介入治疗颈动脉海绵窦瘘患者的护理体会

介入治疗颈动脉海绵窦瘘患者的护理体会
【摘要】目的探讨介入治疗颈动脉海绵窦瘘患者的术前术后护理要点。

方法回顾分析18例介入治疗颈动脉海绵窦瘘患者的护理经验。

结果经成功的手术治疗和精心护理，所有患者均取得了良好的治疗效果。

结论介入治疗是一种微创、疗效可靠、恢复快的治疗方法，细致周密的围手术期护理是保证该类手术患者治疗成功的关键。

【关键词】颈动脉海绵窦瘘；介入；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.303 文章编号：1004-7484（2013）-09-5042-02
颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula，ccf）系颈内动脉海绵窦段动脉壁或其分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉直接沟通，是动脉瘘中较常见的一种。

按其发生原因可分为外伤性与自发性两类，前者占80%以上，后者不到20%。

目前国内外首选治疗方法是介入治疗。

我科自2005年1月——2012年12月共收治颈动脉海绵窦瘘患者18例，其中外伤性16例，自发性2例，均在数字减影血管造影（dsa）下行介入治疗，取得满意疗效，现将护理体会报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者l8例，其中男15例，女3例。

年龄22-45岁，平均37.8岁。

18例均可在颞部和眼眶部听到持续性血管性杂音；球结膜充血、水肿16例，搏动性突眼12例，眼球活动受限10
例，视力下降7例。

1.2 治疗结果 18例经介入治疗后颞部和眼眶杂音及搏动性突眼消失，痊愈出院。

2 术前护理
2.1 保证安全患者球结膜充血水肿或继发性视神经萎缩，致视力进行性下降，应有家属陪伴，卧床时加床档，防止摔倒、烫伤、坠床等意外发生。

2.2 心理护理 ccf患者因担心预后，且多有突眼症状，故均有不同程度的心理障碍，应向患者及其家属详细介绍介入治疗的优势，消除患者顾虑，鼓励患者以最佳心理状态接受治疗。

2.3 劲总动脉压迫训练的护理术前1周须行劲总动脉压迫训练，以促进wills环侧支循环的建立。

术前指导患者用健侧拇指用力触压患侧劲总动脉，同时患侧示指触摸患侧颞浅动脉，若同侧颞浅动脉搏动消失，则表明按压有效。

2.4 眼部护理 ccf患者典型症状为眼球凸出，角膜暴露，眼球活动受限。

术前必须注意眼角膜保护，防止角膜溃疡。

日间用氯霉素眼药水滴眼，先用生理盐水清洗干净再进行滴药；夜间用红霉素眼膏涂眼，并盖以湿纱布。

保证室内光线柔和，避免强光刺激。

2.5 术前准备协助医师完善术前各项常规检查，尤其是出凝血时间。

术前1d腹股沟及会阴部备皮，做碘过敏试验，术日晨留置导尿管，术前4-8h禁食水，术前30min遵医嘱肌内注射鲁米那0.1g 及阿托品0.5mg，常规给予浅静脉置管，携带尼莫同术中备用。

3 术后护理
3.1 了解术中情况网详细了解手术是否顺利、术中出血情况、抗凝药物使用情况及是否带鞘管。

3.2 术后常规护理术后去枕平卧6h后抬高床头15°-30°，以利于脑静脉回流，防止脑水肿。

密切观察瞳孔、血压、脉搏等情况。

术后4h可进食少量清淡流质饮食，保持大便通畅，避免用力排便。

保持病房安静，避免影响患者休息。

3.3 穿刺部位护理术毕穿刺点覆盖无菌纱布，压迫2o-30min直至彻底止血后，用弹力绷带加压包扎，并以砂袋（我科以500g食盐）压迫。

绝对卧床休息24h，病人术侧下肢保持直位，避免屈髋，常规制动12h，密切观察穿刺点敷料有无渗血及皮下血肿。

病人咳嗽及用力排尿时，嘱其压紧。

如穿刺点处有出血，应重新加压包扎。

对于局部血肿及瘀血者，可用50%的硫酸镁湿热敷。

3.4 用药护理患者术后应用尼莫同lomg，2-5ml/h持续泵入，第六日改为口服尼莫地平片30mg，qd。

静脉给药时，应现配现用，用注射泵泵入，严格控制泵人速度，根据血压调节泵入速度.防止发生低血压。

3.5 并发症的观察及护理
3.5.1 脑血管痉挛致急性脑缺血急性脑缺血是颈动脉海绵窦瘘介入治疗最严重的并发症，严重影响病人的预后。

本组患者术后均常规泵入尼莫同，无此并发症发生。

3.5.2 脑过度灌注脑过度灌注为ccf介入治疗后常见的并发症。

本组有3例患者术后出现烦躁，血压增高等脑过度灌注征象，复查ct提示脑水肿，经应用甘露醇加强脱水降颅压及控制血压等措施，均在3-4d后症状消失。

3.5.3 脑栓塞球囊过早脱离会造成脑栓塞，见于使用乳胶球囊栓塞患者，尤其是ccf瘘口较大时，在血流冲击作用下易发生球囊早脱而引起脑栓塞。

术后患者应注意卧床休息3-4d，避免剧烈咳嗽，打喷嚏，头部避免剧烈活动。

本组患者无此并发症发生。

3.5.4 血栓形成与栓塞因术中穿刺插管，对血管内膜造成不同程度的损伤，易引起血栓形成，术后应密切观察术侧足背动脉搏动，肢端血运情况，肢体皮肤的颜色及温度，若出现患侧下肢疼痛，足背动脉搏动减弱，感觉迟钝等应及时报告医生给予溶拴治疗。

本组患者常规给予氢氯吡格雷片及阿司匹林片口服，无此并发症发生。

4 出院指导
出院前指导患者注意休息，避免劳累，保持良好心态，避免情绪激动。

合理饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。

嘱患者1-3个月后来院复查。

5 小结
介入治疗具有不开颅，方法简单，创伤小，疗效可靠，术后恢复快等优点，既可使瘘口闭塞，又能保持颈内动脉的通畅性，已成为治疗ccf最有效的方法，而规范的护理是介入疗效实现的重要保证。

因此，护理人员在术前要全面了解患者的病情，对可能出现的并发症提出预见性护理措施，重视围手术期的心理护理，有针对性地进
行护理干预，术后严密观察病情变化，及时发现问题，及时处理，可以有效减少并发症的发生，大大提高手术的成功率。

参考文献
[1] 赵晖，谢晓东，等.可脱性球囊栓塞治疗创伤性颈动脉海绵窦瘘的临床观察[j].重庆医学，2013，（3）：274-276.
[2] 徐泳.颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的护理[j].护理实践与研究，2010，7（18）：51-52.。