社区门诊输液患者服务需求与护理对策分析
门诊输液患者健康需求调查分析与护理体会
综 合 护 理 干预 在 脑 血 管 病 康 复 中的应 用 分 析
刘 丹 谭 宁红
（ 四川省 攀枝 花 市攀钢职 工总 医院神 经外科 四川 攀枝 花 ６ １ ７ ０ ２ ３ ）
【 摘 要】 目的 分析综合护理 干预在脑血 管病康 复中的应用效果。方法 选择 我院在 ２ ０ １ ３年 ２月至 ２ ０ １ ４年 １ ０月 收治的 １ ０ ４例作为分 析对象 ， 护理方 法包 括肢体康 复训练护
２ ０ １ ３年第 ２期
用 药后 ５ ｄ内， 每天对患者的纤维蛋 白原 、 血小板计数 、 出凝血时 间及 凝血酶原 时间 和二 便情和药量 。
２ ． ３生 活 护 理 由于老年性脑血栓患者的生活 自理能力通 常较差 ， 治疗过 程 中， 更加需要 对其给予 精心 的护理 。一是关注患者的安全护理 ： 患者安全是护理工作 的前提 和基础 ， 医疗护理 工作 者应针 对老年性脑血栓患者 的特 点 ， 对坠床 等进行 重点 预防。二是 要注意 防止患 者 出现褥疮 ： 保持床单整 洁 、 干燥 无 渣屑 ， 避 免局 部组 织长期受 压 ， 帮助 卧床患 者建立 舒适 卧位 ， 协助患者定时 翻身、 叩背 ， 按 摩关节和骨隆突部位 ， 每天用 温水擦拭全身 １ — ２ 次， 促进血液循环 。三是要 做好 患者 的 口腔 护理 ： 由于老 年性脑 血栓 患者 大多长 期卧 床， 其 口腔 内的菌群 出现失调 的可能性较大 。 因此 ， 医疗护 理工作 者应 向患者宜讲 ｔ ２ １ 腔 卫生 的重要性 ， 同时要帮 助其用生理 盐水棉球进行定期的 口腔清洁护理 。 ２ ． ４ 饮食护理 老年脑血栓 患者由于疾 病困扰和精 神负担 重 ， 可导致 食欲不 振。护理 人员应 向患
［ １ ］ 王艳 缸． 老 年 脑血 栓 患者 的 心理 护 理体 会 ［ Ｊ ］ ．中国 医 药指 南， ２ ０ １ ３ ， ２ ４ ： ３ ４ ９
社区医院输液室常见问题及护理策略分析
社区医院输液室常见问题及护理策略分析【摘要】目的：对社区门诊输液室护理干预中的常见问题以及护理策略进行详细探究。
方法：选择2022年2月至2023年1月社区门诊输液室所收治的100例输液治疗患者作为研究对象，采用随机数字表法，组间分布为实验组50例以及参照组50例。
参照组患者实施常规护理服务，实验组患者实施安全护理干预。
对两组患者护理干预中的不良症状进行对比。
结果：社区医院输液室中的常见问题包括药物外渗、静脉炎、穿刺技术差、输液滴数不合理、多次穿刺未成功、用药差错、服务态度欠佳；实验组患者护理安全问题发生率为（2/20）5.0%，显著低于参照组患者护理安全问题发生率（9/20）14.0%，P＜0.05。
结论：在社区门诊输液室中，需密切关注常规护理干预中的各类问题，对护理工作流程进行优化调整，提升护理服务的专业性以及有效性，保证患者输液治疗安全性。
【关键词】社区门诊输液室；输液；护理干预与大型综合性医院相比，社区门诊在大病检查、手术治疗方面的医疗服务水平有所不足，但是，在常规疾病患者治疗中，可提供输液治疗方案，而社区门诊护理人员的专业素养参差不齐，在患者输液治疗中容易发生纠纷，要求社区门诊加强护理安全防控管理，提升服务水平，获得广大人民群众的认可。
在本次研究中，选择2022年2月至2023年1月社区门诊输液室所收治的100例输液治疗患者作为研究对象，对社区门诊输液室护理干预中的常见问题以及护理策略进行详细探究。
1资料与方法1.1一般资料选择2022年2月至2023年1月社区门诊输液室所收治的100例输液治疗患者作为研究对象，男56例，女44例，患者年龄在18岁至69岁之间，发病至输液时间在1天至6天之间。
采用随机数字表法，组间分布为实验组50例以及参照组50例。
两组患者一般资料对比，差异不显著，P＞0.05。
1.2方法1.2.1参照组参照组患者实施常规护理服务。
根据社区医院规章制度以及输液治疗流程，对患者实施输液治疗，并告知患者输液治疗过程中的观察要点。
门诊输液患者的观察与护理
门诊输液患者的观察与护理第一篇：门诊输液患者的观察与护理门诊输液患者的观察与护理静脉输液：是通过静脉途径提供水分、营养、药物的一种方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一，在门诊各种治疗中亦广泛应用。
静脉输液的进展：从最初的皮下输液、周围静脉输液到目前输液路径的不断增加，包括颈外静脉穿刺置管术，颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉管等。
而门诊输液只限于浅表静脉及小儿头皮静脉。
一、门诊输液患者的观察1、用药及用药过程的准备：三查七对；操作前、操作中、操作后查。
核对床号、姓名、药名、浓度、时间和用法。
查输液封瓶、询问药物过敏史，对病人提出的疑问一定要核对清楚再执行。
2、对病人现状进行评估内容：（1）病人的病情、输液的目的、出入液量、心肺功能、心理反应、合作程度、精神状况等。
（2）穿刺部位皮肤完整性（有无破损、皮疹、感染）、静脉状况（解剖位置、充盈、弹性及滑动等）。
二、观察要点（一）输液故障1、溶液不滴：针头是否滑出血管外，针头紧贴血管壁、针头堵塞、压力过低、静脉痉挛等；2、滴管内液面过高；3、滴管内液面过低；4、滴管内液面自行下降。
（二）输液反应1、发热反应（较常见）、静脉输液作为一种治疗疾病的重要措施，早已被人们所接受，但在输液过程中：（1）由于环境空气污染输液室，治疗室内人员流动量大，空气中的尘埃、细菌、纤维、微生物含量都很高，这样可随着排气进入液体造成污染。
（2）一次性输液器、注射器、输液针头均属于高分子化合物，适合病菌附着，不严格执行无菌操作规程可引发感染。
（3）没有严格执行操作规程，无菌观念淡薄，在工作量大的情况下用手抓注射物的情况，反复抽吸药液，反复暴露针栓，造成注射器污染。
症状：患者出现寒战、高热、口唇紫绀、四肢湿冷并伴有恶心呕吐、头痛等症状；处理：（1）停止输液或减慢滴速，解释反应原因，给病人安慰以消除其紧张心理，遵医嘱给非那根等治疗，保暖，吸氧等。
（2）认真执行查对制度，加强无菌观念，加入药液的注射器，做到一个一针一管，并避免橡皮屑随针头进入液体内。
乡镇卫生院门诊静脉输液的护理分析
乡镇卫生院门诊静脉输液的护理分析目的分析鄉镇卫生院门诊静脉输液的护理措施。
方法根据患者的具体病情给予静脉输液，并在输液的过程中提供相应的护理干预，具体护理措施包括加强巡视及注意做好心理干预工作等。
结果一次穿刺成功且整个输液过程保持持续滴注的患者为72例，有2例患者的静脉穿刺次数为2次，1例患者在静脉滴注过程中出现液体外渗现象，其余1例则表现为疼痛出血。
结论在静脉输液时进行有效的护理干预能够提高患者对于乡镇医疗服务的满意度，可推广使用。
标签：静脉输液；乡镇卫生院；护理；分析乡镇卫生院是我国的基层医疗机构，在农村医疗防疫及保健方面能够发挥非常重要的作用，同时还可以在一定程度上缓解农村看病贵、看病难的问题[1]。
对此，应注重提高乡镇卫生院的医疗服务水平。
静脉输液是卫生院医疗服务中的一项重要内容，本文分析了乡镇卫生院门诊静脉输液的护理措施，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院门诊部在2014年2月～6月收治的76例作为分析对象（男41例，女35例）；年龄3～71岁，平均（43.7±2.4）岁。
所有病例均实施静脉输液治疗，所患疾病如下：上呼吸道感染29例，气管-支气管炎14例，肠道疾病13例，肺炎20例。
1.2 方法根据患者的具体病情给予静脉输液，并在输液的过程中提供相应的护理干预，具体护理措施如下：①在穿刺静脉时，应注意按照无菌操作标准，以预防穿刺的过程中引起感染；同时尽量一次性穿刺成功，避免在穿刺时反复进针，以免使局部皮肤受到刺激。
如静脉输注的药物具有较强的刺激性，则在输注前可根据患者的情况对药物进行稀释，从而通过降低药物浓度的方法减轻对血管壁造成的刺激[2]。
此外，还可以对患者的局部皮肤进行热敷，通过热敷扩张血管壁，以减少药物刺激及确保顺利完成静脉输液；②在输液开始后应注意加强巡视，以了解患者的病情变化；询问或观察患者是否出现了输液不良反应，如呼吸急促、气闷及心悸等。
如出现不良反应，则根据患者的体质特征、药物特性对滴速进行调整。
社区医院门诊输液室安全问题及解决对策
社区医院门诊输液室安全问题及解决对策由于医疗资源紧缺，目前提倡大病进医院，小病进社区，社区医院为基层医疗机构，在整个医疗系统中占有重要作用[1]。
社区医院作为基础医疗机构，其组成简单，配备的医疗工作者少，医疗设备基础，但由于提倡一些小病，如流感，扭伤等，慢性病如糖尿病，高血压等患者平时在社区医院就诊，所以给社区医院带来了较大负担，社区医院往往存在医疗工作者紧缺，医疗工作者工作量大，患者就诊量及流动量大的问题，特别是门诊输液室，门诊输液室是患者密度大，停留时间长的场所，所以常发生突发事件，难以管理，为护理工作带来较大压力[2]，本研究探讨社区医院门诊输液室常出现的主要安全问题，并拟定解决对策，旨在为社区医院门诊输液室护理工作提供临床参考。
1 研究资料对本区8所社区医院进行护理人员资料统计，结果显示8所社区医院护理人员人数共为15人，均为女性，年龄18～51岁，平均年龄（30.5±10.8）岁，其中主管护师1人，护师3人，护士11人，大专5人，中专10人，工作年限为2～10年，平均年限为（4.2±4.9）年，平均每天输液人数为（25±5）人次。
2 存在的安全问题2.1医院环境方面输液室环境要求严格，规定要求输液室有清洁区与污染区，且两者明显分开，药物分为有菌药物与无菌药物，两者分别放置于不同的药柜中，有明显标示说明药柜放置的药物是否有菌，但由于一些社区医院的环境简陋，设备稀缺，所以不能完全保证输液室内同时配备清洁区与污染区，有的社区医院甚至将有菌及无菌的药物同时放置于一个药柜中，这样不能保证药物的清洁度，可能导致院内感染的发生。
社区医院的医疗设备一般较为简单，易出现问题，如设备损坏未能及时维修，紫外灯随处放置且为明确标示[3]。
输液室由于环境的特殊，易造成院内感染。
输液室是患者的主要聚集区，聚集了大量病原菌，而患者免疫力普遍较低，所以患者易在输液室中感染其他病原菌，出现交叉感染。
门诊输液患者服务需求的调查分析及护理对策
门诊输液患者服务需求的调查分析及护理对策发表时间：2017-11-28T13:55:32.873Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：陈苗[导读] 展开服务需求调查有助于降低输液不良事件发生率，确保输液安全，具有较高的临床推广价值。
江苏省无锡市锡山区中医医院东港院区 214199摘要：目的：分析门诊急诊输液患者中的危险性因素与护理方式。
方法：收集进行静脉输液的患者60例，收集时间在2014年1月-2017年4月，将之分为参照组（32例）和试验组（28例），其中参照组给予常规护理，而试验组则是开展服务需求分析后给予针对性护理干预措施，将两组整体输液不良事件发生率进行统计和对比。
结果：两组患者面临的输液风险与就诊时间、病情以及心理有直接的联系，经护理后分析，试验组整体输液不良事件发生率低于参照组，组间差异具备统计学价值，P＜0.05。
结论：展开服务需求调查有助于降低输液不良事件发生率，确保输液安全，具有较高的临床推广价值。
关键词：门诊输液；服务需求；护理对策门诊输液室是医院的重要科室，患者停留时间短、流动性大，疾病种类多药物选用情况杂[1]。
门诊输液室护理人员必须拥有比较高的护理水平和综合素质，否则不仅会影响患者的治疗效果，还可能引起护患纠纷。
因此，对门诊急诊输液患者中服务需求展开分析具有十分重要的意义。
本次研究抽取2014年1月-2017年4月在我院门诊输液室进行输液治疗的患者60例，详细报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料抽取2014年1月-2017年4月在我院门诊输液室进行输液治疗的患者60例，分为试验组（28例）与参照组（32例），试验组中有男患15例，女13例，年龄在18-85岁之间，年龄中位数（39.5±5.7）岁。
而参照组中有男19例，女13例，年龄在19-84岁之间，年龄中位数（38.4±5.3）岁。
所有患者均自愿参与研究，两组患儿各项资料经比较以后缺乏显著的差异（P＞0.05）。
社区门诊老年人静脉输液的护理及对策
社区门诊老年人静脉输液的护理及对策作者：潘建荣来源：《现代养生·下半月》2018年第02期【摘要】随着医疗事业的不断进步与发展，合作医疗深入开展，社区门诊越来越会完善。
另外，我国老龄化进程不断加快，老年人的医疗需求不断增加，社区门诊逐渐成为老年人寻求医疗帮助的重要机构。
临床研究表明，老年人的生理机能具有一定的特殊性，因此要更加注重安全输液护理。
本文就社区门诊老年人静脉输液的护理及对策进行了分析研究。
【关键词】社区门诊；老年人；静脉输液；护理在临床上，静脉输液是常用的护理操作技术之一，静脉输液的特点主要变现为：给药迅速、起效快。
但静脉输液从药物配置到输入要经过很多环节，存在一定的安全隐患。
如果其间出现问题就会导致输液反应、感染等不良后果，从而影响治疗效果。
老年人的生理机能以及组织器官功能都在逐渐退化，所以说对老年人进行输液安全护理非常重要且必要。
笔者就本社区门诊的老年人的静脉输液护理进行了总结，现报道如下。
1 积极与患者沟通，做好健康宣教工作良好的沟通与交流是和谐护患关系的基本保障，所以护士要与患者建立良好的沟通关系，让患者对护理人员产生信赖感，从而建立和谐的护患关系。
这样能够让患者在输液过程中积极配合护理人员，有利于是治疗和护理工作的开展。
另外，大部分老年人都患有基础疾病，身体长期承受病痛折磨，不信任治疗效果，所以护理人员要耐心与患者沟通，帮助患者树立治疗的信心。
另外，部分老年患者独居，而且长时间受到疾病折磨，所以患者心理负担严重，存在抑郁、焦虑等不良情绪。
因此，社区门诊护理人员还要根据患者的心理状况对患者进行心理疏导，让患者保持良好的心理状态积极接受治疗。
此外，在输液治疗的过程中，护理人员要对老年人进行健康宣教，告知患者静脉输液的相关注意事项，告知患者药物的毒副作用，让患者对静脉输液有一个比较全面的认识。
具体可以根据患者的实际情况选择合适的宣教方式，对于年纪较大，理解能力较差的患者，护理人员可以采用一对一口头宣教的方式；对于文化水平较高且视力良好的老年患者可以通过发放宣传手册的方式进行宣教。
社区门诊输液患者的服务需求以及护理对策分析
社区门诊输液患者的服务需求以及护理对策分析摘要】：目的：对社区门诊输液患者的服务需求以及护理对策进行研究分析。
方法：本次的研究对象是社区2014年8月~2016年2月期间收治的90例社区门诊输液患者。
所有患者均采用动态随机化分法，分为研究组45例和对照组45例。
对照组患者采用常规护理，一组患者根据服务需求实施护理对策（研究组），对研究组社区门诊输液患者进行服务需求调查，并对两组患者护理后焦虑、抑郁情况进行对比。
结果：研究组各服务需求中以穿刺技术所占比例（95.56%）最高；研究组护理后焦虑评分（21.56±5.43）分、抑郁评分（22.45±5.70）分均低于对照组患者，P<0.05。
结论：对社区门诊输液患者给予护理对策后，效果显著,能有效改善患者焦虑、抑郁状况，在临床上可以广泛应用。
【关键词】：社区门诊；服务需求；护理对策社区门诊是我国较为基层的医疗机构，对社区内人们的身体健康有一定的保障，社区门诊输液较为常见[1]，输液人员较多，人流量较大，患者对其有较多的要求，往往社区门诊输液中达不到患者的要求，所以，针对患者要求给予有效的护理是保证护理质量的有效手段[2]。
本次主要是针对社区门诊输液患者给予护理对策的效果进行研究，主要是根据患者调查问卷的具体结果进行护理，具体报告如下：1资料和方法1.1基线资料2014年8月~2016年2月期间，将社区收治的90例社区门诊输液患者作为研究对象，采用随机法将这90例患者分为研究组和对照组各45例。
医护人员同患者及其家属详细介绍了该类疾病的治疗原理及治疗方法，患者及家属对本次实验研究均知情同意，且自愿纳入本次研究。
45例研究组患者中，男性与女性比例为29:16，年龄最大为61岁，最小为18岁，平均年龄（39.49±2.81）岁。
45例对照组患者中，男性与女性比例为28:17，年龄最大为60岁，最小为17岁，平均年龄（38.26±2.93）岁。
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１ ５ ０ 例（ ９ ３ ． ７ ５ ％） 要求 服务 态度 ， １ ３ ０例 ｆ ８ １ ． ２ ５ ％） 要求 治疗环境 ， １ ４ ３ 例（ ８ ９ ． ３ ８ ％） 要求 医疗设 备 ， １ ２ ９例 （ ８ ０ ． ６ ３ ％） 要求疾 病知识 ， １ ３ ６ 例（ ８ ５ ． ０ ０ ％） 要求输液时间。
高患者的治疗依从性 以及满意度 。
【 关键词 】 患者需求 ； 社 区门诊 ； 护理对策
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８ — ０ １ １ ０ — ０ ２
社 区门诊输液 室患者较 多 ，流量较大 ，往 往难 以满 足患者
２ ． １ 患者对于服务的需求分析
本 次调 查研 究 结 果 显示 ，１ ５ ８例 （ ９ ８ ． ７ ５ ％） 要 求 穿刺 技 术 ，
①无锡市新区旺庄街 道社区卫 生服务 中心 江苏 无锡 ２ １ ４ ０ ２ ８
高 自身 知识 及技 能水 平 ，提 高穿 刺水平 。严 格 掌握 药物 配伍
较高 的要 求 。针对 这 一系列 问题 ，制 定并 实施 有 效 的综 合 性 护理对 策 ，结 果显示 ，患者 的满意 度 以及 依从性 均显著 提高 ，
总结 如下 。
所得数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计学软件进行处理 ，计量资料 以 均数 ±标准差 （ ±ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 检验 ，
现代护理 Ｘｉ ａ ｎ ｄ ａ ｉ ｈ ｕ ｌ ｉ 《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ ８ 期（ 总 第２ １ ６ 期） ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月
社 区门诊输液患者服务 需求与护理对策分 析
沈 水 娟①
【 摘 要 】 目的：分 析社区门诊输液患者的服务需求 以及护理对策 。方法 ：收集社 区门诊输液患者 １ ６ ０ 例， 调查 分析其 护理 服务需求 ，并探讨其
护理 差错 或者 护理 事项 错漏 等 ，且部 分输 液 患者 往往 治疗 依
从 性 较差 ，如小 儿 或者 精神 亢奋 患者 等 。这对 于 护理 服务 提
其 家属 以及陪护人 员代 为填 写。本次共 发放 问卷 １ ６ ０ 份 ，收 回
１ ６ ０份 。根据患者的 问卷 内容进行分类整理 ，并根据患者的服务 需求制定 相应 的护 理对策 。对 照组予 以常规 输液护理 ，观察组
制定护理对 策。 பைடு நூலகம் ． ３ 统计学处理
出 了更 多更 高 的要求 ［ ２ 】 。从本研 究 结果 来 看 ，患者 对 于输 液 技术 的要求 最高 ，其次 为服务 态度 ，此外 ８ ０ ％ 以上 的患者 对
治疗 环境 、医疗设 备 、输液 时 间 以及 疾病 知识 等 均表 现 出 了
护理对策 。将其 随机分为观察组与对照组 ，各 ８ ０ 例， 对 照组行常规护理 ，观察组在此基础 上实施护理对策 。结果 ： 社 区门诊输液患者对于穿刺技术 、 治疗 环境 、服务态度 、医疗设备 、输液时间 以及疾病知识等具有较高的要求 。观察组的护理满意度以及治疗依从性均显著高于对照组 ，两组 比较差 异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ：社区门诊输液患者对于输液服务 的多方 面均具有较高的需求 ，应积极调查患者 的需求并及时实施改进措施 ，可提
１１ ０一
现代护理 ， ２ ０ ０ ７ ，４ （ ３ ０ ） ： ４ ４ ．
２ ］ 杨 莘，王 祥 ． ３ ３ ５ 起 护 理 不 良事 件 分析 及 对 策 ［ Ｊ ］ ． 中华 护 理 杂 志， 疗 ，可有 效地解决 创面生 长慢 、愈合慢 、不愈合 等问题 ，而且 ［
２ ． ２ 实施护理对策后效果
的服务 需求 ，影 响患者 的治疗依 从性 以及 满意度 口 １ 。本研 究调 查 了社 区 门诊输 液患者 的服务需求 ，并探 讨其护 理对策 ，旨在 更好地满足患者的需求 ，现将结果报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
观察组 护理满意度 及治疗依从性 均显著高 于对照组 ，两组 比较差异有统计 学意 义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。详见表 １ 。
表１ 两组护理满意及治疗依从性比较 例（ ％）
１ ． １ 一般资料
收集 ２ ０ １ ２年 ３月 一 ２ ０ １ ３年 ３月笔者所在社 区门诊输液患者 １ ６ ０ 例， 其中男 ８ ６ 例， 女７ ４ 例， 年龄 ４ — ８ ２ 岁， 平均 （ ４ ４ ． １ ±１ ３ ． ５ ） 岁。 将其 随机分为观察组与对照组 ，各 ８ ０例 ，两组患 者性别 、年龄 等一般 资料方 面比较差异无统计学意义 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，具有可比性 。
禁 忌 ，操 作 中必 须严 格执 行无 菌 原则 ，以免发 生感 染 。注意
故难 愈合 的 Ⅱ、 Ⅲ期压疮创 面运用济安 舒能联合 金 因肽治 疗效确切 ，费用低 ，副作用小。
参 考 文 献
【 １ ］ 孙丽 娣，徐 金荣 ，泰 品 ． 金因肽合并 甲硝 唑治疗压疮 的效 果观察 【 Ｊ 】
Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异有统计学意义。
２ 结 果
３ ． １ 提高医护人员 的业务素质 以及专业技 能 本研 究 中 ，患 者对 于穿 刺技 术 表现 为最 高 的要求 ，因此
护理 人 员必 须做 到一 次性 穿 刺成 功 ，满 足患 者 的需 求 。与此 同时 ，护 理人 员 应不 断加 强 自身 理论知 识 的学 习 ，并 不 断提
１ ． ２ 方法
３ 讨论
设计 “ 社区门诊输液患者服务需求调查表” ，内容 主要包括 患者对于输液服务 的需求 ，患者根据 自身 的实 际情况进行填写 ，
以不记名 的方式填 写并 当场 收回 ，对于无 自主填写能 力者 ，由
社 区 门诊输 液 患者 数量 较多 ，护 理工 作 繁忙 ，容易 发 生