起搏器心电图
合集下载
起搏心电图分析与诊断(许原)
心电图分析要点
有：心房起搏良好 判断脉冲后有或无P波 无：心房起搏不良
观察心房脉冲前有否自主P波
有：假性起搏不良 无：心房起搏不良
有：心室起搏良好 判断脉冲后有或无QRS波 无：心室起搏不良 有：假性起搏不良 观察心室脉冲前有否自主QRS 无：心室起搏不良
判断起搏功能
患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入心室单腔起搏器
而引起心脏停搏的一种特 殊功能
心电图表现
起搏的房室间期突然缩短 至110ms
电信号
A
交叉感知窗
房室间期 110ms
判断起搏器功能
起搏功能正常
心房起搏脉冲后有起搏的P波，心室起搏脉冲后有起
搏的QRS波群
起搏功能障碍
是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引
起的临床及心电图改变
判断起搏功能
⑴ R-S=S-S；
⑵ S-R <S-S；
⑶ R-R <S-S；
判断感知功能
S R R S S
⑴ R-S=S-S；
⑵ S-R <S-S；
⑶ R-R <S-S；
判断感知功能
单腔起搏器快速分析步骤
目测心电图各周期 找出基本起搏间期 判断各周期是否符合基本规律
R-S=S-S S-R <S-S R-R <S-S
AV间期：缩短 / 延长
寻找异常间期，确定基本起搏间期 判断起搏器功能：障碍、正常、特殊功能
谢 谢 ！
E-mail:xuyuanoku@
II AAI
起搏模式
起搏器故障心电图判断
起搏器2:1反应
CHD植入双腔起搏器，运动平板时诉“心跳停跳感” 。PVARP是400ms
内船纷伎柞汗袄盘哑岗汞缮罢僧站块扎世哦踩陕态楞许彩蹋借橇轴篡职具起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
安全起搏
避免起搏器不恰当地感知了非心电活动而抑制心室起搏
心室通道
莆溅蚀遮诫最烈熬晚逞锹怜揪攫瓷峦抓器捐雕墨擞香邮孰耶瞅泊辈寺雪闽起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
梭票闰滋楼双萍纹坦饶臆躇幌季互墟续畅姐归坡蛙耿擅腥推唯颧羡营七盖起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
交叉感知
耕惠羔场梆醒邮斯银鸟忌租饥汇挟铬稻阑妄冬戒况哗堵攒管堵畴衷匠磕夫起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
误感知QRS波
甚孔比鹏夏馁报露养喜宰碗岗急竖忘叛耗特夹戳译盐熙唱就恰枝敦救戳诡起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
心脏起搏器编码
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
起搏心腔
感知心腔
反应类型
程控 遥测 频率应答
抗快速心律失常功能
V=心室A=心房D=双腔（A+V）O=无
V=心室A=心房D=双腔（A+V）O=无
T=触发I=抑制D=双反应（T+I）O=无
P=简单程控功能M=多种程控功能C=双向遥测R=频率应答O=无
P=起搏（抗快速心律失常）S=电除颤D=双功能（P+S）O=无
感知过度
起搏器感知到正常P/R波以外的信号（如T波、肌电、电磁波）表现为起搏脉冲推迟发放引起起搏周期延长或引起快速心室跟踪
蒜砌前籍购朱尊截蛛怠湘阅偷猎寐象吮瞬远痴鳞急翠溪筑淫贯争媳堵烷属起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
VVI起搏心电图,肌电干扰
CHD植入双腔起搏器，运动平板时诉“心跳停跳感” 。PVARP是400ms
内船纷伎柞汗袄盘哑岗汞缮罢僧站块扎世哦踩陕态楞许彩蹋借橇轴篡职具起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
安全起搏
避免起搏器不恰当地感知了非心电活动而抑制心室起搏
心室通道
莆溅蚀遮诫最烈熬晚逞锹怜揪攫瓷峦抓器捐雕墨擞香邮孰耶瞅泊辈寺雪闽起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
梭票闰滋楼双萍纹坦饶臆躇幌季互墟续畅姐归坡蛙耿擅腥推唯颧羡营七盖起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
交叉感知
耕惠羔场梆醒邮斯银鸟忌租饥汇挟铬稻阑妄冬戒况哗堵攒管堵畴衷匠磕夫起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
误感知QRS波
甚孔比鹏夏馁报露养喜宰碗岗急竖忘叛耗特夹戳译盐熙唱就恰枝敦救戳诡起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
心脏起搏器编码
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
起搏心腔
感知心腔
反应类型
程控 遥测 频率应答
抗快速心律失常功能
V=心室A=心房D=双腔（A+V）O=无
V=心室A=心房D=双腔（A+V）O=无
T=触发I=抑制D=双反应（T+I）O=无
P=简单程控功能M=多种程控功能C=双向遥测R=频率应答O=无
P=起搏（抗快速心律失常）S=电除颤D=双功能（P+S）O=无
感知过度
起搏器感知到正常P/R波以外的信号（如T波、肌电、电磁波）表现为起搏脉冲推迟发放引起起搏周期延长或引起快速心室跟踪
蒜砌前籍购朱尊截蛛怠湘阅偷猎寐象吮瞬远痴鳞急翠溪筑淫贯争媳堵烷属起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
VVI起搏心电图,肌电干扰
心脏起搏器心电图
有些起搏器可能不适用
调整心房空白期
FFRW 解决方法
起 搏 心 电 图 分 析 （二）
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
02
ECG正常吗？
诊断、进一步处理建议？
Case 2
病人最近有一次晕厥; 6 年前置入双腔起搏器。 DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 @ .42ms 1.0mV. V: 2.5 @.42ms Bipolar
低限频率间期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
规定起搏器起搏的最低频率
不应期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
由起搏的或感知的事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制
空白期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激
病例6
女性 65岁 因病窦植入SD203，心房电极为4524，心室电极为4023，植入6天后出现下述心电图:
女性，病窦，6天前植入SD203，术中电极参数均正常，起搏器参数设置nominal 随访A lead impedence 474 ohms 4524 V lead impedence453 ohms 4023 Atrial lead PAV, V lead lost capture
不平常的 未预料的 古怪的
五、故障假象
频率改变
01
房室间期/不应期改变
02
起搏模式改变
03
故障假象可以分为以下几类：
调整心房空白期
FFRW 解决方法
起 搏 心 电 图 分 析 （二）
单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
02
ECG正常吗？
诊断、进一步处理建议？
Case 2
病人最近有一次晕厥; 6 年前置入双腔起搏器。 DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 @ .42ms 1.0mV. V: 2.5 @.42ms Bipolar
低限频率间期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
规定起搏器起搏的最低频率
不应期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
由起搏的或感知的事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制
空白期
低限频率间期
心室起搏
心室起搏
VVI / 60
不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激
病例6
女性 65岁 因病窦植入SD203，心房电极为4524，心室电极为4023，植入6天后出现下述心电图:
女性，病窦，6天前植入SD203，术中电极参数均正常，起搏器参数设置nominal 随访A lead impedence 474 ohms 4524 V lead impedence453 ohms 4023 Atrial lead PAV, V lead lost capture
不平常的 未预料的 古怪的
五、故障假象
频率改变
01
房室间期/不应期改变
02
起搏模式改变
03
故障假象可以分为以下几类：
常见起搏器功能异常心电图
常见起搏器功能异常心电图北京大学航天中心医院王斌由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
常见起搏器异常包括感知异常、起搏异常和其它功能异常。
这些异常可以发生于单腔或双腔起搏器。
由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
此外，由于起搏器感知功能在心电图上不能直接显示出来，常常通过异常的起搏表现出来。
常见的起搏器功能异常可以分为以下几种类型。
一、起搏功能异常起搏功能异常是一个常见的起搏器异常，又可分为起搏系统的异常和功能性异常。
前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器（电路）异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。
功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高（慢性、药物或电解质紊乱引起）和功能性失夺获。
在心电图上，起搏功能异常主要有以下两个表现:1. 起搏脉冲没有按时发放（1）超感知在心电图上表现为起搏器没有按照设置的间期发放起搏脉冲，即起搏脉冲意外的脱漏。
在这种情况下首先要注意心电图上有无可能被感知的信号，包括干扰等信号，因为超感知引起的起搏抑制是比较常见的原因。
可在起搏器的部位放置一块磁铁，观察磁铁频率时的起搏功能，因为磁频下的起搏电压较高(4.5V左右)，而且常常呈DOO/VOO/AOO起搏（没有感知功能）。
如果此时起搏功能正常，则多提示功能性异常，否则应考虑起搏系统的异常。
当然，也可以通过程控起搏器的频率和电压等参数来判断起搏器的起搏功能是否为功能性异常。
（2）电极导线故障如断裂、移位等，常表现为：①间歇性起搏功能异常，因为有时断裂的导体可以间断地接触，部分恢复起搏功能；②起搏脉冲信号的脱失呈规律性，也即因脱失产生的长的起搏间期是基础起搏周期的整倍数，因为，此时起搏器发放脉冲的周期（频率）没有改变。
（3）电池耗竭表现为起搏周期的延长、起搏模式的改变（如DDD→VVI）等。
临床心电图-起搏心电图基础!
• （2）感知功能过度：①起搏周期延长；②较长时间心室 停搏。
• 良好的感知功能是起搏器按需起搏、维持正常计时周期的重 要因素。起搏器感知故障即可引起不必要的起搏与自身节律竞争、 又可抑制起搏器脉冲输出，造成心脏停搏。
• 因此，分析起搏心电图对应心腔的起搏与感知功能，是每一位 心电图医师所要掌握的内容。
室性早搏能使起搏器发生节律重整
19↙ ↙
1.0s
1.26s
1.0s
心电图诊断： （1）心室起搏心律伴室房逆传 （2）偶发室性早搏 （3）VVI工作模式 （4）心室起搏、感知功能正常 （5）提示起搏器开启频率负滞后功能 （6）室性早搏伴逆传心房双径路
自身QRS波群未能使起搏器节律 重整导致心室起搏脉冲呈固定性发放
个心腔，并使其产生有效收缩，一般见于心房和心室电极 反接
心房电极漂移至 心房下部导致起搏P波倒置
心电图诊断： 心房下部起搏心律（AAI模式，70次/min），请结合临 床
心房和心室电极导线错接后 引起的心房和心室交叉刺激
心电图诊断： （1）双腔起搏器 （2）心房脉冲夺获心室、心室脉冲夺获心房
（五）起搏传出阻滞
易出现起搏器综合征
• 起搏器的起搏功能至关重要，起搏故障轻则影响患者生 活质量，重则危及患者生命。体表心电图是诊断起搏器 起搏故障的最基本、最常用的手段。
四、起搏器感知功能
• 感知功能是保证起搏器按需起搏的必备条件，是起搏器 的“灵魂”。一旦失常，将出现竞争性起搏（感知不足） 或起搏周期延长甚至心脏停搏（感知过度）。
心电图特征：A-R间期0.34s，P-R间期0.16s，A脉冲与其后 的P波始终是固定的，即A-P间期均为0.18s。
心电图诊断： （1）心房起搏心律（AAI模式，50次/min） （2）A-P间期延长，提示起搏电极与心内膜交接区发生传 出一度阻滞
• 良好的感知功能是起搏器按需起搏、维持正常计时周期的重 要因素。起搏器感知故障即可引起不必要的起搏与自身节律竞争、 又可抑制起搏器脉冲输出，造成心脏停搏。
• 因此，分析起搏心电图对应心腔的起搏与感知功能，是每一位 心电图医师所要掌握的内容。
室性早搏能使起搏器发生节律重整
19↙ ↙
1.0s
1.26s
1.0s
心电图诊断： （1）心室起搏心律伴室房逆传 （2）偶发室性早搏 （3）VVI工作模式 （4）心室起搏、感知功能正常 （5）提示起搏器开启频率负滞后功能 （6）室性早搏伴逆传心房双径路
自身QRS波群未能使起搏器节律 重整导致心室起搏脉冲呈固定性发放
个心腔，并使其产生有效收缩，一般见于心房和心室电极 反接
心房电极漂移至 心房下部导致起搏P波倒置
心电图诊断： 心房下部起搏心律（AAI模式，70次/min），请结合临 床
心房和心室电极导线错接后 引起的心房和心室交叉刺激
心电图诊断： （1）双腔起搏器 （2）心房脉冲夺获心室、心室脉冲夺获心房
（五）起搏传出阻滞
易出现起搏器综合征
• 起搏器的起搏功能至关重要，起搏故障轻则影响患者生 活质量，重则危及患者生命。体表心电图是诊断起搏器 起搏故障的最基本、最常用的手段。
四、起搏器感知功能
• 感知功能是保证起搏器按需起搏的必备条件，是起搏器 的“灵魂”。一旦失常，将出现竞争性起搏（感知不足） 或起搏周期延长甚至心脏停搏（感知过度）。
心电图特征：A-R间期0.34s，P-R间期0.16s，A脉冲与其后 的P波始终是固定的，即A-P间期均为0.18s。
心电图诊断： （1）心房起搏心律（AAI模式，50次/min） （2）A-P间期延长，提示起搏电极与心内膜交接区发生传 出一度阻滞
起搏心电图的解析
起搏心电图的解析
起搏心电图的鉴别 特殊功能的心电图表现
图 例 解 析
起搏心电图分析
1.确定自身主导心律及其存在的异常心电图
2.起搏器情况： （1）确定起搏器的类型，判定起搏模式、起 搏频率、起搏及感知功能是否正常。 （2）判定起搏器是否开启特殊功能。 （3）判定有无起搏源性心律失常。 （4）尽可能判定起搏器功能异常的原因。
起搏逸搏间期
DDD起搏器心电图分析
二、判断起搏功能（是否有效起搏）
起搏功能指起搏器发放的电脉冲落于心肌反应期，能使 心肌应激的功能，产生相应的起搏P波或起搏QRS波。
心室脉冲 心房脉冲
心室肌反应期≈离前QRS波400ms外 心房肌反应期≈离前P波200ms外 或Q-T间期外
DDD起搏器心电图分析
重庆医科大学附Βιβλιοθήκη 第一医院The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University
起搏心电图的解析
重庆医科大学附属第一医院 远程心电会诊中心 邓国兰 2016年07月
起搏心电图的解析
起搏心电图的鉴别 特殊功能的心电图表现
图 例 解 析
心室阈值自 动管理心电 图特点
次/分；双腔PAV/SAV比支持周
期缩短125/110ms
美 敦 力 Capture Management
60 V4 1 2 3
75 4
110 1
60 2 3
75 4
110
单腔3:1，心室起搏频率比支持周期增高15次/分 ，在心室初始脉冲后110 ms处有1个备用脉冲
图例一
病史:73岁，男性，双结病变，植入起搏器。 心电图诊断？
III
起搏心电图分析
心房起搏
心房起搏
心室起搏
心室起搏
高限跟踪频率
心室对心房事件反应起搏的最大频率
低限频率间期 {
高限跟踪频率极限
SAV VA
SAV
VA
心房感知 心室起搏
DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm
心房感知 心室起搏
不应期
心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起 搏的心室事件启动
发生多见于室速病人或AF引起的快室率的 病人，且脉冲总与前某一个R波相距等于 低限频率间期，此时R-R间期会小于VRP。
心室起搏管理（MVP）
感知过度
定义：感知到不适当的信号
可以是生理的或非生理的(体内或体外)
图例分析
图例
问题：医生记录到一段不太能解释的起搏心电图
DDD 60/120, PAV/SAV 150/120, PAVRP 310 A UNI 0.5 3.5/0.4 474, V UNI 2.8 3.5/0.4 453
AV = 150
V-A = 850
AV = 200
心房率 = 60 ppm 心室率 = 63 ppm （第一间期）; 60 ppm
V-V 时间间期
A - A = 1000 ms
V-V AV = 200 时间间期
V-A = 800
A- A = 950 ms
AV = 150
V-A = 800
AV = 200
心房感知，心室起搏 (AS/VP)
心房感知，心室起搏 (AS/VP)
3、心房起搏，心室感知 (AP/VS)
心房起搏，心室感知 (AP/VS)
AV
V-A
AV
V-A
起搏器磁铁试验心电图课件
27
总结
• 根据起搏器磁铁试验的心电图特点可知， 记录起搏器磁铁试验心电图时，心电图机 应先走纸至少两个心动周期，然后对起搏 器加磁铁记录磁铁试验心电图 • 起搏器生产厂家不同、型号不同，加磁铁 后需要走纸的心动周期数也不同，如果对 起搏器加磁铁后再记录心电图，可能会损 失磁铁试验心电图的信息，此方法不可取
圣尤达Zephyr 5826，PAV/SAV 200/170ms，下限频率60次/分，心室阈值自动管理功能打开
加磁铁前起搏器以下限频率60次/分顺序发放心房脉冲、心室脉冲，加 磁铁时磁频率为98.5次/分（约100次/分），表明起搏器电池状态良好 ， PAV间期自动缩短为120ms；去磁铁后恢复原起搏频率，并启动心室阈 值搜索，心室阈值搜索时PAV间期自动缩短为50ms
圣犹达Zephyr 5826，当前电池电压为2.78V，ERI为2.5V
7
美敦力起搏器磁铁试验作用
• 测定磁频率 • 阈值安全范围测试（TMT）
8
美敦力起搏器磁频率
• 美敦力起搏器加磁铁时如起搏器电池电量充 足则出现连续三次频率100次/分的起搏 （PAV间期自动缩短为100ms），之后以85 次/分的频率起搏（PAV间期回到原程控值）， 直至移去磁铁 • 如起搏器已达到ERI，则出现连续三次频率 80次/分的起搏，之后以65次/分的频率起搏， 直至移去磁铁 • 如电池电量已到耗竭期（EOL），加磁铁可 能无反应或出现起搏频率的严重下降
3
磁频率
• 将磁铁放置在植入起搏器部位的皮肤表面 时，可使起搏器内部的磁铁开关闭合，大 部分起搏器将由同步状态转为非同步状态， 此时起搏器将不再感知自身电活动，而以 固定频率发放起搏脉冲，此固定频率即为 磁铁频率，简称磁频率