡 眠 及 日常 生 活 。严 重 者 可 导 致 鼻 腔 大 １ ． １ 心理护理 因为 Ｃ Ｃ Ｆ患 者 的 临 床 症 状 （ 头疼 、 突眼、 眼 结 膜充血 、 视 力减 退 等 ） 给 患 者 带 来 诸 多 生 活 和 作 ＿ 【 ＝ 的不 便 ， 容 易 让 患 者 产 生 自我 形 象 紊 乱 和 恐 惧 感 ， 担心手 术风 险和术后恢
果， 现将 护理 体会 报告 如下 。
１ 临床 资料
颈动脉海绵窦瘘危害及预防
如何预防颈动脉海绵窦瘘？ 减少外伤
注意颈部的保护，避免意外伤害。
佩戴安全设备，如头盔，有助于减少外伤的 风险。
如何预防颈动脉海绵窦瘘？ 定期健康检查
定期进行健康体检，早期发现潜在问题。
在高风险人群中尤其重要，能及早干预。
如何预防颈动脉海绵窦瘘？ 健康生活方式
保持健康的饮食和适量运动，增强身体抵抗 力。
颈动脉海绵窦瘘的危害及 预防
演讲人：
目录
1. 什么是颈动脉海绵窦瘘？ 2. 颈动脉海绵窦瘘的危害 3. 如何诊断颈动脉海绵窦瘘？ 4. 如何预防颈动脉海绵窦瘘？ 5. 总结
什么是颈动脉海绵窦瘘？
什么是颈动脉海绵窦瘘？
定义
颈动脉海绵窦瘘是指颈动脉与海绵窦之间形成的 异常通道。
这种瘘管会导致血流异常，可能影响大脑的血供 。
这些症状可能会随着病情加重而加重，影响 生活质量。
颈动脉海绵窦瘘的危害 并发症
可能引发脑缺血、脑卒中等严重后果。
长期血流异常会导致大脑功能的持续损害。
颈动脉海绵窦瘘的危害 心理影响
患者可能因病症而产生焦虑和抑郁情绪。
对生活的干扰可能导致心理健康问题。
如何诊断颈动脉海绵窦瘘？
如何诊断颈动脉海绵窦瘘？ 临床检查
什么是颈动脉海绵窦瘘？
病因
Байду номын сангаас常见病因包括外伤、肿瘤、感染或手术后并发症 。
外伤是最常见的诱因，尤其是颈部的钝性或穿透 伤。
什么是颈动脉海绵窦瘘？ 流行病学
颈动脉海绵窦瘘相对少见，男性发病率高于女性 。
多见于青壮年，尤其是有外伤史的人群。
颈动脉海绵窦瘘的危害
颈动脉海绵窦瘘的危害 症状表现
患者常出现头痛、视力模糊、耳鸣等症状。
创伤性颈动脉海绵窦瘘的健康宣教
04
肢体运动：根 据医生建议， 进行适当的肢 体运动，如散 步、慢跑等
4
疾病知识普及
创伤性颈动脉海绵窦瘘是一种罕见的脑血管疾病， 主要表现为头痛、眼痛、视力下降等症状。
病因包括外伤、手术、感染等，其中外伤是最常 见的原因。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等， 具体治疗方案需要根据患者的具体情况制定。
预防措施包括避免头部外伤、保持良好的生活习 惯、定期体检等。
自我管理
01
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食等
02
定期进行身体检 查，及时发现并
治疗疾病
03
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
04
学会自我调节， 如进行适当的运 动、冥想等，以 减轻压力和焦虑
寻求专业帮助
及时就医：发现症状及时到医院就诊，避免 延误病情
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疾病定义
1
创伤性颈动脉海绵 窦瘘是一种由于外 伤导致的颈动脉与 海绵窦之间的异常
通道。
2
颈动脉海绵窦瘘会 导致脑部供血不足， 引起头痛、眩晕等
症状。
3
创伤性颈动脉海绵 窦瘘需要及时治疗， 以防止病情恶化。
4
治疗方法包括手术 修复、血管内介入
治疗等。
病因和症状
01
病因：创伤性颈动脉海绵窦瘘通常是由于外伤、手术或血管病变引起的。
02
增加维生素C摄入：如 新鲜水果、蔬菜等，有 助于伤口愈合
03
增加钙摄入：如牛奶、 豆腐等，有助于骨骼健 康
04
避免辛辣刺激性食物： 如辣椒、胡椒等，以免 刺激伤口
康复锻炼
01
《颈内动脉海绵窦瘘》
八、术后护理问题及措施
严密观察生命体征：术后安置于监护病房， 严密监测瞳孔、血压、心率、呼吸、尿量 等变化，15～30min巡视病房1次并记录。 患者术后意识清醒，生命体征平稳。
预防血栓形成：因血管内膜损伤，有血栓 形成的倾向。注意观察下肢动脉搏动、血 运的情况。患者双下肢足背动脉搏动好， 远端血运温度正常。
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五、治疗
自1974年Serbinenko首次报道以可 脱球囊栓塞治疗TCCF获得成功，随 着医学影像的飞速发展和栓塞材料 的不断改进，以及30多年来栓塞技 术的不断完善，血管内治疗已成为 治疗CCF的首选方法
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五、治疗
但由于开颅手术的繁琐和导致并发 症后给病人带来的痛苦，以及难以 达到理想的治疗效果或解剖治愈， 所以有条件的医院目前比较普遍的 是采用血管内治疗。
（2）脑神经瘫痪； （3）假性动脉瘤，CCF治疗后定期造影复
查是有必要的； （4）球囊早脱脑梗死。 （5）脑过度灌注：病人表现为剧烈的头痛，
经用脱水药后3～5天症状缓解。
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七、护理问题及措施
解除焦虑和恐惧心理：患者突然出现暴发 性鼻出血两次，担心再次出血而危及生命， 表现为极度焦虑和恐惧。嘱亲人陪护，护 士每15～30min巡视病房1次，安排有经验 的护士进行各项操作，反复讲解疾病知识， 使患者情绪稳定，并产生安全感。安排单 人房间，每晚肌注安定10mg，保证充足的 睡眠。患者情绪稳定后积极配合各项治疗 和护理。
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颈内动脉的临床相关病变
颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula ，CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多 由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相 继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高 ，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流 障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼 （眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌 麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V 神经受累）
颈动脉海绵窦瘘
颈动脉海绵窦瘘【病因】(一)发病原因颈动脉海绵窦瘘按发生原因分为外伤性、自发性和先天性3种情况。
1.外伤车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤均可引起颈动脉海绵窦瘘。
间接外伤引起颅底骨折，颈动脉被脑膜固定在海绵窦内，发生撕裂;自眶前区刺入的针、锥、剪经眶上裂直接刺破海绵窦及颈内动脉。
弹丸也可穿入颅内，穿破海绵窦。
颈内动脉破裂后常有3种结果：①动脉血进入海绵窦，动、静脉直接交通，这种交通可于伤后即形成。
也可因间接外伤，颈内动脉内膜裂开，血液由裂纹浸入管壁形成动脉瘤，最后破裂成瘘。
有些病例外伤数个月后才出现动静脉交通症状和体征，可能属于此类;②蝶骨骨折和颈内动脉破裂同时存在，且相互沟通，动脉血自鼻窦引流，引起不可控制的出血而死亡;③外伤同样撕破硬脑膜，颈内动脉血直接进入蛛网膜下腔，也可因高颅压、脑疝而死亡。
在颅底骨折，同时损伤颈内动脉主干，血流量大，迁延形成颈动脉海绵窦瘘是比较好的结局。
颈内动脉在海绵窦内的分支管壁很薄，轻微的头部震荡，即可引起脑膜垂体干或海绵窦下动脉的破裂，形成低流量瘘。
2.自发性颈内、外动脉及其分支的硬化、动脉瘤以及其他的动脉壁病变，自发形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦。
3.先天性颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动、静脉交通畸形，出生后即可发现症状。
也有先天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂。
多数学者认为后者是引起硬脑膜海绵窦瘘的主要原因。
(二)发病机制在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦导出。
当动脉与海绵窦交通时，动脉血伴随其高压灌注于海绵窦，后者因充满动脉血，眼上、眼下静脉在大量高压血影响下而扩大，其内的血液向前逆流。
岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚，可抵抗较高的血管内压，不易扩张。
眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上、下静脉，并通过眼上静脉引流至面部静脉。
眼上、下静脉扩张、动脉化，静脉内压增高，眶内静脉血回流阻力增加，引起各级静脉扩张，眶内组织水肿，而出现一系列的体征。
外伤性颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞术的护理体会
外伤性颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞术的护理体会目的总结可脱性球囊介入治疗创作性颈内动脉海绵窦瘘的护理方法。
方法对1999年10月至2010年3月我院收治23例外伤性颈内动脉海绵窦瘘行可脱性球囊介入治疗的护理经验。
结果23例均成功栓塞，经过精心治疗和护理，患者取得了良好的治疗效果。
结论外伤性颈内动脉海绵窦瘘确诊后，尽早行可脱性球囊栓塞治疗，且微创、经济，目前仍为首选治疗方法，术前做好充分的准备工作，术后做好细致周密的护理是保证治疗成功的关键。
标签：颈内动脉海绵窦瘘：外伤性：血管栓塞术：护理颅脑外伤可引起一系列血管病变。
外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TOCF)，就是由外伤引起的颈动脉海绵窦段的动脉壁或该段的分支破裂，导致其与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。
目前，最理想的治疗方法是血管内介入治疗，该方法是本病的首选治疗方法，不必开颅，方法简单，并发症少，治愈率高，术后患者恢复快等优点。
我院从1999年10月至2010年3月共收治23例TCCF患者行血管内栓塞治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料本组患者：男性19例，女性4例，年龄16~57岁，平均28.5岁，患者均有头颈部外伤史，发病时间为外伤后1周至3月。
外伤类型：21例为车祸伤，均伴有颅底骨折；1例拳击伤：1例眼眶颅腔铁丝穿通伤。
主要症状为搏动性突眼，眼胀痛，眼结膜充血水肿，进行性视力下降，头痛，颅内血管杂音22例。
眼球均有不同程度的活动受限19例，1例颅底骨折治疗1个月出院，又骑车颠簸后眼胀痛，无杂音，疑诊青光眼治疗无好转，发病第15天经脑血管造影确诊为TCCF,并成功介入治疗，仍遗留右眼单眼失明。
1.2治疗方法我们选择可脱球囊栓塞治疗TCCF,对能合作者采用神经安定镇痛加局部麻醉，不合作者采用全身麻醉。
穿刺前静脉滴入10mg地塞米松，穿刺后给予全身肝素化。
经股动脉以seldinger技术置入8F动脉鞘，在导丝导引下插8F指引导管到患侧颈内动脉后，根据造影所显示瘘口位置的大小，选择合适的球束，同时行造影，如果瘘口消失，同时颈内动脉保持通畅，可以解脱球囊，直至瘘口被完全封堵。
直接型颈动脉海绵窦瘘
直接型颈动脉海绵窦瘘【病因】(一)发病原因除外伤是主要致病因素外，自发性颈动脉海绵窦瘘的病因为：1.动脉血管壁异常肌纤维发育不良和Ehlers-Danlos综合征或弹性纤维假黄瘤易于导致自发性颈动脉海绵窦瘘。
Ehlers-Danlos综合征的病人，胶原缺失造成动脉迂曲、血管脆性增加，常给经动脉途径的诊断和治疗带来困难。
成骨不全症也会出现血管脆性增加，从而导致自发性颈动脉海绵窦瘘的产生。
2.炎症梅毒性和真菌性动脉炎导致自发性颈动脉海绵窦瘘的病例，文献中也有报道。
(二)发病机制颈动脉海绵窦瘘的主要发病机制有以下几点：1.盗血颈内动脉血流经瘘口直接流入海绵窦，颈内动脉的血流速度和血流量明显增加，并与瘘口大小呈正相关。
大量血液流入海绵窦引起颈内动脉远端出现供血不足，产生脑缺血及眼动脉灌注不足;瘘口血流量越高，盗血量越大，病程越急，症状也越重。
当瘘口小、盗血量少、Willis脑动脉环交通良好时，病程缓慢，症状也较轻或不明显。
2.引流静脉扩张淤血海绵窦与周围静脉有广泛的交通，大量颈动脉血直接进入海绵窦，造成这些静脉的高度扩张、动脉化和淤血，并因静脉引流的不同而出现不同的症状。
最常见的引流方式是经眼上静脉向前方流入眼眶，引起搏动性突眼、眶周静脉怒张、眼底静脉淤血、视盘水肿、眼结膜充血、眼外肌不全性麻痹等;其次，当血流向后经岩下窦、横窦及乙状窦引流时，眼部症状轻微而颅内杂音可很明显;血流向上经蝶顶窦流入侧裂静脉、皮质静脉及上矢状窦时，可出现颅内静脉扩张和颅内压升高甚至蛛网膜下腔出血;血流向下经颅底引流至翼窝，则可引起鼻咽部静脉扩张，导致鼻出血;另外，如果血流向内侧引流，也可通过海绵间窦引起对侧症状。
3.出血颈动脉海绵窦瘘伴有硬脑膜血管畸形或过度扩张的静脉破裂引起颅内出血;眼底静脉持续淤血引起视网膜静脉破裂出血影响视力;鼻腔及鼻咽部静脉扩张破裂引起鼻出血。
【症状】1.头痛多见于早期，疼痛位于眼眶部位，随着病程迁延头痛常会逐步减轻。
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颈动脉海绵窦瘘
颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula）多因头部外伤引起，常合并颅底骨折，少数继发于硬脑膜动静脉畸形（dural arteriovenous malformation）或破裂的海绵窦动脉瘤。
【临床表现】
头部外伤后立即或几周后发生外伤性颈动脉海绵窦瘘，男性多见。
自发性颈内动脉海绵窦瘘，以中年女性多见，妊娠和分娩常为诱因，临床表现较外伤性颈动脉海绵窦瘘轻。
1、颅内杂音：为连续如机器轰鸣般的声音，心脏收缩时加重，常影响睡眠，在额部和眶部
听到，用手指压迫患侧颈总动脉，杂音减弱或消失。
2、突眼：（1）患侧眼球突出，结膜充血水肿，眼睑充血、肿胀，下睑结膜因水肿外翻；
（2）有时眶部及额部静脉怒张并有搏动；
（3）如不及时治疗，一侧海绵窦瘘经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张引起双侧突眼。
3、眼球搏动：与心脏搏动一致，用手指压患侧颈总动脉，眼球搏动减弱或消失；
4、眼球运动障碍：第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，眼球运动障碍，甚至眼球固定；
5、三叉神经第一支受侵犯，额部、眼部疼痛和角膜感觉减退；
6、眼底：（1）视乳头水肿，视网膜血管扩张，静脉尤甚，有时视网膜出血；
（2）病史长者视神经进行性萎缩，视力下降至失明。
【诊断】
1、应与眶内、鞍旁肿瘤及海绵窦动脉瘤鉴别；
2、全脑血管造影（DSA）显示：颈内动脉与海绵窦出现短路，海绵窦、蝶顶窦和眼静脉在
动脉期显影并扩张，当压迫健侧颈内动脉时可发现瘘口；
【治疗】
1、目的是为了保护视力，消除颅内杂音，防止发生脑梗死和鼻出血；
2、首选血管内治疗，用气囊或弹簧圈等栓塞材料封闭瘘口；
3、目前已较少应用颈内动脉结扎和孤立手术治疗本病。