王四进讲伤寒论

王四进老师讲伤寒论（1）

本系列文章转载自王四进经方博客

第一讲讲于2014年9月28日

从今天开始，咱们就开始正规地学习《伤寒杂病论》，去年一年时间咱们学了黄元御的《四圣心源》还有《六气解》，后来又学了《汤液经法》，就是《辅行诀》。学习的目的就是为了今天学习《伤寒论》打基础，因为伤寒论是言症状不谈病理，，比较难理解。以前写书南方用竹、北方用木，刻字非常简练，没有那么多时间去讲病理，只是谈出了症状。这就是《伤寒论》的特点，还有一点就是出治方而不谈药性，跟所有的书都不一样。正因为他这样言简义专，就造成后世对这本书的理解不了，不知道它的来源是怎么回事。

后世都知道这是一本用起来比较实用的好书，但是各家有各家的解释，就造成后世的一人一《伤寒》、一家一《伤寒》。一个人有一个用法，但是只要使用他的方子，哪一家都有效。咱们现在的大家胡希恕老师认为《伤寒论》跟《内经》没关系，是从伊尹的《汤液经法》和神农派过来的。还有好多家说《伤寒论》直接来源于《内经》，他的序论里面也写着，《内经九卷阴阳大论》，所以说很多人很多说法有很多理解。有人说这个序论前半部分是张仲景写的，后半部分是王叔和写的内经九卷这套东西。咱就不管这些了，古代的东西既然

能写上去就有它的价值，只要有价值的东西咱就能吸收。只要对临床有帮助，咱看了有道理咱就用，这是咱们的原则。简单介绍一下张仲景，名张机，东汉末年时代的人，受业于同郡张伯祖。识用精微过其师，张伯祖据说是他的伯父，张仲景跟他学习看病。张仲景聪明而且挺低调，谦虚好学，已经青出于蓝胜于蓝了，比老师的技术还要高。举孝廉官任长沙太守，但是不是考试上来，而是一级一级往上上推举。他做官已经不小了，相当于省级干部了，他上午办公事，下午就在大堂上给老百姓看病。他的临床经验非常丰富，但是那个年代是后汉三国时期，军阀混战、天下大乱了。因为战乱环境恶劣，在十年中有十三次大的瘟疫，所以大战之后必有大疫。尸体腐烂，人们生活颠沛流离，疫病就特别多。

张仲景后来就辞官不做，专门就给人看病，最后他所在的荆州是刘表的地盘。那里物产丰富、兵强马壮，所以荆州十年无战事，这就给张仲景创造了安定的环境。他就有时间著书立说。再就是刘表尚儒，很多学术精英都汇聚南阳，也给了张仲景很好的学术氛围。他的病人不缺，每天面对很多生死大病，这部伟大的著作就在这种环境下诞生了。所以说张仲景的书不是凭空想象来的，是一部临床经典之作。他见到建安七子之一的王璨，说看你的脸色你的身上有暗疾，不吃药二十年后可能眉毛要脱落，再过半年之后可能有生命危险。

王璨对张仲景的话不太相信，口头上答应吃药，实际他没有吃。过些日子张仲景再次见到王璨，知道他没有吃药，慨叹他不拿自己的生命当回事。果然二十年后王璨的眉毛就脱落了，半年后就死了。当时张仲景的技术就那么高，他已经超越了古今中外的技术，古人很多地方都有些不可思议。

因为之后的战乱，竹简非常不好保存，版本就非常少。有可能出现的断简、流失或散乱，晋代太医令王叔和发现了这本书。他就把这本书整理了一下，就分成了《伤寒论》和《金匮要略》两篇。唐代的孙思邈在国家图书馆发现了这本书，在晚年的时候就把这本书收到了自己写的《千金翼方》里面，这就是有名的唐本。《伤寒论》有很多版本，到宋朝的时候又有官员发现了，又进行了整理，成了宋本。后又在宋朝是流传到了日本，这个版本应该比宋本还要好一些，就是日本康平年间的康平本。日本人非常崇拜《伤寒论》和张仲景，解放后他们到仲景祠参拜的时候，就在大雨中跪拜过张仲景。并捐资修缮了仲景庙，以前是占地三千亩非常大，后逐渐被占用，南阳医师联名上书国务院后，现在重建得相当好了。

《伤寒论》对人类的医学界作出了不可估量的贡献，但是一直没有得到很好的发挥和发展，就是因为不太好学。人们多在家族中秘密传授，这就造成了《伤寒论》没有大面积普及，

后世都是各承家技。伤寒论不管外感还是内科杂证都是经过六经辩证解决的，所以就没有单独提出温病理论，以及卫气营血辨证和三焦辨证，它里面已经包含了这些东西。清代的《医宗金鉴》也把《伤寒论》收进去了，那时就当作教科书用了，但是人们学了以后不一定用。就好像咱们现在的大学一样，上完课就不用了，还是用温病的那一套东西。历代学医者都知道不读伤寒不足以成大家，《伤寒论》能解决大问题，真正是一本治病活人的书。当时华佗看到这本书了，说真是活人书也。

咱们先学一下张仲景写的序论，虽然写在一千八百年前，但是至今还有它的现实意义，就跟写的是现代人一样。“论曰：余每览越人入虢之诊，望齐候之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以治贫贱之厄，中以保身长全，但竟逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，唯名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内，皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方振憟，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟呜呼！厥身以斃，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己；遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！

趋世之士，驰竞浮华，不顾根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也”。

每次看到秦越人给皇太子看病，就感叹秦越人望诊的成就，所以作为医生来说必须是个有聪明才智的人。脑子比较死板的人就不适合当医生，学医是人命关天的事情，还在的医生也是不好好去研究治病的方法。上能治疗长辈的疾病，下对自身也能保养，这是做医生的天职。这些医生都去追求荣华富贵、都去挣钱了，光去重视这些枝节的东西了，把身体弄坏了追求钱财又有什么用呢？你挣得钱只是给医院保留了

一段时间，等到突然有了病了就害怕了，就不再趾高气扬了。没有很好的治疗方法，有些人就去找一些巫婆、神汉去看，就任人宰割了。所以当个好医生是非常有价值的，你的长辈、孩子、亲朋好友都会跟你受益。你把天地造化出的宝贵身体托付给一般的大夫，人家说怎么着就怎么着吧，两千年前跟现在的形势是一样的。

前两天一个发烧的病人，三十九度多，在他们那里输了几天液没有好，又去省二院住了很长时间，也没查出病来。白血球是一万多一点，所有的都查了，就差查骨髓了。白血球不高不算白血病，最后一声说你去找中医看吧，没办法经人家介绍到我这里，他说说他的症状咱大概就知道怎么回事了。口苦、大便干，那不是少阳、阳明证吗？到下午就发烧，在

医院花了三万多块钱，四十多天没治好。以前就显感冒，后来就一直发烧，又不冷不热，就入里到了阳明经了。《伤寒论》多简单点事儿，西医理论就没有这种思路，他检查的是你实质的病。在经络上的病是查不出来的，入里、在表证都发烧，哪一经都有可能发烧。有烧证明人还有抵抗力，有些抵抗力的差的人就不烧了，但是也在经脉上。所以张仲景说有烧的伤寒发于阳，无烧的伤寒发于阴，阴证就烧不起来。还有个小孩高烧半个月，退烧、消炎老好不了，半个月没治好，也不嗓子疼、也不难受。我一看看不准出什么问题来，但嘴唇是干的，证明他却津液。还在阳明上有高烧，手脚是凉的，快的办法是在少商和商阳放血。给他滴了几滴黑血，开了白虎汤就好了。你光去注意一些表面的东西，连生命都得不到正常的护理，就没什么用了。

“余宗族素多，尚馀二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒者十居其七，。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用素问九卷、八十一难、阴阳大论，胎胪药录，并平脉辨证，为伤寒杂病论，合十六卷。虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能循余所集，思过半矣。夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通，玄明幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下次以往，

未之闻也！观今之医，不念思求经旨，各承家技，终始顺旧，省疾问病，勿在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳三部不参，动数、发息不满五十，短期未知决诊，九候曾无彷彿，明堂厥庭尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生实为难矣！孔子云：生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。”张仲景家族有二百多口人，十年内死了一百四五十口人，死于各种传染病、流行病。伤寒包括了热病，难经说，伤寒有五，有热病、有湿温、有温病、有中风、有伤寒。这里说的伤寒就是广义的了，不说说光有风寒是伤寒。所有的外感病都叫伤寒病，所以这些病死亡率相当高。张仲景出这本书就能治疗传染病，包括那年的非典。张仲景是非常好学的，医术非常高了，只要别人有什么好经验他都拿过来。这就给咱们当医生的做了榜样，不要闭门造车，要多学。是为了救人命，不要老是觉得自己了不起。《胎胪药录》这本药书已经找不到了，有人说这本书是道家有人在打坐时，看到的药物在人体内的循行路线，然后写出药物在哪里起了什么作用。在汉朝以前中国文化基本上是道家文化，受道家文化影响比较大，《黄帝内经》也是黄帝五次问道于广成子在崆峒山。到了西汉董仲舒罢黜百家独尊儒术，就把道家边缘化了，这是政治需要。其实道家的东西都是我们中国的核心文化，包括治国、治病都有独到的、智慧的地方。你就知道《伤寒论》

写作的年代肯定受到道家的影响，黄帝内经在当时都是医生的必修课，所以张仲景的书中没有黄帝内经的内容，都是必读书就不用写了。他的六经辨证肯定不是凭空捏造的，他一定都有它的根源，《黄帝内经》就有关于五运六气的论述。当时的人们不用说六经的来源，咱们现在的人们都不了解了。有的学术就把它去除了，还是来源于《黄帝内经》。

第二讲讲于2014年9月28日

接着上一次讲的序论，读了《伤寒杂病论》之后，虽然不能把天下所有的病都治好，但也可以见病知源，知道它是怎么回事、在哪条经络。起码一半的病都能解决，说得比较保守点吧。这就说到五运六气了，五脏和天地气化是一回事，经络脏腑和天地气化是一气贯通的。天地阴阳和人体阴阳是天人合一的道理，你要不是非常有智慧的是不行的，所以学医要博览群书，博学多采，要学易经和中国道家的理论，对学医非常有帮助。而且得要非常聪明，所以搞医的人要注重德行的修养，德行不好的人身体就不好，人的道德境界和精神境界往往和人的身体是统一的。所以说道高艺始精，这是古人传下来的，德行好的人思想才能专注，身体才能好。你不能专心去研究一个问题去，老是被外界的东西去牵扯，就出不了成绩。古人的思想比较宁静致远，每一门学术都与道相通，修行也与道连在一起。

上古和中古都有这些圣贤之士，《黄帝内经》的时候为什么没有方只有论，书里面只有十三个方。但是人们的道德修养和人体素质普遍都比较高，有病了按摩、导引一下就好了。越往下人的思想越复杂，追求物质的东西越多，病就越难治。所以就用针药这些东西，上古有法无方，到仲景之后才有法有方。所以仲景叫方书之祖，以前有方也是《汤液经法》，比较流传不广。没用，伊尹的汤液经法做饭的时候就把病治了，五味调和、导引、按摩、针灸就好了，《黄帝内经》是一本针灸书，一本修行书。社会上普遍都在研究这些东西，病没有那么复杂，一两味药解决了，《黄帝内经》十三方药都特别简单。到现在病更难治、更复杂，你要看到一生很少用药的人，有病了药下去特别顶用，尤其是生活比较原始、偏远地区的人们。城市里的老太太们，拿生命比较重视，每天一把一把地吃药，你用药就非常难。

一千八百年前医生就是这样了，经典著作就不看了，就是家里传的这点东西。看外科就只看外科，看疮疡的就只看疮疡，就不求进步了。看病时问问你就下药了，非常潦草，坐了一下汤药就出来了，就非常草率，跟咱们现在是一样的。因为他的知识面太窄，现在光会看化验单了，问那么多也没用。对他的诊断没有帮助他就不问了，一看白血球高消炎药就上去了，白血球低抗

病毒药就上去了，发烧实在治不过就上点激素。你说我后背疼、脖子疼、两肋疼、吃不下饭、大便干，他都不管，就是消炎药。以前人们诊脉是三部九侯，人迎和脚上的趺阳脉都要摸一摸，诊断时全面收集人体的信息。古人虽然没有高科技的东西，但是他诊断得特别详细，不愿意遗漏一点点蛛丝马迹，整体地去看一个人。不是很短十几把你的治则出来了，因为你知道得太少了，没有去精研经典。经典让你去三部九侯、察言观色、望闻问切，你不去照着做，这些医生就是草菅人命了。

所以张仲景写这篇文章还是情绪比较激动的，在疾世愤俗，抨击这些庸医。看明堂因为内经里有望诊的诊法，医生看病人第一眼就要知道大概得的是哪一经的病，你心里就有谱了。有人一看流光四白的脸色就知道没事，起码有病也是在三阳不在三阴，面色比较灰暗的可能就在三阴上了，或者有湿热。弓着腰来的阳明就有事了，老是背不舒服就实在太阳了，左右摇晃的是在少阳了，经常好扭腰的是少阴太阳合病。所以要善于望诊，鼻子特别红是阳明大肠经有热了，你就知道该用大承气汤了，望闻问切这四诊都不能缺。如果草率诊断去看一个人的生死，就不好说解决病人的问题。虽然咱们都不是生而知之，但可以用后天的多学、多听、多看、多努力，也能达到好大夫的效果。这就是医圣一千八百年前

说的话，如果我们不去勤求古训、勤修经典，这些问题会越往后越厉害。

然后咱们就正式进入《伤寒论》的学习，这本书里面的脉法和伤寒例咱们回头再讲，现在一般认为是张叔和加进去的。不是《伤寒论》原本的东西，但是也有帮助作用，因为张叔和的《脉经》比较厉害。头一篇是太阳病篇，就是《辨太阳病脉证并治上》。张仲景首重的是先辨病，并不是光辨证论治，有人说西医是对症下药，你们也是对症下药啊。不是，先看是太阳病啊、阳明病啊、少阴病啊，这是六经。在金匮里面就是中风啊、风水啊，都是有病名的。先辨病然后再辨脉、证，他是一环套一环的。

第一条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。咱们按正规说得把每一条文都背过，用的时候才能知道。这是一个总纲和诊断依据，首先是脉浮，头和脖子僵硬，非常不舒服，头疼。再就是比较关键的一点是恶寒。不怕冷就叫温病了，还有恶风，这只是一个总的提纲，比较简单，首先定是太阳病，不管他发烧不发烧。张仲景的六经辨证就把人体最复杂的症状简化了，就分了六个层次就行了。然后再细分，第二条“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”。或者发烧或者不发烧，但起码有汗出、怕风、脉浮缓、因为上面有了浮了，他就说脉缓。就是不快不慢、从容和缓，证明这个人的身体还是可以，人的精力和气血不是太差。就是

受风了，太阳表虚证，只是表气比较弱、容易受风。时时刻刻觉得身上在出虚汗，但不是那种热汗，越出汗越愿意裹紧一点，病还在表证太阳上，这就叫太阳中风。

第二条这个叫正中风，就是身体还可以，不是什么大病。在《金匮要略》有一个太阳病其证备，所有的太阳病都有汗出怕风，但他是脉沉迟。证明他身上的津液没了、缺水了，越出汗津液流失越多，这种人容易抽风。这是在痉病篇，就是抽风篇，蔡长福老师叫他副中风。一个刚痉、一个柔痉，刚痉是葛根汤，柔痉是桂枝栝楼汤，就是加天花粉、栝楼根去补充人体的津液，因为它吸水的力量特别大，补人体津液走经脉的力量非常强。跟现在输两瓶盐水的道理差不多，古人有古人的办法。栝楼根是苦味的，甘苦化咸补津液。

第三条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”。这个伤寒就是狭义的太阳伤寒了，或者这个人已经发了烧了，或者还没有发烧，他一定是身上怕冷的。愿意盖厚被子，甚至人还哆嗦了，那是人体在摩擦生热、自我运动，他需要热量。寒气凝结到人体经脉了，气血不通，寒主凝、寒主疼，关节和肌肉就会疼。这就是风寒凝结造成气血循行不畅。少阳经呕逆比较多，但是太阳经也有，受到表寒以后，人体自我的抗病机制就要往外发、往上走。肠胃的功能就会差一些，气血充斥于表。人体自我就要解表，气机往上往往会带动胃气往上冲，可能会

出现呕逆、干呕。这个症状要和少阳证区分开，这个呕逆不口苦，脉紧、脉浮、脉数。脉阴阳俱紧就是寸关尺整个这条脉都是紧的，因为受到风寒后，寒主收紧，脖子也金，身上肌肉也僵硬，脉也是紧的。人体气血往外冲不动，外面已经被寒气闭塞住了，就造成脉跟琴弦一样。整个一条脉是绷紧的，你一摸是皮肤发紧，脉也发紧，皮肤和脉好像贴得特别近。弦脉皮肤不紧，是松软的，里面的脉好像一根琴弦一样。发烧的话脉跳得就比较快，人体出汗后突然受到风寒，皮毛闭塞，人体热气一时间打不出去，就出现这种状态。淋了一场雨受到风寒，夏天热时出汗突然吹空调，就开始发冷发烧。你看这个人发烧后盖了被子，这就是伤寒麻黄汤证。中风的话脉浮缓，人出汗，这两条不能搞反，那就南辕北辙了。

然后看第四条，“伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。这里的一日不是很确定，就是刚得了伤寒病，最表的那一层感受到了。太阳经就发病了，脉不是那么慌张、急迫，跳得不快。还是比较从容和缓的，证明没有伤害到人体里面面，虽然发冷、发烧，证明病还在太阳上，喝碗姜糖水、或者麻黄汤就能解决了。老想呕吐就到了少阳经了，烦躁是想入阳明经，有往里走的趋势。脉不像那么平静了，比较慌张了，一分钟超过九十下了，比较洪大了。接着看第五条，“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也”。只要太阳病没有好，没有

见到阳明证和少阳证，就没有传，还在太阳上。这种人比较多，不一定发烧，这就是蔡老师说的外感长期携带者。颈椎病其实就是太阳证，脖子长年不舒服，身上难受。

小孩子容易发烧，因为他们是纯阳之体，肾气足、人体反应机制比较敏捷。外面一受寒马上就要把它赶出去，再解决不了鼻子出血了。大人的反应就比较迟钝了，五脏六腑之气，尤其是肾气的后援力量不足了，外面受到风寒里面反应不上来。携带起来可能一两年，可能三四年都有，就说是司机或者看电脑导致的颈椎病。现代医学认为不发烧就不是感冒，在经方家看就是个太阳病。病邪一直在太阳经呆着，是因为他的阳明经和少阳经的气血还比较旺盛，就还按太阳证治疗就行了。

第六条比较重要，“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”。貌似是个太阳病，他也是脉比较浮、头也疼，但是有一点提出来了发烧而渴。前两条没提到渴劲儿，这个病口渴但不怕冷。太阳中风或太阳伤寒起码是怕冷或怕风，起码是微恶寒。如果没有冷热的感觉，就得高度注意了。虽然张仲景也叫它太阳病，其实它已经不是纯粹的太阳病了。看《伤寒论》就是

通过这些细微的症状区分病，都是发烧治法就不一样了。西医看都是发烧就用退烧药，中医还得问你出不出汗，出汗就是桂枝汤，不出汗就是麻黄汤。还得问你怕不怕冷、口渴不口渴，不口渴为太阳伤寒，口渴就成了温病了。病在太阳上嘴唇是不会干的，有时候干的就掉皮那就是白虎汤证，已经不在表、入里伤津了。

这些细微的、没有写出来的症状，在哪一经就肯定在哪一经。你如果不用心就辨不出来，就得在临床上勤观察，多费心领悟了。尤其是刚开始的时候，写医案就是把症状写出来了，《伤寒论》上没写的你总结出来了，通过用药治好了，知道什么症状在哪一条经上。这些没有写出来的症状，看别人的医案，看人家是怎么治好的。这样是能很快提高你的医疗水平的，中医靠的就是这些症状。我这次去上东参加蔡长顺老师的培训班，他基本上是靠问症状的，他已经把这些症状总结出在哪条经络上了。通过问诊基本上方子就出来了，再用把脉确定一下，所以说症状非常重要。发烧病人口渴但不怕冷，基本上就断定他是温病了。温病是津液的亏乏，伤寒是津液不亏。

如果这个人得了温病，你误治又发汗了，他会身体更加热得烫手。这样的就叫风温了，就不是受风来的了，他就是告诉你温病用发汗法是不对的，起码用辛温发汗法的麻黄汤和桂枝汤是不对的。风温的症状是尺脉和寸脉都是浮脉，本

身风温就是津液匮乏，里面还是有热病，身体还不断在流汗、散失津液。《黄帝内经》说“冬不藏精，春必病温”，它是先伤到人体的阴液了，人体的阳气就不能潜藏、往上浮。春夏时天地阳气又往上生发，身上的阳气就非常亢奋，阴液不够就容易产生温病。它是在人体阴阳失调的情况下，冬温时天地之气也没有潜藏下来，现在的温病的就比较多。冬天的暖气比较厉害，比夏天还热，人体阳气就收藏不了，都在出汗流失津液。春夏又一热，人体精亏阳亢就会血热，脉管里面的水分就少。相对来说红血球是热量，血热后也在丧失津液。走到微循环上，血液就比较黏稠了，就流不动了。红血球里面携带的氧气循环就慢了，就像河道干枯了一样，这样就会使脏腑和大脑缺血、缺氧，造成身重。

人体阳气充足时就会感觉轻松有力，大脑思维非常敏捷，津液缺失了还在流失津液，没有氧气的营养就会感到身体发沉。大脑缺氧就会自我保护睡觉了，身体里面热气太重排不出来，通过鼻腔和身体出汗散热。缺氧后就会呼吸急促，加紧呼吸收受氧气，鼻子呼吸就会粗重，就会鼻息必鼾。人体的结缔组织、嗓子粘膜血管不是太丰富，一旦出现供血不足。血管收缩、津液亏乏，供不上血就说不出话来了，嗓子就干了。津亏的人肯定要发烧，现在就是输两瓶水进去补液，古代没有这种方法。这些都是传染病一类的，现在就说冬天

这些细菌没冻死，就形成这些病毒性的感染和疾病。其实温病就是天地的疫疠之气造成的，伤寒是天地正气造成的。

第三讲讲于2014年10月5日

上次讲到《伤寒论》第六条，温病主要的矛盾就是内热、津亏，在这种情况下，如果再去给他通大便的话，会更伤到津液。因为它还没有入到阳明大肠，只是在阳明经上。不该下的时候你给他下了也会伤津，如果入到阳明大肠了就该下了，白虎汤证你给他下就不对。这时下了就会小便不利，可能尿得不痛快、尿一点，或者显疼或者不疼。眼睛就发直了、不灵活了，因为眼睛里缺了津液了，眼睛跟肾阴有关系。身上阴亏以后，眼睛就好像转不过一样，临床上有的阳明证病人常年大便不好，老觉得脸和眼睛不舒服。我就给她用白虎汤，过了一段时间就好了，要不她不敢跟人对视，对视后她的眼睛就不能动。她虽然没有脉洪大、大热，从眼睛这里就能看出病症来，也是阳明经气化热。

古人把温病当成伤寒误治了，被火或者艾灸啊、火针啊，以前是挖个坑，把土烧热，把人放进去，上面盖上被子，让人强力发汗。本身就津液亏了再这样，他的脸色就是缺血的那种枯黄了，他不是黄疸。再厉害了就跟抽风一样了，小孩子很多是温病，发烧后你给他用退

烧药。我上次治疗的那个小孩子就是，连着烧了半个月，反复用退烧药、打针、输液，最后小孩子就开始抽了，身体就哆嗦了。我就给他用白虎汤，在少商和商阳放血，商阳是大肠经。放出来的血都是黑色的，喝了一次白虎汤就好了。他发的黄色就像火熏火燎了一样暗黄，脸色枯槁，黑黄黑黄的，上面好像有一层油垢。其实就是治疗错了，看到这种脸色你就知道他里面有内热。你治疗错了一次还不大要紧，再治疗错了就要人命了，温病就是非常凶险、厉害。

温病也有伤寒部分症状，脉浮、头项强疼，但是他不恶寒。看着他是个太阳病，就是你没有诊断清。他说太阳病、温病的时候说的是病，在说中风和伤寒的时候没说是病，从文法结构上就知道区别了。太阳病分中风和伤寒，温病没有归到太阳病里面，其实它是归到阳明病里面了，是等同于阳明的范畴了。温病也有六经传变，也有太阳、阳明证。张仲景写的风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重、多眠睡，鼻息必鼾，名为风温。这是他给风温下的定义。然后他又在一百八十二条，“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”。就是说这个阳明证的外证的表现。二百二十二条说，“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。你就知道风温也是指的阳明病，就是温病误下后就成阳明证了。

温病有温病的机理，它的内因就是内热、津亏，他本身就是这种体质，一受寒马上就化热，就成了温病这一类的病了。如果身体没有内热，就会成为麻黄汤证或桂枝汤证，所以张仲景的《伤寒论》里面就包含了温病的治法。在太阳阳明阶段，里面有内热、津亏，又受到风寒，刚在表的时候就用葛根汤。因为他还有表寒，葛根是辛凉解表。如果直接到了阳明上了就是白虎汤，如果入了腑就是大承气汤。咱们今天着重把温病讲一下，有人说伤寒里面无温病，那是不对的。张仲景在六经里面已经把温病的理论都给你阐述出来了，后人在他的基础上又把里面的精华提取出来，专门做了一个温病学说。到了少阳就是柴胡类的药，比如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤，这都是化热的。到了太阴就是桂枝加芍汤，因为温病本身就津亏，太阴中风还有桂枝加大黄汤，大便都拉不下来了就不是寒症了。加芍药是因为脾阴亏了，人得温病是因为三阴亏了，主要是脾阴亏了。脾为三阴之长，脾阴亏的原因是因为他的肾水不足，脾阴的来历是从肾水化湿。肾阴不足就会脾阴亏，张仲景的方剂里面就已经给你设计好了。少阴中风就用黄连阿胶汤，后世在它的基础上改成大定风珠，是治疗温病抽风的典型的方。到厥阴是麻黄升麻汤，这种情况是嗓子已经溃烂出血了，然后大便还是稀的。上火下寒，肺热特别重，肠胃下焦是寒的。

后世把太阳经的温病称为卫分证，阳明经的称为气分证，太阴经的营分证，少阴经的血分证，创造了卫气营血辨证。张仲景的六经辨证比卫气营血辨证还要科学，少阳证就不在卫气营血辨证范围，所以他们又加了湿温，因为解释不完了。湿温其实就和少阳、太阴有关系了，少阳的火去蒸太阴的湿。张仲景这里面都有方，舌苔白者小柴胡汤主之，舌苔白就是有湿有热了。然后又加上栀子柏皮汤、栀子豉汤，这都是治疗湿温的方子，后世又在这些方子基础上又化生出三仁汤。必须要掌握的一点是温病是禁汗的，不让发汗，因为它里面已经内热、津枯了。尤其是辛温发汗，所以温病派一生不敢用桂枝，他看哪个病人都像温病了。

他们认为“桂枝入喉，阳盛则毙”，古代发疹子特别多，麻疹、风疹一类的，还有出痧等各种传染病。出疹子时津液亏了，用桂枝更会伤到津液，就得用一些补阴、凉血、透表的药。给他水液、凉血，河道里给他充了水了，它这些病毒就从毛细血管里透发出来了。所以他用一些蝉衣啊、浮萍啊，都不是热药，但能把血液里的毒素透发出来。然后加一些滋阴的药，比如在气分时用芦根、白茅根、牛蒡子，在血分加上丹皮凉血活血。河道干枯了血液流通不了了，加上白芍补太阴养血，再厉害了加元参、生地。血管里面血液充足了，他自己就出汗了，就脉静身凉了，就好了。